Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

Диабетическая нефропатия – поражение почек, характерное для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основой заболевания является повреждение почечных сосудов и, как следствие, развивающаяся функциональная несостоятельность органов.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеДиабетическая нефропатия – поражение почек у пациентов с сахарным диабетом

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек, ассоциирующиеся со значимым снижением выживаемости.

Согласно данным, представленным в Государственном регистре больных сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии среди лиц с инсулиннезависимым типом составляет всего 8% (в европейских странах названный показатель находится на уровне 40%). Тем не менее в результате нескольких обширных исследований выявлено, что в некоторых субъектах России встречаемость диабетической нефропатии до 8 раз больше заявленной.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета, но в последнее время значимость указанной патологии в развитых странах возрастает по причине увеличения продолжительности жизни.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Причины и факторы риска

Основная причина поражения почечных сосудов – высокий уровень глюкозы в плазме крови. Ввиду несостоятельности механизмов утилизации избыточные количества глюкозы откладываются в сосудистой стенке, вызывая патологические изменения:

  • образование в тонких структурах почки продуктов конечного обмена глюкозы, которые, накапливаясь в клетках эндотелия (внутреннего слоя сосуда), провоцируют его локальный отек и структурную перестройку;
  • прогрессирующее повышение кровяного давления в мельчайших элементах почки – нефронах (гломерулярную гипертензию);
  • активацию ренин-ангиотензиновой системы (РАС), выполняющей одну из ключевых ролей в регуляции системного артериального давления;
  • массивную альбумин- или протеинурию;
  • дисфункцию подоцитов (клеток, обеспечивающих фильтрацию веществ в почечных тельцах).

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение Развитию диабетической нефропатии в значительной мере способствует длительная гипергликемия

Факторы риска диабетической нефропатии:

  • неудовлетворительный самоконтроль уровня гликемии;
  • раннее формирование инсулинозависимого типа сахарного диабета;
  • стабильное повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
  • гиперхолестеринемия;
  • курение (максимальный риск развития патологии – при выкуривании 30 и более сигарет в сутки);
  • анемия;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • мужской пол.

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек.

Формы заболевания

Диабетическая нефропатия может реализовываться в виде нескольких заболеваний:

  • диабетический гломерулосклероз;
  • хронический гломерулонефрит;
  • нефрит;
  • атеросклеротический стеноз почечных артерий;
  • тубулоинтерстициальный фиброз; и др.

В соответствии с морфологическими изменениями выделяют следующие стадии поражения почек (классы):

  • класс I – единичные изменения сосудов почки, выявляемые при проведении электронной микроскопии;
  • класс IIa – мягкое расширение (менее 25% объема) мезангиального матрикса (совокупность соединительнотканных структур, расположенных между капиллярами сосудистого клубочка почки);
  • класс IIb – тяжелая мезангиальная экспансия (более 25% объема);
  • класс III – узелковый гломерулосклероз;
  • класс IV – атеросклеротические изменения более чем 50% почечных клубочков.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение Последовательность развития патологических явлений при диабетической нефропатии

Выделяют несколько стадий прогрессирования нефропатии, основанных на совокупности многих характеристик.

1. Стадия А1, доклиническая (структурные изменения, не сопровождающиеся специфической симптоматикой), средняя продолжительность – от 2 до 5 лет:

  • объем мезангиального матрикса в норме или незначительно увеличен;
  • базальная мембрана утолщена;
  • размер клубочков не изменен;
  • признаки гломерулосклероза отсутствуют;
  • незначительная альбуминурия (до 29 мг/сут.);
  • протеинурия не отмечается;
  • скорость клубочковой фильтрации в норме или повышена.

2. Стадия А2 (начальное снижение функции почек), длительность до 13 лет:

  • отмечается увеличение объема мезангиального матрикса и толщины базальной мембраны разной степени;
  • альбуминурия достигает 30–300 мг/сутки;
  • скорость клубочковой фильтрации нормальная или незначительно снижена;
  • протеинурия отсутствует.

3. Стадия А3 (прогрессирующее снижение функции почек), развивается, как правило, через 15-20 лет от момента начала заболевания и характеризуется следующим:

  • значительное увеличение в объеме мезенхимального матрикса;
  • гипертрофия базальной мембраны и клубочков почки;
  • интенсивный гломерулосклероз;
  • протеинурия.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета.

Помимо названных, используется классификация диабетической нефропатии, утвержденная Минздравом РФ в 2000 году:

  • диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
  • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек;
  • диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нефропатии на начальном этапе неспецифична:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • головная боль, эпизоды головокружения;
  • ощущение «несвежей» головы.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение На начальном этапе диабетической нефропатии пациент чувствует боль и общую слабость

По мере прогрессирования заболевания спектр болезненных проявлений расширяется:

  • тупые боли в поясничной области;
  • отеки (чаще на лице, в утренние часы);
  • нарушения мочеиспускания (учащение в течение дня или в ночные часы, иногда сопровождающееся болезненностью);
  • снижение аппетита, тошнота;
  • жажда;
  • сонливость в дневное время;
  • судороги (чаще икроножных мышц), костно-мышечные боли, возможны патологические переломы;
  • повышение артериального давления (по мере эволюционирования заболевания гипертензия приобретает злокачественный, неконтролируемый характер).

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение С прогрессирование диабетической нефропатии возникают боли в пояснице, отеки, сонливость, жажда

На поздних стадиях заболевания развивается хроническая болезнь почек (раннее название – хроническая почечная недостаточность), характеризующаяся значительным изменением функционирования органов и инвалидизацией пациента: нарастанием азотемии ввиду несостоятельности выделительной функции, сдвигом кислотно-щелочного равновесия с закислением внутренних сред организма, анемией, электролитными нарушениями.

  • 10 признаков нарушения функции почек
  • Как сохранить здоровье почек: 10 привычек, от которых необходимо отказаться
  • В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований при наличии у пациента сахарного диабета 1 или 2-го типа:

  • общий анализ мочи;
  • осуществление контроля альбуминурии, протеинурии (ежегодно, выявление альбуминурии более 30 мг в сутки требует подтверждения как минимум в 2 последовательных тестах из 3);
  • определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (не менее 1 раза в год у пациентов с I–II стадиями и не реже 1 раза в 3 месяца при наличии стойкой протеинурии);
  • исследования на креатинин и мочевину сыворотки;
  • анализ на уровень липидов крови;
  • самоконтроль артериального давления, суточное АД-мониторирование;
  • УЗ-исследование почек.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение Диагностика диабетической нефропатии включает УЗИ почек

Лечение

Основные группы препаратов (по мере предпочтения, от препаратов выбора к препаратам последней ступени):

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего (ангиотензинконвертирующего) фермента (иАПФ);
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину (АРА или БРА);
  • тиазидные или петлевые диуретики;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • α- и β-адреноблокаторы;
  • препараты центрального действия.

Помимо этого, рекомендованы прием гиполипидемических препаратов (статинов), антиагрегантов и диетотерапия.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение Заместительная почечная терапия при диабетической нефропатии применяется при неэффективности консервативного лечения

В случае неэффективности консервативных методов лечения диабетической нефропатии оценивают целесообразность проведения заместительной почечной терапии. При наличии перспективы трансплантации почки гемодиализ или перитонеальный диализ рассматривают как временный этап подготовки к операционной замене функционально несостоятельного органа.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая нефропатия приводит к развитию тяжелых осложнений:

  • к хронической почечной недостаточности (хронической болезни почек);
  • к сердечной недостаточности;
  • к коме, летальному исходу.

Прогноз

При комплексной фармакотерапии прогноз относительно благоприятный: достижение целевого уровня АД не более 130/80 мм рт. ст. в сочетании с неукоснительным контролем уровня глюкозы приводит к снижению количества нефропатий более чем на 33%, сердечно-сосудистой смертности – на 1/4, а смертности от всех случаев – на 18%.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Систематический контроль и самоконтроль уровня гликемии.
  2. Систематический контроль уровня микроальбуминурии, протеинурии, креатинина и мочевины крови, холестерина, определение скорости клубочковой фильтрации (частота контролей определяется в зависимости от стадии заболевания).
  3. Профилактические осмотры нефролога, невролога, окулиста.
  4. Соблюдение врачебных рекомендаций, прием препаратов в обозначенных дозах по предписанным схемам.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Модификация образа жизни (диета, дозированные физические нагрузки).

Источник: https://www.neboleem.net/diabeticheskaja-nefropatija.php

Диабетическая нефропатия и что это такое: симптомы и лечение

Почечная нефропатия на фоне диабета развивается постепенно. По сути, диабетическая нефропатия – это обобщающее название различных патологий почек, начиная от функциональных нарушений в работе органа и заканчивая повреждениями сосудистой системы и тканей.

Из всех осложнений  сахарного диабета нефропатия почек встречается чаще всего. Начальные изменения в этом органе происходят в первый год появления диабета, завершающим этапом болезни является почечная недостаточность (хроническая).

Однако если вовремя провести диагностику этой болезни, начать лечение и соблюдать профилактические меры, то можно максимально отсрочить формирование данного недуга.

Особенности болезни

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеДиабетическая нефропатия – термин, объединяющий целую группу различных проблем с почками

Диабетическая нефропатия – термин, объединяющий целую группу различных проблем с почками, суть которых сводится к поражению сосудов органа из-за хронического течения диабета.

К категории диабетической нефропатии обычно относят следующие заболевания:

  • атеросклероз артерии почки;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • пиелонефрит;
  • наличие в почечных канальцах жировых отложений;
  • некроз канальцев почек и другие патологии.

Нередко диабетическую нефропатию именуют синдром Киммельстил-Уилсона, согласно одной из разновидностей гломерулосклероза. Более того нефропатию на фоне диабета и диабетический гломерулосклероз в медицинской практике очень часто используют как синонимы.

Обычно различные нарушения деятельности почек регистрируются при инсулинозависимом диабете, то есть при 1-ом типе. Это заболевание фиксируется почти у половины больных с диабетом этого типа и является основной причиной смертности среди диабетиков. У больных с диабетом 2-го типа подобные проблемы регистрируются только в 16-31 % случаев.

Причины

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеДиабетическая нефропатия возникает из-за нарушения работы почек, которое появляется вследствие сахарного диабета

Что такое диабетическая почка или нефропатия, мы разобрались. Теперь разберёмся в причинах возникновения этой болезни. Диабетическая нефропатия возникает из-за нарушения работы почек, которое появляется вследствие сахарного диабета. Это происходит из-за того, что именно почкам приходится справляться со всеми токсинами и ненужными соединениями в крови, которые накапливаются по причине диабета.

Когда при сахарном диабете в крови больного человека резко поднимается уровень глюкозы, то это вещество подобно токсину влияет на работу всех органов и систем. В итоге свою фильтрационную функцию почкам всё сложнее выполнять.

Через некоторое время приток крови к органу слабеет, в нём накапливаются натриевые ионы. Именно они и вызывают сужение просвета сосудов почек.

Давление в сосудах возрастает (гипертензия), ткани органа начинают разрушаться, вызывая ещё большее повышение давления.

Важно: патологии органа возникают не у всех больных с диабетом.

Именно поэтому сложно точно сказать, почему возникает диабетическая нефропатия. На этот счёт у врачей существует три теории:

  1. Генетическая теория гласит, что главной причиной возникновения диабетической нефропатии, как и сахарного диабета, является наследственная предрасположенность. При этом, как только у человека развивается диабет, сложные генетические механизмы запускают развитие сосудистых повреждений в органе.
  2. Гемодинамическая теория объясняет всё нарушениями почечного кровообращения гипертензивного характера. В итоге в моче обнаруживается повышенная концентрация белка-альбумина. Это приводит к разрушению стенок сосудов от повышенного давления. Из-за дальнейшего рубцевания повреждённых мест возникает склероз.
  3. Обменная теория связывает разрушение почек с повышенным содержанием глюкозы в крови. Под воздействием этого вещества обычно страдают все сосудистые ткани, в том числе и почечные. Из-за нарушения сосудистого кровотока происходит изменение метаболических процессов, откладывание жира в сосудах органа и формирование нефропатии.

Среди основных причин диабетической нефропатии можно назвать следующие:

  • сахарный диабет;
  • гипергликемия;
  • ожирение;
  • преддиабет;
  • метаболический синдром;
  • высокий уровень холестерина, в том числе и триглицеридов;
  • анемия на фоне снижения концентрации гемоглобина;
  • алкоголь и курение;
  • артериальная гипертензия.

Стадии болезни

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеЕсли у больного развивается диабетическая нефропатия, стадии болезни можно определить согласно общепринятой в 1983 году классификации

Если у больного развивается диабетическая нефропатия, стадии болезни можно определить согласно общепринятой в 1983 году классификации:

  1. 1 стадия развивается в самом начале заболевания и характеризуется гиперфильтрацией и гиперфункцией почек. Клинически определить эту стадию очень сложно, поскольку блок в моче не обнаруживается, а внешних признаков нет. Незначительно увеличены клетки почечных сосудов.
  2. 2 стадия характеризуется микроальбуминурией и утолщением стенок почечных сосудов. Эта стадия развивается через 2-4 года. В органе возникают первые структурные изменения, но в моче белок по-прежнему может не обнаруживаться, выделительная функция органа в норме.
  3. 3 стадия – это начинающаяся нефропатия. Для этой стадии характерна протеинурия. Она развивается спустя 5 лет. Основные признаки диабетической нефропатии в этой стадии – микроальбуминурия, белок в моче. Фильтрующая способность органа снижается из-за повреждения почечных сосудов. На этой стадии появляются проблемы с давлением. Все характерные симптомы проявляются из-за снижения фильтрующей способности клубочков почек. На этой стадии изменения в органе ещё обратимы, но диагностика болезни затруднена, поскольку больной не ощущает никаких существенных проблем со здоровьем. Диагностировать болезнь можно только лабораторными методами или благодаря биопсии почки.
  4. Для 4-ой стадии болезни характерна выраженная нефропатия, а также присутствие нефротического синдрома. Эта стадия развивается через 10-14 лет с момента начала диабета. Склероз почек захватывает от 50 до 75 % клубочков. Основные проявления болезни следующие:
  • боли в сердце;
  • одышка;
  • протеинурия;
  • понижение белка в крови;
  • головная боль;
  • сильная жажда;
  • повышение АД;
  • множественные отёки;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • тошнота.
  1. Для 5-ой стадии характерно развитие почечной недостаточности. Иными словами наступает полный гломерулосклероз. Обычно это происходит через 15-25 лет с момента начала диабета. В итоге паренхима органа замещается соединительной плотной тканью, то есть наступает полный склероз сосудов. Скорость фильтрации клубочков понижается до критических показателей, следовательно, очистки крови и мочи практически не происходит. Если не принять срочные меры, то человек может умереть.

Симптомы

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеДиабетическая нефропатия, симптомы которой проявляются только на 4-ой и 5-ой стадии заболевания, характеризуется регулярными скачками АД

Первые три стадии патологии почек на фоне диабета относятся к категории доклинических, поскольку внешние симптомы отсутствуют. Количество мочи нормальное, белок не обнаруживается. Только некоторые больные в конце третьей стадии могут отмечать регулярное повышение АД.

Важно: диагностировать первые три стадии болезни можно только с помощью специальных анализов на определение концентрации альбумина в моче больного диабетом.

Диабетическая нефропатия, симптомы которой проявляются только на 4-ой и 5-ой стадии заболевания, характеризуется такими признаками:

  • регулярные скачки АД;
  • отёчность (причём сначала отекают только ноги и лицо, потом жидкость начинает скапливаться в теле);
  • снижается аппетит (чтобы восполнить нехватку белка, организм начинает тратить его запасы);
  • падает вес;
  • сонливость;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • жажда.

На последней стадии болезни все симптомы значительно обостряются и усиливаются. В моче присутствуют вкрапления крови, усиливаются отёки, АД повышается до критических показателей.

Диагностика

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеДиабетическая нефропатия диагностируется по двум основным показателям:

  1. На основании амнеза, собранного у пациента, который страдает диабетом. Важно учитывать продолжительность заболевания, тип диабета и т.д.
  2. Результаты лабораторного исследования.

Диагностика заболевания на доклинических стадиях основана на определении концентрации альбумина в моче. Анализ можно проводить по утренней моче или по общей суточной моче. Не менее важным методом диагностики является определение резерва функциональности почек.

Для этого выполняется внешняя стимуляция органа посредством введения допамина или повышения белковой нагрузки. Если повышение скорости фильтрации клубочков (СКФ) будет составлять 10 %, то это считается нормой. Меньшая цифра говорит о снижении функции органа.

Дополнительные диагностические исследования:

  • проба Реберга;
  • УЗИ органа с использованием доплера (это позволяет определить скорость кровотока в сосудах);
  • ОАК и анализ мочи (общий);
  • по особым показаниям проводится биопсия почечной ткани.

Лечение

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеЛечение диабетической нефропатии на ранней стадии заключается в борьбе с артериальной гипертензией и поддержании адекватного уровня глюкозы

Лечение диабетической нефропатии на ранней стадии заключается в борьбе с артериальной гипертензией и поддержании адекватного уровня глюкозы. На стадии протеинурии все лечебные мероприятия должны быть направлены на предотвращение снижения функциональности органа и профилактику появления ХПН.

Для лечения нефропатии на фоне диабета используются следующие медикаментозные средства:

  • Ингибиторы АПФ, которые корректируют давление. Основные препараты этой группы – Каптоприл, Эналаприл, Фозинопрли.
  • Лекарственные средства для коррекции уровня жиров в крови (гиперлипидемии). Обычно назначается Симвастатин или другие лекарства группы статинов.
  • Обязательно прописываются диуретики – Фуросемид, Индапамид.
  • Для корректировки анемии назначаются препараты железа.

Больной с диабетом должен придерживаться специальной низкобелковой диеты. Причём она может использоваться даже в доклинической стадии заболевания. Пациент должен уменьшить потребление животных белков.

В суточном рационе их должно быть не более 15-17 % от общей калорийности, то есть 1 грамм на килограмм массы тела. Также нужно сократить потребление соли (обычно до 3-4 г в день).

Чтобы уменьшить отёчность, нужно уменьшить количество жидкости.

Во время протеинурии диабетическое питание оказывает терапевтическое действие. На данной стадии болезни разрешается не более 0,7 г белка в день на каждый килограмм массы тела. Количество соли сокращается до 2-2,4 г в день. С помощью такого питания можно существенно сократить отёки и уменьшить давление.

Стоит знать: в некоторых случаях, чтобы не дать организму расщеплять собственные запасы белков, назначаются кетоновые аналоги препаратов аминокислот.

На поздних стадиях заболевания, когда органы не справляются с фильтрацией, для очищения крови прибегают к диализу и гемодиализу. Однако иногда гемодиализ используется на ранних стадиях болезни при диагностированной диабетической нефропатии, чтобы поддержать работоспособность органов.

Профилактика

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечениеПациенты с сахарным диабетом должны придерживаться определенных правил профилактики диабетической нефропатии

Пациенты с сахарным диабетом должны придерживаться следующих правил профилактики диабетической нефропатии:

  1. Нужно контролировать концентрацию сахара в крови и придерживаться его безопасной концентрации. Для этого важно не только постоянно измерять глюкозу в крови, но и нормировать физические нагрузки, стараться избегать стрессов.
  2. Соблюдение диеты. Больному показано питание с пониженным содержанием белка и углеводов, а также полный отказ от курения и употребления алкоголя.
  3. Важно контролировать соотношение липидов крови.
  4. Также нужно следить за артериальным давлением. При его повышении выше 140/90 нужно принимать срочные меры.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.

Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.

Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).

Симптомы диабетической нефропатии

Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений.

Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность.

Если у пациента появились признаки почечной недостаточности, то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).

Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек.

Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).

Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

  • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
  • туберкулез почек;
  • острый и хронический гломерулонефрит.

Признаки хронического пиелонефрита:

  • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
  • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
  • повышение артериального давления;
  • у ⅓ пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
  • характерная картина при УЗИ почек.

Особенности туберкулеза почек:

  • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
  • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.

Диета при осложнениях диабета на почки

Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка.

Лечение диабетической нефропатии

Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей.

Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты.

Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.

Лекарства для лечения диабетической нефропатии

Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ.

Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности.

Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл, который нужно принимать 3-4 раза в день.

Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств.

Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется.

О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е.

выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом.

Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья, а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.

Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.

Диабетическая нефропатия: почему возникает, как проявляется, лечение

При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

  • Скорость клубочковой фильтрации почек < 15 мл/мин/1,73 м2;
  • Повышенный уровень калия в крови (> 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
  • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
  • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.

Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

  • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
  • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
  • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
  • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
  • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
  • Произведение Са × Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.

Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст., препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа«.

Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

Источник: https://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya/

Диабетическая нефропатия — причины, симптомы, лечение

Отказ почек всегда приводит к плохим последствиям. Статистика предупреждает: ежегодно от хронических заболеваний почек в мире умирают более 50 млн. человек. Возможное осложнение сахарного диабета, диабетическая нефропатия, вносит свою лепту в этот печальный “урожай”.

Заболевание развивается длительное время «бессимптомно», без лечения оно приводит к печальному исходу. Это осложнение не минует больных СД1 и СД2 с некомпенсированным диабетом. Трудно повернуть болезнь вспять, реально задержать наступление финальной стадии.

Диабетическая нефропатия: Причины

Почки – важный орган. Они регулируют кислотно-щелочной баланс в организме, выводят токсины, отвечают за стабилизацию артериального давления. У больного некомпенсированным диабетом со стажем почки постепенно «отказываются» выполнять предназначенные им функции.

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

  • Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
  • Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Симптомы диабетической нефропатии

Для этого заболевания характерно отсутствие симптомов на начальных стадиях болезни. Только на последних стадиях, когда болезнь вызывает явный дискомфорт, проявляются симптомы диабетической нефропатии:

  • Отеки;
  • Высокое артериальное давление;
  • Боли в сердце;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Жажда;
  • Снижение аппетита;
  • Похудение;
  • Сонливость.

На последней стадии болезни при обследовании диагностируется шум трения перикарда (“похоронный звон уремика”).

Стадии диабетической нефропатии

В развитии заболевания выделяют 5 стадий.

Стадия Когда возникает Примечания
1 — Гиперфункция почек Дебют диабета . Почки несколько увеличены, увеличен кровоток в почках.
2 — Начальные структурные изменения Через 2 года после “дебюта” Утолщение стенок сосудов почек.
3 — Начало нефропатии. Микроальбуминурия (МАУ) Через 5 лет после “дебюта” МАУ, (белок в моче 30 -300 мг/сутки). Повреждены сосуды почек. Изменяется СКФ.
Почки можно восстановить.
4 — Выраженная нефропатия. Протеинурия. Через 10 — 15 лет после “дебюта” Много белка в моче. Мало белка в крови. СКФ понижается. Ретинопатия. Отеки. Высокое АД. Мочегонные препараты неэффективны.
Процесс разрушения почек можно “притормозить”.
5 — Терминальная нефропатия. Уремия Через 15 – 20 лет после “дебюта” Полный склероз сосудов почек. СКФ низкая. Требуется заместительная терапия/ трансплантация.

Первые стадии диабетической нефропатии (1 – 3) обратимы: возможно полное восстановление функций почек. Правильно организованная и вовремя начатая инсулинотерапия приводит к нормализации объема почек.

Последние стадии диабетической нефропатии (4 – 5) в настоящее время не вылечиваются. Применяемое лечение должно не допустить ухудшения состояния больного и стабилизировать его состояние.

Диагностика

Учитывая, что симптомы диабетической нефропатии проявляются на последних стадиях заболевания, только ранняя диагностика нефропатии поможет больному вернуть нормальную работу почек.

Для диагностики заболевания используют:

  • Данные анамнеза – тип СД, его длительность;
  • Результаты лабораторных исследований.

Маркеры, свидетельствующие о том, что диабетическая нефропатия начинает развиваться:

  • Микроальбуминурия (МАУ), альбумин (белок) 30 – 300 мг/сут.;
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) > 140 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации – важный индикатор состояния почек. Этот показатель рассчитывается по формуле, учитывающей значение уровня измеренного креатинина в крови.

Больной сахарным диабетом должен регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы выявить микроальбуминурию:

  • Больные СД1 сдают анализ каждые полгода;
  • Больным СД2 рекомендуется сдавать анализ 1 раз в год.

Для экспресс-анализа присутствия белка в моче в домашних условиях используют тест-полоски.

Профилактика

Профилактика заболевания диабетической нефропатией заключается в соблюдении основных принципов:

  • Контроль уровня гликемии, подержание его на оптимальном уровне (3,5 – 8 ммоль/л);
  • Контроль и коррекция артериального давления (600 мкмоль/л.

Гемодиализ – метод “очищения” крови, исключающий использование почек. Кровь, проходя через мембрану с особыми свойствами, освобождается от токсинов.

Различают гемодиализ при помощи “искусственной почки” и перитонеальный диализ. При проведении гемодиализа с использованием “искусственной почки” кровь попускают через специальную искусственную мембрану. Перитонеальный диализ предусматривает использование собственной брюшины пациента в качестве мембраны. При этом в брюшную полость закачивают специальные растворы.

Чем хорош гемодиализ:

  • Допустимо его делать 3 раза в неделю;
  • Процедура выполняется под наблюдением медперсонала и с его помощью.

Недостатки гемодиализа:

  • Из-за хрупкости сосудов возможны проблемы с введением катетеров;
  • Прогрессирует сердечно-сосудистая патология;
  • Усугубляются гемодинамические нарушения;
  • Сложно контролировать гликемию;
  • Сложно управлять артериальным давлением;
  • Необходимость постоянно по графику посещать медучреждение.

Процедуру не проводят пациентам:

  • Психически больным;
  • Страдающим злокачественными образованиями;
  • После инфаркта;
  • С сердечной недостаточностью:
  • С обструктивными заболеваниями легких;
  • После 70 лет.

Статистика: Год на гемодиализе спасет 82% больных, через 3 года выживет примерно половина, через 5 лет благодаря процедуре останутся в живых 28% пациентов.

Чем хорош перитонеальный диализ:

  • Может проводиться в домашних условиях;
  • Поддерживается стабильная гемодинамика;
  • Достигается более высокая скорость очистки крови;
  • Можно вводить инсулин во время процедуры;
  • Не затрагиваются сосуды;
  • Дешевле гемодиализа (в 3 раза).

Недостатки метода:

  • Процедуру нужно выполнять ежедневно каждые 6 часов;
  • Может развиться перитонит;
  • При потере зрения невозможно выполнять процедуру самостоятельно.

Противопоказания:

  • Гнойные заболевания на коже живота;
  • Ожирение;
  • Спайки в брюшной полости;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические заболевания.

Перитонеальный диализ можно проводить автоматически при помощи специального аппарата. Аппарат (небольшой чемоданчик) подключают к больному перед сном. Кровь очищается ночью, процедура длится около 10 часов. Утром заливают в брюшину через катетер свежий раствор и отключают аппарат.

Источник: https://diabetor.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector