Cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить?

Сужение пищевода либо стеноз – заболевание, при котором возникают трудности с попаданием пищи в желудок.

Основной признак – боль в процессе глотания, неприятные ощущения при прохождении еды по пищеводу. Питание естественным способом становится невозможным.cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Сужение может развиваться, как самостоятельное заболевание либо связано с болезнями других органов пищеварительной системы, сердца.

Характеристика болезни

Пищевод соединяет глотку с желудком. Основная функция органа – доставка еды в пищеварительные органы для дальнейшей обработки. Имеет 3 отдела, располагается вдоль шеи, груди, занимает часть брюшины. Длина трубки 25-30 см. Анатомически сужение пищевода существует в трех местах, не мешает передвижению пищи, наоборот, способствует этому процессу.

При наличии постоянного воспалительного процесса, забросе кислого содержимого из больного желудка, попадании щелочей, на слизистой пищевода появляются эрозии, уплотнения, рубцевания. Их размер может быть таковым, что сужается просвет органа, затрудняет транспортировку еды.

Изначально симптоматика выражена слабо, клиническая картина размытая, поскольку напоминает болезни других органов. Так, воспалительный процесс в пищеводе передается глотке, гортани.

Наблюдается болезненные ощущения в горле, боль во время глотания, что часто связывают с ангиной. По мере развития болезни, на что уходит от недели до нескольких месяцев, симптомы становятся более выраженными.

Неприятные ощущения возникают именно во время еды, первых несколько часов после трапезы.

При незначительном сужении человек вполне нормально питается, не чувствует особого дискомфорта. Такая ситуация часто наблюдается при врожденной патологии. Однако при наличии сопутствующих заболеваний сердца, органов ЖКТ состояние усугубляется. В тяжелых случаях проводят операцию.

Причины

Стеноз бывает врожденным, приобретенным. Первый встречается в 10% случаев, истинная причина развития порока не установлена. Неправильное формирование органа начинается еще в утробе. Определяется намного позже при наличии неприятной симптоматики либо плановом обследовании органов.

Причины приобретенного стеноза многочисленные. Сужение бывает рубцового, опухолевого, травматичного происхождения, инфекционного. В непосредственном контакте с пищеводом находят органы грудной полости, брюшной, поэтому спровоцировать изменение просвета могут иные заболевания. Практически деформация пищевода может случиться при болезни любого внутреннего органа.

Частой причиной является повышение кислотности желудочного сока, заброс его в пищевод. Обжигается слизистая, на месте появляются уплотнения, язвочки, деформации, за счет этого уменьшается диафрагма. Провокатором патологического процесса может стать грыжа пищевода, эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит, язва кишечника, гастродуоденит, токсикоз во время беременности.

Другие причины:

  • Инфекция;
  • Химический ожог;
  • Хирургические манипуляции, зондирование;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Опухоль доброкачественная, злокачественная;
  • Порок сердца;
  • Травмы;
  • Воспаление;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Болезни дыхательной системы;
  • Увеличение щитовидной железы.

Причина способна заключаться не в пищеводе, а соседних органах, увеличение которых приводит к сужению просвета.

Классификация, степени

Стеноз пищевода разделяют по нескольким признакам, в зависимости от причин развития, места расположения, выраженности симптоматики. 90% случаев заболевания – приобретенное сужение.

Всего 10% приходится на врожденную патологию. Просвет может сужаться незначительно либо полностью блокировать передвижение пищи. По локализации различают высокие, средние, низкие, комбинированные.

Оценивают и размер стриктуры – до 5 см, более.

Исходя из эндоскопической картины, выделяют несколько степеней:

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

  1. Просвет в патологическом месте равняется 9-11 мм. Позволяет провести эндоскопическое обследование прибором среднего размера.
  2. Диаметр сужается до 6 мм, но проведение эндоскопии возможно маленьким прибором.
  3. Радиус пищевода в патологическом месте около 3 мм. Обследование проводят ультратонким эндоскопом.
  4. Наблюдается практически полное сужение органа, просвет остается всего 1 мм. Невозможно провести обследование, сразу решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Получить полную картину заболевания можно после всестороннего обследования, которое включает не только исследование больного органа, но и соседних.

Симптомы

Проявление болезни зависит от стадии, вида, места локализации, провоцирующих факторов, причин. При незначительном сужении человек может спокойно жить, кушать, не ощущая особого дискомфорта. Несколько затруднено глотание.

Выраженное врожденное сужение проявляется у младенцев при первых кормлениях. Происходит мгновенное срыгивание пищи, наблюдается обильное слюноотделение, выделение слизи из носа. При сужении средней тяжести врожденный стеноз проявляется после введения в рацион твердой еды.

Приобретенная патология формируется постепенно, под воздействием внутренних факторов, реже — внешних.

Основным признаком заболевания является трудность при глотании, бол в процессе передвижения еды по пищеводу. Сила проявлений зависит от диаметра на месте сужения. При незначительной деформации проблемы возникают при употреблении твердой пищи, жидкая проходит хорошо.

При сильном сужении невозможно проглотить даже слюну, воду. Еда задерживается над патологическим местом, вызывает различные осложнения – отрыжку, рвоту, повышенное слюноотделение, кашель, перекрывание кислорода.

В экстренных случаях, чтобы человек не задохнулся, прибегают к операции, извлекают ком застрявшей еды.

Основные симптомы:

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

  • Проблемы с глотанием;
  • Боль в процессе прохождения пищи;
  • Отрыжка;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Рвота;
  • Кровотечение.

Кроме этого, могут наблюдаться другие неприятные, болезненные симптомы, если сужение пищевода вызвано патологией других органов.

Диагностика

Основными методами выступают эндоскопия, рентгеноскопия. В первом случае определяется место расположения стриктур, их размер, диаметр просвета.

В процессе исследования берут материал для биопсии, чтобы вычислить природу стриктур, а также выявить либо опровергнуть онкологическую опухоль. Рентгеноскопия с барием позволяет увидеть очертание пищевода, оценить визуально орган.

Дополнительно могут быть назначены другие методы исследования, в том числе, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Традиционное лечение

Методы терапии подбирают, исходя из причин заболевания, сложности, диаметра просвета. Обязательно назначается диета с жидкой, легкоперевариваемой пищей. Стоит отметить, что врожденную патологию не лечат, если она не беспокоит.

Более того, нет таких медикаментов, тем более, народных средств, которые смогли бы заставить пищевод расшириться. Исключением являются случаи, когда стриктуры вызваны регулярным забросом содержимого желудка в пищевод.

Тогда назначают препараты для снижения кислотности – антациды, прокинетики, гастропротекторы, ингибиторы протонной помпы.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

  • Сужение пищевода, спровоцированное заболеванием иных органов, устраняется после того, как будет устранена основная причина. Опухоль требует удаления, химиотерапии, других методов. Сужение устраняют хирургическим путем, подбирая индивидуальные способы в каждом случае.
  • Распространенный метод – бужирование, баллонная дилатация. В процессе расширяется просвет, остается в нужном положении. Обратный процесс может произойти в любое время – основной, существенный недостаток.
  • Рубцы, стриктуры, не поддающиеся бужированию, баллонной дилатации устраняют эндоскопическим рассечением. Используются специальные электрохирургические инструменты, которые удаляют плотную ткань, обрабатывают ранки.
  • При патологическом сдавливании пищевода извне в просвет органа вставляют саморасширяющиеся стенты. Увеличение просвета происходит по мере продвижения пищи.
  • При рецидивирующем характере, неэффективности других методов прибегают к сложной хирургической операции – эзофагопластике. Происходит резекция поврежденного участка, просвет заполняют кишечными, желудочными трансплантантами. Период восстановления после такой операции длительный, сложный, существует риск осложнений, рецидивов.

Традиционное лечение подбирается в каждом случае индивидуально. При умеренной врожденной патологии следует придерживаться правильного питания, следить за состоянием пищеварительной системы всю жизнь.

Ориентировочные цены

В Москве услуги предоставляют разные медицинские центры, адреса можно найти в интернете, там же прайс цен. Записываются на прием по телефону либо, заполнив специальную заявку на сайте. Средние расценки таковы:

  • Консультация специалистов – 2000 руб.;
  • Эзофагогастродуоженоскопия – 4500 руб.;
  • Гистология биоптата – 2300 руб.;
  • Эндоскопическая биопсия – 1700 руб.;
  • Рентгенография – 2000 руб.;
  • Гастростомия – 33000 руб.;
  • Внутрипищеводная рН-метрия – 1800 руб.;
  • Стентирование – 29000 руб.;
  • Бужирование – 10200 руб.;
  • Баллонная дилатация – 16000 руб.;
  • Резекция – 70000 руб.;
  • Фарингоскопия – 1300 руб.;
  • Пластика желудочным, кишечным трансплантантом – 65000 руб.;
  • Удаление доброкачественной опухоли – 36000 руб.;
  • Экстирпация – 57000 руб.;
  • Рассечение стриктуры – 13000 руб.;
  • Эзофагокардиомиотомия – 48000 руб.

Исследование можно пройти бесплатно в государственной клинике, где проводить операцию – решение индивидуальное.

Народная медицина

Стоит понимать, что нетрадиционная терапия может помочь лишь в некоторых случаях. Сужение пищевода – одна из немногих болезней, при которых народные средства не особо эффективны.

Можно попытаться исправить ситуацию при наличии воспалительного процесса, повышенной кислотности.

В данном случае принимают отвары трав, соки некоторых овощей, фруктов, чтобы снизить выработку соляной кислоты, остановить воспаление, обеспечить благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей, снять спазм.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

  • Картофельные шарики. Перетирают овощ на мелкой терке, скатывают шарики размером с горошину, отправляют в холодильник на 14 дней. Принимают за 20 минут до еды.
  • Ягоды рябины. Следует кушать по 3 штуке перед едой за полчаса до трапезы.
  • Ольховая кора. Столовую ложку сырья заливают 200 мл воды, кипятят на маленьком огне 5 минут, настаивают час. Принимать следует по столовой ложке каждый раз перед едой. Таким же способом готовят отвар из коры дуба.
  • Травы. Для снятия спазма, раздражения слизистой, остановки воспалительного процесса рекомендуется пить по 50 мл отвар из пустырника, валерианы, мяты перечной, ромашки, розмарина. Заливают сырье кипятком, дают настояться 15 минут.

Рекомендуется следить за весом, питанием, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, спать на высокой подушке, не переедать.

Диета

При отсутствии сопутствующих заболеваний ЖКТ, диетическое питание при стенозе заключается в тщательном пережевывании пищи, употреблении ее в жидком виде. Основной рацион должны составлять первые блюда – суп, борщ, щи, уха.

Кушать следует молочную кашу, овощное пюре, пудинги, паштет. Мясо следует измельчать, готовить изделия из фарша – котлеты, пельмени, рулеты, голубцы. В целом, строгих правил нет, но продукты должны быть качественными, без химии, ароматизаторов, консервантов.

Традиционно следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Сейчас читают:   Основные проявления и методика лечения ахалазии пищевода

Диета при стенозе, вызванном патологией пищеварительных органов, направлена на восстановление кислотности. При низком ее уровне отказываются от сладостей, нужно ввести в рацион кислые овощи, фрукты, кисломолочную продукцию, мед, орехи. При высоком уровне кислотности следует кушать каши, молоко, йогурт, кефир, ряженку, творог, овощи, дыню, арбуз, бананы, курицу, яйца.

Основные правила при любой диете:

  • Отказаться от алкоголя, газированных напитков;
  • Ограничить употребление жареных блюд, сладостей, кофе;
  • Готовить на пару, запекать, варить, тушить;
  • Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна;
  • Не допускать переедания, длительного голодания.

Соблюдение диеты в одних случаях помогает снизить болезненную симптоматику, в других – предотвратить рецидивы.

Профилактика

Предугадать и остановить развитие патологии в утробе невозможно. Однако чтобы снизить риск образования сужения, женщине следует вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения. На заметку! Чтобы обеспечить нормальное развитие ребенку в утробе, курящим женщинам следует отказаться от сигарет минимум за 2 года до наступления беременности.

Невозможно остановить патологические процессы при аутоиммунных нарушениях, поскольку медики еще не научились влиять на стволовые клетки. Трудно бороться с онкологическими новообразованиями, пороками других органов, которые приводят к сужению просвета пищевода. В других случаях стеноза можно избежать здоровым образом жизни, устойчивой нервной системой, правильным питанием.

При умеренном изменении просвета, чтобы предотвратить неприятную симптоматику, нужно постоянно следить за консистенцией блюд, не допускать сухомятки, употребления твердой пищи. Отказаться от блюд, которые раздражают слизистую – жареная, жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, специи.

Отзывы

Инна:

Всю жизнь бабушка проработала на химическом заводе, приобрела себе болячку, такую как сужение пищевода. Мучается с этим лет двадцать. Не может глотать, толком есть перестала, исхудала совсем. Несколько раз на скорой увозили.

В больнице приведут до более-менее сознательного состояния, домой отправляют. Никакого лечения не назначают, потому что без толку, про операцию тоже не говорят, так как возраст уже 70 лет.

В общем, мучается всю жизнь, помрет в мучениях.

Валентина:

У знакомого сильное сужение пищевода, подтвердилось на обследовании. Трудно глотать, не может даже суп кушать. Слезы текут, перехватывает дыхание, болит в груди.

Облегчение наступает, если еду вырвет, дальше грудины она не проходит, застревает. Врачи ничего толком не говорят, даже один намекнул, что все когда-то умирают.

Источник: https://ogkt.ru/pishhevod/suzhenie-pishhevoda-prichiny-razvitiya-osobennosti-terapii-rol-diety.html

Симптомы и лечение стеноза пищевода

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Стеноз пищевода — патологическое состояние, при котором происходит аномальное сужение просвета пищевода. Возникает при различных заболеваниях и проявляется определенными расстройствами пищеварения.

Причины стеноза пищевода

К сужению пищевода могут привести как воздействие внешних факторов, так и врожденная аномалия развития. Причинами стенозов становятся:

При всех вышеперечисленных состояниях происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод, что вызывает сначала язвы, а затем и рубцовую деформацию с образованием рубцового стеноза пищевода.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

К другим причинам относятся:

  • химические ожоги пищевода (при отравлении кислотами);
  • механическое повреждение стенки инородным телом;
  • ятрогенное повреждение во время ФГДС или при установке желудочного зонда;
  • опухоли пищевода и средостения.

На долю врожденных стенозов пищевода приходится не более 10% всех случаев, но опасность их в том, что они возникают у новорожденных детей, становясь причиной нарушения питания, гипотрофии и смерти ребенка.

Симптомы стеноза пищевода

При врожденном стенозе с большой степенью сужения уже в первые дни у ребенка отмечается затруднение глотания, обильное слюноотделение. При умеренном стенозе клиническая картина обычно развивается во время введения прикорма, когда ребенок начинает самостоятельно жевать и питаться более твердой пищей.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

В случае приобретенной патологии развитие ее происходит медленно, соответственно и клиническая картина нарастает постепенно. Ведущий признак — дисфагия, которая делится на степени:

  • I степень — незначительное затруднения при глотании твердой пищи;
  • II степень — проглотить пациент может только полужидкую пищу, при глотании твердой возникает выраженная боль;
  • III степень — проглатываются лишь жидкости;
  • IV степень — глотание в принципе невозможно.

При высоком стенозе отмечается частое поперхивание из-за попадания жидкости в дыхательные пути. Длительно существующая патология приводит к истощению пациентов из-за невозможности полноценно питаться.

Застревание кусков пищи в местах сужения требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Кроме вышеописанной клинической картины для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования с контрастированием. По показаниям, с осторожностью проводится эндоскопическое исследование. Для определения внешней причины сдавления пищевода может потребоваться проведение МРТ или КТ средостения, УЗИ сердца.

Методы лечения

На первом этапе лечения стеноза пищевода и до избавления от него пациенту назначается щадящая диета из жидких и полужидких блюд. При стенозе 4 степени показано проведение парентерального питания.

При доброкачественных стенозах выполняют либо баллонную дилатацию, либо бужирование — искусственное расширение просвета органа.

Плотные рубцы рассекают с использованием эндоскопической техники.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

При опухолевом поражении самого пищевода или сдавлении новообразованием средостения показана установка пищеводного стента.

При стенозе пищевода операция проводится лишь при неэффективности бужирования и стентирования. Хирургическое вмешательство заключается в протезировании кишечным или желудочным аутотрансплантатом.

Прогноз и профилактика

Перспектива для дальнейшей жизни пациента зависят от причины болезни и используемого метода лечения. У детей на данный момент проведение пластической операции в первые дни после рождения позволяет жить им полноценной жизнью. После бужирования или баллонной дилатации часто отмечается рестеноз, при использовании в качестве имплантов кишечника или желудка дает наименьшее число осложнений.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/simptomy-i-lechenie-stenoza-pishhevoda.html

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом.

Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами.

В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя.

Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой.

Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

Этиология Причины возникновения Характеристика патологических сужений
Врожденные Нарушения эмбриогенеза Гипертрофия мышечного слоя;
появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;
появление серозных пленок, облитерирующих просвет.
Приобретенные Функциональные Психоэмоциональные и неврологические нарушения (эзофагоспазм) Органических изменений нет.
Органические Тяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессы Нарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа.

Таблица 2. По локализации сужения

Вид сужения Анатомическая локализация Орган мишень
Высокие Фарингеальные (шейные) Пищевод
Средние Место бифуркации трахеи и прилежания дуги аорты
Низкие Эпифренальные (кардиальные)
Комбинированные Эзофагально-гастральный переход с распространением на оба органа. Пищевод и желудок

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Степени сужения пищеводного отверстия Диаметр сужения Проходимость для пищи Проходимость для диагностической аппаратуры
Стадия избирательной пищеводной проходимости До 1,1 см Проходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков. Возможно введение эндоскопа среднего калибра
Компенсированная стадия 0,4-0,6 см Проходит полужидкая и жидкая пища. Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа
Субкомпенсированная стадия Меньше 0,4 см Проходит только жидкая пища. Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп
Облитерация пищевода 0,1-и меньше или полностью облитерирован Полное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны. Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка.

Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов.

Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

  • хирурги;
  • онкологи;
  • гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

  1. Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.
  2. Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.
  3. При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.
  4. В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.
  5. Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Источник: https://stomach-diet.ru/suzhenie-pishhevoda-simptomy-i-lechenie/

Cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Стеноз пищевода (эзофагеальное сужение) – патология, связанная с сужением просвета пищевода, в результате чего нарушается процесс прохождения пищи к желудку.

Длина пищевода у взрослого человека в среднем составляет 25 см, сужение может возникнуть на любом его участке и иметь различную протяженность.

Степень выраженности симптомов этого заболевания, а также тактика лечения во многом определяются причинами, вызвавшими эзофагеальное сужение.

Стеноз пищевода: причины

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечитьВ 9 из 10 случаев стеноза пищевода болезнь является приобретенной.

  • Патология может быть врожденной (около 10 % случаев) и приобретенной (примерно в 90 % случаев).
  • Врожденный стеноз пищевода – состояние, возникающее в результате нарушения внутриутробного развития ребенка, обычно диагностируется в первые сутки жизни новорожденного.
  • Приобретенный стеноз пищевода возникает в результате различных причин:
  1. Ожог пищевода (термический или химический) – возникает при воздействии на слизистую оболочку и глубже лежащие ткани органа горячих жидкостей или химических агентов. Очень часто такие ожоги выявляются при попытках суицида, когда человек намеренно проглатывает кислоты, щелочи или другие химические соединения.
  2. Пептическая форма стеноза пищевода диагностируется при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота и другие вещества, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку пищевода. Они вызывают ее отек и повреждение, в результате чего возникает сужение.
  3. Травмы пищевода могут приводить к формированию рубцов, сужающих его просвет. Причиной этого могут быть колотые и резаные ранения в область шеи и груди, проглатывание острых предметов (нередко встречается у детей), повреждение стенок пищевода при медицинских манипуляциях (зондирование, ФГДС и др.).
  4. К сужению просвета пищевода могут приводить опухоли: как злокачественные, так и доброкачественные. Причем это не обязательно эзофагеальные опухоли, пищевод может сдавливаться снаружи опухолями средостения, гортани и других близлежащих органов.
  5. Частые воспалительные заболевания пищевода, язвенная болезнь, дивертикулы тоже могут стать причиной развития эзофагеального стеноза.
  6. В редких случаях сужение пищевода обусловлено мышечным спазмом, возникающим при ожогах и травмах пищевода, а также нейропсихических заболеваниях.

Степени и симптомы стеноза пищевода

Выделяют 4 степени сужения просвета органа:

  1. Диаметр пищевода в области сужения составляет 9-11 мм (симптомы возникают при проглатывании твердой пищи, например, при плохом пережевывании).
  2. Просвет органа составляет от 6 до 8 мм (неприятные ощущения могут возникать при проглатывании полужидкой пищи).
  3. Диаметр пищевода на пораженном участке уменьшается до 3-5 мм (больной может проглотить только жидкую пищу).
  4. Размер эзофагеального просвета не превышает 1-2 мм (невозможно проглотить даже жидкую пищу, воду или слюну).

Выраженность симптомов во многом определяется степенью сужения пищевода:

  1. У новорожденных детей одним из ранних симптомов является срыгивание нествороженным грудным молоком или смесью сразу после кормления. В тяжелых случаях диагноз может быть поставлен уже через несколько часов после рождения ребенка. Иногда симптомы начинают появляться спустя некоторое время после рождения, когда начинает расширяться рацион ребенка. Однако следует помнить, что срыгивание после еды для маленьких детей – процесс физиологичный, а диагноз «сужение пищевода» может быть поставлен только после полного обследования малыша.
  2. Одна из основных жалоб при сужении пищевода – боль или чувство распирания при прохождении пищевого комка по нему. Больные ощущают, как пища проходит по пищеводу, иногда могут даже показать место, в котором возникает боль.
  3. Отрыжка и рвота сразу после приема пищи.
  4. Обильное слюнотечение.
  5. Потеря массы тела, связанная с нарушением питания больного.

Диагностика и лечение при сужении пищевода

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечитьДиагностировать стеноз пищевода поможет фиброгастроскопия.

При подозрении на стеноз пищевода врач направляет больного на ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод исследования позволяет:

  • установить наличие сужения;
  • определить его высоту, состояние слизистой оболочки органа;
  • выявить наличие инородных тел;
  • провести другие манипуляции, но только в области, доступной для прохождения эндоскопа.

При выраженном сужении, особенно в случаях, когда выполнить эндоскопию не представляется возможным, проводится рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом. Этот метод позволяет:

  • оценить протяженность суженного участка;
  • оценить его рельеф;
  • выявить другие дефекты наполнения;
  • обнаружить инородные тела.
  1. Лечебная тактика зависит от причин, вызвавших данную патологию.
  2. Если причиной являются диспепсические расстройства, то необходимо консервативное лечение у гастроэнтеролога, направленное на снижение агрессивности желудочной среды, что приведет к заживлению слизистой оболочки.
  3. В остальных случаях лечение сводится к увеличению просвета пищевода механическим путем:
  • Проводится бужирование пищевода при помощи трубок различного диаметра или расширение области сужения при помощи стентов.
  • Удаление дивертикулов, некоторых опухолей, рассечение рубцовых сращений возможно при помощи эндоскопа.
  • В случаях, когда малоинвазивные вмешательства не приводят к желаемому результату, может потребоваться резекция пораженного участка органа с последующей пластикой.
  • При невозможности провести манипуляции, направленные на увеличение эзофагеального просвета, на переднюю брюшную стенку выводится гастростома, предназначенная для энтерального кормления больного.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ctenoz-pishhevoda-pochemu-voznikaet-stepeni-kak-lechit/

Стеноз пищевода

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков.

В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия.

Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа.

Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д.

Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций.

К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии.

Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка.

При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль.

При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра.

Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами.

При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-stenosis

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector