Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется?

Бронхообструктивный синдром (БОС) — патология, часто встречающаяся во врачебной практике, тяжело протекает с развитием дыхательной недостаточности. Синдром возникает у детей, часто болеющих респираторными недугами, при сердечно-сосудистых патологиях, отравлениях, болезнях центральной нервной системы — в целом, при более чем 100 заболеваниях.

Особенно сложно протекает у детей младшего возраста. Почему развивается данный синдром, как его распознать и вовремя начать лечение — рассмотрим далее в статье.Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Краткая характеристика и классификация БОС

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это не самостоятельный медицинский диагноз или заболевание, БОС является проявлением отдельных нозологических форм. К примеру, у малышей до трех лет в половине случаев возникновения синдрома бронхиальной обструкции причиной является астма.

Также у малышей случаи БОС могут возникать по причине врожденных аномалий носоглотки, нарушений глотания, гастроэзофагеального рефлюкса и прочего.

Бронхообструкция — это клиническое проявления нарушения проходимости бронхов с дальнейшим сопротивлением потоку воздуха.

При возникновении обструкции происходит генерализованное сужение бронхиального просвета малых и больших бронхов, что вызывает их вибрацию и свистящие «звуки».

Особенно часто синдром развивается у детей до 3 лет, которые имеют отягощенный семейный анамнез, склонны к аллергическим реакциям и часто переносят респираторные заболевания.

В основе возникновения БОС лежит следующий механизм: возникает воспаление различной этиологии, которое влечет за собой спазм и дальнейшее сужение просвета (окклюзию) бронха.

В результате происходит сдавливание бронхов.

Синдром бронхиальной обструкции классифицируется по форме, длительности протекания и степени тяжести проявления синдрома.

По форме протекания БОС бывает:

  1. Инфекционный (вирусный и бактериальный).
  2. Гемодинамический (возникает при сердечных патологиях)
  3. Обтурационный.
  4. Аллергический.

В зависимости от длительности протекания выделяют:

  1. Острый БОС. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются более 7 дней.
  2. Затяжной. Клинические проявления менее выражены, течение длительное.
  3. Рецидивирующий. Острые периоды резко сменяются периодами ремиссии.
  4. Постоянно-рецидивирующий. Периоды неполной ремиссии сменяются обострениями синдрома.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется Синдром обструкции бронхов может протекать в легкой, средней и тяжелой формах, которые отличаются количеством клинических проявлений и показателями анализа состава газов в крови. К слову, на практике чаще всего встречаются синдромы аллергической и инфекционной природы.

Причины развития

Среди заболеваний, которые могут сопровождаться возникновением БОС, выделяют:

  1. Патологии системы дыхания (аспирация, инфекционные болезни, астма, врожденные аномалии, дисплазия).
  2. Заболевания органов пищеварения (язвы, грыжи, ГЭР).
  3. Генетические патологии и наследственные болезни.
  4. Паразитозы.
  5. Болезни сердца и сосудов.
  6. Иммунные нарушения любой этиологии.
  7. Патологии центральной нервной системы.
  8. Неблагоприятная экологическая ситуация (сильное загрязнение воздуха, пассивное курение).

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется
Патологии, вызывающие БОС, могут быть функциональными (обратимыми) и органическими (часто необратимыми).

Функциональные изменения хорошо поддаются консервативному лечению, в то время как устранение органических изменений проводится только в некоторых случаях путем оперативного вмешательства и за счет адаптационных возможностей ребенка.

Среди функциональных изменений выделяют бронхоспазм, большое выделение мокроты при бронхитах, отек слизистой бронхов, воспаления и аспирации. К органическим изменениям относятся врожденные пороки развития бронхов и легких, стенозы и прочее.

БОС у малышей обусловлен особенностями физиологии в столь юном возрасте — дело в том, что бронхи ребенка существенно уже, и их дополнительное сужение в результате отека даже на один миллиметр уже окажет ощутимый негативный эффект.

Нормальное функционирование бронхиального дерева может быть нарушено в первые месяцы жизни из-за частого плача, пребывания на спине, длительного сна. Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется
Также немаловажную роль играет недоношенность, токсикозы и прием медикаментов во время вынашивания, осложнения во время родового процесса, аллергия у матери и прочее.

К тому же у малыша до года еще не стабилизировались процессы иммунной защиты, что также играет роль в возникновении бронхиальной обструкции.

Признаки и симптомы

К клиническим проявлениям бронхообструкционного синдрома относятся следующие:

  • удлиненный вдох;
  • появление свиста и хрипа во время дыхания;
  • затяжной непродуктивный кашель;
  • увеличение дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
  • гипоксемия;
  • появление одышки, нехватка воздуха;
  • увеличение грудной клетки;
  • дыхание становится громким, ослабленным или жестким.

Перечисленные симптомы свидетельствуют именно о возникновении сужения бронхиального просвета. Однако общие симптомы во многом определяются основной патологией, которая стала причиной БОС. Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется
При заболевании ребенок проявляет капризность, возникают нарушения сна и аппетита, слабость, симптомы интоксикации, может повышаться температура и снижаться масса тела.

Диагностика

  • При обращении к терапевту или неонатологу доктор проведет опрос мамы малыша на наличие аллергий, недавно перенесенных заболеваний, выявленных отклонений в развитии, о семейном анамнезе.
  • Помимо присутствия клинических признаков у ребенка, для постановки диагноза БОС необходимо провести специфические физикальные и функциональные исследования.
  • Важнейшим анализом для подтверждения диагноза является спирометрия — при этом исследуется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, емкость легких (жизненная и форсированная), количество воздуха при форсированном вдохе, проходимость путей дыхания.

Во время анализа проводится несколько циклов дыхания, чтобы вычислить достоверный результат. Также для диагностики БОС применяется пневмотахометрия, которая исследует скорость прохождения воздуха по дыхательным путям в момент вдоха и выдоха. Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Важно! Перечисленные исследования проводятся только у детей старше 5 лет — малыши не способны выполнить тесты, соблюдая технологию проведения.

Если БОС возник вследствие инфекции дыхательных путей и имеет рецидивирующий характер, есть смысл провести дополнительные специфические исследования:

  1. Анализ крови.
  2. Анализ на наличие IgG/IgM при герпетической, хламидийной, микоплазменной инфекциях и ЦМВ.
  3. Исключение заражения токсокарозом и аскаридозом.
  4. Иммунологические тесты.

Если после перенесенной простуды рецидивы отсутствуют, надобности в проведении перечисленных анализов нет. Также в качестве дополнительных исследований назначают рентген, ПЦР, КТ, бронхоскопию, сцинтиграфию.

Во всех случаях возникновения БОС необходима госпитализация для выяснения первичной патологии и, при необходимости, проведения дифференциальной диагностики для отличия БОС от туберкулеза, астмы, пневмонии, ХОБЛ и коклюша.
Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхообструктивном синдроме у детей состоит из следующих действий:

  1. Если вы заметили у малыша резкие приступы кашля во время игры или приема пищи по причине попадания стороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его устранить и обеспечить ребенку максимальный доступ воздуха.
  2. Если синдром обструкции возник на фоне осрой респираторно-вирусной инфекции, это может говорить о ее осложненном течении. В таком случае нужно как можно быстрее обратиться за скорой помощью.
  3. При внезапно возникшем удушье у здорового ребенка необходимо в срочном порядке проводить интубацию. В дальнейшем ребенку необходима ИВЛ, что возможно в условиях реанимации.
  4. Если ребенок не страдает астмой, а признаки удушья отсутствуют, значит причиной БОС стала инфекция или аллергическая реакция, чем и определяются дальнейшие действия врача.

Основы лечения

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей прежде всего должно быть нацелено на устранение патологии, которая стала причиной БОС.

Также следует восстановить проходимость и дренажную функцию бронхов, снять воспаление, при необходимости укрепить иммунитет и провести антибактериальную терапию. Лечение окажется более эффективным при комбинировании аптечных препаратов с проведением терапевтических мероприятий. Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Медикаментозные препараты

В терапии БОС применяются лекарства следующих категорий:

  1. Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики. Можно использовать как таблетированные формы, так и растворы для ингаляций. Часто назначаются такие препараты: «Амброгексал», «Амбробене», «Лазолван». Среди лекарств, созданных на основе растений, зарекомендовали себя «Бронхипрет», «Проспан». Также можно использовать «АЦЦ».
  2. Чтобы снять спазм, необходим прием бронхолитиков. В детской практике назначаются «Сальбутамол», «Фенотерол». Препараты используются при помощи ингалятора несколько раз в сутки, имеют выборочное действие, поэтому список побочных эффектов минимален. Уже через 5-10 минут после начала ингаляции отмечается выраженный положительный эффект.
    Узнайте как выбрать лучший ингалятор для ребенка.
  3. Если причиной основной патологии послужили бактерии, необходим прием антибиотиков. Для детей чаще всего применят пенициллины, фторхинолоны последнего поколения, макролиды.
  4. Для устранения аллергических проявлений нужно прибегнуть к приему антигистаминных препаратов. В детском возрасте назначаются следующие лекарства: «Зиртек», «Кларитин», «Эриус».Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется
  5. Эффективность лечения во многом определяется снятием воспалительного процесса. Это позволит возобновить эластичность слизистой бронхов, снять отек, укрепить стенки. С этой целью назначаются глюкокортикостероиды, «Эреспал».
  6. Для устранения гноя или мокроты в особенно сложных случаях проводится бронхоскопия.

Терапевтические мероприятия

Лечение БОС будет проходить более эффективно и быстро, если прием лекарств совместить с проведением иных терапевтических действий для укрепления здоровья малыша.

К терапевтическим процедурам могут относятся:

  1. Специальная дыхательная гимнастика.
  2. Использование дыхательных тренажеров.
  3. Дренаж.
  4. Вибрационный массаж грудной клетки.
  5. Санаторно-курортное оздоровление.
  6. Спелеотерапия.
  7. Бальнеологические процедуры.
  8. Лечебная физкультура.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется
В комнате ребенка необходимо поддерживать температуру на отметке +18-19°С, влажность воздуха должна быть не менее 65%. Не лишними будут регулярные проветривания помещения.

  1. Если ребенок удовлетворительно себя чувствует, не стоит заставлять его соблюдать постельный режим — физическая активность способствует лучшему отхождению слизи из бронхов.
  2. Также обеспечьте малышу достаточное количество питья в день: это могут быть травяные чаи, настои, фруктовые соки и морсы, несладкие компоты.

Прогноз

Прогноз развития БОС зависит от первичной патологии и своевременного ее лечения. Также последствия и тяжесть протекания болезни определяются возрастом ребенка: чем меньше возраст, тем выразительнее проявления недуга и сложнее течение основной болезни.

При бронхитах прогноз положительный, однако при легочной дисплазии существуют риски перерождения БОС в астму (в 20% случаев). На фоне бронхиолита может возникнуть сердечная недостаточность, эмфизема.

Случаи частого непродуктивного, изнуряющего кашля могут приводить к тошноте, рвоте, отхаркиванию крови вследствие повреждения дыхательных путей. Потому важно как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью и начать адекватную терапию, чтобы не допустить нежелательных последствий.

Полезные советы родителям

Соблюдение клинических рекомендаций по предотвращению развития бронхообструктивного синдрома у детей поможет родителям уберечь малыша от такого неприятного явления.

Основные правила профилактики включают следующие моменты:

  1. Во время сезонных эпидемий избегайте посещения с малышом непроветриваемых помещений со скоплением людей.
  2. Поддерживайте необходимую влажность воздуха и температуру в доме, не игнорируйте проветривания.
    Для поддержки нужной влажности воздуха для ребенка родители часто используют увлажнители воздуха.
  3. При назначении лечения проходите его полностью, не прекращайте прием медикаментов после наступления облегчения или исчезновения проявлений болезни.
  4. Сбалансируйте рацион малыша — включите побольше натуральных свежевыжатых соков, морсов, фруктов и овощей, цельнозерновых круп и зелени.
  5. Укрепляйте иммунитет ребенка.
  6. Регулярно гуляйте с малышом на свежем воздухе, занимайтесь спортом.
  7. Своевременно обращайтесь к врачу при возникновении подозрительных симптомов.
  8. Если только собираетесь заводить малыша — планируйте будущую беременность, проконсультируйтесь с доктором, при необходимости проведите генетические анализы, избегайте приема лекарств во время вынашивания.
  9. Избавьтесь от вредных привычек — пассивное курение также является фактором, провоцирующим БОС.

В 80% случаев БОС возникает от рождения до трех лет. Синдром доставляет немало хлопот как ребенку, так и родителям. Однако если вовремя выявить патологию и приступить к терапевтическим действиям, серьезных последствий для здоровья ребенка удастся избежать.

Источник: https://agu.life/bok/1022-bronhoobstruktivnyy-sindrom-u-detey.html

Особенности развития синдрома бронхиальной обструкции у детей

Обструктивный синдром – это патологическое состояние, развивающееся, как правило, на фоне таких заболеваний, как бронхит и пневмония. Синдром бронхиальной обструкции наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Обструктивный синдром является очень актуальной проблемой, так как в системе заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста занимает едва ли не ведущую роль.

Примерно у трети детей в возрасте от 1 до 3 лет хотя бы раз был диагностирован бронхообструктивный синдром на фоне другого воспалительного заболевания бронхиальной слизистой оболочки. Своевременная диагностика и направленное лечение позволяют побороть недуг и восстановить работу бронхов.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Что такое синдром бронхиальной обструкции?

Под термином «бронхообструктивный синдром» не понимается какое-то заболевание, дело в том, что это понятие отражает наличие целого комплекса симптомов, связанных с нарушением органической или функциональной проходимости бронхов.

Бронхиальная обструкция является не самостоятельным диагнозом, а лишь следствием развития других, как правило, инфекционных болезней, поражающих ткани бронхов и легких.

Распространенность СБО у детей объясняется не только физиологическими особенностями развития дыхательной системы в раннем возрасте, но и другими индивидуальными факторами.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляетсяСравнительно недавно было выявлено, что обструктивный синдром встречается гораздо чаще у детей с отягощенным семейным анамнезом, то есть кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой или другим тяжелым заболеванием дыхательных путей. Статистические данные показывают, что при бронхитах развитие синдрома бронхиальной обструкции наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем при пневмонии. В ряде случаев при наличии синдрома бронхиальной обструкции требуется лечение в условиях стационара больниц, так как при тяжелом течении болезни примерно в 1% случаев имеет место летальный исход из-за острой дыхательной недостаточности. Некоторые анатомические особенности дыхательных путей у детей младшего возраста предрасполагают к развитию такого осложнения, как синдром бронхиальной обструкции, к ним относятся:

  • продукция более вязкой слизи, чем у взрослых;
  • гиперплазия железистой ткани;
  • узость дыхательных путей;
  • низкий уровень коллатеральной вентиляции;
  • особенности строения диафрагмы;
  • небольшой объем гладких мышц;
  • недостаточность местного иммунитета.

К внутренним факторам, способствующим развитию, относятся:

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

  • предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
  • гипотрофия;
  • предрасположенность к атопии;
  • гиперактивность бронхов;
  • перинатальная патология;
  • гиперплазия тимуса.

Кроме того, на появление синдрома бронхиальной обструкции влияет раннее вскармливание смесями и наличие в анамнезе перенесенных респираторных заболеваний в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Влияние факторов внешней среды отследить крайне сложно, но многие исследователи считают, что наличие неблагоприятной экологической обстановки и пассивное курение оказывают негативное влияние на состояние бронхов ребенка и способствуют развитию серьезных осложнений при простудных заболеваниях.

Этиология и патогенез развития бронхиальной обструкции у детей

Причины развития СБО у детей чрезвычайно разнообразны, но при этом развитие этого синдрома всегда наблюдается на фоне респираторной вирусной инфекции.

В подавляющем большинстве случаев обструктивный синдром наблюдается на фоне острого бронхиолита или бронхита.

Однако нужно учитывать, что симптоматические проявления, наблюдающиеся при ОРВИ, нередко маскируют основное заболевание, в том числе бронхиальную астму. При бронхиальной астме обструктивный синдром наблюдается примерно в 30-50% случаев.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляетсяК СБО может привести и нарушение глотания. Подобные нарушения, как правило, развиваются вследствие неправильного развития органов носоглотки или наличия трахеобронхиального свища. В меньшей степени появлению СБО могут способствовать пороки развития трахеи и бронхов и респираторный дистресс-синдром. Причиной появления синдрома бронхиальной обструкции могут быть и пороки развития сердца, осложненные легочной гипертензией.

Патогенез развития синдрома бронхиальной обструкции во многом зависит от этиологии патологии. При рассмотрении патогенеза развития СБО можно выделить 2 основных вектора патогенетического механизма, которые условно могут быть разделены на обратимые и необратимые. К обратимым относятся:

  • бронхоспазм;
  • отек;
  • воспалительная инфильтрация;
  • мукоцилиарная недостаточность;
  • гиперплазия вязкой слизи.

К наиболее распространенным необратимым особенностям развития синдрома относятся облитерация и врожденные стенозы бронхов.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляетсяФизикальные симптомы наличия бронхиальной обструкции, как правило, выражены свистящим звуком при выдохе, это объясняется тем, что для выдоха требуется создать давление с помощью дыхательной мускулатуры. При повышении давления наблюдается сдавливание бронхов, что и приводит к появлению свистящего звука и вибрации в случае наличия обструктивного синдрома.

Воспалительный процесс является важнейшим элементом патогенеза развития обструкции бронхов. Воспалительный процесс может иметь бактериальную, вирусную, токсическую и аллергическую этиологию.

Под воздействием раздражителя организм ребенка начинает продуцировать особые вещества, которые также известны как медиаторы воспаления, именно они и являются причиной появления обструкции бронхов.

Кроме того, эти вещества способствуют повышению температуры, становятся причиной появления сыпи, покраснений, болевых ощущений, то есть симптоматических маркеров наличия воспалительного процесса.

Одним из таких веществ является гистамин. Увеличение продукции гистамина в организме ребенка приводит к повышению проходимости в сосудистой системе, что влечет увеличение количества вязкой мокроты, отек и резкое сужение просвета, использующегося для прохождения воздуха в бронхи.

В дальнейшем к этому процессу присоединяется эпителиальное поражение, при котором клетки приобретают излишнюю чувствительность и реагируют на любой, даже незначительный источник раздражения более остро.

Таким образом, при наличии синдрома бронхиальной обструкции риск появления новых воспалительных процессов значительно увеличивается, причем воспалительная реакция в бронхах будет появляться даже при самых незначительных проблемах.

Основные клинические проявления бронхообструкции

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

  • свистящее дыхание;
  • удлинение выхода;
  • наличие приступов удушья;
  • кашель;
  • увеличение частоты дыхания;
  • участие вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • одышка.

Наличие одышки и приступов удушья, как правило, наблюдается у детей, страдающих тяжелой формой бронхиальной обструкции. Кроме того, о наличии проблемы может говорить положение тела во сне у детей с бронхиальной обструкцией. Дети инстинктивно во сне стараются расположить голову так, чтобы она находилась ниже тела, так как в этом случае значительно облегчается отход вязкой мокроты и дышать малышу становится значительно легче.

Диагностика и лечение бронхиальной обструкции у детей

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Для постановки диагноза сначала проводится сбор анамнеза и установка наиболее характерных симптомов, которые были замечены родителями. Кроме того, берется кровь для проведения общего анализа. В каждом случае врач в индивидуальном порядке решает, какие именно исследования помогут поставить наиболее точный диагноз.

Детей младше 1 года с явными признаками бронхиальной обструкции рекомендуется лечить в условиях стационара.

В первую очередь используются препараты, направленные на устранение основной инфекции, антигистаминные средства для подавления воспаления и отека, а также витаминные комплексы для поддержания организма. Для облечения отхода мокроты лучше всего использовать обильное питье. В случае с детьми младшего возраста наилучший эффект дает обычная вода и молоко.

Муколитические и отхаркивающие препараты тоже способствуют отведению мокроты, поэтому их нередко прописывают в схему лечения. Для ускорения восстановления тканей поврежденных легких назначается проведение специального дренажного массажа.

Источник: https://olegkih.ru/pnevmoniya/rebenok/sindrom-bronxialnoj-obstrukcii-u-detej.html

Основные ошибки лечения бронхообструкции у детей

Несмотря на то, что словосочетание «бронхообструктивный синдром» знакомо далеко не всем родителям, статистика утверждает, что, хотя бы раз в жизни, он возникал у каждого второго ребенка. При нетяжелом течении иногда он протекает под маской обычной простуды и иногда проходит вообще без специального лечения.

К сожалению, так бывает не всегда и это состояние служит показанием для ежедневной госпитализации малышей в стационары нашей страны, иногда даже в реанимационные отделения.

Что же такое бронхообструктивный синдром, как его заподозрить и что должны знать родители об основных правилах его лечения? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Что такое бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Главным механизмом возникновения бронхообструктивного синдрома является сужение просвета бронхов мелкого калибра, то есть тех, что находятся в глубоких отделах дыхательных путей. Самыми мелкими из них являются бронхиолы, которые располагаются вблизи альвеол. Они обладают очень маленьким диаметром и сужение их быстро приводит к дыхательной недостаточности у ребенка.

Основные причины для их сужения две: наличие воспалительного процесса в слизистой бронхов и бронхиол со скоплением слизи и спазм мышечных клеток. Очень часто они присутствуют одновременно.

Способов непосредственно выявить, какая из них имеет место у ребенка в данный момент не существует, так как ни один прибор видеоскопии не может достигнуть мелких бронхов.

Поэтому лечение всегда направлено на устранение обеих этих причин, так как одна из них провоцирует появление другой.

Статистика утверждает, что до 50% детей в возрасте до 3 лет хотя бы однажды переносят эпизод бронхообструкции. Если у малыша отягощена наследственность, например, мать или отец болеют обструктивным бронхитом, курят или страдают бронхиальной астмой, то эта цифра увеличивается до 70%.

Какие болезни приводят к появлению бронхообструкции

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Бронхообструкция — это не окончательный диагноз, а лишь симптом, присутствующий при различных заболеваниях. Если говорить о детях, то наиболее часто причинами являются обструктивный бронхит или бронхиолит на фоне респираторной вирусной инфекции, либо бронхиальная астма. Более редкими являются врожденные аномалии строения бронхов, инородные тела, пороки сердца и другие.

Чаще всего к появлению обструкции бронхов приводят РС-вирусная, аденовирусная инфекции или вирус парагриппа.

Они начинаются как банальная простуда, но на 2-4 сутки болезни родители замечают, что у ребенка появился сухой кашель, одышка, свистящие хрипы на выдохе и другие крайне настораживающие симптомы, которых ранее не было.

Причина в том, что вирусные частицы, проникая в нижние отделы дыхательных путей приводят к выработке слизи и аллергическому спазму мышечной стенки бронхов. Постепенно при правильном лечении спазм спадает, мокрота начинает отходить, и малыш поправляется.

Многие считают, что бронхиальная астма — взрослая болезнь. Это совсем не так.

На сегодняшний день врачи утверждают, что этот диагноз может быть поставлен даже 3-х летнему малышу при наличии симптомов и результатов обследования, подтверждающих его.

Частые обструктивные бронхиты на фоне респираторной болезни — главная причина появления астмы в детском возрасте. Официально этот диагноз может быть поставлен уже после 3 эпизодов бронхообструкции в течение 1 года.

Как заподозрить бронхообструкцию у ребенка

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

Симптомы этого состояния достаточно специфичны, и, увидев его однажды у своего ребенка, в следующий раз родители уже безошибочно определяют данный синдром. К сожалению, возникнув однократно, очень велик риск того, что бронхиальная обструкция повторится. Некоторые дети с течением возраста ее «перерастают»: анатомический просвет бронхов увеличивается, и вирусная инфекция перестает провоцировать сильное сужение, однако 15-25% малышей все-таки в исходе имеют настоящую бронхиальную астму.

Основными симптомами бронхообструкции являются следующие.

  • Одышка, которая может возникать при плаче, физической нагрузке, а иногда и в покое.
  • Появление свистящих хрипов, причем, именно на выдохе.
  • В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, которые втягиваются на выдохе, мышцы шеи напрягаются.
  • В тяжелых случаях ребенок принимает наиболее удобную для себя позу, сидя на стуле или стоя, опираясь руками в подлокотники.
  • В положении лежа состояние обычно ухудшается.
  • Сухой кашель, не приносящий облегчения, но иногда его нет вообще.
  • При тяжелой степени обструкции может возникнуть цианоз кожи вокруг рта, под носом, ногтей на руках и ногах.

Помимо этого, возможны и другие симптомы, которые зависят от причины: лихорадка, насморк, слабость, отсутствие аппетита, боли в горле и др.

Какие лекарства нужны при бронхообструкции, а какие под запретом

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляется

У части малышей это состояние проходит вообще без каких-либо вмешательств, однако это зависит от степени сужения бронхов. Если нет сильной одышки, а лишь незначительные сухие хрипы, ребенок в целом чувствует себя нормально, то лечение сводится к обычной терапии ОРВИ, а именно обильному питью, проветриванию комнаты, применению сосудосуживающих капель в нос и жаропонижающих при лихорадке. Но так, к сожалению, бывает не у всех.

Сами родители не всегда могут оценить степень дыхательной недостаточности, ведь иногда тяжесть состояния не соответствует самочувствию малыша: некоторые дети с сильной одышкой носятся по квартире, играют и поют песни.

Поэтому любое подозрение на это состояние требует вызова доктора, осмотра и элементарных анализов.

Часто обострение возникает ночью, и иногда испуганные родители вызывают скорую помощь ребенку, который еще днем весело играл с машинками и бегал за собакой.

Лечение бронхообструкции сводится прежде всего к устранению ее причины — сужения просвета бронхов слизью и спазмом. Для этого применяются следующие лекарства:

  • ингаляционные бронхолитики — Атровент, Беротек, Беродуал в виде раствора для ингаляции,
  • ингаляционные кортикостероиды — Беклометазон, Пульмикорт и другие также в виде раствора для ингаляции,
  • сиропы с бронхолитиками — Эреспал, Кленбутерол и др.

Помимо этого, назначают сосудосуживающие капли в нос, чтобы насморк не усиливал одышку, жаропонижающие при лихорадке. Очень важным является обильное питье, ведь оно помогает быстрее разжижать мокроту, и проветривание помещения, так как в душной комнате дышать тяжелее, чем в прохладной.

Категорически нельзя при бронхообструкции применять следующие методы и лекарства.

  • Отхаркивающие — Лазолван, Амброксол, Бромгексин и др. Они усиливают выработку мокроты, которая буквально «заливает» легкие, приводя к усилению бронхообструкции.
  • Любые горячие паровые ингаляции. Попытка «подышать над кастрюлькой» приводит к тому, что родителями приходится вызывать скорую. Слизистая отекает, одышка усиливается.
  • Рутинное применение антибиотиков. Иногда на фоне обструктивного бронхита действительно присоединяется вторичная бактериальная флора и эти препараты нужны, но это случается не так часто. В любом случае для того, чтобы это выявить, нужен анализ крови, желателен рентген грудной клетки.
  • Строгий постельный режим. Если ребенок чувствует себя плохо — он и сам с постели не встанет. Однако физическая активность способствует ускорению выработки мокроты, особенно, если при этом ребенок дышит прохладным воздухом. Запрещать ребенку играть и бегать по квартире не стоит.
  • Применение растительных, гомеопатических препаратов, биодобавок, витаминов не имеет никакого отношения к лечению бронхообструкции.

Самое главное — ребенка должен наблюдать доктор. В отношении бронхообструкции лучше перестраховаться, чем брать на себя ответственность лечить его самостоятельно. Любое «непонятное» поведение ребенка, особенно в ночное время, появление новых симптомов требуют вызова скорой помощи, если речь идет о малыше младше 2 лет.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/bronkhoobstruktivnyy_sindrom_u_detey_oshibki_v_lechenii/

Рациональная терапия бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста

Бронхообструктивный синдром (БОС) в раннем детском возрасте часто связан с атопией и бронхиальной астмой (БА). В то же время причиной бронхообструкции могут быть инфекции дыхательных путей; некоторые наследственные и врожденные заболевания; патология периода новорожденности.

У новорожденных бронхообструктивный синдром может проявляться при синдроме дыхательных расстройств (СДР); аспирационном синдроме (околоплодные воды, грыжа пищевода, трахеоэзофагальная фистула и др.); перинатальной энцефалопатии.

Бронхообструктивный синдром и сопутствующие заболевания

Бронхообструктивный синдром сопровождается рядом наследственных и врожденных заболеваний:

  • муковисцидоз;
  • альфа-1-антитрипсина;
  • врожденный стридор;
  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • врожденные пороки развития сердца и сосудов;
  • бронхоэктазы;
  • бронхолёгочная дисплазия и др.

Среди инфекционных респираторных заболеваний наиболее часто БОС развивается при остром обструктивном бронхите; остром бронхиолите; рецидивирующем бронхите; хроническом бронхите; ларинготрахеите; после перенесенного коклюша; реже – при пневмонии.

Преимущественно аллергическая природа БОС наблюдается при поллинозе; аллергической реакции на медикаменты; синдроме Лёффлера; бронхиальной астме (БА).

Бронхиальная астма

БА относится к наиболее распространенным заболеваниям, которыми страдают около 15% детского и 7% взрослого населения. Хотя этот показатель и невысок, тем не менее, течение БОС и особенно БА в раннем детстве нередко тяжелое, с частыми обострениями, формирование резистентных форм к лечению, приводящее к инвалидности и даже к летальному исходу.

Гиперреактивность бронхов наблюдается у большинства больных БА в раннем детском возрасте. Она формируется чаще, чем у старших детей и взрослых из-за особенностей нейрорегуляторных механизмов у них.

У детей первого года жизни преобладает функция парасимпатического отдела. Активность симпатического отдела существенно снижается в вечернее, ночное и утреннее время.

Поэтому усиление парасимпатического влияния в эти часы способствует возникновению ночных приступов бронхообструкции.

Стимуляция парасимпатических нервных окончаний, афферентные рецепторы которых расположены на бронхиальном эпителии и в стенках альвеол, вызывает сужение и отек слизистой бронхов; расширение сосудов; гиперсекрецию слизи. Вследствие этого в периоде раннего детства даже у здоровых детей наблюдается дисфункция вегетативной регуляции. Она легко усугубляется при различных повреждениях плода и новорожденного.

В условиях участившегося в последние годы оперативного родоразрешения в роддомах и связанного с ним синдрома медикаментозной депрессии новорожденного, а также использования принудительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более часто формируются патологические изменения в респираторном тракте – бронхолёгочные дисплазии, интерстициальная эмфизема и др. Это в свою очередь создает благоприятный фон для раннего развития аллергической патологии. В частности, приводит к тому, чтобы начал формироваться бронхообструктивный синдром.

Генетические аспекты заболевания

Известно, что основную роль в развитие БА играет атопия, предрасположенность к развитию IgE–опосредованных реакций, которая встречается у 30-40% населения развитых стран с тенденцией к росту. В то же время немалую роль играют генетические аспекты БА.

Благодаря современным молекулярно-генетическим исследованиям уже идентифицированы потенциальные гены-кандидаты наследственной предрасположенности к БА и атопии.

Наиболее важным является селекция генов, продукты которых известны как медиаторы имунновоспалительных процессов и повреждения тканей дыхательных путей при БА.

Среди них выделены гены, кодирующие цитокины Т-хелперов (ТН 1, ТН 2), ?2 – адренорецепторов, регуляторы уровня иммуноглобулинов, гиперреактивовность бронхов и др.

Не менее важным компонентом в развитии БА являются факторы внешней среды, которые могут дать толчок в реализации генетической предпосылки, наследственной предрасположенности.

Сюда относят внешние факторы среды – аллергены различного происхождения (растительного, животного, вирусного, бактериального, в том числе и химические вещества с повышенной концентрацией аллергенов искусственного происхождения) и внутренние факторы (хронические заболевания ЖКТ, гельминтозы, несбалансированная диета и др.).

Указанные факторы, по мнению многих авторов, приводят к снижению природной антигенной нагрузки в раннем детском возрасте и способствуют формированию извращенного иммунного ответа с преобладанием Т2 – хелперов. При этом увеличивается риск появления патологической аллергической реакции и атопии на воздействие обычных факторов среды.

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляетсяДиагностические критерии бронхиальной астмы у детей

Диагностические критерии БА у детей раннего возраста затруднительны, так как ведущие симптомы (экспираторная отдышка, шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, повышенная воздушность легких) мало специфичны и могут встречаться при распространенных в детском возрасте респираторных заболеваниях.

Первый эпизод обструкции у ребенка с атопией часто провоцируется вирусной инфекцией и протекает на фоне повышения температуры тела, в виде отдышки смешанного характера, шумного свистящего дыхания, спазматического кашля. Как правило, это позволяет предположить у такого ребенка диагноз острого обструктивного бронхита или бронхиолита.

Но у большинства детей с атопией после первого эпизода бронхиальной обструкции далее повторно наблюдается приступы экспираторной отдышки чаще на фоне нормальной температуры. Такие рецидивирующие приступы бронхиальной обструкции есть проявление формирующейся БА. В то время как большинство практических врачей не решаются выставить такой диагноз.

Они предпочитают формулировку «рецидивирующий обструктивный бронхит», «ОРВИ с астматическим синдромом» и др.

Лечение бронхиальной астмы

Учитывая особенность течения БОС у детей раннего возраста и формирования БА у них, традиционное лечение указанного синдрома включает применение холинолитических препаратов в виде индивидуальных дозированных аэрозолей через спейсер или маску (с помощью бебихалера).

Несмотря на достигнутые успехи лечения БОС, во всем мире сохраняется тенденция к «омоложению» и росту заболеваемости. Поэтому в мировом медицинском сообществе ведутся постоянные поиски оптимизации лечения синдрома бронхиальной обструкции и БА у детей.

Наряду с традиционным лечением, включающим холинолитики и ?2-агонисты в аэрозоле, в/в инъекции эуфилина, глюкокортикостероиды, кислородотерапию (в случае тяжелого или среднетяжелого течения), в последние годы стало возможным использование новых способов доставки лекарств через небулайзер – специальное устройство для образования мелкодисперсных аэрозолей лекарств под воздействием сжатого воздуха, нагнетаемого компрессором (струйный небулайзер).

Небулайзерная терапия

Небулайзерная терапия (НТ) имеет ряд преимуществ перед другими способами доставки лекарственных препаратов.

Во-первых, небулайзер является единственным средством доставки лекарственного препарата в альвеолы и позволяет создать высокую концентрацию мельчайших частиц (от 5 мкм до 0,8 мкм) распыляемого вещества а также доставить его за короткий промежуток времени к месту патологического процесса.

Во-вторых, ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях.

Особенно важным является то, что при использовании НТ нет необходимости координировать вдох и ингаляции; а также простота и легкость выполнения, высокая эффективность и возможность применения с первых месяцев жизни делает это метод незаменимым и единственно возможным у детей до пяти лет, а также у пожилых пациентов.

В НТ не используется фрион, есть возможность комбинирования лекарственных препаратов, одновременно ингалировать кислород и возможно подключение в контур ИВЛ.

Статистика лечения

Под наблюдением в пульмонологическом отделении ГБ № 3 г. Донецка находилось 64 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с синдромом бронхиальной обструкции, в том числе 35 детей с обструктивным бронхитом, 19 детей с бронхиальной астмой и 10 пациентов с острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом.

С целью оптимизации лечения использовалось НТ компрессорным небулайзером OMRON СХ3 (сертифицированным в соответствии с Европейским стандартом для небулайзеров prEN13544-1) со специальным растворами в том числе ?2-агонисты, холинолитики, комбинированные препарат – 0,25% раствор беродуала 250 мкг/1мл, муколитики, кортикостероиды (суспензия пульмикорта – 0,25 и 0,5 мг в 1 мл) в возрастной дозировке.

У 52 детей (81,3%) наблюдалось улучшение состояния и регресс обструкции уже в первые или во вторые сутки после ингаляции бронхоспазмолитика. Недостаточный эффект был у 12 (18,7%) детей.

Из них 6 пациентов в терапию включены глюкокортикостероиды (преднизалон) в дозе 1,5-2мг/кг парентерально, эуфилин 2,4% раствор внутривенно -5-10 мг/кг/сутки. Остальные 6 детей получили пульмикорт через небулайзер в дозе 0,5-1 мг два раза в день в течение 3-5 дней.

После НТ состояние детей стабилизировалось на вторые – третьи сутки. В то же время при включении в терапию системных стероидов улучшение было более медленным (на 4-5 сутки), чем при назначении пульмикорта.

Таким образом, использование ингаляционного стероида через небулайзер у детей раннего возраста было более эффективным, чем применение системных стероидов и может быть предпочтительнее в комплексной терапии тяжелого течения БОС и БА.

Источник: https://doctor-i.ru/dihanie/ratsionalnaya-terapiya-bronkhoobstruktivnogo-sindroma-u-detej-rannego-vozrasta/

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей: почему возникает и как проявляетсяБронхообструктивный синдром у детей является довольно частой патологией.Известно много заболеваний, которые сопровождаются данным синдромом. Он может возникать при заболеваниях органов дыхания, патологии сердечно-сосудистой системы, отравлениях, заболеваниях центральной нервной системы, наследственных аномалиях обмена и др. (около 100 заболеваний).При бронхообструктивном синдроме возникает нарушение бронхиальной проходимости вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей.

  • Предрасположенность к обструкции у детей связана с их анатомо-физиологическими особенностями:• Бронхи у детей меньшего диаметра, чем у взрослых, что ведет к увеличению аэродинамического сопротивления;• Хрящи бронхиального дерева более податливы по сравнению с взрослыми;• Грудная клетка имеет недостаточную ригидность, что приводит к значительному втяжению уступчивых мест (над и подключичных ямок, грудины, межреберных промежутков);• В бронхиальной стенке больше, чем у взрослых бокаловидных клеток. Это приводит к большему выделению слизи;• Быстро развивается отек слизистой оболочки бронхов, в ответ на различные раздражающие факторы;• Вязкость бронхиального секрета повышена, по сравнению с взрослыми (в связи с увеличенным количеством сиаловой кислоты);• Низкая коллатеральная вентиляция;• Гладкомышечная система бронхов слабо развита;
  • • Снижено образования в дыхательных путях интерферонов, секреторного и сывороточного иммуноглобулина А.
  • Для практической деятельности, учитывая этиологию этого симптомокомплекса, можно разделить бронхообструкцию на 4 варианта:• Инфекционный вариант, который развивается в результате вирусного или бактериального воспаления бронхов (обструктивный бронхит, бронхиолит);• Аллергический вариант, когда преобладает спазм бронхов над воспалительными явлениями (бронхиальная астма);• Обтурационный вариант — возникает при аспирации инородных тел.
  • • Гемодинамический вариант может возникнуть при заболеваниях сердца, когда развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.

На практике чаще всего встречаются первых два варианта.Поэтому рассмотрим их подробнее.

Бронхообструктивный синдром инфекционного происхождения возникает при обструктивном бронхите и бронхиолите. Этиология вирусная или вирусно-бактериальная.Среди вирусов ведущая роль принадлежит респираторно-синцитиальным вирусам (в половине случаев), аденовирусу, вирусу парагриппа. Среди бактерий — микоплазме, хламидии.

Характерной особенностью этого вида обструкции является преобладание отека, инфильтрации и гиперсекреции слизистой оболочки над бронхоспазмом.

При обструктивном бронхите бронхообструктивный синдром развивается на 2-4 день от начала респираторно вирусной инфекции.

Появляется одышка экспираторного характера, дистанционные хрипы, шумное дыхание. Перкуторно над легкими коробочный звук.

Аускультативно выдох удлиненный, диффузные сухие свистящие, жужжащие хрипы с обеих сторон. В младшем возрасте возможны разнокалиберные влажные хрипы.

Бронхиолитом болеют дети до 2-лет (чаще до 6 мес.). При бронхиолите поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Характерна выраженная дыхательная недостаточность II-III степени. Тахипное, акроцианоз.

При аускультации обилие мелкопузырчатых влажных хрипов с двух сторон. Интоксикационный синдром не выражен.

Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, горизонтальное стояние ребер, расширение межреберных промежутков, купол диафрагмы опущен.

Облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание, которое имеет циклическое течение. Его причина преимущественно аденовирусная инфекция (также может возникнуть при коклюше и кори). Болеют дети до 3-х лет. Острый период протекает, как обычный бронхиолит, но с более выраженными дыхательными расстройствами.

Длительно удерживается обструкция (до 2-х недель), даже может нарастать. Характерно на рентгенограмме — «ватные тени».Во втором периоде состояние улучшается, но обструкция удерживается, периодически усиливаться, как при астматическом приступе. Формируется феномен «сверхпрозрачного легкого».

Бронхообструктивный синдром аллергического происхождения возникает при бронхиальной астме.

Обструкция при этом обусловлена преимущественно спазмом бронхов и бронхиол, и в меньшей степени отеком и гиперсекрецией слизистой бронхиального дерева.

Отмечается отягощенный аллергологический анамнез (аллергический дерматит, аллергический ринит и др.) Приступы обструкции связаны с наличием аллергена, и не связаны с инфекцией. Характерна однотипность приступов и их рецидивирование.

Клинически отсутствуют признаки интоксикации. Приступ возникает в первый день заболевания и снимается в короткие строки (в течение нескольких дней).

Во время приступа экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно количество свистящих хрипов больше чем влажных.

При выраженном бронхоспазме ослабленное дыхание в нижних отделах легких. Отмечается хороший эффект от бронхоспазмолитиков.

  1. У части детей, перенесших обструкцию на фоне вирусной инфекции бронхообструктивный синдром может принять рецедивирующее течение.
  2. Причиной рецедивирования может быть:• Развития гиперактивности бронхов (самая частая причина);• Дебют бронхиальной астмы;
  3. • Наличие латентно протекающих хронических заболеваний легких (таких, как муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы).

Гиперактивность бронхов развивается более чем у половины детей перенесших вирусную инфекцию или пневмонию с обструктивным синдромом. Это состояние гиперактивности может сохранятся от одной недели до несколько месяцев (3-8 мес).Отмечено, что рецедивирование обструкции у детей до 6 мес. – это, скорее всего гиперактивность бронхов,  до 3-х лет, то это начало бронхиальной астмы.

Лечение бронхообструктивного синдрома.Основные направления в лечении бронхообструктивного синдрома у детей должны включать:1. Улучшение дренажной функции бронхов;2. Бронхолитическая терапия;

3. Противовоспалительная терапия.

  • 1. Что бы улучшить дренажную функцию бронхов необходимо проводить:• Регидратацию;• муколитическую терапию;• постуральный дренаж;• массаж;
  • • дыхательную гимнастику.
  • Муколитическая терапия проводится с учетом количества мокроты, тяжести процесса, возраста ребенка, Основная ее цель — это разжижение мокроты, увеличение еффективности кашля.

У детей с малопродуктивным кашлем и густой мокротой рекомендуется ингаляционное и пероральное введения муколитиков. Наилучшими из них считаются препараты амброксола (лазолван, амбробене). Они имеют муколитический, мукокинетический еффекты, увеличивают синтез сульфактанта, малоалергенны.

У детей с легким и средней степени тяжести бронхообструктивного синдрома можно использовать ацетилцистеин.

При обильной бронхиальной секреции рекомендуются препараты карбоцистеина, которые имеют мукорегуляторное действие.

У детей с навязчивым сучим кашлем с отсутствием мокроты можно использовать отхаркивающие препараты (фитопрепараты). С осторожностью их назначают у детей с аллергией. Применяется отвар мать-и-мачехи, сироп подорожника.

Можно сочетать муколитики и отхаркивающие средства.При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома в первые сутки муколитики не назначают.

Всем пациентам с бронхообструктивным синдромом исключают противокашлевые препараты.

Комбинированные препараты с эффедрином (солутан, бронхолитин) нужно назначать с осторожностью. Их можно применять только в случаях гиперпродукции обильного бронхиального секрета, так как эффедрин имеет подсушивающее действие.

2. Бронхолитическая терапия.

  1. С этой целью у детей используют:• b2 антагонисты короткого действия;• антихолинэргические средства;
  2. • препараты теофиллина короткого действия и их сочетания.

К b2 антагонисты короткого действия относятся Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол и др. Они являются препаратами выбора для снятия острой обструкции. При применении через небулайзер дают быстрый эффект. Назначают их 3 раза в день.

Это высокоселективные препараты и поэтому побочные эффекты их минимальны. Однако при бесконтрольном и длительном их применении может быть усиление гиперактивности бронхов (снижается чувствительность к b2 рецепторам).

При тяжелом обструктивном приступе можно делать ингаляции с Вентолином через небулайзер 3 раза на протяжении одного часа (каждые 20 минут). Это так называемая «терапия скорой помощи».

Также используют антихолинергические препараты ( блокаторы мускариновых М3 рецепторов). К ним относится — Атровент (ипратроприум бромид). Он дозируется от 8 до 20 капель через небулайзер 3 раза в сутки.

У детей младшего возраста терапевтическое действие антихолинергических препаратов несколько лучше, чем у b2 антагонистов короткого действия. Но переносимость их несколько хуже.

Широко используются комбинированные препараты, в которые включены средства, действующие на эти два вида рецепторов. Это Беродуал, в который входят — ипратроприум бромид и фенотерол. Они действуют синергично, что дает хороший эффект. Назначается Беродуал — 1кап. на кг (разовая доза) 3 р. в сутки.

К теофиллинам короткого действия относится – эуфиллин. Он широко используется для купирования бронхообструкции у детей. Применение его имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К положительным моментам относятся: довольно высокая эффективность; низкая стоимость; простота использования;К отрицательным сторонам – большое количество побочных явлений.

Основная причина, которая ограничивает использования эуфиллина это близость терапевтической и токсической дозы. Это требует проводить контроль препарата в плазме крови (концентрация 8-15 мг на литр оптимальна). Возрастание концентрации больше 16 мг на литр может привести к нежелательным эффектам: тошнота, рвота, развитие аритмии, тремор, возбуждение.

Особенно нужно осторожно применять эуфиллин у детей, которые принимают макролиды (замедляется клиренс эуфиллина). При этом даже терапевтические дозы могут привести к осложнениям.

Сейчас эуфиллин относится к препаратам второй линии. Его применяют, когда отсутствует эффект от b2 антагонистов короткого действия и антихолинэргических препаратов. При тяжелом приступе обструкции назначается препарат в дозе 4-6 мг/кг каждые 6-8 часов.

3. Противовоспалительная терапия.

Цель этой терапии – снижение активности воспалительного процесса в бронхах.К препаратам этой группы относится — Эреспал (фенспирил).

  • Его противовоспалительное действие заключается в следующем:• Блокирует Н-1 гистаминовые и aльфа адренергические рецепторы;• Уменьшает количество лейкотриенов;• Уменьшает количество медиаторов воспаления;
  • • Подавляет миграцию воспалительных клеток.

Эреспал, кроме противовоспалительного действия, снижает гиперсекрецию слизи и обструкцию бронхов. Он является препаратом выбора при бронхообструции у детей раннего возраста инфекционного генеза. Хороший эффект отмечен при назначении препарата с первых дней заболевания.

При тяжелом обструктивном процессе, с противовоспалительной целю, применяются глюкокортикоиды. Предпочтение имеет их ингаляционный способ введения, так как он высокоэффективный и менее опасный. Рекомендуется введение Пульмикорта через небулайзер 1-2 раза в сутки в дозе 0,25-1 мг. Лучше когда ингаляцию делают через 20 минут после ингаляции бронхолитика. Длительность терапии обычно 5-7 дней.

Парентерально кортикостероиды применяют при бронхиолите и астматическом статусе. Обычная доза 2 мг на кг в сутки по преднизолону. При бронхиолите доза 5-10 мг на кг в сутки в 4 приема (каждые 6 часов), не учитывая суточного ритма.

  1. Антигистаминные препараты применяют только при наличии аллергических заболеваний.
  2. Этиотропное лечение заключается в применении противовирусной и антибактериальной терапии.
  3. Антибиотики следует применять по показаниям в следующих случаях:• Гипертермия, которая длится более 3-5 дней;• Когда отсутствует эффект от проводимого лечения;• Ассиметрия хрипов;• Наличие токсикоза, особенно когда он нарастает;• Наличие гнойной мокроты;• Наличие гипоксии;
  4. • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, повышенное СОЕ, нейтрофилез.
  5. При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия через маску или носовые катетеры.

В заключение хочется отметить, что сейчас в лечении бронхообструктивного синрома широко используется небулайзерная терапия. С помощью этой ингаляционной терапии можно оказать экстренную помощь при обструкции в короткие сроки, не прибегая к парентеральному введению лекарств.

Источник: http://mykhas.ru/bronxoobstruktivnyj-sindrom-u-detej/

Бронхообструктивный синдром у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой комплекс симптомов, возникающий при нарушении проходимости бронхиального дерева функциональной или органической этиологии.

Причины

Одними из главных причин, вызывающих развитие бронхообструктивного синдрома у детей, являются инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди острых респираторных вирусных инфекций бронхиальную обструкцию чаще вызывают вирусы парагриппа и респираторно-синцитиальная инфекция.

К остальным причинам, способным вызвать данное патологическое состояние, относят врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, генетические заболевания, нарушение работы иммунной системы, бронхолегочную дисплазию, аспирацию инородным телом, круглые гельминты, гиперплазию регионарных лимфатических узлов, опухолевые поражения бронхов и прилегающих тканей.

Иногда развитие бронхообструктивного синдрома у детей связывают с генетической предрасположенностью к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенную реактивность бронхиального дерева, анатомо-физиологические особенности бронхо-легочной системы новорожденных, гиперплазию вилочковой железы, дефицит витамина D, искусственное вскармливание, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может возникать на фоне воспалительной реакции бронхиальной стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, окклюзии или компрессии бронха.

Иногда такие патологические состояния могут провоцировать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, а также отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких.

В результате таких процессов наблюдается ухудшение проходимости бронхов, нарушение работы легких и развитие дыхательной недостаточности.

Симптомы

Особенности течения бронхообструктивного синдрома у детей зависят от основного заболевания или факторов, которые вызвали данную патологию.

У таких детей чаще всего выявляется среднетяжелое состояние, общая слабость, расстройство сна, раздражительность, снижение аппетита и признаки интоксикации.

В независимости от причин, которые вызвали заболевание, у больных отмечается возникновение шумного громкого дыхания, дистанционных хрипов и специфического свиста при выдохе.

Помимо этого у пациентов отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного или смешанного характера, сухой либо малопродуктивный кашель.

При затяжном течении недуга у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка, обусловленная расширением и выпячиванием межреберных промежутков, в тяжелых случаях определяется горизонтальное расположение ребер.

В зависимости основного заболевания может выявляться лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание и рвота.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей проводится посредством сбора анамнестических данных, объективного исследовании, применения лабораторных и инструментальных методов.

Одним из самых информативных методов при бронхообструктивном синдроме является физикальное обследование ребенка. Перкуторно выявляется усиление легочного звука вплоть до тимпанита.

Аускультативно выявляется жесткое или ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а у новорожденных – мелкокалиберные влажные хрипы.

Детям назначаются общий анализ крови, а также ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию, бронхоскопию, спирометрию, реже – компьютерную или магниторезонансную томографию.

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Всем детям с этим синдромом показана госпитализация и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков.

В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды.

Иногда может потребоваться дополнительное использование муколитических и антигистаминных средств, метилксантинов и инфузионная терапия.

Профилактика

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей основана на исключении всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bronhoobstruktivnyij-sindrom-u-detej.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector