Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Методы лечения скелетно-мышечной боли в спине метод лечения рекомендации постельный режим должен быть исключен НПВП рекомендуются трамадол рекомендуется при умеренной и интенсивной боли степень доказанности ацетаминофен миорелаксанты А не рекомендуется для рутинного применения могут быть полезны при ночных болях и дискомфорте А комментарии необходимо рекомендовать максимально полный объем повседневной активности НПВП – «препараты выбора» для острой боли в спине А в качестве дополнительного обезболивающего к НПВП В имеются данные о большей эффективности НПВП В могут применяться коротким курсом, недостаток – седативные побочные эффекты Harwood M. I. , Smith B. J. , 2005Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Методы лечения скелетно-мышечной боли в спине метод лечения ЧЭНС Акупунктура / массаж рекомендации не рекомендуется для рутинного применения изменение образа рекомендуется жизни: отказ от курения, снижение веса, физические упражнения наркотические анальгетики только при боли высокой интенсивности мануальная терапия не рекомендуются в качестве рутинного метода степень доказанности В В комментарии данные о пользе ограничены, однако метод безопасен целесообразность применения ограничена, однако метод безопасен С ограничены доказательства эффективности из-за трудности сопоставления данных разных исследований С качество исследований по сравнению с НПВП не достаточно. С нет четких доказательств эффективности , однако признано, что метод безопасен и повышает удовлетворение пациента от лечения

Воспалительные спондилопатии Классификация серонегативных спондилоартропатий (Berlin, 2002) Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) Реактивный артрит, включая болезнь Рейтера Псориатический артрит Энтеропатические артриты, связанные с болезнью Крона, НЯК Недифференцированные спондилоартриты

Анкилозирующий спондилит –поздняя стадия

В основе происхождения болевого синдрома в нижней части спины при серонегативных спондилоартритах лежит САКРОИЛИИТ – воспаление илиосакральных сочленений При САКРОИЛИИТЕ может развиваться вторичный миофасциальный синдром (ягодичных, грушевидной, икроножных мышц)

Лечение q НПВП (при выраженных болях — Кеторол 30 мг в/м 1 раз в сутки +10 мг (таб) 2 -3 раза в день – 5 дней, затем Найз 100 мг 2 раза в сутки – 7 -10 дней) q Миорелаксанты Сирдалуд 2 -4 мг (до 12 мг в сутки) Биологические агенты (Ремикейд) Сульфасалазин, Метотрексат, Лефлюномид q q

Остеоартроз гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь сустава хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Рекомендации экспертов по назначению НПВП (больным ОА) НПВП рекомендовано использовать в начальной низкой эффективной дозировке и, если возможно, следует избегать их длительного применения.

При увеличенном риске поражения ЖКТ следует отдавать предпочтение селективным к ЦОГ-2 препаратам а неселективные НПВП назначать с ингибиторами протонной помпы или мизопростолом.

НПВП больным с наличием факторов риска сердечно -сосудистых осложнений следует назначать с особой осторожностью. (Сила рекомендаций 93 %).

ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ДИСКА клинико-инструментальный синдром, характеризующийся развитием симптомов и признаков, ассоциированных с поражением МПД дегенеративного характера Fardon D. F. , Milette P. C.

Провоцирующие факторы и клинические проявления грыжи МПД Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. Боль усиливается при движении, натуживании, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании

ОСТЕОПОРОЗ – заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости, предрасполагающим к увеличению риска переломов несмотря на то, что остеопороз называют «безмолвной эпидемией» он часто ассоциирован с болями в спине

Компрессионный перелом при остеопорозе

Хроническая тазовая боль (>6 мес) Варикозная болезнь вен малого таза (ВРВМТ) • • • Хроническая боль в нижних отделах живота, иррадиирующая в поясничную область, промежность, нижние конечности Возникает после длительных статических и динамических нагрузок Усиливается во вторую фазу менструального цикла (с 14 -15 дня), а также на фоне приема контрацептивов (гестагены) Облегчение боли — в положении лежа с поднятыми вверх нижними конечностями Уменьшение болей в постменопаузе Диагностика – УЗАС вен малого таза 1 степ. ВРВМТ — диаметр вены любого венозного сплетения малого таза – 5 мм, 2 степ. — 6 -10 мм, 3 степ. — более 10 мм

Лечение варикозной болезни вен малого таза 1 и 2 степень: • НПВП (Найз 100 мг 2 раза в сутки) • Венопротекторы (детралекс, флебодиа) • Антиоксиданты (аевит — курсами) • Энтеросорбенты (лактофильтрум…. . ) 3 степень : • Склерозирующая терапия

Болевой синдром в спине при инфекционном и неопластическом поражении позвоночника Клинические признаки Возможные причины Потеря веса Метастазы, хронические инфекции Лихорадка Септический дисцит, эпидуральный абсцесс Ночные боли Неопластический процесс Ночные боли, уменьшающиеся в положении сидя Опухоль хвостового отдела позвоночника

Метастазы в позвоночник 10% ь рак предстательной железы ь рак молочной железы ь рак легкого ь рак щитовидной железы ь гипернефрома ь саркомы 70% 20%

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БНС (ICSI, 2008) 1. Выполнение рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях показано пациентам старше 50 лет (риск малигнизации, компрессионных переломов) , а также при наличии клинических признаков неопластического и инфекционного процесса (лихорадка, ночные боли, снижение массы тела). 2.

Проведение МРТ и КТ показано при : • неэффективности консервативной терапии в течение 4 -6 недель • прогрессирующем неврологическом дефиците (ослабление рефлексов) • синдроме конского хвоста (недержание или задержка мочеиспускания и/или дефекации, слабость в ногах, седловая анестезия) • выраженном болевом синдроме в спине и/или ноге с ограничением жизнедеятельности на любом этапе терапии • клинических и рентгенологических признаках неопластического процесса

Острая дорсалгия 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Постельный режим ( полужесткая поверхность) 1 -3 дня Холод или легкое сухое тепло НПВП – для купирования острой боли Кеторол 30 мг вм 1 раза в день + 10 мг (таб.

) 2 -3 раза в сутки – 5 дня, затем Найз 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней Миорелаксанты : Сирдалуд 2 — 4 мг до 12 мг в сутки (с первого дня приема НПВП) Локальная терапия По показаниям – блокада местными анестетиками При наличии симптомов радикулопатии, в частности люмбоишалгии: пентоксифиллин, витамины группы В, венотонические средства (троксевазин, детралекс, эскузан) После стихания остроты: ЛФК Массаж ФЗТ: для ослабления боли: ЧЭНС, низкочастотная магнитотерапия, для уменьшения отека фонофорез с гидрокортизоном Мануальная терапия

Хроническая дорсалгия При обострении: 1. НПВП – Кеторол 30 мг (1 амп) вм 1 раза в день + 10 мг (таб) 2 -3 раза в сутки – до 5 дне 1, затем Найз 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней 2. Локальная терапия: мази с НПВП, блокады 3. Миорелаксанты : Сирдалуд 2 — 4 мг до 12 мг в сутки (с первого дня приема НПВП) 4.

Хондропротекторы (курсами 6 месяцев 2 ргод) 5. Антиостеопоретическая терапия При стихании: 1. Увеличение двигательной активности больного 2. Немедикаментозные методы лечения (физиотерапия): ЧЭНС, низкочастотная магнитотерапия и др. 3. Коррекция психологического статуса: антидепрессанты, индивидуальная и групповая психотерапия 4.

Обучение больного, формирование двигательного стереотипа

Схема поэтапной терапии болевого синдрома в нижней части спины этап I I Кеторол вм 30 мг (1 амп) в сутки+ 10 мг (таб) 2 -3 раза в день До 5 дней Сирдалуд 2 -4 мг (до 12 мг ) С первого дня лечения этап I I I Найз 100 мг в сутки 14 дней + Сирдалуд 2 -4 мг (до 12 мг)

Найзилат (амтолметин гуацил) q Действующее вещество – амтолметин гуацил является неселективным ингибитором циклооксигеназы.

Оказывает свои эффекты за счет нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (снижается уровень образования медиаторов воспаления – простогландинов, гистамина, цитокинов и т. д. ).

q Фармакологическое действие заключается в десенсибилизирующем, обезболивающем, противовоспалительном, жаропонижающем, гастропротективном эффектах.

Защитное действие на слизистую ЖКТ заключается в стимуляции рецепторов капсаицина (ваниллоидные рецепторы), это увеличивает продукции оксида азота. За счет этого создается противовес отрицательным эффектам, развивающимся из-за уменьшения образования простогландинов. Препарат хорошо переносится даже при длительном применении (3 -6 месяцев). q Разовая доза 600 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1800 мг.

Показания к применению Найзилата: ревматоидный артрит; остеоартроз; анкилозирующий спондилит; суставной синдром при обострении подагры; бурсит; тендовагинит. Болевой синдром (слабой и средней интенсивности): артралгия; миалгия; невралгия; мигрень; зубная и головная боль; боль при травмах, ожогах.

Уникальный результат: борьба с болью и воспалением и защита желудка q q q Обезболивающий, противовоспалительный, десенсибилизирующий препарат; Влияние на таламические центры болевой чувствительности; Увеличение порога болевой чувствительности рецепторного аппарата; Двойной уникальный механизм защиты желудка; Хорошая переносимость при длительных курсах терапии; Препарат выбора у пациентов молодого возраста.

Источник: https://present5.com/bol-v-spine-v-praktike-vracha-nevrologa-i-revmatologa/

Боль в спине ? | РевмаКлиник

Боль в нижней части спины в практике ревматологаБоль в нижней части спины (дорсопатия) – это обобщенное название определенных заболеваний спины и связанных с этой частью тела патологических процессов.

От остальных болезней они отличаются тем, что находятся одновременно в позвоночнике и находящихся рядом с ним мягких тканях: мышечных волокнах, связках, нервных окончаниях и сосудах.

К боли в нижней части спины наиболее часто приводят изменения в позвоночнике, связанные с искривлением позвоночника, разрушением и смещением межпозвоночных дисков (остеохондроз), смещением тел позвонков относительно друг друга (спондилолистез), разрушение и воспаление суставов позвоночника (спондилез,спондилоартроз).

Все они сопровождаются похожими симптомами, поэтому их объединили в одну группу. Кроме того, известно, что при боли в нижней части спины чаще всего встречается сочетание этих заболеваний. Чем старше пациент, чем большие изменения происходят в позвоночнике.

На изменения в позвоночнике всегда реагируют околопозвоночные мягкие ткани. Появляется спазм и воспаление в мышечно-связочном аппарате позвоночника.  Мышечно-связочные нарушения относят к наиболее распространенным причинам болевого синдрома. Они характеризуются мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.

Для понимания проблемы рассмотрим анатомическое строение позвоночника.
Тела позвонков соединены межпозвонковыми дисками и суставами, мышцы и связки позвоночника стабилизируют позвонки.

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Рассмотрим более подробно что же происходит в позвоночнике при нарушении анатомической структуры и какие нарушения могут вызывать боль в нижней части спины.

Если идет нарушение в межпозвоночных дисках: истончение, износ, грыжа, выпячивание, выпадение и т.д.( остеохондроз позвоночника).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Если идет нарушение в суставах позвоночника (артроз, артрит): в капсулах суставов могут быть частичные и полные разрывы, воспаление (спондилез, спондилоартроз).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Околопозвоночные мышцы всегда реагируют на структурные изменения в позвоночнике спазмом, воспалением. В результате происходит мышечная дисфункция  и формирование локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах (мышечно-тонический, миофасциальный синдромы).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Тела позвонков, которые состоят из костной ткани (переломы, смещение, опухоли и др. переломы тел позвонков при остеопорозе, гемангиомы).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Нервные волокна, спинной мозг (сдавливание, нарушение кровотока и т.д.) могут быть источником боли.

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

  • Смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

  • Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

У вас болит спина или поясница? Приходите, мы Вам поможем!Записаться на прием и лечебную блокаду к ревматологу в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Источник: http://www.RevmaClinic.ru/disease/backache

Ревматизм спины – симптомы, лечение, профилактика

Ревматизм – это заболевание, которое формируется неприметно и поэтапно. Появлению этой болезни у людей зрелого возраста предшествует ранее перенесенный инфекционный стрептококк.

Ревматизм характеризуется процессом воспаления соединительной ткани, которая имеется во всем человеческом организме. Первоначально патологии подвергаются органы сердечно-сосудистой и мышечно-суставной систем человека. Зачастую этот недуг могут путать с ревматоидным артритом.

В данной статье рассмотрим ревматизм спины – основные симптомы, варианты лечения и профилактические процедуры.

Как проявляется ревматизм

  1. Если человек перенес инфекцию стрептококка. Ревматизм формируется лишь при влиянии стрептококков на человеческий организм, более того, при многократном влиянии. Как результат, происходит снижение иммунной способности биологической системы, вследствие чего возникает формирование различных болезней.Например, ревматизм и похожий на него по первичным признакам ревматоидный артрит суставов.
    Боль в нижней части спины в практике ревматолога
  2. В случае неправильного лечения простуды появляется ее хроническая (запущенная) форма, вследствие чего возникает пролиферация бактериального источника. Он в любой промежуток времени может запросто вызвать формирование такого заболевания, как ревматизм и иные тяжелые болезни воспалительного характера.
  3. Проявление аллергии. Она может проявиться вслед за влиянием стрептококка или выделенных им веществ. С циклом кровообращения активатор аллергии преодолевает весь человеческий организм, в итоге наблюдается повреждение суставных сочленений и сердца (зачастую). Длительная форма болезни не имеет никакого отношения к влиянию вируса. По врачебным исследованиям не было обнаружено стрептококка и антител к нему.
  4. Наследственная подверженность. Медицинская практика свидетельствует, что ревматизм не передается по наследству. Можно подметить только предрасположенность к болезни.

Характеристика заболевания

  • Недуг проявляется постепенно, как правило, после формирования уровня поражения стрептококком.
  • Показатель патологических процессов. Болезнь могут провоцировать антитела лимфоцитов и токсины, а также некоторые ферменты.
  • Признаки рецидива. Следом за резким ходом недуга проявляется длительная форма заболевания с учащенным возникновением рецидивов.
  • Сопутствующие патологии. Иными словами, можно сказать, что это формы ревматизма, но возникновение этих патологий отмечается далеко не во всех ситуациях. Их вовсе может и не быть.
  • Трудность в диагностировании заболевания. Зачастую ревматизм путают с другими процессами патологии. Естественно схожесть может быть, например, с таким заболеванием, как ревматоидный артрит, или же иными недугами суставов.

Ревматизм позвоночника

Развитие патологии позвоночника, точнее, ревматизма, характеризуется как наиболее распространенное явление в сегодняшней медицине. В чем первопричина происхождения такого развития, полностью не понятна. Процесс патологии позвоночника запросто может появиться вслед за перенесенным реактивным артритом.

Боль в нижней части спины в практике ревматологаПервоначальная симптоматика болезни является достаточно выраженной. Пациента тревожит боль и чувство зажатости поясницы. Через некоторый промежуток времени в результате развития этого заболевания отмечается увеличение болевых ощущений, вследствие чего возникают болезненные охваты всего позвоночного отдела. В определенных случаях, возникают поражения суставов рук, процессы воспаления на глазах и припухлость в области коленей.

Также зачастую происходит появление боли в грудном отделе позвоночника. Боль в груди и другие симптомы могут затихать и возникать через некоторый промежуток времени.

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Диагностика ревматизма

Для того чтобы верно определить наличие ревматизма, проводится рентгеновское исследование в крестцовом отделе позвоночника или иных отделах, где есть вероятные очаговые образования.

Если болезнь имеет более тяжкую форму, то промеж позвонков будут заметны так называемые костные мосты. Также обязательно осуществляется анализ крови.

Если болезнь прогрессирует, то в анализах будет выявлены высокие показатели, свидетельствующие о воспалении, и довольно низкий гемоглобин.

Случаются ситуации, в которых с помощью анализа крови не выявляются никакие процессы воспаления, в этом случае специалист назначает специальное исследование на наличие антигена HLA-B27.

Каких именно докторов необходимо посетить, чтобы определить ревматизм? Для верного подтверждения болезни следует обратиться к:Боль в нижней части спины в практике ревматолога

  • терапевту по месту жительства;
  • невропатологу;
  • травматологу;
  • ревматологу.

Собственно,только вышеперечисленные специалисты помогут точно диагностировать ревматизм. Для подтверждения правильности диагноза, как правило, врачи назначают такие анализы:

  • лабораторные анализы мочи и крови пациента;
  • анализы на присутствие гликемии;
  • биохимический анализ крови;
  • проведение исследования на присутствие иммуноглобулинов в сыворотке крови;
  • ревматологические пробы;
  • флюорография позвоночного отдела;
  • проведение компьютерной томографии позвоночного отдела;
  • магнитно-резонансная томография в разных проекциях;
  • ультразвуковое исследование.

Только после осуществления всех диагностик, исследования заканчиваются, и доктор устанавливает точный диагноз. Если исследования показали, что у человека обнаружен ревматизм, который, в свою очередь, поразил систему позвоночника, то прописывается надлежащее лечение. Оно непременно должно носить комплексный и систематизированный характер.

Ревматизм тазобедренного сустава симптомы и причины

Заболевание формируется довольно не быстро, многое зависит от персональных черт человеческого организма и от причин, которые вызвали ревматизм тазобедренного сустава. У молодежи воспалительный процесс развивается быстрее, чем у людей в возрасте.

В первоначальном этапе заболевания появляется ощущение довольно быстрой усталости сустава, зажатости движений утром, мышечной боли, боль в самом суставе и в области паха.

По мере развития воспалительного процесса, кинематика суставов еще больше уменьшается, прикрепляется коксит тканей сустава и внутри, как правило, накапливается экссудат, который провоцирует возникновение большой опухоли и покраснения. В наиболее запущенных ситуациях, сустав может абсолютно потерять подвижность.

В определенных ситуациях может произойти острое формирование воспалительного процесса, симптомы которого поначалу похожи на грипп или стандартную простуду. Можно наблюдать такие явления, как:Боль в нижней части спины в практике ревматолога

  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • лихорадочное состояние;
  • вялость;
  • ломота тела;

После всего вышеперечисленного проявляется симптоматика пораженного сустава. Такие симптомы, как правило, проявляются при гнойном артрите тазобедренного сустава.

Причины

К более распространенным причинам появления и формирования ревматизма тазобедренного сустава относят:

  • Состояние больного, при котором иммунная система ориентирует свое влияние против органов человека.
  • Нарушения в процессе обмена веществ.
  • Осложнение инфекционных болезней (обостренных и длительных). Эта причина является самой распространенной.
  • Состояние патологической усталости суставов, которые вызваны физическими упражнениями.

Ревматизм спины: симптомы и лечение

Достаточно часто ревматизм сопровождается другими болезнями. Начальные симптомы не имеют ярко выраженных симптомов, что препятствует установке правильного и окончательного диагноза. Заметить симптоматику, как правило, можно лишь спустя несколько недель после появления ревматизма, а именно после вторичного заболевания верхней дыхательной системы человека при поражении стрептококком.

К симптомам ревматизма относят:

  1. ощущения боли в позвоночном отделе, шейном, поясничном или грудном;
  2. скудность движений опорно-двигательного аппарата (затруднительность при поворачивании, наклоне головы или всего туловища);
  3. чувство зажатости системы позвоночника;
    Боль в нижней части спины в практике ревматолога
  4. потеря сознания и регулярные боли в голове, как правило, лишь тогда, когда поврежден шейный отдел;
  5. одышка;
  6. высокая температура тела;
  7. ощущение боли при дыхании;
  8. нечувствительность пальцев на руках и пощипывание, обычно в том случае, если поражен грудной отдел;
  9. происходит опухоль суставов;
  10. нарушается мочевыделение.

Как правило, диагностирование этой болезни отберет намного больше времени, чем диагностирование каких-либо иных болезней. Ревматизм позвоночника достаточно затруднительно выявить, так как спинные боли тревожат многих людей на планете, а в современном мире это довольно распространенное явление.

Как можно лечить ревматизм

Во время бурного формирования ревматизма лечение производится в больнице.

Если пациент не желает ложиться в больницу, то в домашних условиях он обязан придерживаться постельного режима, чтобы не ухудшить ситуацию.

Когда болезнь чуть отступит и боль утихнет, то позволяется начинать небольшой двигательный режим. По большей части пациенты прекращают ощущать боль после нескольких недель постельного режима.

В активной стадии разрешается проводить пациенту массажные процедуры. Это поможет повысить циркуляцию крови и убрать скудность движений. Питание при ревматизме должно быть обогащено белками.

От ревматизма применяют следующие препараты:Боль в нижней части спины в практике ревматолога

  • антибиотики;
  • нестероидные антивоспалительные вещества;
  • иммунодепрессанты.

Доктор прописывает вспомогательные лекарственные вещества при наличии тяжелой степени болезни. При наличии сильного процесса воспаления суставов назначается внутрисуставный ввод лекарств. Кроме как медикаментами также можно лечить ревматизм с помощью физиотерапевтических способов. Они олицетворяют специальное комплексное лечение, которое нужно в качестве восстановления здоровья больного.

В неактивной стадии формирования ревматизма и регулярных суставных болей применяются таковые формы терапии:

  • ультрафиолет;
  • прогревание с помощью лампы с инфракрасными лучами;
  • проведение электрофореза;
  • парафиновые аппликации.

Если больной будет придерживаться всех порядков лечения, то ревматизм уйдет.

Лечение ревматизма народными средствами

Лечение этого заболевания народными средствами в домашних условиях на основе различных растений – это самые безопасные методы излечения от болезни, а также приготовление различных лекарственных препаратов в домашних условиях поможет существенно снизить ощущения боли. Можно выделить несколько таких лекарственных средств:

  1. Необходимо 40 мелко нарезанных зубчиков чеснока, залить 100 мл водки. Получившееся средство нужно настаивать неделю в темном помещении при температуре 20—25⁰, к тому же иногда встряхивать. Получившееся лекарственное средство нужно обязательно отфильтровать и употреблять по 10 капель несколько раз в день до приема пищи.
  2. Нужно взять 1 чайную ложку кукурузных рылец и залить 1 стаканом воды и проварить 10 минут. Употреблять по 2 столовой ложки каждый день на протяжении 2 месяцев.
    Боль в нижней части спины в практике ревматолога
  3. Измельченные листья лавра нужно залить 200 г подсолнечного или оливкового масла. Настаивать необходимо не менее 6—7 дней, после чего отфильтровать и втирать в места болей.
  4. Следует взять 20 г репейных сухих корней и залить 200 г воды, после чего проварить на небольшом огне. Употреблять данный отвар нужно перед приемом пищи по 1 столовой ложке.
  5. Нужно хорошо вымыть и пропарить листву березы, затем положить на тревожащие места, завязать сверху бинтом и закрыть полиэтиленовой пленкой. Держать необходимо несколько часов. Делать такой компресс нужно по одному разу в день на протяжении 7—8 дней.
  6. От болезненных ощущений также хорошо помогает овес. Его следует засыпать в тканевый мешочек, погрузить в воду и прокипятить 2 минуты. После всего проделанного, мешочек нужно тщательно отжать и приложить горячим к пораженной части тела.

Профилактика ревматизма

Первостепенные профилактические методы приставляют собой последующие задачи:

  • Специалисты обязательно должны полностью проводить осмотр во всех фирмах, школах и других различных организациях для обнаружения присутствия или же отсутствия выражения такой инфекции, как стрептококк. К тому же это надо для определения тех людей, которые носят инфекцию хронического характера с аллергией.
  • Специалисты осматривают таких людей с помощью ультрасовременного биохимического и иммунологического способа.
  • Доктора обязаны осуществлять санацию очагов инфекции.
  • Доктора должны поставить таких людей на учет в диспансер, для того чтобы осуществлять наблюдение и планируемые лечебные процедуры.

Чтобы предотвратить вторичное формирование ревматизма, нужно сосредоточить свое внимание на нескольких задачах: защитить свой организм от последующих заражений инфекции стрептококка и укрепить иммунитет.

То есть, это значит то, что лучше всем кто заболевал ревматизмом съездить в специально предназначенный санаторий. Вслед за тем как будут предприняты восстановительные меры, нужно хотя бы несколько лет не наведываться на отдых в отдаленные зоны климата, ограничиваясь своими краями.

Ввиду того что эта болезнь включает в себя комплексное лечение, следует учесть те обстоятельства, которые могут сформировать благополучную остановку для формирования ревматизма.

В том случае, если человек перенесший ревматизм поедет в зону с другими климатическими условиями, то он обязательно натолкнется на акклиматизацию, которая, в свою очередь, может пагубно отразиться на здоровье.Тем людям, которые пережили ревматизм, лучше не усердствовать с купанием в прохладной воде и долгим загаром. Переусердствовать с занятиями физкультурой также не стоит, так как сердце, которое было ослаблено заболеванием еще не готово к насыщенным физическим нагрузкам.

Источник: https://onedr.ru/drugie_bolezni/revmatizm-spiny-simptomy-lechenie-profilaktika.html

Боль в спине – Ревматология

Боль в нижней части спины в практике ревматологаЕдиный документ «Боль в спине«, существенно повышающий возможности для своевременного диагностирования болезни Бехтерева и выстраивания правильной тактики лечения, создан совместно ревматологами, травматологами, ортопедами, неврологами и психологами. Об этом сообщил президент Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолий Мартынов 30 ноября на пресс-конференции в ТАСС.

Как рассказал врио директора НИИ ревматологии Александр Лила, постановка диагноза нередко отстает от появления первых симптомов на 10-12 лет, когда болезнь уже переходит в запущенную стадию и приводит к стойкой утрате трудоспособности.

«Длительность диагностики – это не особенность нашей страны, это характерно и для европейских стран, это особенность заболевания», – пояснил он.

За эти годы пациент обычно проходит путь через терапевтов, неврологов, травматологов и ортопедов, остеопатов, мануальных терапевтов, попадая, наконец, к ревматологу.

В этой связи специалисту представляется чрезвычайно важным реализовывать образовательные программы для врачей различных специальностей по ранней диагностике болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита), а в особенности для терапевтов.

«По территориям количество ревматологов ниже, чем это необходимо. Но терапевты есть везде. Терапевт – это самый подготовленный специалист, и вероятность попадания к нему пациента наиболее высока.

Вот почему образовательная программа очень важна. Мы сейчас проводим школы среди смежных специалистов, сформулировали те вопросы, которые должен задать больному врач общей практики.

Если врач заподозрил это заболевание, он может проконсультироваться у ревматолога», – сказал Александр Лила.

Он отметил, что развитие телемедицинских консультаций, которые оплачиваются из программы ОМС, существенно увеличивает доступность ревматологии.

Врача общей практики должны насторожить такие симптомы, как боль в спине, которая имеет при этом заболевании свои особенности: вначале обострения сменяются периодами улучшения, может отдавать в ягодицы, возникая попеременно то с одной, то с другой стороны.

Характерным признаком боли в спине является уменьшение ее интенсивности при движении и отсутствие улучшения в состоянии покоя; нередко боль беспокоит по ночам, возникая во второй половине ночи или ближе к утру; по утрам беспокоит ощущение скованности.

Беспокоят боль в пятках, боль и припухание суставов, наиболее часто нижних конечностей, поражение глаз, чаще одного, проявляющееся болью, покраснением глаза, светобоязнью, снижением остроты зрения.

«До нас поздно добираются, хотя сегодня есть возможность поставить диагноз уже в первые месяцы, – сказал заведующий лабораторией спондилоартритов ФБГНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» Шандор Эрдес. – Для этого пациент должен прийти к ревматологу. Есть возможность улучшить диагностику, но надо хорошо разработать маршрутизацию пациентов с болями в спине».

Источник: http://www.revmadoctor.ru/2017/12/23/1289/

Боль в нижней части спины

Боль в нижней части спины обусловлена рядом заболеваний. Следовательно, медикаментозное лечение болевого синдрома должно включать терапию основного заболевания и патогенетическую терапию, актуальными средствами которой чаще всего являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Механизм их действия заключается в ингибировании циклооксигеназы. Эторикоксиб (Аркоксиа) является селективным ингибитором циклооксигеназы 2 и превосходит по данному параметру другие НПВП.

Обезболивающий и противовоспалительный эффекты эторикоксиба после однократного приема сохраняются в течение суток. Эффективность и безопасность эторикоксиба доказана многочисленными исследованиями.  Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Таблица. Основные причины вторичного синдрома БНС [9]

Боль в нижней части спины в практике ревматолога

Рисунок. Кумулятивная частота подтвержденных тромботических сердечно-сосудистых осложнений, зарегистрированных у пациентов, получавших эторикоксиб или диклофенак

Боль в нижней части спины (БНС) – синдром, при котором боль локализуется между XII парой ребер и ягодичными складками [1–3].

Распространенность данного синдрома составляет 40–80%, ежегодный прирост – 5%. При этом у 80% пациентов БНС проходит в результате лечения в достаточно короткий срок – от нескольких недель до месяца, у 20% – приобретает хронический характер [4–7].

В настоящее время выделяют первичный и вторичный синдромы БНС. Первичный синдром БНС чаще всего развивается в возрасте 20–50 лет, хотя наиболее выраженные его проявления наблюдаются в возрасте 50–64 года. Данный cиндром чаще встречается у женщин (19–67% случаев), что связано с дисгормональными нарушениями. Нередко БНС возникает в период беременности и постменопаузы [8].

Самая распространенная причина первичного синдрома БНС – остеохондроз (спондилез) позвоночника как результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника. Спондилоартроз является частой причиной БНС у пожилых людей. Его развитие связано с дегенеративным процессом, локализующимся в межпозвонковых суставах.

Грыжи диска (чаще всего L5–S1) обычно сопровождаются типичной клинической картиной БНС. Грыжа диска с компрессией корешка S1 вызывает боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра, передней поверхности голени и заднебоковой поверхности стопы.

Одним из осложнений остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков является радикулопатия, возникновение которой обусловлено микротравматизацией нервного корешка окружающими тканями. Как следствие, развиваются воспаление, ишемия, отек.

Нередко БНС возникает при миофасциальном синдроме с вовлечением мышц тазового пояса и нижних конечностей.

Основными причинами его развития являются длительная антифизиологическая поза, перегрузка нетренированных мышц, болезни висцеральных органов (желудочно-кишечного тракта и малого таза), аномалии развития скелета, критериями диагностики – болезненные спазмированные мышцы, мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зон отраженных болей. Существенным для постановки диагноза является воспроизведение боли при надавливании на триггерную точку.

Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность развития стеноза позвоночного канала. При обследовании сразу после физической нагрузки отмечается слабость в нижних конечностях, снижение рефлексов и нарушение чувствительности.

Еще одна причина первичного синдрома БНС – юношеская остеохондропатия, или болезнь Шейермана – Мау,  врожденный дефект развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков.

Дебют данной патологии совпадает с периодом интенсивного роста (14–17  лет).

К рентгенологическим признакам заболевания относится «двойной» контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клиновидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Боли, продолжающиеся более двух месяцев, являются индикаторами вторичного синдрома БНС.

Причины вторичного синдрома БНС также различны: врожденные аномалии (спондилолистез – смещение вперед вышележащего позвонка из-за дефекта межсуставной части), травмы, воспалительные заболевания позвоночника, опухоли и инфекционные поражения позвоночника, нарушения метаболизма, заболевания органов мочеполовой системы, проекционные боли при заболевании внутренних органов (таблица) [9]. Вторичный синдром БНС чаще развивается у больных моложе 20 лет и старше 50 лет [10].

Кроме того, причиной болей в спине могут стать остеопороз и его осложнения (переломы позвоночника), серонегативные спондилоартропатии – реактивные артриты, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника, ассоциированные со спондилитом.

Следовательно, при лечении БНС необходимо учитывать вид заболевания и особенности его течения. При острых БНС сначала устраняется основная причина боли. Пациенту показан постельный режим (покой) в течение двух-трех дней, холод на зону поражения в первые один-два дня, затем легкое тепло, ношение фиксирующего корсета (в дальнейшем его используют по необходимости).

Медикаментозное лечение БНС базируется на терапии основного заболевания с присоединением патогенетической терапии, основными средствами которой чаще всего являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [11].

НПВП эффективны для купирования как острой, так и хронической БНС. Механизм их действия заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, простациклинов и тромбоксана [12].

В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ. ЦОГ-1 является структурным ферментом, присутствующим в большинстве тканей. Он участвует в регуляции большого количе­ства физиологических процессов. ЦОГ-2 присутствует лишь в отдельных тканях.

Ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалительных субстанций (простагландинов групп F и I).

Ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития большинства побочных эффектов.

Существует несколько классов НПВП. Одни из первых – неселективные ингибиторы ЦОГ. К ним относится диклофенак, который долгое время считался золотым стандартом, поскольку обладал высокой эффективностью и достаточной безопасностью.

В последнее время появились селективные ингибиторы ЦОГ-2. НПВП, обладающие более высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, были разработаны еще в середине 1980-х гг., до открытия изоформ ЦОГ (мелоксикама).

Эторикоксиб (Аркоксиа) является селективным ингибитором ЦОГ-2 и превосходит по данному параметру другие НПВП [13, 14]. Соотношение ингибирующей концентрации ЦОГ-1/ЦОГ-2 у препарата в условиях in vitro составляет 344, что существенно выше, чем у всех высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2.

Кроме того, эторикоксиб имеет благоприятную фармакодинамику. Вследствие высокой биодоступности (до 100%) его пиковая концентрация в крови достигается уже через 1–3 часа после перорального приема.

По быстроте действия эторикоксиб не уступает НПВП, которые используются для быстрого обезболивания. При этом период полувыведения препарата составляет 22 часа.

Таким образом, обезболивающий и противовоспалительный эффект эторикоксиба после однократного приема сохраняется в течение суток.

На сегодняшний день проведены многочисленные международные рандомизированные плацебоконтролируемые исследования по изучению влияния эторикоксиба на купирование БНС. Так, C. Birbar и соавт. сравнивали дей- ствие эторикоксиба в дозах 60 и 90 мг/сут с плацебо у пациентов, страдавших БНС [15]. Число участников – 319.

К четвертой неделе лечения различие в снижении боли для обеих дозировок эторикоксиба (по сравнению с плацебо) составило 12,9 и 10,3 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (р < 0,001), к 12-й неделе – 10,5 и 7,5 мм соответственно (р = 0,001).

При этом также отмечались достоверное улучшение функции позвоночника и снижение потребности в дополнительном анальгетике (парацетамоле).

Аналогичным по дизайну, количеству больных (n = 325) и длительности наблюдения было исследование R. Pallay и соавт. [16].

Эторикоксиб в дозе 60 и 90 мг/сут продемонстрировал достоверное преимущество по сравнению с плацебо. Различие в анальгетическом эффекте было максимальным к четвертой неделе наблюдения – 15 и 13 мм соответственно (р = 0,001).

Изучению эффективности эторикоксиба в дозе 60 мг/сут и диклофенака в дозе 150 мг/сут при БНС посвящено масштабное исследование C. Zerbini и соавт. В работе участвовало 446 пациентов с хронической дорсопатией.

К концу четвертой недели наблюдения уменьшение выраженности боли на фоне приема эторикоксиба было весьма значительным и составило в среднем 32,9 мм по ВАШ. Данный показатель в группах эторикоксиба и диклофенака достоверно не различался – разница 2,5 мм по ВАШ. Помимо обезболивающего действия оба препарата одинаково и значимо улучшали функцию позвоночника и общее самочувствие.

В многочисленных исследованиях также доказаны безопасность и хорошая переносимость эторикоксиба со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Метаанализ результатов серии длительных исследований (5441 больной), в ходе которых сравнивалась безопасность эторикоксиба у больных с ревматическими заболеваниями, продемонстрировал существенно меньшую частоту развития опасных осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема препарата [16, 17].

Так, общая частота желудочно-кишечных кровотечений, перфораций и клинически выраженных язв при приеме эторикоксиба в дозе 60–120 мг составила 1,24%, в то время как при использовании диклофенака – 2,48% (p < 0,001).

При этом эторикоксиб оказался безопаснее, чем диклофенак, в отношении развития осложнений со стороны ЖКТ, печени, кожных и респираторных реакций, что определяет целесообразность его применения при наличии соответствующих факторов риска.

Известно, что прием эторикоксиба способен вызывать класс-специфическое повышение артериального давления.

При этом для эторикоксиба не доказано существенного повышения риска развития сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или ишемический инсульт, а также связанной с ними смерти.

Такие данные были получены в ходе международного рандомизированного многоцентрового исследования MEDAL, оценивавшего частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов, получавших эторикоксиб в дозах 60 и 90 мг и диклофенак в дозе 150 мг в течение 42 месяцев [18,  19] (рисунок).

Следовательно, эторикоксиб является эффективным и относительно безопасным анальгетиком, который может применяться как для купирования острой боли, так и для проведения длительной симптоматической терапии у пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника (остеоартрозом, анкилозирующим спондилитом).

В комплексной терапии БНС в отсутствие эффекта от максимальных доз НПВП, а также при наличии побочных эффектов на фоне их применения показано назначение трамадола, являющегося опиоидным анальгетиком. Разовая доза (капли или капсулы) должна составлять 50 мг. Однако доза трамадола может быть увеличена до 200 мг (в зависимости от клинического случая).

В связи с тем что в генезе БНС большую роль играет мышечный спазм, патогенетически обоснованным является включение в терапию миорелаксантов. Применение миорелаксантов позволяет снизить потребность в НПВП.

Среди миорелаксантов центрального действия хорошо зарекомендовал себя толперизон (Мидокалм), максимальная доза которого при БНС может составлять 450 мг в сутки в два приема; эффективно использование тизанидина (Сирдалуд) по 4–8 мг два раза в сутки в течение 10–14 дней.

У пациентов с БНС, связанной с развитием остеопороза и его осложнениями, эффективно применение кальцитонина лосося (Миакальцика), обладающего наряду с антирезорбтивным выраженным анальгетическим эффектом.

При стойком болевом синдроме в отсутствие эффекта от НПВП и миорелаксантов возможно назначение комбинированных препаратов – Амбене (дексаметазон, фенилбутазон, витамин В12). Амбене предназначен для внутримышечного введения, поэтому выпускается в шприцах. Режим применения – одна инъекция в сутки или через день (не более трех введений в неделю).

  • В случае неэффективности терапии (после исключения инфекции, опухоли, эрозии кости, остеопороза и некоторых других заболеваний) рекомендуется эпидуральное введение глюкокортикостероидов и/или анестетиков (10–20 мл 0,5%-ного раствора новокаина и 1,0 мл бетаметазона или триамцинолона).
  • Для повышения эффективности купирования боли рекомендуется использовать транквилизаторы с выраженным мышечнорелаксирующим эффектом: диазепам в дозе 10–30 мг/сут в течение 14 дней с постепенным снижением дозы.
  • При рецидивирующей или хронической БНС показано назначение антидепрессантов: амитриптилина, миансерина, флуоксетина – не менее 6 недель.

Важной составляющей лечения БНС является локальная терапия: использование мазевых, кремовых и гелевых форм НПВП, хорошо проникающих в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и обладающих анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным эффектами. В остром периоде БНС при спондилоартрозе показаны, в частности, Финалгон, обладающий раздражающим и сосудорасширяющим эффектом, Финалгель, для длительного применения – Фастум гель, Диклофенак гель и др.

При снижении острой боли в программу лечения включают сосудистые препараты: винпоцетин, пентоксифиллин, циннаризин, производные никотиновой кислоты. Улучшению венозного оттока способствуют аминофиллин, троксерутин, Детралекс.

После купирования острой боли назначают реабилитационные мероприятия: мануальную терапию, точечный массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, грязелечение, сухое и подводное вытяжение, лечебную физическую культуру. Противопоказаниями для проведения мануальной терапии и вытяжения являются выраженные спондилез и остеопороз, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента со спондилолистезом.

Если медикаментозная терапия БНС оказалась неэффективной, решается вопрос о хирургическом лечении. Наиболее частые показания для операции – грыжи диска и стеноз позвоночного канала.

В заключение необходимо отметить, что БНС – это синдром различных заболеваний. При БНС необходимо стремиться к постановке точного нозологического диагноза, что позволит провести грамотное патогенетическое лечение.

При существующем арсенале медикаментозных средств врач может и должен выбирать для пациента препараты, которые сочетают адекватный механизм действия, быстроту наступления эффекта, безопасность и хорошую переносимость.

Источник: http://umedp.ru/articles/bol_v_nizhney_chasti_spiny_.html

Синдром боли в нижней части спины в практике врача-ревматолога

Под синдромом боли в нижней части спины (low back pain) понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. В течение длительного времени люмбаго рассматривалось как проявление пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем заболевание было прерогативой невропатологов. Однако исследованиями последних лет доказано, что вторичная вертебральная радикулопатия диагностируется лишь у 7—8 % больных с люмбаго. Постепенно сформировалось мнение, что боль в нижней части спины (БНС) — это междисциплинарная проблема, в которой наряду с неврологическими, травматологическими и ортопедическими аспектами ведущее место стали отводить и ревматологическим. В МКБ X пересмотра БНС введена в рубрику «Болезни костно-мышечной системы» (XIII класс). Распространенность БНС составляет от 40 до 80 %, а ежегодная заболеваемость — 5 %. По данным английских авторов, в Великобритании из-за боли в спине за 4 года наблюдений потеряно 52 млн рабочих дней (более высокие цифры отмечают только при заболеваниях органов дыхания и кровообращения). В США потеря трудоспособности, вызванная БНС, обходится, например, штату Калифорния в 200 млн долларов ежегодно. По данным Н.В.Торопцевой и соавт. (1995), заболеваемость с временной утратой трудоспособности у лиц с БНС в 1992 и 1993 гг. составила 47,2 и 41,8 дня и 5,1 и 4,1 случая на 100 работающих. Чаще болеют мужчины в возрасте 35 лет — 44 года и женщины в возрасте 25 лет — 34 года. В недавно проведенном в Швеции популяционном исследовании спинальной боли (возраст 35—45 лет) установлено, что частота БНС за последний год составила 66,3 % с небольшой разницей у мужчин и женщин. У 25 % обследованных имели место существенные проблемы с трудоспособностью, нарушения функционального статуса. Популяционные исследования выявили ассоциацию БНС с такими факторами, как пол и возраст, осанка, мышечная сила, подвижность позвоночника, курение, занятия спортом и уровень образования. Синдромы БНС, Выделяют первичный и вторичный синдромы БНС. Главными причинами первичного синдрома являются механические факторы: 1) дисфункция мышечно-связочного аппарата, 2) спондилез, 3) грыжа межпозвонкового диска. В настоящее время в клинической практике участилась гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. По мнению Т.Г.Вознесенской и A.M. Вейна, гипердиагностика приводит к игнорированию функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата с формированием блоков в мелких и крупных суставах, появлением различных болевых мышечно-скелетных синдромов. Также недооценивается роль миофасциальных болевых симптомов, при которых первично страдают мышцы. Известно, что скелетная мускулатура составляет около 40 % массы тела и включает около 700 отдельных мышц. Тем не менее мышечная система исследуется недостаточно, а значимость ее патологии в происхождении боли явно недооценивается. В генезе БНС большое значение придается функциональным нарушениям в различных отделах позвоночника — ограничению его подвижности в двигательном сегменте или обратимому блокированию, причинами которого могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и травмы. Однако у каждого пациента чрезвычайно важно исключить вторичный характер синдрома БНС, причины которого приведены ниже. Основные причины вторичного синдрома БНС [Kuritsky, 1997] 1. Врожденные аномалии: — spina bifida, — спондилолистез. 2. Травм а: — переломы позвонков, — протрузия межпозвонковых дисков, — повреждение межпозвонковых дисков. 3. Артриты, в том числе: — анкилозирующий спондилоартрит. 4. Другие заболевания: — опухоли, — инфекции (туберкулез, остеомиелит, эпидуральный абсцесс), — болезнь Педжета, — боль «слабой осанки», — психические заболевания, — метаболические (остеопороз, остеомаляция). 5. Проекционная боль при заболеваниях внутренних органов: — язва или опухоль задней стенки желудка, — воспаление, кисты или опухоль поджелудочной железы,

— расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты,

— опухоли, дивертикулиты, воспаление толстой кишки. 6. Заболевания мочеполовых органов: — альгодисменорея, — опухоль и нарушение расположения мочеточников, — опухоль и воспаление простаты, — мочекаменная болезнь. Заподозрить вторичный синдром БНС позволяют дополнительные клинические проявления, в том числе лихорадка (характерна для опухолевого поражения, ДБСТ, инфекций межпозвонковых дисков, туберкулеза); снижение массы тела (злокачественные опухоли); неспособность найти удобное положение (метастазы опухолей, аневризма брюшного отдела аорты, мочекаменная болезнь); очень интенсивная локальная боль (деструктивные процессы любого генеза). При клиническом обследовании больного с БНС N.Hadler предлагает использовать набор симптомов — «индикаторов» вторичного синдрома БНС.

Симптомы — «индикаторы» вторичного синдрома БНС (Hadler, 1997) Боль в нижней части спины в практике ревматолога

БНС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет (пик заболеваемости 35—45 лет). Именно в этой возрастной группе обычно диагностируют первичный (механический) синдром БНС, тогда как у больных моложе 20 и старше 50 лет преобладает вторичный синдром. Заболевание может протекать остро (до 3 нед), подостро (3— 12 нед) и хронически (более 12 нед), а также рецидивировать. Клинически выделяют 4 вида боли в спине: локальная, проекционная, радикулярная (корешковая) и боль, возникающая при мышечном спазме. Локальная боль. Причиной локальной боли является патологический процесс, воздействующий на чувствительные нервные окончания. Боль чаще бывает постоянной, но может быть интермиттирую-щей, изменяется в зависимости от положения тела и двигательной активности. Она, как правило, диффузная и всегда локализуется в области поражения позвоночника. Часто наблюдается рефлекторное «шинирование» позвоночника паравертебральными мышцами, что может приводить к изменению осанки. Проекционная боль бывает двух видов: 3) проецирующаяся от позвоночника в поясничную и крестцовую области; 2) иррадиирующая из органов малого таза и брюшной полости в область позвоночника. Проекционная боль по интенсивности и характеру приближается к локальным и также меняется при изменении положения тела, но носит более диффузный характер и имеет тенденцию к поверхностному распространению. Радикулярная, или «корешковая», боль характеризуется большей интенсивностью, чем локальная и проекционная. Она может быть тупой и ноющей, однако движения, усиливающие раздражение корешков, значительно интенсифицируют боль, которая становится острой, режущей и почти всегда иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть нижней конечности. Кашель, чиханье, натуживание — характерные провоцирующие факторы; наклон вперед или подъем прямых ног, сдавление яремных вен, приводящее к повышению внутрипозвоночного давления и смещению корешков, усиливают радикулярную боль в результате растяжения. Боль, возникающая при мышечном спазме, клинически близка к локальным, однако анатомические и физиологические отличия позволяют выделить ее. Хроническое мышечное напряжение может вызывать тупую, а иногда и спастическую боль. Считается, что в 50 % случаев боль в спине ассоциируется со спазмом мышц, который вызывает довольно сильную боль, объясняющуюся накоплением метаболитов, выделенных сокращенной мышцей. В нормальных условиях эти метаболиты вымываются кровью. Если мышечный спазм продолжается долго, кровоток нарушается и накопленные метаболиты активируют болевые рецепторы. Боль, вызванная локальным спазмом мышц, сама по себе может являться стимулом, провоцирующим спазм. Таким образом, возникает порочный круг, в котором изначальная мышечно-скелетная патология активирует местные болевые рецепторы, боль вызывает рефлекторный спазм, в свою очередь усиливающий боль, являющуюся стимулом для пролонгирования или усиления спазма. Н.А. Шостак, Д.А. Шеметов, Е.Е. Аринина

  • Ревматическая полимиалгия. Диагностика, диагноз, лечение Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабор… Клинические рекомендации
  • Анкета оценки здоровья (HAQ). Функциональный индекс (FDI) В этом разделе мы стремимся узнать, как заболевание влияет на Ваши функциональные возможности в повседневной жизни. Вы можете расширить ответы дополнительными ми на дополнительных листах. Клинические рекомендации

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskie-rekomendatsii/sindrom-boli-v-nizhney-chasti-spiny-v-praktike-vracha-revmatologa/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector