Бластомикоз: виды, симптомы, лечение патологии

Слово «бластомикоз» происходит от греч. Blastos, что означает «росток», и греч. mycos – грибок. Возбудители болезни — диморфные грибки, существующие в двух формах: в виде нитчатого мицелия вне организма человека и дрожжевых почкующихся клеток в коже и внутренних органах.Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Виды бластомикозов

К бластомикозам относят грибковые заболевания из группы глубоких микозов: североамериканский бластомикоз или болезнь Гилкриста, южноамериканский бластомикоз или паракокцидиоидоз, келоидный бластомикоз или болезнь  Лобо.

Возбудители бластомикозов первоначально относили к одной группе грибов Blastomyces. В современной классификации к бластомицетам относится лишь Blastomyces dermalitidis, вызывающий болезнь Гилкриста (североамериканский бластомикоз).

Южноамериканский бластомикоз и келоидный бластомикоз вызывают грибы, близкие по строению и свойствам к бластомицетам, но принадлежащие к другим группам, Paracoccidioides  brasilliensis и Glenosporella lobio соответственно.

Североамериканский бластомикоз

Грибковое заболевание североамериканский бластомикоз вызывает грибок Blastomyces dermalitidis. Болезнь протекает с образованием гнойных очагов в поверхностных и глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке, внутренних органах.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

В группе риска находятся люди, профессионально связанные с сельскохозяйственными, земельными работами.

Симптомы

И при контактном, и при легочном заражении бластомикоз первое время может протекать бессимптомно. Начало болезни имеет сходно с гриппом, простудой.

Симптомы заражения грибком Blastomyces dermalitidis проявляются покашливанием, выделением мокроты, болью в грудной клетке при дыхании.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Заражение слизистой гортани при вдыхании воздуха с частичками гриба вызывает бластомикоз гортани. Поражение слизистой в глотке при бластомикозе сопровождается грибковым заражением слизистой носа, распространением грибка в легкие, кишечник.

По мере развития микоза больной сильно теряет в весе. Кашель с выделением гнойной мокроты становится постоянным, в отделяемом обнаруживается примесь крови. Усиливается слабость, присоединяются ночные поты.

Без лечения бластомикоз легких развивается по типу туберкулеза. В органах дыхания образуются узелки, каверны, сходные с туберкулезными очагами.

Симптомы кожного североамериканского бластомикоза имеют сходство с признаками туберкулезной инфекции, рака кожи.

Североамериканский бластомикоз не передается от человека человеку. Больной легочным бластомикозом не представляет опасности для окружающих.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Грибок поражает печень, надпочечники, оболочки мозга, селезенку, половые органы у мужчин, вызывая воспаление простаты – простатит, и воспаление придатков яичка – эпидидимит.

При североамериканском бластомикозе поражается опорно-двигательный аппарат с формированием свищей, гнойных артритов.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

На коже в месте проникновения инфекции появляются одиночные или множественные красные пятна, со временем превращающиеся в гнойные язвы.

Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоидоз)

Возбудитель южно-американского бластомикоза микроскопический грибок Paracoccidioides brasilliensis обнаруживается в почве, растениях. Заразиться южноамериканским бластомикозом рискуют работники сельского хозяйства.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Гриб не передается от человека к человеку. Возбудитель паракокцидиоидоза проникает в организм через слизистые носоглотки, полости рта, прямой кишки, кожи области анального отверстия, вызывая появление на них красных мелких уплотнений, со временем превращающихся в язвочки.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Проникновение грибка в лимфатическую систему и кровь вызывает распространение заражения на внутренние органы. При южноамериканском бластомикозе страдают легкие, селезенка, печень, кости.

В случае отсутствия адекватного лечения грибок способен убить человека в течение 3 лет.

Келоидный бластомикоз

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Болезнь Лобо поражает преимущественно кожный покров. В результате инфицирования на коже появляется плотные узелки коричневого цвета.

Чаще всего высыпания келоидных узелков бластомикоза наблюдаются на лице, конечностях, ягодицах, раковинах ушей.

Часть высыпаний размягчается, воспаляется, прорывается с выделение гноя и формированием свищей. Кожа покрывается бородавчатыми элементами насыщенного красного цвета, корочками.

Лечение

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

При всех видах бластомикозов, сопровождающихся глубокими поражениями внутренних органов, назначают внутривенно противогрибковый антибиотик амфотерицин В.

В случае непереносимости амфотерицина В, лечат противогрибковыми препаратами на основе итраконазола, кетоконазола, назначают противомикробные средства с ко-тримоксазолом (бисептол), сангвиритрин.

Для лечения бластомикозов используют ирунин, низорал. При рецидивирующей форме келоидного бластомикоза назначают орунгал.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

  • йодфорез через сутки;
  • УВЧ ежедневно по 10 минут;
  • фоноэлектрофорез с лидазой;
  • флюктуоризация очагов поражения.

Длительность курса лечения  бластомикозов составляет от 6 месяцев до 1 года.

Профилактика

Профилактикой бластомикозов служит ограничение контакта с почвенной пылью при работах с землей.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз бластомикозов благоприятный. После перенесенного североамериканского бластомикоза развивается стойкий иммунитет.

  • Прогноз осложняется при  диссеминированных (распространенных) формах, в случае поражения большого числа внутренних органов.
  • Южноамериканский бластомикоз имеет плохой прогноз при распространенном протекании, глубоком поражении внутренних органов, крайнем истощении, наличии прободных язв в кишечнике.
  • Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:
  • Хромомикоз;
  • Споротрихоз.

Источник: https://skincenter.ru/mikozyi/glubokie/blastomikozyi.html

Что такое бластомикоз

Бластомикоз представляет собой острую воспалительную болезнь инфекционного характера из группы системных микозов.

Она вызывается дрожжеподобными либо дрожжевыми грибами, которые размножаются почкованием и приводят к поражению легких, кожных покровов, печени и других органов и систем человеческого организма.

Чаще всего бластомикоз наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. По своей симптоматике напоминает грипп и пневмонию.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Причины

В качестве возбудителя патологии выступает гриб, именуемый как «Blastomyces dermatitidis». Он растет в подверженной гниению почве, которая загрязнена экскрементами животных и содержит высокий уровень органических кислот. Основным его местом обитания является Северная Америка. Также бластомикоз встречается на севере и юге Африки.

Именно поэтому основное количество случаев заражения данной инфекцией зарегистрировано в США, преимущественно на юго-востоке и в долине реки Миссисипи.

Грибок обладает довольно большими размерами, а форма его развития зависит от внешних условий.

ВАЖНО. Инфекция попадает в организм преимущественно через дыхательные пути, при вдыхании грибковых спор с частицами пыли.

Пути распространения болезни

Сначала бластомикоз формируется в легких, после чего распространяется вместе с током крови и лимфы, далее — поражает различные внутренние органы и кожу, провоцируя образование в пораженных тканях язвенных дефектов. В легочных тканях под влиянием температуры тела грибок провоцирует появление воспалительного процесса.

Иногда бластомикоз начинается с поражения кожного покрова, при этом источник недуга может располагаться в области легких, а в кожу споры могут проникнуть лимфогенным путем.

От одного человека к другому инфекция передается исключительно половым путем, но это случается в редких случаях.

Развитию патологии способствуют такие сопутствующие болезни как сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция. Особенно часто бластомикоз диагностируют у людей, которые постоянно контактируют с почвой, а также у работников сельского хозяйства и садоводов.

У представителей мужского пола бластомикоз выявляют намного чаще, чем у женщин. Среди заразившихся — больше людей в возрасте от двадцати до сорока лет.

Животные тоже им болеют, но прямой передачи инфекции от животного к человеку не выявлялось.

Симптомы

Существует несколько клинических форм представленного заболевания. Разберем их подробнее.

Легочная форма

Она наиболее распространена и составляет от шестидесяти до девяноста процентов всех случаев грибковой инфекции. Продолжительность инкубационного периода равна в среднем одному месяцу. Легочный бластомикоз проявляется следующими признаками:

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

  • кашлем;
  • снижением веса;
  • болевыми ощущениями в мышцах;
  • ознобом;
  • температурой.

Также иногда беспокоит отдышка, боли в грудине. В процессе исследования можно услышать шум трения плевры. Стоит отметить, что пациенты, имеющие легочный бластомикоз не опасны для других людей.

Кожная форма

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Она приводит к папулезно-пустулезным или везикуло-папулезными высыпаниям, перерастающим спустя определенное время в язвы, которые демонстрируют обильную грануляцию. Язвы выделяют гной и способны формироваться также на слизистой гортани или в полости рта. Иногда кожный бластомикоз приводит к образованию подкожных абсцессов.

Первые кожные проявления возникают на открытых участках кожного покрова. Сыпь не причиняет боли, но может вызывать зуд. Прогрессирует болезнь очень быстро, на месте папулы спустя несколько суток появляется пустула, и очаг поражения становится больше в диаметре на пять сантиметров.

Костная форма

Занимает третье место по частоте, ее доля от общих случаев заболевания составляет 25-50 процентов.

Как правило, подобный бластомикоз сопровождается признаками остеомиелита, который наносит ущерб длинным трубчатым костям, столбу позвоночника и ребрам.

Вследствие поражения позвоночника иногда появляются околопозвоночные абсцессы. Также на фоне патологии порой развивается артрит прилегающих суставов в острой либо хронической форме.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Мочеполовая форма

Чаще всего такой бластомикоз диагностируется у представителей мужского пола (от 10 до 30 процентов случаев). Клинические наблюдения такие же, как и при простатите или орхите. Увеличивается предстательная железа, может отмечаться гематурия и пиурия. У женщин появляется крайне редко и передается через половой контакт.

Иные формы наблюдаются намного реже. В случае вовлечения в патологический процесс ЦНС появляется воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое осложняется абсцессами. Кроме того, поражается щитовидка, печень, ЖКТ, надпочечники.

Диагностика

В постановке диагноза принимают участие сразу несколько специалистов, в их числе дерматолог и пульмонолог. При этом нужно учитывать факты нахождения больного в условиях возможного столкновения с инфекционным источником. Так что обязательно следует обратиться за помощью к микологу.

Диагноз бластомикоз подтверждается только при наличии в биоматериале пациента грибка «blastomyces dermatitidis».

Диагностику осуществляют лабораторно. Для этого берут сборы крови, мочи, выделения слизистых. Проводят следующие инструментальные исследования:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию головного мозга и позвоночника;
  • остеосцинтиграфию.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Легочный бластомикоз отмечается очагами бронхопневмонии, на рентгенограммах, напоминающих опухоль, которая располагается веером от легочного корня. Поражения на коже похожи на споротрихоз и иодизм.

Часто используют микроскопическое исследование и микробиологический посев. Образцы материала получают посредством пункции абсцессов и аспирации содержимого или биопсии тканей.

Чтобы выявить клетки грибка, который вызывает бластомикоз, применяют метод с окрашиванием по Грамму-Вейгерту и Мак-Манусу Хочкинсу.

Помимо этого, проводят дифференциальную диагностику, которая дает возможность отличить бластомикоз от иных поражений легких, к примеру, туберкулеза, пневмонии или гистоплазмоза.

Лечение

Консервативное лечение противогрибковыми средствами проводится всем больным с внелегочными и острыми легочными формами при условии отсутствия осложнений.

Если обнаружен бластомикоз острой легочной формы пациента могут поместить при необходимости в стационар (в основном терапия осуществляется в амбулаторных условиях).

ВАЖНО. Острая форма болезни нередко проходит сама. В остальных случаях терапия предполагает использование специальных противогрибковых препаратов.

При легкой форме назначают кетоконазол либо интраконазол, которые нужно принимать на протяжении полугода. Амфотерицин В помогает быстро устранить бластомикоз тяжелой формы. Во время применения препаратов постоянно контролируют показатели биохимического анализа крови.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

После завершения лечебного курса необходимо посещать врача раз в три месяца в течение двух лет, а затем два раза в год.

При своевременной и адекватной терапии выздоровление наступает в девяноста процентах случаев. Повторно бластомикоз возникает менее чем в десяти процентах случаев. При использовании кетоконазола рецидивы появляются чаще.

Симптоматическая терапия предусматривает принятие следующих препаратов:

  • жаропонижающих (ибупрофен, нурофен);
  • обезболивающих (орфин, кетопрофен);
  • антигистаминных (супрастин);
  • противосудорожных (финлепсин).

Также рекомендуется принимать витамины группы B.

Хирургическое вмешательство требуется, если бластомикоз привел к образованию абсцессов. В таком случае выполняется пункция и иссечение тканей, которые подверглись некрозу. При возникновении гноя в полости плевры ее дренируют, после чего вводят лекарственные препараты.

При необходимости полностью удаляют яичник и фаллопиевою трубку и проводят гистэрэктопию, то есть устраняют матку.

В качестве дополнения к основной терапии можно использовать народные средства. Например, кожный бластомикоз обрабатывают настойкой прополиса на спирту (20-ть процентов). Очаги поражения смазывают свежим чесночным либо луковым соком, а также прикладывают компрессы из кашицы, сделанные из данных овощей.

Такая патология, как бластомикоз приводит к появлению пневмонии, артрита, простатита, остеомиелита, острой легочной недостаточности, артрита и другим тяжелым осложнениям.

Если пациент перенес бластомикоз, у него развивается стойкий иммунитет к заболеванию, именно поэтому вероятность повторного заражения минимальна.

Профилактические меры

При соблюдении следующих рекомендаций бластомикоз не должен появится:

  • вовремя обрабатывайте раны на коже;
  • не посещайте регионы, где особо распространен бластомикоз;
  • защищайте дыхательные органы при работе с землей;
  • используйте презервативы при случайных сексуальных связях;
  • придерживайтесь норм личной гигиены.

Источник: https://GribokTela.ru/mikoz/blastomikoz.html

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Бластомикоз представлен одной из инфекций, которые состоят в группе системных микозов. При этой болезни происходит поражение легких (первичное), гематогенная диссеминация грибка внутрь костной ткани, внутренних органов, эпителия.

Эта патология поражает людей в разных формах (мочеполовой, кожной, костной, легочной). Терапия чаще всего предполагает использование противогрибковых средств.

Особенности болезни

Особенность рассматриваемой грибковой болезни заключается в том, что инфицирование начинается изначально с эпителия, легких. Со временем грибок распространяется на весь организм, в тканях, пораженных грибком, возникают язвенные дефекты, начинается гнойный процесс.

Болезнь чаще была зафиксирована у мужчин. Если верить статистике, то представители сильного пола в 10 раз чаще болеют данной патологией, чем женщины. Грибок поражает в основном людей младшего, среднего возраста.

Болезнь чаще поражает следующие органы:

  • печень;
  • половые органы;
  • предстательную железу;
  • надпочечники;
  • костную систему;
  • мозговые оболочки.

Группы риска

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит, вызванный различными причинами (восстановление после трансплантации, ВИЧ-инфицирование, терапия химиопрепаратами);
  • саркоидоза;
  • хронические болезни в состоянии декомпенсации;
  • туберкулез.

Кроме людей со слабым иммунитетом, в группе риска состоят:

  • туристы;
  • фермеры;
  • рыболовы;
  • сельскохозяйственные работники;
  • грибники;
  • охотники;
  • население, проживающее в эндемичной области по бластомикозу.

Классификация

Учитывая характер болезни, специалисты выделили такие ее виды:

Если в основу классификации брать течение недуга, специалисты выделяют 3 вида бластомикоза:

  1. Легкой степени тяжести.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелый.

Учитывая поражение органов, ученый выделяют 2 вида недуга:

  1. Легочной.
  2. Диссеминированный.

Кроме вышеуказанных видов выделяют также следующие:

  • европейский;
  • келоидный;
  • североамериканский;
  • южноамериканский.

Согласно международной классификации болезней, рассматриваемой нами болезни присвоено семь кодов:

Причины возникновения

Эта опасная грибковая болезнь распространена повсеместно. Наибольшее количество грибков обитают в северной Америке, в Африке. Влажные условия в окружающей среде считаются идеальными условиями для его размножения. Поэтому грибок чаще локализуется возле озер, водохранилищ, бассейнов крупных рек.

Наиболее распространенный вид инфекции, североамериканский бластомикоз, спровоцирован грибком, находящимся в почве (Blastonyces dermatitidi). Данный грибок проникает внутрь организма через дыхательные пути с пылью, в которой присутствуют споры грибка. Распространение грибных спор по организму происходит двумя путями:

  1. Гематогенным.
  2. Лимфогенным.

Специалистами обнаружено, что распространение бластомикоза может происходить при половом контакте.

Существует наш грибок в таких формах:

  • Мицелиальная. В ней грибок пребывает при t ниже 300С;
  • Дрожжевая форма. В ней грибок паразитирует внутри организма при t выше 370С.

Попав внутрь дыхательных органов, инфекция образует очаги воспаления, на которых в скором времени возникают гранулемы, нагноение, некроз. Поражение дермы, внутренних органов происходит после поселения грибка внутри легких, его распространения по организму посредством крови, лимфы.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Симптомы бластомикоза

Учеными выделены самые популярные клинические формы этой патологии:

  • легочная;
  • мочеполовая;
  • кожная;
  • костная.

Также реже встречается поражение грибком печени, щитовидной железы, ЦНС, надпочечников, селезенки, перикарда. Особенностью диссеминированного вида является тот факт, что грибковое поражение развивается лишь через несколько лет после того, как он поразил легкие.

Легочная форма

Легочную форму недуга принято считать наиболее частой. На ее долю приходится около 60 – 90% от всех случаев. Инкубационный период длится 30-45 дней. Эта форма протекает подобно бронхопневмонии, ей свойственно довольно-таки острое начало. Основными признаками развития болезни выступают признаки интоксикации:

  • озноб;
  • мышечные боли;
  • болезненность суставов;
  • температура (субфебрильная/фебрильная).

Значительно реже недуг развивается в качестве первично-хронической болезни, без наличия ярких признаков. В этом случае у болеющего проявляются такие симптомы:

  • кашель (сухой изначально, с гнойной мокротой через некоторое время);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • кровохарканье.

При обследовании специалист прослушивает хрипы, шум трения плевры.

Болеющие легочной формой, как доказано специалистами, незаразны.

Второй по частоте формой недуга является бластомикоз кожи. На ее долю припадает 40 – 80% случаев. Этой патологии характерно:

Костная и мочеполовая формы

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

  • абсцессы мягких тканей;
  • свищевые ходы;
  • артриты суставов.

Затем идет мочеполовая форма, которая чаще диагностируется у мужчин (10 – 30% случаев). Симптомы подобны эпидидимиту, простатиту, орхиту. Женщину этой формой заражает партнер половым путем. У представительниц прекрасного пола эта патология считается весьма редким явлением.

Врачи

В постановке диагноза участвуют многие специалисты:

  • уролог;
  • дерматолог;
  • миколог;
  • пульмонолог;
  • инфекционисты.

Методы

Чаще всего за помощью обращаются люди из эндемичных районов, жалующиеся на воспаление дермы, мочеполовой системы, легких, костей. Диагноз подтверждается в том случае, когда в биологическом материале пациента (моче, ликворе, гное, мокроте, биопсийном материале) обнаружен B. dermatitidi.

В качестве диагностических методов наиболее часто используют такие:

Дифференцированная диагностика

Также необходима дифференцированная диагностика легочной формы недуга со следующими патологиями:

  • туберкулез;
  • аспергиллез (легочная форма);
  • эмпиема плевры;
  • бактериальная пневмония;
  • новообразование в легких;
  • абсцесс легких.

Необходима диагностика для дифференцирования кожной формы недуга от:

  • дерматомикозов;
  • пиодермии;
  • плоскоклеточного рака.

Костную форму дифференцируют от:

  • бактериального остеомиелита;
  • туберкулеза костей.

Проводится дифференцирование недуга от:

  • рака простаты;
  • сифилиса;
  • бактериального простатита;
  • орхоэпидидимита.

Лечение

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеК терапии грибковой болезни следует относиться серьезно. Без соответствующей терапии может пройти самостоятельно лишь острый легочный бластомикоз. Все остальные формы недуга требуют специальной противогрибковой терапии.

Медикаментозный способ

Терапия данного грибкового недуга проводится посредством таких препаратов:

  • Антибактериальные (защищенные пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
  • Антигистаминные («Цетрилев», «Супрастин»).
  • Обезболивающие («Кетопрофен», «Омнопон», «Морфин»).
  • Жаропонижающие («Ибупрофен», «Парацетамол»).
  • Антисептики («Мирамистин», «Хлоргексидин»).
  • Противосудорожные («Фенлипсин»).
  • Витамины группы В.
  • Мочегонные («Фуросемид», «Торасемид»).
  • Глюкокортикостероиды.

О препарате Спорагал, который помогает также и от бластомикоза, расскажет это видео:

Операция

В некоторых случаях может понадобиться дренирование кожных абсцессов, иссечение омертвевшей дермы. Если при поражении легких был накоплен гнойный экссудат, нужно провести дренаж плевральной полости.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия весьма просты, они заключаются в:

  1. Соблюдении личной гигиены.
  2. Использование контрацептивов (барьерных).
  3. Своевременная, правильная обработка травмирований дермы.

По возможности рекомендуется избегать поездок в эндемичные по бластомикозу регионы.

Осложнения

Грибковый недуг бластомикоз имеет множество осложнений, которые проявляются без правильно подобранной, своевременной терапии:

  • острая почечная недостаточность;
  • анемия;
  • артриты;
  • пневмонии;
  • абсцессы головного мозга;
  • острая задержка урины;
  • острая легочная недостаточность;
  • остеомиелит;
  • простатит.

Прогноз

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеНедуг можно излечить, если своевременно провести диагностику, правильную терапию. В этом случае бластомикоз проходит без каких-либо последствий для организма.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/mikozy/blastomikoz.html

Бластомикоз: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Бластомикоз: виды, симптомы, лечение

Это инвазивная инфекция, вызванная диморфным грибком Blastomyces dermatitidis, эндемичным в верхней и средней части долины реки Миссисипи в США, Канаде, бассейне Средиземного моря и некоторых странах Африки. Хотя поражение легких наиболее типично, однако часто наблюдается поражение кожи, ЦНС и костно-суставного аппарата. Инфекция может иметь другие локализации, в том числе поражать мочеполовую систему, что менее характерно.

Пациенты могут иметь множественные очаги инфекции. Диагностика обычно базируется на гистопатологической картине, которая показывает характерные дрожжевые формы возбудителя или на выявлении мицелярных форм в случае посева клинических образцов. Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания.

Возбудитель

Бластомикоз вызван Blastomyces dermatitidis. Возбудитель — это диморфный грибок, который растет как белый пушистый мицелий, который меняет цвет при 25°C на желто-коричневый или коричневый и при 37°C — на кремово-коричневые объемные или сморщенные дрожжи.

B. dermatitidisexists существует как сапрофитная плесень в окружающей среде, его выделяют из таких мест, как водоемы с бобрами и из их плотин, из почвы и органических отходов с мест для рыбалки на берегах рек, и из деревянных свай.

Также были изучены два новых вида из рода Blastomyces – B. gilchristii и B. percursus. Однако их важность как патогенов еще предстоит определить.

Патофизиология

Обычно заражение Blastomyces dermatitidis происходит посредством вдыхания. В легких конидии (споры) или фагоцитируются и элиминируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами либо моноцитами, или же они превращаются в дрожжевую форму, которая более резистентна к фагоцитозу.

Это может привести к бессимптомной легочной инфекции, которая проходит самостоятельно, либо к острой долевой пневмонии.

Из легких дрожжевая форма возбудителя может распространяться гематогенным путем, ведущим к внелегочной инфекции, чаще всего в коже, мягких тканях, костях и суставах, ЦНС и мочевых путях.

Диагностика

Проживание или путешествие в эндемичные зоны — важные эпидемиологические указатели. Мужчины заражаются чаще, чем женщины, вероятно из-за большего контакта с окружающей средой.

Детализация потенциального трудоустройства или проведения отдыха на природе играет важную роль. Поскольку бластомикоз — это распространенная инфекция у собак, их заболевания в эндемических зонах могут указывать на диагноз.

В ином случае, патогномоничных признаков не существует.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику.

Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца.

Другие проявления могут включать:

  • Острый моноартикулярный септический артрит
  • Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые)
  • Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания
  • Дизурия или другие симптомы простатита

Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.

Физикальное обследование

При аускультации легких можно выслушать хрипы. Полное обследование кожи важно для оценки кожных поражений, как и тщательное обследование суставов для исключения поражения костно-суставного аппарата. Может проявляться очаговая неврологическая симптоматика. Мужчины могут иметь повышенную чувствительность простаты или яичек.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеКожный бластомикоз на предплечье (Personal files of Larry Baddour, MD) Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеКожный бластомикоз нижней конечности (LuAnn Ziemer, Office of Medical Photography, Mayo Clinic, Rochester, MN)

Диагностические исследования

Исследование Результат
  • Передне-заднюю и боковую рентгенографию грудной клетки следует проводить всем пациентам с подозрением на бластомикоз для подтверждения поражения легких и для направления применения инвазивных диагностических стратегий. Однако нет никаких достаточно специфических признаков на изображениях, позволяющих установить диагноз бластомикоза.
  • Долевая пневмония, объемные или кавернозные поражения, диффузные интерстициальные инфильтраты или признаки респираторного дистресс-синдрома взрослых
  • Подтверждение диагноза можно провести с помощью препарирования гидроксидом калия или покраской специальными грибковыми красителями.
  • Из образцов отхаркиваний или смывов бронхолегочного лаважа.
  • Выявление типичных дрожжей в образцах жидкости или тканей обычно достаточно для того, чтобы начать лечение бластомикоза. Однако для постановки окончательного диагноза обычно необходимо подтверждение посева, который может занять от 2 до 4 недель.
  • Крупные, овальные дрожжи с широким основанием
  • Выявление грибковых микроорганизмов в бронхоальвеолярных смывах или образцах тканей с помощью ПЦР доступно в некоторых исследовательских лабораториях, однако это не утверждено FDA или клинически широко не является доступным
  • Включая реакцию фиксации комплемента, иммунодиффузный и ферментный иммунологические анализы – все они определяют антитела к Blastomyces dermatitidis.
  • Часто назначается, однако общеизвестная низкая чувствительность (9% — 64%) и специфичность (50% — 67%) делают анализ, в общем, не слишком весомым для диагностики.
  • Полезный в случае положительного результата.
  • Повторный анализ не рекомендуется, несмотря на результат первого анализа.
  • Положительный результат посева на грибки можно наблюдать в случае диссеминированного заболевания и указывает на выбор неинвазивных стратегий диагностики. Отрицательный посев крови на грибки не исключает диссеминированное заболевание.
  • Получение результата может занять до 2 недель.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеЛегочный бластомикоз проявляется как милиарный рисунок на рентгенограмме органов грудной клетки (Dr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ)

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Острый легочный бластомикоз часто ошибочно принимают за внебольничную пневмонию.
  • Отсутствие эффекта антибактериальной терапии и внелегочные проявления являются указаниями на этиологию процесса.
  • Находки на рентгенографии грудной клетки при бластомикозе могут быть атипичными для внебольничной пневмонии и включать объемные или кавернозные поражения, или диффузные интерстициальные инфильтраты.
  • Гистоплазмоз и бластомикоз имеют много схожих клинических проявлений и их эндемические зоны пересекаются в значительной степени.
  • Однако, в отличие от гистоплазмоза, при бластомикозе мокрота в общем гнойная.
  • Дифференциация этих двух заболеваний часто опирается на результаты посевов.
  • Грибы Histoplasma, как правило, меньше по размеру, имеют почкование с узкой основой, и выявляются внутриклеточно в макрофагах при исследовании клинических образцов.
  • Существует определенная перекрестная реактивность при серологических и антигенных анализах для этих двух микроорганизмов.
  • Кокцидиоидомикоз и бластомикоз имеют много общих клинических проявлений. Впрочем, эндемичный регион Coccidioides – это регион пустынь на юго-западе США.
  • Серологические анализы на кокцидиоидомикоз имеют более высокую чувствительность, чем на бластомикоз, и дрожжи на патогистологических срезах обнаруживаются как характерные сферулы.
  • Кожное заболевание менее характерно при туберкулезе, чем в случае бластомикоза.
  • Мазок клинического материала на кислотоустойчивые бактерии и его посев на микобактерии в основном ведет к диагностике туберкулеза.
  • Кожная туберкулиновая проба и анализ in vitro на высвобождение интерферона гамма из сенсибилизированных лимфоцитов также полезны для диагностики туберкулеза.
  • Легочные, кожные, костно-суставные и неврологические проявления бластомикоза могут ошибочно восприниматься как первичные неопластические метастазы.
  • Патогистологические исследования образцов тканей могут подтвердить или исключить злокачественный процесс.

Диагностические критерии

Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания. Общий подход к лечению базируется на тяжести заболевания и клинических проявлениях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения. Следует рассмотреть консультацию инфекциониста при ведении умеренной и тяжелой формы заболевания, или же при сложных случаях.

  • Легкая и умеренная форма болезни в общем отсылается к легочным, кожным и мочеполовым заболеваниям, которые поддаются амбулаторному лечению итраконазолом.
  • Умеренная и тяжелая форма заболевания в общем отсылается к таким, которые нуждаются в госпитализации: более тяжелое заболевание легких, заболевания ЦНС или костей, или же болезнь у беременных или иммунодефицитных пациентов. Однако для решения выбора лечения привлекаются клинические суждения.

Лечение

Основными целями лечения бластомикоза является нивелирование симптомов и признаков заболевания, а также микробиологическая эрадикация грибка. Эрадикации порой невозможно достичь, особенно у иммунодефицитных пациентов, и бывает сложно ее доказать.

Варианты лечения ограничены выбором нескольких противогрибковых препаратов с активностью против Blastomyces dermatitidis. Они включают формы амфотерицина-В и азольные противогрибковые средства.

Из доступных азольных препаратов, которые исследовались в небольших рандомизированных исследованиях, наиболее действенными являются итраконазол, затем флуконазол и последний – кетоконазол.

Накапливается клинический опыт и клинические случаи успешного лечения бластомикоза вориконазолом. Однако крупных проспективных исследований не проводилось. Эхинокандины (напр.каспофунгин) не имеют активности против этого микроорганизма.

Хирургическое лечение редко проводят, за исключением случаев резекции единичных легочных узлов или поражений кожи для исключения злокачественных новообразований.

Продолжительность лечения в основном составляет не менее 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов, и может длиться дольше в случае тяжелого заболевания или у иммунодефицитных лиц.

Клиническое суждение, привлеченное к выбору лечения, консультацию инфекциониста следует рассмотреть в ходе ведения госпитализированных пациентов или в тяжелых случаях.

Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения, но беременность превосходит другие соображения.

Хотя диагноз бластомикоза порой выставляется при обследовании пациента с острым заболеванием в стационаре, однако решение госпитализировать ли пациента с амбулаторным диагнозом бластомикоза должно быть индивидуальным.

Не существует формальных клинических руководств, которые бы определяли критерии госпитализации пациентов.

Лечащие врачи должны принять во внимание несколько факторов, включая тяжесть заболевания, необходимость в проведении внутривенной терапии, риск потенциальных осложнений и доступность тесного амбулаторного наблюдения.

Выбор форм амфотерицина-В у госпитализированных пациентов

Липидная форма (липосомальный или липидный комплекс) или в форме дезоксихолата препарат может применяться, в зависимости от конкретных групп пациентов:

  • Большинство пациентов лечат липидной формой. В частности, она имеет хорошую проницаемость в нервную систему у пациентов с заболеванием ЦНС, и она поддается увеличению дозы.
  • Дети и новорожденные лечатся дезоксихолатной формой, пока у них есть заболевания ЦНС. Она лучше переносится детьми, чем взрослыми, причем является наименее дорогой формой.

Госпитализированные иммунокомпетентные не беременные взрослые

Заболевания ЦНС:

  • Лечение от 4 до 6 недель внутривенным введением амфотерицина-В, после чего — 12 месяцев азольной противогрибковой терапии, в зависимости от иммунного статуса пациента или наличия других локализаций инфекции.
  • Азольная терапия включает итраконазол, вориконазол или высокие дозы флуконазола. Сравнительных исследований не проводилось, нет преимуществ того или иного препарата. Итраконазол имеет лучшую общую эффективность, но вориконазол обладает хорошей проницаемостью кровь-мозг.

Легочное, костно-суставное или мочеполовое заболевание:

  • Изначально лечится амфотерицином-В продолжительностью от 1 до 2 недель до появления признаков клинического улучшения симптомов или признаков заболевания.
  • Затем продолжается терапией итраконазолом. Легочное или мочеполовое заболевание требует от 6 до 12 месяцев приема итраконазола; костно-суставное — не менее 12 месяцев.
  • У пациентов с бластомикоз-ассоциированным ОРДС и тяжелыми нарушениями газового обмена может рассматриваться дополнительное назначение кортикостероидов.

Иммунодефицитные не беременные взрослые

  • Иммунодефицитных пациентов следует изначально лечить амфотерицином-В в течение 1-2 недель.
  • Однако терапия полными дозами итраконазола должна длиться 1 год, если фоновый иммунодефицит нельзя скорректировать, то следует принять решение о пожизненной вторичной низкодозовой профилактике итраконазолом.

Беременные

  • Беременных пациенток следует лечить амфотерицином-В. Азольные противогрибковые препараты противопоказаны при беременности из-за тератогенности.
  • Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Беременность всегда преобладает над другими вариантами лечения.
  • Если не проводится грудное вскармливание, то итраконазол назначается после родов. Такое лечение не рекомендуется женщинам во время кормления грудью, поскольку в наличии недостаточно данных относительно этой группы больных. В таком случае следует пересмотреть риски лечения с ведущим инфекционистом.

Новорожденные и дети

  • Амбулаторные педиатрические пациенты могут лечиться итраконазолом с дозировкой в зависимости от веса в течение 6 — 12 месяцев.
  • Дети с более тяжелым заболеванием должны принимать изначально амфотерицинВ, а после этого — итраконазол продолжительностью не менее 12 месяцев. Все дети с поражением ЦНС требуют приема амфотерицина-В.
  • Новорожденные (в возрасте

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/blastomikoz-vozbuditel-simptomy-diagnostika-lechenie/

Кожный бластомикоз: симптомы, лечение и прогноз

Кожный бластомикоз – грибковое заболевание кожи, при котором поражаются ее глубокие слои. Опасен бластомикоз тем, что помимо видимых проявлений, возбудитель наносит серьезный ущерб здоровью, проникая в лимфу и кровь.

Заразиться экзотическим грибком, обитающим преимущественно в Америке, Африке и Индии, можно, вдохнув его споры, или через почву, воду и контакт с зараженным человеком и животным.

Сначала возбудитель поражает легкие и кожу, а затем разрушает кости и внутренние органы.

Причины и разновидности бластомикоза

Бластомикоз — общее название группы системных микозов, при которых под воздействием дрожжевого грибка Blastomyces dermatitidis, обитающего в почве, поражается не только кожный покров, но и внутренние системы и органы. Возбудитель болезни встречается повсеместно, но преимущественно на территории:

  • США;
  • Южной Америки;
  • Африки;
  • Европы;
  • Канады;
  • Австралии.

Существуют различные разновидности грибка. Все они активно размножаются в условиях кислой среды обитания, при повышенной влажности и наличия гнилостного процесса.

Колонии грибка можно встретить в органических остатках в почве, в птичьем помете, экскрементах животных, мусорных свалках, на берегах водоемов.

Наиболее распространенным считается североамериканский бластомикоз, или болезнь Джилкрайста.

Также выделяют другие типы:

  • Южноамериканский тип, или паракокцидиоидоз. Гриб Paracoccidioides brasiliensis поражает слизистую оболочку горла и приводит к нарушению работы лимфатической системы. С током лимфы возбудитель бластомикоза распространяется по всему организму и приводит к образованию гнойных ран.
  • Европейский, или криптококкоз, провоцируют грибки Cryptococcus neoformans. Поражаются слизистые оболочки, легкие, кожа и нервная система.
  • Келоидный, или болезнь Лобо, возникает при попадании в организм грибков Glenosporella loboi и Glenosporella amazonica. Возбудитель провоцирует высыпания с бородавчатыми элементами на лице, ушах, предплечьях, ягодицах и голенях.

Первичный бластомикоз (речь идет о североамериканском типе) развивается, когда споры грибка-сапрофита попадают в дыхательные пути. При такой форме выраженных симптомов североамериканского грибка может не быть вовсе или же болезнь маскируется под пневмонию.

При вторичном заражении поражаются не только легкие, но и кожа, в самых тяжелых случаях — ткани внутренних органов, скелета и даже мозговая оболочка.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеСпециалистами обнаружено, что распространение бластомикоза может происходить при половом контакте.

Вне живого организма возбудители грибка североамериканского типа имеют нитчатую структуру, а после проникновения в тело человека переходят в дрожжевую фазу. Заражение происходит:

  • при контакте с почвой, в которой присутствует возбудитель (при наличии открытых ран на коже);
  • при вдыхании спор грибка (первичное заражение);
  • при контакте с зараженным животным при отсутствии мер профилактики и нарушении правил гигиены;
  • при половом контакте с инфицированным человеком и нарушении гигиены;
  • при укусах насекомых и рептилий.

Риск заражения грибком североамериканской разновидности выше у работников сельского хозяйства из-за работы на земле, лиц, проживающих в местах обитания возбудителя, и у всех остальных при ослабленном иммунитете в результате:

  • инфицирования ВИЧ;
  • онкологического заболевания и необходимости лечения химиопрепаратами;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • лечения подавляющими защитные силы организма препаратами после операции по трансплантации.

Клиническая картина

Для бластомикоза характерны признаки, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов и систем. Процесс стартует с поражения кожи — возбудитель нарушает структуру средних и глубоких слоев кожи. Помимо дерматологических проявлений, бластомикоз кожи сопровождается такими симптомами:

  • беспокоит сначала сухой кашель, а затем с мокротой (иногда с кровью), одышка;
  • сильно повышается температура тела;
  • возникают боли в области грудной клетки и опоясывающая головная боль в области лба и затылка;
  • общая слабость, «разбитость», озноб, как при гриппе;
  • повышается потливость.

Они свидетельствуют о том, что начался легочный бластомикоз, который может сопровождаться резким снижением веса и осложненной симптоматикой:

  • ломота в суставах;
  • в местах высыпаний на коже образуются ранками с гнойным содержимым;
  • частый кашель с мокротой;
  • ткань легких поражается язвами.

Игнорировать симптомы бластомикоза (особенно североамериканской разновидности) опасно потому, что помимо распространения грибка на слизистых горла, могут поражаться внутренние органы, отделы мочеполовой системы, в осложненных случаях — возникать абсцессы костной ткани.

О прогрессировании североамериканского типа грибка свидетельствует возникновение обширных очагов высыпаний на коже туловища. Реже сыпь локализуется на шее, лице, ногах и руках.

Бластомикоз: виды, симптомы, лечениеСимптомы кожного североамериканского бластомикоза имеют сходство с признаками туберкулезной инфекции, рака кожи.

Высыпания постепенно уплотняются, сверху образуется множество мелких пузырьков, заполненных жидкостью. Пузырьки лопаются, заживают и покрываются корочками. Под корками скапливается гнойное содержимое, которое при надавливании на пораженный участок легко выходит наружу.

При переходе североамериканской разновидности бластомикоза в костную форму развивается остеомиелит. В грудном и поясничном отделах позвоночного столба, в костях таза, ребрах и костях конечностей формируются свищи.

При распространении возбудителя бластомикоза на половую систему могут быть диагностированы простатит (воспалительный процесс в предстательной железе) и эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Как диагностируется болезнь

Для выявления североамериканского или других видов болезни проводится исследование материала под микроскопом и микробиологический посев. Возбудителя обнаруживают в мокроте, гнойном отделяемом в местах поражений. При необходимости образцы биологического материала получают путем биопсии.

Для оценки степени поражения бластомикозом внутренних систем и органов выполняют:

  • рентген грудной клетки;
  • компьютерную томографию позвоночника, головного мозга;
  • сцинтиграфию скелета.

Последнее исследование позволяет точно определить количество очагов и степень воспаления в пораженных суставах. Дополнительные исследования могут понадобиться для дифференцирования бластомикоза от других заболеваний. При поражении легких североамериканский бластомикоз имеет ряд сходных симптомов с:

  • бактериальной пневмонией;
  • плоскоклеточным раком кожи;
  • бактериальным простатитом;
  • сифилисом;
  • туберкулезом костей;
  • бактериальным остеомиелитом.

Лечение бластомикоза

Курс лечения при бластомикозе в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания, стадии и выраженности симптоматики, а также наличия хронических заболеваний внутренних органов и состояния иммунитета.

В основе лечения лежит противогрибковая терапия. Чаще всего назначают длительный курс приема (до 6 месяцев) таких препаратов, как Итраконазол и Кетоконазол.

При осложнениях показан прием Амфотерицина B. Препарат вводят капельно внутривенно. Запущенный бластомикоз может потребовать использования хирургических методов:

  • при легочной форме с накоплением большого количества гноя потребуется дренаж плевральной полости;
  • при кожной форме — очистка от омертвевших клеток пораженных участков кожи;
  • при костной форме — свищи и язвы в костях удаляют, от омертвевшего содержимого очищают и прилегающие к суставу мягкие ткани, после чего проводится восстановительная операция.

Правильно подобранное лечение при бластомикозе североамериканской и других разновидностей более, чем в 90% случаев приводит к полному выздоровлению. После перенесенного бластомикоза у пациента вырабатывается стойкий иммунитет.

Прогноз и профилактика

Профилактика заражения бластомикозом заключается в том, чтобы свести к нулю возможный контакт с возбудителем болезни. В первую очередь это касается сельскохозяйственных работников, часто контактирующих с водой и почвой. Эти же рекомендации актуальны для рыболовов, охотников и грибников.

Во избежание попадания спор гриба в организм, необходимо:

  • четко следовать правилам личной гигиены;
  • работать в защитных перчатках;
  • без промедлений промывать, дезинфицировать любые раны на коже.

Еще одна группа риска — туристы, планирующие поездки в страны, являющиеся ареалом обитания возбудителя бластомикоза. Во время прогулок на природе:

  • во избежание повреждений кожи следует выбирать максимально закрывающую тело одежду из натуральной ткани;
  • в местах с повышенной влажностью (густой лес, болотистая местность) закрывать лицо защитной маской.

Еще одна важнейшая составляющая профилактики североамериканского бластомикоза — поддержание иммунитета в норме. Полноценное питание, водный баланс, регулярные умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе помогут укрепить защитные силы организма и противостоять атакам возбудителей.

Источник: https://SkinPerfect.ru/gribok/kozhnyj-blastomikoz

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector