Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностики

Воспаление слизистой желудка, без сомнений, самое распространенное заболевание. Самая тяжелая для терапии и дальнейшего прогноза – атрофическая форма болезни. Когда имеется атрофический гастрит лечение несвоевременное и неправильное может привести к таким тяжелым последствиям как дефицитарная тяжелая анемия.

Впоследствии может трансформироваться в рак желудка. Рассмотрим лечение атрофического гастрита желудка.Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностики

Основные характеристики болезни

Начало болезни приходится на возраст 40-45 лет, преимущественно начальный этап формирования проходит бессимптомно, что создает предпосылки для развития хронического процесса. А как и любой хронический процесс, атрофический гастрит в таком случае вряд ли излечим.

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностики

Чаще всего эта патология начинается как обычный поверхностный гастрит с повышенной кислотностью. Затем регенераторные возможности исчерпывают себя и слизистая перестает восстанавливаться.

Наступает переходная стадия, когда гастрит становится смешанным: поверхностным и атрофическим, в таком случае лечение требуется незамедлительно.

Из этой стадии происходит быстрая малигнизация — раковое перерождение участка атрофии.

Когда имеется атрофический гастрит можно ли вылечить это заболевание? Каким должно быть при диагнозе хр атрофический гастрит лечение? Давайте разбираться.

Схема лечения атрофического гастрита

Как вылечить атрофический гастрит навсегда подскажет на приеме врач-гастроэнтеролог. После проведения необходимых исследований и окончательной постановки диагноза он дает рекомендации.

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностикиДля этого специально существуют определенные схемы и алгоритмы лечения атрофического гастрита. Они включают следующие мероприятия:

  • диета;
  • медикаментозные методы.

Атрофический гастрит: диета и лечение

Нет лучшего способа вылечить атрофический гастрита навсегда, как придерживаться строгой диеты. Необходимо придерживаться стола №2 по Певзнеру. Основой данного диетического питания является побуждение к выработке желудочного сока для повышения секреторной функции желудка.

Показаны в данной диете:

  • ненасыщенные бульоны;
  • кисломолочные продукты;
  • белое диетическое мясо (птицы, кролика);
  • отварной язык;
  • крупы (предпочтение отдается манной, овсяной и рисовой)
  • чай с лимоном;
  • кисель;
  • желе;
  • зефир и т.д.

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностики

Из запрещенных продуктов:

  • алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • копчености;
  • соленья;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • орехи;
  • свежее молоко и другие продукты.

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностикиК тому же, недостаток ферментативной активности приводит к дефицитным состояниям организма. Чаще всего больные обращаются к врачу именно с жалобами на слабость, повышенную утомляемость и сонливость из-за сформировавшейся В12-дефицитной анемии.

Больной так же может терять в весе, так как не получает достаточного количества калорий: непереваренный комок просто проходит транзитом. Так что диета в лечении атрофического гастрита очень важна.

Медикаментозные препараты

Как показывает практика, лечение атрофического гастрита (отзывы врачей тому доказательство) — процесс очень длительный и не всегда приводят к удовлетворительным результатам. Основные медикаментозные схемы аутоиммунного атрофического воспаления слизистой желудка состоят из трех пунктов:

  1. Этиотропная терапия. Этап основан на удалении из организма основной причины всех гастритов, в том числе и данного – Helicobacter Pilory. Для этого применяют трех или четырех ступенчатую терапию, которая состоит из препаратов:
  • антибактериальный препарат (тетрациклинового или пенициллинового ряда, а так же метронидазол при четырехкомпонентной терапии);
  • препарат ингибитор протонной помпы (в данном случае он не понижает кислотность, а оказывает защитное воздействие на оставшиеся здоровые участки);

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностикипрепараты висмута, которые оказывают защитное действие на эрозивную поверхность слизистой и позволяют восстановить слизистую желудка.

  1. Повышение кислотности желудочного сока, как следствие улучшение переваривания. Используют препараты типа Лимонтар, Абомин, Пепсидил и другие.
  2. Препараты для лечения осложнений хронического атрофического гастрита:
  •  улучшающие перистальтику и продвижение химуса (Мотилиум, Метоклопрамид или Церукал и другие);
  •  спазмолитические средства для снятия возможного болевого синдрома (Дротаверин или Но-Шпа, Спазмалгон и другие);
  •  коррекция дефицитной анемии при помощи парентерального (чаще внутримышечного) введения витамина В12, а при высокой степени анемии иногда прибегают даже к гемотрансфузиям.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/gastrit/atroficheskij/atroficheskij-gastrit-lechenie.html

Лечение атрофического гастрита в Израиле

Важно как можно раньше обратиться к врачу, поскольку атрофический гастрит может стать причиной развития опухолевого процесса в пищеварительном тракте.

Как правильно выбрать клинику?

Считается, что лучшие клиники для терапии атрофического гастрита находятся в США, Германии и Израиле. В последнее время заметно улучшил свои позиции Китай, предлагая пациентам качественное лечение.

Ведущие медицинские учреждения в вышеупомянутых странах располагают самым современным оборудованием, высококвалифицированными кадрами и многолетними медицинскими традициями, позволяющими им достигать внушительного успеха в лечении заболеваний.

Атрофический гастрит: лечение

Атрофический гастрит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Чаще всего болезнь развивается на фоне заражения бактерией Helicobacter pylori, а также аутоиммунного процесса (когда собственные клетки иммунной системы начинают поражать клетки пищеварительного тракта).

Атрофический гастрит: как его лечат в Германии

В Германии успешно функционирует несколько десятков больших профильных учреждений, где пациенту с диагнозом «атрофический гастрит» окажут квалифицированную помощь.

Поскольку атрофический гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori, то основой медикаментозного лечения данной патологии является антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию инфекционного возбудителя.

Немецкие специалисты для устранения патогенной флоры руководствуются протоколами, рекомендованными Европейской группой по изучению H. pylori (European Helicobacter Pylori Study Group).

Лекарственное лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • Тройная терапия – использование двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы на протяжении недели. Эффективность лечения проверяется через 6-8 недель. Пациенту проводится гастроскопия и дыхательный тест на наличие хеликобактера. По статистике, повторное заражение возможно в 1% случаев.
  • Ферменты поджелудочной железы и препараты соляной кислоты в качестве заместительной терапии.
  • Гормональные глюкокортикоидные препараты – назначаются в случаях, когда атрофический гастрит сопровождается аутоиммунными нарушениями.

Если в ходе обследования обнаруживается, что атрофический гастрит сопровождается метаплазией клеток, полипами и иными новообразованиями, то принимается решение о выполнении хирургического вмешательства.

Стоит учитывать, что атрофический гастрит врачами рассматривается в качестве предракового состояния, поэтому данная патология нуждается в полной диагностике для исключения серьезных осложнений, требующих более сложных лечебных действий.

Атрофический гастрит: лечение в США

Атрофический гастрит: современные методы лечения и диагностикиЕсли атрофический гастрит вызван бактериями, то в США изначально назначается трехкомпонентное лечение, включающее в себя комбинацию из двух антимикробных препаратов и антисекреторное средство (ингибиторы протонной помпы, ранитидин висмута цитрат или висмута салицилат). Несмотря на доказанную эффективность такой комбинированной терапии, лечение от инфекции возможно только в 80-95% случаев.

Американские врачи отмечают, что основная причина неудач в лечении атрофического гастрита – это недисциплинированность больного и резистентность бактерий к антимикробным препаратам. Если атрофический гастрит не поддается устранению трехкомпонентной терапией, то используется четытехкомпонентное лечение: ингибитор протонной помпы, лансопразол (или омепразол), салицилат висмута и метронидазол.

При необходимости лекарственное лечение дополняется физиотерапией. А если атрофический гастрит сопровождается опухолевыми (или предопухолевыми) осложнениями, то применяется хирургическое лечение.

Лечение атрофического гастрита желудка в Израиле выполняется по самым передовым методикам в мире. Врачи Земли обетованной используют в своей практике самые лучшие мировые достижения и свои собственные разработки для достижения наилучшего результата.

Сегодня в Израиле атрофический гастрит лечится с помощью следующих терапевтических методик:

  • Антибактериальная терапия. Атрофический гастрит в Израиле в первую очередь лечится антибактериальными препаратами (при обнаружении бактериальной природы болезни). Исходя из диагностических данных, пациенту подбирается комбинированная антибактериальная терапия, предусматривающая, как правило, прием 3-х антибактериальных препаратов. В клиниках Израиля используются антибиотики последнего поколения, которые отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Чаще всего пациенты избавляются от инфекции уже на первом этапе трехкомпонентной терапии. А если такое лечение не помогает, то эрадикация инфекционного агента происходит на последующих этапах приема антибактериальных средств. После антибиотиков больному проводятся контрольные дыхательные тесты на наличие инфекционного агента. И если результаты теста указывают на наличие бактерии в желудке, то проводятся дополнительные курсы по приему антибиотиков. В Израиле антибиотикотерапия от хеликобактерной инфекции позволяет полностью избавиться от инфекции более чем в 95% случаях, что является самым высоким показателем в мире!
  • Другие лекарственные средства. Помимо антибиотиков, атрофический гастрит требует использования других лекарственных средств. В израильских больницах пациентам с диагнозом «атрофический гастрит» назначают антисекреторные препараты на основе ингибиторов протонной помпы париетальных клеток (которые вырабатывают желудочный сок). Эти средства подавляют секрецию соляной кислоты, снижая негативное ее воздействие на ткани.

Если атрофический гастрит протекает с аутоиммунными нарушениями, то целесообразно использование гормональных кортикостероидных гормонов. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому их назначают только в периоды обострения.

Еще одним компонентом лекарственной терапии являются препараты заместительной терапии.

К ним относятся пищеварительные ферменты и препараты соляной кислоты (при сниженной кислотности желудочного сока), позволяющие привести в норму процесс пищеварения.

А для защиты желудочных клеток используются гастроцитопротекторы. Если нарушена моторика пищеварительного тракта, то больному выписывают прокинетики.

  • Хирургическое лечение. При диагнозе «атрофический гастрит» лечение может предусматривать и хирургическое вмешательство. К оперативному вмешательству израильские врачи прибегают в случаях, когда в ходе обследования обнаруживается, что атрофический гастрит сопровождается метаплазией, дисплазией или неоплазией желудочных тканей. Операция показана и в случае, когда атрофический гастрит сопровождается появлением полипов (доброкачественных новообразований, которые в любой момент могут переродиться в злокачественные опухоли).

В израильских медицинских учреждениях хирургические операции при атрофическом гастрите выполняются с использованием малоинвазивной техники и компьютерного моделирования.

Ведущие клиники страны располагают ультрасовременным оборудованием, позволяющим проводить операции с максимальной точностью. С помощью новейшего эндоскопического оборудования пациенту безболезненно удаляют полипы и иные новообразования, а затем прижигают кровоточащие сосуды.

После проведения хирургического, а затем и лекарственного лечения слизистая восстанавливается на протяжении нескольких недель.

С такой проблемой как атрофический гастрит в Израиле справляются комплексной терапией, которая подбирается каждому больному в индивидуальном порядке.

Чаще всего врачам удается ограничиться консервативной терапией (диета, лекарства, физиотерапия), однако в ряде случаев применяется и хирургия. Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «атрофический гастрит» достигают выздоровления или продолжительной ремиссии.

Впредь мы рекомендуем пациентам регулярно обследоваться у врача, поскольку атрофический гастрит может рецидивировать.

Современные методы лечения

  • Комбинированная антибиотикотерапия
  • Малоинвазивные эндоскопические операции

Атрофический гастрит: диагностика

В немецких лечебных учреждениях атрофический гастрит диагностируется с помощью следующих методов:

  • Первичный осмотр пациента, сбор анамнеза и физикальное обследование.
  • Анализы крови (общий и биохимия).
  • Серологические исследования – обнаружение специфических антител.
  • Методы визуализации (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия) – позволяют установить ряд особенностей, с которыми может протекать атрофический гастрит (эрозии, полипы, геморрагии, рефлюкс желчи в желудок и другие).
  • Тест на наличие инфекции.
  • Биопсия – взятие небольшого образца ткани для проведения гистологического анализа.

Атрофический гастрит: обследование в США

В Америке атрофический гастрит диагностируется серией лабораторных и инструментальных исследований. Первые, как правило, включают в себя анализы крови на такие показатели как: уровень пепсиногена, гастрина, витамина В-12 и другие параметры. Кроме того, проводится анализ крови на антитела, которые могут оказывать повреждающее действие на слизистую (аутоиммунный атрофический гастрит).

Для установления точного диагноза выполняется инструментальная диагностика: гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия и другие. При выполнении эндоскопических визуализационных методов диагностики врач отбирает небольшое количество ткани (биопсия) для проведения гистологического анализа на предмет наличия опухолевого процесса в желудке.

Атрофический гастрит: точная диагностика в Израиле

К диагностике заболеваний в Израиле подходят с особой скрупулезностью. Перед тем, как начать лечение, израильские врачи должны быть на 100% уверены в правильности поставленного диагноза.

Обычно, при подозрении на атрофический гастрит диагностика занимает 3-4 рабочих дня.

Этого времени хватает для выяснения полной картины заболевания и принятия правильного решения относительно дальнейших лечебных процедур.

День первый – консультация врача

Первый день пребывания пациента в медицинском учреждении – это консультация у ведущего гастроэнтеролога клиники. На первой встрече врач внимательно выслушивает пациента, знакомится с историей болезни и особенностями ранее проведенного лечения.

Как правило, на Земле обетованной проводят полное обследование пациента, невзирая на проведенную диагностику в других медицинских учреждениях. Все дело в том, что более 40% диагнозов, поставленных в странах бывшего СССР, в Израиле не подтверждается. Поэтому после первичной консультации врач направляет больного на проведение лабораторной и инструментальной диагностики.

День второй и третий – диагностика

Во второй и третий дня пребывания в клинике пациент проходит консультации у врачей других специальностей (при необходимости) и следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Лабораторные анализы крови (общий и биохимия; определение гастрина, пепсиногена, уровня В-12 и других биохимических показателей).
  • Серологические методы исследования – обнаружение специфических антител в крови, которые поражают клетки слизистой пищеварительного тракта.
  • рН-метрия – определение уровня кислотности желудочного сока.
  • УЗИ внутренних органов.
  • Рентгенологическое исследование желудка.
  • Зондирование желудка – позволяет исследовать секрецию желудочного сока. С помощью зондирования врачи определяют уровень желудочного сока и кислотность, с которой протекает атрофический гастрит.
  • Дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.
  • Гастродуоденоскопия – достаточно информативный метод исследования слизистой оболочки желудка. В Израиле гастродуоденоскопию выполняют с помощью тонкого и гибкого зонда, снабженного видеокамерой и источником света. По мере продвижения зонда вглубь пищеварительного тракта регистрируются все изменения слизистой оболочки. Как правило, атрофический гастрит отличается бледноватой слизистой оболочкой с просвечивающими сосудами. В Израиле процедура гастродуоденоскопии проходит с минимальным дискомфортом для пациента.
  • Биопсия. При проведении эндоскопического исследования врач выполняет и биопсию. Забор образца ткани выполняется с помощью специального инструмента. Микроскопическое исследование полученных образцов показывает атрофию и метаплазию клеток. Если пациенту ранее делалась биопсия, то имеющиеся стекла биопсии в Израиле отправляются на ревизию.

День четвертый – постановка диагноза и назначение лечения

В последний день диагностических процедур на руках у врачей будет вся нужная информация о заболевании и состоянии здоровья пациента.

Консилиум врачей тщательно анализирует информацию и ставит диагноз, на основании которого подбирает подходящее лечение.

При обнаружении опухолевых процессов к лечению обязательно подключается команда онкологов, которые совместно с гастроэнтерологами устраняют атрофический гастрит и его последствия.

Источник: https://hospitalbooking.com/disease/atroficheskij-gastrit/

Хронический гастрит – современные методы лечения и дифференцированная терапия

Лечение хронического гастрита проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только в неясных с точки зрения дифференциальной диагностики случаях, при выраженном болевом синдроме и сопутствующих заболеваниях. Лечение проводят дифференцированно в зависимости от вида гастрита, типа секреции и фазы болезни.

Лечение НР-ассоциированного хронического гастрита

Цель лечения – уничтожение (эрадикация) бактерий Helicobacter pylori (НР) (читается как «хеликобактер пилори») в слизистой оболочке желудка и нормализация кислотности.

Алиментарный фактор является фактором риска хронического гастрита, поэтому лечебное питание сохранило свое значение, однако с учетом современных взглядов занимает скромное место в лечении больных.

При хроническом гастрите, ассоциированном с НР, с повышенной секреторной функцией в период обострения назначают лечебный стол № 1, который обладает буферными свойствами и обеспечивает механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки.

Запрещаются крепкие мясные и рыбные навары, жирные сорта мяса и рыбы, сырая непротертая клетчатка, соленые блюда, острые закуски, консервы, копчености, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, очень холодные напитки, воды, содержащие углекислоту.

После наступления ремиссии больному назначается общий стол с исключением продуктов, которые могут вызвать обострение.

При этой форме гастрита возможна этиотропная терапия – уничтожение (эрадикация) бактерий НР в слизистой оболочке желудка. Эрадикационную терапию проводят антибиотиками в сочетании с антисекреторными препаратами:

  • Используются антибактериальные средства из группы пенициллина (амоксициллин), макролидов (кларитромицин), тетрациклина (тетрациклина гидрохлорид) и производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол).
  • Антисекреторные препараты представлены: блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин (ранисан, зантак, гистак) назначают по 150 мг 2 раза в день или фамотидин (квамател, ульфамид, гастросидин) по 40 мг/сут, и ингибиторами протонной помпы (ИПН): омепразол (омез, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза в день. Антисекреторные препараты назначают независимо от приема пищи с интервалом в 12 часов, антибиотики – в конце приема пищи.

Антациды широко используют для лечения хронического гастрита. В последнее время доказан их хороший гастропротективный эффект наряду с антисекреторным. Назначают препараты в межпищеварительный период и на ночь. Это обеспечивает более продолжительное действие.

Преимущество имеют невсасывающиеся алюминий-содержащие антациды: актал, альфогель, фосфалюгель; содержащие алюминий и магний: алмагель, маалокс, маалокс-70, гастал, протаб и др. Всасывающиеся антациды используются реже, эффект их меньше, непродолжительнее, больше побочных действий. Однако из этой группы хорошо себя зарекомендовали ренни, содержащий кальция карбоната и магния карбоната.

Традиционно используют комбинацию невсасывающихся антацидов с обволакивающими и адсорбирующими (викалин, ротер, викаир) средствами.

М-холинолитики (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, гастроцепин 25–50 мг) оказывают хороший обезболивающий эффект, нормализуют моторику и секрецию желудка. Предпочтительнее гастроцепин, так как он является селективным М-холинолитиком и поэтому не имеет побочных действий, свойственных атропину.

Схемы, рекомендуемые для эрадикации Helicobacter pylori

Приемлемой схемой эрадикации Helicobacter pylori считается такая терапия, которая обеспечивает не менее чем 80 % излечения от хеликобактерной инфекции (излечение должно быть подтверждено повторным обследованием), а также заживления язвы или гастрита, имеющий продолжительность не более 14 суток.

При этом эрадикационная схема должна обладать приемлемо низкой токсичностью, иначе говоря, побочные действия лекарственных препаратов могут возникать не более чем у 10-15 % больных и в большинстве случаев не быть столь серьёзными, чтобы требовать досрочного прекращения лечения.

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактерной инфекции.

В связи с различной резистентностью к антибиотикам в разных регионах мира, распространённостью различных штаммов HP, генетическими особенностями населения, в разных странах или группах стран вырабатываются свои рекомендации в отношении эрадикации HP.

Некоторые из этих параметров, в частности, резистентность HP к определенным антибиотикам, меняется с течением времени.

Выбор конкретной схемы определяется также индивидуальной непереносимостью больного к препаратам, а также чувствительностью штаммов HP, которыми инфицирован больной.

  • На X съезде Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года были приняты следующие схемы эрадикации НР:
  • Первая линия

Трёхкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней: один из ИПН (омепразол, омез, лосек, зероцид и др.) в «стандартной дозировке» 2 раза в день + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).

  • Вариант 2

Четырёхкомпонентная терапия, включающая в дополнении к препаратам варианта 1 препарат висмута, её продолжительность также 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.

  • Вариант 3

Если у больного имеется подтверждённая внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней): амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).

  • Вариант 4

Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усечённые схемы:

  • Вариант 4А, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).
  • Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка — короткий курс ИПН.
  • Вариант 5
  1. При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приёма антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).
  2. Вторая линия
  3. Эрадикация HP по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной их схем первой линии.
  4. Классическая четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) + тетрациклин (500 мг 4 раза в день).
  • Вариант 2

Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + нитрофурановый препарат: нифурател (400 мг 2 раза в день) или фуразолидон (100 мг 4 раза в день).

  • Вариант 3
  • Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) + амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + рифаксимин (400 мг 2 раза в день).
  • Третья линия
  • Проводится только при отсутствии результата от эрадикации HP по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определённым антибиотикам.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

Цель – наиболее полная заместительная терапия, компенсация атрофических процессов.

Лечебное питание: назначают стол № 2, который наряду с механическим щажением слизистой оболочки желудка вызывает химическую стимуляцию желудочной секреции. Запрещаются острые блюда, грубая растительная клетчатка, свежий хлеб, сдобные пироги, жирное мясо, копчености.

При секреторной недостаточности ограничивают продукты, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, сдобное тесто, мягкий хлеб, бобовые, виноград и т. д.), а также тугоплавкие жиры.

Компенсация нарушенного пищеварения достигается путем добавления продуктов, содержащих кислые валентности (кислые яблоки, лимон, яблочный уксус).

С целью коррекции предусматривается назначение средств заместительной терапии: натуральный желудочный сок по 1–2 столовые ложки 3–4 раза во время еды, абомин по 0,2 г 3 раза в день, предварительно растворенный в половине стакана воды, пепсидил по 1 – 2 столовые ложки на полстакана воды 3 – 4 раза в день во время еды. Препараты назначают после ликвидации воспаления. Показаны ферментные препараты: фестал, энзистал, дигестал (содержат основные компоненты поджелудочной железы, желчи и геммицеллюлозу) по 1 – 3 драже во время еды; панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат (содержит амилазу, липазу, протеазу) по 1 –2 таблетки во время еды. Ферментные препараты выполняют заместительную функцию в связи со сниженной активностью панкреатической секреции. Для стимуляции секреторной функции назначают лимонтар (содержит янтарную и лимонную кислоты, стеарат кальция), принимают по 1 таблетке до еды, предварительно растворив в 10–15 мл воды.

Для улучшения репаративных процессов назначают гастроцитопротекторы. С этой целью используют сукральфат (вентер) по 1,0 г 3 раза в день до еды и на ночь.

Продолжают использовать солкосерил (экстракт крови крупного рогатого скота), способствующий синтезу простагландинов; по 2–5 мл внутривенно масло облепиховое, шиповника и др.

, содержащее антиоксиданты и препятствующее процессам перекисного окисления липидов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.

При диспептическом синдроме показаны прокинетики, нормализующие моторную функцию гастродуоденальной зоны (мотилиум по 0,01 г 3 раза в день, цизаприд (координакс) по 0,01 г 3 раза в день перед едой). Метоклопрамид (церукал, реглан) в настоящее время из-за побочных свойств используется реже.

В период обострения заболевания, несмотря на то, что в слизистой оболочке желудка преобладает атрофия, возникает необходимость в назначении противовоспалительной терапии.

С этой целью традиционно назначают средства растительного происхождения, оказывающие также адсорбирующее и обволакивающее действие: плантаглюцид в виде гранул по 0,5–1,0 г на полстакана воды 3 раза в день перед едой, настой из листьев подорожника, полыни, тмина, душицы, тысячелистника, ромашки, трилистника, мяты, корня валерианы, зверобоя из соотношения 10–15 г на 200 мл воды, принимают по полстакана 2–4 раза в день до еды в течение 3–4 недель.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, и сниженным уровнем витамина В12 лекарственное лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксицианкобаламина в течение 6 дней, далее – в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) – 1 раз в 2 месяца.

Лечение других форм хронического гастрита

При всех других формах данного заболевания проводится симптоматическое лечение с использованием следующих препаратов:

  • При язвенной диспепсии:
    • гастроцепин 25–50 мг 2 раза в день
    • маалокс (гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) по 2 таблетки или 15 мл через час после еды
  • При дискинетической диспепсии:
    • домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др. аналоги) 10 мг 3–4 раза в день перед едой + маалокс или другой антацид 2 таблетки или 15 мл 3 раза через 1 час после еды

Продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Требования к результатам лечения:

  • отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия);
  • прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР.

Лечение рефлюкс-гастрита

Цель – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.

Для нормализации двигательной функции назначают прокинетики. Этими свойствами обладают блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (реглан, церукал), мотилиум (домперидон); стимуляторы холинергических рецепторов: координакс (цизаприд). Они повышают тонус привратника и интрагастральное давление, увеличивают пропульсивный клиренс содержимого из желудка, устраняют симптомы диспепсии.

Важное место в лечении занимают антациды, преимущественно невсасывающиеся (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.), которые снижают агрессивные свойства кишечного содержимого и предохраняют слизистую оболочку желудка за счет связывания желчи.

Назначают также сукральфат (вентер) по 1,0 г внутрь 3 раза за 30 минут до еды и на ночь. Препарат, соединяясь с белком, образует защитный слой на слизистой оболочке, препятствует действию факторов агрессии, абсорбирует желчь.

Лечение медикаментозного хронического гастрита

Цель – повышение защитных свойств слизистой оболочки.

Прежде всего необходима отмена нестероидных противовоспалительных средств, которая может привести к регрессии воспаления в желудке.

Из медикаментозных средств наибольшее значение имеют синтетические простагландины, которые улучшают микроциркуляцию, способствуют образованию сурфактант-подобных соединений: мизопростил (сайтотек) назначают по 200 мкг 3–4 раза во время еды и на ночь.

Кроме того показаны блокаторы протонного насоса: омепразол (омез, лосек и т. д.), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и антациды.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения используют в качестве дополнительных. Они нормализуют моторную и секреторную функции желудка, уменьшают воспаление, улучшают кровоснабжение.

Применяют электрофорез с новокаином, платифиллином, диа-динамические и синусоидальные модулированные токи, в период ремиссии – тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, пелоидотерапию).

Для стимуляции желез при гастрите с пониженной секреторной функцией применяют микроволновую терапию в дециметровом диапазоне и синусоидальные модулированные токи, индуктотермию зоны надпочечников.

Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание, климатолечение, бальнеолечение. Больных с повышенной секреторной функцией лучше направлять на курорты с щелочными минеральными водами (Боржоми, Железноводск и др.), больных с пониженной секреторной функцией – на курорты с соляными и соляно-щелочными минеральными водами (Ессентуки, Старая Русса).

Однако сейчас особенностям минеральной воды придают меньшее значение, более важным является время ее применения относительно приема пищи. Рекомендуется, учитывая общую закономерность, принимать минеральную воду до еды за 15–20 минут, что стимулирует секрецию, или за 0,5–1,5 часа, что блокирует секрецию желудка.

Прогноз, профилактика, диспансерное наблюдение

Прогноз при хроническом гастрите для жизни благоприятный.

Первичная профилактика направлена на исключение факторов риска, вредных привычек, пропаганды здорового образа жизни и рационального питания. Вторичная профилактика направлена на ограничение приема нестероидных противовоспалительных средств, исключение профессиональных вредностей, выявление и лечение заболеваний других органов и систем.

Больные активным гастритом, ассоциированным с НР, аутоиммунным гастритом и рефлюкс-гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Наиболее высокий риск в отношении перерождения в рак желудка имеют больные диффузным атрофическим гастритом, гипертрофическим с дисплазией и неполной метаплазией эпителия.

Эти больные нуждаются в более частом клиническом и эндоскопическом обследовании с биопсией для профилактики ракового перерождения.

Источник: http://medicoterapia.ru/hronicheskiy-gastrit-2-lechenie.html

Современное лечение хронического гастрита

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией, расстройством моторной и нередко инкреторной функции желудка.

В МКБ-10: К.29 — гастрит и дуоденит; К29,5 — хронический гастрит антральный, фундальный.

Эпидемиология. Если взять за основу морфологический метод диагностики, то частота хронического гастрита будет невелика — около 2-3%. Клинический подход повышает частоту до 50 и даже 60%.

Этиология. В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект репарации слизистой оболочки желудка в ответ на повреждающее действие ирританта. При антральном (типа В) в качестве такого ирританта выступают преимущественно бактерии из рода Helicobacter pylori, при химическом (типа С) — химические раздражители. В случае аутоиммунного хронического гастрита (типа А) у больных имеются исходные иммунные нарушения, приводящие к аутоиммунному воспалению, инициированному антителами к собственным клеткам организма (в первую очередь — к обкладочным клеткам желудка).

Классификация. В последние годы опубликовано много классификаций хронического гастрита и неопластической патологии желудка (Хьюстонское усовершенствование 1996 г. Сиднейской системы классификации 1990 г.

; Новоорлеанская классификация атрофического гастрита по рекомендациям Международной группы по изучению атрофии 2002 г.; Падуанская классификация желудочной дисплазии 1998 г.

и Венская классификация желудочно-кишечной эпителиальной неоплазии 1998 г.).

В России до сих пор наиболее популярна так называемая «Сиднейская система», которая рассматривает гастрит (гастродуоденит) с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса. Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекцией (90% — по В.Т.

Ивашкину, Т.Л. Лапиной, 2001); атрофический, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией (5%). Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы (5%).

Предпочтительна морфологическая классификация: 1а — поверхностный гастрит; 1b — с развитием атрофии слизистой оболочки; 1с — «гипертрофическая» форма — болезнь Менетрие; 2а — антральный гастрит; 2Ь — диффузный гастрит. В Руководстве Мерка 2006 г. все значительно упрощено.

Все варианты гастрита сведены к двум — эрозивному и неэрозивному.

Патогенез.

Хронический гастрит типа В (бактериальный). Процесс чаше локализуется в антральном отделе желудка (антральный гастрит). В ответ на внедрение НР в слизистой оболочке желудка развивается воспалительная реакция, которая сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия.

Воспалительные изменения проявляются субэпителиальным отеком и лейкоцитарной инфильтрацией. Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами (нейтрофилами) непосредственно вызвана бактерией HP, которая выделяет особый белок, активирующий нейтрофилы. Ген, кодирующий его синтез (nарА), выявлен у всех штаммов HP.

HP присуще специфическое качество вызывать нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, характеризующую активность гастрита. Адгезия HP к клеткам желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитоскелета эпителиопитов и ряд других изменений. Эпителиальные клетки отвечают на это продукцией цитокинов — интерлейкина-8 (ИЛ-8) и некоторых других хемокинов.

Данные цитокины также приводят к миграции лейкоцитов из кровеносных сосудов, развивается активная стадия воспаления. Активированные макрофаги секретируют ИФН-у и фактор некроза опухоли.

Эти факторы сенситизируют рецепторы лимфоидных, эпителиальных и эндотелиальных клеток, что в свою очередь привлекает в слизистую оболочку новую волну клеток, участвующих в иммунных и воспалительных реакциях. Каталаза и супероксиддисмутаза, продуцируемые HP, нейтрализуют фагоциты, позволяют микробу избежать фагоцитоза и способствуют гибели полиморфноядерных лейкоцитов.

Метаболиты активного кислорода нейтрофилов оказывают повреждающее действие на эпителиоциты желудка. Хроническая фаза инфекции отличается значительной лимфоцитарной инфильтрацией и потерей целостности эпителия.

Согласно современным представлениям, HP вызывает изменение нормальных процессов регенерации желудочного эпителия: микроорганизм обусловливает (прямо или косвенно) дисрегенераторные процессы, которые служат важной составляющей в патогенезе гастрита; HP влияет и на пролиферацию, и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

Понятно, что нарушение процессов клеточного обновления в слизистой оболочке желудка лежит в основе морфогенеза атрофии при гастрите. В дальнейшем процесс распространяется на тело желудка и возникает пангастрит, а атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными.

Аутоиммунный гастрит или гастрит А, ассоциированный с пернициозной анемией, в Сиднейской системе помещен под рубрикой атрофического гастрита. Заболевание связано с антигенами гистосовместимости HLA-B8, DR-3, DR-4, характеризуется поражением в первую очередь фундального отдела и тела желудка.

При этом варианте гастрита в 90% случаев обнаруживаются AT к париетальным клеткам и к Н+,К+~АТФазе, в 60% случаев — AT к фактору Кастла, в 50% случаев — антитиреоидные AT.Наиболее характерный признак гастрита А — гибель желез слизистой оболочки желудка. Сохраняющиеся железы укорачиваются, уменьшается количество главных и обкладочньгх клеток.

Резко выраженная атрофия фундальных желез клинически проявляется ахилией, при этом характерна ответная гипергастринемия и гиперплазия G-клеток. Риск возникновения рака желудка на фоне аутоиммунного гастрита в 3—10 раз выше, чем в популяции. Гастрит типа С связан с химическим повреждением.

Один из вариантов — рефлюкс-гастрит, который развивается у больных с резецированным желудком. Основной механизм — травматизация слизистой оболочки желчью и кишечным соком, забрасываемыми в культю желудка во время рефлюкса. Следует помнить, что тело желудка, в отличие от антрального отдела, не в состоянии противостоять подобным агрессивным факторам.

При этом нарушается кислотообразующая функция желудка. Названные механизмы обусловливают омыление липидов стенки эпителиальных клеток и разрушение слизисто-гидрокарбонатного барьера. Из-за защелачивания желудочного содержимого в слизистой оболочке желудка повышается содержание гистамина, что приводит к отеку и нарушению кровотока в слизистой оболочке с развитием кровоизлияний и эрозий. В Сиднейской системе к особым формам гастрита, кроме химического, отнесены радиационный и инфекционный гастриты, которые группируются по этиологическому признаку, и эозинофильный, лимфоцитарный и гранулематозный гастриты, которые дифференцируются по их морфологическим особенностям. Это достаточно редкие заболевания, уступающие по своему клиническому значению хроническому геликобактерному гастриту.

Хронический эрозивный гастрит.

Рассмотрение двух форм по Мерку упрощает задачу без каких-либо упущений. Итак, при эрозивном гастрите при эндоскопии выявляется множество эрозий различной величины. Хронический эрозивный гастрит может быть идиопатическим или вызван лекарствами (аспирин, НПВП и др.). В роли причин называют вирусные инфекции. Роль Нр, по-видимому, в формировании эрозивного гастрита невелика.

Клинические проявления лишены специфики и могут включать тошноту, рвоту, дискомфорт. У части больных четко очерченных жалоб может не быть. Эндоскопия выявляет эрозии в различном количестве, обычно на верхушке складок. Гистологически определяется различная степень воспалительной реакции.

Неэрозивный гастрит.

Нр рассматривают как наиболее частую причину неэрозивного гастрита.

Практически всегда серологические реакции обнаруживают Нр. Отсюда и более выраженная и постоянная воспалительная реакция, обнаруживаемая при эндоскопии. Самые высокие концентрации Нр обнаруживаются в участках, склонных к изъязвлению.

Клиническая картина. Традиционно рассматривают гастриты с сохраненной и сниженной секреторной активностью.

Мозаичность жалоб больного, включающая боли в надчревной области, ощущение переполнения желудка, изжоги, тошноту, рвоту, срыгивание и т. д., дополняется вздутием живота, нарушениями стула. Болезнь, начинающаяся в желудке, вовлекает в патологические процессы печень, поджелудочную железу и кишечник. В этих органах воспаления может не быть, но «распавшаяся связь времен» не может не сказаться на их функции. Нарушена не только желудочная, но и кишечная фаза пищеварения. Этим объясняется частое возникновение кишечного дисбактериоза с достаточно типичной клинической картиной. Все сказанное необходимо для правильной интерпретации жалоб больного.

  • Диагностика
  • Лечение
  • Семидневные схемы:
  • Десятидневные схемы: Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + «Гастростат» 5 раз в день с едой.
  • При аутоиммунном (строфическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В12 (меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: в/м введение 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в нед, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.
  • При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение.
  • Требования к результатам лечения:
  • В России такие курорты имеются как на юге, так и под Петербургом, и в средней полосе.

Обязательные лабораторные исследования. Однократно: общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, тесты на HP (см. выше), общий белок и белковые фракции. Обязательны гастроскопия и гастробиопсия. Последнюю надо взять из 4-5 участков слизистой желудка. Обязательные инструментальные исследования. Однократно: УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Двукратно: эзофаго- и гастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием. Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний. Наличие у больных гастритом выраженных проявлений кишечной диспепсии позволяет подозревать поражение поджелудочной железы и кишечника. Иногда возникает демпинг-синдром. Угнетение желудочной секреции при значительной массе тела больного с большей вероятностью будет свидетельствовать об атрофии фундальных желез, чем при малой массе. Исследование активности желудочной секреции с использованием стимуляции гистамином (а лучше пентагастрином) дает информацию о наличии сохранившихся обкладочных клеток. Почти у половины больных хроническим гастритом обнаруживаются эрозии, у 11% — так называемые «полные» эрозии. Эти изменения иногда держатся слишком долго. Возможна их трансформация в очаговую гиперплазию. Считается, что формирования язв или рака из эрозий не происходит. В период обострения при активном воспалительном процессе необходима щадящая диета. При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенноподобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих эрадикаиионных схем. 1. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) — 400 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) — 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) — 500 мг 2 раза в день. 2. Омепразол (зероцид, омез, гастрозол и др. аналоги) — 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) — 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) — 500 мг 2 раза в день. 3. Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) — 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день или вентрисол — 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Так, при симптомах гипомоторной дискинезии рекомендуют домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) 10 мг 3—4 раза в день перед едой + маалокс 2 таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 ч после еды. При симптомах язвенноподобной диспепсии гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день 4 — маалокс 2 таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 ч после еды. По-видимому, целесообразно использование нового ингибитора протонной помпы — эзомепразола (нексиума). Нексиум принимается единожды в сутки и в будущем, скорее всего, заменит омепразол. 1) отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия); 2) прекращение боли и диспепсических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации HP. Курортное лечение, безусловно, показано, учитывая благотворное действие минеральных вод на желудочно-кишечный тракт.

Источник: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/khronicheskij_gastrit/5-1-0-311

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector