Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Согласно Международной классификации болезней, у хронической анемии код по МКБ 10 D63.0, если она связана с новообразованиями, или D63.8 при других хронических заболеваниях. Хроническая анемия (ХА) не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Её позиционируют как признак или побочный эффект другой патологии. Анемию классифицируют на острую и хроническую, в зависимости от формы её протекания у пациентов. ХА встречается значительно чаще.

Точно определить разновидность и форму патологии может только специалист в рамках комплексной диагностики.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Особенности заболевания

Анемия связана со снижением уровня гемоглобина в крови. У мужчин нормой считается показатель в 140 г/л. У женщин показатель немного ниже, чем у мужчин, и находится на уровне 120 г/л. Параллельно со снижением гемоглобина у мужчин и женщин сокращается численность эритроцитов и уменьшается уровень гематокрита.

Для предотвращения заболевания нужно обеспечить эффективную работу всех органов и систем. ХА или анемия хронических заболеваний (АХЗ) начинает развиваться, когда нарушаются функции почек, спинного мозга или в организм человека попадает недостаточное количество питательных веществ.

Часто АХЗ возникает у пожилых мужчин и женщин по причине предшествующих хронических патологий. В таком возрасте организм более уязвим, поражён разными хроническими заболеваниями и плохо им сопротивляется.

Эти расстройства подавляют репродуктивные способности эритроцитов, которые находятся в костном мозге. Железо, которое содержится в костной ткани, новые эритроциты использовать не могут.

Тогда врачи ставят такой диагноз, как анемия хронических заболеваний.

Классификация

Хроническую анемию разделяют на несколько категорий, отталкиваясь от степени её тяжести.

Различают такое малокровие:

  1. Анемия лёгкой степени. Первая степень диагностируется, если гемоглобин находится на уровне от 90 до 110 г/л. Симптоматика проявляется слабо, а лечить патологию лёгкой формы рекомендуется правильной индивидуально подобранной диетой.
  2. Анемия средней степени тяжести. Это уже анемия 2 степени, которая диагностируется при показателях от 70 до 90 г/л. К лечебной диете добавляют приём лекарственных препаратов в зависимости от сопровождающей малокровие болезни.
  3. Анемия тяжёлой степени. Здесь показатели падают до 70 г/л или меньше. Это самая опасная категория, представляющая повышенную опасность для здоровья и жизни пациента. Требуется оперативное обращение за помощью, медикаментозный курс лечения или хирургическое вмешательство.

Определив малокровие или анемию по степени её тяжести, и объективно оценив текущее состояние пациента, можно подбирать оптимальную тактику лечения.

Причины

Примерно 95% всех случаев анемии приходится на железодефицитную, обусловленную недостатком этого микроэлемента в организме.

В организме человека находится большое количество железа, основная часть из которого входит в химический состав эритроцитов. Определённые запасы сохраняются в костном мозге, нашей печени и мышечных тканях.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Для взрослого человека в сутки требуется потреблять до 15 мг. железа. В кровь попадает до 1,5 мг., и ещё 1,5 мг. приходятся на повседневные физиологические потери, выводятся вместе с выделениями (кал, моча и пот).

У детей норма потребления в раннем грудном возрасте составляет до 1,2 мг., но к 2 годам уже повышается до 10 мг.

Выделяют несколько ключевых причин, из-за которых человеческий организм может недополучать железо, в результате чего возникает анемия:

  • хронические обильные или незначительные кровопотери (кровотечения из носа, месячные у женщин, внутренние кровопотери из-за заболеваний и пр.);
  • острые стадии течения язвенных патологий;
  • обильные менструации;
  • дефицит поступающего железа вместе с потребляемой пищей;
  • нарушенный процесс всасывания компонента;
  • последствия перенесённых хирургических операций;
  • злокачественные новообразования;
  • последствие недоношенного плода и результат тяжёлого течения беременности.

Это если говорить про железодефицитную разновидность хронического малокровия.

Если малокровие обусловлено недостатком в организме витамина группы В (В12), тогда здесь факторы немного иные:

  • недостаток поступления витамина вместе с потребляемой пищей;
  • нарушенное всасывание ЖКТ;
  • последствия желудочной резекции;
  • гастриты;
  • хроническое злоупотребление алкогольной продукцией.

Ещё различают фолиеводефицитное малокровие. Как вы понимаете, такую анемию провоцирует недостаток в человеческом организме такого вещества, как фолиевая кислота. На основе этого возникает анемия, обусловленная некоторыми факторами:

  • дефицит кислоты, поступающей с пищей;
  • пагубное воздействие алкоголя;
  • длительное применение контрацептивов гормонального типа;
  • последствия приёма противосудорожных средств;
  • побочный эффект от антибактериальных медикаментов и пр.

Прежде чем начать лечение, нужно определить тип малокровия и его стадию. Отталкиваясь от результатов обследования и анализов, врач сумеет разработать оптимальную тактику. Терапия направлена преимущественно на борьбу с основным заболеванием, которое спровоцировало возникновение хронической анемии.

Нельзя исключать малокровие смешанного генеза, когда одновременно возникает несколько факторов его развития. Такую патологию ещё называют полидефицитной, обусловленной нехваткой фолиевой кислоты, витамина В12 и железа вместе или в разных комбинациях.

Симптоматика

Анемия, когда не лечилась вовремя и не подвергалась воздействию хотя бы с помощью коррекции питания, постепенно даёт о себе знать, проявляется в виде различных осложнений. Такая патология сразу начинает влиять на состояние иммунной системы. Это отражается на общем состоянии и самочувствии пациента.

В самых простых ситуациях больному угрожают вирусные и простудные болезни. В тяжёлых случаях АХЗ отражает на работе ЦНС и сердечно-сосудистой системы. ХА выступает как патология повышенной опасности для женщин в положении. Анемия серьёзно влияет на течение беременности и может вызвать преждевременные роды или отразиться на здоровье будущего малыша.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Чтобы не допустить опасных осложнений, нужно знать про причины и симптомы этого нарушения. Это позволит вовремя реагировать на изменения в своём организме, обращаться за квалифицированной помощью и проводить адекватное лечение.

  1. Хроническая форма малокровия или анемии проявляется в зависимости от спровоцировавших её появление причин и текущей степени тяжести.
  2. Сначала симптомы напоминают обычное простудное заболевание или последствия сильной физической усталости.
  3. Дополняется симптоматика приступами головокружения, побледнением кожных покровов. Человек становится раздражительным без объективных причин. Это уже может указывать на малокровие.
  4. На лёгкой стадии АХЗ проходит без заметных симптомов. Признаки проявляются в редких случаях.
  5. Когда болезнь прогрессирует, увеличивается и активность характерных проявлений малокровия.
  6. При анемии хронических заболеваний возникает одышка, нарушается нормальный менструальный цикл, чувствуется дискомфорт в области грудной клетки, и у некоторых больных обильно выпадают волосы.
  7. В более редких случаях наблюдается постоянный холод в конечностях, люди падают в обмороки, снижается давление, увеличивается в размерах селезёнка и проявляется тахикардия.

Специалисты отмечают, что снижение численности красных телец, то есть эритроцитов, не всегда выступает признаком малокровия. Иногда уровень остаётся в нормальных пределах, но падает концентрация самого гемоглобина.

Подобные изменения объясняются:

  • физиологическим ростом и развитием организма;
  • изменением массы тела;
  • взрослением;
  • образом жизни;
  • гендерной принадлежностью и пр.

Чем старше человек, тем выше у него вероятность проявления анемии на фоне хронических патологий. Вот почему людям в возрасте приходится значительно чаще посещать клиники для профилактических обследований. Но и молодым людям рекомендуется приучить себя сдавать анализы хотя бы раз в год и следить за изменениями в своём организме.

Анемия у пожилых мужчин встречается чаще, если сравнивать с проявлениями патологии у представительниц слабого пола. Но для женщин и мужчин рекомендации по проведению профилактического обследования остаются идентичными.

Обследование

Малокровие способно развиваться на фоне хронического воспаления в организме, при таких болезнях, как пневмония и не только. Потому при проявлении признаков анемии сначала пациент проходит комплексное обследование.

Современная диагностика позволяет за короткое время точно определить диагноз, выявить причины возникновения анемии хронических заболеваний и назначить оптимальное лечение.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Диагностировать АХЗ не так легко. Требуется комплексный подход, куда входит целый перечень мероприятий и обследований. Выделим самые основные:

  1. Сначала врач обязан провести полноценный опрос, чтобы составить анамнез. Здесь важно быть откровенным и честным со специалистом, поскольку скрывая какие-то патологии, нарушения или не рассказывая о перенесённых ранее операциях, вы рискуете получить неправильное заключение. В сборе данных играет роль любая информация о текущих заболеваниях и болезнях, которые были несколько лет назад.
  2. Далее идёт сама диагностика. Первым исследованием будет обычный общий анализ крови. Он нужен для определения количественного и качественного состава компонентов в крови.
  3. Часто проводится биохимический анализ. Это более сложное лабораторное исследование образцов, дающее ответ на ряд важных вопросов.
  4. Опираясь на хронические патологии и заболевания, спровоцировавшие АХЗ, больного направляют на дополнительные обследования. Обычно это УЗИ, кардиограмма, МРТ и прочие методы диагностики.

Получив все результаты, врач делает заключение, ставит точный диагноз и определяет особенности протекающей анемии. Только на основании широкого спектра информации удаётся подобрать верное и адекватное лечение. Поняв, с какими воспалительными процессами или патологиям столкнулся человек, можно делать прогноз относительно дальнейшего развития малокровия и его устранения.

Лечение

Проблема малокровия хронических заболеваний в том, что симптомы проявляются не раньше второй стадии. На первом этапе развития признаки малозаметные, большинство людей их игнорируют и оставляют без внимания.

Но чем раньше диагностирована АХЗ, тем выше вероятность быстро и качественно с ней справиться. У лечения есть свои особенности.

  1. Большое количество случаев заболевания анемией хронических недугов не требует использования специфических методов воздействия. Это актуально, когда пациент своевременно обращается за помощью, проходит все этапы диагностики, и врач распознаёт заболевание. Терапия сводится к заместительному лечению, соблюдению диеты и правильному образу жизни. Дополнительно могут назначаться препараты железа, различные витаминные комплексы для закрепления результата.
  2. В сложных ситуациях прибегают к методике переливания эритроцитов. До такого состояния не рекомендуется доводить свой организм, поскольку процедуру не относят к совершенно безопасным. Их применяют в исключительных ситуациях, когда иные методы воздействия не помогают человеку.
    Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения
  3. Сейчас актуально использовать рекомбинантные эритропоэтины. Это особый вид гормонов, которые отвечают за процесс выработки эритроцитов, происходящий в человеческом костном мозге. Показатели эффективности такой методики на очень высоком уровне. Результаты достигаются отличные, хотя процедура имеет свои объективные недостатки. Некоторые пациенты отмечают проявление аллергических реакций, приступов лихорадки и болевых ощущений в мышцах после лечения. Плюс процедура противопоказана людям с онкологическими заболеваниями, поскольку эти лекарственные препараты хоть и помогают справиться с анемией, но негативно влияют на продолжительность жизни онкобольных. Есть ряд клинических подтверждений этого факта.

АХЗ считается потенциально опасным изменением в организме человека, но многое зависит от факторов, которые спровоцировали её появление. Потому основной упор делается на лечение основной патологии. Вместе с этим устраняется и сама хроническая анемия.

Важным аспектом по защите от АХЗ является её профилактика.

Правила профилактики

Для начала запомните, что универсальных методов по предупреждению развития хронического малокровия не существует. Некоторые болезни предотвратить невозможно, потому на их фоне будет появляться анемию.

Обычно суть профилактики сводится к защите своего организма от всех болезней или своевременному их лечению. Врачи выделяют несколько правил, которые помогут минимизировать риск АХЗ:

  • правильно и сбалансировано питайтесь, включайте в рацион все необходимые витамины и микроэлементы;
  • старайтесь не употреблять жареную, острую, солёную пищу;
  • составляйте рацион из животных жиров, молочной продукции, свежих фруктов и овощей;
  • соблюдайте баланс между отдыхом и трудовой деятельностью;
  • пытайтесь избегать стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перегрузок;
  • проходите согласованный с врачом курс поливитаминов раз в год (особенно актуально зимой, когда организм испытывает дефицит витаминов и минералов);
  • не забывайте о важности физической активности и свежего воздуха.

Столкнувшись с проявлениями анемии хронических заболеваний, не пытайтесь решить проблему своими силами. Самолечение способно ещё больше навредить вашему здоровью. Важно поставить правильный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения.

Спасибо вам за внимание! Не забывайте подписываться на сайт, приглашать сюда своих друзей, оставлять комментарии и задавать актуальные вопросы!

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/anemiya/prichiny-lecheniyu-hronicheskoj-anemii.html

Причины и лечение хронической анемии

Кроветворная система является одной из важнейших структур в человеческом организме. Она состоит из костного мозга, селезенки, лимфоузлов и периферической крови.

В этих органах происходит непрерывное образование форменных элементов. Под влиянием некоторых факторов хорошо отлаженный механизм может давать сбой. Его результатом являются различные болезни и патологии.

Среди них особого внимания заслуживает хроническая анемия.

Краткое описание расстройства

В первую очередь необходимо отметить, что анемия не считается самостоятельным заболеванием. Врачи привыкли рассматривать ее с точки зрения признака или проявления какого-либо недуга. Расстройство может протекать в острой или хронической форме, но последний вариант встречается особенно часто. Определить конкретную разновидность недуга под силу только врачу.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

В медицинских справочниках анемия определяется как нарушение, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина в периферической крови. Для представителей сильного пола критической отметкой считается 140 г/л, а у женщин — 120 г/л.

Кроме того, происходит уменьшение показателей гематокрита и числа красных кровяных телец — эритроцитов. Чтобы предупредить развитие нарушения, требуется слаженная работа почек и спинного мозга, постоянное поступление питательных веществ в организм.

Если хоть один из перечисленных элементов дает сбой, развивается анемия.

Ее возникновению могут предшествовать хронические болезни, особенно в пожилом возрасте. Различного рода расстройства способствуют подавлению продуцирования эритроцитов в костном мозге. Имеющееся в костных тканях железо нельзя использовать развивающимся эритроцитам. В этом случае говорят о развитии такого недуга, как анемия хронических заболеваний (АХЗ).

Причины нарушения работы кроветворной системы

Хроническую форму анемии могут спровоцировать различные нарушения в функционировании внутренних органов и систем. Речь, прежде всего, идет о работе костного мозга, пищеварительного тракта, почек, печени. Иногда анемии предшествуют аутоиммунные расстройства, инфекционные и онкологические патологии, глистные инвазии.

Если верить ученым, продолжительность жизни эритроцитов составляет около 100 суток. Организм постоянно замещает отмершие элементы новыми. Эритроциты синтезируются исключительно в костном мозге. Поэтому одной из причин хронической анемии врачи называют кровотечения или расстройства продуцирования красных кровяных телец.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Среди других причин, а точнее, заболеваний, вызывающих этот недуг, можно отметить:

  • наружное кровотечение, спровоцированное менструацией или язвенной болезнью;
  • различного рода патологии почечной системы;
  • дефицит железа в рационе;
  • активное разрушение эритроцитов вследствие гемолитических недугов;
  • беременность (задержка жидкости способствует разжижению крови, поэтому процентное содержание эритроцитов заметно сокращается);
  • алкоголизм.

Также анемия хроническая возможна при бактериальном эндокардите, остеомиелите, туберкулезе и ревматоидном артрите.

Чем опасен недуг?

При анемии, причем вне зависимости от ее формы, первоначально страдает иммунитет человека. Проблемы с защитной системой организма всегда отражаются на его работе в целом. При этом простудные или вирусные заболевания следует воспринимать в качестве наименьшего зла. Гораздо опаснее сердечные патологии или нарушения ЦНС.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Анемия весьма опасна для беременных женщин. Ее развитие может спровоцировать самопроизвольный аборт, плацентарную недостаточность, а также преждевременные роды. Последнее, как правило, негативно отражается на развитии малыша. Так называемые анемичные дети в большей степени подвержены простудным заболеваниям.

Клиническая картина

Проявления хронической формы анемии могут варьироваться в зависимости от вызвавшей ее причины и степени тяжести. Сначала многие принимают этот недуг за простудные заболевания или банальную усталость.

Если клиническая картина дополняется головокружениями, бледностью кожи, беспричинной раздражительностью, можно предположить анемию. Легкая форма патологического процесса очень часто остается незамеченной.

По мере прогрессирования недуга симптомы становятся все более очевидными.

Анемия хроническая проявляется одышкой, сбоями в менструальном цикле, дискомфортом в груди, выпадением волос. У некоторых пациентов кожа рук и ног всегда остается холодной. В редких случаях болезнь сопровождается обмороками, парестезией конечностей, низким кровяным давлением, тахикардией и увеличением селезенки.

Стоит заметить, что уменьшение числа эритроцитов не всегда указывает именно на анемию. Иногда этот показатель сохраняется в пределах нормы, но при этом концентрация гемоглобина падает.

На эти параметры крови определенное влияние оказывают следующие факторы: рост и вес человека, его возраст, образ жизни, пол и пр.

Поэтому в каждом конкретном случае патологический процесс нужно рассматривать в индивидуальном порядке.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Распространенные формы недуга

Чаще всего встречается анемия при новообразованиях злокачественного характера. Распространенность этой формы патологии варьируется от 30 до 90%. При этом у 40% больных лимфомой нарушение обычно диагностировано к моменту подтверждения предварительного диагноза.

Второе место занимают анемии при воспалениях. На фоне бактериальной инфекции анемия может развиться уже через 48 часов. При хроническом воспалении тяжесть патологического процесса зависит от этиологии основной болезни. Анемии присуще снижение концентрации железа и ОЖСС. Такие больные проходят лечение препаратами эритропоэтина.

Число пациентов с анемией при хронической сердечной недостаточности (ХСН) колеблется в пределах 14 – 55%. Изменение количественного и качественного состава крови является независимым показателем выживания больных с ХСН. До сих пор ученые не уверены в том, является ли анемия следствием возникновения сердечной дисфункции.

Медицинское обследование пациента

При появлении симптомов, указывающих на анемию, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Диагностика этой патологии достаточно сложна. Начинается она с опроса пациента, изучения его анамнеза и жалоб.

Врачу очень важно знать, какие недуги предшествовали данному расстройству, когда именно оно появилось, имелись ли подобные случаи среди близких родственников.

После получения достоверной информации специалист может приступать непосредственно к самой диагностике.

Сначала пациенту назначается стандартный анализ крови. С его помощью можно оценить количественный и качественный состав главной жидкости в организме. Затем обследование дополняется другими мероприятиями. Какими именно, зависит исключительно от хронического заболевания, на фоне которого и возникла анемия. Это могут быть УЗИ сердца/органов брюшной полости, КТ или МРТ и т.д.

После получения результатов обследования врач может судить о наличии той или иной болезни и характере анемии. Затем приступают непосредственно к самой терапии.

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Особенности лечения

Что касается терапии анемии при хронических заболеваниях, то этот вопрос требует отдельного рассмотрения. Чаще всего специфического лечения не требуется.

Если врачу удается правильно распознать причину расстройства (первичный недуг) и назначить его терапию, анемия проходит самостоятельно. Например, при почечных воспалениях назначается заместительное лечение.

Дополнительное употребление препаратов железа и витаминов редко приносит положительные результаты.

Иногда больному назначают переливание эритроцитарной массы. Данная процедура считается не совсем безопасной. Поэтому к ее помощи прибегают в исключительных случаях.

В последнее время особую популярность приобрел рекомбинантный эритропоэтин. Это специфический гормон, который отвечает за активную выработку эритроцитов в костном мозге. Такая терапия характеризуется высокой эффективностью, но не лишена недостатков. Например, пациенты часто жалуются на появление аллергии, лихорадки, мышечных болей.

Во время комплексного обследования у них часто выявляются гиперкоагуляционный синдром, симптомы увеличения внутричерепного давления, аномально высокие показатели фосфатов и калия в крови. У больных раком прием подобных препаратов может негативно отразиться на продолжительности жизни.

В подтверждение этому факту существуют многочисленные исследования.

Рекомбинантный эритропоэтин вводится подкожно в умеренной дозировке. По истечении некоторого времени ее начинают постепенно снижать. Обычно процедуры повторяют не чаще 3-х раз каждые 7 дней.

Методы профилактики

Специфической профилактики именно хронической анемии не разработано. Однако предупредить ее развитие можно, если своевременно лечить все болезни.

Стандартная профилактика анемии состоит в правильном и сбалансированном питании. Ежедневно в рационе должны присутствовать белки, жиры и углеводы. При этом рекомендуется отказаться от жирного и жареного, чрезмерно соленых и острых блюд. Обязательным является употребление продуктов животного происхождения, молочной продукции, свежих овощей и фруктов.

Также необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов. Все дело в том, что многие патологии развиваются именно на фоне хронической усталости или перенапряжения. Полезно несколько раз в год проходить курс приема поливитаминов. Конкретный препарат должен подобрать врач с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма.

Источник: http://SosudInfo.com/malokrovie/prichiny-i-lechenie-hronicheskoj-anemii.html

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и лечения

Под анемией хронических заболеваний вытекает понимать гематологический синдром, сопровождающий воспалительные болезни, хронические инфекционные, неопластические процессы, для каких характерна недостаточная продукция эритроцитов в костном мозге при адекватных резервах железа в депо. Данная патология является одним из наиболее распространенных обликов анемии. Так, среди людей пожилого возраста анемия хронических заболеваний встречается в 50 % случаев.

Вина и механизмы развития

Хроническая вирусная или бактериальная инфекция может сделаться причиной развития анемии.

Анемия хронических заболеваний может быть ассоциирована со вытекающими патологическими состояниями:

  1. Воспалительные процессы (вирусной или бактериальной природы, паразитарные инвазии, микозы).
  2. Заболевания опухолевой натуры.
  3. Аутоиммунные болезни (системные заболевания соединительной ткани, неспецифический язвенный колит и др.).
  4. Реакции отторжения при трансплантации органов.
  5. Хронические воспалительные заболевания почек.

Однако установить причину такой анемии не всегда удается.

Основными факторами, содействующими развитию анемии хронических заболеваний, являются:

  • уменьшение продолжительности существования красных кровяных телец;
  • нарушение метаболизма железа;
  • относительная недостаточность эритропоэтинов и неадекватная продукция эритроцитов в костном мозге;
  • повышенное потребление железа неэритроиодными клетками.

При этой патологии нарушается процесс использования железа организмом, что связано с повышенным накоплением и рециркуляцией микроэлемента в депо (клетках ретикулоэндотелиальной системы) со снижением его числа в крови. Это обусловлено избытком провоспалительных цитокинов, которые способны притеснять нормальный эритропоэз. При этом подавляется ответ эритроидных предшественников на их стимуляцию эритропоэтинами.

Скорость снижения степени гемоглобина и эритроцитов зависит от характера ведущей патологии и выраженности воспаления. При инфекционных заболеваниях она достигает 18 г/л в неделю. Однако, достигая определенного уровня, этот процесс прекращается. Обыкновенно цифры гемоглобина не падают ниже 90 г/л. При более низких смыслах последнего следует подумать о другой либо сочетанной природе анемии.

Особенности течения

Клинические проявления анемии хронических заболеваний обусловлены основной патологией. Поскольку снижение гемоглобина обыкновенно небольшое, то при этом имеют место слабо или умеренно выраженные приметы анемического синдрома. Таких больных может беспокоить:

  • Причем у молодых пациентов анемия может длительное пора не давать о себе знать, так как она компенсируется усиленной работой легких и сердечно-сосудистой системы.
  • Вытекает отметить, что у таких больных клинически значимый сидеропенический синдром не развивается.
  • Диагноз «анемия хронических заболеваний» может быть введён при наличии болезни, сопровождающейся хроническим воспалением, клинических проявлений анемии (при отсутствии иных причин) с учетом результатов лабораторных исследований. При этом в крови выявляются:
  • умеренно сформулированная нормохромная или гипохромная анемия;
  • нормальный или сниженный уровень сывороточного железа;
  • повышенный степень ферритина и ненасыщенных трансферринов;
  • небольшое снижение концентрации ретикулоцитов;
  • снижение всеобщей железосвязывающей способности сыворотки крови;
  • повышенная СОЭ;
  • реактивный тромбоцитоз.

В костном мозге существенных изменений не отмечается. Специфической особенностью данной патологии является наличие достаточных или даже повышенных резервов железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы при сниженной его концентрации в клетках-предшественниках. При этом содержание сывороточного эритропоэтина повышено.

Лечение

Анемии хронических заболеваний: особенности течения и леченияВ основе лечения анемии хронических состояний возлежит лечение заболевания, которое привело к ее развитию.

Основой лечения анемии хронических заболеваний является терапия основного заболевания. Препараты железа при этом не назначаются, так как это не лишь не эффективно, но и повышает риск развития гемосидероза внутренних органов.

Для уменьшения проявлений анемии могут использоваться препараты рекомбинантного эритропоэтина. Особенно эффективно это у нездоровых:

В связи с умеренной выраженностью анемии трансфузии эритроцитов таким нездоровым не показаны.

К какому врачу обратиться

Так как причина такой анемии – какое-то хроническое заболевание, прежде итого нужно обратиться к терапевту и пройти предварительное обследование. В дальнейшем пациент проходит лечение у узкого специалиста (онколога, ревматолога, гастроэнтеролога и т. д.). В лечении участвует гематолог, так как необходимо верно назначить терапию анемического синдрома.

Прогноз при данном облике анемии определяется характером и тяжестью ведущей патологии, которая является вином снижения эритроцитов и гемоглобина. В большинстве случаев при своевременном начале лечения изменения в крови удается скорректировать, что позволяет облегчить состояние пациентов.

Источник: https://rutelo.ru/krasota-i-zdorove/spina/anemii-hronicheskih-zabolevanij-osobennosti-techeniya-i-lecheniya.html

Особенности клинического течения анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью

С каждым годом во всем мире возрастает число больных бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и увеличивается смертность от данной патологии [1–5].

По данным Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь сердца (ИБС) «… является ведущей причиной смерти во всем мире, и в настоящее время достигла размеров пандемии, не знающей границ». По данным многочисленных исследований анемией в мире страдает более 1,7 млрд человек [6].

Частота анемии и сердечно-сосудистой патологии неуклонно прогрессирует с возрастом. Симптомы анемии выявляются у более 13 % лиц в возрасте 55–75 лет и до 55 % пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, проживающих в домах престарелых.

При сочетанной патологии частота госпитализации и летальность в несколько раз выше, чем при изолированных заболеваниях. Многие врачи недооценивают роль анемии в прогрессировании сердечной недостаточности и не уделяют ей должного внимания.

Распространенность анемии при ХСН

Распространенность анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) варьирует в широких пределах: от 4,1 до 61 %.

Это связано, в основном, с неоднородностью контингента больных (пол, возраст, сопутствующая патология, функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA), а также с различными критериями диагностики анемии.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует диагностировать анемию при снижении концентрации гемоглобина менее 13 г/дл у мужчин и менее 12 г/дл у женщин [7,8,9]. В своей практике врач-терапевт часто сталкивается с проблемой сочетания анемии и хронической сердечной недостаточности.

Анемия встречается у 9,1 % у больных с ХСН I функционального класса (NYHA I), у 19,2 % с NYHA II, у 52,6 % с NYHA III и у 79,1 % с NYHA IV. Считается, что анемия не только усиливает симптомы ХСН, ухудшает качество жизни пациента, снижает толерантность к нагрузке, но и увеличивает частоту госпитализации, повышает риск смерти в два и более раза [10,11].

Основными факторами риска возникновения анемии при ХСН являются женский пол, пожилой возраст, сахарный диабет, дисфункция почек [12,13]. Почечная недостаточность играет огромную роль в патогенезе анемии и диагностируется приблизительно у половины больных, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН [14].

Нефропатия чаще всего развивается на фоне приема лекарственных средств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретиков, блокаторов рецепторов к ангиотензину, антагонистов альдостерона, или же возникает на фоне нарушенной гемодинамики.

Самая низкая выживаемость при ХСН выявлена именно у больных с анемией в сочетании с нарушенной функцией почек [15,16].

Механизмы развития анемии при ХСН

Причины развития анемии у больных кардиологического профиля разнообразны, но если рассматривать категорию пациентов с ХСН, то можно выделить основные группы факторов: железоперераспределительный механизм (при так называемой анемии хронических заболеваний), недостаточная выработка эритропоэтина, недостаток железа, гемодилюция, действие лекарственных средств.

Считается, что большинство анемий при ХСН являются анемиями хронических заболеваний (АХЗ). Для этого типа анемии характерно снижением концентрации сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови и повышенной концентрацией сывороточного ферритина.

Кроме того, одной из самых частых причин развития анемии у больных ХСН является недостаточный уровень или низкая активность эритропоэтина (ЭПО).

Повышение провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкин 6 (ИЛ-6), интерлейкин 2(ИЛ-2), а также С-реактивного белка тормозит активность эритропоэтина, нарушается поступление железа в костный мозг и снижается концентрация гемоглобина.

Считается, что активация ФНО-α снижает чувствительность рецепторов к эритропоэтину, нарушает высвобождение и утилизацию железа, а интерлейкины сами по себе способны ингибировать красный росток костного мозга. По результатам многих исследований у больных с анемией в сочетании с ХСН в 90 % случаев определяется низкий уровень эритропоэтина.

ХСН часто сочетается с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которая развивается в результате почечной вазоконстрикции и ишемии. В результате такого взаимодействия повышается активность механизмов прогрессирования ХСН.

По современным данным, анемия нефрогенного генеза является наиболее частым и ранним осложнением хронической болезни почек (ХБП), и обнаруживается при снижении клиренса эндогенного креатинина до 60–40 мл/мин (IIIА стадия по THE NATIONAL KIDNEY FOUNDATION KIDNEY DISEASE OUTCOMES QUALITY INITIATIVE). Такое сочетание анемии, ХБП и ХСН Silverberg D. S. и соавт.

предложили называть «кардиоренальным анемическим синдромом», каждое из трех составляющих которого ухудшает течение остальных двух [17].

Данный синдром развивается вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и воздействия медиаторов воспаления в ответ на структурное поражение сердечной мышцы при ХСН, что приводит к сужению почечных сосудов, ишемии и в конечном итоге снижению скорости клубочковой фильтрации [18].

В ряде клинических исследований доказано, что риск смерти у больных с анемией, ХСН и хронической болезнью почек в несколько раз выше в сравнении с пациентами, у которых функция почек не нарушена [19]. Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что адекватное лечение анемии и ХСН способно предотвратить прогрессирование почечной и сердечно-сосудистой недостаточности и тем самым улучшить прогноз жизни больных.

Анемия вследствие недостатка железа

Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из самых распространенных вариантов анемии в общей популяции, но у больных кардиологического профиля она составляет лишь 21 %, занимая второе место после АХЗ [20].

Железо участвует во многих обменных процессах (входит в состав цепей миоглобина, участвует в митохондриальном транспорте, энергетическом метаболизме, образовании АТФ), поэтому его недостаток негативно сказывается на течении сердечной недостаточности.

ЖДА обнаруживается у 48–71 % обследуемых пациентов с ХСН и коррелирует с возрастом, полом, функциональным классом ХСН: среди лиц пожилого возраста анемия встречается у 90 мужчин и 70 женщин на 1000 населения, среди лиц молодого возраста преобладают лица женского пола. После 85 лет частота анемии у лиц мужского и женского пола составляет 21–40 % [21–23].

Диагностика анемии у больных с ХСН

В клинической картине ЖДА условно можно выделить два основных синдрома: анемический, сидеропенический.

Анемический синдром характеризуется наличием у пациента немотивированной слабости в течение дня, головокружения, быстрой утомляемости, одышки, учащенного сердцебиения, эмоциональной лабильности.

При объективном осмотре выявляется бледность кожных покровов, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, тенденция к гипотонии, тахикардии, систолический шум на верхушке. Сидеропенический синдром является следствием снижения активности ферментов, в составе которых имеется железо.

Эти изменения проявляются соответствующей клинической симптоматикой: извращение вкуса (использование в пищу мела, угля, сырого теста, фарша, глины) и запаха (пристрастие к бензину, ацетону, гуталину). У некоторых больных отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Источник: https://moluch.ru/archive/87/16819/

Анемия хронических заболеваний

В клинической практике встречаются случаи, когда выявленную анемию трудно отнести к одному из вариантов анемий. В подобных ситуациях лабораторные признаки могут иметь наряду с чертами железодефицитных анемий признаки других анемий: мегалобластной, гемолитической и др.

Диагностический поиск не выявляет у них клинических или инструментально-лабораторных симптомов, которые могли бы характеризовать эту анемию как самостоятельный ее вид. Подобные анемии возможны при различных заболеваниях, в связи с чем их называют вторичными, симптоматическими, подчеркивая роль основного заболевания в их патогенезе.

В последнее время обычно употребляют термин «анемии хронических заболеваний».

Анемия хронических заболеваний встречается при хронических воспалительных процессах различных органов (легких, почек, печени), в т.ч. вызванных инфекционными агентами, при системных заболеваниях соединительной ткани, при эндокринной патологии и новообразованиях разных локализаций и т.п.

Патогенез вторичных анемий сложен; чаще всего имеет место сочетание нескольких факторов, ведущих к анемии.

Нередко при анемии хронических заболеваний нарушаются процессы усвоения железа; так, например, всасывание железа снижается при лихорадке; может быть заблокирован переход железа из ретикулоэндотелиальных клеток в эритробласты костного мозга или повышено потребление железа при активации ПОЛ неэритроидными клетками и бактериями.

В патогенезе анемии хронических заболеваний определенная роль принадлежит активации ингибиторов эритропоэтина: фактора некроза опухолей, среднемолекулярных токсинов, что ведет к угнетению эритропоэза.

В ряде случаев при наличии тех или иных заболеваний наблюдаются микрокровопотери; лечение цитостатиками и радиоактивными методами также нередко сопровождается анемией, имеющей характер панцитопении.

Активация клеток ретикулогистиоцитарной системы ведет к укорочению продолжительности жизни эритроцитов и развитию анемии гемолитического характера.

Изменения общих лабораторно-гематологических показателей:

  1. Морфологические: диаметр эритроцитов чаще нормальный; имеет место смешанный анизоцитоз, макро- и микроцитоз эритроцитов; эритроциты чаще нормохромные, форма их не изменена;
  2. Функциональные: содержание ретикулоцитов в норме или несколько повышено; костномозговое кроветворение не нарушено; эритропоэз совершается по нормобластному типу; в некоторых случаях (при гиперспленизме) наблюдается небольшое повышение содержания зрелых клеток гранулопоэза за счет замедления их элиминации из костного мозга; умеренно угнетена отшнуровка тромбоцитов; при трепанобиопсии выявляется расширение плацдарма кроветворения без признаков анаплазии клеток гемопоэза; средняя продолжительность жизни эритроцитов несколько укорочена; уровень витамина В12 и фолиевой кислоты остается в норме, а содержание эритропоэтина — нормальное или слегка повышено, повышен и уровень ингибирующих факторов эритропоэза.

Частные формы анемии хронических заболеваний

Анемии при хронических воспалительных (в т.ч. инфекционных) заболеваниях. Чаще всего анемия развивается при гнойных заболеваниях легких, почек и других органов спустя месяц после начала болезни.

Гемоглобин снижается до 110-90 г/л; анемия нормохромная, нормоцитарная, реже гипохромная.

Уровень ферритина в пределах нормы, а содержание сывороточного железа снижено; количество сидероцитов в костном мозге в норме в отличие от железодефицитных анемий, при которой уровень ферритина в сыворотке крови понижен, а содержание сидероцитов в костном мозге уменьшено. Важным отличием анемии при хронических воспалительных заболеваниях от истинной железодефицитной анемии является также нормальный уровень трансферриновых сывороточных рецепторов у больных анемией хронических заболеваний.

В некоторых случаях анемия становится ведущим симптомом скрыто протекающего заболевания, например латентно текущих болезней мочевыводящей системы (особенно часто у стариков), инфекционного эндокардита, нагноительных процессов в брюшной полости.

У больных с хроническими обструктивными болезнями легких — ХОБЛ (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом) установлена роль различных микроэлементов в патогенезе анемии, чаще всего — меди и цинка.

В то же время содержание марганца и железа у них остается в норме, уровень трансферрина повышен при нормальном содержании сывороточного железа и ферритина.

Эти данные обосновывают использование в терапии этих больных медь- и цинксодержащих препаратов.

Острые заболевания бактериальной, протозойной и вирусной природы также могут сопровождаться анемией, в развитии которой принимают участие те же механизмы.

Наряду с этим в патогенезе анемии при лептоспирозе (природно-очаговом зоонозе) имеет значение повышение активности Г-6-ФДГ в плазме крови и снижение активности этого фермента в эритроцитах, что сопровождается гемолитической анемией с повышенныем содержанием свободного билирубина и свободного гемоглобина в сыворотке крови, нарастанием количества ретикулоцитов.

Хотя вопрос о приобретенном или наследственном характере этих анемий пока не решен, определение дефицита Г-6-ФДГ имеет прогностическое значение в их развитии и обосновании патогенетической терапии а-токоферола ацетатом.

Анемия, развившаяся на фоне заболевания, которое признано основным, чаще всего не требует специальной корригирующей терапии, лечение должно быть направлено на основное заболевание. В каждом конкретном случае необходимы уточнение патогенеза анемии и дифференциальная диагностика с истинной анемией.

Анемия в терминальной стадии хронической почечной недостаточности наблюдается у каждого больного.

Патогенез ее связан с несколькими механизмами: прежде всего, с токсическим влиянием на эритропоэз так называемых средних молекул, ингибирующих эффект эритропоэтина; потерей железа с эритроцитами при эритроцитурии и при программном гемодиализе, ДВС-синдроме, при котором наблюдаются и кровоточивость, и гемолиз.

Гематологические признаки почечной анемии: нормоцитарная анемия; эритроциты нередко фрагментированы, количество ретикулоцитов варьирует; эритропоэз неэффективный. При наличии ДВС-синдрома определяется тромбоцитопения; возможны как лейкопения, так и лейкоцитоз.

Лечебные мероприятия при почечной анемии должно быть направлены прежде всего на лечение основного заболевания и ДВС-синдрома: используют плазмаферез, при котором удаляются средние молекулы — ингибиторы эритропоэтина. Признаком эффективности плазмафереза является ретикулоцитарный криз; прирост гемоглобина наблюдается через 2-3 нед. от начала лечения.

В последнее время при анемии на фоне хронической почечной недостаточности стали применять рекомбинантный эритропоэтин в дозе от 300 до 10800 ME внутривенно или по 1200-2500 ME подкожно 3 раза в неделю на фоне приема препаратов железа, поскольку потребность в железе при терапии эритропоэтином возрастает. Лечение эритропоэтином вызывает и другие благоприятные эффекты: повышение жизненного тонуса, работоспособности, мыслительных процессов. Переливание эритроцитной массы проводят больным только в случаях острой кровопотери.

Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина, дефицитом железа вследствие кровопотери из язв и эрозий ЖКТ, развивающихся при длительном приеме противовоспалительных средств, дефицитом витамина В12 за счет снижения кислото- и ферментообразующей функции желудка в результате атрофического гастрита. Вместе с тем установлено, что уровень эритропоэтина при ревматоидном артрите даже повышен, но, как полагают, неадекватно степени анемии. Наиболее частое заболевание этой группы — ревматоидный артрит — сопровождается анемией в 16-65 % случаев, в т.ч. железодефицитная анемия наблюдается у 22-34 % больных. Развитию анемии при ревматоидном артрите способствует повышенный уровень воспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей, интерлейкин-1 и интерлейкин-6; при этом наблюдается обратная корреляция между уровнем цитокинов и содержанием сывороточного железа.

Для выяснения патогенеза анемии при заболеваниях соединительной ткани проводят исследования сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, антител к эритроцитам по реакции Кумбса.

При отсутствии данных, свидетельствующих о железодефицитной анемии, а также об аутоиммунной анемии, возникает необходимость исследования содержания эритропоэтина и цитокинов и проведения (в случае повышенного уровня цитокинов) лечения преднизолоном.

При железодефицитной анемии проводят лечение препаратами железа. Во всех случаях анемии на фоне болезней соединительной ткани необходимо лечение основного заболевания.

Установление аутоиммунного или мегалобластного характера анемии требует назначения в первом случае глюкокортикоидных гормонов либо (соответственно) витамина В12 или фолиевой кислоты. При аутоиммунной гемолитической анемии могут быть использованы также цитостатики (циклофосфан, азатиоприн), циклоспорин А; проведена спленэктомия.

В патогенезе анемии при хроническом гепатите и циррозе печени участвуют различные факторы: кровопотеря из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — развивается железодефицитная анемия; у части больных возможен дефицит фолиевой кислоты, в то время как уровень витамина В12, напротив, повышен за счет его выхода из гепатоцитов, в этих случаях наблюдается мегалобластная анемия; при аутоиммунных гепатитах, явлениях гиперспленизма анемия имеет аутоиммунный характер. Медикаментозная коррекция анемии зависит от ее патогенеза.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/320/2032/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector