Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить?

Отсутствие лечения амебиаза способствует развитию осложнений. Чаще всего в результате внекишечной формы патологии возникает вторичное заболевание – амебный абсцесс печени.

Избежать развития осложнения можно даже в случае заражения амебиазом.

Рекомендации наших специалистов позволят вовремя обратить внимание на признаки патологических процессов, запускаемых патогенным воздействием дизентерийной амебы.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Патология как результат инфицирования

Амебным абсцессом печени называют гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование единичных и множественных полостей в печеночной ткани и возникновение гнойников.

Как правило, первичной формой этого заболевания становится кишечный амебиаз и его рецидив. Гнойное содержимое печеночных полостей – это результат жизнедеятельности дизентерийной амебы, проникшей в орган из толстого кишечника посредством кровотока.

У мужчин в возрасте 30 лет амебный абсцесс печени диагностируется в 7 раз чаще, чем у женщин.

Амебы могут попасть в организм человека только энтеральным путем – вместе с инфицированной едой. В кишечнике цисты микроорганизма переходят в активную фазу развития, размножаясь и питаясь биологическим материалом – кишечными бактериями, клетками крови.

Достигнув высшей формы развития – тканевой, – амебы внедряются в венозную систему через подслизистый слой кишечника. Наряду с амебами, дополнительным источником развития абсцесса становятся микробы, использующие для передвижения:

  • Желчевыводящие пути.
  • Лимфу.
  • Печеночные артерии.

Достигнув печени, амебные клетки поражают паренхиму, вызывая распад и разрушение ее клеток. В результате происходит образование полости, в которой микроорганизмы продолжают свое развитие.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебы попадают в печень различными путями.

На этом этапе уже можно диагностировать абсцесс печени, что свидетельствует о некрозе тканей органа вследствие паразитарного действия амеб. В большинстве случаев поражению подвергается правая доля печени. Центральная часть абсцесса представляет собой некротизированный участок, заполненный гнойным содержимым красно-коричневого цвета.

При дальнейшем развитии амебного абсцесса возможна самостерилизация некротических масс, о чем свидетельствует изменение цвета на шоколадный. При поражении абсцесса кишечными палочками цвет некротической массы приобретает желтовато-зеленый оттенок.

В ходе диагностических исследований содержимого печеночной полости обнаружить микроорганизмы, вызывающие амебиаз печени, удается редко. Чаще всего трофоиты амеб можно идентифицировать в наружной зоне абсцесса.

Как проявляется патологический процесс?

Симптомы амебиаза проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Если наблюдается острый печеночный абсцесс, у больного поднимается температура, возникают озноб и мышечная слабость. При хронической форме патологии незначительное повышение температуры может сохраняться в течение длительного периода времени.

Отличительным признаком заболевания на ранней стадии развития абсцесса печени считается острая боль в животе. По мере прогресса патологии возникают и другие симптомы:

  • Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия).
  • Тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье.
  • Появление синдрома «гусиной кожи».
  • Судорожное подергивание мышц.
  • Появление признаков, характерных для гепатита, – желтизны белков глаз, кожи и слизистых оболочек.
  • Снижение аппетита.
  • Интенсивное снижение веса.
  • Асимметричная форма живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости;
  • увеличение селезенки.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Наряду с перечисленными признаками могут наблюдаться также такие симптомы, как затрудненное дыхание, понос и рвота. На фоне длительного течения абсцесса возможно развитие перитонита, вскрытие плевры, образование абсцесса правого легкого, прорыв в забрюшинное пространство, полость перикарда или сквозь кожу живота.

Виды и специфика диагностических методов

Несмотря на то, что причиной возникновения печеночного абсцесса считается амебная дизентерия, симптомы, свидетельствующие о развитии патологии, могут проявиться спустя много месяцев или даже лет после окончания болезни.

Рецидив заболевания возможен, если больной не прошел необходимый курс лечения.

В подобных случаях для постановки точного диагноза назначают лабораторные исследования, позволяющие определить амебные абсцессы печеночных тканей.

Сбор информации, необходимой для постановки диагноза, предусматривает следующие шаги:

  • При первом визите больного доктор проводит анализ анамнеза на предмет хронических или воспалительных заболеваний органов брюшной полости, септических патологий, наследственных болезней.
  • Осмотр пациента врачом, пальпация в области печени, определение зоны максимальной болезненности.
  • Исследование образцов крови на предмет анемии и для определения лейкоцитарной формулы.
  • Процедура рентгенологического исследования позволяет оценить подвижность правого уголка диафрагмы и наличие выпота в правой части плевральной полости. В отдельных случаях удается обнаружить и главный признак абсцесса – полость в печеночной ткани.
  • Визуализация абсцессов посредством УЗИ для уточнения размеров и места локализации абсцесса. Метод считается одним из самых точных и эффективных способов диагностики.
  • Ультразвуковая биопсия ПТАБ применяется для получения образцов гнойного содержимого полости в печени и последующего бактериологического исследования.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Для диагностики поражения используются различные методики.

  • В особо сложных ситуациях для получения дополнительных сведений о характере патологии назначают диагностическую лапароскопию брюшной полости, ангиографию сосудов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить структурные нарушения печени с помощью рентгеновских снимков, а также радиоизотопное сканирование органа и консультацию терапевта.
  • Кроме того, для подтверждения амебного поражения печени современная медицина использует ряд серологических тестов, обладающих высокой чувствительностью к паразитарным микроорганизмам.
  • «По статистике, 90% случаев абсцесса было диагностировано с помощью УЗИ».

Особенности лечебных методик и профилактики

Лечение амебиозных абсцессов печени предполагает применение нескольких различных мер и методик. В зависимости от степени тяжести заболевания применяются консервативное лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.

Главная задача медикаментозной терапии – угнетение просветных и тканевых форм амеб. Основным средством современных медиков в борьбе с возбудителем амебиаза считается Метронидазол — препарат противозойного и противомикробного действия из списка жизненно необходимых и важных лекарств, утвержденных Правительством РФ.

Метронидазол принимают трижды в день по 30 мг на каждый килограмм веса пациента. Курс лечения составляет 10 дней. Для усиления лечебного эффекта дополнительно назначаются Резохин и Тетрациклин.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Для лечения поражения применяют Метронидазол.

В отдельных случаях приема Метронидазола может оказаться недостаточно. Дальнейшие терапевтические меры предусматривают:

  • Назначение амебоцидных препаратов, действующих в просвете кишечника. Одно из таких средств – йодохинол – позволяет избавиться от кишечной инфекции и предотвратить возникновение рецидива. Рекомендуемый прием – одна таблетка 0,65 г через каждые 8 часов в течение 20 дней.
  • Дренирование абсцесса с последующим введением внутрь полости антибиотиков. Одна из методик предусматривает введение двухпросветного дренажа для обеспечения длительного отмывания полости растворами с антибиотическим и антисептическим составом.

К хирургическому лечению амебиазных патологий печени врачи прибегают в тех случаях, когда применение амебоцидных препаратов не обеспечило ожидаемого эффекта. Оперативное вмешательство показано при наличии нескольких крупных абсцессов, не поддающихся чрескожному дренированию. В этом случае хирурги вскрывают полость, дренируют ее и ушивают.

Для лечения небольших множественных абсцессов, как и для лечения детей, показано только консервативное лечение.

Летальный исход при амебном абсцессе печени возможен только в случае развития тяжелых осложнений.

Профилактические меры – простой способ избежать инфицирования или повторного появление заболевания.

На первом месте в списке профилактических мер стоит личная гигиена – чисто вымытые руки перед едой, тщательно помытые фрукты и овощи, употребляемые в пищу, кипячение питьевой воды.

В случае прямого контакта с инфицированным или ранее переболевшим амебиазом человеком следует проследить за чистотой рук и предметов, к которым он, возможно, прикасался.

Даже самые опасные заболевания можно вылечить быстрее, если диагностировать их вовремя. Эффект терапии и прогноз на будущее пациента зависят от степени тяжести амебиозной патологии. Поэтому при малейшем подозрении на инфекционное поражение органов брюшной полости лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу.

Источник: https://TrutenStop.ru/protozojnye/amebnyj-abscess-pecheni

Что такое амебный абсцесс печени

Печень — один из важнейших органов человека. От ее состояния зависят все функции тела, начиная от хорошего зрения до сексуальных способностей.

Все токсины и ядовитые соединения, содержащиеся в пище и воде, обезвреживаются этим «охранником» нашего здоровья. При возникновении в органе какой-либо патологии необходимо немедленно начинать лечение.

Особенно, если это такое грозное заболевание, как амебный абсцесс печени.

Что такое амебиаз

Амебиаз — это наличие у человека простейшего паразита Entamoeba histolytica (название дизентерийной амебы). Результатом деятельности микроорганизма является образование язв, которые локализуются в толстой кишке. Патологический процесс может перейти на другие органы, такие, как печень, кожные покровы, легкие.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебный абсцесс печени — это образование гнойного содержимого в одной из долей железы, сопровождающееся воспалительным процессом. Развивается вследствие осложнения, спровоцированного кишечным амебиазом.

Паразит мигрирует через воротную вену и поражает паренхиматозную ткань печени. Как правило, его обнаруживают в правой доле органа. Цвет экссудата варьируется от бурого до коричневого.

Мужчины, по статистике, болеют этим недугом чаще.

В основном абсцессы формируются одиночные.  В диаметре они могут достигать 12 см. Множественные очаги гнойных образований имеют размер не превышающий 2 см и вероятность их появления невысока. Различают две формы заболевания:

  • Острая — характеризуется выраженной интоксикацией с высокой температурой.
  • Хроническая — чередование обострений с ремиссиями и субфебрильной температурой.

Причины развития и факторы риска

Источники заражения — инфицированный человек, грязная вода, продукты питания, предметы домашнего обихода, личной гигиены. Риск развития болезни повышается у лиц, злоупотребляющих спиртным, имеющих раковые опухоли прошедших лечение химиотерапией.

Низкий социальный статус (бомжи, алкоголики), люди, живущие в антисанитарных условиях (присутствие в доме большого количества мух, тараканов) — дополнительный риск развития инфекции. Мужчины до 40 лет и беременные женщины составляют значительную часть в списке заболевших. Влажный климат в сочетании с высокой температурой воздуха также способствует развитию этой патологии.

Симптоматика

Заболевание имеет множество симптомов. В зависимости от их выраженности и степени переносимости пациентом, врач избирает оптимальную тактику лечения, выясняя, какие препараты подойдут именно этому больному, нет ли у него аллергии на какие-либо медикаменты.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечитьПризнаки острой формы:

  • обильный пот, мышечная слабость;
  • высокая температура, наличие озноба;
  • рвота, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Симптомы хронической формы:

  • озноба нет, потоотделение нормальное;
  • температура на уровне субфебрильной.

Амебный абсцесс имеет следующие проявления: болевые ощущения в животе различной локализации, в начале заболевания достаточно интенсивные.

Если патологический очаг находится в доле печени, расположенной справа — болезненность наблюдается с этой же стороны и отдает в шею (возможно плечо).

При поражении левосторонней части — локализация боли в районе эпигастрия с иррадиацией в одноименную лопатку.

Гепатомегалия — частый сопутствующий симптом, выявляющийся при амебиазе. Является следствием увеличения объема печени из-за образовавшейся в ней гнойной полости. Данную аномалию бывает видно невооруженным глазом.

Патологически большая масса органа может пережать участок кишечника и спровоцировать запор и газообразование. Также происходит давление на диафрагму. Это создает больному трудности при дыхании, вызывая одышку.

Желтушность кожных покровов, рвота, понос — частые сопутствующие признаки при амебном абсцессе печени.

Внимание! С момента заражения до проявления первых клинических симптомов может пройти от пары дней до нескольких месяцев, и даже лет.

Диагностические процедуры

Ввиду возможности течения болезни без видимых симптомов, есть опасность ее развития до стадии, грозящей серьезными осложнениями. Врач должен четко дифференцировать амебный абсцесс, который образовался в печени, от схожих заболеваний, возникающих в этом органе и имеющих одинаковые симптомы:

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечитьабсцесс, вызванный бактериальным путем;

  • опухоль;
  • киста;
  • гемангиома;
  • дизентерии;
  • неспецифический язвенный колит.

При сборе анамнеза важно выяснить, какие регионы и страны посещал больной в течение нескольких последних лет, соблюдает ли он меры гигиены, его условия проживания. Специалисты тщательно пальпирует область печени и фиксирует все обнаруженные патологические изменения.

Для установки точного диагноза амебного абсцесса печени необходимо сделать биохимический и развернутый анализ крови. Характерны следующие данные: лейкоциты повышены, ускорение СОЭ. Щелочная фосфотаза, АСТ, общий белок, АЛТ, билирубин — значения превышают норму.

Далее пациента оправляют на УЗИ. С его помощью определяется место расположения патологического участка. Более точные исследования проводят в лаборатории, выявляя серологические реакции:

  • Связывание комплемента.
  • Иммуноферментный анализ.
  • Преципитации.
  • Иммуноэлектрофорез.
  • Латексной агглютенации.
  • Непрямая иммунолюоресценция.

Если присутствует исследуемая патология — реакции на эти тесты будут положительными. Данные методы диагностики обладают высокой точностью. При необходимости делают МРТ печени.

Лечебная тактика

Первоначально необходимо полностью вылечить кишечную форму амебиоза. Лечение проводится в стационаре. Назначается медикаментозная терапия, которая состоит из комбинации средств, уничтожающих микробы, противопротозойных и антибактериальных препаратов. Также подключают лекарства, снимающие воспаление и, если необходимо, обезболивающие.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечитьПеченочный амебный абсцесс лечат «Метронидазолом». Длительность курса и нужную дозу определяет врач. Параллельно принимают препарат «Резохин».

Но часто лечение «Метронидазолом» бывает недостаточно эффективным. Тогда применяют амебоцидные средства. Лекарство должно полностью убить амебу и исключить рецидив заболевания. Одним из таких препаратов является «Йодохинол». Курс — 20 дней, 3 раза в день по 650 мг.

Если после всех вышеперечисленных действий патологический процесс сохранился — показано хирургическое вмешательство. Делают пункцию абсцесса с последующим дренированием гнойного содержимого. Все манипуляции совершаются под контролем УЗИ. После удаления гноя из полости, проводят ее санацию антисептическими растворами и антибиотиками.

Возможные осложнения (внекишечные)

Рассматриваемое заболевание печени имеет ряд тяжелейших осложнений, угрожающих жизни человека. Потеря драгоценного времени нередко заканчивается трагедией. Перечень наиболее опасных последствий абсцесса:

  • Перитонит. Разрыв абсцесса и инфицирование брюшной полости.
  • Эмпиема — амеба обнаружена в плевре.
  • Пневмония — инфекция проникла в легкие.
  • Перикардит.
  • Сердечная недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз на выздоровление во многом зависят от правильно поставленного диагноза и лечения инфекции. Если время не было упущено — шансы на полное излечение хорошие. При осложнениях возможны серьезные последствия. Нередки случаи гибели пациентов.

Профилактика сводится к элементарному мытью рук перед едой. Следует избегать использования чужих предметов гигиены (полотенец, зубных щеток). Необходимо пить воду из проверенных источников, исключить контакт с инфицированными людьми. Медицинские органы должны вести учет людей, переболевших данной инфекцией, контролировать состояние их здоровья.

Важно знать! Минимум год после перенесенного заболевания бывшим пациентам следует находиться на диспансерном учете, раз в четыре месяца сдавать кал и кровь на анализ.

В нашей стране хорошо организована профилактическая работа по выявлению групп риска, связанных с этим заболеванием. К ним относятся жители регионов, где плохо функционируют или отсутствуют канализационные сети; люди, работающие в парниках, на очистных сооружениях, торговых предприятиях и пищевых производствах.

При трудоустройстве людей всех вышеперечисленных профессий, а также работников санаториев и детских садов — необходим строгий медицинский контроль. Данные лица должны сдать анализы на отсутствие у них гельминтов в организме.

Амебный абсцесс печени — это грозное инфекционное заболевание. При появлении каких-либо кишечных расстройств следует незамедлительно обратиться к врачу. Поступая подобным образом, вы сохраните свое здоровье, а возможно и жизнь.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/amebnyj-abscess-pecheni.html

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

K77.0 Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»).

Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет).

Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.).

Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови).

После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение.

В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма.

При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см).

Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации.

При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени.

Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования.

Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела.

При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи.

При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья.

Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку.

Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку.

При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца.

В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

  • Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
  • УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение.

Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов.

Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков.

Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках.

В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный.

Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях).

Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов).

Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/amoebic-liver-abscess

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебный абсцесс печени (внекишечная амебиаза) развивается на фоне поражения органа дизентерийной амебой. Инфицирование происходит из кишечника через портальный кровоток. Амебный абсцесс печени, как и другие формы внекишечного амебиаза, характеризуется течением гнойного процесса в тканях пораженного органа.

Течение заболевания сопровождается выраженными болями и симптомами интоксикации организма. В связи с тем, что амебный абсцесс не имеет характерных признаков, при возникновении указанных явлений применяется дифференциальная диагностика. Лечение при данной патологии консервативное.

Особенности заболевания

Амебный абсцесс печени более характерен для пациентов в возрасте 25-30 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин. В большинстве случаев абсцесс локализуется в правой части печени и достигает крупных размеров.

При обследовании проблемной зоны выявляется участок, заполненный красно-коричневым экссудатом.

Смерть при таком поражении наступает обычно в запущенных случаях, когда произошел прорыв гнойника, и экссудат распространился в брюшною полость либо перикард.

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Инфицирование происходит амебой, находящейся в состоянии цисты. После того как патогенный микроорганизм попадает в толстый кишечник, паразит трансформируется в просветную форму. В этот период человек становится заразным для окружающих.

Спустя некоторое время амеба приобретает тканевую форму и начинает размножаться в подслизистом слое толстого кишечника. Этот этап характеризуется образованием небольших абсцессов в зоне локализации паразитов.

Важная особенность амеб заключается в том, что микроорганизмы способны разрушать эритроциты, благодаря чему они перемещаются по кровеносной системе в другие органы.

Попадая в новый орган, амебы провоцируют некроз местных тканей, что ведет к появлению очередных абсцессов. Обычно в печени формируется один гнойник.

Примерно в 60% случаев абсцессы самостерилизуются, из-за чего экссудат приобретает темно-коричневый оттенок. При этом не исключена вероятность присоединения кишечной палочки, что вызывает образование желто-зеленого гноя в тканях печени.

Абсцесс в основном носит одиночный характер. Одиночные гнойники иногда достигают 10-15 см в диаметре. Размеры множественных абсцессов варьируются в пределах 0,5-2 см. При нагноении тканей печени из-за инфицирования паразитами чаще возникают выраженные симптомы.

Амебный абсцесс диагностируется достаточно редко. Обусловлено это тем, что данное заболевание характерно в основном для жителей Азии, Африки и Южной Америки. Также в группу риска входят лица, занимающиеся очисткой канализационных систем или постоянно контактирующие с продуктами питания (сотрудники пищевых производств).

Симптомы

При паразитарном поражении печени отмечается рост температуры тела. Причем в данном случае возможны колебания показателей в течение суток на 3-5 градусов. Второй характерный признак амебного абсцесса печени — болезненные ощущения в области живота.

Со временем клиническая картина дополняется увеличением размеров пораженного органа.

Опасность амебного абсцесса печени заключается в том, что течение гнойного процесса не вызывает выраженных симптомов, так как одновременно с этим проявляется амебиаз кишечника.

Также возможно развитие первой патологии спустя несколько месяцев после возникновения последней.

В первое время амебный абсцесс печени проявляется в виде болей в области живота. Интенсивность этого симптома усиливается в период, когда пациент начинает двигаться. Обычно болевой синдром проявляется в правой части живота, иррадируя периодически в шею, спину или плечо. Такая локализация симптома обусловлена расположением абсцесса.

В случае обострения абсцесса резко повышается температура тела (до 40 градусов). Клиническая картина в подобных случаях дополняется активным потоотделением, ознобом и выраженной слабостью. В стадии ремиссии интенсивность проявления общей симптоматики спадает.

Наиболее характерным признаком абсцесса печени является постепенное увеличение размеров органа (состояние известно как гепатомегалия).

Степень разрастания напрямую зависит от места расположения и размеров гнойника. В случае если печень разрастается вверх, клиническая картина дополняется затрудненным дыханием. Кроме того, при значительном увеличении органа при внешнем осмотре тела выявляется выпячивание в зоне правого подреберья.

Согласно медицинским исследованиям, наиболее остро амебный абсцесс печени проявляется у молодых пациентов. Примерно в половине случаев нагноение тканей вызывает пожелтение кожных покровов, приступы рвоты и диареи. Реже отмечается резкое снижение массы тела.

Последствия

Чаще при амебном абсцессе присоединяется вторичная инфекция, усиливающая проявление общей симптоматики. При таком сочетании часто происходит прорыв гнойника, и экссудат проникает в плевральную полость либо легкое.

В случае если абсцесс локализуется в левой части печени, возможно распространение патологического процесса на зону перикарда. Такое осложнение диагностируется у 1-2% пациентов.

В крайне редких случаях появляются абсцессы в тканях головного мозга. Это происходит вследствие распространения амеб по кровотоку.

Методы диагностики

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечитьПервые предположения о наличии амебного абсцесса печени дают результаты лабораторных анализов крови и кала. Эти исследования проводятся с целью обнаружения паразитарных форм жизни в собранном материале. Дополнительно выполняется ректороманоскопия для оценки тканей, взятых из кишечника.

Существует несколько методов, с помощью которых исследуются взятый на анализ материал. Конкретный способ подбирается, исходя из характера и особенностей проявления симптомов заболевания. Важно отметить, что лабораторные анализы дают положительный результат при активных амебах. Если человек является только носителем данных паразитов, выявить последние с помощью указанных методов невозможно.

Помимо серологических анализов для оценки характера поражения печени применяются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ печени;
  • биопсия.

Каждый из приведенных методов помогает дифференцировать амебный абсцесс с:

  • опухолями толстой кишки;
  • дизентерией;
  • балантидиазом;
  • язвенным колитом с неспецифической симптоматикой.

В тяжелых случаях рекомендовано проведение радиоизотропного сканирования пораженного органа. Если ни одна из процедур не помогла определить локализацию абсцесса, назначается диагностическая лапароскопия.

Особенности лечения

Лечение амебного абсцесса печени начинается с резкого снижения активности. В случае если течение патологии сопровождается выраженной лихорадкой, пациенту необходим часто и много пить. Также в схему лечения обязательно включают диету №5, применяемую при всех печеночных заболеваниях.

В зависимости от особенности развития амебного абсцесса в рамках медикаментозной терапии используют:

  • жаропонижающие средства («Найз», «Нурофен», «Парацетамол»);
  • бактерицидные (бактериостатические) лекарства («Метрогил», «Метронидазол»);
  • противовоспалительные медикаменты в сочетании с противопротозойными («Хингамин», «Хлорохин» либо «Резохин» вместе с «Метронидазолом»).

После завершения курсового лечения назначается прием антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда. Лекарства этой группы применяются для подавления или профилактики присоединения патогенной микрофлоры (в основном кишечной палочки).

В случае если медикаментозная терапия не дала положительных результатов, проводится вскрытие абсцесса и дренирование полости. Хирургическое вмешательство показано после устранения кишечного амебиаза. Тип операции в подобных случаях подбирается с учетом особенностей конкретного пациента.

Профилактика

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечитьОснову профилактических мероприятий составляет потребление только чистых продуктов питания и воды. Если пациент успешно справился с амебным абсцессом печени, ему необходимо в течение года регулярно посещать врача с целью контроля за динамикой восстановления. Обязательным в данном случае является проведение лабораторных анализов, если в указанный период возникают признаки кишечного расстройства.

Лицам, которые работают на пищевых производствах, в компаниях по очистке воды или канализационных систем, санаториях и других подобных учреждениях, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Амебный абсцесс печени возникает на фоне кишечного амебиаза. При таком поражении развивается некроз тканей в правой части органа, что сопровождается образованием чаще одной крупной полости, заполненной гнойным экссудатом. При амебном абсцессе показано комплексное медикаментозное лечение.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/amebnyj-abstsess-pecheni-pochemu-voznikaet-i-kak-ego-lechit/

Почему появляется амебный абсцесс печени? – Диагностика и лечение Гепатита С в Украине

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени.

Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма.

В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

  • устойчивую кисту;
  • гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа;
  • слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться.

Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами.

После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Симптомы

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

  1. лихорадкой свыше 39 градусов;
  2. выраженным ознобом;
  3. сильным недомоганием;
  4. обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

  • желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки;
  • кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие);
  • уменьшение массы тела.

Гепатомегалия

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания.

В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное.

Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела.

Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

Осложнения

  • нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему;
  • при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища;
  • если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности;
  • при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

Диагностические методики

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

  1. осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков;
  2. прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов;
  3. перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах;
  4. пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

  • ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы;
  • КТ, МРТ;
  • ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Лечебные направления

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней.

На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки.

В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только после окончания кишечной фазы болезни.

Прогноз и профилактические советы

Амебный абсцесс печени в 15% случаев заканчивается летальным исходом. Это обусловлено частыми осложнениями, при которых поражается плевра, легкие и перикард.

Регулярному обследованию подлежат:

  • пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта;
  • люди, проживающие в неблагоприятных условиях (где повышен риск заражения питьевой воды канализационными отходами);
  • работники пищевой промышленности;
  • сотрудники очистных сооружений;
  • гомосексуалисты;
  • лица, вернувшиеся из эндемичных очагов;
  • работники торговли.

Перед устройством на работу, которая связанная с водопроводными конструкциями, детскими учреждениями или пищевыми продуктами, требуется проведение копрологического анализа для выявления яиц гельминтов и других кишечных паразитов. Выявив наличие инфекционного очага, трудоустройство разрешается только после полной его санации. Плановые обследования должны ежегодно повторяться.

После перенесенной паразитарной болезни человек находится на диспансерном учете в течение года. За это время симптомы заболевания должны отсутствовать, а также серологические тесты показывать отрицательный результат. Лабораторные анализы проводятся каждый квартал.

Мероприятия по предупреждению заражения включают охрану окружающей среды от загрязнения, тщательное очищение питьевой воды, контроль над качеством продуктов питания, а также своевременную санацию загрязненных предметов.

Источник: https://hcv.com.ua/diseases/pochemu-poyavlyaetsya-amebnyy-abscess-pecheni/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector