Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

  • у женщин образуется чаще;
  • возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Причины возникновения и виды образования

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона.

При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы.

Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

  • Механические повреждения в области шеи.
  • Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
  • Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
  • Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Разновидности паратиреоаденомы

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

  1. Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
  2. Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
  3. Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
  4. Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
  5. Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы леченияЛипоаденома паращитовидной железы

Симптомы возникновения

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

  • повышение потливости;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражительность и чувство беспокойства;
  • увеличение зоба;
  • снижение аппетита;
  • боли в суставах;
  • проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

  1. Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
  2. ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
  3. Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
  4. Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
  5. Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

  • увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
  • сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
  • завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Лечение

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

  1. Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
  2. Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
  3. Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Источник: https://onko.guru/dobro/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy.html

Как лечить аденому паращитовидной железы без операции. Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения. Техника классической операции включает

Аденома паращитовидной железы, прогноз жизни при этой патологии в значительной степени определяется своевременностью обращения к эндокринологу. Опухоль чаще всего никакими симптомами себя не проявляет, на образ жизни не влияет, а обнаруживается неожиданно при обычном осмотре.

  • Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!
  • Что такое аденома (ПЩЖ) паращитовидной железы, как это образование способно влиять на человека?
  • Удивительно, но от состояния 2 пар желез, размером 2 мм и весом 0,5 г, расположенных на поверхности щитовидной железы, зависит функциональность сердца и сосудов, костной, мышечной ткани и в целом состояние здоровья и жизни человека.

Причины аденомы

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Причинами повышенного в 2 и более раз уровня кальция при хорошем самочувствии, почти всегда служат аденомы паращитовидных желез. Давайте поближе познакомимся со строением паращитовидной железы, узнаем, что представляет собой это образование, чем она опасна, как влияет на прогноз жизни.

Всего паращитовидных желез, как уже было сказано, 4, размеры этих образований в норме небольшие. Если же их ткани начинают под действием неблагоприятных факторов разрастаться, то образуется доброкачественная опухоль.

Размеры аденомы могут достигать 90 г, но чаще опухоль не превышает 10 г. Образование аденомы сопровождается явлением гиперпаратиреоза, которое состоит в увеличении выработки основного гормона ПЩЖ паратгормона.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Предшественники остеокласта общие с предшественниками моноцитов и макрофагов иммунной системы. И, таким образом, нарушение функции паращитовидки прямо связано и с жизненно важными: системой кроветворения, с иммунной, и эндокринной системами.

Состоит паращитовидная железа из паратироцитов:

* главных или ацидофильных – они составляют основную массу, обладают высокой гормональной активностью и вырабатывают большую долю паратгормона; * переходные формы – гормональная активность ниже, чем у ацидофильных клеток.

В состав железы входят также эпителиальные и жировые клетки, их число с возрастом увеличивается.

От того, какие клетки послужили основами для аденом паращитовидных желез, зависит прогноз жизни. Различают несколько видов этого доброкачественного образования.

Виды аденомы

У женщин чаще всего обнаруживаются доброкачественные аденомы паращитовидных желез, называющиеся эпителиомами и проявляющиеся симптомами:

* усиленное выделение пота; * частый пульс; * плохой аппетит, тошнота; * похудение; * осиплость, кашель;

* визуальное увеличение шеи при значительном росте опухоли.

Такие же симптомы отмечаются и при росте аденомы ПЩЖ других видов. Не всегда размер опухоли соответствует тяжести нарушения.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Например, аденолипома может достигать значительного размера. Но, поскольку она является гормонально неактивной, представляет меньшую угрозу, чем небольших размеров гормонально активная опухоль.

Это значит, что при появлении признаков аденомы паращитовидных желез при диагностике, не стоит сразу паниковать по поводу возможной опасности и последствий заболевания для жизни.

Операцию по удалению разрастания паращитовидных желез научились сегодня делать с применением эндоскопической техники, практически без осложнений после вмешательства и тяжелых последствий.

Удаление аденомы

Осложнения от присутствия аденомы ПЩЖ в организме более опасны, чем операция. Множество пациентов уже прошло через эндоскопическое удаление аденомы, и большинство отмечает значительные положительные изменения, которые появляются после вмешательства.

Эндоскопическая хирургия позволяет направленно удалять аденомы, даже если поражены все 4 паращитовидные железы. Конечно, полностью все 4 ПЩЖ не удаляют, а прибегают к методу «3 с половиной», т. е. удаляют 3 железки и половинку 4 –ой.

Этого достаточно, чтобы поддерживать необходимое количество паратгормона в крови и регулировать содержание кальция.

Ткани паращитовидной железы тесно спаяны со щитовидкой. Из-за этого вместе с ПЩЖ удаляется и часть щитовидной железы. Из-за этого после операции больной обязательно находится под контролем эндокринолога в течение не менее 1 месяца. Чаще всего данного срока оказывается достаточно, чтобы гормональный фон пришел в норму.

Но что произойдет с организмом, если не лечить аденому паращитовки? Ознакомимся, дорогие друзья, с возможными последствиями для организма нелеченной аденомы паращитовидной железы.

Последствия аденомы

Когда повышается уровень Ca в крови, организм реагирует на изменение судорогами, так как без кальция невозможны мышечные сокращения. Судороги могут возникнуть в любом месте организма.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Из приведенного примера, думаю, вполне понятно, что не лечить аденому нельзя. И, если врач советует делать операцию, отказываться, надеясь на народные средства лечения или на чудо, не стоит.

Устранение аденомы паращитовидных желез значительно улучшает прогноз жизни. Причем, все улучшения становятся заметны практически на другое утро после хирургического вмешательства.

Познакомимся поближе, какие могут произойти нарушения и сбои в работе всех систем организма из-за перепроизводства паратгормона, вызванного аденомой ПЩЖ.

Повышен паратгормон

Гормонально-активные аденомы повышают паратгормон в крови, что проявляется заболеваниями:

* почек – отмечается при почечном рахите, почечной недостаточности, тубулопатии, отложении камней в почках; * кости – остеопороз, остеодистрофия, старческая остеомаляция, причиной которой служит снижение плотности костей; * миеломная болезнь – злокачественной опухоли, состоящей из В-лимфоцитов;

* кальциноз или обызвествление самых разнообразных тканей – мышц, кишечника, желчного пузыря, кожи, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий.

Последствия усиливающегося роста опухоли нагляднее всего, на мой взгляд, можно увидеть по признакам кальцинирования мышц. У больного появляются:

* боль в мышцах; * сложности с координацией мышечной работы, а в результате человек чаще падает; * мышечная слабость, усиливающаяся настолько, что больному становится сложно встать со стула без опоры на руки;

* изменяется и сама походка, так как нарушается мышечные баланс, и возникают изменения в работе суставов.

Признаками опухоли может быть множество симптомов изменения работы органов, которые регулируются паратгормоном.

К признакам гиперпродукции паратгормона относятся следующие явления:

* сухость, землистый цвет кожных покровов; * сильная жажда, похожая на жажду при диабете 1 типа; * выпадение без всякой причины совершенно здоровых зубов; * переломы при малейшем ушибе; * деформация костей скелета;

* психическая нестабильность – плаксивость, неспособность к концентрации.

Что делать при аденоме

Каждому взрослому человеку следует один раз в год проверять паратгормон или кальций в крови. Аденома паращитовидной железы не такая уж частая болезнь. Если родственники не болели миеломной болезнью, нефрокальцинозом, отложением камней, то, скорее всего, вам, дорогие друзья, и не придется никогда столкнуться с появлением аденомы ПЩЖ в своей жизни.

Но и в случае выявления опухоли отчаиваться не стоит. Она имеет практически всегда доброкачественный характер, и поддается лечению при помощи оперативного вмешательства.

Злокачественная опухоль паращитовидки поражает менее 2% онкологических больных, проявляется чаще у женщин в возрасте 60 лет. Лечение и злокачественных опухолей, и аденомы хирургическое.

Но если карциному обязательно нужно удалять, то аденомы паращитовидной железы не всегда сразу удаляют. По мнению европейских медиков, удалять нужно лишь в тех случаях, когда существует опасность угрожающего жизни побочного действия.

К подобным угрожающим состояниям относятся риск:

* язвы; * остеопороза; * нарушения работы сердца;

* болей в мышцах и костях, не позволяющих двигаться.

Операция по устранению опухоли делается аккуратно. Небольшие последствия в период реабилитации относятся к изменениям голоса. Некоторое время после оперативного лечения от аденомы паращитовидных желез наблюдаются такие симптомы, как кашель, ослабление голоса.

В постреабилитационном периоде обязательно контролируют кальций в крови.

Женщинам старше 50 лет назначают половые гормоны, назначают препараты с витамином D3.

Источник: https://www.medilo.ru/diseases-of-the-throat/kak-lechit-adenomu-parashchitovidnoi-zhelezy-bez-operacii-adenoma.html

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы.

Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д.

Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови.

В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет.

Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденома паращитовидных желез

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки.

В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон.

К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты.

В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза.

Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов.

Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой.

В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита.

При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС.

При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом.

В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента.

При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/parathyroid-adenoma

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденомой паращитовидных желез называют единичную или множественную гормонально активную доброкачественную опухоль, которая вырабатывает избыточное количество паратгормона и приводит к повышению уровня кальция в крови.

Размер этого новообразования может достигать 1,5-10 см и иметь массу 25-90 г. Внешне опухоль выглядит как четко очерченное желто-коричневое (иногда розово-коричневое) образование с блестящей и гладкой поверхностью.

Она не связана с окружающими тканями и легко отделяется от них. Нередко аденома может содержать кисты.

По наблюдениям специалистов чаще аденомы паращитовидных желез обнаруживаются у женщин 20-50 лет. В 80-89 % случаев это новообразование способствует развитию гиперпаратиреоза. Примерно у 2 % больных аденома перерождается в раковую опухоль.

Почему развивается аденома паращитовидных желез? Какими признаками она проявляется? Как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Немного анатомии и физиологии

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы леченияПаращитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы и вырабатывают гормон — паратгормон

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека присутствует две пары таких желез – нижняя и верхняя. У некоторых людей другие (добавочные) паращитовидные образования обнаруживаются в толще щитовидной железы, около сосудистого пучка, в средостении и ретроэзофагеальном (позади пищевода) пространстве.

Эти железы продуцируют паратгормон, который вместе с витамином D и кальцитонином регулирует кальциево-фосфорный обмен. При избыточном уровне паратиреоидного гормона уровень кальция в крови повышается и гиперкальциемия может приводить к развитию следующих патологий:

Причины

Предполагается, что вызывать формирование аденомы паращитовидных желез способны два типа мутаций:

  • нарушение митотического контроля (деления клеток);
  • изменение в механизме конечного контроля выработки паратгормона.

Одна из двух мутаций поражает один из генов, которые кодируют белки, транспортирующие кальций к паращитовидным железам. Из-за этого клетки начинают избыточно делиться (тем самым провоцируя рост опухоли) и синтезировать паратиреоидный гормон. Способствовать возникновению подобных мутаций могут курсы радиолучевой терапии шеи и головы, наследственная предрасположенность или травмы.

Разновидности

В зависимости от гистоморфологического строения различают следующие разновидности аденом:

  • Доброкачественная эпителиома. Эти опухоли обычно одиночные (реже множественные) и чаще располагаются на нижней паре желез. В большинстве случаев они обнаруживаются у женщин. Опухоли имеют эластическую или мягкую консистенцию, желтовато-коричневый цвет, могут содержать кисты и участки кровоизлияний. Подобные новообразования нередко путают с гиперпластическими процессами паращитовидных желез. В отличие от гиперплазии доброкачественные эпителиомы однородны по своему клеточному составу, в них нет жировых клеток (или они содержатся в очень незначительном количестве), имеют четко выраженную капсулу, за которой располагаются ткани околощитовидной железы с признаками атрофии или вторичными изменениями.
  • Аденома главных светлых клеток. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из мономорфных светлых клеток с расположенным по центру ядром. Иногда из-за переизбытка гликогена ядро клетки как бы висит в пустоте. Клетки объединяются в трабекулярные и солидные структуры.
  • Аденома из главных темных клеток. Эти новообразования не имеют капсулы и состоят из темных клеток с эксцентрично расположенными ядрами. Клетки объединяются в микрофолликулярные и альвеолярные структуры, в которых может находиться коллоидоподобное вещество.
  • Аденома из ацидофильных клеток. Эти опухоли встречаются очень редко и не выделяют паратгормон. Подобные образования не имеют капсулы и состоят из мономорфных клеток с ацидофильной цитоплазмой, которые объединяются в солидные или альвеолярные структуры.
  • Липоаденома. Подобные аденомы обнаруживаются редко, могут вырастать до больших размеров, но при этом не продуцируют паратгормон. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из островков темных и светлых аденоматозных клеток.

Симптомы

Клиническая картина при аденоме паращитовидных желез может проявляться различными симптомами. Специалисты выделяют следующие формы вызванного аденомой паращитовидных желез гиперпаратиреоза:

  • костная;
  • почечная;
  • желудочно-кишечная;
  • сердечно-сосудистая.

Обычно при аденоме паращитовидных желез пациенты предъявляют жалобы на следующие проявления гиперпаратиреоза:

  • общее недомогание;
  • гипергидроз (потливость);
  • ухудшение аппетита и утрата веса;
  • тошнота и рвота;
  • учащенный пульс;
  • мышечная слабость (особенно в нижних частях рук и ног);
  • разлитые боли в костях;
  • артралгии;
  • запоры.

Иногда опухоль может проявляться неутолимой жаждой и полиурией, нарушениями психики (депрессиями, ухудшением памяти), судорогами или коматозными состояниями.

Во многих случаях аденома паращитовидных желез приводит к развитию костной формы гиперпаратиреоза и сопровождается следующими проявлениями:

  • остеопороз;
  • генерализованный фиброзно-кистозный остит;
  • расшатывание и утрата зубов;
  • склонность к патологическим переломам трубчатых костей или позвонков.

При развитии почечной формы у больного может выявляться мочекаменная болезнь или диффузный нефрокальциноз. Если течение заболевания отягощается омертвением почечных канальцев, то у больного возникают признаки почечной недостаточности.

Поражение сердца и сосудов при гиперпаратиреозе приводит к развитию артериальной гипертензии, кальцинированию коронарных артерий и сердечных клапанов. У некоторых пациентов из-за значительного накопления кальция в сердечной мышце может развиваться инфаркт миокарда.

При поражении пищеварительного тракта гиперпаратиреоз приводит к развитию часто обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита или панкреатита, проявляющегося выраженными болями, стеатореей и рвотой.

При аденоме паращитовидных желез постоянно повышенный уровень кальция в крови приводит:

  • к поражению солями кальция суставов;
  • отложению кальция в роговице глаза;
  • кальцификации ушных раковин;
  • сухости и зуду кожных покровов.

При повышении уровня кальция в сыворотке крови до 3,5 ммоль/л у больного развивается гиперкальциемический криз:

  • боли в области желудка;
  • неукротимая рвота;
  • спутанность сознания;
  • снижение объема выделяемой мочи или анурия;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
  • внутрисосудистые тромбозы;
  • тяжело протекающие желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы леченияВ биохимическом анализе крови больных аденомой паращитовидных желез обнаруживаются признаки гиперпаратиреоза

Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются следующие изменения в биохимическом составе крови:

  • гиперкальциемия;
  • гипофосфатемия;
  • повышенная активность щелочной фосфатазы.

Примерно у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение уровня кальция и фосфора.

При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение уровня паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В некоторых случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения уровня паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.

Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся следующие исследования:

  • УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
  • КТ;
  • МРТ;
  • артериография;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом для определения вида аденомы.

Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются следующие исследования:

  • УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
  • ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – выявляются признаки язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
  • рентгенография различных костей и денситометрия – обнаруживаются признаки поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
  • ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют признаки поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.

Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то есть формой гиперпаратиреоза).

Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:

Лечение

Борьба с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим путем, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при помощи предварительной консервативной терапии.

После постановки диагноза больному рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую ограничение приема продуктов, которые богаты кальцием. К ним относятся:

  • сыры и брынза;
  • молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продукты;
  • белокочанная капуста;
  • фасоль и горох;
  • соевые бобы;
  • рыбные консервы;
  • орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
  • семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
  • зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
  • брокколи;
  • морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).

Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются мочегонные средства (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.

При развитии гиперкальциемического криза больному назначают внутривенное введение следующих средств:

  • раствор глюкозы;
  • раствор бикарбоната натрия;
  • фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
  • натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
  • глюкокортикостероиды;
  • сердечные гликозиды.

После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия.

В зависимости от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, открытым способом или при помощи видеоэндоскопической методики.

При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Реабилитация и прогноз

Обычно уже через 2 дня после выполнения операции уровень кальция в крови стабилизируется, а функционирование пораженных органов восстанавливается через несколько недель. В некоторых случаях удаление паращитовидных желез приводит к гипокальциемии. Таким пациентам рекомендуется прием паратгормона, дозировка которого зависит от возраста.

Для восстановления костной ткани больному назначаются препараты кальция, витамин D3, массаж в проблемных местах и лечебная гимнастика.

При возможности проводятся солнечные ванны, способствующие лучшему усвоению витамина D. Женщинам, находящимся в периоде менопаузы, рекомендуется прием препаратов на основе эстрогенов.

Как правило, костная ткань после проведения операции восстанавливается через 1-2 года.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при тяжелых поражениях внутренних органов.

К какому врачу обратиться

При возникновении общей слабости, повышенной потливости, тошноты, болей в мышцах, костях и суставах, запоров, полиурии следует обратиться к терапевту.

После проведения биохимического анализа крови и выявления гиперкальциемии врач направит пациента к эндокринологу.

Для оценки характера поражения других органов и систем больному рекомендуются консультации нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога.

Аденома паращитовидных желез относится к доброкачественным опухолям, которые способны вырабатывать паратгормон, провоцируют повышение уровня кальция в крови и приводят к развитию гиперпаратиреоза. Эти изменения негативно отражаются на состоянии костной ткани, сердца, сосудов, почек, желудочно-кишечного тракта. Лечение этого новообразования может быть только хирургическим.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/adenoma-parashhitovidnyx-zhelez-priznaki-principy-lecheniya/

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения. Причины возникновения аденомы паращитовидной железы и ее лечение Остеопороз после удаления аденомы паращитовидной железы

Чем опасно это заболевание? Каков прогноз при аденоме паращитовидной железы? Почему возникает эта доброкачественная опухоль, как лечить этот вид аденомы? О причинах болезни и о многом другом пойдет разговор в этой статье.

Что представляет собой этот тип аденомы?

Паращитовидные железы — это две пары дополнительных желез, находящихся сзади щитовидки (вверху и внизу). Эти железы внутренней секреции вырабатывают специальный гормон — паратероидный. Именно этот гормон совместно с кальцитонином и витамином Д регулируют обмен Ca и P в кровотоке.

Паратиреоаденома — опухоль, образующаяся на этих железах, приводит к увеличению выработки паратгормона, из-за этого в кровотоке увеличивается количество кальция (иногда во много раз).

Эндокринологи отмечают — подобная активная опухоль является чаще всего «виновницей» развития у человека первичного гиперпаратиреоза.

Это заболевание в несколько раз реже регистрируется у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола, причем болезнь поражает обычно молодых работоспособных людей в возрасте от 21 до 49 лет. Масса этой опухоли может достигать 30 — 85 г, а в диаметре вырастать до 8 — 9 см.

Когда аденома только формируется, на поверхности паращитовидной железы происходит мутирование рецепторов. В результате мутирующий рецептор теряет чувствительность и не может определить количество кальция в сыворотке крови. Поэтому в клетки паращитовидки отправляется сигнал, что кальция в крови нет.

После такого сигнала клетки этой железы начинают вырабатывать паратероидный гормон в больших объемах, чем обычно. Подобный гормональный выброс является одним из симптомов начала роста опухоли. В результате в крови появляется большее количество кальция, чем обычно, что и является основным сигналом — на паращитовидке начинает расти доброкачественная опухоль.

Но характер течения болезни проходит на этом этапе практически бессимптомно.

Как выглядит аденома паращитовидной железы

Данная патология — доброкачественное коричневое образование с желтоватым оттенком (иногда с розовым оттенком). Форма этого образования — овальная или слегка продолговатая, однако если лечение аденомы запущено, то это образование увеличивается до доли.

Преимущественно такой вид аденомы является одиночным. И расположена она обычно пониже щитовидной железы или за ней.

Почему может появляться эта доброкачественная опухоль?

Какие изменения отмечаются во внутренних органах при аденоме паращитовидной железы, и какие факторы служат причинами заболевания?

Как отмечают врачи, развитие аденомы паращитовидной железы может начаться из-за:

  • травмирования шейного отдела или головы;
  • проведение облучения этих отделов;
  • это заболевание передалось по наследству от близких родственников.

При этом заболевании выделяют два вида мутации. Первый вид — это митоз самих клеток, а второй — изменение алгоритма контролирования паратгормона: какое количество кальция им вырабатывается.

При митозе клеток мутирует ген, который отвечает за кодировку белков. И как результат — поступление в кровь слишком большого количества белков.

А во втором случае малое количество кальция является причиной гиперплазии паращитовидных желез.

Аденому в области околощитовидных желез отличает тяжесть протекания болезни. Очень часто эта опухоль преобразуется в злокачественное образование возле щитовидной железы. Поэтому чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем меньше вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль. А если болезнь запущена, то в течение нескольких лет возможен летальный исход.

Симптоматика

Диагностику аденомы паращитовидной железы провести достаточно сложно, потому что размеры ее малы. А симптомы аденомы, о которых рассказывают пациенты с этим заболеванием, чаще всего разные и бывают размытыми. Увеличение в крови гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами, где растет это новообразование, может вызывать синдромы в следующих отделах:

  • в сердечнососудистой системе.

Основные признаки развития опухоли:

  • увеличение потоотделения;
  • постоянное чувство усталости, постоянное желание спать;
  • даже в состоянии покоя на коже больного появляются капли пота;
  • постепенно увеличивается зоб.

Также к основным признакам этого заболевания следует отнести регулярно возникающую тошноту, ухудшение аппетита, появление запоров, вероятно проявление артралгии. Может появляться чувство тревоги, ухудшается память, человек становится нервозным. В особо тяжелой форме заболевания могут возникать судороги и кома.

Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

При развитии такого осложнения, как костные нарушения — могут расшататься зубы, кости становятся слишком хрупкими, развивается остеопороз
. При почечном синдроме у больного развивается мочекаменное заболевание.

Если задет ЖКТ, то могут развиваться холецистит, панкреатит, язва желудка. Для четвертого синдрома характерно возникновение следующих осложнений:

  • развитие депрессии и различных нарушений психики.

Часто врачи на этом этапе не могут диагностировать аденому из-за размытости симптоматики, а списывают все жалобы пациента на угнетенное состояние, хотя у человека уже развивается аденома. В этом случае очень важно провести полный анализ крови, выявить количество кальция, чтобы поставить точный своевременный диагноз.

Диагностирование

В случае возникновения опухоли на этой железе необходимо срочное обращение к специалисту. Для постановки диагноза будут назначены анализы, также требуется проведение ульразвукового исследования щитовидной и паращитавидной желез.

Обычно в результате сданных анализов крови и мочи выявляется увеличение кальция и уменьшение фосфора в крови, а в моче окажется их избыточное количество. Необходимо проведение и других исследований — рентген, биопсию, ФГДС, УЗИ нижней части живота.

И только после полностью проведенного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначать лечение.

Лечение этого заболевания

Лечение аденомы паращитовидной железы без операции невозможно. При этом заболевании пациенту однозначно предстоит удаление аденомы паращитовидной железы. Консервативное лечение проводится только при подготовке больного к операции, и его главная цель — уменьшить гиперкальциемию (или побороть совсем).

Консервативное лечение включает в себя
:

  • питание, из которого исключены продукты с большим содержанием кальция;
  • назначаются мочегонные препараты.

После окончания консервативного лечения больной повторно сдает анализы, и если лечение помогло, то назначается операция. Удаление аденомы — сложная операция, проводят ее только под общей амнезией. Время проведения такого хирургического вмешательства зависит от степени развития аденомы и может длиться до 5 — 6 часов.

В процессе хирург может провести практически полное удаление желез, одной доли, маленького участка. Также специалист может ликвидировать только перешеек. При поражении всей паращитовидной железы больному оставляют только небольшую часть одной из всех этих желез.

Источник: https://heame.ru/adenoma-parashchitovidnyh-zhelez-priznaki-principy-lecheniya-prichiny/

Аденома паращитовидной железы: что это такое, симптомы и лечение. Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденома паращитовидной железы продуцируется от избытка вырабатываемого гормона, а это, в свою очередь, приводит к переизбытку кальция в крови.

Избыток кальция (гиперкальциемия) ведет к следующим заболеваниям:

  1. Остеопороз.
  2. Панкреатит или язва.
  3. Гипертония и другие сердечно сосудистые патологии.

Согласно медицинским исследованиям, болезнь обусловлена генной мутацией. Это происходит в генах, отвечающих за кодировку белка, который принимает участие в транспортировании кальция.

В итоге мутированные клетки (паратироциты) приобретают высокую секреторную активность, происходит беспорядочное деление, что и приводит к началу образования заболевания.

После чего образование получает автономность, это говорит о том, что утрачивается контроль над выработкой кальция и его уровнем, пропадают регулирующие факторы синтеза паратгормона.

Как проходит обследование

  • На приеме у доктора, врач опрашивает пациента о проявляемых симптомах заболевания и составляет анамнез.
  • Проводится визуальный осмотр и пальпация места поражения (шеи).
  • Изучение амбулаторной карты больного, чтоб представлять картину о перенесенных им заболеваниях.
  • УЗИ.
  • Анализ, собранной суточной мочи, чтоб понимать, сколько кальция выводится организмом за сутки.
  • Анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, для выявления различных патологий.
  • Внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет отличить аденому, от других патологий.
  • Рентген головы, рук и ног, чтоб определить, на сколько процентов поражена костная ткань.
  • Проводится обследование на наличие эрозивных и язвенных патологий.
  • Проводят ЭКГ (если нарушена работа сердца).
  • С помощью тонкой иглы проводят биопсию, и затем гистологическое исследование взятого материала. Таким образом, подтверждается или опровергается диагноз, и определяется форма недуга.

От чего возникает?

Точные причины развития аденомы паращитовидной железы на сегодняшний день так и не установлены. По мнению специалистов, спровоцировать данную патологию может кальциевый дефицит, вызывающий интенсивное деление и мутации клеток щитовидной железы, а также изменения белковых клеток.

Привести к появлению аденомы паращитовидной железы могут следующие факторы:

  • травматические повреждения;
  • облучение;
  • радиационное воздействие;
  • гормональные расстройства;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • неблагоприятный экологический фактор.
  • генетическая предрасположенность;
  • клеточные мутации.

Важно! Лучевая терапия при злокачественных опухолевых новообразованиях, локализованных в области головы или шеи, существенно повышает вероятность образования аденомы паращитовидной железы!

Симптомы новообразований паращитовидной железы

Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления гиперпаратиреоза, гиперкальциемии.

У пациента развиваются почечный синдром, который проявляется:

  • жаждой;
  • угасанием концентрационной функции почек;
  • появлением мочекаменной болезни;
  • развитием почечного тубулярного ацидоза;
  • диффузного нефрокальциноза;
  • почечной недостаточности.

Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:

  • появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • запоры и диареи;
  • анорексию;
  • рвоту;
  • ГЭР, или гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка выбрасывается снова в пищевод.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

  • аритмия;
  • кальциноз клапанов и сосудов сердца – отложение солей кальция на стенках;
  • артериальная гипертензия.

Обратите внимание!В результате гиперкальцимии соли кальция могут откладываться также в поверхностных слоях роговицы глаз, провоцируя развитие катаракты, кератита.

Если поражается центральная нервная система, человек:

  • быстро устает;
  • испытывает постоянную слабость;
  • страдает от головных болей, психозов, депрессий.

В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью. По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.

Источник: https://pro-acne.ru/dlya-muzhchin/adenoma-parashhitovidnoj-zhelezy-prognoz-zhizni-pri-zabolevanii.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector