Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Признаки и симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов указывают на нарушение целостности, адекватного функционирования лимфоузлов. Эти элементы предназначены для защиты человеческого организма от вредоносных внешних факторов, патологических форм жизни, способных проникнуть сюда разнообразными путями.

Лимфоузлы выявляют и накапливают в себе болезнетворную микрофлору, выводят ее из организма, а также являются областью скопления атипичных клеток при онкологических заболеваниях. Фактически узлы представляют собой элемент иммунной системы, а также отвечают за генерирование лимфоцитов.

Эти клеточные структуры ответственны за уничтожение болезнетворных микробов в разных частях организма, могут распространяться с током крови.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов – заражение микрофлорой, специфической палочкой Коха. Известно, что чаще подвержены инвазии несовершеннолетние лица и женщины, особенно молодые.

Тем не менее определенные опасности есть у каждого, не играет роли ни возраст, ни пол. Практически в 70 % поражения локализованы в области шеи, несколько реже – в подмышечной ямке, промежности.

Возможно размножение туберкулезной палочки во внутригрудных узлах.

Общая информация о болезни

Туберкулез периферических лимфатических узлов — разновидность внелегочной формы болезни. Спровоцировать патологию может микобактерия МВТ. Заболевание самостоятельно, но может сопровождать легочный тип.

Патологический процесс относится к категории хронических, сопряжен с внедрением в организм инфекционного агента, провоцирующего появление очага воспаления в тканях лимфатической системы. Инфицирование происходит через дыхательную систему.

Если не практиковать лечение, возможно быстрое поражение пространства между клетками больных тканей.

Приводящая к появлению признаков туберкулеза периферических лимфатических узлов палочка Коха способна медленно продвигаться вглубь организма, выискивая подходящий очаг для развития и распространения.

Микрофлора проходит через пространство между клетками, заражает тканевые жидкости, через ток лимфы перемещается к восприимчивому узлу.

Этот механизм объясняет, почему легочный туберкулез в преимущественном проценте случаев сопровождается внелегочным инфицированием.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Откуда пришла беда?

Туберкулезом периферических лимфатических узлов можно заболеть при контакте с носителем заболевания, больным человеком. Патология распространяется воздушно-капельным методом. Возможно заражение через мокроту, выделения при чихании, разговоре. Наиболее опасно общение с человеком, страдающим открытой формой заражения палочкой Коха.

Иногда клиника туберкулеза периферических лимфатических узлов наблюдается после контакта с больным человеком, а также с предметами, ему принадлежащими, им используемыми. Пренебрежение правилами гигиены существенно повышает опасность заражения.

Можно заболеть алиментарным путем: через употребление продуктов питания, инфицированных микобактерией. Чаще микрофлора проникает с мясными, молочными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку и обработку.

Реже всего встречается внутриутробное заражение. Это возможно, когда патологическая микрофлора попадает в организм плода в период вынашивания или на этапе прохождения родовых путей.

Как заметить?

Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих заболеваний.

Первый этап сопряжен с процессом пролиферации, пораженные области постепенно разрастаются, диаметр узлов может достигать 3 см – клетки активно делятся.

Область в каждом третьем случае отзывается болезненными ощущениями, но приблизительно у 66 % процентов пациентов боли нет, что существенно затрудняет обнаружение патологии на начальном этапе.

Второй этап – казеозный. В лимфатических узлах накапливаются погибшие клетки – казеозная масса. Затем начинается абсцедирующий шаг, клетки отмирают, накопившаяся масса становится мягче, становится гноем. Затем начинается этап формирования свищей. В пострадавшей области лимфатический узел прорывает, нарушается целостность кожных покровов, гнойные выделения выходят наружу.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Особенности течения

И при отсутствии, и при наличии сопутствующих патологий (к примеру, ВИЧ), туберкулез периферических лимфатических узлов чаще наиболее ярко выражен в области шеи – именно здесь узлы страдают первыми. У некоторых больных увеличивается лишь один участок, при этом общей симптоматики обычно нет, болезненностью воспаленная зона не отзывается.

Чаще недуг (вне зависимости от масштаба поражений) сопровождается ухудшением аппетита, постоянно поддерживающейся повышенной температурой тела. Кожные покровы бледнеют, активизируются выделяющие пот железы, человек быстро устает. Болезнь хроническая, ее проявления становятся более выраженными весной, осенью.

Нередко обострение возникает на фоне сильного стресса, охлаждения или острой болезни.

Специфика заболевания

Заражение палочкой Коха легочных тканей и корня сопряжено с опасностью возникновения очага воспаления в лимфатических узлах внутри грудины, что становится базой бронхоаденита.

Отличительная особенность зоны – мгновенная реакция на воспалительные процессы, поскольку именно здесь генерируется лимфа.

При этом наблюдается картина, указывающая на туберкулез периферических лимфатических узлов, в кровеносной системе растет концентрация лейкоцитов, наблюдаются проявления общего отравления организма. Температура повышается до субфебрильного уровня и остается стабильной.

Одна из связанных с туберкулезом периферических лимфатических узлов клиническая рекомендация – вакцинирование. Основная задача введения специфического вещества – дать организму спровоцировать генерирование антител, способных бороться с инфекционным агентом.

Выделяют два формата течения заболевания, причем возможна трансформация из одного в другой. При локализации процесса внутри грудины очаг воспаления будет строго в пределах лимфатической системы. Альтернативный вариант – опухоль, способная поразить близлежащие ткани и нарушить структурную целостность.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Уточнение диагноза

Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на выявление болезни, определение ее стадии и конкретной формы. Дифференциальное уточнение направлено на исключение прочих патологий со сходной симптоматикой. В ряде случаев за лимфаденопатию можно ошибочно принять саркому Капоши.

Также дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на различие болезни и лимфомы, гиперплазивных процессов, токсоплазмоза. Начинают исследование состояния больного с направления его на рентгеновский снимок. Именно это исследование базовое, позволяющие локализовать туберкулез, определить наличие осложняющих случай патологий.

При подозрении на заболевание разумно поставить пробу Манту – результат должен быть положительным. Есть опасность ложного итога, но вероятность его менее 10%.

Проба Манту, впрочем, не даст представления о форме патологии и области локализации – для этого необходимо сделать рентгеновский снимок. Больному назначают КТ, МРТ.

Дополнительно делают биопсию (эксцизионную или тонкоигольную аспирационную).

Что делать?

Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов подбирают, ориентируясь на стадию заболевания и особенности ее проявления, иммунитет больного и наличие у него дополнительных болезней.

Фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие препаратов, позволяющих взять под контроль размножение микобактерии. Чаще всего используют лекарства, содержащие стрептомицин, изониазид.

Чтобы терапевтический курс показал максимальный уровень эффективности, необходимо принимать препараты продолжительной программой под контролем доктора. Прерывание лечения чревато приобретением возбудителем стойкости к медикаментозным средствам.

Терапия практикуется волнообразная. Туберкулез периферических лимфатических узлов обязывает прибегать к методам продолжительного химиолечения. При ограниченной форме оптимальным подходом могут выбрать хирургический. Во время вмешательства врач удалит пораженные узлы, иссечет область воспаления.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Особенности программы

На начальной стадии клинические рекомендации при туберкулезе периферических лимфатических узлов включают советы по консервативному подходу. Фтизиатр подбирает антибактериальные препараты и медикаменты, разработанные для борьбы с туберкулезом.

Если болезнь дошла до второго этапа развития, узловые структуры нарушены, эффективность медикаментозного подхода будет относительно невысокой.

Необходимо, если это допускают условия, сделать больному операцию, изъяв пораженные ткани из организма. После вмешательства показано пройти медикаментозную программу.

Назначают средства против туберкулеза, воспалительных процессов, препараты для повышения иммунитета и облегчения состояния больного в целом.

Третий этап течения болезни сопряжен с формированием тканевого мешка, наполненного гнойными выделениями. Оптимальный подход – инъекционное удаление содержимого области, введение в этот участок лекарственного средства. После вскрытия области необходимо основательно обработать рану. На зону накладывают повязки.

К чему приводит?

Туберкулез, поражающий периферические участки лимфатической системы, может спровоцировать эндобронхит. Лимфатический узел, заполненный казеозной массой, может стать очагом перфорации, что приведет к проникновению некротических масс в бронхиальное дерево. Такие процессы инициируют вторичное инфицирование и утяжеление состояния больного. На эндобронхит может указывать сильный кашель.

После успешного терапевтического курса на фоне периферического туберкулезного заражения возможно появление вторичных патологических состояний.

К примеру, нередко формируются участки изъязвления в желудке и кишечном тракте, возможна непроходимость отдельных областей пищеварительной системы.

На фоне терапевтического курса повышается риск асцита, брюшные вены могут стать областью локализации варикоза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Особенности течения и специфическая классификация

При выявлении туберкулеза необходимо в первую очередь определить, относится ли случай к ограниченным. В противном варианте диагностируют генерализованный туберкулез.

Наблюдения показали, что клиническая картина не зависит от возраста больного, у малышей и взрослых проявления патологии приблизительно одинаковые, хотя возможны некоторых нюансы. При диагностике нужно помнить: разрастание лимфатических узлов в ряде случаев – первый признак проявления карциномы, метастазирующей из первичного участка.

Если узлы уплотнены, в первую очередь изменения видны в подключичной области, следует проверить пациента на онкомаркеры – возможно, причиной симптомов является легочный рак.

Как правило, при туберкулезе температура поднимается до субфебрильной, но возможно сохранение нормального уровня. У некоторых пациентов отмечается незначительная лихорадка, а других временами беспокоит существенный жар.

Рентген показывает увеличение лимфатических узлов. При пальпации шеи можно ощутить разрастание узлов. В этой области формируются гранулемы, клетки перерождаются.

Участки могут сохранять упругость, по мере прогресса становятся спаянными и приобретают повышенную плотность.

Настоящее и будущее

Если бактериологический анализ, гистологическое обследование и биопсия подтвердили туберкулез, разумно приступить к лечению сразу. В большинстве случаев прогноз благоприятен, пациент выживает. Если прогресс состояния дошел до формирования свищей, по мере их заживания есть риск появления рубцов.

Туберкулиновые пробы могут показать ложный отрицательный результат, если человек слишком мало ест. К аналогичному результату может привести снижение иммунного статуса.

Первичное заболевание требует стандартного лечения. Нередко заранее представить реакцию лимфатической системы на химиолечение сложно. У каждого четвертого, в частности, узлы разрастаются в момент начала медикаментозного курса, увеличения появляются в прежде здоровых областях.

Приблизительно у каждого пятого наблюдаются абсцессы, свищи. Предположительно, это связано с туберкулиновым гиперсенсибилизирующим ответом, обусловленным токсинами, попадающими в кровеносную и лимфатическую системы при разрушении патологической микрофлоры – МБТ.

Если терапия приводит к такому ответу, следует подобрать другой, щадящий курс. Продолжение программы будет сопровождаться нормализацией состояния узлов.

Приблизительно у 5 % пациентов уже после завершения терапевтической программы узлы все еще четко прощупываются, тем не менее осложнений не следует.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Туберкулезный лимфаденит

Среди прочих лимфоаденопатий рассматриваемая форма встречается довольно часто – на ее долю приходится порядка 43 % всех патологий. Среди внелегочных туберкулезных форм локализованный в периферических лимфатических узлах встречается у каждого второго пациента. Приблизительно у каждого третьего такая форма сопутствует иным областям локализации микобактерии в организме.

Наиболее часто встречающиеся осложнения патологии – свищи, абсцессы. Таковые наблюдаются в среднем у каждого третьего пациента. Есть опасность генерализации процесса и возникновения областей кровотечения.

У больных, проходящих лечение в стационарных условиях, осложнения наблюдаются приблизительно в каждом пятом случае. Вероятность формирования абсцесса оценивается в 17 %, свища – 3 %.

Из медицинской статистики известно: в среднем, заболевшие обращаются за врачебной помощью на 3-4 месяце с момента заражения палочкой Коха.

Источник: https://2qm.ru/zdorove/bolezni-i-lechenie/tyberkylez-perifericheskih-limfaticheskih-yzlov-priznaki-simptomy-i-lechenie.html

Туберкулез внутригрудных и периферических лимфоузлов у детей: причины, симптомы, лечение

Туберкулез лимфоузлов признается тяжелой и достаточно распространенной формой туберкулезного поражения.

Более популярно мнение о том, что такая патология характерна только для легких, однако это совершенно не соответствует действительности.

Болезнь может начать свое разрушительное действие в лимфатических узлах практически в любой части организма. В целом прогноз на излечение от этой болезни имеет хорошую положительную тенденцию, но важно своевременно выявить заболевание.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Особенности данной формы туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой инфекционную болезнь, способную поразить любые лимфоузлы. Основной возбудитель заболевания — патогенная микобактерия Tuberculosis, которая проникает в человеческий организм через носовую и ротовую полость. У взрослого населения чаще болеют женщины, но вообще патология больше предпочитает развиваться в детском организме.

Как передается инфекция? Туберкулез лимфоузлов, как и большинство инфекционных патологий, передается в основном от человека к человеку, при этом он достаточно заразен при прямом и продолжительном контакте с больным человеком. Наиболее опасным очагом инфекции становится человек с открытой формой туберкулеза, который выделяет наружу микобактерии (бацилловыделитель).

Самый распространенный путь заражения — воздушно-капельный. В то же время проникновение инфекции возможно алиментарным (с пищей), контактно-бытовым (через предметы общего пользования) и внутриутробным (от больной матери) способами.

Выявлено, что при кашле и чихании патогенные микроорганизмы способны распространяться на расстояние до 7-8 м, а осевшие в пыли бациллы могут просуществовать до 2-х недель.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Нельзя полностью игнорировать и заражение микобактерией Bovis, которая развивается в организме домашнего скота. Несмотря на то что в наше время распространение этого ранее популярного возбудителя подавлено, риск заражения остается.

Локализация инфекционного процесса

Туберкулезом лимфатических узлов обычно поражается одновременно несколько лимфоузлов (шейных, подчелюстных, яремных зон).

Наиболее часто развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в отличие от первого (внутригрудного поражения лимфатических узлов) намного реже наблюдаются больные с диагнозом туберкулез периферических лимфатических узлов.

Патология может развиваться на фоне легочных поражений или в виде абсолютно самостоятельной болезни. Заболевание внутригрудных лимфатических узлов у детей является самой распространенной формой заболевания в детском возрасте.

Наблюдается характерное поражение таких внутригрудных лимфоузлов, как узлы корня легкого и средостения. В разрушительный процесс нередко вовлекаются крупные бронхи, сосуды, клетчатка, плевра, нервные волокна.

Туберкулез периферических лимфатических узлов порождается микобактериями, мигрирующими по сосудам и задерживающимися во внутренних органах с разветвленной системой мелких сосудов — корковый почечный слой, эпифизы и метафизы трубчатых костей, маточные трубы, глаза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов поражает ключичные, подмышечные, паховые узлы.

В целом по распространенности патологии признается такая градация: наибольшее распространение — поражение шейных узлов; следующий по частоте выявления — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ); несколько реже — периферических лимфатических узлов.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Этиология и факторы риска

Туберкулез лимфатических узлов чаще всего становится результатом первичного инфицирования патогенными микобактериями. Однако поражение периферических или внутригрудных лимфоузлов возможно только при снижении иммунной защищенности, что и формирует основные причины патологии.

Так достаточно частый туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в детском возрасте обусловлен неполным формированием иммунной системы и спецификой физиологического созревания лимфатической системы в раннем возрасте.

Таким образом, при наличии источника инфекции в группу повышенного риска заражения можно отнести: детей; молодых людей в возрасте до 20 лет; людей с легочными патологиями хронического характера и ВИЧ-инфекцией; лица с ослабленным иммунитетом.

В свою очередь, низкая иммунная защищенность провоцируется такими факторами: некачественное и недостаточное питание, алкоголизм, плохая экология, частые стрессы и нервные перегрузки, физическое истощение, авитаминоз, нарушение обменных процессов и гормональный дисбаланс, хронические болезни. Ежегодная вакцинация детей значительно снижает риск заражения. Совсем победить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с помощью прививок невозможно, но они позволяют устранить скрытые формы патологии.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Клинические проявления

Туберкулез лимфоузлов развивается достаточно медленно, а первые симптомы проявляются в виде увеличения лимфатических узлов, причем совершенно безболезненно. В среднем узлы увеличиваются до 2,5-3,5 см, однако в ряде случаев наблюдается увеличение до 7-9 см.

Развитие болезни сопровождается характерными симптомами: похудение, повышение температуры до 37,5-38, а иногда до 39 градусов, бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, слабость и быстрая утомляемость. В запущенной стадии пальпация опухшего лимфоузла приводит к болевому ощущению.

В целом туберкулез — это хроническое заболевание, а пики обострения обычно приходятся на весну и осень.

В развитии патологии выделяется несколько типичных стадий:

  1. Пролиферативная фаза: начальная стадия, характеризующая увеличением узлов до 2,5-3 см, заметных визуально — причины связаны с размножением клеток без соответствующего отмирания ранее существовавших.
  2. Казеозная фаза: начинается процесс некроза клеток с появлением казеозной массы из отмерших клеток.
  3. Абсцедирующий этап: некротическая масса медленно размягчается и превращается в гнойный состав.
  4. Свищевая фаза: запущенная стадия, при которой кожный покров в пораженной зоне разрывается с образованием свища, из которого просачивается гнойная масса.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Если на завершающей стадии болезни прорвался свищ, то температура тела после этого будет медленно снижаться, а поврежденная кожа начнет постепенно заживать, формируя рубец. В случае неполного освобождения узла от гноя, патология переходит в хроническую форму.

Принципы лечения заболевания

Наиболее распространенный способ первичного диагностирования туберкулезного поражения периферических или внутригрудных лимфоузлов — проба Манту и анализ мокроты.

Этих методов недостаточно для дифференцирования туберкулеза именно лимфоузлов. Более точный диагноз ставится путем биопсии пораженного органа.

К современной технологии точного диагностирования относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В отличие от легочного туберкулеза, лечение туберкулеза лимфоузлов проходит с большой вероятностью полного излечения, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Наиболее эффективное лечение проводится с применением принципов химиотерапии с назначением сильных препаратов. Курс такой интенсивной терапии составляет 6 месяцев. При этом вероятность возвращения болезни после лечения оценивается не выше 3-4%.

Обычно используется следующая медикаментозная схема. Сначала в течение двух месяцев назначаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. После завершения первого этапа терапии, в течение 4-х месяцев вводятся только Изониазид и Рифампицин.

При запущенной форме болезни в тяжелых случаях применяются препараты стероидного типа. Когда устанавливается хроническое развитие заболевания, совместно с противотуберкулезными препаратами могут назначаться Туберкулин, Лидаза, иммуностимуляторы. В совершенно исключительных случаях может проводиться оперативное лечение (при полной неэффективности медикаментозной терапии).

Туберкулез лимфатических узлов является достаточно распространенной формой туберкулезной патологии. Он очень заразен, но с ним можно и нужно эффективно бороться, для чего следует при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Особую группу риска составляют близкие родственники, проживающие с больным человеком.

Источник: https://pneumonija.com/specific/tuberkulez-limfouzlov.html

Диагностика и лечение туберкулеза лимфатических узлов

Мы привыкли считать, что туберкулез – это опасное инфекционное заболевание легочной ткани. Следует отметить, что данное заболевание имеет множество локализаций.

Часто поражаются желудочно-кишечный тракт, костная система и кожа. Но наиболее распространенной формой считается туберкулез лимфоузлов. Важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение.

Почему возникает туберкулез лимфатических узлов

Микобактерия или палочка Коха – микроб, вызывающий опасное, нередко смертельное заболевание – туберкулез. Болезнь несколько лет протекает бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что он болен. Проблемав том, что человек становится заразным для других людей. Один больной в среднем заражает около 10-15 людей.

Важно! Если, не лечить это заболевание, смертность составляет более 50%, среди зараженных вирусами и бактериями

Туберкулез лимфатических узлов возникает тогда, когда микобактерия начинает атаковать лимфоидную систему. Это происходит в двух случаях.

  • Первый вариант, когда лимфоузлы поражаются вследствие проникновения микобактерии через слизистую оболочку рта и носа. Ближайшими регионарными узлами являются шейные. С ворот инфекции лимфогенным путем микобактерия попадает именно в них.
  • Во втором случае, туберкулез лимфоузла возникает при терминальных стадиях данного заболевания. Речь идет о том, что первичный очаг локализуется вне лимфатической системы. Палочка Коха попадает в узел лимфогенным и гематогенным путем.

Механизм развития выглядит так:

  • стадия пролиферации – образуются очаги инфекции. Этот этап имеет благоприятное хроническое течение, тенденцию к заживлению;
  • инфильтративная стадия – в благоприятном случае воспалительный очаг рассасывается. Если этого не произошло – имеет место некротическая реакция казеозного характера;
  • туберкулезная каверна – создается полость, из которой выделяется жидкость вследствие отторжения некротических масс.

Последствия заболевания зависят от характера течения. Болезнь будет протекать легче при регрессирующей форме инфекции. Результат зависит от эффективности лечения и обратимости изменений, которые возникли в процессе недуга.

Как проявляется туберкулез в различных группах лимфоузлов

При туберкулезе лимфатической системы могут воспаляться такие группы лимфатических узлов:

  • шейные;
  • подчелюстные;
  • яремные;
  • внутригрудные;
  • подмышечные.

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Туберкулез — заразен или нет? Заразен, но важно знать, как он распространяется (фото:www.gdz4you.com)

Первые признаки туберкулеза лимфоузла могут, как обнаруживаться сразу, так и длительное время никак себя не проявлять. К примеру, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается при поражении легких. Он имеет такие симптомы:

  • общая интоксикация – повышение температуры тела, нарушение общего состояния, потеря аппетита и снижение массы тела;
  • повышенная потливость в ночное время суток;
  • сухой, щекочущий кашель;
  • лимфоузлы массивные, плотные, имеют казеозное содержимое.

Характерные симптомы, причина — сдавливание лимфатическим узлом соседних органов. Например, одышка, нарушение проходимости пищи, набухание шейных вен.

Важно! Туберкулез внутригрудных лимфоузлов — последствие инфицирования легочной ткани

Если имеет место туберкулезный лимфаденит шейной области, характерные черты лимфоузла:

  • увеличен в размерах;
  • плотной консистенции;
  • поражение имеет симметричный характер;
  • часто встречается воспаление лимфоузлов;
  • воспаление переходит в казеозный некроз;
  • истончение кожи над очагом;
  • прорыв гнойника наружу;
  • образование свища.

Туберкулез периферических лимфатических узлов имеет благоприятный прогноз при отсутствии казеозного некроза и свищей. Так же он зависит от общего состояния пациента и восприимчивости микроба к лечению.

Особенности проявления туберкулеза у детей

Туберкулез лимфоузлов у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Распространенная форма — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта группа узлов собирает лимфу от корня легкого и органов средостения.

Имеют место такие клинические признаки при инфильтративной форме, когда пациенты уже инфицированы:

  • лимфоузлы немного увеличены;
  • воспаление выходит за границы лимфоузла;
  • поражается легочная ткань;
  • нарушение сна, беспокойство, утомляемость;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • бледный оттенок кожи, синяки под глазами;
  • незначительно повышается температура тела.

Если вовремя не начать лечение – инфильтративная форма переходит в туморозную. Она характеризируется выраженными признаками интоксикации. Для детей характерны:

  • нарушение дыхания – утрудненный выдох при нормальном вдохе;
  • боль в грудной клетке;
  • покашливание, которое называют битональным (два тона) – свистящее и осиплое;
  • кашель сухой, за своим характером напоминает состояние при коклюше.

У детей туберкулез периферических лимфоузлов протекает сложнее. Иммунная система детей ослаблена, и болезнь передается воздушным путем.

Так же, причина в том, что дети чаще могут заразиться от родителей, которые имеют мультирезистентную форму туберкулеза. Это значит, что палочка Коха нечувствительна к медикаментозной терапии.

Впоследствии лечение не приносит желаемого результата и прогноз неблагоприятный.

Основные методы диагностики

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы лечения

Нужно опросить больного. Узнать, нет ли в его семье данного заболевания, и не был ли пациент в контакте с больными туберкулезом. Далее необходимо оценить наличие симптомов туберкулеза лимфоузлов у пациента. Это могут быть как общие симптомы интоксикации, так и местные признаки поражения лимфоузлов.

Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. К ним относят:

  • туберкулиновая проба;
  • бактериоскопия;
  • рентгенодиагностика.

Туберкулиновая проба или Манту – это внутрикожное введение туберкулина (неполного антигена) . При введении его в организм, человек не может заболеть.

В основе действия туберкулина лежит возникновение иммунного ответа на антиген. Главная цель такого метода диагностики — раннее выявление инфицированных и людей с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Так же можно оценить степень зараженности населения данным недугом. Результат пробы может быть:

  • негативный – отсутствие инфильтрата, или знак после инъекции до 1 мм;
  • сомнительный – диаметр инфильтрата от двух до четырех мм;
  • положительный – инфильтрат диаметром более 5 мм.

Бактериоскопический метод заключается в том, что исследуется мокрота пациента, промывные воды бронхов и изготовляется микропрепарат. Это исследование можно провести в любой лаборатории. Но единственный недостаток — это то, что микобактерий должно быть очень много (от 50000 до 10000) в 1 мл. Изготовляют мазок, его окрашивают. В конечном результате можно увидеть красные палочки на синем фоне.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть наличие патологических изменений, увеличенных лимфоузлов при туберкулезе. Можно увидеть наличие инфильтратов, определить их плотность. Этот метод помогает отличить между собой различные заболевания легочной ткани.

Принципы лечения туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза является основным методом борьбы с этим недугом. Благодаря этому улучшается эпидемиологическая ситуация и ликвидируются очаги инфекции. Лечить туберкулез необходимо комплексно. Его проводят в специализированных заведениях – противотуберкулезных диспансерах.

Лечение состоит из двух этапов:

  • основной курс химиотерапии;
  • реабилитация.

Лечение проводится по протоколу в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент. Комплексное лечение включает прием таких групп препаратов:

  • антимикобактериальная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • хирургическое лечение;
  • неотложная помощь при возможных осложнениях.

Важно! У ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) есть склонность к всестороннему угнетению иммунитета. Поэтому такие пациенты часто болеют туберкулезом

Основной группой препаратов являются антимикотические. По активностью действия их делят на три группы:

  • 1 (А) группа – наиболее активные – Изониазид, Рифампицин;
  • 2 (В) группа – препараты средней эффективности – Стрептомицин, Амикацин, Канамицин;
  • 3 (С) – наименее эффективные – Тиоацетазон, ПАСК.

Эффективность препарата оценивают по их действию на микробы, способности проникать сквозь клеточную стенку, активности.

Рассмотрим несколько противотуберкулезных препаратов:

Препарат Механизм действия Форма выпуска Как принимать
Изониазид Уничтожает ДНК микобактерии Таблетки, ампулы с раствором По 2 таблетки после еды единожды. Раствор вводят внутримышечно или внутривенно
Рифампицин Антибиотик, угнетает деятельность микроба Капсулы, ампулы По 1 таблетке за 30 минут до еды. Раствор вводят внутривенно
Стрептомицин Уничтожает микобактерию, тормозит синтез белка бактерии Ампулы Внутримышечно, растворив в 3 мл Новокаина

Доза препарата и длительность лечения подбирается индивидуально. Она зависит от группы, к которой принадлежит человек и степени тяжести заболевания.

Несмотря на свои плюсы, эти препараты имеют множество побочных эффектов. К ним относят:

  • токсическое действие на печень;
  • кровотечения;
  • почечная недостаточность;
  • кожная сыпь;
  • аллергические реакции (отек Квинке);
  • бронхоспазм;
  • токсическое действие на нервную систему;
  • головная боль;
  • иммунодефициты;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

В последнее время ухудшается эффективность лечения туберкулеза. Это связано с тем, что бактерия мутирует и появляются новые, стойкие и нечувствительные к антибиотикам формы. Рекомендованные схемы лечения туберкулеза включают несколько групп препаратов. Их совместное лечебное действие дает оптимальный эффект и возможность вылечить недуг.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза – это приоритетный метод борьбы с патологией. Она состоит из комплекса методов. К ним относят:

  • социальная;
  • санитарная;
  • специфическая.

Социальная профилактика направлена на организацию здорового образа жизни, через улучшение условий окружающей среды. Так же проводится пропаганда развития массовой физической культуры и правильного рационального питания. Важно улучшать материально-бытовые условия людей.

Санитарная профилактика направлена на организацию и проведение мероприятий по предупреждению заражения туберкулезом. Суть в оздоровлении очагов туберкулезной инфекции, проведение просветительной работы. Это изоляция больного, дезинфекция, обследование членов семьи, санитарное воспитание людей.

К специфическим методам профилактики относят вакцинацию и ревакцинацию. Используют вакцину БЦЖ. Впервые вакцинируют новорожденных детей. Иммунитет после манипуляции развивается через полтора месяца. У ребенка он сохраняется на протяжении 5-7 лет. Поэтому ревакцинируют детей в 7 и 14 лет.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/stati/limfouzly/281-diagnostika-i-lechenie-tuberkuleza-limfaticheskix-uzlov.html

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулез периферических лимфатических узлов: особенности симптоматики, принципы леченияТуберкулез лимфоузлов – это комплекс иммунных реакций и патоморфологических изменений, возникающий в лимфоидной ткани в ответ на вторжение микобактерий туберкулеза.

Лимфатические узлы играют роль своеобразного щита, преграждающего путь возбудителям инфекции, также они продуцируют клетки защиты – лимфоциты, главная задача которых состоит в уничтожении вредоносного микроорганизма. Еще одна важная функция лимфатических узлов – это переработка данных об инфекционном агенте и его антигене, благодаря чему формируется иммунная защита и выработка антител.

В других тканях на вторжение возбудителя туберкулеза сначала происходит образование туберкулезных бугорков, тогда как в лимфоузлах первоначально развиваются процессы, направленные на увеличение возможностей лимфоидной ткани – рост массы и размеров узла, преимущественно за счет многократного увеличения количества лимфоцитов. Только в случае неэффективности такой реакции начинается формирование гранулем, развивается типичный для туберкулезного поражения комплекс.

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов развивается не просто при попадании, но и при выживании микобактерий в этих структурах. Единичные бациллы могут быть обезврежены и уничтожены лимфоцитами, заболевание в таком случае не разовьется, а вот при массивном заражении туберкулез лимфоузлов бывает множественным, то есть, поражает узлы разной локализации.

В лимфатические структуры возбудитель инфекции внедряется при любой форме туберкулеза, поскольку отток межклеточной жидкости от всех тканей, в том числе пораженных микобактериями, происходит через лимфатические сосуды, впадающие именно в лимфоузлы.

Наиболее часто туберкулез лимфоузлов становится следствием туберкулеза легких, при этом микобактерии из пораженной легочной ткани с током лимфы попадают в ближайшие – региональные – лимфоидные структуры, возникает туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов может развиваться и как самостоятельное заболевание, такое возможно при внедрении возбудителя через слизистые оболочки носоглотки или гортани в подлежащую клетчатку с дальнейшим поражением лимфоидной ткани, возникает, к примеру, туберкулез шейных лимфоузлов, тогда как во внутренние органы микобактерии не попадают.

Таким же образом может развиться туберкулез подмышечных лимфоузлов, часто поражаются подчелюстные и паховые, нередко случается сочетанное вовлечение в процесс двух или более групп лимфатических узлов. Но в целом туберкулез периферических лимфоузлов без поражения других органов – это редкое явление, гораздо чаще встречается их сочетание.

Бывает и так, что небольшие органные поражения самостоятельно заживляются, оставляя мелкие кальцинированные рубцы, а процесс в лимфоидной ткани не затухает, даже прогрессирует, зачастую так протекает туберкулез грудных лимфоузлов.

Изолированное поражение лимфоидных структур брюшной полости возможно при проникновении микобактерий через стенки кишечника, туберкулез лимфоузлов этой группы встречается преимущественно у лиц с угнетенным иммунитетом и называется туберкулезным мезаденитом.

Заболевание могут вызывать не только туберкулезные, но и бычьи микобактерии, массовые вспышки инфекции возникали при употреблении сырого молока от больных коров.

Еще 15-20 лет назад туберкулез лимфоузлов у детей встречался значительно чаще, чем у взрослого населения, однако с преобладанием в детском питании пастеризованного молока и промышленных смесей статистика значительно изменилась, сейчас туберкулез лимфоузлов преимущественно встречается у лиц 30-40 лет.

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов может протекать как с бурными проявлениями и в острой форме, так и со стертыми симптомами, хронически, длиться годами без существенных нарушений самочувствия пациента.

Такое разнообразие клинических данных зависит, в первую очередь, от состояния иммунной защиты, важнейшую роль в которой играет лимфоидная ткань.

Способность быстро отреагировать на вторжение возбудителя, нарастить собственные барьерные возможности, составить «информационный профиль» возбудителя, передать эти сведения другим защитным силам – все это входит в задачи, стоящие перед обширной сетью лимфоузлов нашего организма.

Они в своем большинстве даже не узелки, а крохотные фолликулы, не различимые глазом, но при первом же контакте с инфекцией происходит невероятная трансформация. Быстрое разрастание лимфоидной ткани в целом и рост количества лимфоцитов в частности преобразуют мелкий узелок во вполне боеспособную единицу, способную дать отпор возбудителю.

Туберкулез лимфоузлов тоже начинается с таких изменений. Начальные проявления представляют собой пролиферацию клеточных элементов и гиперплазию всех структур узла, что приводит к увеличению его в размерах.

Лимфоциты и другие клетки сдерживают размножение микобактерий и подавляют их активность, процесс может длиться от нескольких недель до двух-трех лет, эта стадия носит название пролиферативной. Защитные процессы могут уничтожить возбудителей, но чаще случается так, что все новые и новые микобактерии поступают в лимфатический узел, его барьерные возможности исчерпываются.

Токсины, выделяемые микобактериями, приводят к развитию воспаления (лимфаденит), вокруг бацилл образуются бугорки, формируются гранулемы, которые со временем могут полностью вытеснить клеточные элементы и занять весь объем лимфатического узла. От него остается только капсула, все еще сдерживающая инфекционный очаг.

На этом этапе заболевание может пойти по двум путям, более благоприятный из них – угасание активности процесса, обратное развитие гранулемы, рубцевание тканей. Но может наступить ухудшение, при котором гранулемы разрастаются до такой степени, что узел достигает 7-8 см в диаметре, а то и больше.

Постепенно в центральной части гранулем возникает и распространяется очаг некроза, это означает переход заболевания во вторую фазу – казеозную. Некротические массы почти не рассасываются, могут уплотняться, подвергаться обызвествлению, капсула при этом утолщается, превращаясь в плотную фиброзную ткань.

Туберкулез лимфоузлов может и далее усугубляться, переходя в третью стадию – абсцедирование, для которой характерно расплавление некротического содержимого, от лимфатического узла остается наполненная гноем капсула. Через время расплавлению подвергается и сама капсула, истонченная стенка прорывается, что означает развитие четвертой стадии болезни – свищевой.

Туберкулез периферических лимфоузлов на этапе казеозного распада приводит к истончению кожи над увеличенным конгломератом, поэтому прорыв нагноившегося очага влечет за собой и прорыв его через кожные покровы с образованием свища, что может спровоцировать колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерму).

Гнойное расплавление внутренних лимфоузлов может иметь более тяжелые последствия, поскольку приводит к диссеминации процесса, интоксикации, прободению стенок соседних органов. Так, туберкулез внутригрудных лимфоузлов при нагноении и выходе содержимого за пределы капсулы может приводить к гнойному медиастиниту, эмпиеме плевры, пневмотораксу, другим грозным осложнениям.

В первой фазе туберкулез лимфоузлов проявляется только их увеличением.

Плотные, подвижные, не связанные с кожей, слегка болезненные при пальпации в самом начале, далее лимфоузлы становятся все крупнее, могут сдавливать подлежащие ткани, приводя к местному отеку, усилению болевых ощущений.

Во второй фазе размеры пораженных лимфатических узлов становятся еще больше, а поскольку в процесс чаще всего вовлекается не один, а несколько узлов, то они могут спаиваться, образовывая конгломераты, что увеличивает опасность нарушения функции соседних органов.

Туберкулез шейных лимфоузлов может приводить к сдавливанию пищевода и развитию дисфагии, значительное увеличение внутригрудных лимфоидных структур часто осложняется сильным кашлем из-за давления на стенки бронхов.

В третьей – абсцедирующей фазе, лимфоузлы становятся мягкими, кожа над ними приобретает синюшный оттенок.

Бугристые образования под кожей весьма болезненны, причиняют много неудобств, сковывают движения, да и просто пугают и угнетают человека своим наличием.

В свищевой фазе прорыв гнойного содержимого из периферических очагов облегчает состояние больного, исход гнойного расплавления внутренних узлов может приводить к различным осложнениям в зависимости от локализации поражения.

Диагностика туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов на ранних стадиях проявляется только их увеличением, да и то заметить такой симптом можно лишь при периферических поражениях, локализация же в грудной клетке или брюшной полости длительно не ощущается больным или же расценивается как несущественное нарушение самочувствия.

Увеличение периферических лимфатических фолликулов могут сопровождать простуда, тонзиллит, различные кожные заболевания, токсоплазмоз, причиной может стать даже кариозный зуб.

Наверное, любой человек прощупывал у себя или своих детей увеличенный подчелюстной или шейный узелок при острой респираторной инфекции, поэтому подозревать туберкулез лимфоузлов только потому, что в очередной раз под кожей появился бугорок, никто не станет.

Высокая реактивность детской иммунной системы может приводить к гиперплазии лимфоидной ткани при любом отклонении состояния организма от нормы, поэтому туберкулез лимфоузлов у детей часто диагностируется только во второй фазе, когда увеличение подкожного образования хорошо видно со стороны.

Но даже в тех случаях, когда пациент приходит к врачу с жалобами на увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, правильный диагноз весьма затруднителен, поскольку нет возможности отличить туберкулез лимфоузлов от лимфаденита или лимфаденопатии другой этиологии только на основании осмотра.

Грамотный специалист обязательно подумает о том, что туберкулез лимфоузлов, как правило, является следствием туберкулеза легких, поэтому назначит рентгенологическое обследование органов грудной клетки, обнаружение очагов поражения в легочной ткани или средостении поможет установить этиологию заболевания.

Однако и в этом случае не будет полной уверенности в том, что имеет место именно туберкулез лимфоузлов, поскольку даже у больных легочными формами туберкулеза вполне может быть лимфаденит другой этиологии.

В таких случаях больному показана постановка туберкулиновой пробы, у большинства пациентов она резко положительна, но еще большее значение имеет локальная реакция – обострение процесса в самом очаге, проявляющееся усилением болезненности и повышением местной температуры.

Развеять последние сомнения поможет только биопсия пораженного лимфоузла, ее проводят эксцизионным методом с иссечением кусочка лимфоидной ткани или как пункцию тонкой иглой. Если дальнейшее гистологическое или цитологическое исследование обнаруживает специфические гранулемы, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, микобактерии – это абсолютный признак туберкулезного поражения.

Туберкулез грудных лимфоузлов диагностировать сложнее, поскольку ни визуального доступа, ни возможности произвести пункцию не имеется. Рентгенография зафиксирует увеличение лимфатических структур, но тоже не даст точного ответа о причине. Туберкулезное поражение лимфоидных структур брюшной полости вызывает еще большие сложности в диагностике, поэтому и обнаруживается очень редко.

Ультразвуковое и тепловизорное исследование, компьютерная томография облегчают определение стадии заболевания, поскольку могут выявлять очаги творожистого некроза и абсцедирование в пораженных лимфатических узлах.

Следует помнить, что туберкулез лимфоузлов чаще всего (более 70% всех случаев) встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией, поэтому диагностика должна сопровождаться разъяснениями, с целью получить согласие пациента на прохождение специфического теста, выявляющего ВИЧ-антитела. У этой категории пациентов чаще других поражаются шейные, подчелюстные и паховые узлы, несколько реже возникает туберкулез подмышечных лимфоузлов.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез лимфоузлов проходит четыре фазы развития болезни, для каждой из них имеются свои особенности в плане лечения. Первая фаза, сопровождающаяся пролиферацией лимфоидной ткани, подлежит исключительно консервативной терапии, поскольку даже пораженный лимфоузел продолжает выполнять защитную функцию.

Раз микобактерии откуда-то поступили в данный очаг, то есть опасность, что они и дальше будут проникать тем же путем, лимфатический узел продолжит останавливать, удерживать, частично уничтожать или хотя бы угнетать активность возбудителя.

По этой причине хирургическое удаление инфекционного очага не только нежелательно, но и опасно для больного.

Во второй фазе, которая характеризуется развитием казеозного некроза в гранулемах, к хирургическому лечению также нужно подходить с осторожностью.

Туберкулез лимфоузлов на этой стадии еще поддается консервативному лечению в том случае, когда какая-то часть лимфоидной ткани еще сохранилась, а поскольку точно определить степень разрастания гранулем не представляется возможным, то наиболее целесообразным считается сначала назначить больному курс противотуберкулезной терапии, и только при его неэффективности прибегнуть к оперативному вмешательству. В этой фазе туберкулез лимфоузлов действительно может поддаваться лечению с большим трудом, поскольку казеозные массы и утолщенная капсула препятствуют попаданию лекарственных средств внутрь узла. К сожалению, гистологическое исследование послеоперационного материала – удаленного лимфоузла – показывает, что в значительном количестве случаев (до 30%) хирургическое лечение было необоснованным, поскольку казеозный распад не был обнаружен, то есть, удаленный узел был способен выполнять функцию барьера на пути микобактерий.

Туберкулез лимфоузлов, перешедший в третью фазу – это гнойное расплавление всей лимфоидной ткани при сохранении капсулы узла, которая все еще сдерживает возбудителя, но уже не может препятствовать поступлению токсичных продуктов гниения в кровяное русло. Даже на этой стадии противотуберкулезное лечение может дать положительные результаты, однако пациент страдает от выраженной боли, интоксикации, поэтому удаление гнойного очага оперативным путем – оправданный выбор.

Свищевая фаза, которой туберкулез лимфоузлов заканчивается при самом неблагоприятном течении, требует обязательной хирургической обработки свищевого хода с удалением некротических и гнойных масс и местного лечения противотуберкулезными препаратами. Разумеется, местное лечение не заменяет, а только дополняет общий курс терапии.

Независимо от того, на какой стадии выявлен туберкулез лимфоузлов, курс лечения подразумевает применение комплекса противотуберкулезных препаратов, наиболее эффективным считается применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида в течение двух месяцев с дальнейшей четырехмесячной терапией Изониазидом и Рифампицином.

В самом начале лечения возможно обострение болезни, проявляющееся еще большим увеличением размеров пораженного узла, также могут увеличиться ранее спокойные фолликулы, но постепенно эти симптомы должны исчезнуть.

Если же туберкулез лимфоузлов усугубляется к концу первого этапа лечения (через два месяца) – это тревожный признак, требующий изменений в плане лечения, а зачастую и оперативного лечения.

Пациенты, у которых имеются какие-либо остаточные явления инфекции после полного курса лечения, должны находиться под пристальным вниманием диспансерной службы.

В тех случаях, когда развивается рецидивный туберкулез лимфоузлов, следует повторить курс терапии, при этом данные наблюдений утверждают, что эффективность противотуберкулезных препаратов при первичном лечении подразумевает их действенность и на повторном этапе терапии.

Больные, у которых диагностирован туберкулез лимфоузлов, нуждаются в полноценном калорийном питании с большим содержанием протеинов, аминокислот, витаминов, легко усваиваемых углеводов. Нужна настойчивая разъяснительная работа с целью выработки у пациента навыков правильного образа жизни, здорового режима, отказа от всевозможных вредных привычек, особенно от курения.

Источник: https://vlanamed.com/tuberkulez-limfouzlov/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector