Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Первое противотуберкулезное лекарственное средство было введено в клиническую практику в 1943 году. Оно относится к антибиотикам группы аминогликозиды.Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Основные группы

Современная классификация лекарств от туберкулеза подразумевает их разделение на 4 группы в зависимости от активности по отношению к возбудителям, а также безопасности для организма человека:

  • Представители первого ряда – лекарственные средства, которые обладают достаточно хорошей активностью, подавляют активность размножения и развития микобактерий, а также относительно хорошо переносятся организмом человека.
  • Представители второго ряда – действующие компоненты лекарств обладают меньшей активностью в отношении микобактерий и более вредны для организма человека, поэтому их назначают только при неэффективности представителей первой линии.
  • Резервные медикаменты – лекарственные средства, которые назначаются только при наличии резистентности (устойчивости) микобактерий к лекарствам первой и второй линии.
  • Комбинированные лекарства – медикаменты, содержащие в своем составе несколько действующих веществ, относящихся к первой или второй линии. Это позволяет повысить эффективность лекарственного средства, а также обеспечить удобство его применения.

Отдельно выделяются меидкаменты для дополнительной патогенетической терапии. Так как все лекарства от туберкулеза оказывают негативное влияние на печень, то дополнительно назначаются гепатопротекторы (медикаменты, которые способствуют восстановлению печеночных клеток и нормализации их функционального состояния).

Медикаменты 1-го ряда

Противотуберкулезные медикаменты первого ряда назначаются практически всегда, независимо от формы туберкулеза, степени активности патологического инфекционного процесса, а также его локализации. К ним относятся:

  • Изониазид – гидразид изоникотиновой кислоты, химиотерапевтический препарат, который обладает максимальной активностью по отношению ко всем типам микобактерий независимо от локализации патологического инфекционного процесса. Оказывает гепатотоксическое действие, поэтому во время его применения назначаются Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффектыгепатопротекторы, а также назначаются лабораторные исследования (печеночные пробы).
  • Рифампицин – полусинтетический антибиотик, который обычно применяется в комбинации с изониазидом, так как обладает высокой активностью независимо от локализации туберкулеза.
  • Пиразинамид – химиотерапевтическое средство, которое обладает большей активностью в отношении бактерий туберкулеза при недавнем начале развития инфекционного процесса (свежая форма). Назначается в комбинации с другими противотуберкулезными межикаментыми, так как не исключается формирование резистентности у микобактерий.
  • Этамбутол – синтетический представитель с преимущественным противотуберкулезным действием, он используется для комбинированной этиотропной терапии всех форм туберкулеза.
  • Стрептомицин – антибиотик группы аминогликозиды, первый противотуберкулезный препарат, который получил распространение в практической медицине. Сегодня самостоятельно не назначается, а только в комбинации с другими противотуберкулезными лекарствами.

Сегодня все препараты первого ряда назначаются врачом фтизиатром (врач фтизиатр занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики туберкулеза) только в комбинации. При тяжелых формах течения инфекции могут назначаться все препараты первого ряда одновременно.

Медикаменты 2-го ряда

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффектыПредставители второго ряда назначаются в случае формирования резистентности у бактерий к препаратам первого ряда. Они менее активны в отношении микобактерий, обладают преимущественным подавлением роста и размножения отдельных видов возбудителя. Также препараты более токсичны, поэтому они назначаются только по строгим медицинским показаниям. К противотуберкулезным препаратам второго ряда относятся фторхинолоны, антибиотики аминогликозиды, производные изоникотиновой кислоты, синтетические антибактериальные средства. Представители второго ряда также назначаются для комбинированной терапии с другими лекарствами.

Резервные медикаменты

Резервные лекарства от туберкулеза применяются очень редко, так как они обладают достаточно низкой активностью в отношении палочек Коха на фоне высокой токсичности для организма человека. Их назначает врач в случаях формирования резистентности у возбудителя туберкулеза к лекарственным средствам первого и второго ряда, а также при их непереносимости.

Основными представителями резервных противотуберкулезных лекарственных средств являются антибиотики ансамицины (Рифабутин, Клофазимин), полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой), макролиды (Кларитромицин), производные изоникотиновой кислоты (Флуренизид), синтетические антибиотики (Тиоацетазон, Флоримицин).

Также данная группа представителей включает химические производные гидразидов (Фтивазид).

Комбинированные медикаменты

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

  • Изониазид+Этамбутол – Фтизоэтам В6.
  • Изониазид+Рифампицин – Рифинаг, Изо-Эремфат.
  • Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид – Зукокс, Рифатер.
  • Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид+Этамбутол – Ласлонвита, Форкокс.

Лечение тяжелого течения туберкулеза может включать применение комбинированного лекарства, содержащего 4 действующих компонента.

Новые медикаменты

В стадии разработки и клинических исследований находятся новые противотуберкулезные средства. Самым перспективными из них являются блокаторы фермента аминоацил-тРНК-синтетазы.

Снижение активности фермента в клетках микобактерий приводит к нарушению синтеза определенных белков с подавлением роста и размножения возбудителя.

При этом действующий компонент не оказывает влияние на аналогичные ферментативные системы клеток организма человека.

Все противотуберкулезные препараты, которые используются в клинической практике, обладают достаточно высокой токсичностью. Их применение возможно только после назначения врачом фтизиатром под контролем функционального состояния печени. При необходимости дополнительно курс лечения включает использование препаратов фармакологической группы гепатопротекторы.

Источник: https://prof-med.info/protivotuberkuleznye-sredstva/304-klassifikatsiya-protiotuberkuleznykh-sredstv

Противотуберкулезные препараты 3 ряда для лечения больного

К противотуберкулезным относятся антибактериальные препараты, которые эффективны по отношению к микобактериям. При туберкулезе эти лекарства назначают длительными курсами. Преждевременная отмена может вызвать хронитизацию заболевания. Подобный метод лечения носит название противотуберкулезной химиотерапии.

Классификация лекарственных средств против туберкулеза

В основе классификации противотуберкулезных препаратов лежит степень их активности по отношению к палочке Коха (микобактериям)

Противотуберкулезные препараты Особенности Примеры наименований
1 ряда Это самые эффективные противотуберкулезные препараты.
2 ряда Применяются, если микобактерии устойчивы к противотуберкулезным препаратам 1 ряда или при наличии их плохой переносимости.
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Ципрофлоксацин;
  • Этамбутол;
  • Офлоксацин;
  • Амикацин;
  • Этионамид;
  • Капреомицин;
  • Циклосерин.
3 ряда Еще называются резервными. Противотуберкулезные средства 3 ряда обладают менее активным действием на микобактерии, чем препараты 1 и 2 ряда. Имеют более высокую токсичность.
  • ПАСК;
  • Тиоацетазон;
  • Кларитромицин.
Комбинированные В своем составе имеют сразу несколько антибактериальных компонентов.
  • Рифампицин, Изониазид;
  • Этамбутол, Изониазид;
  • Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.
Новые противотуберкулезные препараты Имеют немногочисленные отзывы, находятся в стадии разработки. Некоторые бывшие больные утверждают, что туберкулез отступил поле 2-3 месяцев приема таких препаратов.
  • Перхлозон;
  • Микобутин;
  • Сиртуро.

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Препараты для лечения туберкулеза 3 ряда

Эффективность противотуберкулезных средств 3 ряда доказана экспериментами на животных.

Клинических подтверждений не имеют только синтетические препараты из этой группы лекарств

. Распространенные препараты от туберкулеза 3 ряда:

Лекарство от туберкулеза Группа антибиотиков Механизм действия
Кларитромицин Макролиды Связывается с одной из субъединиц рибосомной мембраны клетки, что нарушает синтез белка и вызывает гибель микроба.
Клофазимин Ансамицины Угнетает рост микобактерий, оказывает противовоспалительное действие. Может использоваться в сочетании с глюкокортикоидами для уменьшения их дозы.
Линезолид Оксазолидиноны Ингибирует синтез белка в клетке возбудителя, вызывая ее гибель.
Амоксициллин (клавулановая кислота) Полусинтетические пенициллины Оказывает бактерицидное воздействие на аэробные грамположительные бактерии.
Фтивазид Гидразиды Блокирует синтез миколовой кислоты, которая обеспечивает кислотоустойчивость микобактерий.

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Любые антибиотики являются серьезными лекарствами, поэтому используются исключительно по показаниям

. Кроме того, такие медикаменты имеют множество ограничений к применению. Основные характеристики противотуберкулезных средств 3 ряда:

Лекарство от туберкулеза Показания Противопоказания
Кларитромицин
  • инфекции ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей;
  • микобактериальные инфекции;
  • эрадикация;
  • инфекции мягких тканей и кожных покровов.
  • одновременное лечение Цизапридом, Терфенадином, Пимозидом;
  • лактация;
  • беременность на этапе 1 триместра;
  • повышенная чувствительность к кларитромицину.
Клофазимин
  • лепрозные реакции;
  • погранично-лепроматозный, пограничный и лепроматозный типы лепры.
  • частые боли в животе;
  • частая диарея;
  • первый триместр беременности.
Линезолид
  • внебольничная и госпитальная пневмонии;
  • неосложненные и осложненные инфекции мягких тканей или кожи;
  • инфекции, вызванные бактериями, чувствительными к этому средству.
  • одновременное лечение ингибиторами МАО, Допамином, Норэпинефрином, Добутамином, Эпинефрином;
  • невозможность контроля артериального давления при неконтролируемой гипертензии.
Амоксициллин (клавулановая кислота)
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • гонорея;
  • лептоспироз;
  • сепсис;
  • менингит;
  • клещевой боррелиоз;
  • сальмонеллез;
  • хронический гастрит;
  • язва 12-перстной кишки.
  • инфекционный мононуклеоз;
  • диарея;
  • рвота;
  • аллергический диатез;
  • бронхиальная астма;
  • лимфолейкоз;
  • сенная лихорадка;
  • чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам.
Фтивазид Лечение всех форм туберкулеза у пациентов в возрасте от 1 года.
  • стенокардия;
  • эпилепсия;
  • гиперчувствительность к составу Фтивазида;
  • алкоголизм;
  • органические поражения ЦНС;
  • болезни почек и печени;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • лактация, беременность.

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Одной из главных проблем низкой эффективности химиотерапии является развитие тяжелых осложнений от противотуберкулезных средств. Классические побочные эффекты таких лекарств:

  • гепатит;
  • атрофия зрительного нерва;
  • судороги;
  • психоз;
  • ощущение страха;
  • бессонница;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • сыпь на коже;
  • повышение температуры;
  • бронхоспазмы;
  • эозинофилия;
  • отеки.

Источник: https://vrachmedik.ru/2332-protivotuberkuleznye-preparaty-3-ryada.html

Противотуберкулезные препараты: таблетки, лекарство, Изониазид, средства, ПАСК, классификация, для профилактики

Для эффективного лечения и профилактических мер используют противотуберкулезные препараты — специфические антибактериальные средства, предназначенные для проведения химиотерапии у больных чахоткой.

Классификация средств

При различных формах патологического процесса применяют лекарства от туберкулеза легких, обладающие высоким бактериостатическим действием в отношении возбудителя болезни.

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Противотуберкулезные лекарства подразделяют на 3 группы: А, Б, С. Во многих случаях для терапии назначают вещества первого ряда (основные):

  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин.

В случае появления устойчивых форм возбудителя туберкулеза и отсутствия эффекта от лечения больному назначают лекарственные средства второго ряда (резервные):

  • Этионамид;
  • Циклосерин;
  • Амикацин;
  • Капреомицин.

Во многих случаях для лечения больному рекомендуют лекарства из группы фторхинолонов:

  • Офлоксацин;
  • Левофлоксацин.

Если болезнь зашла слишком далеко, целесообразно включить в список необходимых средств бактериостатические средства:

5 группа препаратов включает лекарства с недоказанной активностью:

  • Амоксиклав;
  • Кларитромицин;
  • Линезолид.

Необходимо соблюдать определенные правила при назначении противотуберкулезных средств — классификация препаратов облегчает выбор необходимых лекарств.

Виды противотуберкулезного лечения

После проведения диагностики, учитывая симптомы болезни, пациента ставят на диспансерный учет. В первой учетной группе наблюдаются и лечатся пациенты с активной формой туберкулеза.

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Выделяют несколько подгрупп, в которых находятся пациенты, больные деструктивным туберкулезом легких, выделяющие бактерии в окружающую среду.

Хроническое течение заболевания любой локализации подлежит тщательному контролю и лечению, особенно в случае развития кавернозного и цирротического процессов.

После проведенной химиотерапии сохраняются остаточные изменения в легочной ткани. Больные находятся под наблюдением врача.

Довольно распространенное явление — контакт человека с источником туберкулезной инфекции. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для выявления первичного заражения. Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы регулярно осматриваются фтизиатром.

Лечение заболевания легких проводят с соблюдением основных принципов:

  • раннего применения эффективной химиотерапии;
  • комплексного использования препаратов;
  • назначения лекарств с учетом особенностей возбудителя;
  • регулярного контроля над процессом терапии.

Больному назначают специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Жизненно важные препараты

Таблетки от туберкулеза уничтожают чувствительные микобактерии, поэтому их применяют в фазе интенсивной терапии с целью прекращения выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты I ряда назначают принимать в течение 2 месяцев (не менее 60 суточных доз) пациентам, у которых впервые обнаружен туберкулез.

Для лечения назначают 4 препарата:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол.

У ВИЧ-инфицированного пациента проводят замену Рифампицина на Рифабутин. Для продолжения терапии в течение нескольких месяцев назначают основные препараты для лечения туберкулеза — Изониазид и Рифампицин. Нередко больному рекомендуют принимать 3 препарата 1 ряда против туберкулеза — Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол. Курс терапии длится 5 месяцев.

Схема лечения туберкулеза рекомендована больным, которые прервали терапию или проходят повторный курс. Если диагностирована резистентность возбудителя туберкулеза, суточные дозы препаратов назначают в 1 прием для установления их высокой концентрации в сыворотке крови.

Противотуберкулезный препарат Пиразинамид назначают пациенту в том случае, если имеются противопоказания к применению Этамбутола. Дозу лекарства устанавливают с учетом возраста и веса больного; детям и подросткам назначают препарат по медицинским показаниям.

Комбинированные средства: достоинства и недостатки

Лечение туберкулеза легких у взрослых проводят с помощью лекарственных средств, предназначенных для осуществления контроля над их приемом и предотвращения передозировки. Комбинированные противотуберкулезные препараты включают в свой состав 3-5 компонентов.

В амбулаторной практике используют следующие лекарственные средства:

  • Рифинаг;
  • Фтизоэтам;
  • Римкур;
  • Протиокомб.

Основными компонентами комбинированных средств являются изониазид, этамбутол, витамин В6. Лекарство Ломекомб состоит из 5 ингредиентов, оказывающих влияние на течение острого процесса.

Комбинированные средства назначают пациентам с туберкулезом, выявленным впервые, а также при выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

В туберкулезном диспансере проводят терапию с помощью лекарственных средств Ломекомб и Протиокомб, повышающих эффективность лечения в случае развития прогрессирующей формы болезни. Главный недостаток комбинированных веществ — наличие побочных эффектов.

Резервные лекарственные средства

Если не удалось достичь эффекта от лечения препаратами 1 ряда, пациенту назначают резервные средства:

  • Циклосерин;
  • Этионамид;
  • Канамицин;
  • ПАСК.

Их применение дает хороший результат в лечении заболевания.

Для терапии устойчивых лекарственных форм применяют Левофлоксацин из группы фторхинолонов. Суточную дозу устанавливают индивидуально для каждого больного, учитывая особенности фармакокинетики лекарственного средства. Если больной плохо переносит Левофлоксацин, назначают Авелокс — антибиотик, обладающий универсальным действием.

Лечение интенсивной фазы туберкулеза легких проводят с помощью комбинированных средств, вызывающих развитие побочных эффектов. Левофлоксацин назначают одновременно с лекарствами, устраняющими его побочное действие на нервную систему.

ПАСК оказывает отрицательное влияние на желудок и кишечник. Больному рекомендуют запивать лекарство водой, смешанной с соком клюквы. Прием ПАСК отменяют в том случае, если у пациента появляются боли в суставах.

Побочное действие

Врач проводит мониторинг сопутствующих реакций при проведении лечения химическими средствами. Больному назначают анализы крови и мочи, определяют АЛТ и АСТ в крови, наличие креатинина, рекомендуют осмотр врача при лечении аминогликозидами.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов проявляются неприятными симптомами. Изониазид вызывает головную боль, раздражительность, бессонницу. У больного поражается зрительный нерв, возникают сердцебиение, боль в сердце, симптомы стенокардии. Рифампицин (Реф) тяжело переносится пациентами, т.к. вызывает серьезные осложнения со стороны нервной системы:

  • нарушение зрения;
  • неустойчивую походку;
  • отсутствие правильной ориентации в пространстве.

Нередко у пациента развивается аллергическая реакция, сопровождающаяся болью в мышцах, слабостью, герпетическими высыпаниями, лихорадкой.

Терапия противотуберкулезными препаратами оказывает отрицательное действие на пищеварительную систему. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, боль в желудке и печени. Канамицина сульфат вызывает диспепсические расстройства, неврит и появление крови в моче.

Как принимать препараты

Для лечения туберкулеза легких назначают определенную схему терапии. Лекарство принимают в дозе, рекомендованной врачом с учетом стадии развития болезни.

В схему лечения входят вещества, усиливающие действие противотуберкулезных лекарств, например, глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Больным ВИЧ-инфекцией терапию проводят в течение 9-12 месяцев.

Левофлоксацин назначают в случае устойчивости возбудителя болезни к лекарствам основной группы. Антибиотик принимают непрерывно в течение 24 месяцев. Он оказывает бактерицидное действие, однако не рекомендуется пациентам с больными почками. Лекарство нетоксично, поэтому пациенты хорошо его переносят.

Для лечения взрослых назначают аминогликозиды в комбинации с пенициллинами. Амикацин вводят внутримышечно, внутривенно капельно. Дозу препарата врач назначает индивидуально. Во время лечения больному дают пить много жидкости. Амикацин нельзя смешивать с другими препаратами.

Пациенты с сахарным диабетом при лечении Рифампицином и Изониазидом должны контролировать уровень глюкозы в крови.

Таблетки ПАСК принимают согласно инструкции, запивая молоком или щелочной минеральной водой. Фракция АСД 2 рекомендуется больным при тяжелой форме туберкулеза.

Терапия стимулятором Дорогова

Если развилась устойчивость к препаратам 1 и 2 ряда, некоторые пациенты используют нетрадиционные методы лечения. При туберкулезе легких отлично зарекомендовал себя препарат АСД — антисептик и стимулятор, восстанавливающий клетки больного органа и иммунную систему.

Лечение фракцией АСД улучшает работу легких, увеличивает количество ферментов и восстанавливает проницаемость клеточной мембраны. В результате действия препарата активизируется метаболизм в тканях больного органа. Лекарство имеет неприятный запах, поэтому перед приемом его смешивают с соком или кефиром.

Туберкулез легких у взрослых и детей лечат по определенной схеме. Дозу лекарственного средства назначает врач. Длительность терапии не превышает 3 месяцев. В некоторых случаях у больного развивается аллергическая реакция; у пациентов с неустойчивой психикой возникает неконтролируемое возбуждение. В этом случае препарат отменяют.

Противопоказан прием фракции беременным и кормящим матерям. Современная фармакология рассматривает АСД как естественный комплекс, сходный по структуре с веществами, входящими в состав организма человека.

Новые лекарства

Среди лучших препаратов отмечают эффективное лекарственное средство SQ109, применяемое для лечения больных легочным туберкулезом.

После его использования в течение 6 месяцев удается остановить выделение возбудителя в окружающую среду. Лекарство безопасно и хорошо переносится пациентами.

SQ 109 назначают при проведении комбинированной терапии в сочетании с Изониазидом, Бедаквилином и Ампициллином.

Новые противотуберкулезные средства относятся к лекарствам 2 ряда и обладают антибактериальным действием. Пациенту назначают препараты:

  • Бедаквилин;
  • Линезолид;
  • Спарфлоксацин;
  • Этионамид.

Новые противотуберкулезные препараты помогают успешно бороться с первичной или вторичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Среди новых лекарств от туберкулеза эффективное действие оказывают препараты BPaMZ и BPaL, используемые для терапии туберкулеза различной локализации. Лекарство BPaL применяют для лечения болезни, вызванной устойчивыми формами возбудителя.

Новые препараты против туберкулеза проходят клинические испытания и значительно уменьшают продолжительность терапии. Лекарство Протиокомб в несколько раз уменьшает количество таблеток, необходимых для приема в течение суток, а его эффективность не уступает действию монопрепаратов.

Совместимость с алкоголем

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, нередко заболевают туберкулезом. Лечение пьющего человека длительное, сопровождается тяжелыми осложнениями. При алкогольной зависимости больному туберкулезом назначают такие препараты, как:

  • Стрептомицин;
  • ПАСК;
  • Рифампицин.

Если во время лечения пациент позволит себе небольшую дозу спиртного, после приема лекарства нередко развивается гастрит, увеличивается нагрузка на печень.

Амикацин в сочетании с алкоголем вызывает появление тошноты и рвоты. Симптомы угнетения нервной системы возникают после одновременного приема антибактериального средства Амикацин и крепких спиртных напитков. Вредная привычка и самовольное прекращение лечения нередко приводят к снижению защитных сил организма, развитию кавернозной формы туберкулеза.

Чрезвычайно опасно сочетание следующих лекарств с алкоголем: Рифадина, Изониазида, Этионамида. После употребления небольших доз спиртного у больного появляются симптомы острого гепатита. Одновременный прием противотуберкулезных лекарств и алкоголя нарушает функцию поджелудочной железы, усиливает воспаление дыхательных путей.

Противопоказания к применению

Противотуберкулезные препараты не всегда приносят пользу больному. Изониазид не назначают пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией и реактивным психозом. ПАСК вызывает обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит, нефроз, гипотиреоз.

В подавляющем большинстве случаев Амикацин не рекомендуют пациентам, страдающим патологией органов зрения и слуха, почечной недостаточностью.

Иногда больные жалуются на появление аллергической реакции в период лечения противотуберкулезными препаратами.

В этом случае пациенту рекомендуют антигистаминные лекарственные средства:

  • Тавегил;
  • Диазолин;
  • Задитен.

Ципрофлоксацин не назначают пожилым людям, беременным, при повышенной чувствительности к лекарственному средству. В тубдиспансерах инфузионную терапию начинают со струйного введения антибиотика.

Процедуру не рекомендуют пациентам, страдающим сопутствующими заболеваниями:

  • тромбофлебитом;
  • гипертонической болезнью II и III степени;
  • сахарным диабетом;
  • геморрагическим диатезом;
  • недостаточностью кровообращения II и III степени.

В период кормления грудью противопоказан прием Рифампицина и лекарств из группы фторхинолонов.

Профилактическое действие

Пациент принимает таблетки для профилактики туберкулеза. Стрептомицин назначают беременным, больным, страдающим патологией головного мозга, почек, сердца. У детей и взрослых проводится профилактика туберкулеза с помощью лекарства Метазид. Препарат обладает бактерицидным действием, но иногда вызывает появление побочных эффектов:

  • головокружение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • понос;
  • аллергическую реакцию.

Лекарство принимают одновременно с витаминами В1 и В6. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями нервной системы.

Профилактика туберкулеза у взрослых проводится с помощью антибиотика широкого спектра действия. Циклосерин принимают по назначению врача. Лекарство противопоказано людям с психическими расстройствами, злоупотребляющим спиртными напитками.

У пьющего пациента возникает головная боль, тремор, нарушение ориентации, повышенная раздражительность. Во время приема антибиотика необходимо соблюдать осторожность, т.к. у больного могут появиться судороги. В этом случае пациенту назначают успокаивающие и противосудорожные лекарства.

Источник: https://Tuberkulez.pro/lechenie/protivotuberkuleznye-preparaty.html

Побочное действие противотуберкулезных препаратов

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффектыПобочное действие противотуберкулезных препаратов — одна из главных причин недостаточной эффективности химиотерапии. Возникая в процессе комбинированной химиотерапии, они существенно ограничивают ее возможности и снижают эффективность лечения больных туберкулезом легких по основным показателям — срокам прекращения бактериовыделения и частоте закрытия каверн.

На современном уровне знаний патогенеза побочного действия противотуберкулезных препаратов можно классифицировать следующие формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов [Мишин В.Ю., 2003]:

  • 1. Токсические побочные реакции:
  • а) токсико-метаболические (общие реакции организма);
  • б) токсико-органные (поражение органов и тканей — печени, почек, нервной, сердечно-сосудистой и др. систем).
  • 2. Аллергические побочные реакции:
  • а) немедленного типа, связанные с образованием антител (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница);
  • б) замедленного типа, связанные с цитотоксическими лимфоцитами (поражение кожи и слизистых — синдром Лайела, поражения внутренних органов — гепатит, нефрит и др., поражения нервной, кроветворной и др. систем);
  • в) псевдоаллергические.
  • 3. Токсико-аллергические реакции.
  • Дисбиотические нарушения кишечника:
  • а) устранимые;
  • б) неустранимые.

Токсические реакции зависят от дозы и длительности применения препарата, характера его инактивации и элиминации, а также от особенностей взаимодействия с другими препаратами в организме, от функционального состояния основных звеньев дезинтоксикационных систем (влияние возраста, сопутствующих заболеваний, предшествующего медикаментозного лечения). При этом химическая структура и фармакологические свойства препаратов определяют органоспецифичность поражения, свойственную каждому противотуберкулезному препарату.

Аллергические реакции являются индивидуальным ответом организма больного на антиген-препарат или продукты его катаболизма.

Аллергическое состояние может развиться вслед за первым введением лекарства, но обычно обусловливается постепенной сенсибилизацией при его повторных приемах. Возникновение реакции не зависит от дозы препарата, но степень усиливается при ее повышении.

Все противотуберкулезные препараты могут оказаться причиной сенсибилизации организма, но в наибольшей степени этими свойствами обладают антибиотики.

  • Токсико-аллергические реакции сочетают в себе одновременное развитие токсических и аллергических проявлений противотуберкулезных средств.
  • К лекарственным осложнениям относятся также дисбиотические нарушения — дисбактериоз, кандидамикоз и аспергиллез.
  • В диагностике отрицательных реакций химиотерапии ведущее значение имеет клиническая картина.

Токсическое действие противотуберкулезных препаратов может обусловить ухудшение общего состояния и самочувствия больного, но на этом фоне чаще всего выявляются симптомы органной патологии, наиболее характерной для каждого препарата.

Примерами этого являются поражения почек, слухового и вестибулярного аппарата при лечении стрептомицином, канамицином, капреомицином зрительного нерва, периферических невритов и психоневрологических расстройств — изониазидом, циклосерином, протионамидом; поражения печени — рифампицином, изониазидом, этионамидом, пиразинамида; сердечно-сосудистых нарушений — стрептомицином, канамицином, капреомицином, изониазидом, циклосерином; изменений гемограммы — количества лейкоцитов (увеличение или уменьшение), моноцитоз, левый сдвиг, анемия, тромбоцитопения — при лечении различными препаратами.

Аллергические реакции на противотуберкулезные препараты характеризуются стереотипностью независимо от химической структуры и дозы (иногда) препарата.

Общеизвестные симптомы — сыпь, зуд, подъем температуры, эозинофилия, ринит, бронхоспазм, отек Квинке.

Эти проявления могут быть самостоятельными или нередко сопровождаются недомоганием, сосудистыми реакциями (тахикардия, головная боль, иногда типа мигрени, головокружение), ухудшением аппетита, ощущением тошноты и др.

Токсико-аллергические реакции на противотуберкулезные препараты отличаются разнообразием и полиморфизмом.

Наиболее типичными клиническими вариантами таких осложнений являются токсико-аллергические — гепатит, нефрит, миокардит, различные невриты, гематологические сдвиги, диспепсия, сочетающиеся с аллергическими симптомами.

Токсико-аллергическое побочное действие чаще приобретает затяжное течение и трудно поддается корригирующей терапии.

Современные принципы лабораторной и инструментальной диагностики лекарственных осложнений противотуберкулезной терапии предусматривают изучение показателей гемограммы, красной крови, тромбоцитов, СОЭ, функционального состояния печени (трансаминоферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов, в частности ЛДГ5, щелочной фосфатазы, гаммаглютамил-транспептидазы, монофосфатальдолазы, билирубина, холестерина в сыворотке крови; уробилина и желчных пигментов в моче, калия, кальция и магния в плазме крови); функционального состояния почек (белок, эритроциты, цилиндры в моче, показатели концентрационной и выделительной функции почек (остаточный азот в крови); остроты зрения, периметрии и цветового восприятия; аудиометрии; электрокардиографии; энцефалографии и др.

Источник: https://ftiza.su/pobochnoe-deystvie-protivotuberkuleznyih-preparatov/

Противотуберкулезные средства. Принципы терапии туберкулеза

Противотуберкулезные средства. Принципы терапии туберкулеза. Классификация препаратов. Фармакологическая характеристика основных препаратов разных групп (механизмы противомикробного действия, длительность действия). Побочные эффекты отдельных препаратов.

  • Классификация (лекция)
  • I группа (высокой эффективности):
  • Изониазид,
  • Рифампаицин.
  • Ii группа (средней эффективности):
  • Стрептомицин,
  • Канамицин,
  • Виомицин,
  • Циклосерин,
  • Этамбутол,
  • Этионамид,
  • Протионамид,
  • Пиразинамид.
  • Iii группа (низкой эффективности):
  • ПАСК,  Натрия парааминосалицилат
  • Тиоацетизон.
  • Классификация (учебник)
  • А. Синтетические средства
  • Изониазид
  • Этионамид
  • Этамбутол
  • Протионамид
  • ПАСК
  • Пиразинамид
  • Бепаск
  • Тиоацетазон
  • Б. Антибиотики
  • Рифампицин
  • Циклосерин
  • Стрептомицина сульфат
  • Канамицина сульфат
  • Классификация (по тетради):
  • 1 ряда Основные
  • ГИНК Гидрозиды изоникотиновой кислоты
  • Изониазид
  • Фтивазид
  • Рифампицин
  • Этамбутол
  • Стрептомицин
  • 2 ряда Резервные:
  • Этионамид
  • Циклосерин
  • Каприомицин
  • Канамицин
  • Левофлоксацин
  • Пиразинамид
  • ПАСК
  • Принципы применения противотуберкулезных средств:
  • 1.       Не используются как монотерапия (повышение процента устойчивых штамов)
  • Комбинированная терапия→снижение возможности образования устойчивых штамов
  • 2.        Длительная химиотерапия (12-18 месяцев при первичном туберкулёзе, затем – противорецидивная терапия два раза в год)
  • Возможно 3-х месячное использование фторхинолонов

Различают противотуберкулезные средства I и II ряда.

К противотуберкулезным средствам I ряда относят изониазид, рифампицин, этамбутол. Их применяют комбинированно в течение длительного времени. Это повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза.

При недостаточной эффективности средств I ряда дополнительно назначают противотуберкулезные средства II ряда — пиразинамид, стрептомицин, циклосерин, тиацетазон, ло-мефлоксацин  и др.

Изониазид — синтетическое соединение; гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК; к этой же группе относятся фтивазид, метазид).

Действует избирательно на микобактерий туберкулеза (нарушает синтез миколиевых кислот в клеточной стенке). Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерий и бактериостатическое — на покоящиеся микобактерий.

Эффективен в отношении микобактерий, которые находятся не только внеклеточно, но и внутри клеток (например, в макрофагах), а также в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутримышечно.

Побочные эффекты изониазида: периферические невриты (нарушает обмен пиридоксина), неврит зрительного нерва, бессонница, возбуждение, психотические реакции, нарушения функции печени, реакции гиперчувствительности.

Рифампицин — антибиотик широкого спектра действия. На микобактерий туберкулеза действует бактерицидно, нарушая синтез РНК. Эффективен в отношении внутриклеточных форм бактерий и микобактерий в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутривенно.

К рифампицину быстро развивается устойчивость микобактерий. Поэтому препарат назначают только в комбинациях с другими противотуберкулезными средствами.

Побочные эффекты рифампицина: тошнота, головокружение, атаксия, нарушения функции печени, аллергические реакции, окрашивание слюны, пота, мочи в красновато-коричневый цвет. Ри-фампицин — индуктор микросомальных ферментов печени, поэтому при одновременном назначении других лекарственных средств эффективность этих средств может снижаться.

Этамбутол — синтетическое противотуберкулезное средство. Действует туберкулостатически. Устойчивость микобактерий к этамбу-толу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение), артралгии, кожные сыпи.

Лечение туберкулеза проводят курсами в течение 6 или 8 мес. В первые 2 мес назначают совместно изониазид, рифампицин, пиразинамид; при необходимости добавляют стрептомицин или этамбутол. В последующем продолжают применять изониазид и рифампицин.

  1. СтрептомицинАнтибиотик-аминогликозид 1 поколения.
  2. Бактерицидное действие только на быстро размножающиеся популяции микобактерий, локализующиеся вне клеток.
  3. Вводится парентерально по 12-18 мг/кг в сутки (не более 2 г/сут) на 1-2 введения, ежедневно или по 2 раза в неделю.
  4. Побочные эффекты

Возможен нефротоксический эффект. Нарушения слуха и вестибулярного аппарата.

Противопоказан при беременности (частая глухота у ребенка). Из других аминогликозидов вместо стрептомицина могут применяться канамицин, амикацин, а также флоримицин и капреомицин.

В ряде случаев микобактерии, устойчивые к стрептомицину, сохраняют чувствительность к этим антибиотикам.

Источник: https://students-library.com/library/read/7215-protivotuberkuleznye-sredstva-principy-terapii-tuberkuleza

Побочное действие противотуберкулезных препаратов

Побочное действие противотуберкулезных препаратов, проявляющееся в процессе химиотерапии на разных его этапах, ограничивает возможность ее продолжения по той схеме и в том режиме, которые являются наиболее показанными. Значение побочных реакций определяется различными показателями и прежде всего их частотой.

Этот показатель, согласно литературным данным, обнаруживает значительные колебания — от 13%, что в основном объясняется неодинаковой оценкой клинических проявлений побочных реакций и результатов лабораторного исследования.

Естественно поэтому, что в предпринятом изучении побочного действия препаратов при сочетании туберкулеза и хронического алкоголизма нами также проанализированы соответствующие показатели в специально подобранной контрольной группе, особенности которой представлены ниже. Можно полностью согласиться с Э. С. Степаняном и В. П.

Колосовской, что риск возникновения побочных реакций увеличивается в условиях применения современных методов лечения комбинациями различных препаратов, в том числе противотуберкулезных, арсенал которых в последние годы заметно расширился.

Работ, посвященных изучению лекарственной непереносимости у больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, мало. По данным различных авторов, частота побочных явлений при лечении противотуберкулезными препаратами в клинике туберкулеза в сочетании с алкоголизмом варьирует от 17 до 63,7%.

Большое число побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и нервно-психической сферы при приеме препаратов ГИНК. Плохо переносят больные алкоголизмом и прием препарата ПАСК из-за явлений гастрита и патологии печени. По данным разных авторов, частота побочных реакций, возникающих при приеме ПАСК, колеблется от 18 до 25%.

В ряде работ указывается, что большинство больных хорошо переносят стрептомицин. Однако исследования A. И. Ершова выявили значительную частоту побочных реакций при лечении этим антибиотиком (у 30,7% больных).

У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, циклосерин может вызвать психические расстройства, поэтому он противопоказан им.

B. В. Уткин не считает этот препарат совершенно противопоказанным, но отмечает, что к назначению его лицам, страдающим хроническим алкоголизмом. следует проявить известную осторожность. D. Kozma и сотр. отметили, что побочные явления у больных хроническим алкоголизмом нередко вызывают пиразинамид и этионамид вследствие их гепатотоксического действия.

В работах A. Entz и сотр. подчеркивается, что больным, страдающим алкоголизмом, назначение рифампицина противопоказано. Другие авторы не считают, что хронический алкоголизм является противопоказанием к лечению рифампицином. Они рекомендуют тщательный контроль за функцией печени перед назначением этого препарата и в период лечения им либо уменьшение суточной дозы.

Для выяснения частоты и характера побочного действия туберкулостатических препаратов мы провели клинические наблюдения за двумя группами больных в условиях стационара противотуберкулезного диспансера.

Первую группу составили 266 больных, у которых наблюдался одновременно туберкулез и хронический алкоголизм, во вторую (контрольную) группу были включены 183 больных туберкулезом легких, не страдающих хроническим алкоголизмом.

По возрастно-половому составу обе группы были примерно идентичны.

Изучение побочного действия лекарственных препаратов на биохимическом и клеточном уровне привело к усложению классификации этого действия. Мы пользовались наиболее распространенной и простой классификацией, рассматривающей 3 типа побочных реакций: аллергические, токсико-аллергические и токсические.

Общие сведения о частоте и характере побочных реакций в сравниваемых группах представлены в табл. 12.

Как видно из табл. 12, возникновение побочных реакций у больных туберкулезом легких в значительной степени обусловлено хроническим алкоголизмом. Частота этих реакций в первой группе отмечалась более чем в 1,5 раза чаще, чем во второй.

Обращает на себя внимание тот факт, что в первой группе аллергические реакции наблюдались не чаще, чем во второй, а токсико-аллергические реакции — несколько чаще.

Основная разница в преобладании частоты побочного действия противотуберкулезных препаратов у больных хроническим алкоголизмом (в 2 раза) относится к побочным реакциям токсического характера (45,8% в первой группе, 22,4% — но второй).

Причина этого состоит, по-видимому, в нарушении функции различных органов и систем при хроническом алкоголизме, при которых может в большей степени проявиться отрицательное влияние противотуберкулезных препаратов, связанное с их фармакологическими I нойствами.

Клинико-рентгенологические проявления ранних форм туберкулеза легких

Не является ли большая частота побочных реакций и первой группе причиной большего удельного веса (по сравнению с таковым во второй группе) тяжелых форм туберкулезного процесса? Известно, что возникновение побочных реакций нередко зависит от этого фактора.

Такая зависимость, как показали наши данные, распространяется также на больных туберкулезом, страдающих одновременно хроническим алкоголизмом.

Так, у больных с впервые выявленным туберкулезом легких, у которых определялись в основном очаговые и инфильтративные формы, побочные реакции в пределах первой группы встречались в 1,4 раза реже, чем у больных с хроническим деструктивным туберкулезом легких (соответственно 53,8% и 75%).

Подобные различия были выявлены у больных второй I руппы, но они были более выражены (в 2,1 раза; соответственно 35,7% и 74,9%).Удельный вес больных хроническим деструктивным туберкулезом легких в первой I руппе превышал таковой во второй почти в 3 раза (48 человек в первой группе и 17 — во второй).

Надо сказать, что подбор больных второй группы с небольшим числом лиц, страдающих хроническим деструктивным туберкулезом легких (всего 17 человек) был в известной мере «вынужденным», так как в эту группу мы отбирали больных без сопутствующих заболевапий.

Поэтому для ответа на поставленный выше вопрос мы сравнивали частоту побочных реакций в обеих группах при том условии, что из них были исключены больные с хроническими формами туберкулеза легких. Результаты такого сравнения отражены в табл.

13, и они ныявляют ту же тенденцию при менее выраженной разнице, хотя и статистически достоверной по итоговым данным и по удельному весу побочных реакций токсического характера.

Частота и характер побочных реакций при применении отдельных химиопрепаратов представлены в табл. 14.

Анализ этих данных позволяет констатировать следующее. Переносимость различных препаратов группы ГИНК больными хроническим алкоголизмом неодинакова: фтивазид и метазид вызывают у них побочные реакции реже, чем тубазид.

Реакции преимущественно токсического характера сопровождаются обострением сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и нервно-психической сферы).

Побочные реакции, как правило, токсического характера и полная непереносимость наблюдались чаще применительно к ПАСК и этионамиду, сопровождаясь преимущественно нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и печени.

Реже отмечены побочные действия от стрептомицина, которые проявляются не только токсическими, но и аллергическими реакциями. Наиболее часто побочное действие выявлено при назначении циклосерина и рифампи-цина. Есть все основания утверждать, что эти препараты оказываются наименее адекватными для лечения туберкулеза у больных алкоголизмом.

Хотя мы назначали циклосерин преимущественно лицам без явных клинических признаков нарушения со стороны центральной нервной системы, а рифампицин — больным без явных симптомов гепатита (учитывая фармакологические особенности этих препаратов и значительную вероятность побочных реакций), удельный вес больных с проявлениями токсического воздействия на эти системы оказывался высоким (соответственно 66,6% и 21,9%). Вывод о необходимости соблюдать особую осторожность при назначении больным хроническим алкоголизмом циклосерина и рифампицина подтверждается и результатами проведенного нами сравнительного анализа частоты побочных реакции токсического характера в указанных выше двух группах больных. Показатель частоты таких реакций в первой группе оказался выше, чем во второй при лечении циклосерином в 4 раза, рифампицином — в 3 раза, остальными препаратами — в 2 и 2,5 раза, за исключением протионамида, по отношению к которому данный показатель соответствовал 1,5. Следует еще раз подчеркнуть, что для анализа побочных реакций на рифампицин (рифа-дин) в табл. 14 включены в основном больные, у которых клинических проявлений патологии печени не отмечалось. Однако даже у них реакции возникли у каждого пятого больного и сопровождались отклонениями от нормы показателей содержания билирубина, активности аминотрансфераз в сыворотке крови, тимоловой, сулемовой проб, клиническими проявлениями. Особенно выраженные реакции на циклосерин и рифампицин отмечались в тех случаях, когда больные возобновляли прием алкоголя на фоне лечения указанными препаратами.

Возвращаясь к характеристике проявлений лекарственных реакции аллергического, токсико-аллергического и токсического характера у больных алкоголизмом, отметим, что они не отличались от таковых у лиц не страдающих алкоголизмом. Эти реакции общеизвестны в отношении каждого препарата.

Обращают на себя вни мание нарушения нервно-психической сферы у больных алкоголизмом при химиотерапии циклосерином, стрептомицином и тубазидом, проявляющиеся головными болями, депрессиеи, раздражительностью, страхом, расстройством сна, а в единичных случаях развитием острых психотических явлений и эпилептиформных припадков. В настоящее время доказано, что при хроническом алкоголизме повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Можно предположить, что этот фактор является одной из причин усиления токсического влияния химиопрепаратов на центральную нервную систему больных, страдающих одновременно хроническим алкоголизмом и туберкулезом легких.

Мы установили, что употребление спиртных напитков па фоне химиотерапии тубазидом у части больных, страдающих хроническим алкоголизмом, снижает толерантность организма к алкоголю и меняет характер опьянения, при этом часто наблюдаются амнестические его формы.

Интересно отметить, что у некоторых больных, лечившихся тубазидом и принимавших алкоголь, разви-нались реакции, по клиническим проявлениям напоминавшие таковые при алкогольно-тетурамовой провокации (гиперемия кожи и слизистых оболочек, тахикардия, затрудненное дыхание и т. д.).

Это объясняется способностью некоторых лекарственных препаратов (в том числе тубазида) ингибировать ацетилдегидрогеназу и вызывать реакцию типа тетурамовой, на что указывал М. Boyrd. Фармакологическое взаимовлияние тубазида и алкоголя представляет научно-практический интерес и требует детального изучения.

Однако факт тетурамоподобного действия тубазида позволяет прийти к выводу о желательности назначения больным туберкулезом н хроническим алкоголизмом этого препарата не только как ингибитора микобактерий туберкулеза.

Дифференцирование лекарственной непереносимости токсического характера с реакциями со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта п период выраженной абстиненции представляется особенно трудным, так как эти реакции нередко идентичны. Более того, они усиливаются у больных, принимающих туберкулостатические препараты в период абстиненции. Поэтому важно обследовать больного на наличие у него лекарственной непереносимости вне состояния абстиненции.

Значительную роль в развитии побочных реакций, вызываемых химиопрепаратами у больных алкоголизмом, играют хронические сопутствующие заболевания. Так, побочное действие туберкулостатических препаратов установлено у 65,1% больных, у которых алкоголизм сочетался с различными сопутствующими заболеваниями, и лишь у 45,1% больных, у которых такие заболевания не отмечались.

Почти у 2/3 больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, страдающих другими сопутствующими заболеваниями, обострение последних можно было в той или иной степени связать с применением туберкулостатических препаратов.

При этом отмечена прямая зависимость побочных реакций от количества сопутствующих заболеваний.

Так, побочное действие химио-препаратов отмечалось в 45,1% случаев при наличии только хронического алкоголизма и туберкулеза легких; частота побочных явлений оказывалась выше при одновременном наличии еще одного или двух сопутствующих заболеваний, достигая 100% при трех и большем их числе.

Проведенное нами исследование также показало, что у больных алкоголизмом с побочным действием туберкулостатических препаратов значительно чаще наблюдались побочные явления при лечении тремя и более препаратами, чем у больных, не страдающих алкоголизмом (соответственно 7,1% и 4,1%), двумя препаратами (30% и 19,2%) и реже — одним препаратом (33,1% и 62,5%).

Из представленных данных следует, что около 2/3 больных, страдающих одновременно туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом, плохо переносят химиопрепараты. В развитии побочных реакций большую роль играют сопутствующие заболевания.

При решении вопроса о назначении больным туберкулезом и хроническим алкоголизмом туберкулостатических препаратов или комбинации противотуберкулезных препаратов следует помнить о возможности возникновения в этих случаях побочных реакций.

При сочетании хронических деструктивных форм туберкулеза и далеко зашедших стадий хронического алкоголизма применение цик-лосерина и рифампицина следует признать в значительной мере противопоказанным, поскольку часто это приводит к расстройствам функции печени, а также к нарушениям со стороны центральной нервной системы.

Источник: https://tuberkulez.org/pobochnoe-deystvie-protivotuberkuleznyh-preparatov.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector