Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Второй путь развития специфического процесса – экзогенный ( первичный туберкулез глаз) через конъюнктивальную полость. Микобактерии туберкулеза попадают непосредственно на конъюнктиву глазного яблока, где могут вызвать специфический процесс. Такой путь поражения глаз встречается редко, преимущественно у детей и подростков.

Третий путь поражения глаза – контактный, обусловленный распространением на глаз туберкулезного процесса с соседних областей – кожи лица, остеомиелита костей орбиты, полостей носа.

Такое развитие процесса встречается редко.

Установлено, что первичный внутриглазной туберкулезный очаг развивается в различных отделах сосудистой оболочки глазного яблока и имеет тенденцию распространяться на соседние ткани – сетчатку, роговицу, склеру.

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Больные с хроническими торпидно текущими или рецидивирующими эндогенными иридоциклитами, периферическими увеитами, хориоретинитами и панувеитами неясной этиологии, в т. ч. с вовлечением в процесс роговицы, склеры, сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва  составляют поликлиническую группу повышенного риска.

Им проводится обследование общего состояния организма (диагностический минимум) и органа зрения. При нахождении характерных признаков необходимо быстро направлять пациентов в противотуберкулезный диспансер. В Республике Беларусь  фтизиоофтальмологическая служба имеется в Минске (1-й ГПТД), Гомеле, Могилеве.

Ежегодно в офтальмологическом отделении 1-го ГПТД Минска проходят обследование и лечение около 400 пациентов — минчане и жители областей, где нет специализированной службы.

Диагностика туберкулеза глаз представляет определенные трудности и требует комплексного обследования больного. Определение активности процесса при туберкулезе глаз является сложной диагностической задачей.

Полиморфизм клинических проявлений, отсутствие патогномоничных симптомов, характерных для этого заболевания, неспецифические изменения, сопутствующие туберкулезному процессу  в значительной степени затрудняют раннюю диагностику специфического процесса.

Диагноз туберкулезных поражений глаз может быть установлен лишь при использовании совокупности методов исследования — клинико-иммунологических, рентгенологических, лабораторных, параклинических, специальных офтальмологических.

 После уточнения диагноза больным проводится этиотропное, достаточно длительное — до 6 месяцев, интенсивное, комплексное, контролируемое лечение в сочетании с патогенетической терапией.

Фтизиатр заполняет диспансерную карту, выдает больному бесплатно противотуберкулезные препараты, обеспечивает контролируемое лечение. Офтальмолог проводит местную этиотропную и патогенетическую терапию.

После снятия с диспансерного учета все больные с туберкулезом глаз находятся под наблюдением офтальмологов по месту жительства.

Чем раньше выявлен туберкулёз глаз и чем раньше назначено специфическое лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поскольку туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, заразиться палочкой Коха может каждый.

Противостоять инфекции проще тем, у кого сильнее иммунитет и тем, кто не имеет контакта с больными людьми.

Медики рекомендуют всем быть внимательными к своему здоровью, ежегодно проходить флюорографическое обследование, а при возникновении воспалительных заболеваний глаз обращаться к офтальмологу.

Врач офтальмолог центра 17.03

Источник: http://www.8gdp.by/stati/171-tuberkulez-glaz-skrytaya-bolezn

Лечение и симптомы при туберкулезе глаз

Туберкулез глаз – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди разных возрастов. Его можно разделить на 2 вида – туберкулезно-аллергический и метастатический.

В большинстве случаев туберкулез глаз не развивается как самостоятельное заболевание, а является вторичным.

Ему обязательно предшествует процесс другой локализации, например, туберкулез легких, туберкулезный менингит и т.д. Туберкулезно-аллергическая форма затрагивает наружные оболочки глазных яблок и чаще всего наблюдается у детей с активным первичным туберкулезом.

Метастатической форме подвержены взрослые. Она характеризуется поражением сосудистой сети.
Лечение и симптомы при туберкулезе глаз зависят от распространенности и вида заболевания.

Гематогенная форма характеризуется наличием бугорковых высыпаний и крупных образований, которые локализуются в сетчатке и сосудистой области.
Диффузные формы отличаются острой воспалительной реакцией.

Очень часто наблюдается отечность, единичные бугорки и помутнение стекловидного тела. Диссеминированные формы обычно не имеют ярко выраженных проявлений.

Симптомы

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение
на фото тяжелая форма туберкулеза глаз

Все же для любой формы заболевания характерны общие черты. В большинстве случаев больные жалуются на кератиты, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты. Наблюдается гиперемия сосудов и отек конъюнктивы. Туберкулез глаз начинается остро. Отмечается обильное слезотечение и светобоязнь.

Лечение туберкулеза глаз

Больные с подтвержденным диагнозом должны пройти курс химиотерапии. Ее срок зависит от режима. Противотуберкулезные препараты назначаются перорально. Но при гематогенных формах изониазид и стрептомицин применяются местно, в виде расворов, с помощью инъекций или электрофореза. При туберкулезно-аллергической форме подключаются и десенсибилизирующие препараты.

В большинстве случаев заболевание отличается хроническим, вялотекущим течением. Очень часто оно негативно отражается на функциональности органов зрения. В качестве десенсибилизирующей терапии используются кальций и антигистаминные препараты. Обязательно назначаются витамины B1, В6, В12, С и Р, так как они улучшают усвоение других препаратов.

Некоторые помогают уменьшить проявление побочных реакций, связанных с приемом противотуберкулезных препаратов. Если антибактериальная терапия не приносит должного эффекта, назначается патогенетическое лечение. Это переливание одногруппной крови, энзимотерапия, оксигенотерапия и пр. Могут быть введены и кортикостероидные гормоны.

При сомнениях в диагнозе больному назначается пробный курс химиотерапии, состоящий из 2 препаратов. Он длится 2 месяца. Кроме ПТП ничего не назначают.

Особенности развития заболевания

Микобактерии, которые циркулируют в кровеносном русле, обычно заносятся в ткани в период развития туберкулезной инфекции. Палочка оседает в слое сосудистой оболочки глаза. Воспаление может распространиться далее, на другие ткани, сетчатку, хориокапиллярный слой.

Диагностика туберкулеза глаз усложнена тем, что органы зрения не позволяют взять материал для гистологическох и микробиологических исследований. Поэтому специалисты ориентируются на особенности поражений глаз и симптоматику. Исследование включает в себя сбор анамнеза, полное офтальмологическое обследование, анализ мокроты и рентген ОГК.

Основной упор делается на офтальмологическое исследование. Оно включает в себя определение остроты и полей зрения, тонометрию, кампиметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмохромоскопию. На усмотрение врача может быть назначено УЗИ, электрофизиологическое исследование и флюоресцентная ангиография.

В качестве дополнительных методов используется бронхоскопия и рентгенологическое исследование брюшной полости. При необходимости назначается консультация других специалистов фтизиатрического профиля.

Прогноз

Прогноз не всегда благоприятен и прежде всего зависит от степени распространенности процесса. Клинического излечения можно добиться при своевременном выявлении и эффективности химиотерапии. Но в любом случае острота зрения снизится. Профилактические средства сводятся к вакцинации, раннему выявлению и полноценному лечению.

Задавайте ваши вопросы, пользуйтесь так же поиском, очень вероятно что многие вопросы по профилактике, симптомам и о лечение туберкулеза уже обсуждались на сайте. Победим туберкулез вместе! Консультация фтизиатра бесплатно онлайн. (фтизиатр-рентгенолог).

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ
Октябрь 2019

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Июн
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31
  • Вопросы-ответы
  • Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом. Сайт Tuberkulez-Lechenie.ru является информационным ресурсом!

Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;- Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

error: Content is protected !!

Источник: https://tuberkulez-lechenie.ru/lechenie-i-simptomy-tuberkuleze-glaz/

Туберкулез глаз: симптомы

Туберкулез развивается не только в легких, но поражает и другие органы, например, глаза. Эта форма специфического воспаления наблюдается не так уж и редко – занимает четвертое место среди экстрапульмональных очагов инфекции. Поэтому следует подробнее рассмотреть, чем характеризуется туберкулез глаз, как его диагностировать и лечить.

Причины и механизмы

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Любое поражение при туберкулезе вызывается специфическим возбудителем – микобактерией (палочкой Коха). Этот микроб проявляет свои патогенные свойства лишь в сенсибилизированном организме. А последнее возможно при снижении общей реактивности (клеточного и гуморального иммунитета).

Общеизвестно, что первичный очаг туберкулеза находится в легких. А в глазное яблоко возбудитель чаще всего проникает при гематогенной диссеминации (распространении с кровью). Нельзя исключать и реакцию органа зрения на общую инфекцию в организме. Но в любом из случаев туберкулезное поражение глаз имеет вторичный характер.

Если патологический процесс приобретает метастатическое происхождение, то бактерии сначала оседают на стенке капилляров сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Далее воспаление переходит на сетчатку и другие отделы. При туберкулезно-аллергическом варианте определяющее значение в развитии болезни имеет гиперчувствительность тканей органа зрения к возбудителю.

Причиной поражения глаз становится распространение инфекции из первичного очага или реакция гиперчувствительности к микобактериям.

Симптомы

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Поскольку туберкулез глаз в основном вторичен, то его симптоматика развивается на фоне картины первичного процесса. Известно, что инфекция начинается постепенно – с усталости и общей слабости, потливости, субфебрилитета и покашливания. Далее легочное поражение прогрессирует, пока не достигнет диссеминированной формы.

Именно в таких обстоятельствах развивается воспаление глаз метастатического происхождения. Если же оно имеет реактивно-аллергический характер, то может появиться на любой стадии легочного или иного туберкулеза и будет протекать остро. Такая форма болезни имеет наибольший риск рецидивов (повторных эпизодов).

При туберкулезе глаз симптомы определяются локализацией поражения и распространенностью специфического воспаления. Поэтому различают такие варианты инфекции:

  • Увеит (передний и периферический).
  • Хориоретинит.
  • Панувеит.
  • Конъюнктивит.

Продолжительное время болезнь не дает никаких проявлений. Если вовлекаются передние отделы сосудистой оболочки, то пациенты отмечают следующие симптомы:

  • Ощущение «пелены» перед глазами.
  • Чувство распирания.
  • Снижение зрения.
  • Гиперчувствительность к световым раздражителям.
  • Слезотечение.

При периферическом увеите пациенты жалуются, что у них появляются будто плавающие помутнения, а острота зрения прогрессирующе падает. Хориоретинит характеризуется болями в глазах, возникновением черных точек и «тумана».

А панувеит имеет более выраженную клиническую картину – с ухудшением зрения (вплоть до полной слепоты) и сильным болевым синдромом.

Если речь идет о конъюнктивите, то такое поражение глаз при туберкулезе обычно одностороннее, а его симптомы возникают при развитии вторичной бактериальной флоры или при распаде специфических гранулем.

Туберкулез глаз может развиваться постепенно или остро. Его первые признаки позволяют говорить о поражении сосудистой оболочки.

Дополнительная диагностика

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Специфический воспалительный процесс в глазных яблоках нуждается в обязательном подтверждении. Поэтому для выявления туберкулеза необходимы осмотр офтальмолога и дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ жидкости передней камеры (цитология, посев).
  • Туберкулиновые пробы.
  • Биомикроскопия.
  • Визо- и тонометрия.
  • Биопсия.

При поражении конъюнктивы биомикроскопия позволяет выявить мелкие узелки серого цвета, расположенные группой.

Спустя 3–4 недели после образования они подвергаются деструкции с образованием глубоких язвенных дефектов. После туберкулиновых проб воспалительная реакция в глазу нарастает.

Для выявления первичного очага инфекции также проводят анализ мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение

Туберкулез глаз требует дифференцированного лечения. Если он стал результатом диссеминации микобактерий, то проводится интенсивная терапия несколькими химиопрепаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). В комплексную терапию также включаются иммуномодулирующие и антигистаминные средства, витамины.

Местное лечение может заключаться в парабульбарных инъекциях антибактериальных средств. Медикаменты могут вводиться путем электрофореза или конъюнктивальных инстилляций. Если туберкулезные очаги при хориоретините имеют большие размеры, то проводится их лазерная коагуляция.

Обязательным компонентом лечебной программы становится прием пациентом противотуберкулезных препаратов.

Профилактика

Чтобы предотвратить туберкулез глаз, необходимы профилактические мероприятия. Они имеют несколько целей. Во-первых, нужно обеспечить невосприимчивость организма к инфекции, что осуществляется путем вакцинации и ревакцинации.

Во-вторых, в схему превентивных мер обязательно входит регулярный контроль туберкулиновых проб у детей и лиц с риском заражения. И в-третьих, обращают внимание на раннюю диагностику легочных форм туберкулеза и их полноценное лечение.

Все это не даст инфекции развиться и предотвратит поражение органа зрения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/tuberkulez-glaz.html

Туберкулез глаз: симптомы и диагностика

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечениеФ.В. Шебанов

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

Кроме того, наблюдаются поражения глаз токсико-аллергического характера, связанные с первичным периодом туберкулезной инфекции.

У взрослых туберкулез глаз протекает обычно на фоне затихшего туберкулеза легких, тогда как в детском возрасте заболевание возникает при активном первичном туберкулезе.

Туберкулезный процесс может поражать различные отделы глаза, однако наиболее часто (70%) воспаление локализуется в области сосудистого тракта, что объясняется гематогенным распространением инфекции. Туберкулезное воспаление области передних отделов сосудистого тракта протекает в виде иридоциклитов.

Нередко обнаруживаются типичные бугорки в ткани радужной оболочки по краю зрачка.

В одних случаях процесс протекает с острыми воспалительными явлениями, с помутнением стекловидного тела и камерной влаги, отложением множественных преципитатов на задней поверхности роговицы и развитием синехий, что в тяжелых случаях приводит к заращению зрачка; в других случаях иридоциклит протекает доброкачественно, без выраженного воспаления.

Туберкулезное поражение заднего отдела сосудистого тракта глаза — хориоидит — может протекать изолированно (чистая форма) или с вовлечением в процесс сетчатки (хориоретинит). У больных с хориоидитом на глазном дне, в области сосудистой оболочки, обнаруживаются различного размера единичные или множественные рассеянные очаги.

Они могут быть мелкими (1—2 мм) и могут достигать довольно большого размера. Очаги в ряде случаев, сливаясь, образуют небольшие солитарные туберкуломы. Вначале очаги имеют нечеткие, размытые контуры, при обратном развитии заболевания они уплотняются и приобретают желтоватый цвет.

Понижение остроты зрения наблюдается лишь при локализации очагов в области желтого пятна.

При распространении туберкулезного процесса на сетчатку часто отмечаются кровоизлияния, которые оставляют после себя соединительнотканные тяжи, приводящие в дальнейшем к отслойке клетчатки и снижению зрения. При проникновении крови в стекловидное тело может развиться гемофтальм.

Зрительный нерв обычно не страдает. Наблюдающийся иногда неврит лишь в тяжелых случаях хориоретинита может закончиться атрофией зрительного нерва.

В некоторых случаях хориоретинит протекает в виде диффузной формы, сопровождающейся обширным отеком сетчатки и помутнением стекловидного тела, что значительно понижает зрение.

Туберкулез роговой оболочки, как правило, бывает односторонним. Заболевание протекает длительно, без острых воспалительных явлений. Течение заболевания нередко осложняется иридоциклитом.

При очаговой форме кератита в толще роговицы обнаруживаются отдельные желтоватые бугорки с перифокальной зоной воспаления. При паренхиматозном кератите наряду с единичными очагами наблюдается диффузное помутнение паренхимы роговой оболочки.

При непосредственном переходе воспаления на роговую оболочку со склеры в роговице развиваются треугольной формы глубокие инфильтраты, которые могут оставлять помутнения (склерозирующая форма кератита).

Туберкулез склеры протекает в виде поверхностного или глубокого склерита.

В первом случае заболевание протекает длительно, без больших воспалительных явлений; узелки локализуются в поверхностных слоях; под влиянием лечения они рассасываются, не оставляя следов.

При глубоком склерите высыпание очагов сопровождается ясными воспалительными явлениями. Склера на месте зарубцевавшегося бугорка истончается и приобретает аспидный цвет.

Туберкулезный конъюнктивит наблюдается чрезвычайно редко. На конъюнктиве век и переходных складках возникают мелкие, желтоватого цвета узелки, которые в дальнейшем распадаются и образуют длительно не заживающие язвы. Под влиянием лечения на месте язв образуются мелкие рубчики.

Туберкулезно-аллергические поражения глаз возникают у больных активным первичным туберкулезом. Процесс по природе токсико-аллергический и морфологически не имеет характерных для туберкулеза черт. От гематогенных форм туберкулеза глаз его отличает наличие острой воспалительной реакции.

Наиболее частыми клиническими формами являются фликтенулезный конъюнктивит и фликтенулезный кератит. Течение фликтены конъюнктивы доброкачественное. Вначале образуются сероватые узелки с зоной гиперемии, через несколько дней они изъязвляются и, медленно заживая, через 2—3 недели бесследно исчезают.

Фликтенулезные кератиты по своей клинической картине отличаются более тяжелым течением с повторными обострениями и рецидивами. Фликтены, которые локализуются как в поверхностных, так и в глубоких слоях роговицы, имеют вид единичных или множественных узелков.

Появление их сопровождается резкой светобоязнью и слезотечением.

При обратном развитии в одних случаях фликтены рассасываются с образованием неинтенсивного помутнения, в других — изъязвляются и после заживления оставляют значительное помутнение роговицы, что может привести к снижению зрения.

Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является антибактериальная терапия.

Специфические препараты наряду с обычным методом введения должны применяться в виде капель, мазей, электрофореза, подконъюнктивальных инъекций.

Кроме того, целесообразна десенсибилизирующая терапия: кортизон, преднизолон, препараты хлорида кальция. Лечение больных туберкулезом глаз должно продолжаться не менее 6 месяцев, а при наличии туберкулеза других органов — 12—18 мес.

1982

Источник: https://ftiza.su/tuberkulez-glaz-simptomyi-i-diagnostika/

Метастатический туберкулез глаз

Возникает в результате развития туберкулезного очага непосредственно в глазу. Гематогенный занос туберкулезной микобактерии в сосудистую оболочку глаза происходит в период бактериемии, которая может быть в любой фазе туберкулезного заболевания организма. В ослабленном организме такой занос может вызвать развитие туберкулезного процесса в глазу.

Если гематогенный занос произошел на фоне высокого иммунитета, то клинически воспаление в глазу не возникает, но через много лет после этого, при срыве иммунитета, на месте дремлющего бактериального метастаза (часто уже при полном исчезновении следов первичного туберкулезного очага, давшего этот гематогенный занос, или при наличии старых петрификатов или рубцов) возникает туберкулезный процесс в глазу.При возникновении метастатического туберкулеза в глазу в фазе первичного туберкулеза обычно специфическое воспаление в глазу принимает бурное течение с развитием конглобированного процесса, с большими экссудативными проявлениями. Такое течение наблюдается у детей и стариков. Если метастатический туберкулез глаза развивается в стадии хронически текущего или постпервичного туберкулеза (что наблюдается у взрослых), то туберкулезное воспаление, как правило, имеет более ограниченный, преимущественно продуктивный характер в виде отдельных бугорков, развивающихся в хориоидее или переднем отрезке сосудистого тракта. Но и в этом случае характер воспаления зависит от состояния иммунитета и может проявиться в преимущественно продуктивной или преимущественно экссудативной форме.

В зависимости от локализации процесса мы имеем дело с хориоидитом, хориоретинитом, передним увеитом, склеритом, кератитом (последние две формы развиваются в результате перехода воспалительного процесса с сосудистой оболочки на прилежащие оболочки глаза) и, наконец, перифлебитом вен сетчатки.

В детском возрасте может образоваться конглобированный туберкул хориоидеи, который или рубцуется, или (в настоящее время мы редко встречаем такие формы) принимает прогрессирующий характер с развитием туберкулезной гранулемы, разрушающей ткани глаза и прорывающейся наружу.

У взрослых туберкулезный процесс в хорноидее носит, как правило, ограниченный продуктивный характер без резко выраженных реактивных воспалительных реакций окружающих тканей и оболочек глаза.В хориоидее туберкулы локализуются в центральной части глазного дна, поражение крайней периферии глазного дна нехарактерно для туберкулеза.

При хориоидите, как правило, в процесс в той или иной степени вовлекается и прилежащая сетчатка. По своим клиническим проявлениям хориоретиниты очень разнообразны: различают экссудативный, очаговый, диссеминированный, геморрагический хориоретинит.

В острой фазе заболевания больные жалуются на ухудшение зрения (функции глаза страдают в зависимости от локализации процесса, ближе к области желтого пятна функции страдают больше) или помутнение, появившееся перед глазом.

На глазном дне при этом можно увидеть той или иной величины один или несколько серых, рыхлых («ватных»), проминирующих в стекловидное тело очагов без четких границ — это туберкулы, лежащие в хориоидее, вовлекшие в воспалительный процесс сетчатку, отек которой в области очага и виден в остром периоде хориоретинита.

При этом может появиться и выпот в стекловидное тело, что вызывает его помутнение.В некоторых случаях развивается реактивный передний увеит. При стихании острых явлений воспаления реактивный увеит проходит, помутнение стекловидного тела рассасывается, отек сетчатки постепенно спадает и делается виден туберкул хориоидеи, вызвавший описанные выше изменения.

Постепенно по краю туберкула начинает появляться пигмент. Процесс заканчивается образованием плотного рубца, окруженного пигментом, или атрофией хориоидеи, окруженной пигментом.Если туберкул появляется у диска зрительного нерва, то в процесс вовлекается и зрительный нерв: развивается так называемая юкстапапиллярная форма хориоретинита.

Особенно тяжелое течение имеют геморрагические формы хориоретинита, когда в области свежего туберкулезного хориоретинального очага можно наблюдать рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку.

Метастатический туберкулез хориоидеи протекает иногда в виде экссудативной формы: на глазном дне появляется экссудативный серо-белый выпот, в стадии обратного развития экссудат частично рассасывается, частично уплотняется и по краю его появляется пигмент. Экссудативная форма хориоидита может протекать и в виде экссудативной отслойки сетчатки, когда под влиянием лечения субретинальный экссудат рассасывается, сетчатка прилегает и становится видным небольшой атрофический очаг хориоидеи, бывший причиной экссудативной отслойки сетчатки.

Своеобразно развивается хориоидит при генерализации туберкулезного менингита; в этом случае туберкулезные метастазы могут распространяться по периневральным путям зрительного нерва. В хориоидее появляются множественные милиарные или более крупные желтоватые очаги одного возраста.

Туберкулезный процесс может непосредственно поразить сосуды центральной вены сетчатки, в результате чего развивается перифлебит вен сетчатки (туберкулезный очаг исходит из хориоидеи, и вены сетчатки вовлекаются в процесс вторично). Вены сетчатки становятся неравномерными по калибру, окружены муфтами воспалительного выпота. В результате нарушения проницаемости стенки вены появляются рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело с последующим развитием пролиферирующего ретинита, а иногда и вторичной отслойки сетчатки. В некоторых случаях метастатический передний увеит начинается с диффузного переднего увеита, а затем, после стихания острого реактивного воспаления, становится виден один или несколько мелких или крупных туберкулов в радужной оболочке, имеющих вид сероватых, серо-розоватых, а иногда и беловатых узлов с небольшим расширением сосудов радужки вокруг. В связи с тяжестью процесса перед появлением туберкулов в ткани радужной оболочки еще на фоне диффузного увеита в передней камере может появиться экссудат. Острые воспалительные изменения быстро проходят, а туберкулезные узлы в радужной оболочке рассасываются медленно. На месте их остается рубец или отверстие (гнездная атрофия) в строме радужки. В той или иной степени вовлекается в процесс хрусталик, и начинает развиваться осложненная катаракта.Метастатический увеит может протекать и без выраженных острых воспалительных изменений — туберкулы появляются при относительно спокойном состоянии глаза, при наличии небольшого количества преципитат и нерезко выраженного реактивного воспаления ткани радужной оболочки вокруг туберкула.

Туберкулезный увеит может протекать и с развитием мощных спаек-синехий без развития туберкулов в радужке, такая форма увеита называется пластической.

И наконец, есть вяло текущие формы серозного переднего увеита (иридоциклита), протекающие годами с небольшим количеством мелких преципитат, изменением цвета радужной оболочки (гетерохромия), помутнением стекловидного тела.

Характерно для туберкулезных увеитов появление быстро проходящих серых, мелких, студенистых узелков по зрачковому краю и на поверхности радужной оболочки.

При туберкулезном поражении цилиарного тела специфический процесс может перейти на склеру, развивается склерит — ограниченная гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока, инфильтрация и отек склеры. Склеральный узел резко болезнен при пальпации. Если он располагается близко к лимбу, то в воспалительный процесс вовлекаются и глубокие слои роговицы — возникает кератосклерит. Склеральный узел может рассосаться, и на месте его остается участок истончения склеры, через который просвечивает цилиарное тело. В некоторых случаях склеральный узел абсцедируется и частично расплавляется; в таких случаях истончение склеры бывает более значительным и местами можно видеть участки цилиарного тела, прикрытые конъюнктивой. В случае развития вторичной глаукомы истонченные участки склеры растягиваются и в них выбухает цилиарное тело — образуется интеркалярная стафилома.Метастатический туберкулезный кератит развивается вторично после развития специфического процесса в радужной оболочке и цилиарном теле. Поражает обычно глубокие слои роговицы и клинически трудно дифференцируется от кератитов другой этиологии.Туберкулез конъюнктивы век может развиться как в результате перехода процесса со слизистой оболочки носа, так и путем гематогенного или лимфогенного заноса. Чрезвычайно редко встречается экзогенная туберкулезная инфекция конъюнктивы век, протекающая по типу первичного туберкулеза с творожистым некрозом регионарных лимфатических узлов и распространенной перифокальной реакцией. На конъюнктиве век в области хряща и сводов появляются серовато-желтоватые узелки и папилломатозные разрастания, которые изъязвляются. Язва имеет неровные края и сальное дно. По краю язвы располагаются мелкие узелки.При туберкулезе слезного мешка обнаруживается хронический дакриоцистит, стенки слезного мешка утолщены, на коже в области мешка — слезный свищ. Пальпация области слезного мешка безболезненна. Предушные, шейные и подчелюстные железы уплотнены.Туберкулез слезной железы встречается редко и протекает без острых воспалительных изменений.

Все метастатические туберкулезные заболевания глаз протекают длительно, месяцами и требуют длительного, упорного лечения для предупреждения рецидивов.

Диагностика метастатического туберкулеза глаз представляет определенные трудности и требует комплексного обследования больного.1. Тщательный анализ жалоб больного и анамнеза.2. Офтальмологическое обследование больного для установления клинической картины и функций глаза.3.

Рентгеновское исследование грудной клетки (при показаниях томография в области старых изменений и бронхоскопия), исследование больного общим фтизиатром — состояние периферических лимфатических желез и физикальное исследование грудной клетки, состояние почек и половых органов.4.

Исключение других хронических инфекций (сифилиса, токсоплазмоза, ревматизма, бруцеллеза и т. д.). Состояние полости рта и носоглотки.5.

Туберкулиновые пробы: детям следует начинать с градуированной реакции Пирке, взрослым в зависимости от остроты и локализации процесса в глазу производят внутрикожную пробу (реакция Манту) V и IV, иногда даже VI разведения.

Наличие положительной реакции Манту при активном процессе в глазу и старых неактивных изменениях в легких или лимфатических железах подтверждает возможность туберкулезной этиологии глазного процесса. Наличие тех же данных при активном туберкулезном процессе вне Маза делает сомнительной туберкулезную природу глазного воспалительного процесса.6.

При проведении реакции Манту желательно: до нее и через 30 мин, 24 и 48 ч после нее провести эозинофильную пробу Михайлова, исследовать белковые фракции крови и др.

Одновременно необходимо тщательно следить в те же сроки за состоянием глазного очага и его реакцией (биомикроскопическая, офтальмоскопическая, кампиметрическая, тонометрическая и другие пробы).7.

Если проведение указанных выше обследований не позволяет поставить диагноз туберкулеза глаз, приходится применять подкожную туберкулиновую пробу (проба Коха), которую проводят в условиях стационара после тщательного обследования больного и при наличии следующих данных:1) отсутствие внеглазных активных очагов;2) выраженная реакция Манту V и VI разведения;3) относительное успокоение глазного воспалительного очага.

Подкожную туберкулиновую пробу начинают с введения туберкулина от VIII до VI разведения, тщательно наблюдая за состоянием глазного воспалительного очага; проводят те же общие и глазные исследования, что и при проведении реакции Манту. Если внутриглазной туберкулезный очаг не отреагирует на введение туберкулина III разведения, то туберкулезная этиология глазного воспалительного очага отвергается.

Лечение метастатического туберкулеза глаз проводят строго индивидуально туберкулостатическими препаратами в тех же дозировках и по тем же принципам, что и при туберкулезе других органов. Лица, заболевшие впервые, получают длительное (до года) специфическое непрерывное лечение двумя туберкулостатическими препаратами на фоне десенсибилизирующей, кальциевой, витамино- и диетотерапии.

Лечение начинают стрептомицином внутримышечно и тубазидом. Через 1-l.5 мес стрептомицин отменяют и лечение продолжают тубазидом и ПАСК. При плохой переносимости препараты можно заменить на производные группы ГИНК и препараты II ряда. При поражениях сетчатки и зрительного нерва применение этамбутола не показано.Все туберкулостатические препараты назначают в общепринятых дозах.

Особенность лечения больных туберкулезом глаза состоит в том, что его цель — не только стойкое излечение, но и получение максимального нежного рубца; поэтому в стадии обратного развития туберкулезного внутриглазного очага к лечению присоединяется рассасывающая терапия (ФиБС начиная с 0,5 мл внутримышечно, затем по 1 мл до 30 инъекций, стекловидное тело по 2 мл внутримышечно, курс 20 инъекций; лидаза начиная с 32 единиц внутримышечно, затем по 64 единицы до 30 инъекций и т. д.; местно электрофорез с йодом, дионин, кислород.Впервые заболевшим специфическое лечение желательно начинать в условиях стационара.При рецидивирующих метастатических процессах проводят длительное лечение тремя препаратами (ГИНК+стрептомицин+ПАСК), однако комбинацию препаратов подбирают строго индивидуально. При геморрагических формах лечение начинают с десенсибилизирующих и сосудоукрепляющих средств, затем постепенно подключают специфическую антибактериальную терапию, а при плохой переносимости антибактериальных препаратов — туберкулинотерапию. При вяло текущих процессах показана антибактериальная Терапия в сочетании с туберкулинотерапией, переливанием крови и др. Амбулаторное лечение закрепляется в условиях специфического санатория.После основного курса специфического лечения в течение 2-3 лет весной и осенью проводят 2-3-месячные курсы профилактического лечения двумя препаратами. Стрептомицин при этом не применяют.Кроме десенсибилизирующего лечения — 3% раствора хлорида кальция, электрофореза с кальцием, 1 % раствора гидрокортизона в каплях или 2,5% раствора под конъюнктиву (при острых воспалительных проявлениях) и симптоматического — миотики, мидриатики, витаминные капли, обязательно местное применение туберкулостатических препаратов в виде капель, мазей и электрофореза, а в ряде случаев подконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций (стрептомицин в каплях — 500 000 ЕД на 10 мл физиологического раствора, 3-5% раствора салюзида, ПАСК в каплях и мазях — 10%; 3-5% раствор тубазида). Для инъекций — 500 000 ЕД стрептомицина (в 0,5 мл) и салюзид 5%-0,5 мл.Туберкулостатические препараты в каплях и мазях применяют только при специфических конъюнктивитах, кератитах и склеритах. При передних увеитах туберкулостатические препараты вводят подконъюктивально или с помощью электрофореза, при хориоидитах и хориоретинитах — ретробульбарно или с помощью электрофореза.Лечение больных с туберкулезным заболеванием глаз проводит окулист специализированного глазного туберкулезного кабинета совместно с фтизиатром районного противотуберкулезного диспансера.

Проведение специфического лечения должно сопровождаться строгим врачебным и лабораторным контролем (анализ крови, мочи). Больным с активным процессом в глазу, не переносящим химиотерапию, показана туберкулинотерапия.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-ftiziatrii/metastaticheskij-tuberkulez-glaz.html

Туберкулез глаз: возможные причины, симптомы, профилактика и лечение

Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез ежегодно уносит жизни около 3 млн человек на планете. Это заболевание может поражать не только легкие человека, но и многие другие его органы и системы.

Туберкулез глаз относится к инфекционным болезням, которые сложно диагностировать и полностью вылечить.

Особенно опасно развитие этого недуга у детей, поскольку при отсутствии адекватной и своевременной терапии он может привести к менингита, сепсиса и других серьезных осложнений.

Причины болезни

Если иммунитет человека работает в нормальном режиме, то попадание в организм микобактерий не обязательно становится причиной развития туберкулеза.

С помощью защитных сил чужеродные микробы могут быть повалены специальными клетками, которые не дают распространиться инфекции.

Но при слабой работе иммунной системы, большом количестве болезнетворных бактерий и наличии косвенных неблагоприятных факторов вероятность того, что туберкулез глаз все-таки разовьется, очень высокая.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  • несбалансированное питание, авитаминоз;
  • неблагоприятные жилищные и трудовые условия;
  • недостаточное пребывание человека на свежем воздухе и солнце;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • недостаток сна и отдыха;
  • вредные привычки;
  • наличие в организме хронических очагов воспаления;
  • тяжелые болезни иммунной системы.

Классификация

Поражение глаз при туберкулезе может быть разной степени тяжести в зависимости от формы заболевания. От этого зависят варианты лечения и прогноз болезни. Всего существует 4 варианта развития болезни:

  • туберкулез слизистый оболочки;
  • патологические изменения глазных мышц, ресниц, слезного аппарата, конъюнктивы или век;
  • вторичные болезненные изменения в глазах при туберкулезе центральной нервной системы или легких;
  • инфекционно-аллергические поражения глазного аппарата.

В первых двух случаях речь идет о первичном заражении микобактериями и их размножении непосредственно в тканях глаза.

Такие виды патологии встречаются реже, чем формы болезни, связанные с аллергией или первичным очагом туберкулеза в других органах.

В этих случаях офтальмологические признаки иногда могут игнорироваться из-за ярко выраженной основной симптоматики. Но это может быть чревато потерей зрения в будущем, поэтому их важно вовремя распознать и начать лечение.

Симптомы первичного туберкулеза глаза и его придаточного аппарата

Некоторые заболевания из-за отсутствия специфических признаков трудно распознать на ранней стадии. Один из таких недугов – туберкулез глаз, симптомы которого схожи со многими офтальмологическими болезнями. Они могут отличаться в зависимости от локализации инфекции.

При первичном заражении туберкулезом и его развитие в органах зрения у больного сначала наблюдаются симптомы, характерные для обычного конъюнктивита: покраснение сосудов, отек век, слезотечение.

Но наряду с этим внутри глаза образуются лимфатические уплотнения, которые увеличиваются в размере и со временем без лечения могут привести к абсцессу.

Туберкулез придаточного аппарата глаза (например, возраст или слезных каналов) встречается редко. При этом на коже и слизистой оболочке возникают воспаленные бугорки, ткани которых впоследствии омертвевают и нагнаиваются. Это может приводить к выворот верхнего и нижнего век, а также вызвать рубцовые изменения кожи.

Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки при аллергической природы заболевания и вторичном поражении

При инфекционно-аллергическом туберкулезе симптомы остро выражены, причем они практически не имеют инкубационного периода.

В патологический процесс обычно вовлечены оба глаза, хотя проявления могут быть более выражены с какой-то одной стороны. Продолжительность острого периода составляет от нескольких дней до 2 месяцев.

Для этой формы заболевания характерны следующие признаки туберкулеза глаз:

  • слезотечение;
  • воспаление слизистой оболочки;
  • зуд и жжение;
  • светобоязнь;
  • болезненность.

Если неприятные симптомы в области глаз вызваны первичным туберкулезом головного или спинного мозга, то они, как правило, является лишь дополнением к общей неврологической симптоматики.

У таких больных чаще всего поражается задняя часть сосудистой оболочки, где возникают очаги воспаления (гранулемы) с лимфоидной тканью. Клинически это проявляется снижением остроты зрения, помутнение в глазах.

Болезнь может развиваться остро или постепенно прогрессировать.

Как выявить заболевание?

Диагностика туберкулеза глаз затруднена отсутствием специфических симптомов, поскольку его проявления схожи с другими офтальмологическими заболеваниями. Невозможность взять образец тканей для анализа на наличие микобактерий также затрудняет постановку диагноза. При наличии жалоб, указывающих на возможный туберкулез, больному по назначению врача желательно пройти ряд обследований:

  • определение остроты и полей зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ глаза;
  • ангиография сетчатки;
  • проба с туберкулином;
  • диагностическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Кроме этого, пациенту обязательно нужно сделать рентгенографию органов грудной полости и томографию средостения, поскольку именно в нем при аллергическом туберкулезе глаз часто находят воспаленные очаги. Для понимания общего состояния организма больного также могут быть назначены клинические анализы крови и мочи.

Пути заражения

Туберкулез глаз может возникать из-за распространения инфекции по крови или прямого контакта с возбудителем из внешней среды. Гематогенный путь передачи возможен при наличии в организме первичного очага этой болезни. Варианты попадания микобактерий из окружающего мира к здоровому человеку следующие:

  • воздушно-капельный путь (при разговоре, кашле или длительном пребывании в одном помещении с больным);
  • контактно-бытовой способ (при использовании зараженных предметов быта);
  • фекально-оральный механизм (при попадании бактерий с пищей или водой).

Микобактерии могут годами сохранять патогенную активность в темных пыльных помещениях, поэтому при вдыхании такого воздуха у человека с ослабленным иммунитетом большой риск заражения.

Иногда заболевание передается через кровь при повреждении целостности кожных покровов или вертикальным путем (от матери к ребенку).

Но чаще всего передача инфекции связана с присутствием микобактерий в воздухе.

Особенности течения заболевания в детском возрасте

Поскольку иммунитет ребенка функционирует не столь активно, как у взрослого человека, любые тяжелые заболевания представляют для него серьезную опасность.

Туберкулез глаз у детей чаще всего носит аллергический характер или является вторичным проявлением активного легочного процесса.

Само по себе первичное проявление этой инфекции исключительно в органах зрения встречается в них крайне редко.

Учитывая склонность к генерализации патологического процесса, лечение туберкулеза должно всегда включать стационарное лечение до полного выздоровления. В то же время способность к регенерации в пораженных тканей в детском возрасте выше, поэтому у ребенка всегда есть шансы на успешное лечение без дальнейших рецидивов и осложнений.

Хирургическое лечение

Эффективная терапия должна включать антибактериальные химические препараты общего действия, даже если это внелегочная форма болезни, которая поражает какой-то один орган. Так, например, туберкулез глаз, симптомы которого чаще всего сосредоточены именно в этой области, все равно должен лечиться с помощью комплексной схемы.

При появлении хирургических патологий в некоторых случаях возможно экстренное оперативное вмешательство с целью сохранить человеку зрение. В этом случае оно должно проводиться параллельно с антибактериальной терапией. Но если нет острой необходимости, чтобы избежать осложнений, его лучше осуществлять после полного окончания курса терапевтического лечения.

Туберкулез глаз: лечение без операции

Комплексное лечение заболевания предусматривает применение антибиотиков, химиотерапии и иммуномодуляторов. Кроме этого, назначаются препараты для симптоматического облегчения состояния больного в зависимости от клинической картины. Все противотуберкулезные препараты по выраженности действия можно условно разделить на 3 класса:

  • сильнодействующие средства («Изониазид», «Рифампицин»);
  • лекарства средней силы («Канамицин», «Стрептомицин», «Протионамид»);
  • медикаменты с умеренно выраженным лечебным эффектом («Парааминосалициловая кислота», «Тиоацетазон»).

Режим их приема и дозировки должен подбирать фтизиатр, учитывая особенности течения патологического процесса в каждом индивидуальном случае. При сильных кровоизлияниях в сетчатке перед применением этих препаратов необходимо провести терапию, которая нормализует состояние кровеносных сосудов глаза. До стабилизации состояния пациента ему показано стационарное лечение.

Профилактика

Предотвратить туберкулез глаз намного проще, чем лечить его. Для специфической профилактики существует вакцина БЦЖ, которая защищает организм человека от всех форм этого коварного заболевания. Ее рекомендовано вводить детям после рождения с целью формирования активного иммунитета.

Для неспецифической профилактики туберкулеза важно соблюдать такие правила:

  • вести здоровый способ жизни;
  • рационально питаться;
  • регулярно проводить влажную уборку в квартире и тщательно вытирать пыль;
  • проводить достаточное количество времени на свежем воздухе;
  • заниматься гимнастикой или любым несложным видом спорта для оздоровления организма;
  • нормально отдыхать и высыпаться;
  • раз в году проходить флюорографию (начиная с 15-летнего возраста).

При любых странных симптомах необходимо без промедлений обращаться к врачу, ведь в случае с туберкулезом это может помочь сохранить здоровье, нормальное зрение и полноценную жизнь.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/tuberkulez-glaz-vozmozhnye-prichiny-simptomy-profilaktika-i-lechenie.html

Туберкулёз глаз

Опубликованно: 10.10.2016

Туберкулёз глаз (tuberculosis oculus) — одна из форм внелёгочного туберкулёза.

Характеризуется разнообразием клинических проявлений, упорным, нередко рецидивирующим течением. В зависимости от патогенеза выделяют туберкулёз глаз метастатический (гематогенно-диссеминированный) и туберкулёзно-аллергический.

При метастатическом туберкулёзе глаз микобактерии туберкулёза попадают в ткани глаза из очагов внеглазной локализации гематогенным путём, по периневральным и периваскулярным пространствам зрительного нерва (например при туберкулёзном менингите), а также контактно (из прилежащих областей, например кожи, придаточных пазух носа и др.).

Гематогенный путь является основным путём распространения возбудителя. В основе воспаления, наблюдающегося при туберкулёзно-аллергических поражениях глаз, лежат иммунные реакции антиген — антитело (см. Иммунные комплексы). Заболевание развивается у больных, сенсибилизированных к туберкулёзному возбудителю.

Симптомы туберкулеза глаз

К метастатическим формам туберкулёза глаз относят хориоретинит, передний увеит, кератит, склерит и туберкулёз придатков глаза (конъюнктивы век, слезопроводящих путей и др.).

К туберкулёзно-аллергическим заболеваниям относят фликтенулёзные керато- конъюнктивит, конъюнктивит и кератит, эписклерит, иридоциклит (передний туберкулёзно-аллергический увеит).

Для всех туберкулёзно-аллергических поражений глаз характерны острое начало, короткое течение (от нескольких дней до 1-1,5 месяцев), склонность к рецидивам.

Повреждаются всегда оба глаза, иногда в разные сроки, причём воспалительный процесс может чередоваться, поражая то один, то другой глаз.

Туберкулёзный хориоретинит характеризуется появлением в хориоидее единичного крупного или нескольких очагов воспаления — туберкул (в зависимости от формы заболевания).

Больные жалуются на плавающее помутнение и пятно перед глазом, снижение зрения, изредка ноющую тупую боль в глубине глаза.

Нередко туберкулёзный хориоретинит сопровождается аллергическим воспалением сетчатки, при этом наблюдаются кровоизлияния, усиливаются экссудация и отёк сетчатки.

На месте центрального очага появляется грубый проминирующий рубец, наблюдается резкое снижение остроты зрения.

Передний туберкулёзный увеит (иридоциклит) клинически протекает в виде серозного, пластического (серозно-фиброзного) или очагового процесса.

Может быть острым или принимает хроническое течение. Характерно образование мощных, прочных задних синехий (спаек), плохо поддающихся рассасыванию.

Могут появляться „летучие» студенистые узелки в области зрачка или радужки. Процесс может сопровождаться повышением внутриглазного давления, нарушением оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры.

В исходе может наступать истончение радужки или рубцов.

Туберкулёзный кератит возникает вторично в результате переноса микобактерий туберкулёза из очагов, локализующихся в прилежащих структурах: цилиарном теле, корне радужки. Как правило, к воспалению в роговице присоединяются явления иридоциклита и развивается картина кератоувеита.

Туберкулёзный склерит развивается при распространении воспалительного процесса из хориоидеи или цилиарного тела. В исходе рецидивирующих склеритов, локализующихся у лимба, происходит краевое помутнение роговицы, растяжение её склеры, приводящее к образованию гидрофтальма.

Течение рецидивирующее, хроническое.

Туберкулёз конъюнктивы встречается редко. Характеризуется появлением изъязвляющейся туберкулёзной гранулёмы в области и конъюнктивы хряща верхнего века. Течение хроническое с наклонностью к рецидивам.

Туберкулёз слезоотводящих путей. Характеризуется неравномерностью рельефа слизистой оболочки слёзного мешка. На коже в области слёзного мешка могут быть видны отверстия свищевых ходов. Слёзные пути сохраняют проходимость. Фликтенулёзные поражения глаз (конъюнктивит, кератит).

Характеризуются появлением в поверхностных слоях конъюнктивы глазного яблока, лимбе или роговице серых округлых узелков. Узелки (фликтены) могут рассасываться или (крайне редко) изъязвляться вплоть до прободения роговицы с образованием бельма, спаянного с радужкой.

После рассасывания фликтен в роговице остаются различной степени и величины помутнения.

Туберкулёзно-аллергический эписклерит. Характеризуется образованием эписклерального узла, чаще вблизи лимба.

На выпуклой части этого узла образуется абсцесс с быстрым расплавлением тканей и его поверхности, после чего начинается его обратное развитие (иногда всё рассасывается и проходит бесследно).

Заболевание протекает с резко выраженными признаками воспаления эписклеры и прилежащей конъюнктивы. Туберкулёзно-аллергический передний увеит (ириты и иридоциклиты).

Источником сенсибилизации может быть активный туберкулёзный хориоретинальный очаг. Клинические проявления (перикорнеальная инъекция, гиперемия радужки, образование синехий и др.

) носят неспецифический характер и наблюдаются при всех увеитах аллергического происхождения.

Туберкулёзные поражения сосудов сетчатки (туберкулёзные перифлебит и периартериит) возникают в результате развития в стенке сосуда специфического очага или носят аллергический характер.

Осложнения туберкулёза глаз: вторичная отслойка сетчатки, вторичная глаукома, осложнённая катаракта, бельмо, спаянное с радужкой, субатрофия глаза.

ДИАГНОЗ основывается на данных комплексного обследования больного; ведущими при метастатическом туберкулёзе являются результаты очаговой реакции на введение туберкулина, а при туберкулёзно-аллергических поражениях — выявление активного очага внеглазной локализации.

Лечение туберкулёза глаз

Проведение этиотропной антибактериальной и патогенетической терапии в соответствии с общими принципами противотуберкулёзного лечения. Оперативное лечение показано при осложнении туберкулёза глаз (осложнённая катаракта, глаукома и т.д.).

Профилактика туберкулёза глаз заключается в своевременной вакцинации и ревакцинации населения, раннем выявлении и полноценном лечении больных туберкулёзом.

Источник: https://cureplant.ru/medicinskaya-enciklopedia/tuberkuljoz-glaz/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector