Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость.

Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов.

В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьПерелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
  • падение на тупой или выпуклый предмет;
  • сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьВ большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Виды перелома грудины

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

  1. Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
  2. Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  1. После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
  2. Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
  3. Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
  4. При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
  5. Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьБольной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

Оказание первой помощи

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

  • при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
  • чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
  • тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
  • на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
  • ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

  • пальпацию (определение места сломанной кости);
  • локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьДля уточнения диагноза больному делают МРТ

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Перелом без смещения

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьПациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Лечение перелома со смещением

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

  1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
  2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
  3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьДыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Реабилитация

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • дыхательные упражнения;
  • легкий массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
  • лечебную гимнастику;
  • плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-grudiny-01/

Перелом грудины: первая помощь, лечение, реабилитация | мрикрнц.рф

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

При травматических деструкциях грудной клетки перелом грудины диагностируется у 5% больных. При переломах грудины характерны повреждения ребер, ключиц и внутренних органов грудной клетки. Есть вероятность возникновения такой травмы, как ушиб сердца.

Классификация

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Классификация видов перелома следующая:

  • Трещины – это неполные переломы грудины.
  • Перелом грудины без смещения (закрытый). Проявляется болезненностью в районе груди. Визуальных нарушений структуры кости и повреждений кожи нет. Часто сопровождается большим количеством микротравм, которые обнаруживаются после рентгенографии. Классифицируется как легкая травма.
  • Перелом грудины со смещением определяется деформацией анатомического строения скелета в области травмы. При закрытом переломе грудины со смещением костные отломки меняют свое природное положение, что провоцирует травмирование мягких тканей, диафрагмы, сердца и легких. Последствия таких повреждений без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Повреждение может локализоваться на рукоятке, теле или мечевидном отростке. В большинстве случаев — это поперечные переломы, в месте фиксированного соединения рукоятки и тела. Тело и мечевидный отросток меньше подвержены травмам за счет своей подвижности.

Код травмы по МКБ 10

Перелом грудины входит в список МКБ 10 (Международная классификация болезней) в класс — Травмы грудной клетки под кодом S20-29.

Причины

Перелом губчатой грудной кости – следствие сильного удара в результате:

  • дорожно — транспортного происшествия (ДТП).
  • падения,
  • защемления грудной клетки,
  • инфекционных заболеваний костной ткани.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Основная причина возникновения перелома грудной клетки – аварии.

Симптомы

Признаки, сопровождающие перелом грудной клетки:

  • Болевые ощущения на месте травмы. Боль прогрессирует при вздохе и выдохе. Болевые ощущения прогрессирую при приступах кашля.
  • Дыхание неглубокое, тяжелое. Дышать полной грудью больно, происходит дискомфорт и больной делает короткие и быстрые вдохи.
  • Пострадавший не может стоять прямо и сгибается (натяжение мышц ослабевает, боль купируется, больному легче сидеть, чем лежать).
  • Гематомы и отеки в области повреждения.
  • При повреждениях ребер, симптомы возможного перелома грудины выражены слабо.
  • Смещение при нарушении целостности кости заметно зрительно – грудь вдавлена вовнутрь на месте травмы. При дыхании, на грудной клетке заметны деформация анатомического строения.
  • При пальпации чувствуются обломки поврежденной костной ткани.
  • Сильное смещение может привести к ушибу сердца, наблюдается недолгая дисфункция работы сердца, которая быстро восстанавливается.
  • Травматические повреждения, сопровождающиеся смещением отломков, могут стать причиной повреждения внутренних органов и скоплению в полости крови или воздуха.

Перелом ребер

При повреждение легкого костными отломками развиваются:

  • Закрытый пневмоторакс. Появляется сильная отдышка, чувство нехватки воздуха, кожа приобретает синюшный оттенок.
  • Гемоторакс — проявляется бледными кожными покровами, слабостью, головокружением, нарушением сердечного ритма, возможен обморок.
  • Гемоперикард — отломок ребра или грудины повреждает перикард, самый тяжелый. Кровь накапливается в околосердечном пространстве. Состояние пациента резко ухудшается: усиливается отдышка, слабость, возникает чувство страха перед смертью.

При развитии таких патологических процессов пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Первая помощь

Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:

  • Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
  • Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
  • Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
  • Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
  • Ограничивают движения больного.
  • При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.

Обратите внимание!В течении транспортировки непрерывно наблюдают за общим состоянием пострадавшего.

Диагностика

При подозрении на переломы грудины в стационаре проводится тщательная диагностика пациента врачом.

При травме без смещения врач проводит первичный осмотр пострадавшего:

  • Пальпацией определяется точное место повреждения кости.
  • Локализация отека и гематом в зоне травмы.

При случае со смещением диагноз утверждается на основании следующих симптомов:

  • Сильные боли в зоне перелома в позиции лежа или стоя, которые усиливаются при движении.
  • При пальпации прощупывается деформация кости, слышится скрип костей.
  • Деформация грудной клетки.
  • Неглубокое, тяжелое дыхание (этот симптом характерен при повреждениях ребер).

Для подтверждения диагноза «перелом грудины» врач должен сделать рентген в боковой проекции. Для более точного диагностирования нужно несколько рентгеновских снимков. Если во время диагностики врачи подтверждают смещение костных отломков и повреждения внутренних органов, больной направляется на радиодиагностику, КТ или МРТ для более детального исследования степени повреждений.

Лечение

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

При переломе без смещения накладывают фиксирующую повязку на грудную клетку и в положении полусидя довозят до больницы.

Лечебные мероприятия организовываются специалистом.

При закрытых повреждениях без смещения лечение проводят в домашних условиях. Основано оно на обезболивании (препараты назначаются врачом), на время ограничивается подвижность пациента, место травмы фиксируется пластырем. Заживление длится до 3 недель.

Шинирование челюсти при переломе

Лечение перелома грудины со смещением начинаются с обезболивания. Если травма не отягощена повреждениями внутренних органов, проводят репозицию с помощью особого валика, который помещают под лопатки.

В этом положении мышцы естественно натягиваются и возвращают отломки кости на место. Если ручная репозиция не удается, делают скелетное вытяжение с помощью пулевых щипцов. В редких случаях оперируют.

Грудную клетку крепко забинтовывают или фиксируют специальным пластырем и оставляют до полного сращивания костной ткани. Во избежание развития пневмонии или плеврита следует делать дыхательные упражнения.

При оскольчатом повреждении, травмах внутренних органов требуется специальное хирургическое вмешательство – металоостеосинтез. Цель операции фиксирование отломков грудины специальными винтами.

Обратите внимание!Сроки заживления зависят от индивидуальной особенности организма, проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий и в среднем длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям.

Из-за болей и тугой повязки пациент дышит неглубоко. Это может стать причиной застойных явлений в легких и развития пневмонии.

К упражнениям дыхательной гимнастики приступают, когда болевые ощущения уменьшаются.

Реабилитационные мероприятия при повреждении основываются на:

  • комплексе дыхательных упражнений,
  • массаже,
  • физиотерапевтических процедурах, которые стимулируют восстановительные процессы в костной ткани,
  • лечебной гимнастике,
  • плавании.

Больших физических нагрузок следует избегать некоторое время после полной реабилитации.

Все реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом и проводятся под контролем специалистов.

Физиотерапия

Комплекс лечебной физкультуры можно начинать на 3-5 день после получения травмы. Упражнения ЛФК назначает физиотерапевт, исходя из общего состояния больного.

Осложнения и последствия

Перелом грудины даже с небольшим смещением может привести к осложнениям. В грудной клетке находятся сердце и легкие, и костные отломки при смещении могут их задеть. Последствия такой травмы:

  • Гемоперикард – состояние, возникающее в результате скапливания крови между перикардом и эпикардом (перикардиальной сумке), которое нарушает нормальную функцию миокарда.
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, которое тормозит деятельность легких.
  • Гемоторакс – кровь собирается в плевральной области и угнетает газообмен в дыхательной системе.

Часто пневмоторакс является причиной смерти пострадавшего. В случаях повреждения без смещения исход благоприятный.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-grudinyi

Травмы грудной клетки: виды, симптомы и первая помощь

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьДля увеличения кликните по картинке

Травмы грудной клетки занимают особое место среди других аналогичных повреждений, которые может получить человек. Причина этого очень проста: в грудной полости расположены жизненно важные органы, поэтому ранения или иные повреждения грудной клетки весьма опасны и могут привести к смерти. Очень часто дальнейшая судьба пострадавшего зависит от оперативности оказания первой неотложной помощи. Именно по этой причине следует знать признаки и симптомы подобных повреждений.

Травмы грудной клетки являются весьма обширной группой повреждений, которые могут иметь абсолютно разные причины. Поэтому их классификация довольно сложна.

Эта группа включает в себя повреждения костей (переломы, трещины), что образуют каркас грудной клетки (ребра, грудина), а также ранения внутренних органов (сердце, легкие).

Данная группа травм отличается высокой степенью летальности (поэтому на начальном этапе они всегда относятся к категории серьезных), но при своевременном оказании пострадавшему первой неотложной помощи имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Прежде чем говорить про симптомы и признаки подобных травм, а также о правилах спасения пострадавшего, следует разобраться в классификации подобных повреждений, то есть понять, какие они бывают.

Классификация

Все травмы грудной клетки можно разделить на два больших вида:

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Открытые травмы сопровождаются наличием раны, проникающей или непроникающей в грудную полость. Это приводит к таким последствиям, как кровотечение, а также развитию различных инфекционных процессов.

К закрытым травмам грудной клетки относятся:

  • сотрясения;
  • сдавления;
  • переломы
  • ушибы.

При сотрясениях отсутствуют видимые изменения грудной клетки. При ушибах происходит повреждение костей и мягких тканей, они могут приводить к довольно тяжелым последствиям: к разрыву легких или переломам костей (ребер, грудины, позвонков). При сдавлении грудь человека попадает между двумя тупыми предметами, что вызывает удушье пострадавшего.

К открытым травмам относятся повреждения, которые нарушают целостность наружных покровов и тканей, что находятся под ними.

Такой тип ранения является более тяжелым и может привести к многочисленным осложнениям, он чаще приводит к повреждениям внутренних органов. Если ранение повреждает париетальную плевру, то оно считается проникающим.

Оно может быть сквозным или слепым. При проникающем слепом ранении предмет, которым оно было нанесено, остается внутри грудной полости пострадавшего.

Существует еще несколько видов классификации травм грудной клетки, основанных на наличии или отсутствии повреждений костей (переломы, трещины), а также внутренних органов у пострадавшего. Разделяют травмы с пневмотораксом и без него.

Вышеуказанная классификация важна при оказании первой помощи пострадавшему, так как алгоритм действий при разных типах повреждений (например, при переломе или ушибе) очень сильно отличается.

Одним из тяжелейших повреждений являются торакоабдоминальные травмы (травмы грудной клетки и живота).

Оказание помощи при разных видах повреждений грудной клетки

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Переломы грудины и ребер

Переломы ребер и грудины являются одним из наиболее распространенных видов травм грудной клетки. Это весьма тяжелые и опасные травмы, их очень легко получить. Часто они приводят к повреждениям внутренних органов.

Признаком перелома ребер является сильная боль в месте повреждения, а также проблемы с дыханием: оно становится поверхностным, дыхательные движения часто причиняют тупую боль.

При тяжелых видах переломов (со смещением и образованием фрагментов) осколки кости повреждают кровеносные сосуды и плевру, что приводит к тяжелым последствиям. При повреждении сосудов кровь может попасть в плевральную полость и привести к гемотораксу, а при повреждении легких развивается пневмоторакс. При множественном переломе часто развивается травматический шок.

Первая помощь при переломе ребер

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

При транспортировке лучше поместить пострадавшего в сидячее положение. При сложных переломах больного госпитализируют. Еще можно добавить, что у детей переломы ребер встречаются довольно редко по причине эластичности костей.

При переломах ребер может возникнуть еще одно осложнение, которое называется тампонадой сердца. Ее причиной является повреждение перикарда (это особая сумка, в которое находится сердце) обломками ребер. При этом перикард заполняется кровью, что сдавливает сердце. Типичными симптомами при тампонаде является понижение артериального давления, учащенное сердцебиение, чувство тревоги, одышка.

Ушибы, сдавливания и сотрясения

Эти повреждения являются менее тяжелыми, чем переломы, да и встречаются они гораздо реже. Но и они способны привести к повреждению и даже разрыву внутренних органов. Хотя, обычно подобные повреждения довольно редки, обычно все обходится без осложнений.

Первая доврачебная помощь заключается в немедленной иммобилизации пострадавшего, в устранении болевых ощущений (нужно дать обезболивающее), а также в скорейшей доставке человека в медицинское учреждение.

Помощь при открытых повреждениях

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Подобные повреждения могут привести к пневмотораксу или гемотораксу. Эти процессы сопровождаются следующими признаками: харканье кровью, затрудненное дыхание, эмфизема. Пневмоторакс приводит к смещению органов грудной полости.

Пневмоторакс может быть открытым или клапанным. При последнем воздух скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, этот процесс смещает органы грудной клетки.

Первая помощь при пневмотораксе состоит в наложении изолирующей повязке, иммобилизации пациента и скорейшей доставке его в медицинское учреждение. Подобные травмы требуют скорейшего хирургического вмешательства.

Следует помнить, что и пневмоторакс, и гемоторакс опасны, такие повреждения вполне могут привести к летальному исходу.

Еще одним видом повреждения грудной клетки являются травмы позвоночника. Позвоночный столб ограничивает грудную полость сзади. Повреждение этого органа приводит к тяжелейшим последствиям.

Симптомы повреждения позвоночника — это различные парезы и параличи. Особое внимание при травмах позвоночника следует уделить аккуратной транспортировке пострадавшего. Нельзя тянуть его за голову или ноги, так можно еще больше повредить спинной мозг. Делать это нужно, положив человека на твердую поверхность (специальные носилки, двери, доски).

Источник: http://VseOpomoschi.ru/travmy/vidy-travm-grudnoj-kletki.html

Повреждения грудной клетки

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Повреждения грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко.

Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время.

Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур.

С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные.

Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации.

Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика.

При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью.

Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей.

Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания.

Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища.

Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого.

При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое.

Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс.

При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается.

Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки.

Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются.

Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается.

Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи.

Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается.

Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса.

В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising

Повреждения грудной клетки, грудины, ребер: признаки, первая помощь

Ни для кого не новость, что при травмах необходимо обращаться к врачу. Повреждения грудной клетки, ребер и грудины имеют различный характер и степень сложности. Знание признаков той или иной травмы позволит грамотно оказать первую помощь пострадавшему.

Грудная клетка образована частью позвоночного столба, присоединяющимися к каждому из позвонков ребрами с их хрящевыми продолжениями, часть из которых спереди прикреплена к кости грудины. У человека всего 24 ребра, образующих 12 пар.
Повреждения грудной клетки:

  • ушиб;
  • сдавление;
  • перелом костных частей, например, ребра или грудины;
  • ранения с проникновением в грудную полость.

Закрытые травмы

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощьПри ушибе грудной клетке больных беспокоит боль в месте поражения, которая усиливается при вдохе и движениях.

Причиной ушиба обычно становятся: дорожное происшествие, иногда занятия спортом или бытовые травмы. При осмотре видна припухлость в месте травмы и кровоизлияние в мягкие ткани. Пострадавший жалуется на умеренную болезненность, становящуюся сильнее при ощупывании места повреждения и при глубоком дыхании. При ушибе грудной клетки достаточно приложить холод, принять обезболивающее средство (например, Нурофен или Пенталгин). Через несколько дней боль стихнет.

Более тяжелая травма – сдавление груди, например, при обрушениях в горах или в результате придавливания пострадавшего какой-то тяжелой плитой и так далее. При этом воздух, находящийся в альвеолах легких, сжимается, поэтому возникают мелкие повреждения легочных тканей, сосудов, воздухоносных путей. Видны небольшие кровоизлияния на коже лица и груди, иногда возникает кашель с мокротой.

Пострадавший жалуется на боль в грудной клетке, шум в ушах. У него может исчезнуть голос, ухудшиться зрение или слух. Может нарушаться сознание.
Помощь состоит в освобождении человека от сдавившего грудную клетку предмета. Если есть возможность, следует предложить ему кислородную подушку и быстро доставить в больницу.

Неосложненные переломы ребер и грудины

Страдают только костные фрагменты, мягкие ткани не повреждаются.

При переломе одного или нескольких ребер человека беспокоят интенсивные болевые ощущения в груди при дыхании, кашле, движении. Они гораздо сильнее, чем при ушибе. Пострадавшая часть груди отстает от здоровой при вдохе, это хорошо заметно при осмотре сзади, по расположению лопаток. При множественных переломах дыхание неглубокое и частое.

При оказании помощи нельзя сдавливать грудную клетку повязкой, она не облегчит боль, а лишь затруднит дыхание. Пострадавший может прижимать руку к месту травмы, ограничивая движение сломанного ребра. Ему необходимо создать покой. Нередко боль стихает в положении лежа на пострадавшей стороне. Внутрь принимают обезболивающие средства.

При прямом ударе в переднюю часть груди возможен перелом грудины.
Он характеризуется сильной болезненностью во время дыхательных движений и пальпации. В первое время после травмы иногда получается определить наличие двух частей кости и их смещение относительно друг друга.

В дальнейшем быстро нарастает отек и скопление крови под кожей в месте травмы.

Пострадавшего кладут на спину на жестком щите, дают обезболивающие препараты и обязательно доставляют в больницу. При такой травме следует исключить повреждение сердца.

Осложненные переломы ребер

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Такая травма сопровождается тяжелым состоянием, при котором части костей смещаются внутрь и повреждают органы дыхания. Симптомы такого перелома:

  • больной старается не ложиться, в положении сидя ему легче;
  • болезненность в месте травмы;
  • одышка и нехватка воздуха;
  • бледность кожного покрова;
  • синюшность губ;
  • неглубокое и учащенное дыхание, усиленное сердцебиение;
  • прожилки крови при откашливании.

При ощупывании поражения можно почувствовать специфический звук хрустящего снега. Это признак скопления воздуха под кожей, сопутствующего закрытому пневмотораксу – травме наружного плеврального листка, в результате которого в плевральную полость в момент травмы попадает воздух, а легкое спадается.

Нередко имеется и скопление крови вокруг легкого – гемоторакс.
Опасны для жизни окончатые переломы. Они появляются, к примеру, при дорожной аварии вследствие удара о рулевое колесо. Каждое поврежденное ребро сломано два раза, в итоге образуется подвижный участок, который при дыхании повреждает легкие.

У пострадавшего в результате неспособности вдохнуть возникает удушье. Видны набухшие вены шеи, появляется кровь при откашливании. Очень быстро под кожей начинает скапливаться воздух, что сопровождается отеком и ощущением хрустящего снега при прощупывании. Это состояние (подкожная эмфизема) распространяется с груди на шею, лицо, брюшную стенку и даже нижние конечности.

Пострадавшего следует немедленно освободить от сдавления, дать обезболивающее средство и транспортировать в больницу в положении сидя.

Проникающее ранение

Такая травма опасна развитием открытого пневмоторакса, когда сохраняется постоянное поступление («подсасывание») воздуха из окружающей среды в поврежденную полость, окружающую легкие. Накапливающийся газ все сильнее сдавливает легкое, в результате чего оно спадается.

Помимо признаков осложненного перелома ребер, в области раны слышатся хлюпающие, чмокающие звуки при дыхании. При выдохе из нее вытекает пенистая кровь.

При открытом пневмотораксе главное – герметизировать рану и прекратить поступление в нее воздуха. Для этого сначала можно быстро накрыть ее кистью руки. Затем на раневое отверстие накладывают несколько небольших кусков ткани (носовых платков, перевязочных пакетов). Сверху все это накрывается воздухонепроницаемым материалом.

В качестве материала, не проницаемого для воздуха, можно использовать:

  • кусок клеенки;
  • полиэтиленовый пакет;
  • вату, обильно обработанную вазелином;
  • слой лейкопластыря.

Укрепляют такой материал повязкой в виде спирали, оборачивая бинт вокруг грудной клетки. Транспортировка проводится в положении полусидя, слегка наклонившись назад, под полусогнутые колени следует положить валик, свернутую одежду, одеяло и так далее.

Специалист рассказывает о неотложной помощи при огнестрельном ранении грудной клетки:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о травмах, в том числе о травме грудной клетки:

Источник: http://physiatrics.ru/10005596-povrezhdeniya-grudnoj-kletki-grudiny-reber-priznaki-pervaya-pomoshh/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector