Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач гастроэнтерологического отделения — Лебедева Татьяна Николаевна

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитГепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитОсновные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Видео: родственная пересадка печени

Источник: https://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Показания к операции по пересадке печени

Даже несмотря на то, что современная медицина шагнула далеко вперед, некоторые патологические состояния печени невозможно устранить консервативным методом. Серьезные заболевания корректируют операцией, особенно когда полностью прекращается функционирование органа. Единственно верное решение в таких случаях – пересадка печени.

Основные сведения о печени

Печень – самая крупная железа в человеческом организме. Примерный вес – 1.500-1.800 кг. Большая часть органа покрыта гепатоцитами – специфическими клетками, которые под воздействием определенных факторов могут разрушаться. Печень выполняет следующие функции:

  • Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитметаболическую: участвует в процессах обмена, регулирует водный баланс, синтезирует желчь;
  • депонирующую: накапливае углеводы, белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
  • барьерную: обезвреживает чужеродные и токсические соединения, которые человек пропустил в организм вместе с пищей;
  • экскреторную: железа участвует в выведении токсических веществ, направляя их через желчь или кровоток;
  • гомеостатическую: постоянно поддерживает состав крови.

Что такое трансплантация

Трансплантацией печени называют оперативную терапию определенного заболевания. Вмешательство означает пересаживание части или железы полностью от донора больному человеку.

В 8% случаев такое лечение назначают при диагностировании аутоиммунного гепатита, в 3% — атрезии желчного пути, в 7% — целлюлярной карциномы. Печеночный цирроз (в том числе – алкогольный) корректируют операцией в 75% случаев.

Виды

Существует несколько видов трансплантации. Какой тип подойдет тому или иному больному, определяют с учетом многих факторов: первичного заболевания, степени поражения, возраста, уровня эффективности консервативного лечения и др.

Операцию по пересадке печени условно делят на несколько видов:

  • ортотопическую, когда биологический материал берут от мертвого человека;
  • терапевтическую, когда железу пересаживают от здорового донора, включая кровных родственников;
  • сплит-пересадка: орган умершего разделяют и пересаживают двум людям, например, взрослому и малышу.

Подбор донора

Донор – живое или мертвое лицо, орган которого задействуют для подсадки больному. Подбор железы не доставляет сложностей. Идеально подходит человек с идентичной группой крови.

Во внимание берут и размер органа. Например, если болен ребенок, чаще печень пересаживают именно от малыша, если взрослый – от взрослого. Орган должен быть здоровым, без патологий. Часто как донора используют человека, которому поставили диагноз «смерть мозга».

Показания к трансплантации

Назначить трансплантацию врач может в том случае, если протекает любое тяжелое заболевание, включая и онкологию. Показания к пересадке печени следующие:

  • наличие новообразования по типу опухоли (таким методом рак лечат при отсутствии метастаз);
  • развитие острой недостаточности;
  • развитие гепатита вирусной формы в тяжелой стадии (не включая тип А);
  • нарушенный метаболизм, мешающий органу нормально функционировать;
  • цирроз – поздний этап с возможностью наступления комы.

Важно знать! Пересадка печени необходима, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению и велика вероятность развития тяжелых последствий, включая смерть.

Подготовка к пересадке печени

Перед осуществлением операционных манипуляций требуется определенная подготовка. Обязательно назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на сифилис, вирусный гепатит, свертываемость, холестерин, электролиты;
  • печеночные пробы;
  • анализ на ВИЧ.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитИ донору, и реципиенту необходимо пройти инструментальную диагностику:

  • электрокардиографию;
  • рентгенографию грудного отдела;
  • ультразвуковое исследование.

За 2-3 дня до того, как будет проведена операция, больному необходимо начать придерживаться диеты, дробного питания. Потребляемая пища — легкоусваиваемая. В день, когда назначена пересадка, прием пищи запрещается.

Этапы операции

Чаще всего пересадку печени при раке и иных тяжелых заболеваниях проводят по типу ортотопической техники. Продолжительность вмешательства может достигать 12 часов.

Гепатэктомия

Больной орган иссекают в комплексе с нижней половой веной (ее областью, которая прилегает к железе). Производят пересечение каждого сосуда, идущего к органу, вместе с общим желчным протоком.

Чтобы восстановить нормальное кровообращение, врач создает шунты, являющиеся проводниками крови от нижней полой вены и ног в сердце. Ее перекачивание происходит посредством насоса.

Имплантация донорской печени

На данном этапе необходимо пересаживать непосредственно орган (полностью или его часть). Основной задачей считается полное восстановление кровотока в области железы.

Для достижения такой цели хирург сшивает каждый сосуд (артериальный и венозный).

Реконструкция желчеотведения

Так как трансплантация печени проводится без пересадки желчного пузыря, оперативное вмешательство предполагает формирование анастомоза протока донорского органа и реципиента. Анастомоз дренируют, после чего дренаж выводят наружу на определенный срок. Как только нормализовался билирубин, его удаляют.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Возможные осложнения

В ранний послеоперационный период повышен риск возникновения кровотечения. Причины тому – хирургические и общемедицинские. Во время вмешательства свертывающая система претерпевает некоторые изменения. Если трансплантат обладает нормальным функционированием, коагулопатия и соответствующие симптомы исчезают к концу операции.

В ранний послеоперационный период трансплантат может работать не на полную силу. Это часто связано с неправильным хранением донорского материала, патологиями, которые развивались в нем при жизни.

Велик риск присоединения вторичных инфекций. У 70% больных, которые перенесли трансплантацию железы, была диагностирована такая патология. В первые месяцы после вмешательства осложнения возникают на фоне присутствия в брюшном отделе патогенов. Не исключение – грибковое поражение.

Послеоперационный период

Восстанавливающий этап предполагает своевременную терапию инфекционных поражений органа, прием соответствующих лекарств, которые повышают защитную функцию. Требуется систематический контроль состояния железы.

Какая диета после пересадки печени показана человеку, зависит от количества прошедшего времени. В первые дни назначают парентеральное введение пищи, в последующие постепенно переводят на энтеральное.

Диетический стол не должен включать продукты, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт. Пища — легко усвояемая и быстро перевариваемая. Что можно кушать после пересадки печени:

  • овощи и фрукты, минуя запрещенные;
  • мясные продукты (в отварном и перетертом виде): говядину, курицу, индейку, кролика;
  • нежирную рыбную продукцию: отварную или запеченную;
  • Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитрисовую, овсяную, гречневую кашу;
  • овощной, молочный суп, борщ без добавления мяса;
  • молочную продукцию: сметану, молоко с низким процентом жирности, кефир, простоквашу, творог;
  • подсушенный хлеб, сухари, галетное печенье, несдобную выпечку, желе, мусс.

Диета касается и питьевого режима: в сутки рекомендуется выпивать не больше 1 л жидкости.

Что можно есть после пересаживания печени, расскажет лечащий врач в момент перехода на диетический сто. К запрещенным относятся следующие продукты:

  • экзотические фрукты, с кислым вкусом, недоспелые;
  • листовые овощи, редька, редис, бобовые;
  • жирная рыбная и мясная продукция (в том числе копченая и соленая);
  • мясной жирный бульон (а также рыбный), супы с добавлением рыбы и мяса, щи, окрошка;
  • жирная молочная продукция;
  • свежий хлеб, слоеное тесто, жареное, шоколад и сладкая пища на его основе, кондитерский крем.

Продолжительность реабилитации достигает 3-4 недель. По истечении данного времени прооперированный может вести привычную жизнь, вернуться к профессиональной сфере (кроме предполагающей сильную физическую нагрузку).

Противопоказания к операции

Имеются и противопоказания к назначению оперативных манипуляций на железе, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютными относятся:

  • наличие психологических, физических и социальных дефектов у человека;
  • наличие инфекционной патологии в острой фазе;
  • присутствие метастаз, распространенных из злокачественного новообразования;
  • развитие холангиокарциномы;
  • СПИД;
  • развитие декомпенсированного сердечного и легочного заболевания тяжелой степени.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитОтносительные противопоказания:

  • возраст пациента: до 2 лет и после 60;
  • проведение портокавального шунтирования в анамнезе, операции на железе или желчном пузыре;
  • наличие тромбоза в воротной вене;
  • повторное оперативное вмешательство;
  • ожирение;
  • креатинин, содержащийся в объеме больше 0,176 ммоль/л (2 мг%);
  • донор — CMV-положительный, реципиент — CMV-отрицательный;

Прогноз на выздоровление, риски отторжения

Сколько живут после пересадки печени определяют в соответствии с тем, насколько правильно была проведена операция, и присутствуют ли осложнения.

Процент выживаемости не слишком отличается в зависимости от того, какой орган использовали – от живого или мертвого донора. В первом случае – 85%, во втором – 76% по данным многочисленных исследований.

Важно соблюдать все рекомендации врача – только так увеличится срок жизни и снизится риск негативных последствий.

Источник: https://gepatologist.ru/terapija/peresadke-pecheni.html

Пересадка печени: сколько стоит трансплантация органа, в каких случаях делают пересадку?

Часто патологии печени не поддаются медикаментозной терапии. Тогда наблюдаются необратимые преобразования в структуре органа, он не выполняет свой функционал. В такой ситуации человек умрет вследствие интоксикации организма.

Единственный способ помочь пациенту – пересадка печени. Это оперативная манипуляция, в ходе которой больной орган заменяется на здоровый, полученный от донора. Процедура не гарантирует благоприятный исход, но у человека появляется шанс на полноценную жизнь.

Когда проводится операция, стоимость пересадки печени, особенности оперативного вмешательства и реабилитационного периода – рассмотрим подробно.

Трансплантация железы

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитПод трансплантацией печени понимают пересадку всего органа либо его части больному человеку от здорового.

Впервые такую процедуру провели в Америке в 1963 году. Орган взяли у мертвого донора, манипуляция закончилась успешно.

В 80-х годах в Соединенных Штатах проводилась пересадка уже от живого человека.

В нынешнее время пересадка железы занимает лидирующие позиции в мире по операциям такого плана. Больше всего трансплантаций осуществляется в США, Германии, Франции, Индии, Италии, Великобритании.

Показания

Если простыми словами, то пересадка органа показана в тех случаях, когда понятно, что консервативные способы лечения не помогут, а без трансплантации больной умрет.

Показания к пересадке:

  1. На первом месте находится цирроз печени. Ранние стадии успешно лечатся, врачи используют консервативные и оперативные способы терапии, которые помогают улучшить функциональность органа. На поздних стадиях при нарушении работы внутренних органов (легких, сердца и др.) рекомендуется замена железы. В тяжелых случаях, когда проявились необратимые нарушения, трансплантация под запретом.
  2. Вирусный гепатит A. Это относительное показание, поскольку процедура продлевает жизнь пациенту на пару лет. Возбудитель в крови со временем спровоцирует дисфункцию нового органа.
  3. Все врожденные пороки железы, при удовлетворительном здоровье в целом.
  4. Жировая инфильтрация органа на последних стадиях, когда отсутствует эффект от проводимого лечения.
  5. Поликистоз. Это недуг, вследствие которого происходит замещение здоровых тканей органа полостями, наполненными экссудатом. Трансплантация проводится, если диагностика подтверждает невирусный характер патологии.
  6. Острая форма печеночной недостаточности, развившаяся из-за отравления здорового человека.
  7. Новообразование злокачественного характера в печени. Трансплантация осуществляется только при таких критериях: маленькие размер патологического образования; метастазы имеются только в регионарных лимфоузлах; отсутствуют отдаленные метастазы (то есть их отсутствие в других органах).

Проводится пересадка при врожденных патологиях – это заболевание Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Когда операция запрещена?

Противопоказания бывает абсолютные и относительные. У молодого человека имеются хорошие шансы пережить операцию и период реабилитации, у пожилых существует немало рисков. Когда в организме необратимые изменения, то трансплантация под запретом.

К абсолютным противопоказаниям относят заболевания:

  • Наличие недугов вирусного характера (ВИЧ, СПИД, герпес и др.).
  • Алкогольная, наркотическая зависимость.
  • Не будут пересаживать печень при гепатоцеллюлярной карциноме, если имеются отдаленные метастазы.
  • Любое злокачественное новообразование терминальной стадии.
  • Злокачественное течение гипертонической болезни (при этом заболевании даже с помощью медикаментов не удается нормализовать показатели артериального давления).
  • Хроническая форма сердечной недостаточности, почечной недостаточности, поликистозная болезнь почек.
  • Стадия декомпенсации при патологиях легочной системы.
  • Эндокринные нарушения (в анамнезе пациента сахарный диабет, ожирение любой стадии, гипотиреоз).
  • Заболевания крови наследственного и приобретенного характера.

К относительным противопоказаниям относят возраст больного старше 80 лет, тромбоз вен в брюшной области. Также, если в анамнезе пациента наличие вмешательств в области печени.

Современные техники вмешательства

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитТрансплантологи для пересадки железы используют два метода – ортотопический и гетеротопический.

Первый вариант – пересаживают печень донора на прежнее место расположения. При этом предварительно иссекают нездоровую железу вместе с частью нижней полой вены. Во втором варианте подразумевается пересадка железы либо ее части на место селезенки либо почки без иссечения «старого» органа.

В зависимости от используемого трансплантата операция подразделяется на пересадку всей железы от мертвого человека, части либо 1 доли от трупа (метод СПЛИТ, подразумевающий деление одной печени на 2-х и более реципиентов) и трансплантацию части либо всего органа от близкого родственника.

Как подбирают донорский орган

Человеческая печень – самый удобный орган для выбора донора. Ведь для проведения манипуляции необходимо только совпадение группы крови, при этом антигены системы HLA не имеют никакого значения. Если процедура проводится в отношении маленького ребенка, во внимание принимают размеры.

Донором способен стать здоровый человек, у которого врачи зафиксировали смерть головного мозга (чаще всего такие люди погибают вследствие черепно-мозговых травм). Но здесь много преград, вследствие несовершенства законодательства.

Процедура трансплантации от трупа состоит в таких этапах:

  1. Когда пациенту нужна пересадка печени, то его доктор направляет в центр трансплантации. Там он проходит требуемые исследования, записывается в лист ожидания.
  2. Место в очереди обусловлено тяжестью состояния больного, прогрессированием недуга, наличием/отсутствием осложнений. Все эти данные определяются на основании диагностических процедур.
  3. Когда появляется труп, специализированная комиссия, состоящая из врачей, пересматривает лист ожидания, определяет кандидатуру.
  4. Больного экстренно вызывают в центр (в течение 5-6 часов).
  5. Далее проводится подготовка, само вмешательство.

Родственная трансплантация осуществляется от кровного родственника. При этом имеются определенные условия для донорства. Возраст донора от 18 и старше, он добровольно желает пойти на такой шаг, группы крови совпадают. Родственная пересадка считается более оптимальным вариантом.

Главные плюсы:

  • Не надо продолжительное время ждать операции. Иногда ожидание составляет несколько лет, вследствие чего пациент просто не доживает.
  • Проводится полноценная подготовка больного к столь серьезному вмешательству.
  • От живого человека печень лучшего «качества».
  • Отторжение происходит реже.
  • Родственная пересадка переносится намного легче в психологическом плане.
  • Печень имеет свойство восстанавливаться, вследствие чего недостающие части «отрастают» как у пациента, так и донора.

Для проведения родственной трансплантации ребенку до 15-летнего возраста достаточно ½ одной доли, а для взрослого человека – 1 доли.

Как проводят ортотопическую трансплантацию?

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитПодготовка к пересадке включает в себя ряд манипуляций и исследований, позволяющих убедиться, что трансплантат поможет, операция не навредит пациенту.

Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови, биохимию, коагулограмму, АФП. Определяют группу крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы. Проводится туберкулиновая проба, бактериологические исследования урины, фекалий. Биопсия осуществляется при раке.

Инструментальные методы – УЗИ железы, брюшной полости, желчных протоков. С помощью этого способа определяют состояние кровеносных сосудов печени, структуру тканей. Дополнительно проводится КТ, МРТ.

В 80% клинических картин проводят ортотопическую трансплантацию печени. Вмешательство длится 8-12 часов, включает в себя такие этапы:

  1. Сначала осуществляется гепатэктомия. В ходе манипуляции доктор удаляет больную железу вместе с соседним участком полой вены. При этом пересекают все кровеносные сосуды, идущие к железе, совместный желчный канал. Чтобы на этом этапе поддерживать кровоток, создают шунты, которые проводят кровь от полой вены и сосудов ног к сердцу. Для перекачивания биологической жидкости используется специализированный насос.
  2. После перечисленных действий начинают пересаживать печень донора. На место удаленной железы помещают здоровый орган (либо его часть). Основная цель этого этапа – полностью нормализовать кровообращение. Для этого сшивают все сосуды, артерии и вены. В операции принимает участие сосудистый хирург.
  3. Реконструкция отведения желчи. Поскольку железу пересаживают без желчного пузыря, врачи формируют анастомоз желчного канала органа донора и реципиента. Обычно его дренируют, а дренаж выводят наружу (на первое время). Когда концентрация билирубина в организме примет нормальные значения, его убирают.

Идеально, когда два оперативных вмешательства осуществляются в одной больнице – изъятие железы и ее пересадка. Если не получается, то орган донора сохраняют в условиях холодовой ишемии – до 20 часов.

Время реабилитации

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоитПересадка железы является сложным вмешательством, всегда имеются риски внезапных осложнений у пациента. Как правило, восстановление кровотока можно наблюдать сразу – еще на операционном столе. Но только операцией лечение человека не заканчивается. Начинается сложный и продолжительный восстановительный этап.

Примерно 7 дней после процедуры больной будет в реанимации. Он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, чтобы при наличии осложнений незамедлительно оказать помощь.

К наиболее распространенным осложнениям после проведения трансплантации печени относят патологические состояния:

  • Первичная недостаточность донорского органа. Он не выполняет свою работу, вследствие чего у больного нарастает интоксикация, проявляется некроз тканей. Если не будет проведена повторная пересадка, больной умрет. Первопричина – острая реакция отторжения.
  • Кровотечения, проникновение желчи в брюшную полость.
  • Тромбоз полой вены либо печеночной артерии.
  • Осложнения, которые спровоцированы развитием инфекционного процесса.

Доминирующая проблема трансплантологии – отторжение донорского органа. Иммунитет человека начинает продуцировать антитела в ответ на «чужой» объект. Если его активность не подавить специализированными медикаментами, то погибнет железа донора.

Пересадка печени в РФ оплачивается из государственной казны в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Направление на трансплантацию выдается региональным Министерством здравоохранения. Операция проводится бесплатно, минус в том, что приходится долго ждать своей очереди.

Можно в России сделать платную пересадку – приблизительная стоимость 2,5-3 млн рублей или за рубежом. Сколько стоит процедура за границей? В Индии от 40 000$, в Турции от 80 000$, в Германии 275 000$, в Израиле от 300 000$, в США от 0,5 млн долларов.

Как живут пациенты после операции?

После выписки из медицинского учреждения пациенту рекомендуют не уезжать далеко в течение 2-х месяцев, потому что требуется каждую неделю посещать медика. За это время врачи составляют индивидуальную схему применения иммуносупрессоров.

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, постоянно принимающие лекарства, снижающие активность иммунной системы, – это люди, которые попадают в группу риска по осложнениям инфекционной природы. Причем у них спровоцировать патологию могут те возбудители, которые у здорового человека не способствуют развитию заболеваний (то есть условно-патогенные).

По отзывам и м врачей, несмотря на обилие инновационных лекарственных средств, вероятность отторжения донорского органа есть на протяжении всей жизни. Если будут симптомы отторжения, то спасти больного сможет только повторное вмешательство.

В качестве профилактики рекомендуют правильное диетическое питание, здоровый образ жизни, отказ от алкогольной продукции, умеренную физическую активность.

Источник: https://blotos.ru/peresadka-pecheni

Как пересаживают печень взрослого человека. Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит. Жизнь после трансплантации печени

Трансплантация — одна из наиболее сложных операций, требующая не только особой квалификации хирурга, но и учета всех особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Когда нужна трансплантация печени?

Вопрос о пересадке печени при циррозе встает в том случае, если пациент длительно страдает тяжелой болезнью печени, которая в конечном итоге привела к ее необратимым изменениям.

Печень — это главный фильтр человеческого организма, а также основная «фабрика» белков, факторов свертывания крови и многих других жизненно необходимых веществ.

Именно поэтому любая патология печени представляет непосредственную угрозу жизни пациента, а потому требует серьезного лечения.

При определении показаний к пересадке печени при циррозе учитывают весь комплекс клинических симптомов и результатов лабораторных анализов, чтобы определить целесообразность трансплантации и вероятный прогноз после ее проведения.

Отбор больных для пересадки печени при циррозе

Трансплантация показана пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми заболеваниями печени, которые характеризуются выраженным фиброзом или циррозом печени, значительным повышением уровня трансаминаз, синдромом портальной гипертензии с угрожающими жизни желудочно-кишечными кровотечениями. Особую категорию составляют больные со злокачественными новообразованиями печени, такими как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярный рак и другими.

Организационной основой пересадки печени при циррозе является лист ожидания. Он представляет собой своеобразную очередь из пациентов, которым требуется трансплантат должного качества.

Противопоказания к трансплантации печени

Пересадка печени — технически сложная и крайне тяжелая операция, и у нее есть свой перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени
:

  • Распространение метастазов злокачественных опухолей печени за пределы органа.
  • Активная фаза внепеченочных инфекций.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Психические расстройства, которые исключают регулярный прием иммунодепрессантов.

До недавнего времени абсолютным противопоказанием к пересадке печени при циррозе являлась ВИЧ-инфекция. Сегодня таким пациентам операцию проводят на общих основаниях. Противопоказанием к трансплантации является СПИД и тяжелые иммунодефициты, поскольку последующая терапия лишь еще больше ухудшит состояние иммунной системы.

Относительные противопоказания к пересадке печени
:

  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
  • Тромбоз воротной вены.
  • Избыточная масса тела и ожирение.
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Хирургические вмешательства на печени в анамнезе.

Особенности трансплантации печени и ее этапы

Важнейшая особенность операций по пересадке донорской печени — это серьезные технические трудности при выделении и удалении собственного органа пациента.

При циррозе в связках и близлежащих мягких тканях печени образуются множественные сосудистые анастомозы, по которым кровь переносится из воротной системы в нижнюю полую вену.

Вследствие этого любая такая операция, даже если ее выполняет опытный хирург, может сопровождаться серьезными кровотечениями.

Другая трудность, с которой сталкивается врач во время операции — выраженность спаечного процесса, который значительно нарушает нормальное расположение органов и тканей в верхнем этаже брюшной полости.

Важнейшая задача хирурга — найти и выделить печеночно-двенадцатиперстную связку, миниатюрную структуру, в которой проходят три важнейших полых сосуда — печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток.

При малейшем повреждении этой связки успех всей операции будет обречен.

Операция по пересадке печени при циррозе проводится в несколько этапов
:

  1. Пересечение связок и спаек, которые фиксируют печень реципиента.
  2. Выделение кровеносных сосудов и желчных протоков.
  3. Гепатэктомия, или удаление печени реципиента.
  4. Собственно этап пересадки донорской печени.

В современной трансплантологии применяется техника ортотопической трансплантации печени. Она заключается в установке донорского органа в предназначенное для него место в брюшной полости, то есть непосредственно в правый верхний квадрант живота.

Другие методики, при которых печень пересаживается в нижний этаж брюшной полости, сегодня практически не применяются.

Ортотопическая трансплантация позволяет сохранить нормальную анатомию гепатодуоденальной области и наиболее точно реконструировать желчное дерево.

На всех этапах операции пациенту проводится тщательный мониторинг основных физиологических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация кислорода крови).

С этой же целью устанавливается мочевой и венозные катетеры, а также назогастральный зонд.

Проводится регулярное исследование газового и кислотно-основного состояния крови, что необходимо для своевременного выявления ранних и поздних осложнений.

Стоимость пересадки печени

В России трансплантация печени при циррозе и других тяжелых заболеваниях проводится за счет бюджетных средств в порядке, определенном на законодательном уровне.

Сроки выполнения операции напрямую зависят от следующих факторов
:

  • Тяжести состояния пациента.
  • Заболевания, по поводу которого проводится трансплантация.
  • Наличия донорского органа.
  • Порядка в листе ожидания, и многих других.

Некоторые пациенты, которые желают пройти хирургическое лечение как можно быстрее, обращаются за помощью в зарубежные клиники.

Большой популярностью у медицинских туристов из стран СНГ пользуются частные медицинские учреждения Израиля.

Для пациентов с циррозом печени из России, которым требуется пересадка, стоимость операции в израильских клиниках составит не менее 400 тысяч долларов США без учета предоперационного обследования и иммунодепрессантов.

В европейских клиниках цены на пересадку печени при циррозе еще выше и составляют около 500 тысяч евро. Дополнительные трудности создает и визовый режим, установленный со странами Евросоюза, что также повышает общие расходы на лечение.

Риски и осложнения, связанные с проведением операции

Наиболее распространенным осложнением во время операции является интенсивное кровотечение.

Его источником являются либо расширенные сосуды, по которым происходит сброс избыточной крови из воротной вены, либо патологически измененная ткань печени.

С помощью современных коагуляторов, а также благодаря применению препаратов крови степень выраженности этих кровотечений удается свести к минимуму.

Другими осложнениями во время операции, которые случаются исключительно редко, являются
:

  • Повреждение общего желчного протока, исключающее его дальнейшую реконструкцию.
  • Ранение нижней полой вены, сопровождающееся серьезными гемодинамическими нарушениями и интенсивным истечением крови в брюшную полость и забрюшинное пространство.
  • Повреждение полых органов брюшной полости (желудка, кишечника).

Наиболее грозное осложнение, которое наблюдается после операции — это отторжение донорского органа. Данное состояние проявляется стремительно развивающейся печеночной недостаточностью и ухудшением общего состояния больного, что требует немедленной коррекции иммуносупрессивной терапии.

К другим осложнениям, возникающим после пересадки печени, относятся
:

  • Гнойно-воспалительные заболевания, развивающиеся вследствие недостаточного ухода за катетерами.
  • Инфекционные процессы, включая цитомегаловирусную инфекцию, что обусловлено подавлением иммунного ответа.
  • Рецидив вирусного гепатита, если операция проводилась по поводу этого заболевания.
  • Грибковое поражение кожи и слизистых оболочек.
  • Аутоиммунное и склеротическое поражение желчных протоков, проявляющееся желтухой.

Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.

Также в раннем послеоперационном периоде назначаются
:

  • Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
  • Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
  • Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты — специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях.

Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению.

Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

Прогнозы после пересадки печени

С применением современных иммунодепрессантов удалось достичь значительно улучшения выживаемости пациентов после трансплантации печени при циррозе. Смертность в течение первого года после операции встречается исключительно редко и обусловлена, как правило, сопутствующими заболеваниями, которые не связаны непосредственно с трансплантатом.

Выживаемость пациентов после трансплантации печени
:

Таким образом, трансплантация — это лучшее лечение цирроза печени, доступное на сегодняшний день. Оптимальная комбинация иммуносупрессивных препаратов, а также подбор грамотной терапии квалифицированным и опытным врачом во многих случаях позволяет вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://mobaby.ru/nutrition-and-sports/kak-peresazhivayut-pechen-vzroslogo-cheloveka-transplantaciya-pecheni.html

Подготовка больных к трансплантации печени и поддержание жизни в ожидании донорского органа

2579

Принципы подготовки пациентов к трансплантации печени аналогичны таковым при пересадке других органов. Однако существует ряд особенностей. У больных циррозом печени большое внимание отдают профилактике и лечению одного из самых опасных осложнений — кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода. Среди способов профилактики весьма популярным было этапное эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен. Однако после эндоскопической склеротерапии отмечают тенденцию к ранним рецидивам кровотечения и образованию некрозов стенки пищевода и желудка. В связи с этим более щадящим представляется эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Наиболее эффективная паллиативная процедура, минимизирующая риск кровотечения в период ожидания трансплантации, — трансъюгулярное портокавальное шунтирование. С учётом венозного застоя в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме портальной гипертензии необходима профилактика эрозивно-язвенных поражений соответствующим лечением. Потенциальных реципиентов с диуретикорезистентным асцитом лечат дозированными лапароцентезами с компенсацией потерь белка и электролитов. Одновременно уменьшаются проявления гепаторенального синдрома, выраженного в той или иной степени у таких пациентов.

У больных с острой печёночной недостаточностью эффективность проводимого консервативного лечения — ведущий критерий при определении показаний к трансплантации.

В задачи врача входит мониторирование показателей центральной гемодинамики, дыхания, диуреза, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, а также динамики параметров гемокоагуляции и биохимического состава крови.

При энцефалопатии III-IV степени мониторируют интракраниальное давление, интубируют трахею для искусственной вентиляции лёгких.

При полиорганной недостаточности необходимо посиндромное лечение: продлённая вено-венозная гемодиафильтрация, плазмаферез, подключение системы «Искусственная печень» (альбуминового диализа). Основные направления лечения — поддержание параметров гомеостаза, профилактика желудочно-кишечного кровотечения, отёка лёгких и головного мозга, компенсация энергетических затрат и профилактика септических осложнений (рациональная антибиотикотерапия и противогрибковое лечение). При декомпенсации хронического заболевания печени лечение мало отличается от такового при острой печёночной-недостаточности. Обычно эти пациенты уже находятся в «Листе ожидания», и усилия направлены на лечение осложнений цирроза печени.

Состояния, определяющие экстренность трансплантации печени у пациентов с циррозом печени:

  • нарастание печёночно-клеточной недостаточности (снижение уровней протромбина, фибриногена, альбумина крови, несмотря на адекватное заместительное лечение; особо показательна труднокорригируемая гипогликемия);
  • присоединение и нарастание энцефалопатии;
  • неуклонное нарастание гипербилирубинемии;
  • повторные геморрагические осложнения;
  • диуретикорезистентный асцит, осложнённый гепаторенальным синдромом.

С.В. Готье

  • Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Опухоли злокачественные Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в… Хирургия печени
  • Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической  обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда… Хирургия печени

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/podgotovka-bolnykh-k-transplantatsii-pecheni-i-podderzhanie-zhizni-v-ozhidanii-donorskogo-organa/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector