Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы

Найдено вопросов: 428

Здравствуйте! Мне 52 года. В марте-апреле 2019г. обнаружили уплотнения в ПЖ.Как оказалось-рак.В августе сделали операцию РПЭ с расширенной подвздошно-тазовой лимфаденэктомией.Гистология от 4.09.

2019:Ацинарная аденокарцинома, индекс Глисона (4+3)с периваскулярной инвазией, с инвазией в семенные пузырьки. По данным резекции,в лимфоузлах опухолевого роста не отмечено.Диагноз: Рак простаты pT3bN0M0 St.III Кл.гр.3. Решение консилиума: гормоно-лучевая терапия, сделал пока один укол Золадекс 3,6 мг.

А что бы вы посоветовали?Какую лучевую терапию? И какой по продолжительности прием Золадекс? Спасибо.

Уважаемый Игорь Петрович,мужу 56 лет анализ ПСА-186 Заключение МРТ: Признаки новообразования предстательной железы с обширным экстрапростатическим распространением.Лимфаденопатия всех видимых групп лимфоузлов.

(диск с записью имеется)+есть УЗИ. врач выписал по данным МРТ Бикатуламид 150 1.р/д +Ципролет 500 т.к.Сделали биопсию,но данных еще нет.можно прислать вам копии документов по эл. почте чтобы Вы посмотрели.Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.

И чем нам можно помочь. Спасибо

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

При значительной степени распространённости процесса, что имеет место у Вашего супруга, в качестве I линии терапии рекомендуются следующие варианты лечения:

  • комбинированная химиогормонотерапия (при отсутствии противопоказа- ний): доцетаксел 75 мг / м2 в / в кап. каждые 3 нед. (до 6 курсов) в комбинации с андрогенной депривацией (до прогрессирования). Частота фебрильной нейтропении на фоне лечения может достигать 8 % и требует тщательного наблюдения за больным и мониторинга показателей крови;
  • комбинированная ГТ: андрогенная депривация в комбинации с абиратероном 1000 мг / сут. (+ преднизолон 10 мг / сут.) ежедневно до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности. Данные подходы обеспечивают существенное увеличение времени до прогрессирования и общей выживаемости больных. 

У отца ,возраст 68 лет диагностировали после пункции,6кусочков,распространенная аденокарцинома простаты с поражением в столбиках 1,2,3 -100%,4-40%,5,6-100% с фокусами периневральной инвазии.Суммарный индекс по Глиссону 3+4=7.

ПСА 20.К врачу только через 3 недели..а мы переживаем.Все совсем плохо?какой прогноз?какое лучшее леченее?и какая по статистике продолжительность жизни и качество ее в таком случае..Отец очень активный и у него ничего не болит..

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Существует хирургическое, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты.

Оперативные методы лечения применяются только тогда, когда опухоль локализована (отсутствуют метастазы). В этом случае выполняется удаление предстательной железы. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты.

Медикаментозные методы лечения в первую очередь предполагают лечение гормональными препаратами снижают или блокируют тестостерон, и это позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.

Лечение гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.

К сожалению, гормональные препараты обладают рядом неприятных побочных эффектов — повышение артериального давления, снижение потенции, гинекомастия и др.

Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. Это позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов. Лучевая терапия также не дает излечения от рака, и сопряжена с риском развития лучевого цистита или проктита.  Часто лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

В Вашем случае целесообразно хирургическое лечение после неоадъвантной гормональной терапии >>>

Здравствуйте, Игорь Петрович! Пожалуйста, помогите расшифровать данные результаты гистологии после РПЭ. Ацинаиная аденокарцинома предстательной железы поражающая обе доли, встречается во всех отделах в виде некрупных фокусов, с периневральной инвазией, без выхода за пределы капсулы железы.

Семенные пузырькии периуретральные ткани интактны. Сумма баллов по Глисону 8(4+4). Края резекции вне опухоли. Метастаз в 1 из 16 исследованных лимфоузлов, в 4 лимфоузлах малоклеточная фиброзная ткань. pT2cN1 ICD-O code 8140/3 Grade group 4 Какие дальнейшие дейсвия посоветуете мне? Спасибо.

С уважением, Виктор, 61 год, г. Владивосток

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы pT2cN1 ICD-O code 8140/3 Grade group 4 является первым этапом мультимодального лечения. В дальнейшем абсолютно необходима адьювантная гормонотерапия в режиме андрогенной депривации.

уществует несколько методов андрогенной депривации. Любой из них может применяться в одиночку или в сочетании друг с другом. К таким методам относятся:

Агонисты ЛГРГ (рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона). Это препараты, которые имитируют действие естественно вырабатывающихся гормонов. Они в значительной степени «обманывают» организм, истощая выработку тестостерона. Обычно применяемые агонисты ЛГРГ включают Золадекс, Диферелин, Бусерелин, Элигард и др.

Эти препараты поставляют в организм путем длительных инъекций ежемесячно или четыре раза в год. Также они могут поставляться в организм с имплантатом, который вводится под кожу один раз ежегодно. • Противоандрогенные препараты. Их также называют блокаторами андрогенов.

Это препараты, которые блокируют действие гормона дигидротестостерона на клетки рака предстательной железы. Эти препараты принимают перорально ежедневно. Они могут применяться в одиночку или в сочетании с агонистами ЛГРГ. Распространенные препараты этой категории включают Касодекс, Флутамид, Андрокур и др.

Орхиэктомия (кастрация). Это хирургическая процедура. Она заключается в удалении яичек, источника выработки тестостерона. Этот метод применяется в течение многих десятилетий в лечении мужчин с раком предстательной железы поздней стадии. Исследования показывают, что с помощью препаратов можно достигнуть того же эффекта.

Тем не менее, некоторые мужчины выбирают этот вариант вместо повторяющихся инъекций агонистов ЛГРГ.

Здравствуйте! Я задавала вам вопрос http://www.kostyuk.ru/consult/search/12970.html и получила на него ответ! Спасибо большое, очень вам благодарна. Если возможно, прошу вас, ответить ещё на один. С полученным диагнозом и анализами, врач сказал, что нет смысла в операции и лучевая терапия не принесёт должного эффекта. Мы очень сильно надеялись на операцию. Как вы считаете, это правильно? Спасибо

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Хирургическое лечение в данной ситуации явдяется очень персонализированным подходом, выходящим за рамки стандартной лечебной тактики. Но полностью такой подход не исключается. Возможно, Вам было бы удобно обсудить все аспекты при очной консультации >>>

Здравствуйте, Игорь Петрович! Моему папе 59 лет, в 2017 году стал отмечать дизурические явления. Сдал пса от 05.2017 — 124 нг/мл. Была выполнена биопсия предстательной железы, по данным гистологии которой выявлена аденокарцинома предстальной железы. Глиссон = 6 (3+3). Назначена ГТ (бикалутамид + бусерелин 3.75 1 раз в 28 дней). По данным ОСГ сот 07.

2017 — без патологии. По данным КТ малого таза от 07.2017 Са предстальной железы, susp mts в л/у. Выставлено T3N1M0. ПСА от 01.2018 063 нг/мл; от 03.2018 — 0,54 нг/мл; от 09.2018 — -0,42 нг/мл; от 10.2018 — 0,21 нг/мл; от 05.2019 — 0,23 нг/мл; от 07.2019 — 0,25 нг/мл.

Мы обратились за консультацией и дальнейшщим лечением в другой город, другой онкологический центр. Сдали анализы: МРТ от 07.2019 — состояние на фоне ГТ по поводу Са предстательной железы. Достоверных МР-данных за наличие опухолевой ткани в предстательной железе, вторично измененных тазовых лимфатических узлов не получено. По данным КТ гр. клетки и бр.

полости от 07.2019 — Остеосклеротический очаг в 7 ребре, рекомендована остеосцинтиграфия. Малые размеры очагов в легких не позволяют судить об их природе. КТ контроль. Гемангиомы печени. Стеноз чревного очага. Остеосцинтиграфия + ОФЭКТ — КТ — сцинтиграфических данных о наличии мтс поражения скелета не получено.

Склеротический очаг в 7 ребре слева — наиболее вероятно, неспецифические изменения. Также был выполнен пересмотр стекол биопсии от 2017 года, был поствлено — Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глисону 8 (4+4). Фрагменты скелетной мышцы и стромы предстательной железы обычного строения.

Буду очень благодарна, если вы посоветуете дальнейшие действия. Возможна ли ошибка во взятии биопсии в 2017 году, так как анализы сданные в этом году не показывают ни метастаз ни опухоли? Заранее спасибо!

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пересмотр микропрепаратов подтвердил наличие опухоли в предстательной железе, даже указано на ее большую агрессивность (сумма баллов по Глисону 8 (4+4). Отмечается очень хороший эффект от гормонотерапии.

Это также закономерно. К сожалению, со временем эффективность гормонотрапии исчерпывается и опухоль может снова прогрессировать.

Необходимо регулярное дспансерное наблюдение для своевременной смены лечебнйо тактики.

Здравствуйте доктор! У моего мужа ацинарная аденокарцинома Т3N0M0 в апреле 2017 года проведена лучевая терапия. ПСА увеличивается, сейчас 6,7 нг/мл. По месту жительства врач назначил укол Бусерелина 1 раз в 28дней и Бикулатамид 1 таб ежедневно. В областной больнице рекомендовали только укол Бусерелина. Что вы порекомендуете? Какое лечение возможно? Мужу 60лет.

Добрый день! У мужа рак предстательной железы 4 ст с метастазами в лимфоузлы.Глиссон — 9. Назначали 27 мая укол Золадекса на три месяца и всё. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыНа вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это общепринятая, но не персонализированная тактика.  

Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов (заключение МРТ, остиосцинтиграфии и подробное описание гистологического исследования) на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь.

Источник: http://www.kostyuk.ru/consult/list/0/178.html

Факты, которые мы не знали о раке простаты?

  • Топ-10 вопросов о раке предстательной железыВторым по степени распространенности онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы.
  • Несмотря на это, большинство заболевших, примерно, около 80 процентов, полностью выздоравливают.
  • По данным разных исследований у мужчин старше 50, умерших от других причин, часто находят опухоль.
  • Такие выводы сделали ученые после того как были подтверждены с помощью вскрытий.
  • Процент таких положительных результатов составляет 30%. 

Только люди и собаки

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

Онкологическое заболевание предстательной железы может развиться только у людей и собак. В диагностике РПЖ также огромную помощь оказывают именно собаки. В одной из клиник Милана проводилось исследование, в котором приняла участие большая группа больных с этой опухолью. Также проверяли людей без опухоли. Кроме этого, в исследовании участвовали две собаки.

Диагностические способности животных оказались ничем не хуже современных лабораторных методов. Собаки работали вместе и определяли рак предстательной железы с точностью на 98%. При этом они отличали его от других видов опухолей по моче больного. Но какое вещество выделяли собаки из представленного образца, автору исследования так и осталось непонятным.

В эффективности собачьего носа по определению рака многие ученые высказывают сомнения. Они считают, что животные не занимаются поиском общего запаха рака, а просто сравнивают индивидуальные запахи больного и здорового человека.

Видео: «Собаки определяют рак»

Борьба с тестостероном

Американец Чарльз Хаггинс получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1966 году именно за опухоли у собак. Кастрация спасает собак от появления гиперплазии простаты, то есть доброкачественной опухоли.

Изъятие источника тестостерона приводило к одинаковому эффекту у людей и у собак, имеющих злокачественную опухоль. В арсенале врачей в то время не было других средств против РПЖ, поэтому открытие Хаггинса имело большой резонанс.

Химическая блокада выработки тестостерона при тяжелых случаях рака простаты приводит к хорошему эффекту, но может сопровождаться побочными эффектами. Применение подобной терапии на начальных стадиях заболевания просто замедляет развитие рака.

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

Выводы Хаггинса сейчас не являются абсолютно достоверными. Согласно современным исследованиям мужской гормон нельзя считать однозначным злом, несмотря на то, что блокада выработки тестостерона имеет определенный эффект.

Высокий уровень этого гормона не связан с риском развития РПЖ, поэтому он не является пищей для голодной опухоли, как думали ученые раньше. Действие тестостерона зависит от особенностей организма пациента, поэтому об индивидуальной терапии можно будет говорить только после достаточного количества исследований.

Бобы, шашлык и молоко

В Европе и США каждый год регистрируется около 100 новых случаев заболеваемости РПЖ на 100 тысяч населения, а в Азии всего 61. Эта разница в показателях в разных странах мира смущает многих ученых.

Они сделали вывод, что она связана с диетой. Вначале обвинили мясо. Употребление прожаренного до хрустящей корочки красного мяса вредно для мужчин, как показали исследования. Это означает, что риск развития агрессивного рака простаты повышается, если все время есть шашлыки.

Молочные продукты также стали вторым по значимости кандидатом на роль провокатора рака.

Раньше считалось, что злокачественное новообразование могут вызвать соединения кальция или витамин D, которых очень много в сыре и молоке.

Но между риском развития РПЖ и употреблением молочных продуктов, а также употреблением в пищу продуктов, богатых витамином D и кальцием, исследователи не нашли зависимости.

Они пришли к выводу, что азиатские мужчины защищены от этой болезни употреблением в пищу бобов, например, сои. Это растение подавляет рецепторы в клетках простаты, которые особо чувствительны к тестостерону. У мужчин из групп с высоким риском возникновения рака, которых дополнительно к рациону кормили в течение 6 месяцев соевыми белками, уровень андрогенов уменьшился.

Может ли соевая диета служить профилактикой РПЖ у человека?

Анализ большого количества данных о связи рака простаты с диетой не позволяет сделать однозначное заключение. Но все ученые утверждают, что соя не представляет угрозы для простаты.

Видео: «Мифы о раке»

Простатит и рак

Простатит повышает риск развития РПЖ в 1, 5 раза. Такие данные приводятся в некоторых исследованиях. Сифилис и гонорея, то есть венерические заболевания, также способствуют развитию рака. При наличии у больного простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы он может заболеть гораздо быстрее.

Некоторое смятение в эти взгляды внесло последнее исследование ученых. Признаки воспаления простаты, обнаруженные при биопсии, они посчитали неплохим предзнаменованием.

Биопсии у пациентов с острым и хроническим воспалением, которые сделали через 2-4 года, показали редкие случаи развития рака. О связи между простатитом и раком предстательной железы пока нет точного утверждения.

Обрезание и рак несовместимы

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыМногих исследователей интересует тема о роли обрезания в защите от раковой опухоли. Такая операция, выполненная до первого сексуального опыта, по мнению ученых, снижает риск развития рака простаты на 15%. Это показали исследования 2012 года.

Скоро появилась информация о том, что обрезание после 35 лет защищает от рака лучше, чем если она сделана до года. Считалось, что вероятность заболеть раком уменьшалась в этом случае на 45%. Но сейчас результаты этих исследований подвергаются пересмотру.

Обрезание связано с социальным и экономическим статусом мужчины, образом жизни, а не только с его анатомией и физиологией. Таким образом, снижение риска болезни зависит именно от этих комплексных факторов, а не от операции.

О регулярной проверке на онкологию

Для исследования уровня ПСА или простатспецифического антигена мужчины старше 50 лет в рамках диспансеризации сдают анализы на кровь.

Если наблюдается повышение концентрации белка, это не обязательно говорит о раке простаты и о доброкачественной гиперплазии.

Топ-10 вопросов о раке предстательной железыРаннее выявление болезни раньше считалось панацеей от всех бед. Но программы ПСА-скрининга незначительно уменьшили смертность от рака, как показали последние исследования. И то, такие данные были обнаружены в группе мужчин 55 — 69 лет.

По результатам полученного анализа ПСА многим мужчинам делали биопсии или операции, которые наносили им явный вред. При проведении анализа на этот белок ставилась цель проконтролировать возможный возврат вылеченного рака. Но повышение ПСА даже в этом случае нельзя связывать с рецидивом онкологического заболевания.

Эксперты Европейской ассоциации урологов очень осторожны в своих мнениях. Они уверены, что у пациентов в 40–45 лет нужно измерять уровень ПСА. При нормальных показателях мужчину можно долго не беспокоить. При повышенном содержании опухолевого маркера важно строго контролировать состояние здоровья человека и следить за динамикой уровня ПСА.

«Безопасный» рак

Что является раком простаты и каким анализам верить? На эти вопросы врачи дают самые разные ответы.

Это связано с существованием неагрессивных опухолей, находящихся на грани между злокачественными и доброкачественными. О больной простате нельзя забывать.

Но по статистике такие опухоли обнаруживаются только у очень пожилых мужчин. При этом всего 3% из этой группы умирает от рака в течение 15 лет.

Мужчин с небольшими и неагрессивными опухолями нужно просто оставлять под наблюдением. Так считает большинство экспертов. По статистике за 12 лет удаление предстательной железы не уменьшает смертность среди таких больных, если сравнивать с мужчинами, за которыми просто наблюдали.

Источник: https://kakbyk.com/pressa/novosti/fakty-kotorye-my-ne-znali-o-rake-prostaty.html

Пять фактов о раке предстательной железы

Что нужно знать о раке простаты. Вместе с экспертом мы представляем пять фактов о раке предстательной железы.

Каждый день несколько мужчин умирают от рака предстательной железы. Этот факт сам по себе должен мобилизовать мужчин на регулярные профилактические осмотры. Большинство избегают их, как огонь, и обычно идут к врачу после долгих уговоров родственников.

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

1. Врачи диагностируют около 10 000 человек с раком предстательной железы в год

Рак предстательной железы (также известный как предстательная железа или простата) в настоящее время является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин — он уступает только раку легких.

Каждый год врачи обнаруживают это у нескольких десятков тысяч мужчин. Однако специалисты обращают внимание на то, что может быть больше пациентов.

— Многие мужчины относятся к заболеванию предстательной железы как к табу, и им стыдно говорить даже с врачом.

Нарушение этой «блокады» является первым шагом к заботе о здоровье, — подчеркивает доктор Марек Филипек.

2. Это заболевание развивается медленно и без симптомов

Мужское избегание рака предстательной железы облегчается тем, что он развивается медленно. Изменения в предстательной железе, доступные при ректальном исследовании, могут ощущаться только через несколько лет после появления первых неопластических изменений в клетках.

Кроме того, на начальном этапе развития рака обычно отсутствуют симптомы или мягкий дискомфорт, связанный с мочеиспусканием, что означает, что некоторые джентльмены пытаются «стиснуть зубы» и ждать.

Таким образом, по их собственной воле они убирают шансы на эффективное лечение.

  Причины развития простатита. Симптомы, лечение простатита.

На какие симптомы должны обратить внимание мужчины?

— предстательная железа расположена в непосредственной близости от мочевого пузыря, и через нее проходит часть мочеиспускательного канала, поэтому сигналы тревоги являются прежде всего трудностью мочеиспускания в виде слабого или прерывистого потока мочи.

Часто эти симптомы сопровождаются болью и жжением, и так называемой срочностью, то есть срочной необходимостью идти в туалет », — объясняет доктор наук Марек Филипек. Если мужчина жалуется на любое из этих заболеваний, ждать нечего — лучше просто назначить встречу с урологом.

3. Основным фактором риска являются гены

Появление и развитие рака предстательной железы в первую очередь связано с генетикой.

— Вероятность его возникновения больше, чем больше мужчин в семье страдают от этого заболевания. Если это был один родственник, риск стать больным в два раза выше. Если несколько родственников первой степени в нескольких поколениях боролись с раком предстательной железы, вероятность заболевания увеличивается даже в десять раз, — говорит врач.

Врачи также подчеркивают, что у мужчин с генетическим бременем этого типа рака он появляется еще до достижения 55 лет . Поэтому мужчины, у которых имелось это заболевание в семье, должны быть крайне бдительными.

4. Рак предстательной железы может быть обнаружен быстро и легко

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

Первым шагом является измерение концентрации специфического антигена простаты (PSA) в сыворотке крови, что может быть сделано во время обычных анализов крови. После 50 лет каждый мужчина должен поговорить со своим врачом об этом тесте и решиться его пройти.

Повышенный уровень ПСА не обязательно означает рак предстательной железы. В этой ситуации необходима дальнейшая диагностика, потому что такой результат может сигнализировать о другом недомогании, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы или воспалении.

  Причины развития простатита. Симптомы, лечение простатита.

— Пациенты, подозреваемые в раке предстательной железы, направляются на биопсию, и образец ткани, взятый из предстательной железы, затем исследуют под микроскопом.

5. Может быть вылечен даже продвинутый рак предстательной железы

  • Сегодня, благодаря развитию медицины и технологий диагноз рака предстательной железы не является вердиктом, и шансы на его исцеление тем больше, чем раньше он будет обнаружен.
  • Врачи имеют в своем распоряжении различные методы лечения, включая лечение, которое позволяет уничтожать пораженные ткани без использования скальпеля или ионизирующего излучения.
  • — Одним из самых современных и наименее инвазивных методов является процедура HIFU, в которой мы используем ультразвуковые волны, — говорит доктор Марек Филиппек, доктор медицинских наук.

— Эта процедура не требует подчинения сложной хирургии и не связана с длительным выздоровлением.

Обычно это длится два-три часа, и больной уходит даже на следующий день после операции.

Это важно, в частности, тем людям, которые боятся быть надолго исключенными из семейной или профессиональной жизни. По оценкам, у 95% пациентов нет более серьезных «побочных эффектов», что приводит к возможности поддержания текущего качества жизни, — добавляет он.

Другим примером является современная технология Nanoknife, которая использует переменное электрическое поле для уничтожения очагов опухолевых клеток. Специалисты отмечают, что в случае рака предстательной железы очень важно, чтобы междисциплинарная команда врачей участвовала в принятии решения о лечении и последующем уходе за пациентом.

— Не только уролог, онколог и лучевой терапевт, которые будут участвовать в этом процессе, но и психо-онколог и диетолог. Это позволяет вам заботиться о различных аспектах здоровья человека в это трудное время и дает вам возможность быстро вернуться к полной физической активности, — подчеркивает доктор Марек Филипек.

Источник: https://VsemZdorovye.ru/2018/09/24/pjat-faktov-o-rake-predstatelnoj-zhelezy/

Рак простаты: что нужно знать

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

Мы поговорили с онкоурологом, резидентом Высшей школы онкологии и аспиранткой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Марией Беркут об одном из самых распространенных заболеваний мужской половой системы — раке предстательной железы.

17587

Для начала давайте разберемся, какие особенности есть у рака простаты и что можно порекомендовать людям для профилактики этого заболевания?

Главная особенность рака предстательной железы (РПЖ) в том, что он медленно развивается. Есть некоторые агрессивные формы, но встречаются они достаточно редко.

По заболеваемости среди мужского населения России рак простаты занимает четвертое место, однако в возрастной группе старше 60 лет он перемещается на первые позиции.

Риск умереть от рака предстательной железы у россиянина колеблется в районе 7,6 %.

К сожалению, я не могу ответить на вопрос: «Что нужно делать мужчинам, чтобы не заболеть данной патологией?» 

Исследования, в ходе которых изучали влияние диеты на риск развития рака простаты, не дали никаких точных результатов. Например, употребление менее жирной пищи и исключение красного мяса из рациона питания уменьшают риск возникновения колоректального рака. Но для предстательной железы подобных рекомендаций мы дать не можем.

Авторы статьи в журнале Clinical Genitourinary Cancer указывают на связь курения с агрессивностью рака предстательной железы и более частыми рецидивами после хирургического лечения. Согласно другому исследованию, мужчины, которые в возрасте от 20 до 49 лет имеют не менее 21 эякуляции в месяц, уменьшают у себя вероятность развития рака простаты на 20%.

Есть ли какие-то характерные симптомы у этого заболевания?

У рака предстательной железы не выделяют специфических симптомов. Некоторые пациенты отмечают нарушение мочеиспускания: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или учащенное мочеиспускание ночью. Из-за этого мужчины чаще всего и оказываются в кабинете уролога. Однако такие симптомы могут быть проявлением и других заболеваний мочеполовой системы.

Есть второй вариант — пациенты приходят к врачу с болями в костях таза и позвоночнике, а после диагностики выясняется, что причиной этих проблем являются метастазы рака предстательной железы. Такие случаи в моей практике не редкость.

Показательным является пример из практики американских врачей 70-80-х годов. Тогда пациенты часто обращались к урологу именно по поводу сильных болей в области таза. По результатам обследований у большинства из них обнаруживались метастазы РПЖ в кости.

Эту проблему нужно было решать как можно скорее и спасением оказалось внедрение в практику ПСА.

Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее

В то время появился метод определения рака простаты по ПСА, он же простатспецифический антиген. ПСА продуцируется здоровыми клетками, и, в больших количествах, раковыми клетками предстательной железы. Именно поэтому высокий уровень маркера связывают с заболеваниями простаты.

Этот тест, одобренный FDA в 1986 году для выявления рецидива или прогрессирования рака предстательной железы произвел революцию именно в скрининге — использование ПСА к началу 90-х годов позволило снизить риск смерти от РПЖ до 3%.Пятилетняя выживаемость после диагностирования рака при помощи ПСА скрининга составляет почти 100%.

Однако мужчинам не следует рассматривать эти факты как доказательства эффективности ПСА скрининга, потому что платой за такую статистику является гипердиагностика.

Топ-10 вопросов о раке предстательной железы

                                                          Мария Беркут  Ольга Молостова

Что такое гипердиагностика?

ПСА тестирование, как и любой другой метод диагностики, имеет свои свойства. Самыми простыми являются чувствительность — это доля действительно болеющих людей по результатам теста и специфичность — правильная идентификации людей, не имеющих болезни.

 Так, например, если взять пороговый уровень ПСА 4нг/мл, то уровень чувствительности для всех типов рака предстательной железы составит 20%, а для высокоагрессивных вариантов 50%. Если снизить пороговый уровень до 3 нг/мл, то цифры изменятся до 30 и 70% соответственно.

 Со специфичностью же наоборот — она снижается до 85%.

На практике эти свойства влияют на гипердиагностику: пациентам с исходно малоагрессивными опухолями назначают избыточное лечение. Этот эффект может быть минимизирован, если бы лечение не являлось ответом на каждый диагностированный случай РПЖ при помощи ПСА скрининга. В настоящее время такая тактика существует и называется «активным наблюдением». 

Например, пациентам с малоагрессивными опухолями нецелесообразно назначать интенсивное лечение, поскольку любое вмешательство имеет свои побочные эффекты и отражается на качестве жизни пациентов.

Во-первых, гормональное лечение — метод, основанный на удалении мужских половых гормонов (андрогенов) из организма. Наиболее важным является тестостерон, который вырабатывают яички.

Злокачественная опухоль простаты в большинстве случаев является гормонально-чувствительной, то есть тестостерон способствует росту раковой опухоли предстательной железы.

Поэтому при прекращении его воздействия на простату рост рака может остановиться. 

Сегодня гормональная терапия является основным видом лечения в случае метастатического РПЖ.

Помимо хирургического удаления обоих яичек у мужчины, у онкоурологов есть огромный пул гормональных препаратов (таблетированные и инъекционные формы различной продолжительности эффекта), которые могут воздействовать на центральную нервную систему, подавлять выработку тестостерона или непосредственно блокировать действие тестостерона на ткани простаты. Основными нежелательными эффектами являются ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз (гинекомастия), диарея, изменения функции печени.

Важно отметить, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречаются, но заметно реже, чем при хирургической кастрации. Сегодня за счет правильно выбранного режима введения препаратов и их комбинаций лечение переносится пациентом значительно легче.

Это позволяет сохранить у многих мужчин половое влечение и способность к возникновению эрекции.

 К сожалению, до сих пор на территории России остаются клиники, которые лечат даже локализованный РПЖхирургическим вариантом гормональной терапии — орхидэктомией, ссылаясь на экономическую целесообразность данного метода.

Второй метод лечения рака предстательной железы — хирургическое вмешательство. Оно включает в себя полное удаление простаты, семенных пузырьков и тазовой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

Технически существует несколько вариантов выполнения данной операции: классический способ открыто, через разрез над лоном, лапароскопически через 3-5 проколов на животе или робот-ассистированной методикой.  При использовании последнего метода вероятность осложнений, связанных с операцией, составляет всего 3 случая на 1000 пациентов.

Но, к сожалению, приходится признавать, что развитие побочных эффектов зависит не от техники проведения операции, а от хирургических навыков.

Для меня, как хирурга, очевидны преимущества хирургической операции над лучевой терапией (третий вариант лечения РПЖ). Это возможность одномоментно удалить все вовлеченные в злокачественный процесс структуры, провести тщательное патоморфологическое исследование, оценить степень агрессивности и распространенности опухоли.

Как врачи борются с гипердиагностикой?

Основной метод борьбы — это правильный выбор варианта диагностики заболевания с учетом вышеуказанных специфичности и чувствительности в необходимой возрастной категории мужчин. Во-первых, скрининг на ПСА не стоит назначать всем подряд.

Например, Американская ассоциация урологов (AUA) рекомендует раннее начало проведения скрининга в случае «семейного типа» РПЖ:  при наличии в первой линии родства одного родственника, заболевшего РПЖ до 65 лет — скрининг рекомендуется начинать с 45 лет; при наличии двух и более родственников первой линии родства — с 40 лет. 

Во-вторых, нужно понимать, что данный вид рака чаще всего не является причиной смерти пациента, а скрининг уменьшает смертность на очень маленький процент.

Например, по данным исследовательской группы ERSPC, если 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет в течении 13 лет не будут подвергаться скринингу РПЖ по ПСА, то у 70 из них всё-таки будет диагностирован РПЖ за указанный период, но только 6 мужчин погибнет непосредственно от этого заболевания. А периодический скрининг ПСА сможет спасти жизнь только 1-го или 2-х из 6 мужчин.

В-третьих, всегда необходима беседа с пациентом.

Готов ли он при наличии повышенного ПСА приступить к следующим пунктам обследования: биопсия простаты и лечение? Знает ли он, что может получить как достоверный результат, так и ложноотрицательный или ложноположительный? А если мужчина настроен на диагностику, то он должен понимать, что повышенный или сомнительно повышенный результат — это рекомендация к последующим действиям, в том числе и к биопсии.

Расскажите подробнее, пожалуйста, про биопсию при раке простаты. Как я понимаю, этот диагностический метод самый надежный?

Классическая биопсия простаты — это малоинвазивная процедура, при которой образцы ткани получают из предстательной железы через прямую кишку с целью выявления опухоли.

Процедура достаточно болезненная и неприятная для мужчин, однако может выполняться в амбулаторных условиях.

 Изначально применялась шеститочечная биопсия: врач брал по три образца (биоптата) с каждой доли простаты, однако этот метод пропускает около 30% клинически значимых видов рака. Поэтому, стандартом сейчас считается 12-точечная биопсия, по шесть биоптатов с каждой стороны.

В НМИЦ Петрова мы сейчас применяем еще более усовершенствованную технику биопсии — fusion биопсия. Для показания к этому анализу у пациента должен быть повышен ПСА и по данным мультипараметрического МРТ выявлено накопление контрастного вещества.

Как проходит это обследование? Пациенту предварительно выполняется мультипараметрическое МРТ — сканирование малого таза, для определения зон вероятно активного рака простаты.

В момент процедуры на экране аппарата УЗИ урологом совмещаются данные с введенного в прямую кишку ультразвукового датчика и записанного МРТ-диска, и с помощью биопсии мы можем прицельно взять подозрительно накапливающие контраст очаги. Благодаря этому мы можем уменьшить количество ложноотрицательных результатов и повысить точность метода.

Какие варианты действий есть у пациентов при обнаружении рака простаты?

Во-первых, это все те виды лечения, про которые мы говорили выше. Два других варианта —это активное наблюдение и выжидательная тактика. Очень важно их различать. 

Выжидательная тактика «watchful waiting» — метод выбора наблюдения пациентов, с выявленным РПЖ и серьезными проблемами со здоровьем (сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, почечная недостаточность), с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Подобный метод позволяет мужчинам прожить оставшиеся годы без побочных эффектов лечения рака, использованием поддерживающей и симптоматической терапией.

Активное наблюдение «active surveillance» наоборот показано пациентам с локализованным РПЖ из группы низкого риска рецидива, ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

При активном наблюдении мужчина не проходит лечение, но продолжает периодически повторять ПСА анализ, пальцевое исследование простаты, биопсию простаты, а в случае прогрессирования заболевания рассмотрит варианты радикального лечения.

В чем минус последнего подхода? К сожалению, мы не можем заранее предсказать, у кого из наших пациентов будет более агрессивная форма рака. Именно из-за этого уролог и рекомендует лечение. При этом, большая часть людей не может спокойно жить с мыслью о раке в организме. Чаще всего люди выбирают первый вариант и начинают лечение.

Оригинал статьи опубликован на сайте Вести.Медицина.

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/ekspertnoe-mnenie-chto-nuzhno-znat-o-rake-prostaty/

10 вопросов, которые вы должны задать врачу о раке простаты

03/14/2016   20:03:34

Рак простаты (предстательной железы) — одно из самых распространенных и удивительных онкологических заболеваний у мужчин. Он протекает не так, как все остальные виды рака, и имеет некоторые особенности в лечении. Что нужно спросить у врача, если у вас заподозрили рак простаты?

Что такое рак простаты и почему он возникает?

Рак простаты (предстательной железы) — одно из самых распространенных и удивительных онкологических заболеваний у мужчин. Возникает он в зрелом возрасте, иногда после 44–50 лет, а в большинстве случаев к 65–70 годам. Злокачественная опухоль растет чрезвычайно медленно, и в большинстве случаев люди умирают с раком простаты, а не от него.

Симптомы рака простаты на начальных стадиях отсутствуют, заболевание можно выявить только лабораторными и инструментальными методами. Первым проявлением болезни часто становится нарушение мочеиспускания: частые позывы, жжение в уретре, слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и каждые полчаса-час желание облегчиться.

Эти симптомы часто встречаются у людей пожилого возраста, не являются специфичными для рака простаты, а лишь указывают на наличие заболевания предстательной железы. Какого именно, в состоянии определить только врач, поэтому раннее обращение к врачу при появлении подобных проблем должно стать нормой для всех мужчин старше 45 лет. Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/chto_takoe_rak_prostaty_i_pochemu_on_voznikaet

Необходимо ли мне экстренное лечение?

Рак простаты — злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей железы. Главное ее отличие от другой часто встречающейся опухоли предстательной железы, аденомы, — способность распространять злокачественные клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая развитие рака в других органах и тканях.

Другая особенность рака простаты в том, что он растет наружу, в отличие от аденомы, которая растет внутрь, сжимая проходящий внутри железы мочеиспускательный канал. Это определяет позднее появление симптомов рака и то, что он редко приводит к крайней степени нарушения мочеиспускания, его полной задержке и развитию почечной недостаточности.

Медленное и бессимптомное развитие опухоли, обычно не доставляющей неудобств больному, позволило врачам применять тактику выжидательного наблюдения за заболеванием. Большинство больных живут долго и умирают по совершенно другой причине.

Некоторым приходится прибегать к лечению рака, и в 80 % случаев терапия оказывается эффективной.

На всем протяжении болезни огромное значение занимает диагностика рака простаты, позволяющая определять стадию заболевания, контролировать его развитие и вовремя принимать решение относительно активного вмешательства в процесс.

Действительно ли у меня рак?

Поскольку начальные стадии рака простаты протекают без внешних проявлений, в предварительной диагностике используют тест с определением уровня ПСА — простатического специфического антигена.

Простатический специфический антиген — это белок тканей простаты, который присутствует в крови любого мужчины. Увеличение его количества говорит о заболевании простаты, в том числе о раке.

Если анализ крови показывает нормальное количество ПСА, можно быть спокойным, рака нет.

Превышение нормы говорит о том, что для уточнения диагноза нужно пройти дополнительное обследование, поскольку уровень ПСА может возрастать при аденоме простаты и даже при простатите.

О нормах. Для здоровых мужчин в возрасте 40–49 лет нормальным считается уровень ПСА до 2,5 нг/мл; в возрасте 50–59 лет — 3,5 нг/мл; в 60–69 лет — 4,5 нг/мл, в 70–79 лет — 6,5 нг/мл. Обычно врачи начинают бить тревогу, если у мужчины в возрасте до 50 лет уровень ПСА повышается до 4 нг/мл. Согласно статистике, в этом случае риск рака простаты составляет 15 %.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи используют и другие способы диагностики с ПСА, в частности оценивается скорость увеличения ПСА, соотношения связанного и свободного ПСА. Всегда учитывают, что тест с ПСА — всего лишь индикатор проблем с простатой, а для точной диагностики необходима биопсия.

Как определяется стадия развития рака и что она означает?

Чтобы лечение рака простаты было успешным, врач вначале определяет стадию развития опухоли. По сути это определение степени агрессивности заболевания. Для этого требуется полностью обследовать пациента, причем не только его предстательную железу, но и другие органы.

В диагностике рака простаты используются пальцевое исследование предстательной железы, УЗИ, анализ крови на уровень ПСА в динамике, биопсия с последующим цитологическим исследованием тканей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Стадия рака определяется размером опухоли, распространением ее на ближайшие лимфатические узлы и наличием метастазов в других органах и тканях. При постановке диагноза во всем мире используют системы TNM в комбинации со шкалой Глиссона, отражающей степень агрессивности рака, и уровнем ПСА в крови, описывающем присутствие в крови онкомаркера рака простаты.

Стадия рака обозначается римскими цифрами от I до IV. К примеру, при T1N0M0, сумме Глиссона 6 и уровне ПСА 10 нг/мл врач может поставить I (начальную) стадию рака.

Что означают обозначения в системе TNM?

В международной системе обозначения стадии рака TNM присутствуют три категории оценки: категория Т (tumor — опухоль) обозначает размеры опухоли, категория N (nodes — узлы) говорит о том, вышел ли рак за пределы простаты и распространился ли на ближайшие лимфатические узлы, категория M (metastases — метастазы) говорит о наличии метастазов в отдаленных органах.

Если в выданном урологом заключении написано T2N0M0, значит, рак ограничен предстательной железой и пока не поразил лимфатические узлы и другие органы.

Что такое степень агрессивности рака?

Давно замечено, что в одних случаях злокачественная опухоль может иметь довольно большие размеры, но при этом долго не выходить за пределы простаты, а в других — быть маленькой, но при этом давать удаленные метастазы. Все зависит от степени злокачественности рака, ее определяют по шкале / сумме Глиссона.

Шкала Глиссона используется для обозначения злокачественности опухоли во время исследования клеток, полученных при биопсии простаты. Оценивается степень отличия раковых клеток от здоровых клеток простаты: чем больше это отличие, тем большее число (от 1 до 5) присваивается опухоли.

Во время биопсии из простаты берут две пробы, каждая оценивается по шкале Глиссона, затем результаты складываются.

  • Опухоли с суммой Глиссона до 6 балов считаются наименее агрессивными, их можно наблюдать и не лечить.
  • Опухоли с суммой Глиссона 7 баллов являются средне-злокачественными.
  • Опухоли с суммой 8–10 баллов определяются как злокачественные высокой степени, требующие немедленного лечения.

Нужно ли мне лечиться?

В отличие от других злокачественных опухолей, при раке простаты широко используется активное наблюдение. В большинстве случаев рак выявляется в пожилом возрасте, опухоль растет медленно не метастазирует, и потому нет необходимости торопиться с лечением.

Если вас ничего не беспокоит, у вас диагностирован рак в начальной стадии, опухоль классифицирована как малоагрессивная, вполне можно обойтись профилактически осмотрами, УЗИ и биопсией простаты два раза в год, регулярными анализами на ПСА.

Метод бдительного ожидания чаще всего применяется для пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Если больному менее 50 лет и он в состоянии перенести операцию, врачи склоняются к хирургическому лечению рака, невзирая на стадию.

Ложная стеснительность в случае рака простаты ни к чему. Вы можете проконсультироваться у разных специалистов, оценить все мнения и выбрать наиболее подходящий вам вариант лечения. Вы вправе выбирать клинику и хирурга, взвесив все отзывы и уточнив репутацию врача. Ваше здоровье — в ваших руках.

Какие существуют варианты лечения?

При лечении рака простаты вам могут предложить хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и их комбинацию. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от стадии рака. Операция и лучевая терапия используются при раке без метастазов, если же опухоль распространилась по организму, предлагают химиотерапию.

Хирургическое лечение рака простаты подразумевает полное удаление предстательной железы вместе с региональными лимфатическими узлами. Операция носит название радикальной простатэктомии, может выполняться с помощью обычного скальпеля, лазера и микрохирургической роботизированной техники. Такое лечение полностью избавляет пациента от раковой опухоли.

Лучевую терапию проводят, либо облучая больного извне, либо с помощью радиоактивных «зерен», вводимых в ткани простаты (брахитерапия). Рентгеновские лучи нарушают структуру ДНК опухолевых клеток, что приводит к их гибели.

Такой способ лечения применим при ранних стадиях рака и отсутствии метастазов.

Иногда лучевую терапию используют в качестве предоперационной подготовки с целью снижения степени злокачественности опухоли и после операции — для уменьшения боли и предупреждения распространения раковых клеток.

Рак простаты метастазирует в лимфатические узлы, в кости, в печень, в легкие. При поражении этих органов врачам, к сожалению, не удается полностью избавить пациента от болезни, их цель — облегчить страдания больного и, остановив дальнейшее развитие рака, продлить годы жизни. Для этого применяют химиотерапию: введение препаратов, блокирующих деление и развитие раковых клеток.

Гормональная терапия, подразумевающая введение антагонистов тестостерона, используется в сочетании с лучевой терапией и направлена на торможение роста опухоли и облегчение состояния больного. Снижение уровня тестостерона в организме больного приводит к замедлению ракового процесса и уменьшению опухоли.

Каковы побочные эффекты лечения рака простаты?

К сожалению, все способы лечения рака простаты могут иметь нежелательные эффекты, но они несравнимы с теми последствиями, которые грозят больному в случае отказа от терапии.

Хирургическое лечение рака простаты методом открытого вмешательства с помощью обычного скальпеля нередко сопровождается повреждением мышц, участвующих в удержании мочи в мочевом пузыре, а также мышц, ответственных за появление и сохранение эрекции. Результатом неудачной обширной операции могут стать подтекание мочи и эректильная дисфункция. Использование роботизированной микрохирургической техники практически исключает подобные осложнения.

Химиотерапия приводит к гибели не только раковых, но и здоровых клеток организма. Она часто сопровождается полным выпадением волос, к счастью, с последующим их отрастанием, ослаблением иммунитета и повышением склонности к инфекционным заболеваниям, расстройствам пищеварения, связанным с нарушением самовосстановления слизистой желудка и кишечника.

Гормональная терапия приводит к наступлению мужского климакса, появлению приливов, мигрени, болезням сердца и развитию остеопороза.

Источник: https://rishonim.info/112453-mozhno_li_predotvratit_recidiv_raka_posle_lechenija/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector