Тимпанометрия: показания, методика исследования

Тимпанометрия (импедансометрия) – известный диагностический метод, используемый специалистами для выявления патологий барабанной перепонки и среднего уха.

Принцип метода заключается в создании определенного давления в полости уха и измерении частоты сигнала, который был отражен от перепонки. Тимпанометрия является такой же эффективной диагностической манипуляцией, как и речевая аудиометрия.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Барабанная перепонка должна пропускать звуковые колебания в полость среднего уха, при этом косточки должны поочередно направлять получаемый сигнал к овальному окну. Данное явление считается естественным процессом.

Но он может быть нарушен при некоторых патологиях, травмах и заболеваниях. Посредством тимпанометрии анализируется проводимость между косточками среднего уха и другие отклонения.

Возможности тимпанометрии

Тимпанометрия позволяет выявлять:

  • нарушения целостности тканей и суставов между косточками,
  • опухоли в среднем ухе,
  • патологии евстахиевой трубы,
  • наличие жидкости в полости уха,
  • травмы барабанной перепонки,
  • другие нежелательные явления, требующие помощи врача.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Тимпанометрия и аудиометрия

Тимпанометрия является дополнительным методом диагностики, который рекомендуется сочетать с аудиометрией. Вместе данные виды исследований позволят получить наиболее полную клиническую картину, увидеть возможные патологические процессы и оценить остроту слуха.

Особенности тимпанометрии

  • Процедура выполняется в амбулаторных условиях.
  • Это неинвазивная методика, которая допустима для пациентов любой возрастной категории.
  • Во время исследования используется специальное медицинское оборудование (тимпанометр или анализатор среднего уха).
  • По времени тимпанометрия длится несколько минут.
  • Результаты оцениваются экспертом по тимпанограмме, которая представляет собой график с отображенными колебаниями перепонки.
  • Специалист проводит оценку амплитуды и, таким образом, может определить возможные отклонения от нормы. Также учитывается аудиограмма.

Суть тимпанометрии

Тимпанометрия проводится при помощи импедансометра и специальных приспособлений (зонд, вкладыши, чувствительный датчик, генератор звука), которые позволяют создавать необходимые условия для достоверной диагностики. Цель исследования в данном случае – регистрация и определение отраженных колебаний.

Тимпанометры

Тимпанометры (импедансометры или анализаторы среднего уха) представляют собой аппараты малых габаритов, посредством которых возможно получение тимпанограммы. Они оснащаются специальным зондом с мягким вкладышем на конце, который подбирается индивидуально в соответствии с параметрами уха пациента.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

  • Вкладыши
  • Специалист также использует вкладыши, которые фиксируются в слуховом проходе и создают необходимую герметичность.
  • Зонд и чувствительный датчик

Специальный зонд проходит через вкладыши и соединяется с воздушным насосом. Воздушный насос нагнетает воздух в полость для оказания определенного давления. Датчик зонда (или микрофон) фиксирует отраженный звук. Генератор сигналов зонда создает звуковое давление.

В замкнутую полость уха подается звук, из-за чего на ее стенки оказывается определенное давление, которое приводит к их естественному колебанию. За счет датчика данные колебания фиксируются и затем отображаются в виде графика.

Тимпанометры

Анализаторы среднего уха используются уже много лет, при этом они совершенствуются и меняются в лучшую сторону, становятся более эргономичными, надежными и быстрыми в работе. Какими стали новые тимпанометры? Чем они отличаются от аппаратов прошлых лет?

  1. Расширенный функционал
  2. Современные тимпанометры обычно имеют программное обеспечение, что позволяет им устанавливать соединение с персональным компьютером пользователя.
  3. Все получаемые графики могут переноситься на другие носители и компьютеры, храниться в памяти импедансометра или в базе данных ПК.
  4. Удобная работа с информацией

Некоторые модели тимпанометров оснащаются встроенными принтерами для печати тимпанограммы. Это заметно упрощает и ускоряет процесс работы. Информация отображается на экране не только в виде графика, но и в других форматах.

Показания к тимпанометрии

Тимпанометрия проводится пациентам при следующих отклонениях и симптомах:

  • Снижение остроты слуха.
  • Аденоидит.
  • Повторяющийся отит, синусит или ринит.
  • Полипы в полости среднего уха.
  • Боль или шум в ухе.
  • Выделения из полости уха.

Также тимпанометрию рекомендуется проводить для оценки качества терапии, для постоянного наблюдения за пациентом.

Что позволяет выявить тимпанометрия?

  • Кистозные образования в среднем ухе.
  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Патологии слуховой трубы.
  • Средний отит.
  • Полипоз.
  • Воспаление евстахиевой трубы.
  • Патологические изменения в слизистой евстахиевой трубы.

Для диагностики и уточнения возможных нарушений слуха требуется проведение аудиометрии.

Некоторые современные тимпанометры сочетают в себе функции импедансометра и аудиометра, что позволяет им быть многофункциональными аппаратами для различных видов исследований.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Аудиометр-тимпанометр TouchTymp MI 26 Maico

Этапы исследования

Тимпанометрия – это процедура, подразумевающая несколько основных этапов и часто сочетающаяся с другими методами диагностики (например, с аудиометрией и отоскопией).

Первый этап – отоскопия

Сначала с помощью отоскопии проводится осмотр наружного уха. Данная манипуляция необходима для подготовки пациента к тимпанометрии.

Посредством визуального осмотра выясняется, имеются ли в полости уха какие-либо загрязнения, инородные предметы, которые могут помешать исследованию.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Кроме того, осмотр помогает увидеть возможные признаки воспалительного процесса и определить наличие противопоказаний к процедуре, если они имеются.

Второй этап – тимпанометрия

В слуховой проход вводится зонд тимпанометра. С его помощью создаются воздушные потоки, меняется давление. Звуковой генератор создает волну (частота 226 Гц). Пациент воспринимает различные звуки.

Давление в полости уха меняется под воздействием потока воздуха. За счет генератора барабанная перепонка приходит в движение. Датчик тимпанометра фиксирует колебания. Результаты тимпанометрии отображаются в формате графика на экране аппарата или компьютера.

Расшифровка тимпанограммы

Тимпанограмма – график, посредством которого специалист может определять патологические процессы в среднем ухе. Основные элементы тимпанограммы – это так называемые пики. Эксперт изучает их на графике, определяет количество, оценивает амплитуду.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Виды тимпанограммы

Принято рассматривать несколько видов графиков:

Тип графика Характеристики
Тип А
Тимпанометрия: показания, методика исследования
  • 1 главный пик, который находится в центре графика.
  • Возникновение акустического рефлекса на разной частоте.
  • Нормальное давление в полости среднего уха.
  • Умеренно податливая барабанная перепонка.
  • Нормальное проведение сигнала системой косточек.
  • Характерные особенности и отклонения от нормы отсутствуют.
  • Нет диагноза. Состояние в норме.
Тип В
Тимпанометрия: показания, методика исследования
  • Плоская кривая.
  • Пики отсутствуют.
  • В определенном диапазоне акустический рефлекс не наблюдается.
  • Возможные диагнозы: опухоль, патологии или повреждения перепонки, скопление жидкости.
Тип С
Тимпанометрия: показания, методика исследования
  • Широкий плоский пик.
  • Расположен на кривой в области низкого давления.
  • Возможные диагнозы: разрастание тканей аденоидов, отек, патологии евстахиевой трубы.
Тип D
Тимпанометрия: показания, методика исследования
  • 2 главных пика на графике.
  • Возможные диагнозы: атрофия перепонки, чрезмерная податливость перепонки после травматизации ее тканей.
Тип Е

  • 2-4 пика и более.
  • Раздвоенная вершина.
  • Возможные диагнозы: травма косточек среднего уха, воспалительный процесс, повреждение связок.
Тип Ad

  • Пик за пределами основной шкалы на графике.
  • Возможные диагнозы: чрезмерная податливость перепонки. Обычно это наблюдается при неправильном зондировании.

График типа А означает, что результаты проведенного исследования соответствуют норме. При этом нормальным считается давление от +50 до -150 декапаскалей. Если тимпанометрия выявляет отклонения от нормы, пациенту необходимо пройти дополнительные обследования.

Источник: https://audiometr.ru/timpanometriya

Тимпанометрия: что это такое, как проводится и что показывает :

Что-то неладное творится со слухом? Без внимания оставлять эту проблему нельзя. Иногда небольшой дискомфорт может повлечь за собой огромные вопросы. Одним из способов поставить правильно диагноз является тимпанометрия. Что это такое? В данный момент об этом и поговорим.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Немного о процедуре

Но сначала об особенностях органов слуха. Как только издается какой-либо звук, напрягаются мышцы барабанной перепонки и косточки, расположенные в среднем ухе. В то же время в данной области возникает защитная реакция – сопротивление звуковым колебаниям.

Именно этот критерий можно оценить, используя импедансометрию (тимпанометрию). Во время процедуры определяется реакция уха на давление и звук. Результаты записываются графически. Этот вид диагностики дает возможность узнать, какое давление имеет среднее ухо, есть в нем жидкость или нет.

Благодаря процедуре оценивается состояние слуховых косточек, труб и барабанной перепонки.

Назначается тимпанометрия отоларингологом при:

  • воспалительных процессах, протекающих в органах слуха;
  • поражении слуховых нервов;
  • аденоидите;
  • наличии осложнений после отитов.Тимпанометрия: показания, методика исследования

А также процедура эффективна для определения тугоухости, опухолевых образований, травм, наличия серной пробки и других заболеваний.

Особенности исследования

Если для постановки правильного диагноза придется сделать тимпанометрию, паниковать не стоит. Сама процедура боли и неприятных ощущений не вызывает.

После ее завершения пациенту выдается листок с графиками, которые отображают показатели давления и восприимчивость уха к звукам.

Исследование вреда организму человека не наносит, значит, не имеет никаких противопоказаний.

Ограничений в возрасте тоже нет. Но все-таки проводить ее без консультации врача запрещено.

Говоря о предварительной подготовке к процедуре, можно сказать, что она не требуется. Единственный момент – человек должен себя подготовить психологически, так как во время исследования будут издаваться навязчивые и громкие звуки.

Расшифровкой результатов занимается специалист, также он назначает лечение и следит за его результатами.

Вот об этом и многом другом будет вестись разговор более подробно.

Показания к проведению процедуры

Итак, вам назначена тимпанометрия. Что это такое, вы уже приблизительно знаете, теперь поговорим более подробно о том, в каких случаях она назначается.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

  • Отит среднего уха. Эта болезнь считается наиболее распространенной, особенно среди детей. К признакам данного заболевания можно отнести следующие: болезненные ощущения в ушах; высокая температура тела; слабость и недомогание; ухудшение слуха. Иногда из органов слуха может появляться гной. Обычно при этом недуге лечение не назначается. Через несколько дней болезнь проходит самостоятельно. Если же улучшения не наступило, незамедлительно обращайтесь к специалисту.
  • Нарушение барабанной перепонки, появление в ней отверстия. Главным признаком этой патологии является ухудшение слуха. Степень ухудшения зависит от величины отверстия. Потеря слуха в этом случае — явление временное, он вернется, как только заживет перепонка. Кроме этого симптома, возникает постоянный звон в ушах, появляются небольшие выделения, боль и дискомфорт.
  • Отклонения в функционировании евстахиевой трубы.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Как проходит обследование

Многих интересует вопрос (при назначении процедуры под названием тимпанометрия) о том, как проводится обследование, сколько времени оно занимает. Сейчас постараемся дать ответ. Во время процесса в ухо подается звук, частота которого составляет 226 Гц. Устройство записывает образованное давление, определяет объем слухового прохода.

Первый шаг – врач светит в орган слуха специальным фонариком. Таким образом, проверятся наличие серной пробки в ухе или других посторонних предметов.

Второй шаг – в ушной канал вводится зонд. В этот момент пациент может ощутить дискомфорт.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Третий шаг – специалист проводит измерения, периодически меняя давление внутри органа слуха. В связи с этим барабанная перепонка двигается: вперед, назад.

Для того чтобы результаты обследования не исказились, пациенту нельзя разговаривать, глотать, двигаться.

Много времени данная процедура не занимает. На обследование обоих ушей достаточно пяти минут. Предварительная подготовка к тимпанометрии не требуется. Пациент должен быть готов к некоторому дискомфорту, который ему придется испытать во время обследования. Теперь стало более понятно, что такое тимпанометрия. Как проводится ребенку она, сейчас тоже выясним.

Особенности проведения процедуры детям

Если взрослый человек может смириться с дискомфортом, возникающим во время проведением обследования, то ребенку не всегда это удается. Чтобы малыш не испугался, ему сначала визуально показывают, как проводится процедура.

Для этих целей используется манекен, демонстрируются даже звуки, которые будут слышны во время обследования. В дальнейшем ребенок уже не будет пугаться их. Во время процедуры одному из родителей можно находиться с малышом.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Перед началом обследования ребенка сразу предупреждают, что боли он не будет чувствовать и бояться ему нечего. Надо объяснить малышу, что при проведении процедуры нельзя двигаться, жевать, глотать, и, если он не хочет болеть, то ему придется потерпеть.

Среднее ухо, таким образом, обследуется даже у новорожденных. Вреда организму крохи процедура не нанесет, никаких болезненных ощущений не появится. Тимпанометрия ребенку может даже понравиться.

Виды графиков

После прохождения обследования начинается расшифровка результатов. Но прежде чем говорить о норме и отклонении, узнаем, какие виды тимпанограмм бывают.

В шестидесятых годах была создана специальная классификация результатов процедуры под названием тимпанометрия. Что показывает она, зависит от типа прогрессирующего заболевания.

  • Тип А. В органах слуха типовое давление, мобильность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек нормальная. Проводится запись, что патологии отсутствуют.
  • Тип B. Характеризуется на графике прямой линией, показывающей наличие кое-каких проблем. Диагноз: перфорация перепонки или наличие жидкости за ней.
  • Тип C. Плохая проводимость труб, связанная с патологией носоглотки. Во время обследования в органах слуха создается давление с направлением в отрицательную сторону. В этом случае график имеет пик, смещенный немного влево. Чаще всего встречается при отеках, рубцах и других образованиях на барабанной перепонке.

Нормы тимпанометрии, отклонения от нее можно увидеть на графиках:

  • Тип D. При получении данного результата можно констатировать, что идут необратимые процессы на барабанной перепонке. Она становится податливой. На графике видны два пика.
  • Тип E. На графике появляется один или несколько пиков. Это говорит о том, что произошел разрыв цепи, полученной при помощи слуховых косточек, или идет сильный воспалительный процесс.
  • Тип AD. На изображении виден один пик, находящийся далеко за пределами шкалы устройства. Линия графика разрывается на пике. Это свидетельствует о высоком движении барабанной перепонки или низкой частоте зондирующего тона.

Преимущества, недостатки, осложнения

После того как вы узнали о том, тимпанометрия — что это такое, стоит подвести небольшой итог и поговорить, почему многие врачи отдают предпочтение именно этой процедуре.

  • Ценность полученных данных. Специалист правильно поставит диагноз, назначит лечение. Используя данное исследование, можно выявить изменение давления в органах слуха, что указывает на патологии: барабанной перепонки, среднего уха, повреждений косточек.
  • Процедура не занимает много времени, она совершенно безболезненна, а возникающий небольшой дискомфорт во время ее переносится легко.
  • Данный способ является самым максимально точным, благодаря которому определяется работоспособность органов слуха.

К недостаткам исследования относятся следующие моменты:

  • Невозможность определить реальную остроту слуха и большинство патологий.
  • Процедуру должны проводить высококвалифицированные специалисты.

Если говорить об осложнениях, то таковых не наблюдалось. Для прохождения обследования используется самое современное устройство, которое дает возможность быстро получить все данные.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Заключение

Итак, вы получили ответ на вопрос: «Тимпанометрия — что это такое». Значит, на обследование можно идти без боязни и страха. Процедура не нанесет никакого вреда организму, а благодаря правильно поставленному диагнозу спасет от потери слуха.

Источник: https://www.syl.ru/article/314133/timpanometriya-chto-eto-takoe-kak-provoditsya-i-chto-pokazyivaet

Тимпанометрия: особенности ее проведения, основные типы тимпанограмм

Тимпанометрия – это клинический тест, позволяющий протестировать подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, узнать о состоянии слуховой функции в целом, а также проверить состояние слуховой трубы. Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Инструментом для проведения тестирования является тимпанометр, в котором встроен воздушный насос, прибор для измерения давления воздуха, а также ушной зонд со встроенным динамиком и микрофоном.

Тестирование проводят в кабинете врача-аудиолога. Для подготовки к тимпанометрии врач обследует слуховой проход с помощью отоскопа, который имеет увеличитель и лампочку для осветления. Осмотр делается для того, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо факторов, которые могут влиять на слух, например, серных пробок или анатомических отклонений.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Что такое тимпанометрия уха и как она проводится?

Как проводится тимпанометрия уха?

В слуховой канал помещают зонд тимпанометра. Он должен плотно закрывать ухо, чтобы туда не попадал воздух. При помощи насоса давление в ухе меняют, а динамик посылает звуковые сигналы чистой тональности.

Они отражаются от барабанной перепонки, вызывая ее колебания. Микрофон регистрирует мощность отраженного звука, которая отображает легкость прохождения звуковой волны через систему уха.

Результаты диагностики заносятся в график – тимпанограмму, по которому ставят диагноз.

Сделать тимпанометрию обоих ушей можно меньше чем за 2 минуты. В это время нужно сидеть неподвижно и молча, чтобы результат был точным. Процедура безболезненная, хотя и может вызвать некий дискомфорт. Также звук может быть достаточно громким.

С какого возраста делают тимпанометрию уха? Ее могут проводить людям любых возрастов, хотя маленьким детям ее сделать труднее.

Что показывает тимпанометрия?

Аудиометрия или тимпанометрия: в чем разница? Аудиометрическое исследование направлено на определение порога слышимости человека, поэтому оно требует участия пациента. Тимпанометрия является сугубо объективным тестированием функциональности тимпано-оссикулярного комплекса.

Во время исследования у взрослых частота звука, как правило, равняется 226 Гц. Давление меняется от +200 до -300 декапаскалей (даПа).

На тимпанограмме его отмечают по оси X, а по оси Y указывается зарегистрированная акустическая проводимость в миллиМо.

В норме тимпанометрия будет выглядеть, как кривая, напоминающая треугольник, хвосты которого расположены ближе к 0, а вершина, то есть пиковая амплитуда, – на уровне 0,35-1,3 мМо.

Это означает, что звуковая волна почти полностью поглощена, так как здоровая барабанная перепонка легко перемещается при изменении давления и передает колебания на слуховые косточки. Если же перепонка будет повреждена или атрофирована, то звук будет отражаться в большей степени. Разные показатели отражения звука при разном давлении указывают на ту или иную патологию в функционировании уха.

Важно знать! Для определения нарушения типа Е и D необходимо пройти высокочастотную тимпанометрию с тоном 678 гЦ.

Особенности проведения тимпанометрии у детей

Сделать тимпанометрию у детей может быть довольно трудно, так как их не заставишь сидеть неподвижно. Также малыши могут бояться громких звуков. Чтобы все прошло удачно, перед проведением процедуры ребенка можно подготовить, объяснить ему, что будут делать и, возможно, показать это на игрушках. Во время тестирования дети младшего возраста должны находится на руках у родителей.

Тимпанометрия ребенку чаще всего проводится для измерения давления среднего уха, что помогает идентифицировать наличие экссудативного отита. Но строение и характеристика акустического ответа уха у детей в течение первых 2 лет жизни отличаются. Из-за этих различий требуется зонд с более высокой частотой.

В настоящее время для проведения тимпанометрии у детей в возрасте до 4 месяцев рекомендуют использовать зонд с частотой 1000 Гц, а для детей постарше – 220 Гц. Но остается еще много неизвестного относительно чувствительности и специфичности тимпанометрии у младенцев.

Единой нормативной системы классификации данных, которая разработана для взрослых, для детей нет.

Поэтому следует соблюдать осторожность при расшифровке тимпанометрии у детей, а для постановления окончательного диагноза – проводить повторные исследования и совмещать их с другими методами определения слуха.

Показания к проведению тимпанометрии

Тимпанометрию уха проводят при подозрении на наличие:

  • жидкости в полости уха;
  • среднего отита (распространенное ЛОР-заболевание, затрагивающее среднее ухо);
  • перфорации в барабанной перепонке;
  • отосклероза (патологического разрастания костной ткани);
  • разрушение слуховых косточек (может произойти в результате травмы);
  • проблем с евстахиевой трубой.

К тревожным симптомам, которые могут являться поводом сделать тимпанометрию, являются: ухудшение слуха, боль, звон, шум в ушах и выделения из ушей. Также ее желательно провести в качестве профилактики осложнений после перенесенного отита.

Противопоказания к проведению

Тимпанометрия не проводится, если:

  • пациенту недавно делали хирургическую операцию на ухе;
  • барабанная перепонка покрасневшая и отечная;
  • присутствует обильная ринорея;
  • было выявлено повреждение перепонки;
  • в ушном канале находится инородный объект.

Процедура должна быть прекращена, если во время нее пациент испытывает боль.

При наличии у больного серных пробок сначала нужно от них избавиться, потому что проведение исследования будет нецелесообразным.

Существует общая система классификации для расшифровки результатов тимпанограмм. Нормальная тимпанограмма отвечает Типу А.

Она выглядит как треугольник с равными сторонами и означает, что:

  • в среднем ухе нет жидкости;
  • барабанная перепонка движется нормально;
  • в барабанной полости нормальное давление;
  • слуховые косточки функционируют как положено.

Остальные виды тимпанограмм говорят о наличии тех или иных аномалий:

  1. Тип B может означать, что у пациента жидкость в ушах, рубцевание барабанной перепонки или перфорация в барабанной перепонке;
  2. Тимпанометрия тип C указывает на дисфункцию евстахиевой трубы;
  3. Если в диагнозе указан Тип D, то возможно у вас отосклероз;
  4. Тип Е – дислокация костей среднего уха.

Наиболее распространенной причиной аномальной тимпанограммы является жидкость в среднем ухе (тимпанометрия тип В).

Если результаты будут плохими или врач подозревает, что за барабанной перепонкой находится что-то другое, кроме жидкости, он может назначить дополнительное тестирование и консультацию со специалистом – сурдологом.

Преимущества и недостатки процедуры

Тимпанометрия – это быстрый и неинвазивный тест, который можно легко выполнять на пациентах любого возраста, от младенцев до взрослых. При этом пациенту не нужно участвовать в процедуре.

Также к преимуществам тимпанометрии относится:

  • короткое время тестирования;
  • отсутствие необходимости использования лекарственных средств (анестезии);
  • наличие единой системы классификации.

Недостатком тимпанометрии является изменчивость результатов при использовании аппаратов разной частоты. Так как типичная тимпанометрия проводится на частоте 226 Гц, патологии среднего уха не всегда могут быть четко идентифицированы. Неопытные операторы также могут неправильно интерпретировать тимпанометрические данные и игнорировать информацию, полученную на графике.

Тимпанограммы обычно недостаточны для идентификации патологий среднего уха, поскольку его единственная цель – измерить подвижность барабанной перепонки и оссикулярной цепи. Но остроту слуха и состояние внутреннего уха с помощью тимпанометрии установить нельзя. Поэтому она должна быть дополнена другими процедурами, включая отоскопическое обследование и аудиометрию.

Где сделать тимпанометрию и сколько это стоит?

Если вам назначена тимпанометрия, ее можно сделать у ЛОР-врача или аудиолога. Стоимость исследования зависит от клиники и оборудования. Средняя стоимость тимпанометрии – 750 руб.

Сделать тимпанометрию в Москве можно в Научно-клиническом центре оториноларингологии ФМБА, Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования.

Источник: http://lor-24.ru/diagnostika/timpanometriya-osobennosti-ee-provedeniya-osnovnye-tipy-timpanogram.html

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта.

Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

  • Отсутствие серной пробки
  • Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом
  • Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки
  • Целостность барабанной перепонки
  • Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

  • Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка)
  • Снижение слуха после перенесенного заболевания
  • Ухудшение слуха после травм головы
  • Рецидивирующие отиты
  • Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты
  • Подозрение на полипы и другие новообразования барабанной перепонки или полости среднего уха
  • Аденоидит

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

  • Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.
  • Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.
  • К зонду подведены:
  • Насос, нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления
  • Генератор звука, создающий заданное звуковое давление
  • Микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

  • Тип A – один главный пик, расположенный посередине – норма. Акустический рефлекс возникает на различных частотах. Барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
  • Тип B – график в виде плоской кривой, пики отсутствуют. Акустический рефлекс отсутствует в определенном звуковом диапазоне, что может свидетельствовать о рубцевании барабанной перепонки, скоплении экссудата в среднем ухе, развитии опухоли
  • Тип C – широкий плоский пик на кривой в зоне низкого давления, что говорит в пользу нарушений со стороны евстахиевой трубы (непроходимости частичной или полной в результате отека, патологического разрастания железистой ткани аденоидов)
  • Тип D – два главных пика. Свидетельствует о чрезмерной податливости барабанной перепонки, что может быть следствием ее атрофии или повреждения
  • Тип E – несколько пиков/пик с раздвоенной вершиной. Говорит о разрыве цепи передачи звукового импульса (поломка одной или нескольких косточек среднего уха, разрыв связок или сильное воспаление)
  • Тип Ad – пик выходит далеко за пределы шкалы графика. Это результат чрезмерной податливости барабанной перепонки, характерен для низкочастотного зондирования

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

  • Амбулаторное проведение, не требующие никакой специальной подготовки (как для пациента, так и для диагноста)
  • Неинвазивность, следовательно – отсутствие любых рисков, связанных с нарушением целостности кожных покровов
  • Отсюда — отсутствие возрастных противопоказаний, возможность диагностики у беременных и новорожденных
  • Кратность и частота импедансометрии определяется необходимостью – не существует ограничений по частоте ее проведения
  • Быстрота проведения процедуры (двусторонняя диагностика занимает порядка 5 минут)

Осложнения: отсутствуют.

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

  • Постоянная давящая или острая «стреляющая» боль в ухе, головные боли
  • Боль в ухе при глотании, чихании
  • Заложенность уха, особенно в сочетании с заложенностью носа
  • Чрезмерное отделение серы или выделение других жидкостей из слухового прохода
  • Снижение четкости слуха, звуки доносятся до пациента издалека
  • Появление посторонних шумов – шипения, звона
  • Пациент слышит резонанс собственного голоса при говорении, звуки, поступающие извне усиливаются, однако теряют четкость, их трудно дифференцировать
  • У ребенка – снижение четкости и понятности речи, гнусавость, храп

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

  • Сурдологи – при основной жалобе пациента на снижение слуха
  • Сурдопротезисты – перед подбором пациенту слухового аппарата
  • Онкологи-отоларингологи – при необходимости диагностики новообразования
  • Челюстно-лицевые хирурги – для исключения или уточнения патологии перед операцией на верхней челюсти, ринопластикой и т. д.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие разветвленной сети клиник – возможность выбора наиболее удобного филиала, где сделать тимпанометрию ближе и удобнее всего
  • Высококлассные врачи: отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты с большим стажем, которые со вниманием и тщательностью подходят к проблеме пациента
  • Наличие всех условий для прохождения процедуры и, при необходимости, проведения дальнейшего обследования: техническое оснащение, собственная лаборатория, ведущие специалисты Москвы
  • Цена тимпанометрии на уровне, среднем для московских частных клиник

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник: https://medsi.ru/articles/timpanometriya-pokazaniya-metodika-issledovaniya/

Импедансометрия уха (тимпанометрия): типы и расшифровка результатов

Ушная импедансометрия – это методика диагностики, заключающаяся в фиксации сопротивления на поступающий сигнал звукопроводящей системы органов слуха.

Обследование представляет собой вариацию аудиометрии объективного типа, основанную на реакции слуховых органов на звуковой раздражитель.

Методика актуальна при исследовании слуха у детей, пациентов с психическими проблемами, у лиц, которые заинтересованы в искажении итогов проведения процедуры.

Особенности исследования

Импедансометрия уха представляет собой обследование части уха, отвечающей за звукопроводимость. Методика позволяет оценить работоспособность барабанной перепонки, средней части уха, распознать перфорацию, проконтролировать проводимость евстахиевой трубы, выявить присутствие жидкости в барабанной полости, функционирование слуховых косточек.

Обследование проводится посредством применения специализированного зонда. Препарат имеет вкладыш для уха с 2-мя соединениями для блокировки ушной полости:

  • с устройством регуляции величины давления;
  • с генератором для направления звука и микрофоном для его приема.

В наружный слуховой проход до барабанной перепонки зонд передает давление необходимой величины. Значительная доля сигнала передается в среднее ухо, оставшаяся отражается и регистрируется с использованием микрофона.

Наличие патологий в ушном проходе контролируется по величине давления, которое смогла воспринять барабанная перепонка.

Импедансометрия включает в себя 3 процедуры:

  • тимпанометрию, ее длительность составляет от 5 до 10 минут;
  • обследование работоспособности слуховой трубки;
  • фиксацию акустического рефлекса – от 10 до 15 минут.

Кроме нарушений ушного канала, импедансометрия позволяет выявить сокращаемость слуховой мускулатуры и дать оценку порогу акустической реакции (пороговому значению дискомфорта), проконтролировать состояние слухового нерва, диагностировать патологии средней и внутренней части уха: тубоотит, отит, отосклероз.

Если слух обследуемого в норме, то величины атмосферного давления и давления в барабанной полости совпадают. При наличии у пациента патологий либо повреждений слуховых органов равновесное давление достигается только при изменении показателей подаваемого давления. В этом и состоит суть тимпанометрии.

Процедура способна выявить мельчайшие преобразования в прохождении сигнала сквозь слуховой канал.

Итоги обследования оформляются тимпанограммой, отображающей показатели акустического рефлекса при различных уровнях давления.

Если у обследуемого нарушено функционирование слуховой трубы, то наблюдается существенный перепад между атмосферным и внутренним давлением. Отсутствие терапии может спровоцировать возникновение отита среднего уха.

Сбой в функционировании слуховой трубы характеризуется ее полным либо частичным закрытием, что и вызывает перепады внутреннего и внешнего давления. Данные процессы наблюдаются при наличии инфекционных заболеваний, воспаления или отека.

Исследование слуховой трубы необходимо провести 3 раза для определения реакции слуховых органов на различное давление, создаваемое прибором.

В 1-ый раз процедура проводится при нормальном значении давления в носоглотке, для определения начальных показаний.

Во 2-ой раз обследование проводится при повышенном давлении в носоглотке. Обследуемый должен сильно вдохнуть с закрытым носом и ртом для определения нужных показателей.

В 3-ий раз исследование предполагает пониженное значение давления, для чего обследуемый должен сделать глоток с закрытым носом и ртом.

Итоги каждого исследования оформляются в виде тимпанограмм. Врач проводит их анализ, выявляет отклонения от нормативов и назначает необходимую терапию.

  • Реакция на акустику заключается в создании прибором наименьшего звучания для определения способностей слуховых органов к восприятию этого звучания.
  • Сигнал способствует сокращению стременной мышцы, что и фиксируется устройством.
  • Если издаваемый устройством сигнал будет громким, то перепонка потеряет способность защиты слухового прохода от отрицательного воздействия, в итоге внутренняя часть уха может быть перенагружена.
  • Фиксация акустических рефлексов ипсилатерального и контралатерального направления осуществляется при частоте 500, 1000, 2000, 4000 герц, что позволяет диагностировать слуховые нарушения в раннем детском возрасте.
  • Ипсилатеральное направление подразумевает подачу сигнала в то ухо, в котором была выявлена акустическая реакция.
  • Контралатеральное направление заключается в подаче устройством звукового сигнала в ухо, противоположное тому, в котором была выявлена акустическая реакция.
  • Осуществляется процедура амбулаторно, использование каких-либо медицинских препаратов не требуется.

Преимущества и недостатки процедуры

К преимуществам импедансометрии можно отнести короткий временной промежуток осуществления процедуры, ее простоту, доступность, быстрое раскодирование итогов обследования.

У процедуры практически отсутствуют противопоказания, и она не способна вызывать каких-либо осложнений. Проведение импедансометрии не предполагает никаких действий обследуемого, диагностика может проводиться даже пациентам с тяжелыми патологиями слуха. ЛОР-врачи о данной методике обследования отзываются очень хорошо.

Недостатком процедуры можно считать отсутствие 100 %-но достоверного итога, но такого показателя не добиться никаким обследованием.

Виды тимпанограмм

Итогом диагностики является тимпанограмма (графическое отображение результатов обследования). График имеет 2 оси: X (показатели давления) и Y (значения податливости).

При равных значениях давления в барабанной полости и атмосферы будет наблюдаться минимальная величина податливости. То есть отражению от нее подлежит подавляющее количество сигнала. На тимпанограмме отражение обозначится пиком графика.

Его расположение и позволяет диагностировать патологии слуховых органов.

Тимпанограммы классифицируются в зависимости от полученных результатов обследования по нескольким видам.

По типу А

Итог обследования по типу А на тимпанограмме обозначает отсутствие заболеваний органов слуха, нормальные показатели давления слухового прохода, функционирование в пределах нормы барабанной перепонки и слуховых косточек. Диагностируется полное отсутствие патологий и повреждений слуховых органов.

По типу В

Этот тип тимпанограммы представляет собой прямую полосу без подъемов, что свидетельствует о наличии определенных патологий. Зачастую такая тимпанограмма свидетельствует о перфорации перепонки либо присутствии жидкости за ней.

Выяснить, какая именно патология присутствует, можно с помощью определения величины слухового канала. Если она существенно больше нормы, то это свидетельствует о перфорации.

По типу С

В данном случае график тимпанограммы схож с графиком типа А, но со смещением главного пика в левую сторону (к минусовым показателям давления). Такие итоги обследования обозначают пониженную проходимость слуховой трубки.

Во время проведения процедуры наблюдается распределение давления в отрицательном направлении. Податливости перепонки можно добиться такой же величиной давления, как и в барабанной полости.

Этот тип тимпанограммы характерен для таких болезней и нарушений, как преобразование носоглотки, евстахиит, аллергические реакции, рубцы и прочие патологии перепонки.

По типу D

Для этого типа графика характерно наличие 2-ух пиков, что свидетельствует о податливости перепонки и наличии в ней безвозвратных преобразований.

По типу Е

При подаче высокочастотного звука на графике фиксируется дополнительный один или несколько пиков, что свидетельствует об увеличенной податливости перепонки. Также график этого типа образуется при разрыве линии слуховых косточек, болезнях воспалительного характера.

По типу Ad

На графике данного типа присутствует один пик, который расположен за рамками приборной шкалы. На пике тимпанограммы наблюдается разрыв, что свидетельствует об увеличенной мобильности барабанной перепонки и низкочастотности зондирующего тона.

Показания к проведению

Тимпанометрия может проводиться при множестве осложнений со слуховыми органами. При ее проведении можно диагностировать только причины возникновения патологий, но не удастся выяснить величину слуховой потери. Показаниями к проведению обследования являются:

  • предположения о присутствии жидкости в ушной полости;
  • перфорация перепонки;
  • наличие боли в слуховом канале;
  • скопление серы в ушах;
  • предположения об образовании кисты либо опухоли в средней части уха;
  • контроль работоспособности слуховых косточек;
  • для диагностирования заболеваний воспалительного характера (отита);
  • аденоиды;
  • выпот;
  • отосклероз;
  • разрыв оссикулярной цепи;
  • сбои в работоспособности и паралич слухового нерва.

Импедансометрия способна определить у обследуемого тугоухость сенсоневрального и кондуктивного характера, патологии ствола головного мозга, 7-ой либо 8-ой пары внутричерепных нервов.

Методика фиксации акустического рефлекса не предназначена для диагностирования кондуктивного типа патологии слуховых органов. Поэтому данный вид нарушения диагностируется, если прибор не определил сенсоневральный тип.

Импедансометрия не потребует никакой специальной подготовки, процедура займет максимум 10 минут и не вызовет неприятных ощущений.

Техника проведения

Перед тем, как начать обследование, врач проверяет ухо отоскопом (ушной воронкой) для того, чтобы исключить возможность нахождения в ухе посторонних предметов, патологических формирований, убедиться в отсутствии повреждений перепонки.

Обследуемый должен быть предупрежден по поводу запретов во время процедуры: нельзя шевелиться, говорить, глотать слюни. Все это может способствовать сбою в итогах диагностики. Пациент должен сесть на стул и вести себя спокойно, пока проводится процедура. Ему в ухо будет введен зонд с телефоном и микрофоном.

Телефон подает звуковой сигнал на перепонку, она его отражает. Отраженный сигнал регистрируется микрофоном. Обследование подразумевает нагнетание воздуха во внешний слуховой канал и его отсасывание для замера уровня давления, который вызывает подвижность перепонки. За время проведения обследования больной чувствует незначительное давление и слышит негромкий звон.

Особенности проведения процедуры детям

Импедансометрия разрешена к проведению детям старше 1 года. При наличии аденоидов у ребенка обследование поможет решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (в ситуации, когда заболевание приобрело хронический характер) или консервативной терапии.

Данная методика обследования способствует определению у детей времени излечения. Этот фактор способен предотвратить образование рецидивов ушных патологий.

С помощью комплекса методик, в числе которых импедансометрия, можно в ранний период диагностировать ребенку тугоухость либо глухоту.

Для детей данная процедура на сегодняшний день представляет большую ценность в связи с увеличивающимся числом атипичных болезней с вялой текучестью.

Если не удается добиться неподвижности ребенка на время проведения обследования, то его можно провести после того, как малыш заснет.

Интерпретация результатов

У здорового человека значение давления в средней части уха равняется давлению воздуха. Поэтому если данные показатели не равны, то это будет свидетельствовать о присутствии жидкости либо пониженной работоспособности слуховой трубки.

При расшифровке импедансометрии основополагающим критерием является значение акустического импеданса. Если слуховые параметры обследуемого в норме, то барабанная перепонка и слуховые косточки будут без сопротивления осуществлять передачу сигнала во внутреннюю часть уха. Передача сигнала осуществляется за счет мобильности перепонки и косточек.

При наличии травматических повреждений, рубцов или прочих патологий, которые уменьшают подвижность слуховых органов, звуковой сигнал не сможет полностью преодолеть препятствие, его подавляющая часть будет отражаться от перепонки и восприниматься устройством.

Возможные риски

Процедура не предполагает никаких рисков и осложнений для обследуемого. Диагностика проводится с использованием современного оборудования, что позволяет с максимальной точностью и безопасностью провести обследование.

Противопоказания

Проведение процедуры противопоказано при наличии следующих факторов:

  • проведенное оперативное вмешательство на ухе;
  • наличие болевых ощущений;
  • покраснение и отечность барабанной перепонки;
  • присутствие посторонних предметов в ухе;
  • обнаружение серной пробки;
  • течение гноя из уха;
  • ребенку не исполнилось 7-ми месяцев.

Где сделать тимпанометрию и сколько это стоит?

Сделать тимпанометрию можно во множестве частных и государственных клиник, занимающихся лечением заболеваний ЛОР-органов. Сведения о некоторых из них представлены в таблице.

Москва
Наименование клиники Адрес Стоимость, рублей
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Гагаринский, Ломоносовский проспект, дом 2, строение 1 1000
Центральная поликлиника литфонда Улица 1-ая Аэропортовская, дом 5 1120
Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Щукино, Волоколамское шоссе, дом 30, корпус 2 300
Научно-исследовательский клинический институт имени Свержевского Донской, Загородное шоссе, дом 18-А, строение 2 700
Киндер-Мед Химки, улица Молодежная, дом 74 1200
Санкт-Петербург
Консультативно-диагностический центр с поликлиникой Управления делами президента России Московский проспект, дом 3 300
Многопрофильная клиника БалтМед Озерки Выборгское шоссе, дом 40, литера А 800
Лечебно-диагностический центр Медика Комендантский проспект, дом 10, корпус 1 500
Медицинский центр Семь докторов 10-я Советская улица, дом 4-6 585-1305

Автор статьи: Калашник Юлия

Источник: https://VipLor.ru/uho/impedansometriya

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector