Терминальные состояния: признаки и последствия

Это пограничные состояния между жизнью и смертью. Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий).

  • Причинами терминальных состояний могут быть:
  • Ø острые массивные кровопотери,
  • Ø тяжелые политравмы,
  • Ø острые отравления,
  • Ø асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородных тел и др.
  • Ø инфаркт миокарда,
  • Ø коматозные состояния,
  • Ø электротравмы, поражение молнией.
  • Выделяют 4 фазы стадии терминальных состояний:
  • 1) предагональное состояние
  • 2) терминальная пауза
  • 3) агония
  • 4) клиническая смерть

Все стадии являются обратимыми (1, 2, 3 ст. могут отсутствовать).

Стадия клинической смерти длится всего 3 — 6 мин., если не начать реанимацию наступает биологическая смерть.

  1. Завершением терминального процесса является биологическая смерть — необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого невозможно.
  2. При любой катастрофе не более 50% пострадавших погибают непосредственно от тяжести патологии, причиной всех остальных смертей является несвоевременная, неорганизованная и некачественная помощь.
  3. Основой терминального состояния является гипоксия
  4. 1.Предагональное состояние — крайне тяжелое состояние больного:
  5. — общее двигательное возбуждение,
  6. — спутанность, заторможенность, отсутствие сознания,
  7. — кожа бледная с землистым оттенком,
  8. — ногтевое ложе синюшное,
  9. — пульсчастый, затем замедленный,
  10. — АД снижается и вскоре не определяется,
  11. — дыхание сначала учащено (тахипноэ) потом брадипноэ, судорожное, аритмичное,
  12. — рефлексы не вызываются,
  13. — тонус скелетных мышц снижен,
  14. — температура тела снижена,
  15. — анурия могут быть судороги.

Возникают грубые нарушения дыхания, кровообращения, жизненно-важных функций организма. Длительность зависит от причины, вызвавшей это состояние. В конце этой фазы возникает терминальная пауза.

2.Терминальная пауза —длится от нескольких секунд до 3-4 минут, дыхание неритмичное.Пульс резко замедлен определяется только на сонных и бедренных артериях, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачка.

3. Агония —характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности. Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса, тоны сердца низкие, АД на короткое время повышается, потом резко падает и далее не определяется, м.б.

непроизвольное мочеиспускание и дефекация, угасают роговичные рефлексы, дыхание патологического типа. Во время агонии вес тела уменьшается на 20 грамм. У людей, переживших клиническую смерть появлялись необычные способности, 90% поменяли профессию.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Терминальные состояния: признаки и последствия 4. Клиническая смертьпограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизнедеятельности, но процесс еще обратим, так как обменные процессы резко понижаются, но не прекращаются полностью.

Продолжительность клинической смерти в среднем 4 минуты (т.к. клетки мозга в отсутствии О2 могут существовать не более 5 мин.). Промежуток между остановкой сердца и смертью мозга крошечный, но он отпущен нам природой и дает шанс вернуть человека к жизни. В этот период необходимо еще оказывать реанимационную помощь в полном объеме.

Характеризуется отсутствием сознания, дыхания, кровообращения, рефлексов, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Учитывая, чрезвычайно короткий срок, в течение которого можно надеяться на успех, реанимационные мероприятия должен начинает тот, кто первым обнаружил пострадавшего. Это может быть врач, медсестра, санитарка и даже не мед. работник.

Не нужно терять время на абсолютно точную диагностику остановки сердца и дыхания. При подозрении на клиническую смерть приступайте к реанимации.

Точный отсчет времени наступления клинической смерти условно считают с момента остановки сердца (кровообращения). Практика показывает, что только в 10-15% случаев медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти.

Время удлиняется в холодное время или больной находится в сос­тоянии гипотермии, у детей младшего возраста до 12-15 минут. Холод защищает мозг, замедляются обменные процессы.

Если больного оживляют после этого времени (спустя 6 минут) и удается запустить сердце и дыхание, то функция высших отделов мозга при этом не восстанавливается, наблюдается гибель части мозга, и больные либо погибают в первые сутки после реанимации, либо у них развиваются тяжелые психоневрологические расстройства, несовместимые с нормальной жизнью. Наступает смерть мозга, множественные очаги некрозов, кровоизлияния, резкий отёк тканей, необратимые изменения в веществе мозга, особенно в коре больших полушарий, это уже социальная смерть или декортикация.

Нужно бороться за жизнь больного, пока не погиб мозг!

5. Биологическая смерть, или истинная, конечный этап завершающий жизнь, когда возврат к жизни уже невозможен. Прекращаются все обменные процессы в клетках и тканях, идет распад белковых структур:

  • — в течение первого часа окончательно гибнет мозг
  • — в течение 2-х часов гибнут сердце, почки, легкие, печень.
  • — кожа, ногти, волосы живут несколько дней,
  • Ранние симптомы биологической смерти:
  • — помутнение роговицы,
  • — деформация зрачка (симптом «кошачьего глаза») → потом появляются:
  • — трупные пятна в отлогих местах,
  • — трупное окоченение (развивается через 2-4-6 часов после смерти и продолжается от 3 до 9 суток)
  • — специфический запах разложения.

Оказание мед. помощи бессильно при явных признаках биологической смерти. Биологическая смерть — процесс необратимый.

  1. После выхода организма из состояния клинической смерти сначала восстанавливаются: деятельность сердца, дыхания, и лишь потом сознание.
  2. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен.
  3. Во время клинической смерти в клетках организма скапливается большое количество недоокисленных токсических продуктов обмена веществ, развивается ацидоз.

В любом случае перенесенная гипоксия оставляет последствия. Возможны осложнения через несколько суток после оживления. Процессы восстановления функции мозга протекают по разному. Для изучения этих изменений используется термин «постреанимационная болезнь» Здесь сочетаются глубокая гипоксия, расстройство кровообращения, а главное — нарушения в ЦНС.

При реанимации, когда кровоток возобновляется, они попадают в кровь и отравляют весь организм. Так возникает постреанимационная болезнь, она затрагивает интересы всех органов — легких, почек, эндокринной системы, надпочечников. Но главное — это нарушение функции Ц Н С!(центральной нервной системы).

Большой процент больных, выведенных из терминального состояния, оказываются инвалидами из-за нарушений в нервной системе.

Поэтому реанимация должна бытьсердечно-легочно-мозговой. Вместе должны работать реаниматолог, невропатолог и психиатр.

Терминальные состояния: признаки и последствия

Вспомним великого советского физика Льва Ландау, 4 раза пережившего клиническую смерть. После этого он прожил еще 7 лет, прекрасно помнил стихи далекой юности, но в творческом отношении, как он сам признавался, он был тенью самого себя.

Даже при самой совершенной организации скорой и неотложной помощи дежурная бригада вряд ли сможет приехать на вызов за 5 минут. А критическая ситуация может произойти в любой обстановке: в электричке, в автобусе, в зубоврачебном кресле, на улице и т.д.

Поэтому реальной помощи можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия, от тех, кто первым заметил признаки клинической смерти у пострадавшего, и начал оживление, т. е. реанимацию.

Грамотные меры по оживлению, примененные в первые 1-2 мин. после остановки сердца могут спасти 8 из 10 внезапно умерших.Здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость. Ибо растерявшийся мед. работник может только усугубить ситуацию.

Владея простыми методами оживления (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) даже человек не имеющий мед. образования, может спасти жизнь пострадавшему, поддерживая в его организме кровообращение и дыхание до прихода врача. И тогда больной сможет не 5, а 30-40 мин.

подождать приезда скорой помощи.

Этими простыми методами должны владеть: работники милиции, спасатели, водители пожарной охраны, шоферы такси и представители других профессий.

Однако полноценную реанимационную помощь может провести только мед. работник. Методами реанимации можно пользоваться в любой обстановке, здесь не нужна аппаратура.

Основой реанимации является искусственное поддержание дыхания и кровообращения.

Дальнейшее изложение мер представлено в виде инструкции. Базовый алгоритм состоит из определенной последовательности действий, условия требуют автоматического исполнения всех действий. Несоблюдение определенной последовательности действий сводит на нет все усилия по спасению жизни.

  • Следует:
  • 1. Оценить собственную безопасность:
  • а) необходимо осмотреться в радиусе 5-10м от себя и пострадавшего и оценить обстановку на наличие опасных факторов (ДТП, толпа зевак, животные, дождь, ураган);
  • б) только убедившись в их отсутствии можно приближаться к пострадавшему.
  • 2. Оценить реакцию пострадавшего:

а) для восприятия разговорной речи нужно задать несколько простых вопросов, требующих односложного ответа «да» или «нет», например, «что с вами?», «вам помочь?», «вам плохо?»;

  1. б) для оценки болевых ощущений – похлопать по щекам, потрясти за плечи;
  2. в) если отсутствует реакция на речь и на боль, то необходимо констатировать отсутствие сознания и приступить к следующему пункту алгоритма.
  3. 3. Призвать дополнительную помощь:

а) не надо кричать «помогите!», «спасите!» и прочее что сеет панику, физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один, поэтому необходимо звать на помощь;

  • б) нужно выбрать в помощники молодого сильного мужчину, чья сила понадобится потом, правильно к нему обратиться: «Мужчина в военной форме с портфелем в руках, подойдите, пожалуйста, мне потребуется ваша помощь» (не просите помощи у пожилых, хрупких девушек и детей);
  • в) попросить его вызвать скорую, сказав, что человек без сознания, без дыхания, начата реанимация.
  • 4. Оценить дыхание:
  • а) одну ладонь положить на лоб пострадавшему, отклоняя голову назад, другую руку под подбородок, поднять его вверх, запрокинуть голову;
  • б) далее наклониться, выполнить правило «трех П»:
  • · посмотреть за движением грудной клетки;
  • · послушать ухом к носу и рту есть ли дыхание;
  • · почувствовать щекой выдыхаемый воздух (участвуют 3 анализатора одновременно – зрительный, слуховой, тактильный).
  • в) если дыхание есть – обморок, если нет –
  • г) одну руку положить на сонную артерию, а второй приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачка.

Не нужно! Пытаться измерить давление, определять пульс на периферических сосудах, выслушивать сердечные тоны, так как все это отнимает много времени.

Чем быстрее диагностирована клиническая смерть и начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов оживить больного без повреждения головного мозга.

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 11027; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: https://poznayka.org/s8762t1.html

Терминальные состояния

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм.

Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

  • тяжелый шок (шок IV степени);
  • запредельная кома;
  • коллапс;
  • терминальная пауза;
  • преагония (преагональное состояние);
  • агония (агональное состояние);
  • клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

  • преагональное (предагональное) состояние;
  • терминальная пауза (бывает не всегда);
  • агональное состояние;
  • клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
  • биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное.

Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует.

Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний

  • Травмы;
  • ожоги;
  • шок;
  • инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма;
  • значительная кровопотеря;
  • закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  • поражения электрическим током;
  • утопления;
  • анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  • заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

  • Отсутствие дыхания;
  • остановка кровообращения;
  • выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

  • Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
  • Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
  • Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • Circulation his blood – приступить к массажу сердца;
  • прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

  • Терминальная стадия неизлечимой болезни;
  • злокачественные новообразования с метастазами;
  • необратимое поражение мозга;
  • олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

  • обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
  • создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
  • вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10–16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4–5 см.

Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

  1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).

  2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:
  • пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий;
  • систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
  • сузились зрачки;
  • порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15–30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/terminalnye-sostoyaniya

Терминальные состояния

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин.

Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
 

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.


В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время.

Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода.

В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз.

Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Источник: https://www.medglav.com/reanimacia/terminalnye-sostoyania.html

Терминальные состояния и их характеристика

При обширных ранениях, ожогах, тяжёлых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма и в первую очередь на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными из этих факторов являются боль, кровопотеря, асфиксия, интоксикация продуктами распада повреждённых тканей. Воздействие данных факторов вызывает существенные нарушения жизненно важных органов.

Крайнюю степень угнетения жизненных функций и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной систем принято обозначать как терминальное состояние.

Терминальное состояние – это обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти, Различают трое «ворот» смерти-сердце, дыхательная система и мозг.

Поражение сердца ведёт к недостаточности или прекращению кровообращения. При нарушении функции дыхательной системы нарушается транспортировка кислорода. Поражение мозга ведёт к угнетению дыхательного, а затем сосудодвигательного центров.

Терминальное состояние включает преагонию, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние – это такой этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции центральной нервной системы (корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга). Сознание сохранено, но наблюдается заторможенность, затемнённость или спутанность его. Глазные рефлексы сохранены.

Пульс на периферических артериях отсутствует, на сонных – резко учащён, нитевидный. Артериальное давление падает до нуля, что свидетельствует о нарушении периферического кровообращения. Кожные покровы бледные, лицо, кисти рук синюшные. Дыхание поверхностное, частое.

В конце этого этапа может наступить резкое замедление пульса и дыхания.

Агональное состояние. Характеризуется отсутствием сознания, глазных рефлексов (роговичного, реакции зрачка на свет). Пульс и артериальное давление не определяются (на сонных артериях пульс определяется с трудом). Тоны сердца резко приглушены.

Дыхание редкое, поверхностное, судорожное с участием вспомогательных дыхательных мышц (имеет характер заглатывания воздуха). Бледность кожных покровов с цианозом кистей рук. У больного развивается кислородное голодание жизненно-важных центров.

Агональное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается клинической смертью.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью. Характеризуется полной остановкой дыхания и кровообращения, прекращением функции центральной нервной системы. Зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы не определяются.

Кожные покровы резко бледные, холодные на ощупь. Продолжительность клинической смерти 3-7 мин. В этот период ещё возможно восстановление жизненных функций организма (дыхания, сердечной деятельности, функции ЦНС).

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, в том числе и в головном мозге и клиническая смерть переходит в биологическую.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Отсутствуют тоны сердца и биоэлектрическая активность сердца при электрокардиографии. Пульс даже на крупных артериях не определяется. Дыхание прекращается.

Отсутствуют спонтанные движения, рефлексы, реакция на звуковые, болевые, проприоцептивные раздражения. Зрачки максимально расширены, на свет не реагируют, роговица мутнеет и высыхает. Температура тела падает ниже 2О°С.

К более поздним симптомам биологической смерти относится появление трупных пятен (участков кожи сине-фиолетового цвета в той части тела, на которой лежит труп) и трупного окоченения (неподвижности суставов, уплотнения мышц). Трупное окоченение возникает через 2-3 часа после прекращения дыхания и кровообращения.

О биологической смерти свидетельствует и симптом «кошачьего глаза» – расширенный круглый зрачок при сдавливании глазного яблока деформируется, приобретая щелевидную форму. Он наблюдается через 10-15 мин после наступления смерти.

  • При возникновении сомнения в биологической смерти необходимо срочно начать реанимационные мероприятия. Признаками жизни являются:
  • 1. наличие сердцебиения, что определяется выслушиванием сердечных тонов над областью сердца;
  • 2. наличие пульса на артериях; при отсутствии пульса на лучевых артериях необходимо исследовать пульсацию сонной, плечевой, бедренной артерий;
  • 3. наличие дыхания – это можно определить по движению грудной клетки и передней брюшной стенки, по движению потока воздуха с помощью зеркала (его увлажнение) или кусочка ваты, поднесенного к носовым ходам;

4. наличие реакции зрачков на свет – при направлении пучка света на глаз происходит сужение зрачка.

  1. При обнаружении любого признака жизни следует немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи – искусственной вентиляции легких, наружному массажу сердца и др.
  2. Понятие о реанимации
  3. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией.
  4. Комплексная терапия при терминальных состояниях включает:
  5. 1) непрямой массаж сердца, который проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких и внутриартериальным нагнетанием крови;
  6. 2) искусственную вентиляцию легких, ее проводят при появлении признаков кислородного голодания (гипоксии) организма либо аппаратами, либо способом «изо рта в рот»;

3) внутриартериальное нагнетание крови с норадреналином 1:1000 – 1мл под давлением 160-220 мм рт. ст. Переливают 250-500 мл крови. После внутриартериального нагнетания крови переходят к внутривенному капельному переливанию;

  • 4) дефибрилляцию сердца, ее применяют, если отсутствие сердечных сокращений сменилось фибрилляцией сердца (беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца). Делают разряд в 2000-5000 В;
  • 5) внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина с 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция. Прокол делают по верхнему краю ребра в 4-м межреберье слева, отступя от грудины на 1-2см, продвигая иглу на 3-4 см вглубь;
  • 6) внутривенное введение сердечно-сосудистых препаратов, в том числе для борьбы с фибрилляцией — 5% раствора хлорида калия, а затем его антагониста – хлорида кальция.
  • Простыми, но в то же время очень эффективными и доступными реанимационными мероприятиями при наступлении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Простейшая реанимация позволяет искусственно поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом, и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге иногда в течение многих десятков минут, т.е.

до тех пор, пока не будет организована более эффективная и квалифицированная помощь.

При необходимости массаж сердца и искусственную вентиляцию легких нужно продолжать и в условиях транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Реанимация может быть эффективной только в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3-минутной клинической смерти положительный эффект составляет только 75%, после 4-х мин. –50%, после 5-ти мин. – 25%, через 10 минут – 0, т.е. необратимая гибель организме происходит через 10 мин.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается сердечная деятельность, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ, может начать функционировать головной мозг. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии (кислородного голодания) и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительное время отсутствовать.

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/29924.html

Терминальные состояния

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. Больной или пострадавший, находящийся в терминальном состоянии, проходит обычно последовательно три стадии:

  • 1) предагональное состояние
  • 2) агония
  • 3) клиническая смерть
  • 4) биологическая смерть

К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Терминальные состояния причины: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электро- травма и т. д.

Терминальные состояния признаки и симптомы. Признаки терминальных состояний несколько различны, в зависимости от их стадии и формы.

Предагональное состояние характеризуется затемненным или спутанным сознанием, бледностью кожных покровов, синюшной окраской конечностей, ослабленным дыханием, нитевидным или даже не определяющимся пульсом. Артериальное давление не определяется.

При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены, дыхание аритмичное и судорожное.

Терминальная или агональная пауза—бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1-2 до 10-15 сек.

При отсутствии экстренной и надлежащей помощи описанные стадии или формы терминальных состояний переходят одна в другую и заканчиваются состоянием клинической смерти. Для нее характерны: отсутствие сердечной и дыхательной деятельности, резкая бледность и похолодание кожных покровов, расширение зрачков, отсутствие рефлексов.

Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, причем в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен.

Однако если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

Длительность зависит от вида, условий, продолжительность умирания, возраст, степень активности во время умирания.

Клинимческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах.

Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Биологимческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях (см. смерть).

Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов.

Поэтому признаки биологической смерти на каждом этапе развития медицины уточняются.

С точки зрения учёных — сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

  • 1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)
  • 2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
  • 3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.
  • 4. Отсутствие пульса.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение.

Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей.

Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Источник: https://vuzlit.ru/1156155/terminalnye_sostoyaniya

Терминальные состояния

Терминальные состояния. Угрожающие жизни (терминальные) состояния — тяжелые состояния, которые при несвоевременной и нерациональной помощи всегда заканчиваются смертью.

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких или низких температур, электротравма, тяжелое острое отравление, нарушение кровообращения сердца.

Терминальные состояния включают несколько этапов умирания организма, когда резко уменьшается деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих жизнь. К ним относятся: преагония, агония и клиническая смерть.

Признаки терминальных состояний, последовательно сменяющие друг друга:преагония — человек заторможен, сознание спутанное, кожные покровы бледные, пальцы конечностей синего цвета, дыхание поверхностное, частое, пульс слабый;агония — сознание отсутствует, кожа бледная с синюшным оттенком, артериальное давление не определяется, пульс на сонной артерии едва прощупывается, тоны сердца глухие, дыхание аритмичное, судорожное; агония всегда заканчивается клинической смертью;

клиническая смерть — сопровождается отсутствием сознания и полным прекращением кровообращения и дыхания, однако необратимых изменений в состоянии основной части клеток головного мозга еще не наступает.

Это происходит через 5-6 минут, после чего следуют необратимые изменения в тканях организма и наступает истинная или биологическая смерть.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет, отсутствуют дыхание и сердцебиение, кожные покровы бледные, могут быть судороги.

Своевременное проведение методов оживления позволяет добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания и нервной системы. Фактор времени здесь играет первостепенное значение. Чем раньше начато оживление, тем выше вероятность оживления. Поэтому при терминальных состояниях начинать оказание первой помощи (реанимационные мероприятия) надо немедленно.

Внезапная остановка дыхания. Нарушение дыхания в ряде случаев является основной причиной терминального состояния. Организм не получает кислорода и не происходит удаление из организма углекислого газа.

Признаки острой дыхательной недостаточности: дыхание частое поверхностное, выраженное потоотделение, учащенное сердцебиение, наблюдается беспокойство или выраженное многословие, звучные хрипы, кашель.

Нарушение внешнего дыхания в конечном счете приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания — к клинической смерти пострадавшего.

Внезапная остановка сердца может произойти вследствие многих причин: удара, ушиба грудной клетки, закупорки верхних дыхательных путей, поражения электрическим током, замерзания, при отсутствии каких-либо внешних признаков.

Через 10-15 секунд после остановки сердца человек теряет сознание. Наступает состояние клинической смерти, когда процессы, происходящие в организме еще обратимы.

Нужно немедленно приступить к оживлению человека, не выясняя причин, отчего это произошло.

Источник: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/terminalnye-sostoyaniya

I. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

I. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма. Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций. Это позволяет начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.

  • Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, при которых происходит нарушение функции основных жизненно-важных органов и систем: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.
  • К терминальным состояниям относятся:
  • · Преагония.
  • · Агония.
  • · Клиническая смерть.

Ведущим механизмом терминального состояния является гипоксия. Наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому умирание организма, прежде всего, есть умирание мозга.

Симптомы терминальных состояний:

1. Преагональное состояние – сознание еще сохранено, но спутано, пациент заторможен. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс ослаблены. А/Д падает – ниже 60мм рт. ст, пульс нитевидный, тахикардия. Дыхание – учащается и углубляется, кожные покровы бледные или цианотичные.

Длительность преагонии от нескольких часов до суток.

При крайне тяжёлых состояниях больного возможно развитие «терминальной паузы»- временное прекращение дыхательных движений( от нескольких сек до нескольких минут).

2. Агональное состояние — сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются (зрачки расширены). Пульс ослабевает и на центральных артериях, брадикардия. А/Д -до 10-20 мм рт ст.

Дыхание редкое, судорожное по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность кожи.

Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность агонии от нескольких секунд до часа.

3.Клиническая смерть — это состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но все органы и системы организма, включая кору головного мозга, еще не погибли и способны восстановить свои функции.

Продолжительность клинической смерти в среднем 3-6 минут, что определяется исходным состоянием пострадавшего, его возрастом, тяжестью травмы или заболевания, клиническими условиями.

Так у пожилых людей это состояние более кратковременно, а у детей оно продолжительнее. При длительных хронических заболеваниях период клинической смерти может сократиться до 1-2 минут, а у пострадавших в состоянии охлаждения до 20 минут и более.

Признаки клинической смерти.

Основные:

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие дыхания.

3. Отсутствие пульса на крупных артериях.

Дополнительные:

4. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.

5. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные.

  1. Для постановки диагноза клинической смерти достаточно наличие хотя бы двух основных симптомов.
  2. Реанимация, проведенная позднее 6 минут с момента наступления клинической смерти не гарантирует восстановление личности человека, наступает социальная смерть.
  3. Социальная смерть – период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхание, но функции нервной системы уже не восстанавливаются.

Биологическая смерть – состояние, при котором необратимые изменения происходят не только в клетках коры головного мозга, но и в других органах. Наступает полное умирание организма, и восстановить его не возможно.

Признаки биологической смерти:

1. Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

2. Появление трупных пятен.

3. Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа.

4. Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

  • 5. Наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавливании глаза зрачок
  • деформируется и напоминает кошачий глаз.
  • Причины остановки дыхания и кровообращения разнообразны:
  • · Утопление.
  • · Повешение.
  • · Поражение электрическим током.
  • · Отравление выхлопными газами.
  • · Нарушение проходимости верхних дыхательных путей инородным
  • телом или вследствие западения корня языка (при бессознательном
  • состоянии больного).
  • · Инфаркт миокарда.
  • · Нарушение сердечного ритма.
  • · Массивная кровопотеря.
  • · Травмы или заболевания головного мозга.

· Следствие бытовой, спортивной, производственной или транспортной

травмы.

II. ПОНЯТИЕ О СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии клинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненноважных органов еще живы в течение короткого времени (3-6минут), до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови.

Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) – сочетании непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Непрямой массаж сердца заставляет кровь двигаться по сонной артерии в головной мозг, не смотря на остановку сердца.

Эта манипуляция в сочетании с ИВЛ поддерживает функции сердца и легких.

СЛР, проводимая вне ЛПУ, сохраняет жизнь клеток головного мозга до прибытия к пострадавшему специализированной медицинской помощи. Фактор времени играет первостепенную роль: при немедленном начале СЛР успешное оживление достигает 80 — 90%, а при задержке 5 мин падает до 10-20%.

Человек, умеющий проводить СЛР – первое звено в цепочке, позволяющей пострадавшему выжить. Необходимость четких и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении реанимационных мероприятий требует почти автоматического их исполнения. Несоблюдение или нарушение их последовательности сводит на нет все усилия по спасению жизни.

Сердечно-легочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца. По ходу ее проведения должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показана ее прекращают.

  1. СЛР не показана в следующих случаях:
  2. · При наличии признаков биологической смерти.
  3. · Если установлено, что с момента остановки сердца прошло больше 30 минут (при нормальной температуре окружающей среды).

· У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии.

Диагноз тяжелого хронического заболевания и прогрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии – реанимация проводится в полном объеме. Возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.

  • · Если имеется документация об отказе больного от проведения СЛР.
  • СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ –это комплекс мероприятий, направленных на возвращение человека к жизни в случае остановки кровообращения и дыхания.
  • Все мероприятия можно разделить на 2 группы:

1. Базовая сердечно-лёгочная реанимация— элементарное поддержание жизни (может осуществляться немедицинским и медицинским персоналом).

  1. Три последовательных этапа проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации обозначаются английскими заглавными буквамиА, В, С:
  2. А (Airway- воздухоносные пути) восстановление проходимости дыхательных путей;
  3. В (Breathing — дыхание)— искусственная вентиляция лёгких;
  4. С (Circulation –кровообращение) – непрямой или закрытый массаж сердца.

2. Специализированная сердечно-лёгочная реанимация – проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов, а также образования.

  • Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать скорую помощь и зафиксировать время начала реанимационных мероприятий.
  • III.АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ
  • РЕАНИМАЦИИ (СЛР взрослого)

1).Оценить собственную безопасность и безопасность для пациента-убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью повреждающих факторов.

Уложить пострадавшего на спину на жёсткую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду.

Все перечисленные действия необходимо совершить менее, чем за 1 мин.

I. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма. Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций. Это позволяет начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.

  1. Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, при которых происходит нарушение функции основных жизненно-важных органов и систем: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.
  2. К терминальным состояниям относятся:
  3. · Преагония.
  4. · Агония.
  5. · Клиническая смерть.

Ведущим механизмом терминального состояния является гипоксия. Наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому умирание организма, прежде всего, есть умирание мозга.

Симптомы терминальных состояний:

1. Преагональное состояние – сознание еще сохранено, но спутано, пациент заторможен. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс ослаблены. А/Д падает – ниже 60мм рт. ст, пульс нитевидный, тахикардия. Дыхание – учащается и углубляется, кожные покровы бледные или цианотичные.

Длительность преагонии от нескольких часов до суток.

При крайне тяжёлых состояниях больного возможно развитие «терминальной паузы»- временное прекращение дыхательных движений( от нескольких сек до нескольких минут).

2. Агональное состояние — сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются (зрачки расширены). Пульс ослабевает и на центральных артериях, брадикардия. А/Д -до 10-20 мм рт ст.

Дыхание редкое, судорожное по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность кожи.

Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность агонии от нескольких секунд до часа.

3.Клиническая смерть — это состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но все органы и системы организма, включая кору головного мозга, еще не погибли и способны восстановить свои функции.

Продолжительность клинической смерти в среднем 3-6 минут, что определяется исходным состоянием пострадавшего, его возрастом, тяжестью травмы или заболевания, клиническими условиями.

Так у пожилых людей это состояние более кратковременно, а у детей оно продолжительнее. При длительных хронических заболеваниях период клинической смерти может сократиться до 1-2 минут, а у пострадавших в состоянии охлаждения до 20 минут и более.



Источник: https://infopedia.su/4x16e0.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector