Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Для лежачих больных в реабилитационном периоде важен полноценный прием пищи. С его помощью укрепляется иммунитет, повышается сопротивляемость организма патогенной флоре, пополняются физические силы. Поступление пищи через рот не всегда возможно. По показаниям назначают искусственное питание (энтеральное).

Что такое энтеральное питание

Это разновидность лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором пища всасывается через слизистую оболочку кишечника. Еда поступает сквозь специальный зонд в пищеварительном тракте.

Основные ингредиенты – измельченные до порошкового состояния смеси продуктов, освобожденные от шлаков, сбалансированные по химическому составу.

При использовании зонда пища поступает в кишечник через рот. Больной питается физиологически адекватным путем. При парентеральном (внутрисосудистом) питании для поддержания жизнедеятельности организма смеси вводят инъекционно – в кровь через вену. Органы ЖКТ в этом процессе не задействованы.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Показания к назначению питания энтеральным способом

При нарушении всасываемости питательных веществ назначают зондовое поступление пищи. Среди медицинских показаний – патологии со стороны пищеварительной и нервной систем, онкологические опухоли разной локализации.

Энтеральное питание для взрослых и детей назначают при невозможности обеспечить пероральный прием пищи.

Заболевания, при обострении которых показано питание:

  • болезнь Паркинсона;
  • состояние комы;
  • цереброваскулярный инсульт;
  • нарушение мозгового кровообращения разной этиологии.

Энтеральные смеси назначают при психических расстройствах:

  • нервно-психической анорексии;
  • тяжелых формах депрессии;
  • шизофрении.

Заболевания ЖКТ

Благодаря введенному через нос зондовому питанию слизистая оболочка пищеварительного тракта не атрофируется, бактерии не проникают в стенки кишечника. Назначают энтеральные смеси при осложненных стадиях таких патологий:

  • хронический панкреатит;
  • болезнь Крона;
  • поражение желчных путей и печени;
  • язвенный колит;
  • синдром мальабсорбции;
  • болезни с нарушением глотательного рефлекса;
  • синдром короткой петли.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Энтеральное питание для онкобольных

На разных стадиях онкологии пациенту назначают нутритивную поддержку энтеральными смесями. Так пополняют ослабленный болезнью организм витаминами, питательными веществами. Подходит лечебное питание для онкобольных с такими патологиями:

  • злокачественные новообразования головы, шеи, желудка;
  • прогрессирование опухоли (рост раковых клеток);
  • стеноз пищевода, желудка или кишечника;
  • карциноидный синдром.

Питание энтеральным способом улучшает положительную динамику после длительного лечения злокачественных опухолей такими методами:

  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Абсолютные противопоказания к энтеральному введению пищи

Зондовое поступление пищи противопоказано в таких случаях:

  • острая непроходимость кишечника (включая механическую);
  • желудочно-кишечное кровотечение и предрасположенность к нему;
  • непереносимость компонентов выбранной смеси;
  • перитонит;
  • острая сосудистая/почечная недостаточность;
  • ишемия кишечника.

Относительные противопоказания:

  • устойчивая диарея/запор;
  • расширение пищеводных вен;
  • нарушение всасывания питательных веществ;
  • кисты поджелудочной железы;
  • острый панкреатит;
  • свищи между желудком и толстым кишечником.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Правила кормления лежачего больного

В аптеке приобретают зонд диаметром не более 8 мм, шприц для введения еды, измельченную пищу. Важно соблюдать стерильность инструментов после каждого кормления. На зонде ставят отметку, на какую глубину он будет погружен для попадания пищи в желудок. Очень важно исключить проникновение трубки в дыхательные пути.

Лечебную процедуру проводят в домашних условиях или стационаре. Пациент находится в положении сидя или полусидя. В лежачей позиции он может поперхнуться, захлебнуться.

Последовательность действий:

  1. Трубку зонда смазывают глицерином, медленно вводят через носоглотку.
  2. После введения устройства на 15 см больного приподнимают (если это возможно), нащупывают трубку во рту.
  3. Придавливают ее к дальней стенке глотки, продолжают продвижение по органам ЖКТ.
  4. После установки зонда и проверки правильности манипуляции приступают к кормлению.
  5. Пищу предварительно измельчают, подогревают, вводят в шприц.
  6. Через шприц медленным надавливанием поршня вливают не больше 1 глотка за раз.
  7. После кормления шприц убирают, трубку крепят к голове до следующего приема пищи.
  8. Зонд не снимают, пока пациент не начнет питаться самостоятельно.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Виды энтерального питания

Питательные смеси для искусственного употребления различаются по химическому составу, консистенции и способу ввода вещества в организм. Выбор зависит от диагноза, стадии патологического процесса, потребностей пациента.

Больным с нарушением глотательного рефлекса и отсутствием аппетита назначают специальные смеси в сухой и жидкой форме.

Их удобно использовать с помощью зонда или давать больному в бутылочке, поильнике, с ложки. Применяйте разные формы питания для получения необходимых для жизнедеятельности организма витаминов, микроэлементов, минералов

Классификация смесей по способу введения

В зависимости от методов ввода пищи выделяют такие типы питания :

  • Сипинговое. Напитки принимают перорально через трубочку или небольшими глотками. Не подходит для тяжелобольных пациентов.
  • Зондовое. Пища проникает в органы пищеварения по мягким трубкам диаметром 3-5 мм или с помощью специальных зондов с утяжелителями на концах.
  • Наложение стом. Зонд вводят в специальное отверстие (стому), выполненное на передней стенке живота.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Популярные марки смесей, которые подходят при зондовом питании:

  • Нутризон. Жидкая смесь с микроэлементами, легкоусвояемыми молочными белками, углеводами, жирами, витаминами, антиоксидантами. Подходит пациентам с непереносимостью лактозы. Цена – 550 рублей (пакет 1 000 мл).
  • Нутридринк Плюс. Назначают при истощении организма, подготовке к операции или в послеоперационном периоде. Смесь имеет несколько вкусов, выпускается в виде жидкой смеси. Цена – 200 рублей (200 мл).

По энергетической ценности

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Питание через зонд для лежачих больных выбирают по энергетической ценности, химическому составу. Выделяют такие виды питания:

  • Мономерные смеси. Состоят из отдельных солей и глюкозы, используются для восстановления функций тонкого кишечника после перенесенной операции, обеспечения водно-электролитного баланса. Популярная продукция – Регидрон, Гастролит, Мафусол, Орасан, Цитроглюкосолан.
  • Элементные. Содержат комплекс химических элементов. Подходят при панкреатите, нарушенном метаболизме, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности. Популярная продукция – Лофеналак, Вивонекс.
  • Полуэлементные. Легко усваиваются, содержат белки в виде пептидов и аминокислот. Рекомендуют Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Пептисорб, Нутриэн Элементаль.
  • Стандартные полимерные. Подходят пациентам в коматозном состоянии. Состав – минералы, углеводы, белки, микроэлементы, жиры. Сухие смеси – Нутрикомп Стандарт, Берламин Модуляр; жидкие – Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид.
  • Энтеральные. Необходимы для восстановления дисфункции печени и почек, иммунитета, нарушенного метаболизма. Популярные смеси – Пептамен, Нутриэн Элементадь.

Популярная продукция:

  • Нутриэн Иммун. Подходит для детей старше 3 лет и взрослых. Поддерживает функции организма. Состав – омега-3-жирные кислоты, глютамин, аргинин. Смесь вводят шприцом, ручным насосом, с помощью капельницы или зонда любого диаметра. Цена – 870 рублей (320 г).
  • Нутрикомп Диабет Ликвид. Назначают при сахарном диабете второго типа, стрессовой гипергликемии. Цена – 450 рублей (500 мл).

Режимы подачи смеси для энтерального питания

Методы введения пищи энтеральным путем:

  • круглосуточно, с постоянной скоростью;
  • циклично (капельно) днем, с перерывом на ночь (чаще используют при питании через гастростому);
  • с периодичностью 4-6 часов;
  • болюсно (небольшими порциями, как при обычном питании).

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Чем опасно кормление через зонд

  • Осложнения возникают у менее 15% всех пациентов на зондовом питании.
  • Самое опасное состояние – подъем рвотных масс в легкие (аспирационная пневмония).
  • Во избежание патологического процесса голову пациента приподнимают при кормлении, устанавливают кишечный зонд. Другие осложнения при зондовом питании:
  • дисфункция пищеварительного тракта (рвота, диарея, вздутие живота);
  • нарушение обмена веществ (кислотно-щелочного, электролитного баланса);
  • инфекционные процессы при нарушении условий стерильности;
  • образование свищей;
  • обструкция привратника;
  • открывшиеся кровотечения.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://vrachmedik.ru/3569-enteralnoe-pitanie.html

Энтеральное питание — что это такое? Питательные смеси для больных в послеоперационный период :

Полноценное питание является не только основой жизнедеятельности организма любого человека.

Оно способствует проявлению его активности сопротивляться различным заболеваниям, а также переносить психоэмоциональные и физические нагрузки.

Питательные вещества, которые поступают к нам с пищей, влияют на осуществление всех обменных процессов, на поддержание работоспособности систем организма и его функций.

Отсутствие полноценного питания

Бывают случаи, когда в результате полученных травм или хирургического вмешательства у больного нет возможности употреблять пищу через ротовую полость. Для таких ситуаций предусматривается энтеральное питание. Что это такое?

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Это тип дополнительного или лечебного питания при помощи специальных смесей, которые вводятся в тонкую кишку или в желудок через зонд. В таком случае питательные вещества претерпевают в организме пациента естественные превращения, попадая в кровь через слизистую кишечника.

Формы

Существуют различные виды энтерального питания. Их всего три. Первое из них представляет собой силлинговое питание. При его использовании питательные смеси потребляются через трубочку или глотками.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложненияВторым видом энтерального питания является зондовое. В этом случае поступление питательных веществ в организм больного происходит через специальные трубки:

  • назогастрального зонда, который предусматривает ввод специальной трубки в желудок через носовое отверстие;
  • назодуоденального зонда, при котором специальная трубка через нос вводится в 12-перстную кишку;
  • назоеюнального зонда, то есть введение специальной трубки через нос в тонкую кишку.

Третий вид энтерального питания предусматривает введение зонда в стому, которая представляет собой искусственно созданное хирургом отверстие в брюшной стенке. Оно, в свою очередь, классифицируется на:

  • гастростому, когда отверстие находится в желудке;
  • дуоденостому, когда стому располагают в двенадцатиперстной кишке;
  • еюностому, при наличии хирургического отверстия в тонкой кишке.

Следует обязательно проводить контроль, если применяется зондовое (энтеральное) питание. Что это такое? Это мероприятия по отслеживанию правильности установки и места положения зонда, которые позволят избежать возникновения осложнений.

Составляющие диеты

Энтеральное питание — что это такое и какие оно имеет составляющие? Такой тип поддержки организма называют элементным, или же «питанием космонавтов».

Дело в том, что в данном случае речь идет об использовании жидких смесей самого различного состава. Первоначально они были разработаны для отряда космонавтов.

Только позже подобные технологии стали использовать при создании специальных смесей, применяющихся в лечебном питании.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Основными составляющими такой еды являются продукты, освобожденные от шлаков в виде клеточных оболочек и клетчатки, а также от соединительной ткани. Кроме того, составляющие лечебных смесей измельчаются до порошкообразного состояния и подбираются до достижения баланса химического состава.

Подобная пища включает в себя самые разнообразные продукты, которые имеют вид димеров, мономеров и частично полимеров. Что собой представляет физико-химическое состояние таких смесей? Оно является частично истинным, а частично коллоидным раствором.

Суточная порция таких смесей содержит в себе все питательные вещества, которые нужны организму для поддержания его жизнедеятельности. Это жиры и белки, углеводы и минеральные соли, витамины и микроэлементы. Все они находятся в границах естественной физиологической нормы.

Подобный вид питания является максимально щадящим для кишечника. Порой зондовое питание исключает те компоненты, к которым у организма наблюдается непереносимость. Это могут быть дрожжи, молочные продукты и хлебные злаки.

На сегодняшний день производители предлагают смеси, обладающие различными вкусами, в которых находятся или отсутствуют балластные вещества в виде клетчатки. Кстати, на данный момент следует обращать внимание на наличие у больного стенозов (сужения) тонкой кишки. При такой патологии клетчатка может произвести закупорку узкого просвета этого органа.

Порой назначается и низкомолекулярное энтеральное питание. Что это такое? Это диета, включающая в себя легкоусвояемые смеси, предназначенные для всасывания в верхней области тонкой кишки. Такое питание назначают в случае тяжелого воспаления кишечника. Ведь чем сильнее распространено воспалительное явление, тем более нарушен процесс всасывания.

Смеси для энтерального питания содержат в себе вещества, которые представлены в «переваренном» виде. Так, белок в них выражен аминокислотами. Подобное состояние компонентов приводит к тому, что еда становится неприятной на вкус.

Существуют также особые смеси, в которых имеется ограниченное количество жиров. Данный компонент позволяет уменьшить объем всасывания пищи.

Показания к применению

В каких случаях врач назначает введение энтерального питания? Данная терапия применяется в периоды выраженного обострения, которые имеют место при патологиях нарушенного всасывания и при воспалительных заболеваниях кишечника.

Министерством здравоохранения России разработана специальная Инструкция, дающая указания по организации энтерального питания. В этом документе есть описание случаев, при которых питание должно осуществляться с помощью зонда.

Прежде всего к ним относятся различные расстройства ЦНС, результатом которых явилось нарушение пищевого статуса, в том числе и затруднения процесса обеспечения организма нужными ему питательными веществами.

Это могут быть:

  • коматозные состояния, при которых угнетаются функции ЦНС, происходит потеря сознания и снижается активность работы всех систем и органов;
  • цереброваскулярные инсульты, вызывающие острые нарушения мозгового кровообращения;
  • болезнь Паркинсона, представляющая собой хроническое заболевание ЦНС.

Энтеральное питание показания имеет и при некоторых патологиях ЖКТ. К ним относятся:

  • болезнь Коха, при которой в результате воспаления происходит увеличение лимфатических узлов, что вызывает образование язв на слизистой ЖКТ;
  • хронический панкреатит, вызванный воспалительными процессами в поджелудочной железе;
  • язвенный колит, сопровождающийся воспалительными процессами в кишечнике и изъязвлением ее слизистых;
  • патологии желчных путей и печени.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложненияЭнтеральное питание показано в случаях проведения лучевой и химиотерапии при онкологии. Необходимо оно при травмах, острых отравлениях и ожогах. Нередко применяется такое питание в послеоперационном периоде, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и при наличии новообразований, расположенных в области желудка, шеи и головы.

Показанием к назначению энтерального питания служат осложнения, возникающие в послеоперационный период. Это могут быть:

  • свищи, возникшие в ЖКТ;
  • сепсис, то есть сложное инфекционное состояние, развившееся после попадания в кровь микроорганизмов, а также их токсинов;
  • расхождение швов плохого качества.

Питание через зонд показано при инфекционных патологиях. Применяется оно при психических расстройствах, таких как:

  • анорексия – отказ от приема пищи под влиянием нервно-психических расстройств;
  • тяжелая депрессия, то есть утрата настроения, нарушение мышления и потеря способности радоваться жизни.

Показано подобное питание и при радиационных поражениях организма.

Противопоказания

В той же инструкции Министерства здравоохранения имеются и ограничения к применению энтерального питания. Оно не используется при следующих проблемах:

  • механической кишечной непроходимости;
  • значительных нарушений всасывания и переваривания;
  • длительном желудочно-кишечном кровотечении;
  • индивидуальной непереносимости компонентов энтеральной смеси;
  • расширении вен пищевода;
  • синдроме короткой кишки, возникающем после хирургического удаления значительной части тонкой кишки;
  • воспалительных процессах в брюшине (перитонитах);
  • выраженной диарее;
  • увеличениях толстой кишки, сопровождающихся запорами;
  • наличии свищей в области, находящейся между толстой кишкой и желудком;
  • острой сосудистой или почечной недостаточности;
  • свежих анастомозах (соединениях двух органов хирургическим путем).

Побочные эффекты

Зондовое питание может вызвать у пациента тошноту, рвоту и диарею.

Каковы причины подобных осложнений? Чаще всего они являются следствием неправильного размещения зонда, слишком высокой скорости подачи питания, подборе концентрации смеси, не учитывающем функциональное состояние ЖКТ.

Такие осложнения при применении энтерального питания, как диарея и плохая переносимость, обусловлены, как правило, нарушениями процесса проведения процедуры и приготовления жидких смесей из порошкообразных составов.

«Нутризон»

Эта линейка представлена смесями, которые являются безлактозными, полноценными и полностью сбалансированными. Каждая из них может служить для больного единственным источником питания.

На сегодняшний день производители предлагают «Нутризон Стандарт» и «Нутризон Энергию», которые представляют собой формы, полностью готовые к употреблению. Эти смеси на все сто процентов соответствуют практике энтерального питания. Они предназначаются для полноценного питания больных с такими патологиями, как:

  • расстройства глотательной и жевательной функции;
  • онкология;
  • недостаточность питания;
  • истощение;
  • послеоперационные периоды и подготовка к хирургическому вмешательству;
  • анорексия;
  • функциональные расстройства пищеварительной системы.

Смесь «Стандарт Нутризон», цена на которую в среднем находится в пределах 270 руб., расфасовывается в бутылки по 0,5 л каждая. Это готовое к употреблению жидкое стерильное и сбалансированное энтеральное питание. Оно обеспечивает пациента всеми необходимыми для жизнедеятельности организма веществами.

Преимущества данной смеси заключаются в ее изоосмолярности, что позволяет обеспечить лучшую переносимость и облегчить всасывание входящих в состав компонентов.

Это становится особенно актуальным для пациентов, страдающих от поражения слизистой кишки, а также от функциональных расстройств и нарушений моторики пищеварительной системы.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложненияВ сухом виде также выпускается смесь «Нутризон». Цена на нее зависит от объема расфасовки. Так, за 430 г такого питания в среднем придется заплатить 239 руб., а за банку, содержащую в себе 322 г, – 302 руб.

«Нутризон» в порошке представляет собой сухую сбалансированную смесь, с помощью которой может быть осуществлено энтеральное питание.

Производится такой продукт из легкоусвояемого высококачественного молочного белка, который обладает высокой биологической ценностью.

В связи с этим смесь «Нутризон» полностью обеспечивает нутритивные потребности больных, которые не получают естественного питания или оно поступает в их организм в ограниченном количестве.

«Нутридринк»

Это высококалорийная смесь, предназначенная для пополнения организма недостающими витаминами, минералами, углеводами, жирами и белками. «Нутридринк» — питание, которое представляет собой напиток или сухой порошок со сбалансированным составом и повышенным содержанием молочного белка.

Применяется такая смесь для основного и дополнительного питания как взрослых пациентов, так и детей.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения«Нутридринк» — питание, которое назначается больным, страдающим:

  • белково-энергетическим истощением;
  • плохим аппетитом.

Показан этот продукт и тем, кто перенес тяжелую болезнь или серьезную операцию, и нуждается в быстром восстановлении организма. Полезной данная смесь будет для пациентов с онкопатологиями, которые проходят курс химио- и радиотерапии. Используют его больные гастритом, дуоденитом и язвенной болезнью.

Незаменим «Нутридринк» (сухая смесь или напиток) для больных, у которых нарушена жевательная и глотательная функция, а также при наличии челюстно-лицевых травм.

Единственным противопоказанием к применению смеси является индивидуальная непереносимость ее компонентов.

Препарат с нейтральным вкусом

Немецкий производитель, компания «Б.

Браун Медикал», разработал продукт «Нутрикомп Стандарт Ликвид», который предназначен для людей, пребывающих в послеоперационном периоде или только готовящихся к хирургическому вмешательству.

Подойдет он и для тех, кто страдает сильным истощением организма. Препарат предназначен для пациентов, у которых отсутствует физическая возможность принимать пищу обычным путем.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Продукт «Нутрикомп Стандарт Ликвид» обладает нейтральным вкусом и выпускается в форме смеси, полностью готовой к употреблению. Препарат может стать единственным источником питания больного или употребляться в качестве дополнения к пищевому рациону.

В его составе находится много микроэлементов, витаминов и минеральных веществ. Препарат отличается своей калорийностью. В одном его мл содержится 1 ккал. Кроме того, он имеет правильную пропорцию белков, углеводов и жиров.

Источниками для выделения последних являются соевое масло, рыбий жир и среднецепочечные триглицириды, представляющие собой одну из разновидностей диетического жира.

Подбор смеси

При определении того или иного продукта, необходимого для обеспечения энтерального питания каждого конкретного пациента, специалистом должны быть проанализированы данные лабораторного, инструментального и клинического обследования больного. Выбор конкретной смеси будет зависеть от характера и тяжести течения патологии, а также от степени сохранности функций ЖКТ.

Источник: https://www.syl.ru/article/330583/enteralnoe-pitanie---chto-eto-takoe-pitatelnyie-smesi-dlya-bolnyih-v-posleoperatsionnyiy-period

Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

  • Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

  • Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

  • Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

  • Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
    1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
    2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
    3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

  • Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
    1. гастростома — отверстие в желудке;
    2. дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
    3. еюностома — отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

  • Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
  • Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
  • Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
  • Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д.

Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Где купить энтеральное питание?

Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

  • Клиент: Светлана Я.
  • Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

Источник: https://sterilno.com/blog/statiya-enteralnoi-pitanie-chto-eto-i-pochemu-tak-neobhodimo.html

Энтеральное и парентеральное питание

В современной медицине искусственное питание – это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание (через рот) или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание.

Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями. О том, какие виды искусственного питания практикуются в современной медицине, а также об особенностях энтерального и парентерального питания речь пойдет в этой статье.

Кому нужна нутриционная поддержка

  • Энтеральное и парентеральное питание направлено на обеспечение нутриционной поддержки, то есть комплекса лечебных мероприятий, цель которых — определение и коррекция нарушений нутриционного статуса организма.
  • При своевременном обеспечении нутриционной поддержки можно существенно сократить количество и частоту инфекционных осложнений и летальных исходов, а также стимулировать реабилитацию пациентов.
  • Нутриционная поддержка может быть как полной, когда основная или вся потребность человека в питании обеспечивается искусственно, так и частичной, когда такое питание является дополнением к обычному.

Существует много показаний к проведению искусственного питания.

Если обобщить, то речь идет о любых болезнях, при которых невозможно адекватное естественное питание. Как правило, это заболевания ЖКТ, метаболические проблемы.

Основные принципы нутриционной поддержки

Обеспечение нутриционной поддержки проводят с учетом ряда важных принципов:

  • Своевременность – начать практиковать искусственное питание нужно как можно раньше – еще до тех пор, пока не начались нутриционные нарушения.
  • Адекватность – важно, чтобы питание покрывало энергетические потребности организма и было оптимально сбалансированным.
  • Оптимальность – проводить такое питание нужно до тех пор, пока нутриционный статус не стабилизируется.
  • Оценка энергетических потребностей пациента – важно правильно оценивать энергетические потребности пациента при ЭП и ПП.

Энтеральное и парентеральное питание: разница

В медицине определяют следующие виды питания: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое).

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Энтеральное

Энтеральное питание – это тип дополнительного лечебного питания, при котором пациент получает специальные смеси, и всасывание пищи происходит адекватным физически путем – через слизистую ЖКТ. Пища в данном случае может поступать через рот или сквозь зонд в кишечнике или желудке.

По способу введения энтеральное питание (ЭП) подразделяют на:

  • применение ЭП через трубочку или глотками (жидкие гиперкалорические смеси для энтерального питания; препараты из порошкообразных смесей (применяются для больных по показаниям));
  • зондовое (через носовое отверстие в желудок, через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку, двухканальный зонд);
  • через зонд, который введен в стому (отверстие в брюшной стенке).

Нужно отметить, что зондовое питание в домашних условиях практиковать не следует, так как важен контроль правильности введения и положения зонда.

Современная медицина предлагает удобные приспособления для проведения ЭП. Его проведение облегчает специальный насос, к которому прилагается гравитационная система. Такое приспособление можно купить в аптеках.

При необходимости для взрослых и детей используются специальные смеси от разных производителей – Нестле (Нестле Модулен и др.), Nutricia (Nutricia Нутризон) и др. Подробнее названии характеристики таких препаратов можно узнать на сайтах производителей.

Такие смеси подразделяют на следующие категории:

  • Питательные модули – смеси с одним нутриентом (белками, жирами или углеводами). Применяются с целью устранения недостатка определенных веществ. Также могут применяться с другими препаратами для полного удовлетворения потребностей в пище.
  • Полимерные смеси – применяются, чтобы обеспечить сбалансированное питание. Можно применять как для кормления через рот, так и для зондового питания. Часто больным назначают безлактозные смеси.

Парентеральное

Парентеральное питание (ПП) – это способ, когда питательные вещества в организм попадают с помощью проведения внутривенной инфузии. При этом желудочно-кишечный тракт не задействован.

Такое специальное питание практикуется, если пациент по определенным причинам не может принимать пищу самостоятельно или не способен усваивать ее через рот.

Также подобное практикуется, если питания через рот недостаточно, и пациенту необходима пищевая поддержка дополнительно.

Для проведения такого типа приема пищи используются препараты для парентерального питания. Такие препараты вводят, если существуют соответствующие показания.

Главная цель их введения – обеспечить попадание смеси ингредиентов (нутриентов) в том количестве, которое полностью отвечает потребностям больного.

Важно сделать это так, чтобы поступление было максимально безопасным и не спровоцировало осложнения.

Такое питание дает возможность на протяжении длительного времени обеспечивать потребности больного в энергии и белке.

Для пациентов из разных возрастных групп и при разных болезнях используется разный состав.

Но в целом, как для новорожденных, так и для пациентов любого другого возраста адекватно подобранные растворы дают возможность понизить смертность и продолжительность лечения в стационаре.

В медицине принята следующая классификация препаратов для парентерального питания:

  • аминокислоты для ПП;
  • жировые эмульсии;
  • поливитаминные комплексы;
  • комбинированные средства.

Также принято делить средства ПП на две группы:

  • белковые препараты (растворы аминокислот, белковые гидролизаты);
  • средства энергетического питания (углеводные и жировые растворы).

Все эти средства можно купить в аптеке по рецепту врача.

Применение энтерального питания

  1. Специализированное энтеральное питание назначают людям, у которых желудочно-кишечный тракт функционирует, но при этом они не могут по определенной причине потреблять достаточное количество нутриентов.

  2. Нутриенты – это биологически значимые элементы (микроэлементы и макроэлементы), необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма животного или человека.

  3. Применение энтерального приема пищи предпочтительнее использования парентерального ввиду следующих моментов:
  • так лучше сохраняются функции и структура ЖКТ;
  • отмечается меньше осложнений;
  • цена смесей для ЭП ниже;
  • при ЭП не требуется соблюдать строгую стерильность;
  • оно дает возможность лучше обеспечить организм нужными субстратами.

В медицине отмечаются следующие показания для энтерального питания:

  • продолжительная анорексия;
  • кома, нарушения сознания;
  • печеночная недостаточность;
  • белково-энергетическая недостаточность в тяжелой форме;
  • неспособность принимать пищу перорально из-за травмы шеи или головы;
  • метаболический стресс вследствие критических состояний.

Показания к его применению определяют и следующим образом:

  • Если больной не способен есть (нарушенное глотание, отсутствие сознания и др.).
  • Если больной не должен есть (кровотечение ЖКТ, острый панкреатит и др.).
  • Если больной не хочет есть (анорексия, инфекционные болезни др.).
  • Если обычное питание не отвечает потребностям (ожоги, травмы и др.).

Также применение ЭП целесообразно при подготовке кишечника к оперативному вмешательству у тяжелых больных, при закрытии кожно-брюшных свищей и адаптации тонкой кишки после обширной резекции или болезни, которая может спровоцировать мальабсорбцию.

Противопоказания к ЭП

Абсолютными противопоказаниями к применению энтерального питания являются:

  • Выраженный клинически шок.
  • Полная непроходимость кишечника.
  • Ишемия кишечника.
  • Кровотечение ЖКТ.
  • Отказ больного или его опекуна от проведения ЭП.

Относительными противопоказаниями к проведению ЭП являются:

  • Тяжелая диарея.
  • Частичная обструкция кишечника.
  • Наружные тонкокишечные свищи.
  • Киста поджелудочной железы, острый панкреатит.

Режимы энтерального питания

Режим ЭП выбирают в зависимости от состояния больного, его заболевания и возможностей того лечебного учреждения, в котором он пребывает. Существуют следующие типы режимов такого питания:

  • с постоянной скоростью;
  • цикличное;
  • периодическое (сеансовое);
  • болюсное.

Выбор смеси

Выбор смеси зависит от целого ряда факторов: общего состояния, болезни, режима и др.

Однако какая бы смесь не была выбрана для пациента, важно учесть то, что ни одна из таких смесей не обеспечивает суточной потребности организма в жидкости. Поэтому пациент должен дополнительно принимать воду.

Для энтерального питания в современной медицине не применяют смеси для детского питания или те, которые приготовлены из натуральных продуктов. Для взрослых людей они не подходят из-за несбалансированности.

Какие осложнения возможны

Чтобы не допустить осложнений, очень важно строго соблюдать все правила проведения ЭП. Но если возникло определенное осложнение, то энтеральное питание прекращают.

Высокая частота осложнений обусловлена тем, что часто его применяют для критических пациентов, у которых поражены органы и системы организма. Вероятно возникновение таких видов осложнений:

  • инфекционные (синуситы, аспирационная пневмония, отиты и др.);
  • гастроинтестинальные (запоры, диарея, вздутие живота и др.);
  • метаболические (метаболический алкалоз, гипергликемия, гипокалиемия и др.).

В этой классификации не учены те осложнения, которые развиваются из-за техники энтерального питания – закупорка и миграция зондов, их самоизвлечение и т. п.

Чтобы снизить риск осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций по приготовлению смеси и ее введению.

Применение парентерального питания

Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Парентеральное питание целесообразно применять в следующих случаях:

  • Если пероральный или энтеральный прием пищи невозможен.
  • Если у пациента отмечен выраженный гиперметаболизм, либо произошли значительные потери белка, а ЭП не дает возможности преодолеть дефицит нутриентов.
  • Необходимость на время исключить кишечное пищеварение.

Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:

  • В период после обширных оперативных вмешательств в брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.
  • В период после тяжелых травм – после серьезных ожогов, множественных травм.
  • При нарушении синтеза белка или его усиленном распаде.
  • Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях деятельности ЖКТ.
  • В случае нервно-психических болезней – анорексии, отказа от пищи и др.
  • При тяжелых инфекционных заболеваниях.

Классификация ПП

В медицине определяются следующие типы ПП:

  • Полное (тотальное) – весь объем суточной потребности организма в питательных веществах, а также поддержания обменных процессов на нужном уровне обеспечивается за счет ПП.
  • Неполное (частичное) – направлено на то, чтобы восполнить недостаток тех компонентов, которые по определенной причине не усваиваются через энтеральное питание. Практикуется как дополнительное к другим типам питания.
  • Смешанное искусственное – это сочетание ЭП и ПП, при этом ни один из этих типов не преобладает.

Как проводят ПП

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы – моносахаридов, жиры – жировых эмульсий.

Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы. Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов. Скорость не должна быть больше, чем 30-40 капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо менять один раз в каждые 24 часа.

Если проводится полное ПП, то в состав смеси обязательно включаются концентраты глюкозы.

Больному, пребывающему на ПП нужна жидкость из расчета 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным.

Существует несколько режимов введения ПП:

  • круглосуточный;
  • продленная инфузия (до 20 часов);
  • циклический (на протяжении 8-12 часов).

Существует также ряд важных требований к препаратам, которые используются для ПП:

  • Они должны обеспечивать питательное действие (в составе присутствуют все важные для организма вещества в нужных количествах и соотношениях).
  • Важно, чтобы они пополняли организм жидкостью, так как при многих патологических состояниях отмечается обезвоживание.
  • Желательно, чтобы средства оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.
  • Важно, чтобы их применение было безопасным и удобным.

Противопоказания

Определяются следующие абсолютные противопоказания к ПП:

  • электролитные нарушения, шок, гиповолемия;
  • возможность проводить адекватное энтеральное и пероральное питание;
  • отказ больного или его опекуна;
  • аллергические проявления на компоненты ПП;
  • если проведение ПП не улучшает прогноз болезни.

Существует также ряд противопоказаний к применению конкретных препаратов для парентерального приема.

Какие осложнения возможны

Осложнения при применении парентерального питания подразделяют на такие разновидности:

  • технические;
  • метаболические;
  • органопатологические;
  • септические.

Чтобы не допустить таких осложнений, важно очень строго соблюдать все правила введения растворов и строго отслеживать показатели гомеостаза.

Выводы

Нутриционная поддержка – это необходимая часть интенсивной терапии при разных патологических состояниях. Наиболее безопасный метод – ее осуществление через ЖКТ. Однако, в некоторых случаях необходим альтернативный метод — парентеральное питание, который применяют при невозможности проведения энтерального.

Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

Отзывы свидетельствуют, что парентеральное питание – это более дорогой метод. К тому же при его применении необходима строгая стерильность, и четкое соблюдение определенной скорости введения, что часто сложно обеспечить технически. Кроме того, при полном парентеральном питании вследствие бездеятельности кишечника происходит его атрофия.

Более физиологичный метод – питание энтеральное. При его применении не требуется строгой стерильности.

В смесях для ЭП содержатся все нужные компоненты, его проведение дает возможность поддерживать состояние ЖКТ в нормальном состоянии и не допускать многих осложнений.

Поэтому, если существует такая возможность, для проведения нутриционной поддержки следует выбирать энтеральное питание. Однако такое решение всегда должен принимать только профессиональный опытный врач.

Источник: https://medside.ru/enteralnoe-i-parenteralnoe-pitanie

Энтеральное питание — показания, противопоказания и возможные осложнения

  • Энтеральное питание (ЭП) — вид клинического питания, при котором доставка питательных веществ в организм больного в составе жидких смесей осуществляется внутрижелудочно (через желудочный зонд или гастростому) и/или внутрикишечно –– через зонд, заведенный в 12-перстную или тонкую кишку; через еюностому при невозможности и недостаточности обычного питания.
  • По-другому, энтеральное питание –– это питание, проводимое в желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или стому, доставляющее питательные вещества, дистальные полости рта [52].
  • Кроме того, с определенной условностью к энтеральному питанию можно отнести и пероральное питание жидкими питательными смесями, как считают некоторые европейские и отечественные авторы [60].

Отсутствие контакта слизистой оболочки кишки с пищевыми веществами и поступления питательных веществ из просвета кишки в кровь приводит к ее атрофии, повышению проницаемости кишечного барьера, транслокации бактерий и эндотоксинов, что существенно повышает риск инфекционных осложнений. Поэтому энтеральное питание должно назначаться как можно раньше и расцениваться как лечебный фактор нормализации метаболизма структур самого кишечника, раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

Физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки питательных веществ и низкая стоимость поставили энтеральное питание на достойное место среди методов клинического питания.

Энтеральным введением питательных веществ достигается сохранность и восстановление целостности слизистой оболочки кишечника, что имеет существенное значение в поддержании иммунной функции кишечника и организма в целом, обеспечивает восстановление нарушенного гомеостаза.

Способность желудочно-кишечного тракта усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс. Раннее энтеральное питание снижает риск инфекционных осложнений и тяжесть постагрессивной реакции.

При питательной поддержке больных необходимо знать показания и противопоказания к применению энтерального питания, а также побочные реакции и осложнения.

Показания к применению энтерального питания

Показаниями к применению энтерального питания являются:

  • белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления питательных веществ;
  • новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;
  • расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;
  • лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей, а о фитосборе при хроническом панкреатите можно узнать, если пройти по ссылке;
  • питание в пред- и послеоперационном периодах;
  • травма, ожоги, острые отравления;
  • осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);
  • инфекционные заболевания;
  • психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;
  • острые и хронические радиационные поражения;
  • туберкулез;
  • СПИД.

Противопоказания к применению энтерального питания

Противопоказаниями к применению энтерального питания являются:

  • кишечная недостаточность;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • нарушение переваривания и всасывания;
  • продолжающиеся желудочно-кишечные кровотечения;
  • непереносимость компонентов энтеральной смеси.

В этих случаях пластические и энергетические потребности организма обеспечиваются парентеральным путем соответственно общепринятым схемам.

Побочные реакции и осложнения

К ним в первую очередь относятся тошнота, рвота, диарея.

Наиболее частыми причинами этих осложнений могут быть неправильное размещение зонда, слишком высокая скорость введения смеси, выбор концентрации смеси без учета функционального состояния ЖКТ, проведение одновременно кормления больного и энтерального зондового питания.

Осложнения, связанные с применением энтерального питания (диарея, плохая переносимость) в основном обусловлены нарушением правил его проведения. Прежде всего это касается приготовления жидких смесей из порошкообразных.

Источник: https://reabilitaciya.org/pitanie/401-enteralnoe-pitanie-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector