Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Синдром приводящей петли бывает только после удаления желудка по Бильроту-2 (метод удаления), у некоторых из прооперированных больных. Проявляется болью в правом подреберье, а также в верхней части живота. Боль сопровождается рвотой желчью.

Первые упоминания о синдроме приводящей петли появились сразу после введения удаления части желудка в хирургическую практику. Называлось это состояние «синдромом желчной рвоты» или «дуодено-билиарным синдромом». В конце концов, остановились на «синдроме приводящей петли».

Почему и как часто развивается синдром приводящей петли у прооперированных больных?

Осложнение развивается достаточно часто, а именно — у каждого десятого  пациента. Два из трёх таких больных ощущают лишь дискомфорт и специального лечения не требуют. Оставшаяся треть достаточно тяжело переносит данное осложнение и нуждается в восстановлении работоспособности пищеварительной системы при помощи дополнительной хирургической манипуляции.

Причина проблемы в том, что в 12перстную кишку за  одни сутки в норме изливается более 3л различных активных веществ из печени и поджелудочной железы, а также из собственных многочисленных желез. Если не обеспечен грамотный дренаж (отток) всей этой ферментативной смеси, то симптомы осложнения нарастают достаточно быстро.

Сложность состоит в том, что хирург должен правильно учесть взаимодействие культи желудка, 12перстной кишки, отводящей и приводящей петли плюс индивидуальные особенности сократимости. Всё это осложняется небрежностью в питании со стороны пациента, что и приводит к развитию синдрома приводящей петли.

После удаления желудка по Бильрот 2 нельзя игнорировать рекомендации врача относительно диеты, в противном случае – можно отправиться на повторную операцию, где будет удалена ещё часть желудка или кишечника.

Все причины развития синдрома делятся на механические и функциональные.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Синдром приводящей петли

К механическим причинам относятся слишком длинная или короткая приводящая петля, обратный заброс пищи в приводящую петлю, выпадение узлов слизистой оболочки в желудок, перекрут петли вокруг продольной оси, а также рубцы, спайки, опухоли.

К функциональным – спазмы самих петель или сфинктеров 12перстной кишки, нарушение иннервации кишечника, различные виды нарушений моторики 12перстной кишки (не связанные с операцией).

Описание и степени выраженности

Обострение состояния наступает, как правило, после того, как больной (нарушая предписание хирурга) употребляет в пищу один из провоцирующих секрецию продуктов (молочное, жирное).

Появляется горечь во рту, тошнота, быстро нарастающее чувство тяжести в эпигастрии (подложечная область), отрыжка. Начинается рвота, иногда с желчью, после чего наступает облегчение.

При тяжких формах синдрома рвота приступообразная, постоянная. Пища практически не переваривается, кал содержит много жира (стеаторея) и непереваренных частиц. Пациент быстро теряет массу тела и слабеет.

Фотогалерея: симптомы синдрома приводящей петли

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияСиндром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияСиндром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияСиндром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияСиндром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Выделяют следующие 4 степени тяжести синдрома приводящей петли:

  • Относительно лёгкие расстройства пищеварения, сопровождающиеся срыгиванием. Рвоты с желчью может и не быть в этом случае, боль в животе слабая, общее состояние оценивается как удовлетворительное, сохранена работоспособность. Обострения бывают, как правило, при употреблении провоцирующих продуктов;
  • Среднетяжёлое течение. Рвота отмечается периодически, до 3х раз в неделю. Объём рвотных масс до 300 мл. Перед рвотой пациент испытывает чувство наполнения в правом подреберье и боль вверху живота (состояние возникает после еды). Рвота приносит облегчение. Работоспособность падает, как и масса тела. Необходимость в оперативном вмешательстве в этом случае определяется хирургом;
  • Тяжёлая степень выраженности синдрома приводящей петли сопровождается ежедневной обильной рвотой (до полулитра за один раз). После каждого приёма пищи появляются распирающие боли. Пациенты сами вызывают рвоту, т.к. не хотят терпеть это состояние. Наблюдается быстрое истощение. Операция необходима;
  • Четвёртая степень, кроме вышеописанных симптомов, сопровождается тяжкими метаболическими нарушениями – отёками, анемией, дистрофией целого ряда органов.

На тяжесть состояния пациента влияют также прочие изменения и заболевания в органах пищеварительной системы, а также последствия других оперативных вмешательств.

Лечение

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

При лёгкой степени заболевания синдром приводящей петли лечится консервативно

Синдром приводящей петли 1 (2й – исходя из клинической ситуации) степени лечится консервативно. Цель – нормализовать обмен, компенсируя потери жидкости, элементов крови,  солей и микроэлементов.

Пациенту производится переливание кровезаменителей, внутривенно назначается глюкоза с витаминами, спазмолитики. Разумеется, весь процесс лечения сопровождается диетой, поскольку наиболее тяжкие симптомы развиваются на фоне погрешностей в питании.

Если симптомы продолжают нарастать – показано оперативное лечение.

В зависимости от конкретной клинической ситуации, выделяют следующие варианты операций:

  • Дуодено-еюнальный анастамоз. Устанавливается прямое сообщение между 12перстной и тонкой кишкой, что позволяет сбрасывать избыток жидкости сразу в тонкий кишечник. Симптоматику синдрома приводящей петли эта манипуляция убирает, однако ухудшается качество переваривания пищи;
  • Реконструктивная гастро-еюно-дуоденопластика. Масштабная восстанавливающая операция, применяется при выраженных постоперационных осложнениях;
  • Повторная операция по удалению части желудка (из Бильтрот 2 в Бильрот 1);
  • Реконструкция с формированием У-образного анастамоза.

В сущности, конкретный тип операции определяет исключительно врач. Все манипуляции такого рода облегчают жизнь пациента, однако требуют неукоснительного соблюдения предписаний врача относительно диеты и образа жизни.

Источник: http://WikiFamily.ru/zabolevaniya/chto-takoe-sindrom-privodyashhej-petli.html

Синдром приводящей петли: методы диагностики и терапия

Хирургические манипуляции практически всегда связаны с риском. Помимо возможного развития кровотечения во время операции, существуют и более отдаленные осложнения. Особенно это касается обширных манипуляций, при которых производится удаление органа или его части. Примером может служить операция по Бильроту-2.

Ее суть состоит в удалении большей части желудка и создании анастомоза с тонким кишечником. После данного хирургического вмешательства часто развивается синдром приводящей петли. Подобное осложнение может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько месяцев.

При развитии этого состояния или подозрении на него необходимо выполнение еще одного хирургического вмешательства.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Понятие о синдроме приводящей петли

Синдром приводящей петли после резекции желудка возникает примерно в 13 % случаев. Этот показатель может колебаться от 1 до 50 %, по мнению врачей. Его основным симптомом является рвота желчью, связанная с приемом еды.

Синдром приводящей петли – это состояние, при котором часть кишечника является как бы «выключенной» из процесса пищеварения. В результате этого желчь скапливается в данном отделе и при наличии неблагоприятных факторов выплескивается наружу. Другое название этого осложнения – дуоденобиллиарный синдром.

Данное состояние является опасным признаком, поэтому требует хирургического лечения.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Причины появления синдрома

Главной причиной развития синдрома приводящей петли является операция по Бильроту-2. Она является массивным хирургическим вмешательством и оказывает влияние на весь организм.

Подобную операцию проводят при раке желудка, при развитии осложнений язвенной болезни, которые нельзя устранить более щадящими способами.

В результате этой манипуляции ДПК и часть тонкого кишечника перестают активно участвовать в акте пищеварения. Из-за этого развивается синдром приводящей петли.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Факторами, влияющими на появление данного осложнения, служат следующие нарушения:

  1. Механическая причина. Под ней подразумевается попадание пищевых масс в просвет «выключенной» петли. Также там скапливается желчь, которая тоже задерживает процесс переваривания.
  2. Потеря мышечного тонуса в «выключенном» отделе. Эта причина часто вызывает хронический синдром приводящей петли после резекции.
  3. Спазм анастомоза – места соединения культи желудка и тонкой кишки. Также мышцы могут сокращаться и в области отводящей петли.
  4. Язвенный дефект по ходу анастомоза. Приводит к механической причине появления синдрома приводящей петли. Может развиваться как первично (после операции), так и вторично.
  5. Перегиб приводящей петли. Обычно развивается вторично.

Синдром приводящей петли: патогенез заболевания

Механизм развития синдрома приводящей петли состоит из нескольких звеньев. В первую очередь происходит нарушение привычных для организма анатомических и функциональных взаимодействий. В результате «искусственной» перестройки пищеварительной системы изменяется процесс эвакуации еды.

Пища, попавшая в «выключенную» кишечную петлю, не может пройти дальше. Поэтому возникает ее обратный заброс – рефлюкс. Помимо этого, в патогенезе присутствует воспалительный процесс. Он возникает из-за застоя пищеварительных масс и гипотонии ДПК. Результатом является вторичный кишечный дисбактериоз.

Впоследствии он приводит к воспалению органов ЖКТ: холециститу, панкреатиту, эзофагиту.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Клиническая картина при синдроме приводящей петли

Основными проявлениями данного осложнения являются боль и рвота. Неприятные ощущения в животе могут появиться сразу после операции или с течением времени. В первом случае имеет место первичный, острый синдром приводящей петли.

Он характеризуется болями схваткообразного и распирающего характера в области правого подреберья и в эпигастрии. При хроническом синдроме приводящей петли клиническая картина выражена не так сильно. Боли имеют место в основном после еды, чаще – при приеме жирной пищи.

Независимо от времени возникновения осложнения (острый или хронический период) заболевание проявляется рвотой. Она появляется после нарастания болевых ощущений в животе, обычно следующих за приемом пищи. Из-за частой рвоты возможно выделение до 500 мл желчи в сутки.

Следствием этого является прогрессирующее истощение организма. Больные быстро теряют массу тела, испытывают общую слабость.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Синдром приводящей петли: диагностика патологии

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза (перенесенная резекция желудка) и осмотра больного. В первую очередь необходимо узнать о характере болевых ощущений и частоте рвоты, ее связи с приемами еды.

При осмотре следует обратить внимание на асимметрию живота: правый отдел выпирает. Этот симптом проходит после рвоты, так как содержимое петли выходит наружу.

Еще одним признаком является желтушность склер и кожного покрова.

Помимо оценки клинических данных, выполняется лабораторная и инструментальная диагностика. Изменения могут быть в ОАК (В-12 дефицитная анемия), мазке крови, копрограмме (появление лейкоцитов, непереваренных жиров).

При рентгенологическом излучении отмечается симптом ниши в области приводящей петли, гипермоторная дискинезия. Контрастное вещество заполняет приводящую петлю. Также проводится эндоскопическое обследование.

При хроническом синдроме приводящей петли часто отмечаются воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях развивается панкреатит. При этом воспалению подвергается и поджелудочная железа.

При посеве содержимого кишечника отмечаются бактериальная флора, нарушенное соотношение панкреатических ферментов. Степень тяжести заболевания определяется истощением организма, величиной потери желчи, состоянием пациента.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

В чем опасность синдрома приводящей петли: осложнения

Следует помнить, что синдром приводящей петли является опасным осложнением резекции желудка. В результате постоянной потери желчи может произойти сильное истощение организма.

Пища, попадающая в организм, не может нормально перевариваться (из-за «выключения» ДПК и части тонкой кишки), и полезные вещества не усваиваются. В результате развития кишечного дисбактериоза органы ЖКТ подвергаются воспалительным процессам.

При развитии рефлюкс-эзофагита к перечисленным симптомам добавляются боли за грудиной, чувство «кома в горле». Холецистит сопровождается появлением горечи во рту, тошнотой. Если присоединяется воспаление поджелудочной железы, боли могут усиливаться, иметь опоясывающий характер.

При длительно текущем панкреатите возможно развитие сахарного диабета. К осложнениям острого синдрома приводящей петли относятся перитонит и кишечная непроходимость. Эти заболевания требует немедленной хирургической помощи.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Лечение синдрома приводящей петли

Выбор метода лечения зависит от состояния больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. Важно знать, какую степень тяжести имеет синдром приводящей петли. Лечение может быть консервативным и оперативным. При легкой степени назначают специальную диету, противовоспалительные и антибактериальные препараты (медикаменты «Цефриаксон», «Ципролет»).

В некоторых случаях требуются повторные промывания желудка. При средней и тяжелой степени необходимо оперативное лечение. Оно должно быть направлено на устранение застоя пищи. Чаще всего производят реконструкцию анастомоза. При перегибах приводящей петли ей придают правильное положение и подшивают к брюшине.

Объем и вид оперативного лечения может быть различным и зависит от причины осложнения.

Профилактика синдрома приводящей петли

В настоящее время операцию по Бильроту-2 стараются заменить другими хирургическими манипуляциями. Это делается с целью сохранения физиологии пищеварительного тракта.

Если операция по Бильроту-2 все же была произведена, необходимо выполнять все профилактические меры, назначенные врачом. В первую очередь к ним относится диета. После резекции нельзя употреблять жирную и тяжелую пищу.

Принимать еду нужно 6-7 раз в день малыми порциями и в полужидком состоянии (каши, супы).

Источник: https://autogear.ru/market/article.php?post=/article/259814/sindrom-privodyaschey-petli-diagnostika-i-lechenie

Причины возникновения и методы терапии синдрома приводящей петли

В гастроэнтерологии существует понятие «болезни оперированного желудка», которое объединяет патологические состояния, развивающиеся в результате хирургического вмешательства – резекции. К этой категории относится синдром приводящей петли – явление, возникающее после удаления части желудка по методу Бильрот 2.

Содержимое просвета двенадцатиперстной кишки – слизь, желчь, пищеварительные соки, частицы перевариваемой пищи – поступают не в отводящую, а в приводящую петлю тощего кишечника, что связано с нарушением моторно-эвакуаторной функции.

Проявляется патология болью и ощущением «распирания» в животе с правой стороны после приёма пищи, а также приступами рвоты, содержащей желчь.

Причины возникновения синдрома

Резекция желудка по способу Бильрот 2 представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет оставшуюся после резекции часть желудка с начальной частью тощей кишки методом не конец в конец, а бок в бок. Соустье, таким образом, получается достаточно широким. Преимущества данного способа в сравнении с методом Бильрот 1 состоят в том, что он:

  • исключает натяжение швов;
  • снижает риск возникновения пептических язв соустья при язве двенадцатиперстной кишки;
  • при некоторых патологиях только данный метод обеспечивает проходимость пищеварительной системы.

Недостатком способа является частое (по разным данным, до 10–30% случаев) развитие синдрома приводящей петли после резекции желудка разной степени тяжести. Именно с выраженностью симптомов связано расхождение статистических данных.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Суть явления состоит в том, что содержимое приводящей петли забрасывается обратно в желудок, вызывая соответствующие реакции организма.

Описываемое состояние иначе называют синдромом желчной рвоты, желчной регургитации, дуоденобилиарным синдромом. Иногда можно услышать название синдром приводящей кишки, но оно не вполне корректно.

Основными причинами развития синдрома приводящей петли после гастрэктомии и резекции по Бильрот 2 считаются:

  • перегиб приводящей петли;
  • патологическое сужение петли;
  • спаечный процесс;
  • нарушение анатомических отношений структур желудочно-кишечного тракта;
  • разобщение двенадцатиперстной кишки с нервной системой вследствие нарушения целостности ветвей нервов и сплетений, осуществляющих иннервацию органа.

Обратный ток содержимого кишки, таким образом, бывает вызван механическими и функциональными факторами.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Характерные симптомы патологии

Тяжесть состояния пациента зависит от степени выраженности синдрома. Патология может протекать в острой или хронической форме, при этом острая характеризуется систематически возникающими неприятными ощущениями.

  • Лёгкая форма (первая степень) выражается в ощущении тяжести и боли в области эпигастрия по центру и справа, отрыжке, содержащей желчь. При этом неприятные симптомы беспокоят пациента после приёма пищи, но синдром никак не проявляет себя в остальное время.
  • Средняя (вторая) степень тяжести патологии характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, которые распространяются на спину и правую лопатку. Периодически возникает рвота, приносящая облегчение, её массы содержат желчь и непереваренную пищу. Пациент теряет в весе вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания.
  • Тяжёлая форма патологии проявляется в ежедневных приступах рвоты со значительным объёмом рвотных масс – около пятисот миллилитров. У пациента наступает обезвоживание, гиповитаминоз. Стул становится нерегулярным. Наблюдается потеря веса, раздражительность или апатия.

Хроническая форма синдрома характеризуется болью и тяжестью в животе, отрыжкой с желчью, периодической рвотой. Все эти признаки проявляются после приёма пищи. К ним присоединяются также патологии желчных путей, что клинически проявляется приступообразными болями, изжогой, желтизной оболочки глаз, увеличением в размерах желчного пузыря и печени.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Необходимость лечения

Диагностика синдрома не представляет больших трудностей, поскольку общеизвестен факт о подобных осложнениях резекции желудка. Жалоб пациента и его осмотра достаточно для того, чтобы полагать, что речь идёт именно об этом заболевании. Рентгенография с использованием контрастного вещества показывает его задержку в приводящей петле, а также атонию и расширение этого участка тракта.

При постановке диагноза синдром приводящей петли лечение предполагает консервативные или хирургические методы – в зависимости от степени тяжести патологии.

Консервативная терапия показывает эффективность при лёгкой степени тяжести синдрома. Такое лечение предполагает промывание желудка, щадящую диету, назначение противовоспалительных, спазмолитических и витаминных препаратов.

В случае, когда медикаментозные методы неэффективны и патология достигает значительной степени тяжести, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургические манипуляции могут быть выполнены по одному из трёх основных направлений:

  1. Устранение перегиба приводящей петли.
  2. Осуществление дренажа.
  3. Реконструкция соустья.

Способ терапии, консервативной или оперативной, выбирает только врач, лечиться самостоятельно не рекомендуется: самолечение опасно негативными последствиями.

Рекомендации по профилактике

Поскольку описываемый синдром представляет собой послеоперационное осложнение, не зависящее от пациента, к профилактике правильнее отнести особенности проведения операции.

Так, болезней оперированного желудка, по мнению хирурга Русанова и его последователей, можно избежать, следуя определённым правилам при резекции. К ним относятся: удаление не менее двух третей желудка, физиологичное положение культи органа, ширина соустья не более двух сантиметров, шпора высотой в четыре сантиметра и другие особенности.

От пациента зависит соблюдение диеты после перенесённой операции (исключение жирной, жареной пищи, копчёностей, алкоголя) и осуществление медикаментозного лечения, назначенного врачом после резекции.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-privodyashhej-petli.html

Хронический синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияХронический синдром приводящей петли развивается после ре­зекции желудка с наложением гастроеюнального анастомоза в слу­чае стеноза приводящей или отводящей петли (рис. 118). Частота синдрома приводящей петли достигает в среднем 13%.

Патогенез синдрома приводящей петли: стриктуры, перегибы приводящей петли, реф-люкс пищи в приводящую петлю, нарушение иннервации двенадда-типерстной кишки в результате операции способствуют застою желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке.

Застой содержимого в двенадцатиперстной кишке, дискинезия при­водящей петли создают условия для развития кишечного дисбак-териоза, холецистита, цирротических изменений в печени, панкреа­тита. Еюногастральный рефлюкс вызывает развитие щелочного гастрита и щелочного эзофагита.

Поступление из культи желудка необработанной пищи в верхний отдел тощей кишки является основой для развития демпинг-синдрома.

Потери дуоденального содержимого в результате рвоты, асинхронизм между поступле­нием в отводящую петлю пищи и пищеварительных соков из две­надцатиперстной кишки, сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью способст­вуют развитию синдромов расстройств питания, нарушению водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Рис. 118. Синдром приводящей петли (схема). а — стеноз приводящей петли; б — стеноз отводящей петли.

Клиника и диагностика хронического синдрома приводящей петли: основной симптом — боль в эпигастральной области после приема пищи, особенно жирных блюд. Происхождение боли различное. Боль распирающего схватко­образного характера, иррадиирующая в спину, под правую лопат­ку связана с дискинезией приводящей петли, исчезает после рвоты.

Боль жгучего характера в эпигастральной области, за грудиной, иррадиирующая в область сердца, связана с рефлюксом желчи в желудок и пищевод, обусловлена повреждением защитного барьера слизистой оболочки и увеличением обратной диффузии Н+-ионов в слизистую оболочку. Прием антацидов боль не снимает. После рвоты боль уменьшается.

Опоясывающий характер боли — признак сопутствующего панкреатита.

Рвота с примесью желчи происходит при внезапном опорож­нении приводящей петли в культю желудка. Примесь пищи в рвот­ных массах наблюдают в случаях заброса пищи в приводящую петлю.

Определяемое при пальпации в эпигастральной области эластиче­ское образование (растянутая содержимым приводящая петля) исчезает после рвоты.

При рентгенологическом исследовании натощак в культе желуд­ка определяется жидкость в результате интрагастрального опорож­нения приводящей петли.

Отсутствие заполнения контрастной мас­сой приводящей петли может быть признаком повышения давления в приводящей петле или перегиба ее в области устья у желудочно-кишечного анастомоза.

При забросе контрастной массы в при­водящую петлю наблюдается длительная задержка ее в приводя­щей петле.

Различают три степени тяжести хронического синдрома приво­дящей петли на основании оценки выраженности симптомов, вели­чины дефицита массы тела, трудоспособности, эффективности комп­лексного консервативного лечения (табл. 14).

Таблица  14. Классификация хронического синдрома приводящей петли по степени тяжести

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Лечение хронического синдрома приводящей петли: как правило, хирургическое.

Оно показано при тяжелой степени синдрома приводящей петли и неэффективности консервативного лечения синдрома приводящей петли средней степени тяжести.

Необходимо устранить анатомические условия, способствовавшие застою содержимого в приводящей петле вслед-ствие механических причин.

Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастроею-нодуоденопластика (при сочетании синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом), реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

  • Еще статьи на эту тему:
  • — Еюно- и дуоденогастральный щелочной рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит
  • — Демпинг-синдром поздний или гипогликемический
  • — Демпинг-синдром ранний

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/2577-bringingloop

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы леченияПо клиническому проявлению различают острый (осложнение, сравнительно редко возникающее после резекции желудка — в
0, 5 — 2 % случаев) и хронический синдром приводящей петли.

Острый синдром приводящей петли развивается вследствие ее полной непроходимости в раннем послеоперационном периоде.

Причинами ее возникновения являются различные механические факторы (спайки и др.) и реже атония приводящей петли как следствие нарушения иннервации.

В клинической картине острой непроходимости приводящей петли преобладают симптомы высокой тонкокишечной непроходимости, которая сопровождается повышением температуры тела, лейкоцитозом и нередко амилаземией. Диагностика в этих случаях трудна, и необходимо целенаправленное рентгенологическое исследование.

Хронический синдром приводящей петли наблюдается довольно часто. Причинами его развития чаще всего являются дискинезии двенадцатиперстной кишки и приводящей петли или механические препятствия в области последней (сращения, перегибы и т. д.).

Клинические проявления синдрома приводящей петли могут быть различной степени выраженности. В клинике принято различать три степени тяжести этого синдрома.

Синдром приводящей петли легкой степени тяжести характеризуется эпизодическими срыгиваниями или небольшой рвотой желчью вскоре после еды (15 — 20 мин) либо спустя 2 — 2,5 ч после нее. Больные часто не придают значения этим явлениям и продолжают выполнять привычные для них нагрузки.

Данный синдром средней степени тяжести проявляется интенсивными распирающими болями в правом подреберье, возникающими вскоре после еды, особенно часто после ужина, и выраженным чувством тяжести в этой области в течение дня, трансформирующимся в болевой синдром, который исчезает после обильной рвоты желчью. Боли и рвота желчью возникают часто, бследствие чего больные начинают ограничивать себя в пище, у них быстро уменьшается масса тела и значительно снижается трудоспособность.

Клиническая картина синдрома приводящей петли тяжелой степени характеризуется обильной рвотой после каждого приема пищи, которой предшествуют мучительные боли в правом подреберье и эпигастральной области. С целью облегчения состояния больные искусственно вызывают рвоту, вследствие чего теряют большое количество желчи и панкреатического сока, отказываются от еды. Они истощены, работоспособность их резко снижена.

Хронический синдром приводящей петли возникает в разные сроки после резекции желудка, однако чаще в течение первого года после операции.

В диагностике хронического синдрома приводящей петли основное значение имеют специальное рентгенологическое исследование как с чистым барием, так и с пищевой рентгеноконтрастной смесью, а также динамическая сцинтиграфия.

Источник: https://ftiza.info/sindrom-privodyashhey-petli/

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли развивается после резекции желудка по Бильрот-II у некоторых оперированных больных. В двенадцатиперстную кишку у здорового человека за сутки выливается около 3 л соков из поджелудочной железы, печени и желез слизистой кишечника.

Правильный и своевременный дренаж двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II возможен только при установке точного соответствия между двигательной функцией культи желудка и двенадцатиперстной кишки, приводной и отводной петель, с одной стороны, и количеством поступающих в двенадцатиперстную кишку пищеварительных соков — с другой.

Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающим чувством тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжкой.

Клиническая картина быстро нарастает после приема молока или жирной пищи, при этом возникает сильная рвота с примесью желчи или без нее, после которой наступает значительное облегчение.

В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, в кале содержится значительное количество непереваренного жира и мышечных волокон, больные постепенно теряют массу тела и ослабевают.

По тяжести клинического течения синдрома приводящей петли выделяют 4 степени.

1 степень — легкие расстройства: срыгивания, рвота с желчью (или без нее) 1-2 раза в месяц, чаще после приема молока. Диспепсические нарушения и болевые ощущения почти не беспокоят, общее состояние удовлетворительное, работоспособность не нарушена. 2 степень — средняя тяжесть проявления заболевания.

Рвота с желчью возникает 2-3 раза в неделю, объем рвотных масс достигает 200-300 мл. Возникновению рвоты предшествует появление чувства полноты в правом подреберье и эпигастрии после еды, особенно после жидкой пищи и молока. После рвоты наступает облегчение. Отмечается снижение работоспособности и потеря массы тела. 3 степень — тяжелая.

Рвота возникает почти ежедневно, объем рвотных масс достигает 400-500 мл и более. После еды у пациента появляется распирающие боли в правом подреберье и подложечной области. Для облегчения состояния больные вызывают рвоту. Отмечается истощение, значительное снижение работоспособности.

4 степень характеризуется, кроме вышеуказанных признаков, резким расстройством питания и обмена веществ (безбелковые отеки, резкое истощение, гипопротеинемия, анемия), а также значительными дистрофическими изменениями паренхиматозных органов.

Тяжесть состояния больного определяется не только степенью синдрома приводящей петли, но и наличием других пострезекционных патологических синдромов, совокупностью изменений других органов пищеварительной системы и всего организма. О синдроме приводящей петли можно говорить, если рефлюкс контрастного вещества достигает дуоденоеюнального угла.

Кратковременный и незначительный заброс контрастной взвеси в ведущую петлю, нельзя считать синдромом. В синдроме приводящей петли, выделяют два симптомокомплекса: стаз и рефлюкс. Оба состояния характеризуются отрыжкой или рвотой. Однако при рефлюксе в рвотных массах всегда есть примеси пищи, а при стазе они отсутствуют.

Рентгенологически при рефлюксе отмечается поступления контрастной массы в ведущую петлю, а при стазе приводная петля контрастным веществом не заполняется.

Скопление секрета в двенадцатиперстной кишке и приводной петле вызывает увеличение давления в желчных ходах и вирсунгов пролив, потому что дуоденостаз создает препятствие для свободного оттока желчи и панкреатического сока в просвет кишечника. Это, в свою очередь, ведет к вторичному панкреатиту и к гипертензии желчных путей.

Причины синдрома приводящей петли делят на механические и функциональные. К механическим (органическим) причинам относятся: 1) слишком длинная приводная петля без Брауновского анастомоза; 2) слишком короткая приводная петля, в результате дополнительной фиксации к малой кривизне может создать перегиб кишки; 3) рефлюкс части пищи в ведущую петлю, и далее в двенадцатиперстную кишку, вызывает в ней дуоденостаз; 4) выпадение слизистой оболочки приводящей петли в желудок или в отводящую петлю; 5) Перекрут приводящей петли вокруг своей продольной оси; 6) рубцы, спайки, опухоль или язвенный стеноз приводящей и отводящей петель;

  • 7) антиперистальтические расположение кишки для анастомоза.
  • Функциональный синдром приводящей петли, может быть вызван: 1) спазмом приводящей и отводящей петель или сфинктеров двенадцатиперстной кишки; 2) нарушением нервной регуляции двенадцатиперстной и тонкой кишок;
  • 3) дооперационного дуоденостаза.

Более реально расценивать все возникающие в приводной петле изменения как «органо-функциональные», при которых органические изменения усиливают и закрепляют функциональные.

Сравнивая частоту возникновения синдрома приводящей петли, в зависимости от способа резекции желудка, Р.Л. Березов, Я.М.

Волошин, Dahlgren отметили, что чаще он развивается при способе Полиа-Рейхеля, чем при резекции желудка по Гофмейстером-Финстерера, когда эти явления отмечались лишь в исключительных случаях и на короткое время, в чем авторы видели одно из преимуществ данного способа.

Однако при технических сложностях, возникающих при резекции желудка по Гофмейстером-Финстером, синдром приводящей петли встречается чаше, чем при резекции желудка на длинной петле с Брауновского анастомоза, потому что последний играет разгрузочную роль.

При лечении больных с синдромом приводящей петли консервативные меры малоэффективны и сводятся, в основном, к общеукрепляющей терапии (переливание крови и кровезаменителей, внутривенным инъекциям растворов глюкозы с витаминами, спазмолитических препаратов) и диета. Консервативное лечение дает временный эффект. Поэтому при выраженном синдроме приводящей петли больных следует оперировать.

Существует несколько видов оперативных вмешательств: 1) реконструктивная гастро еюнодуоденопластика, которая может быть применена при сочетании послеоперационных осложнений; 2) реконструктивная операция с У-образным анастомозом по Ру; 3) дуодено еюноанастмоз; 4) энтеро энтероанастомоз по Брауну; 5) проведение резекции желудка по Бильрот II в Бильрот I.

Острая непроходимость двенадцатиперстной кишки и приводящей петли являются сравнительно редким осложнением после резекции желудка. По сборной мировой статистике частота этого осложнения не превышает 2%.

  1. У вас є питання?
  2. Отримати детальну інформацію про послуги і ціни і записатися на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7
  3. Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.

записатися на прийом

Источник: https://hirurgia.in.ua/ru/sindrom-prividnoyi-petli

Постгастрорезекционные синдромы

  • Методы лечения
    • Диетотерапия
      • При демпинг-синдроме. Лечение больных с демпинг-синдромом легкой степени не представляет серьезной проблемы. Клинические проявления демпинга можно купировать диетой: частое высококалорийное питание дробными порциями (6 раз в день), в горизонтальном положении, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Подробнее: Лечебное питание при демпинг синдроме . Не следует назначать противоязвенную диету, так как она может усугублять проявления синдрома.
      • При синдроме приводящей петли. Тактика восстановительного лечения и диетического питания при синдроме приводящей петли такая же, как и при демпинг-синдроме. Применяют дробное питание, исключение жирной пищи. Подробнее: Лечебное питание при синдроме приводящей петли .
      • Лечебное питание при астеническом синдроме. Диетические рекомендации больному с агастральной астенией заключаются в назначении высокобелковой диеты №1Р . Из рациона исключаются непереносимые больным продукты, также рацион обогащается специализированными белково-витаминными продуктами, смесями для энтерального питания и высококалорийными диетическими продуктами.
      • Лечебное питание при рецидивных пептических язвах. Больных следует перевести на протертый вариант диеты № 1Р , с повышенным количеством белка. Протертая диета назначается до стихания обострения (иногда на достаточно длительный срок до 2-3 месяцев). В дальнейшем больным может быть рекомендован непротертый вариант диеты №1P.

       

    • Медикаментозные методы лечения
      • При демпинг-синдроме. Наряду с диетой в терапии больных демпингом целесообразно использовать медикаментозные средства. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного тракта рекомендуется назначать при преобладании гастро- и дуоденостаза сульпирид — в/м по 2 мл 2 раза в день, для пролонгированной терапии внутрь по 50 мг 2-3 раза в день до еды, метоклопрамид ( Церукал ) — в/м по 2 мл 2 раза в день, для пролонгированного лечения Церукал внутрь по 5-10 мг 3 раза в день; при спастических дискинезиях, гипермоторных расстройствах – тримебутин по 1-2 табл. 3 раза в сут., спазмолитики ( дротаверин ( Но-шпа ), бенциклан ( Галидор )) и М-холиноблокаторы гиосцина бутилбромид ( Бускопан ) в общепринятых дозировках. Используется одно из перечисленных средств одновременно с соответствующей диетой в виде курса на 3 недели. В случаях резистентности применяется соматостатин ( Сандостатин 50-100 мкг 2 раза в день п/к). Для коррекции процессов пищеварения и всасывания применяют пищеварительные ферменты: Креон (1-2 драже 3-4 раза в день), Фестал (1 драже 3-4 раза в день). Назначают один из перечисленных препаратов перед едой на длительный срок. С целью устранения избыточного микробного роста в верхних отделах пищеварительного тракта используют антибактериальные средства. Показана комплексная витаминотерапия ( аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины В 1 ( тиамин ) , В 2 ( рибофлавин ) , В 6 ( пиридоксин ) , В 12 ( цианокобаламин ) , В 15 ( пангамовая кислота )), особенно при тяжелом демпинге в стадии нарушенного всасывания и развивающейся дистрофии. В комплексном лечении больных нередко используют анаболические стероиды: ретаболил (по 1 мл в/м 1 раз в 7 дней) или силаболин (1 мл в/м 1 раз в 7 дней) на курс лечения 5 инъекций. Одновременно в тяжелых случаях демпинга показано переливание плазмы, белковые гидролизаты (аминокровин, аминопептид альвезин и др.), аминокислотные смеси.
      • При синдроме приводящей петли. Чувство жжения в эпигастрии с утренними рвотами, содержащими желчь, могут поддаваться лечению прокинетическими препаратами, такими, как метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон ( Мотилиум ), по 10 мг 3 раза в день, или колестирамином (4-12 г в день), или алюминийсодержащими антацидами ( Маалокс , Фосфалюгель по 10-20 мл «по требованию»). Также может улучшать состояние больных антибактериальная терапия.
      • При рецидивных пептических язвах. При рецидиве язвы необходима длительная адекватная медикаментозная терапия. Используются ингибиторы протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ), эзомепразол ( Нексиум ), рабепразол ( Париет )) и другие лекарственные средства по схемам, рекомендуемым для больных с обострением язвенной болезни, в том числе с учетом инфицированности H.pylori (см. подробнее лечение язвенной болезни ).
      • При дуоденогастральном, еюногастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах. Консервативное лечение включает использование: ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторов H2-гистаминовых рецепторов ( ранитидин ( Ранитидин , Ранисан ), фамотидин ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )), прокинетиков (метоклопрамид),веществ, стимулирующих регенерирующие процессы в слизистой оболочке ( метилурацил ( Метилурацил ), Гастрофарм ).

       

    • Хирургические методы лечения
      • При демпинг-синдроме. Тяжелый демпинг-синдром, по мнению большинства специалистов, является показанием к хирургическому лечению. Основной смысл реконструктивных операций состоит в замедлении опорожнения оперированного желудка. Наиболее распространенной операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой тонкокишечного сегмента).
      • При синдроме приводящей петли. Выраженная рвота желчью, не купирующаяся медикаментозными средствами, является показанием для хирургической ревизии. С целью хирургической коррекции используют следующие операции:
        • Наложение гастроэнтеростомоза по Ру.
        • Реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродоуденальный.
        • Формирования анастомоза Брауна.
      • При рецидивных пептических язвах.

        В случае неэффективности медикаментозной терапии и развитии осложнений (кровотечение из язвы, перфорация, пенетрация) показана операция. Выбор метода операции зависит от течения заболевания и причин ее развития (резекция желудка, удаление оставленного участка антрального отдела желудка, ваготомия).

      • При дуоденогастральном, еюногастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах.

        К хирургическим методам лечения, используемым при данных нарушениях, относят: резекцию желудка по Ру, интерпозицию изоперистальтически расположенного тонкокишечного трансплантата между культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки, стволовую ваготомию.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43983/doctor/

    Синдром приводящей петли

    После резекции желудка по Бильрот-2 у некоторых оперированных развивается своеобразное страдание, получившее название синдрома приводящей петли.

    Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающим чувством тяжести в правой подложечной области, больше справа, отрыжкой.

    Указанные симптомы постепенно нарастают, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи и без нее, после которой наступает значительное облегчение.

    В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, в кале содержится значительное количество непереваренного жира и мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе и слабеют. По литературным данным, синдром приводящей петли встречается от 5,5 до 42% больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-2.

    Различают острый и хронический синдром приводящей петли. Острая непроходимость 12-перстной кишки и приводящей петли являются сравнительно редким осложнением после резекции желудка.

    Острая непроходимость возникает в первые дни после операции и почти всегда вызывается механическими причинами: ущемлением позади брыжейки кишечной петли, анастомозированной с желудком, перекрут приводящей петли, спайки, инвагинация отводящей петли в приводящую, дефекты техники операции и т.д.

    Острая непроходимость 12-перстной кишки всегда протекает тяжело. Схваткообразные боли возникают в эпигастрии обычно после еды. К болям часто присоединяется рвота желудочным содержимым и всегда без примеси желчи. Общее состояние быстро ухудшается, развивается клиническая картина, напоминающая шок. Живот напряженный и болезненный.

    При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование. В крови и моче увеличивается количество диастазы. Последним обстоятельством объясняется ошибочный диагноз панкреатита, устанавливаемого у этих больных в послеоперационном периоде. Постепенно развивается некроз приводящей петли и перитонит.

    Иногда наблюдается желтуха, вызванная затруднением эвакуации желчи из желчных путей.

    Лечение острой непроходимости приводящей петли должно быть всегда оперативным, ибо без своевременно выполненной операции осложнение неизбежно заканчивается летальным исходом. Срочное оперативное вмешательство может заключаться в освобождении ущемленной петли кишки, наложении энтероанастомоза, резекции омертвевшего участка кишки, пересечении сдавливающих странгуляций и т.д.

    Чаще встречается хроническая форма непроходимости 12-перстной кишки и приводящей петли. Причинами ее могут быть как механические, так и функциональные нарушения проходимости кишечника.

    К механическим факторам относятся:

    • 1) слишком длинная приводящая петля без брауновского соустья;
    • 2) слишком короткая приводящая петля, которая в результате дополнительного фиксирования к малой кривизне может создать перегиб кишки;
    • 3) горизонтальное расположение линий желудочно-кишечного анастомоза, благодаря чему часть пищи поступает в приводящую петлю, а далее в 12-перстную кишку, вызывая в ней дуоденостаз; так как сила сокращений культи желудка больше, чем 12-перстной кишки, то поступившая пища может задержаться там более или менее длительно;
    • 4) выпадение слизистой приводящей петли в желудок или в отводящую петлю;
    • 5) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси;
    • 6) рубцы, спайки, опухоли или язвенный стеноз приводящей или отводящей петель;
    • 7) антиперистальтическое расположение кишки для анастомоза;

    Функциональный синдром приводящей петли может быть вызван:

    • 1) спазмами приводящей и отводящей петель или сфинктеров 12-перстной кишки;
    • 2) нарушением нервной регуляции 12-перстной и тощей кишки в результате перерезки нервных ветвей во время операции;
    • 3) имевшимся дооперационным дуоденостазом;

    По тяжести клинической картины можно выделить 4 степени заболевания.

    К 1-й степени синдрома относят больных, у которых есть легкие расстройства типа срыгиваний, рвоты желчью 1-2 раза в месяц, чаще связанные с приемом молока. Диспептические нарушения и болевые ощущения почти не беспокоят больных, общее состояние удовлетворительное, трудоспособность не нарушена.

    2-я степень синдрома характеризуется средней тяжестью проявления заболевания. Рвота с желчью возникает 2-3 раза в неделю, количество рвотных масс достигает 200-300 мл.

    Возникновению рвоты предшествует появление чувства полноты в правом подреберье и эпигастрии после еды, особенно после жидкой пищи и молока. Рвота приносит облегчение.

    У этой категории больных имеет место снижение трудоспособности, потеря в весе.

    К 3-й степени синдрома относятся случаи, когда рвота возникает почти ежедневно, объем рвотных масс достигает 400-500 мл и более. После еды возникают распирающие боли в правом подреберье и подложечной области. Для облегчения состояния больные самостоятельно вызывают рвоту. Характерно истощение, значительное снижение трудоспособности.

    • 4-я степень заболевания характеризуется, кроме вышеуказанных признаков, резкими расстройствами питания и обмена веществ (безбелковые отеки, резкое истощение, гипопротеинемия, малокровие), а также значительными дистрофическими изменения со стороны паренхиматозных органов.
    • Рентгенологическое исследование больных с синдромом приводящей петли с помощью BaSO4 показало, что он вызван преимущественно не рефлюксом в приводящую петлю, а застоем дуоденального содержимого по различным функциональным и механическим причинам.
    • Существует несколько видов оперативных вмешательств при синдроме приводящей петли:
    • 1. Наиболее частой операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика, которая наряду с синдромом приводящей петли излечивает демпинг-синдром, в сочетании с которым он часто встречается;
    • 2. Реконструктивный У-образный анастомоз по Ру;
    • 3. Дуоденоеюноанастомоз;
    • 4. Энтеро-энтероанастомоз по Брауну;
    • 5. Резекция 12-перстной кишки;
    • 6. Подшивание приводящей петли к малой кривизне желудка;
    • 7. Перевод резекции желудка по Бильрот-2 в Бильрот-1;
    • 8. Подшивание приводящей и отводящей петель к задней париетальной брюшине;
    • 4. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки

    Причиной появления пептической язвы после резекции желудка является наличие свободной соляной кислоты в желудочном соке, которая становится патогенетическим фактором в развитии язвы на соустье или анастомозированной петле.

    Источником соляной кислоты могут быть оставленные в результате экономной резекции желудочные железы тела и дна, продуцирующие соляную кислоту и пепсин.

    На втором месте стоит технически неправильно выполненная операция, когда оставляется пилорический отдел желудка вместе со слизистой оболочкой, которая выделяет гормон гастрин, являющийся сильным возбудителем кислотопродуцирующих желудочных желез.

    Третьей причиной появления свободной соляной кислоты является синдром Золлингера-Эллисона, для которого характерна триада: пептическая язва после резекции желудка (даже субтотальной), высокая желудочная секреция, наличие опухоли поджелудочной железы из островковой ткани. Гастрэктомия является на сегодняшний день операцией выбора при синдроме Золлингера-Эллисона, т.к. оставление даже небольшого участка желудка приводит к рецидиву пептической язвы.

    Кроме указанных трех моментов, причиной образования пептической язвы анастомоза может быть резекция желудка, при которой накладывается брауновское соустье или анастомоз по Ру. При обеих этих модификациях щелочное содержимое 12-перстной кишки не орошает желудочно-кишечное соустье, а переходит по межкишечному соустью в отводящую петлю.

    Подавляющее большинство язв анастомоза и тощей кишки возникают через 6-12 месяцев после операции. Пептические язвы чаще склонны к пенетрации, кровотечению, чем первичные язвы желудка и 12-перстной кишки.

    Большое значение в диагностике имеет нахождение свободной соляной кислоты в желудочном соке после резекции желудка.

    В настоящее время для исследования желудочной секреции у больных с рецидивными пептическими язвами широкое распространение получили зондовые методы: внутрижелудочной рН-метрии и аспирационно-титрационный.

    С помощью этих методов можно оценить возможную вагусную природу высокой кислотопродукции. С этой целью проводится тест медикаментозной ваготомии, заключающийся в определении сдвига рН культи желудка после введения больным бензогексония и атропина.

    Диагностика пептических язв в большинстве случаев не представляет трудную задачу. Жалобы при пептической язве имеют ряд особенностей, отличающих их от жалоб при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной области воспалительного характера.

    Если при хроническом панкреатите, холецистопанкреатите боль почти всегда связана с приемом пищи, то для пептической язвы характерно то, что боль успокаивается или совершенно проходит после приема пищи.

    Прием острой и кислой пищи усиливает болевой синдром.

    Интенсивность болей при пептической язве, особенно при ее пенетрации, значительно выше, чем при язвенной болезни.

    Локализация болей при пептической язве также имеет свои особенности.

    Если для язвы 12-перстной кишки характерно наличие болей в эпигастральной области, правее от средней линии, то при пептической язве боль локализована в подложечной области, слева от срединной линии и несколько ближе к пупку, то есть соответствует проекции желудочно-кишечного анастомоза. При пенетрации язвы в поджелудочную железу или брыжейку кишки боль иррадиирует в спину. Болевой синдром при пептической язве не носит сезонный характер, как при язвенной болезни.

    При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области больше слева. При наличии большого воспалительного инфильтрата или пенетрации язвы в переднюю брюшную стенку иногда прощупывается плотное болезненное опухолевидное образование. Других характерных для пептической язвы данных физикального обследования не отмечается.

    Пептическую язву гастроентероанастомоза рентгенологически диагностировать трудно, так как спаечный процесс, рубцовые карманы маскируют язвенную нишу.

    Для диагностики пептической язвы успешно применяют фиброгастроскопию, позволяющую обеспечить хороший обзор внутренней поверхности желудка. Благодаря своей гибкости и мобильности дистального конца фиброгастроскоп легко вводится в отводящую и приводящую петли, конструкция его позволяет производить фотоснимки, прицельную биопсию.

    Характерна локализация пептических язв. В подавляющем большинстве случаев они располагаются на отводящей петле или в зоне анастомоза, очень редко в приводящей петле. Это подтверждает роль кислотно-пептического фактора в возникновении этих язв, так как разъедающему действию подвергается исключительно анастомозированная часть тонкой кишки и особенно ее отводящая часть.

    Пептические язвы, по сравнению с язвами желудка, имеют большую склонность к пенетрации. Это может быть пенетрация в брыжейку поперечно-ободочной или тощей кишки, в поджелудочную железу, в переднюю брюшную стенку. Пептические язвы могут рубцово деформировать отводящую петлю, что является органической причиной синдрома приводящей петли.

    Консервативная терапия при пептических язвах является по сути предоперационной подготовкой перед дальнейшей операцией.

    Методы хирургического лечения пептических язв состоят в следующем. Если язва небольших размеров, свободна от пенетрации, то производится ее иссечение с сохранением второй полуокружности кишки и ушиванием дефекта поперечно с дальнейшей ререзекцией желудка и стволовой ваготомией.

    Так как чаще всего пептические язвы имеют значительную величину, измененные каллезные края и пенетрируют в близлежащие органы, то у большинства больных выполняется резекция желудка вместе с анастомозированной петлей тонкой кишки, несущей язву. В этом случае применяется анастомоз по Гофмейстеру-Финстереру, при котором щелочной дуоденальный сок постоянно орошает его, и имеется меньшая вероятность рецидива пептической язвы.

    Источник: https://vuzlit.ru/841258/sindrom_privodyaschey_petli

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector