Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение

 Название: Секвестрация легкого.

Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение Секвестрация легкого

 Секвестрация легкого. Порок формирования легких, заключающийся в обособлении от основного органа рудиментарного участка легочной ткани с автономным кровотоком, не участвующего в процессе газообмена.

Клиника при секвестрации легкого может быть скудной; при обострении инфекционного воспаления включает лихорадку, слабость, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье; при сдавлении пищевода и желудка — нарушение прохождения пищи.

Диагноз основан на данных рентгенографии и КТ легких, бронхографии, бронхоскопии, ангиопульмонографии. При секвестрации легкого лечение только оперативное – секвестрэктомия, сегментэктомия или лобэктомия.

 Секвестрация (сепарация) легкого – врожденная патология с частичным или полным отделением и независимым развитием порочно измененной части легочной ткани (самостоятельное кровоснабжение, изоляция от обычных бронхолегочных структур).

Секвестрация легкого входит в число редких аномалий развития легких (1-6%), а среди хронических неспецифических легочных заболеваний ее частота в пульмонологии составляет 0,8-2%.

 Секвестр легочной ткани не участвует в дыхательной функции, имеет небольшую величину и обычно представлен кистовидным образованием (единичной бронхогенной кистой или скоплением мелких кист).

Участок секвестрации не связан с сосудами малого круга кровооб­ращения (легочной артерией), а имеет аномальное кровоснабжение через дополнительные сосуды, идущие от нисходящей дуги грудной или брюшной аорты или ее ветвей (подключичной и селезеночной артерий). Основной венозный отток от порочного участка реализуется через систему верхней полой вены, реже — через легочные вены. Иногда секвестрированная ткань может сообщаться с бронхами пораженного легкого.

Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение Секвестрация легкого  Различают 2 формы секвестрации легкого. Внутридолевую (интралобарную — ИЛС) и внедолевую (экстралобарную — ЭЛС). При интралобарной легочной секвестрации кистозный участок располагается среди функционирующей паренхимы легкого в границах висцерального листка плевры (чаще всего в области медиально-базальных сегментов нижней доли левого легкого) и васкуляризуется одним или несколькими аберрантными сосудами. ИЛС можно рассматривать как врожденную кисту с аномальным кровообращением. Секвестрированные легочные кисты имеют эпителиальную выстилку и жидкое или слизистое содержимое, часто первично не связаны с бронхиальным деревом. В кистозно-измененном участке секвестрации легкого рано или поздно возникает нагноение.  При экстралобарной форме легочный секвестр имеет отдельный плевральный листок и изолирован от основного органа, являясь полностью эктопированной тканью (добавочной легочной долей). ЭЛС чаще наблюдается в левой половине грудной клетки (в 48% случаев), в правой (20%), в переднем (8%) или заднем (6%) средостении, поддиафрагмально (18%), в брюшной полости (10%), интраперикардиально (единичные случаи). ЭЛС обеспечивается кровью исключительно через артерии большого круга кровообращения (грудную или брюшную аорту). Микроскопически ткань ЭЛС включает множество неразвитых одинаковых бронхиол, ацинусов, состоящих из альвеолярных ходов неправильной формы и обычных или расширенных альвеол. В четверти случаев ЭЛС диагностируется пренатально, в 2/3 случаев — в первые 3 месяца жизни ребенка.  Встречаемость внутридолевой секвестрации легкого примерно в 3 раза выше, чем внедолевой, иногда возможно их одновременное присутствие у одного больного. ЭЛС в 3–4 раза чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.  По клиническим критериям выделяют 3 формы секвестрации легкого:

 • бронхоэктатическую (с расплавлением смежной легочной ткани и появлением вторичного сообщения с бронхиальной системой);

 • псевдотуморозную (со скудной или отсутствующей симптоматикой).  • кистозно. Абсцедирующую (с развитием гнойного воспаления легкого).  Секвестрация легкого является сложным пороком, вызванным комбинированным нарушением формирования различных бронхолегочных структур. Аномалия развивается в результате тератогенных влияний в раннюю внутриутробную фазу. Источником развития легочного секвестра являются добавочные выпячивания первичной кишки, рудименты дивертикула пищевода, отделившиеся от организующихся легких и затем теряющие связь с первичной кишкой и бронхиальным деревом. Иногда может оставаться связь рудимента легкого с пищеводом или желудком с помощью соустья-тяжа (бронхолегочно-кишечная мальформация).  Согласно теории тракции, развитию секвестрации легкого способствует нарушение редукции ветвей первичной аорты с трансформацией их в аномальные сосуды. Через эти сосудистые ветви зачаточные фрагменты легкого отграничиваются от нормальной легочной закладки.

 Секвестрация легкого часто комбинируется с другими пороками развития: ЭЛС — с неиммунной водянкой плода, анасаркой, гидротораксом новорожденного; ИЛС – с врожденной аденоматоидной мальформацией легкого 2-го типа, рабдомиоматозной дисплазией, трахео- и бронхопищеводными свищами, воронкообразной деформацией грудной клетки, открытым средостением, диафрагмальной грыжей, гипоплазией почки, дефектами позвоночника и тазобедренных суставов.

 Клиническая картина секвестрации легкого определяется локализацией секвестра, наличием или отсутствием его связи с дыхательными путями, степенью развития гипоплазии легочной ткани и воспалительных изменений. Симптомы интралобарной секвестрации легкого редко проявляются на этапе новорожденности и раннего детства, развиваясь обычно в более старшем возрасте при инфицировании, воспалении, нагноении и прорыве кистозного секвестра.  При нагноении кисты и абсцессе порочной доли легкого заболевание начинается остро с лихорадки, слабости, потливости, умеренного болевого синдрома, одышки при нагрузке, непродуктивного кашля, а при прорыве гнойника — с выделения значительного объема гнойной мокроты. Иногда возможно кровохарканье и легочные кровотечения, часты плевральные осложнения. Течение секвестрации легкого обычно приобретает хронический характер с повторяющимися вялыми обострениями и ремиссиям. При ИЛС может иметь место клиника рецидивирующей пневмонии.

 Экстралобарная секвестрация легкого часто протекает асимптомно и начинает беспокоить больного только в подростковом и более позднем возрасте. Внедолевые секвестры могут провоцировать сдавление пищевода, желудка и других органов, что может проявляться одышкой, цианозом, нарушением эвакуации пищи. Риск инфекционного процесса крайне низок.

 Ранняя диагностика секвестрации легкого затруднена из-за схожести ее клинико-рентгенологических симптомов с таковыми при другой легочной патологии. Диагноз устанавливают по совокупности данных обзорной рентгенографии и КТ легких, бронхографии, бронхоскопии, УЗИ брюшной полости, аортографии, ангиопульмонографии.  Рентгенологически интралобарная секвестрация легких (в отсутствии связи с бронхом и воспаления) определяется как затенение неправильной формы разной степени интенсивности с просветлением в толще или как полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости или без него. При обострении вокруг секвестра в нижней доле легкого отмечается выраженная деформация сосудисто-бронхиального рисунка, умеренная перифокальная инфильтрация легочной ткани. При бронхографии наблюдается деформация и смещение бронхов, соседних с пораженным сегментом легкого. Бронхоскопическая картина секвестрации легкого, сообщающейся с дыхательными путями, соответствует катарально-гнойному эндобронхиту на стороне пораженного легкого.

 Брюшнополостная ЭЛС выявляется на УЗИ как четко отграниченное образование однородной эхогенности с кровоснабжением через ветви крупных артерий.

Диагноз окончательно подтверждается МСКТ легких и ангиопульмонографией с установлением наличия, количества и топографии аномальных сосудов, питающих область секвестрации.

Радиоизотопное сканирование печени и перитонеография помогают отграничить правостороннюю секвестрацию легких от патологии органов ЖКТ. Секвестрация легкого нередко выявляется в ходе хирургического вмешательства по поводу хронического гнойного процесса в легком.

 Дифференциальный диагноз при секвестрации легкого проводится с деструктивной пневмонией, туберкулезным процессом, кистой или абсцессом легкого, бронхоэктазами, опухолью грудной полости.

 При секвестрации легких требуется проведение оперативного вмешательства – удаление аномального участка легочной ткани.

При выявлении бессимптомной внутридолевой секвестрации легких возможно выполнение сегментэктомии, однако чаще всего требуется удаление всей пораженной легочной доли (обычно нижней) – лобэктомия.

Тактика хирургического лечения внедолевой формы заключается в удалении секвестрированного участка (секвестрэктомии).

Наличие при секвестрации легких аномальных крупных артериальных сосудов нетипичной локализации делает важным тщательную предварительную диагностику во избежание их интраоперационного повреждения и развития тяжелого угрожающего жизни кровотечения.  Прогноз при интралобарной форме в отсутствие гнойно-септических процессов – удовлетворительный, при экстралобарной секвестрации легкого брюшнополостной локализации, как правило, лучше, чем при ее внутригрудном расположении.

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 20810ք (90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-61+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00 Москва (м. Щукинская) 26914ք (90%*)
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре +7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40 Москва (м. Красногвардейская) 29419ք (90%*)
Семейный Медицинский Центр на Богданова +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-61+7(495) 644-44-66 Москва (м. Румянцево) 39700ք (90%*)
Европейский МЦ на ул. Щепкина +7(495) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 239146ք (90%*)
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке +7(495) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55+7(495) 933-66-45+7(495) 510-54-14 Москва (м. Баррикадная) 239146ք (90%*)
Энерго на Киевской +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-06-79+7(812) 901-03-03 Санкт-Петербург (м. Фрунзенская) 15425ք (80%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу +7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03 Москва (м. Савеловская) 15860ք (80%*)
Ленинградская областная клиническая больница +7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27 Санкт-Петербург (м. Озерки) 16235ք (80%*)
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России +7(499) 972..показать+7(499) 972-09-46+7(495) 212-11-19+7(499) 972-03-55+7(499) 972-04-00 Москва (м. Марьина Роща) 16375ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34527

Секвестр легкого

Порок развития, при котором часть аномально развитой легочной паренхимы отделена от неизмененного участка легкого.

По определению хирургов-пульмонологов, секвестр легкого — это кистозное образование нефункционирующей легочной ткани, которая не имеет явной связи с трахеобронхиальным деревом и получает кровоснабжение из аномально развитых сосудов. Спектр секвестра может варьировать от аномального кровоснабжения участка легочной ткачи до нарушения строения паренхимы с нормальным кровоснабжением.

В ранние сроки беременности от гортанно-трахеального выроста первичной кишки отделяется небольшая часть, которая впоследствии формируется в секвестр. Возникновение данной патологии происходит до формирования системы кровообращения большого и малого круга кровообращения.

Различают две формы секвестрации легких; экс тралобарную и интралобарную. Это зависит от времени формирования секвестра.

Экстралобарный секвестр формируется на более позднем этапе эмбриогенеза после формирования плевры. Аномальный участок находится вне здоровой паренхимы и имеет собственную плевру.

Экстралобарный секвестр может находиться в грудной полости, а также в абдоминальной, и представляет в данном случае ретроперитонеальное образование или кисту, примыкающую к желудку, а иногда и плотно с ним сросшуюся.

Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение

На долю экстралобарной секвестрации приходится 10% случаев пороков развития легких.

Сочетание с внелегочной патологией наблюдается в 59% случаев. Это диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца, аномалии опорно-двигательного аппарата. Хромосомные нарушения для данной патологии нехарактерны.

Экстралобарный секвестр наиболее часто находится между нижней долей легкого и диафрагмой, возможна медиастенальная, поддиафрагмальная и интроперикардиальная локализация.

Экстралобарная секвестрация гистологически характеризуется включением мелких кистозных образований в паренхиму легких, не связанных с бронхиолами.

Типично присутствие системных артерий, которые, в отличие от легочных сосудов, располагаются непараллельно ветвям бронхиального дерева.

Дополнительное кровоснабжение легких изменяет гемодинамику сердца, вызывая лево-правый шунт на уровне овального окна у плода, который в норме всегда право-левый. Изменение направленности шунта приводит к сердечной недостаточности.

Наиболее характерным и диагностически-значимым считают самостоятельное кровоснабжение секвестра. Артериальное кровоснабжение осуществляется из нисходящей аорты в 73% случаев: от брюшного отдела аорты в 21% наблюдений и от межреберных артерий в 4%.

Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение

Венозный оттёк осуществляется в основном через легочные вены.

Принципиально важно диагностировать питающий дополнительный сосуд, отходящий в основном от аорты. Важно использование ЦДК потока. Проводят диагностику гиперэхогенного участка.

К III триместру секвестр может исчезать, что можно объяснить естественной окклюзией питающего сосуда. Экстралобарный секвестр по эхогенчости значительно отличается от здоровой легочной ткани, выраженной эхогенностью.

Однако степень эхогенности все же не так резко выражена, как при аденоматозе легкого.

Интралобарный секвестр формируется в процессе отделения части первичной кишки и завершается до формирования плевры.

Процесс регистрируют в паренхиме легкого, существует нефункционирующий участок легочной паренхимы, окруженной висцеральной плеврой Локализация в 90% наблюдений — в нижних отделах легких.

Кровоснабжение осуществляется из отдельной аномальной артерии и из легочной артерии. Венозный отток происходит в собственную вену, впадающую в нижнюю или верхнюю полую вену либо в легочные вены.

При УЗИ степень изменений в дополнительной ткани легкого варьирует от кистозной трансформации до нормального строения.

Ультразвуковые признаки секвестра легкого:

  • неоднородная структура — губчатая или с кистознми полостями;
  • повышенная или высокая эхогенность;
  • увеличенный объем, в динамике возможен регресс;
  • локализация всегда односторонняя;
  • визуализация питающего аномального сосуда;
  • не сопровождается плевральным выпотом;
  • нормальное количество околоплодных вод.

Осложнения, наблюдаемые при секвестре легкого в пренатальном периоде:

  • ишемия секвестра, определяемая по отсутствию диастолического компонента в питающем сосуде при допплерокардиограсрии, или отрицательный кровоток;
  • неблагоприятное течение, проявляющееся прогрессирующим смещением органов средостения, увеличением в динамике размеров секвестра и появлением неиммунной водянки.

Источник: http://medservices.info/sequestration-of-lung/

Лечение секвестрации легкого — все симптомы, диагностика, врачи

Поможем найти врача. Звоните!
Запишитесь на приём к врачу онлайн Детский врач Выезд на дом По полису ДМС Лечение секвестрации легкого — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

  • Повышение температуры тела
  • Общая слабость
  • Боль
  • Потливость
  • Одышка
  • Кашель
  • Слизисто-гнойная мокрота.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • Рентген легких
  • Бронхоскопия
  • УЗИ органов брюшной полости
  • КТ легких
  • МСКТ легких.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы
8.9 6 отзывов Марданова Ольга Андреевна Стаж 9 лет к.м.н. 8 31 отзыва Дергоусова Анастасия Сергеевна Стаж 5 лет 9.2 118 отзывов Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет 9.5 119 отзывов Вавилова Виктория Александровна Стаж 22 года к.м.н. 8 (499) 519-36-38 8 (499) 969-29-73 9.5 10 отзывов Елагин Роман Иванович Стаж 23 года к.м.н. 8.8 404 отзывов Суван-оол Марина Анатольевна Стаж 31 год Врач высшей категории 9.2 28 отзывов Эттеева Зурият Супияновна Стаж 25 лет 8 (499) 519-36-05 8 (495) 185-01-01 8.9 7 отзывов Смитиенко Анна Викторовна Стаж 15 лет к.м.н. 8.8 87 отзывов Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 39 лет Врач высшей категории 8.4 22 отзывов Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет Врач высшей категории 1 2 3 4 5 6 Секвестрация легкого: симптомы, диагностика, лечение

Пульмонолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. К пульмонологу обычно направляют педиатр или терапевт при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе.

Консультация будет более информативной, если прийти на нее с рентгеновским снимком и результатами анализов. Некоторые пациенты состоят на учете у пульмонолога по поводу хронических заболеваний, в этом случае нужно брать с собой предыдущие заключения или всю медицинскую карту.

Нет никаких претензий, достаточно подробно всё было рассказано и объяснено. Доктор выписала нужное лекарство, консультация заняла достаточно много времени. Милана Полотжановна очень компетентная, очень внимательная и человечная врач! Доктор нас соорентировала куда обращаться и что делать. Она нам все подробно обьяснила на русском языке. Анастасия, 01 октября 2019 Доктор уделила мне должное внимание. Она выслушала жалобы и выписала адекватное лечение. Через месяц приду на повторный прием, чтобы она откорректировала лечение. На модерации, 17 октября 2019 Доктор очень отзывчивая и грамотная. Она ответила на все наши вопросы и дала нам замечательные рекомендации. К ребенку врач отнеслась очень вежливо, соблюдая ее личные границы. Мы остались очень довольны и обязательно придем еще! Доктор назначила мне обследование, проблему мы не выявили. Элементарно, врач мне даже не прописала никах лекарств, чтобы снять осложнения. Мне не понравилось, когда мне по моей просьбе, выдали заключение и оно было написано на листке, даже не было печати. Мою проблему не решили. Александр, 16 октября 2019 Очень хорошая врач. Людмила Григорьевна имеет индивидуальный подход к каждому пациенту. Она назначила мне дополнительные анализы, которые мне не назначали другие врачи. И доктор, гораздо шире, смотрела на мою проблему. Я могу ее порекомендовать, как лучшего терапевта сети ОН КЛИНИК! Внимательная врач. Она уделила мне много времени, все понятно обьяснила и показала на картинках. Доктор назначила мне дополнительные обследования и сказала прийти к ней на повторный прием. Показать 10 отзывов из 3250

  • Врачи, лечащие секвестрацию легкого.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (499) 116-81-78 info@docdoc.ru

Источник: https://DocDoc.ru/treatment/sekvestracziya-legkogo

Секвестрация легкого

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Секвестрацией легкого обозначают порок развития, при ко­тором часть легочной ткани, обычно аномально развитой и представляющей собой кисту или группу кист, оказывается от­деленной (секвестрированной) от нормальных анатомо-физио-логических связей (бронхов и сосудов малого круга кровооб­ращения) и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

На этом основании некоторые исследователи предлагают называть ее кистозной гипоплазией или врожденной кистой с аномальным кровообращением.

Порок впервые описан К. Rokytansky и Е. Pektorzick в 1861 г. Предполагалось, что секвестрация бывает очень редко, но за последние 10—15 лет описаны сотни случаев секвестра­ции легких, причем отдельные авторы располагают десятками наблюдений.

Принято различать внутридолевую и внедо-левую секвестрацию.

При внутридолевой секвестрации ано­мально развитая бронхолегочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерии, отходящих непосредственно от аорты.

Наиболее часто внутридолевая секвест­рация локализуется в зоне базальных сег­ментов правого легко­го. В этих случаях ве­нозный отток осуще­ствляется через ниж­нюю легочную вену.

При так называе мой внедолевой секвестрации аберрантный участок легочной ткани, развитие которой во многих случаях приближается к нормальной, не сообщается с бронхиальным деревом и легочными сосудами.

Этот участок расположен вне нормально развитого легкого (в плевральной полости, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и т. д.) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Клиника. Внедоле­вая секвестрация поч­ти никогда не дает ос­ложнений, не проявля­ет себя клинически и чаще всего является случайной находкой при флюорографиче­ских обследованиях, при торакотомии или на аутопсии.

Клинические прояв­ления внутридолевой секвестрации опреде­ляются присоединив­шимся нагноительным процессом. До возникновения нагноения в полости кисты или кист, которое может Произойти в любом возрасте, аномалия ничем не беспокоит больного.

В ряде случаев напюительный процесс в секвестриро­ванном участке возникает остро, сопровождается подъемом тем­пературы и появлением значительного количества мокроты вследствие прорыва гноя в бронхиальное дерево. В дальнейшем заболевание приобретает хроническое течение, сопровождаясь периодическими обострениями и ремиссиями.

У ряда больных уловить первые признаки острой фазы не удается. Иногда, на­ряду с выделением гнойной мокроты, отмечается кровохарканье и даже профузное легочное кровотечение.

Физикальное исследование обычно дает мало опор­ных пунктов для диагностики секвестрации.

Рентгеноло­гически в базальном отделе легкого обнаруживаются кис­та, группа кист с более или менее выраженной перифокальной инфильтрацией или же затенение неправильной формы, в тол­ще которого при томографии часто выявляется полость.

В отдельных случаях на томограммах удается обнаружить крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образова­нию в легком. На бронхограммах бронхи в зоне секве­страции деформированы или умеренно расширены, иногда от­теснены в сторону кистозным образованием.

Контрастирование кисты удается редко. Таким образом, при рентгенологическом обнаружении кист и кистоподобных образований в заднеба-зальных отделах нижних долей всегда следует помнить о воз­можности внутридолевой секвестрации легкого.

С достоверностью диагноз можно установить только при селективной аортографии, подтверждающей сущест­вование аномальной артерии, обычно являющейся ветвью аор­ты и питающей область секвестрации.

Лечение секвестрации легкого оперативное. Удаляют долю (обычно нижнюю), содержащую аномально развитый участок легочной ткани.

Уточнение топики и количества добавочных аномальных сосудов от аорты позволяет избежать опасных осложнений и наиболее грозных из них — профузных кровоте­чений, возникающих при разделении легочной связки и пневмо-лизе, которые в отдельных случаях могут привести к смертель­ному исходу.

Перевязка аномальной артерии при ее случайном пересечении представляет известные трудности. Для преду­преждения возможного кровотечения, опасного для жизни, ле­гочную связку следует разделять под контролем зрения, рассе­кая более массивные ее участки только после наложения за­жимов или лигирования.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Секвестрации Легкого, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/1389/

Секвестрация легкого

Секвестрация легкого, так называемое добавочное легкое, представляет собой порок развития, характеризующийся тем, что часть аберрантной легочной ткани не имеет связи с бронхиальным деревом и кровоснабжается артериями большого круга кровообращения отходящими от аорты. 

Выделяются два типа:​

  • внедолевая секвестрация
  • внутридолевая секвестрация

Эпидемиология

Некоторые авторы предполагают наличие предрасположенности у мужского пола (когда речь идет о внедолевой легочной секвестрации). Возраст зависит от типа секвестрации.

Клиническая картина

Внедолевая секвестрация часто выявляется еще в периоде новорожденности за счет сопутствующего респираторного дистресс синдрома, цианоза или инфекции дыхательных путей. Внутридолевая секвестраця проявляется в позднем детском или подростковом периодах в виде рецидивирующих легочных инфекций.

Патология

Легочную секвестрацию можно разделить на две группы основываясь на отношении аберрантного сегмента легочной ткани к плевре:

  • внутридолевая секвестрация
    • встречается чаще и составлет 75-85% всех случаев  [4,5,7]
    • встречается в детском возрасте или подростковом периоде в виде рецидивирующих инфекций
  • внедолевая секвестрация
    • менее частая, составляет 15-25% всех случаев [4,5,7]
    • обычно проявляется в период новорожденности в  виде респираторного дистресс синдрома, цианоза и инфекций
    • чаще встречается у мальчиков (М:Ж ~4:1)
    • примерно в ~10% случаев бывает поддиафрагмальной

Оба типа схожи в отсутствии связи с бронхиальным деревом и легочными артериями, но имеют отличие в локализации по отношению к плевре. В большинстве случаев аберрантная легочная ткань кровоснабжается ветвью аорты. Венозный отток зависти от типа:

  • внутридолевая секвестрация 
    • венозный отток обычно осуществляется в легочные вены, но иногда возможен отток в систему парной-непарной вен, воротную вену, правое предсердие или нижнюю полую вену
    • аномальная ткань прилегает к нормальной легочной ткани и не отделена от нее плеврой
  • внедолевая секвестрация
    • венозный отток осуществляется через системные вены в правое предсердие
    • отделена от окружающей легочной ткани собственной плеврой

Генетика

Почти все случаи спорадические.

Локализация

Легочная секвестрация преимущественно встречается в нижних долях. 60% внутридолевых секвестраций встречается в левой нижней доле и 40% в правой нижней доле. Внедолевая секвестрация почти всегда встречается в левой нижней доле, однако в 10% случаев внедолевая секвестрация может локализоваться поддиафрагмально [8].

Сочетанная патология

Сочетанная патология чаще сопутствует внедолевой секвестрации (50-60%):

  • врожденная кистозноаденоматозная мальформация легкого
  • врожденные пороки сердца
  • врожденные диафргагмальные грыжи
  • синдром ятагана [15]

Диагностика

Рентгенография

  • часто проявляется в виде участка снижения пневматизации треугольной формы
  • при присоединении инфекции возможно формирование кистозных просветлений
  • при обоих типах наличие воздушной бронхограммы может указывать на связь с бронхиальным деревом (сформированную в результате инфекционной деструкции) или с пищеводом или желудком, как части комбинированного порока

УЗИ

Секвестрированная ткань обычно имеет более эхогенна по отношению к здоровой легочной ткани.

При антенатальном УЗИ внедолевая секвестрация визуализируется с 16 недель в виде солидного, хорошо  отграниченного эхогенного образования треугольной формы  [8]. ЦДК может визуализировать афферентный сосуд.

При поддиафрагмальной локализации секвестрация может визуализироваться в виде эхогенного образования брюшной полости.

Компьютерная томография

  • мультипланарная реконструкция полезна для визуализации кровоснабжения из нисходящей аорты
  • секвестрация обычно не содержит воздуха или газа (если нет присоединения инфекции)
  • 3D реконструкции полезны для выявления [7]
    • аномальных артерий
    • аномальных вен 
    • дифференциации внути- и внедолевой секвестрации

Магнитно-резонансная томография

  • T1: секвестрированный сегмент как правило имеет повышенный МР сигнал по отношению к здоровой легочной ткани [14]
  • T2: секвестрированный сегмент как правило имеет повышенный МР сигнал по отношению к здоровой легочной ткани [14]
  • МР ангиография: может быть полезна для визуализации аномального кровоснабжения

Дифференциальный диагноз

  • абсцесс легкого
  • врожденная кистозноаденоматозная мальформация легкого
  • бронхогенная киста
  • легочная артерио-венозная мальформация
  • синдром ятагана
    • малые размеры легкого с ипсилатеральным смещением средостения 
    • тень аномальной нисходящей вены в виде “турецкой сабли”, которая идет параллельно границе сердца
    • правые границы сердца могут быть нечеткими, что ошибочно может быть принято тень секвестрации

Источник: https://radiographia.info/article/sekvestratsiya-legkogo

Диагностика и хирургическое лечение секвестрации легких у детей — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Проведен анализ результатов диагностики и лечения 14 больных с секвестрацией легких (СЛ). Описаны анатомические формы и клинико-рентгенологические варианты СЛ, проведен анализ ошибочных диагнозов и трудности дифференциальной диагностики СЛ на догоспитальном и госпитальном этапах. Представлены основные варианты хирургического лечения данного порока развития легких.

Diagnosis and surgical treatment of pulmonary sequestration in children

Analysis of results of diagnosis and treatment of 14 patients with pulmonary sequestration SL is conducted.

Anatomical and clinical-radiologic variants of the SL, the analysis of erroneous diagnoses and the difficulties of differential diagnosis of SL in the pre-admission and hospital stages are described.

It is presented the main variants for surgical treatment this of pulmonary malformation of light in our clinic.

Секвестрация легкого (СЛ) относится к редким порокам развития, обусловленным комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое, при котором участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза, развивается независимо от основного легкого, представляя полностью эктопированную ткань, или располагается внутри функционирующей ткани легкого. СЛ имеет изолированную бронхиальную систему и одну или несколько аномальных артерий, отходящих чаще от аорты или ее ветвей.

Термин «секвестрация» в 1946 году ввел D. Pryce, ему же принадлежит заслуга глубокого изучения этого порока развития легких [11].

Этот термин используется до настоящего времени, хотя не является удачным, так как речь идет о жизнеспособном порочно сформированном участке легкого. В то же время в литературе иногда используются другие названия СЛ [12].

Наиболее удачным названием этой патологии является «сепарация легкого», на что указывает ряд зарубежных и отечественных исследователей [6].

Тератогенный период этого сложного порока относится к ранней эмбриональной фазе. До настоящего времени преимущественное признание имеет теория тракции, выдвинутая еще в 1946 году D. Pryce [11]. Легочная артерия развивается из сосудистого сплетения, связанного с дорсальной и вентральной аортой.

В процессе развития легкого связи с аортой прерываются. Если происходит нарушение эмбриогенеза, то нередуцированные ветви первичной аорты отшнуровывают часть первичного легкого в результате тракции и сдавления бронха. В дальнейшем они превращаются в аномальные артерии, кровоснабжающие одну из ветвей развивающегося бронхиального дерева.

СЛ может сочетаться с другими пороками развития [2, 5, 10].

Как и большинство исследователей, мы выделяем две анатомические формы СЛ: внутридолевую и внедолевую [1, 10]. При внутридолевой форме секвестрированный участок не имеет своего плеврального листка и находится среди воздушной легочной ткани, но обязательно имеет один или несколько аберрантных сосудов.

Связей секвестрированного участка с окружающей легочной тканью через нормальные бронхи, ветви легочной артерии и вены, как правило, нет. При внедолевой форме секвестрированный участок имеет собственную висцеральную плевру и может располагаться в междолевых щелях, средостении, полости перикарда, под диафрагмой, в толще грудной стенки, на шее.

Кровоснабжение осуществляется аберрантным сосудом, отходящим чаще от грудной или брюшной аорты. Имеются сообщения о кровоснабжении секвестрированного участка легкого из системы легочной артерии при внедолевой форме [8, 9]. Описано одновременное существование внутри- и внедолевой секвестрации [4, 5].

Частота СЛ среди хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), по данным разных авторов, составляет 0,8-2% [1, 7].

С 1981 по 2006 год в нашей клинике проходили обследование и лечение 14 детей с СЛ. В возрасте от 5 месяцев до 1 года были 2 пациента, 4-7 лет — 5 детей, 11-15 лет — 7 больных. Среди них было 5 мальчиков и 9 девочек. Половина пациентов попали в поле зрения детских хирургов в возрасте старше 10 лет.

Внутридолевая СЛ локализовалась в зоне базальных сегментов у 8 больных, в одном случае располагалась в верхней доле левого легкого.

Внедолевая форма СЛ отмечена у 5 больных — в трех случаях патологическая ткань легкого располагалась над диафрагмой, в одном случае прилегала к передне-боковой поверхности перикарда и в одном случае тесно прилегала к верхней доле в верхнем отделе плевральной полости.

Диагностика СЛ до настоящего времени представляет непростую задачу, особенно на догоспитальном этапе. Больные поступали в клинику с различными диагнозами: деструктивная пневмония (БДЛ), абсцесс легкого, киста легкого, опухоль грудной полости, туберкулез легкого.

Часто они безрезультатно получали противовоспалительную терапию, в том числе и у фтизиатров. Использование обычных рентгенологических методов исследования не всегда позволяет однозначно интерпретировать их результаты.

В результате у большинства больных окончательный диагноз СЛ был установлен в ходе оперативного вмешательства.

В зависимости от клинической картины больные разделены на две группы: СЛ с отсутствием клинической симптоматики — выявлялась во время рентгенологического обследования, у другой группы больных отмечались признаки хронического воспалительного процесса в легких: продуктивный и непродуктивный кашель, болевой синдром, симптомы интоксикации.

Уточнить диагноз позволяли дополнительные методы исследования — у больных были выполнены различные варианты рентгенологической диагностики: рентгенография грудной клетки (14), томография (2), РКТ (6), бронхография (6), бронхоскопия (12) аортография (2), ангиопульмонография (1).

Правильный диагноз до операции был установлен у 2 больных, в других случаях СЛ выявлена при оперативном вмешательстве.

Следует отметить, что появление современных высокотехнологичных методов исследования: РКТ, аортографии, ангиопульмонографии значительно расширяет диагностические возможности в определении точного диагноза до оперативного лечения.

Суммируя клинические данные и результаты рентгенологических исследований, мы выделили следующие встретившиеся варианты СЛ:

1. Кистозно-абсцедирующий вариант СЛ (9 больных). Клиническая картина соответствовала хроническому нагноительному процессу в легких.

В течение длительного времени больных беспокоил сухой или продуктивный кашель, а в периоды обострения появление гнойной мокроты, умеренных болей в груди на стороне поражения, одышки при физической нагрузке, симптомов интоксикации: слабости, утомляемости, потливости. В 2 случаях прогрессирование воспалительного процесса в легочной ткани привело к плевральным осложнениям.

При рентгенологических исследованиях на фоне выраженной деформации сосудисто-бронхиального рисунка визуализировались множественные полостные образования — от 0,5 до нескольких сантиметров в диаметре. Часть полостных образований содержала жидкостный компонент.

При бронхологическом исследовании эндоскопическая картина чаще соответствовала катарально-гнойному эндобронхиту на стороне поражения. На бронхограммах бронхи соседних сегментов были оттеснены патологическим образованием и сближены, контрастное вещество в полость кист не проникало. Окончательно определиться с диагнозом до операции позволяет выполнение аортографии.

Источник: http://pmarchive.ru/diagnostika-i-xirurgicheskoe-lechenie-sekvestracii-legkix-u-detej/

Врожденные пороки легких у новорожденных и детей грудного возраста. Диагностика и тактика ведения

Вопросы

Здравствуйте,куда обратится что бы пройти обследование,в 97 попал в больницу с диагнозом ревматоидный артрит,сейчас похоже все вернулось боли в шее и спине утренний подъем с болями уже на протяжение 4-5лет.

Здравствуйте. Пожалуйста, помогите. Около 5 месяцев назад я выдавила прыщи на лице (на щеках), остались красные следы. Никак не могу от них избавиться. Посоветуйте какое-нибудь лечение. Спасибо.

здравствуйте,доктор.лор промыл мне миндалины-после чего начала терять голос.направил меня к терапевту.поставили диагноз- бронхит.болею уже три месяца.начала отходит густая мокрота.очень густая.у меня нет сил…в больнице говорят-отхаркивайте…но бронхи то не долеченые.что делать.спасибо.

Здравствуйте, у меня заболела правая подмышечная впадина. Вчера болела целый день, а сегодня утром ещё начались боли в правой лопатке, и отдаёт в область сердечных мышц. Что это может быть? Спасибо за ответ!

Меня зовут Елена. Мне 29лет. О своей болезни я узнала в свои 18 лет..Он был таков (Аутоимунно тромбоцитопеническая пурпура).Я родила сына в 21год.Славо богу без осложнений .Хочу 2го и боюсь .Что лет мне уже под 30.Что вы мне подскажете ещё не поздно??? С возрастом не хуже??

Здравствуйте! Мне 24 года.
2 года назад заметила постоянную повышенную темпиратуру до 37,3 максимум. При этом чувствую себя как обычно. Тогда я Прошла общий анализ крови, биохимию, узи почек и мочевого пузыря, гиниколога и узи, кровь на сахар, все в норме. Выявили только небольшие симптомы цистита, а темпиратуру списали на спондилоартроз или вегетососудистую дистонию. Прошло 2 года, но температура все так же держится — ее не чувствую. Из отклонений заметила только: Бегаю часто в туалет (как и 2 года назад) и периодически воспляются и утихают десны в тех местах где зубы мудрости растут..

Скажите пожалуйста ,могут ли это быть симптомы рака? Или за 2 года рак бы себя уже как-то показал?

Доброго время суток!
У меня вопрос следущего характера!1 месяц назад я проходил обследование фиброгастродуоденоскопию,по заключению-гастродуоденит!Вопрос-при фиброгастродуоденоскопии врач может выявить какие либо новообразования или язвочки в горле и гортани,или для этого необходимо делать ларингоскопию?!
За ранее благодарю за ответ!

С уважением Влад

у меня проблема с кормление ребенка. Рот он сам открывает когда зевает. Но посмотреть горло или накормить не реально. Сначала мы думали что это Анкилоз сделали КТ не подтвердилось. У него очень сильная спастика. Скажите к какому доктору нам обратиться и что нам делать. ребенку 1 год и 4 месяца.

как принимают иногородних пациентов,из других областей?что нужно? какие анализы?У моей мамы пролапс матки.Требуется срочная операция.мама проживает в другом городе,я в иркутске.Хотелось чтобы оперировали именно здесь!СПАсибо заранее.Екатерина Владимировна.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня покраснели сильно глаза, внутри колет и болит очень, сегодня утром не могла открыть глаза, сильно загноились и отекли. Что это может быть и как лечить?

Здравствуйте. Пожалуйста подскажите.У моей мамы(55лет)обнаружили полип в прямой кишке и поставили диагноз анемия. Расскажите какое лечение И какие препараты. Ей дали направление на операцию по удалению полипа а,препаратов по лечению анемии не назначили

Перелом 5 пястной кости. Упал с велосипеда 2.05.
Перелом зафиксировали лангетой с локотя и по мизинец и безымянный 9.05. Старался не беспокоить руку до лангеты. Аккуратно снимаю, когда принимаю ванну. На снимке рентгена видно, что кость теперь срастается под небольшим углом вверх (если смотреть на руку, когда ладонь(вниз) лежит на столе). В травмпункте при нанесении лангеты сказали, что ломать не надо… Не могу согнуть руку в кулак пока.

Скажите — это пройдет? и что делать?

Уважаемы доктор! Со вчерашнего дня принимаю Достинекс для прекращения грудного вскармливания приняла уже 1,5 таблетки груди каменные просто жуть болят дотронутся просто нельзя, можно ли прервать и начать принимать Парладел? Заранее благодарна за ответ. С уважением Анна.

Здраствуйте,МЧ мой купался под Петербургом в озере не совсем чистом,боюсь что подцепил какую нибудь заразу в плане интимного места,не посоветуете ли вы что нибудь пропить ему чтоб мне не передалась какая нибудь инфекция….трихопол может ему пропить?

Добрый день! Больше года назад на теле начали появляться группками водянистые подкожные пузырьки, которые довольно сильно зудят. Если не расчесывать через неделю-две пропадают бесследно, если расчесать — то через некоторое время снова скапливается жидкость. Обращалась к дерматологам.

Один отправил к хирургу, ему показалось это похожим на заражение после маникюра (тогда пузырьки были на пальцах рук возле ногтей), но ошибся. Второй врач предположил, что это аллергия. Прописал лекарства, но пропив их никакого эффекта не ощутила.

Последнее время пузырьки слали появляться все чаще, каждый раз на разных участках тела. Что это и как с этим бороться. Спасибо!

Женщина, 71 год. С февраля месяца периодически присутствует кровь в моче. Протокол уретроскопии дал обострение хронического цистита(шейка мочевого пузыря отечна, легко кровоточит), данных за новообразование мочевого пузыря не выявлено. 10 дней лечения левофлоксацилом.

Далее месячный курс Канефрона. Жжениеи, боли при мочеиспускании сейчас отсутствуют, кровь же бывает в моче раз в два-три дня. МРТ почек не выявило патологий, присутствуем небольшая киста в лоханке(около 12 мм).

Также у пациентки гипертония,недостаточность митрального клапана, ревматоидный артрит. Мочу сдает раз в несколько дней, результаты: PH-5.0, S.G. — 1.010, BLD -2+(3+), LEU — 75.

Чем может быть выявлено кровотечение? Какие исследования можно провести? Уролог больше ничего не назначает, лишь ставит диагноз цистит и гематурия через раз.

Мне приписал врач от гломрострептокока использовать в комплексе с другими препаратами цитеал, но я или не поняла или прослушала как его применять внутривагинально делать спринцевание или только внешнюю обработку? В инструкции вроде написано — только наружное применение, а мне кажется, что врач говорила про спринцевание.

Жила с ВИЧ+ человеком,сдала анализы спустя 7 месяцев,все отрицательные,сдавала дважды.кроме сифилиса ничего не обнаружили пока.Прошла лечение пенициллином в квд.Возможно ли ,что ВИч не будет???

Источник: http://medee.ru/post/view/11728

Секвестрация легкого

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: Q33.2

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q30-Q34 Врожденные аномалии пороки развития органов дыхания / Q33 Врожденные аномалии пороки развития легкого

Определение и общие сведения[править]

Секвестрация легкого

Секвестрацией легкого называют участки нефункционирующей легочной ткани, получающие аномальное кровоснабжение из системного сосудистого русла и не связанные с трахеобронхиальным деревом.

Секвестр не связан с воздухоносными путями и не имеет функционального кровотока.

Кровоснабжение секвестра, в отличие от других аномалий развития легких, осуществляется изолированным сосудом, отходящим непосредственно от аорты.

Эпидемиология

Частота возникновения порока развития точно не установлена ввиду его редкости, однако известно, что секвестрация занимает от 0,15 до 6,4% среди всех пороков развития легкого.

Этиология и патогенез[править]

Предположительно в развивающемся легком часть его паренхимы утрачивает связь с основной массой с последующим возникновением секвестра. В любом случае возникновение этого порока происходит до разделения системы кровообращения на большой и малый круг, поэтому кровоснабжение секвестра осуществляется не легочной артерией, а аортой.

Клинические проявления[править]

Внутрилегочная севестрация, как правило, проявляется в виде рецидивирующих пневмоний и формирования абсцесса, вовлекающего секвестрированную и нормальную легочную ткань.

Из-за массивного центрального кровоснабжения вероятно возникновение значительного артериовенозного шунта через секвестрированный участок легочной ткани, с развитием сердечной недостаточности.

После рождения у детей с легочной секвестрацией могут быть признаки дыхательной недостаточности, объемного образования в грудной клетке или в забрюшинном пространстве.

Секвестрация легкого: Диагностика[править]

Пренатальная диагностика

Измененная часть легкого имеет повышенную эхогенность, четкие контуры и однородную структуру. Принципиально важным момент в пренатальном выявлении этого порока — обнаружение отдельного питающего сосуда, отходящего от аорты.

Цветное допплеровское исследование оказывает существенную помощь в идентификации системного кровоснабжения секвестрированного легкого.

Диагноз легочной секвестрации трудно установить на поздних сроках гестации, поскольку с течением времени степень эхогенности секвестрированной легочной ткани уменьшается, и ее сложно дифференцировать от нормальной легочной ткани.

Диагностика

Диагноз ставят при обнаружении в одной из нижних долей образования, не меняющегося в динамике. Рентгенологические проявления разнообразны: от затенения до кистозного поражения паренхимы с уровнями жидкости и воздушными пузырями. Метод диагностики — допплеровское исследование магистрального кровотока в этом образовании.

Дифференциальный диагноз[править]

Секвестрация легкого: Лечение[править]

Лечение только хирургическое — удаление аномально развитой части легкого.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:Q332

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector