Риноманометрия: что исследуют, кому проводят

Риноманометрия: что исследуют, кому проводятРиноманометрия – это метод обследования пациента, который позволяет определить уровень давления в носовой полости, а также силу прохождения воздуха через носовые ходы при выдохе.

Показатели, которые получают в результате диагностики, позволяют определить наличие или отсутствие разнообразных носовых патологий (искривления носовой перегородки, наличие полипов или иных новообразований в околоносовых пазухах, хронические воспалительные процессы в носу и т. д.).

По результатам риноманометрии доктор определяет, необходимо пациенту хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

В период процедуры доктор получает показатели, которые позволяют оценить состояние носовой полости пациента. Чаще всего риноманометрия назначается перед проведением хирургического вмешательства для максимально точного определения целесообразности проведения операции.

Что позволяет определить данный вид диагностики

В случае, если дыхание затруднительно, но с незначительными показателями, доктор для начала подбирает консервативное лечение, и только в результате его неэффективности будет назначаться хирургическое вмешательство.

Стоит понимать, что процедура не позволяет максимально точно определить причину затруднительного дыхания. Результат диагностики только демонстрирует уровень непроходимости носовых путей. Следовательно, параллельно с риноманометрией назначаются и иные виды диагностики, для того чтобы определить локализацию воспалительного процесса или новообразования.

Показания и противопоказания к проведению диагностической процедуры

Доктор назначает диагностическую процедуру, если у пациента отмечается наличие некоторых типичных состояний.

Среди них выделяют образование полипов в носовой полости (позволяет определить уровень разрастания слизистых), тонзиллит либо аденоидит (процедура позволяет определить вид дальнейшего лечения: хирургическое или медикаментозное), искривление носовой перегородки (в случае если патология не ярко выраженная, пациент чувствует сложность в период дыхания носом, но это практически ему не мешает.

Если перегородка искривлена сильно, пациент носом практически дышать не может. Данный вид патологии устраняется исключительно посредством хирургического вмешательства, чаще всего заболевание встречается в возрасте до 25 лет).

В список показаний для процедуры входит и хронический ринит вирусного или аллергического типа.

Процедура проводится с целью наблюдения динамики развития заболевания, иными словами, в период проведения консервативного лечения, показатели риноманометрии демонстрируют его эффективность.

Врожденные аномалии или патологии носовых ходов, сильная травма носа, наличие сильного храпа в период сна, апноэ – все это тоже означает, что вам пора на риноманометрию.

При наличии затрудненного дыхания любой этиологии доктор кроме визуального обследования назначает и дополнительные, среди которых и риноманометрия.

Риноманометрия: что исследуют, кому проводятСреди достоинств процедуры стоит отметить безболезненность, безопасность (в процессе диагностики не используются никакие воздействующие на организм препараты или приборы), доступность (риноманометрия в разы дешевле, чем РКТ и МРТ-диагностика). Но стоит понимать, что данный диагностический метод не позволяет максимально точно определить тип и локализацию патологии. Для проведения процедуры также существуют и противопоказания:

  • двустороннее отсутствие носового дыхания;
  • детский возраст до 5 лет (ребенок должен быть эмоционально подготовлен к проведению процедуры и обладать усидчивостью).

Методика проведения

Доктор просит пациента присесть на кушетку или стул. Для проведения диагностики используется риноманометр, который подсоединен к компьютеру. Через прибор подается поток воздуха, сила которого контролируется посредством датчика.

На компьютер поступают данные, которые автоматически преобразуются в электронный сигнал и выстраиваются в соответствующий график. Процедура не требует никакой особой подготовки. Сначала пациента просят тщательно прочистить нос. Сесть поудобнее и расслабиться.

Под запретом скрещивание ног и сдавливание грудной клетки.

Если у пациента есть непреодолимый страх перед процедурой, доктор может порекомендовать принять седативный препарат.

В период проведения диагностики один носовой проход закрывается специальным стерильным одноразовым латексным наконечником. После на пациента надевается специальная маска. Важный момент – наконечником закрывается именно та ноздря, которую не будут в данный момент диагностировать.

По сигналу врача пациент начинает равномерно дышать. Прерывистое дыхание позволит получить неправильные результаты. Дыхание должно быть глубокое, циклическое, носовое. Ротовое дыхание нарушает эффективность процедуры. Риноманометрия полностью безболезненная и не вызывает никаких дискомфортных ощущений.

По сигналу доктора пациент перестает дышать и аккуратно снимает маску. Аналогично выполняется проверка и второго носового пути. Длительность проверки одного носового прохода составляет от одной до двух минут.

Устройство работает по следующему принципу: прибор фиксирует объем воздуха, который прошел по трубкам за определенный промежуток времени. Программа на компьютере все данные обрабатывает и выдает на монитор информацию в виде графика.

У здорового человека обычно через носовые полости проходит приблизительно 500-800 сантиметров кубических воздуха. Если отмечаются показатели ниже стандартных, это является косвенным показателем наличия какой-либо патологии. Если своевременно обратиться к доктору, любую патологию можно устранить быстро и без серьезных последствий.

Процедура назначается ЛОР-врачом. Стоит отметить, что часто доктор может дополнительно назначить пациенту прохождение аллерголога-иммунолога, терапевта, процедурного кабинета. Часто к данной диагностике прибегают пластические хирурги перед проведением ринопластики, для того чтобы определить степень повреждения носа.

Риноманометрия

обновлено:

Май 17, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/rinomanometriya/

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведения

Болезни носоглотки очень часто встречаются в медицинской практике. Чтобы диагностировать любые проявляющиеся болезни в данном районе используется риноманометрия. Этот диагностический способ предоставит специалисту всю нужную информацию для постановки диагноза, выбора подходящего метода терапии.

Риноманометрия

Риноманометрия представляет собой диагностический метод, который применяется для проверки проходимости внутри носовых ходов. Данная процедура также дает специалистам возможность оценить внутриносовое давление, выполнить оценку воздушного потока внутри носа.

Раньше данную процедуру осуществляли посредством механических приборов. Благодаря совершенствованию медицинской сферы это обследование стали выполнять посредством инновационного оборудования. Обработка полученных данных теперь осуществляется компьютером.

Риноманометрия: что исследуют, кому проводят

Риноманометрия поможет специалисту обнаружить, исследовать следующие виды патологий:

Показания к исследованию

Показаниями для осуществления рассматриваемого нами диагностического метода служат:

  • Нарушение внутри носового дыхания, которое может быть следствием искривления такого органа, как носовая перегородка.
  • Подготовка к операции, которая предполагает коррекцию носовой перегородки.
  • Необходимость в слежении за результатами проводимого лечения.

Методика проведения

Для проведения обследования пациент должен присесть на стул. Для диагностирования проходимости внутри носовых путей врач применяет медицинский прибор (риноманометр), который имеет связь с компьютером.

Датчик давления встроенный в аппарат осуществляет регистрацию колебаний воздуха внутри прибора. Затем полученные данные преобразуются в электрический сигнал, проходящий к компьютеру, а затем выводящийся с его помощью на монитор. Данные выглядят подобно графику.

Подготовка

Специальной подготовки к проведению данного исследовательского метода нет. Перед самой процедурой специалист просит пациента прочистить нос. Обследуемый занимает удобное положение, расслабляется.

Запрещено сдавливать грудную клетку, скрещивать ноги при диагностике.

Порядок действий

Одну половину носа при исследовании пациенту нужно закрыть посредством специального наконечника, выполненного из латекса, затем надеть маску. Ту ноздрю, которую будут исследовать не прикрывают латексным наконечником.

Когда специалист подает сигнал, пациент должен равномерно дышать. Прерывать дыхание запрещено. У пациента дыхание должно быть при обследовании цикличным, глубоким, выполняться через нос. Ртом дышать во время диагностики запрещено.

Когда врач даст сигнал, пациент сможет прервать дыхание, снять маску, наконечник. По аналогичному алгоритму выполняется обследование другого носового пути. Все исследование занимает около 1 – 2 минут.

Принцип работы прибора заключается в измерении объема воздуха, прошедшего через каждую из половинок носа за определенную единицу времени. Установленная на компьютере программа выдает ответ в виде графического изображения.

У здоровых людей при стандартном давлении (150 Па/сек.) через носовые полости обычно проходит около 500 – 800 см3 воздуха.

Если результат, полученный после исследования, ниже данного показателя, значит у пациента есть какая-то болезнь, которая препятствует продвижению воздуха. Благодаря оперативному лечению можно полностью восстановить проходимость внутри носовых ходов.

На фото результаты риноманометрии

Риноманометрия: что исследуют, кому проводят

Диагностическая ценность

Риноманометрия дает возможность врачам определить наличие/отсутствие патологий носового дыхания, искривления носовой перегородки. Эта процедура имеет определенные преимущества пере другими диагностическими методами:

  • доступность. Процедура намного дешевле МРТ, РКТ;
  • безопасность. При диагностике не используется рентгеновское излучение.
  • Благодаря безопасности диагностику можно проходить многократно взрослым, детям.
  • Отзывы специалистов о риноманометрии:

Противопоказания

У рассматриваемого метода обследования есть свои противопоказания к выполнению:

  • ранний детский возраст. Иногда врачу не удается установить контакт с маленьким пациентом из-за высокой эмоциональной лабильности малыша.
  • двустороннее отсутствие носового дыхания.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lor-diagnostika/rinomanometriya.html

Риноманометрия

Риноманометрией называется метод обследования пациента, позволяющий определить давление воздуха внутри носовой полости, а также силу, с которой вдыхаемый воздух проходит через носовые ходы.

Определяемые при этом показатели косвенно указывают на наличие или отсутствие патологий в носовой полости (хроническое воспаление слизистой оболочки носа, полипы в околоносовых пазухах, искривление носовой перегородки).

Риноманометрия позволяет выявить, нуждается ли пациент в хирургическом или терапевтическом лечении.

Что позволяет выявить этот метод обследования

При риноманометрии определяют показатели, которые позволяют судить о том, насколько проходимы носовые ходы.

Это исследование часто назначается перед операцией, как способ диагностики существующих или отсутствующих проблем, когда необходимо выяснить, испытывает ли человек значительные затруднения при дыхании через нос, и нужно ли его оперировать.

Или дискомфорт незначительный, и проходимость носовых ходов не нарушена. Это значит, что пациенту показано консервативное лечение.

Риноманометрия не позволяет определить, из-за каких изменений произошло нарушение силы дыхания.

После исследования можно понять, что человек испытывает затруднения, но при этом не дается точной информации, в каких именно отделах носовой полости воспалена слизистая оболочка, где находится полип, нельзя посмотреть строение перегородки носа.

Этот метод неприемлем в качестве диагностического, его можно использовать, только чтобы определить, насколько сильно выражена патология. То есть, риноманометрия позволяет выявить симптомы заболевания, но не позволяет определить его причину.

Показания к риноманометрии

Показанием к этому обследованию являются следующие состояния:

  • Хронический ринит любой этиологии (аллергический, вирусный). Риноманометрия проводится при этих заболеваниях в качестве динамического наблюдения, чтобы определить, насколько успешно проводимое лечение, нужно ли его продолжить или изменить, прогрессирует ли ринит, или отмечается выздоровление.
  • Искривление носовой перегородки. При незначительном развитии этой патологии больной страдает не сильно, дыхание через нос практически не затруднено. При более выраженном искривлении перегородки носа дышать через него становится очень сложно, в некоторых случаях – практически невозможно. Визуально через риноскопию не всегда удается определить, какая степень этого порока присутствует у больного, и необходима ли в данном случае операция для исправления анатомии перегородки.
  • Аденоидит или тонзиллит. Риноманометрия проводится для того, чтобы определить необходимость оперативного либо консервативного лечения.
  • Разрастание слизистой оболочки носовой полости – образование полипов. Метод также используется для определения целесообразности операции.

Как проводится риноманометрия

Сегодня эта процедура выполняется при помощи специального аппарата – риноманометра. Он представляет собой маску, надеваемую на нижнюю часть лица.

К маске присоединены воздуховод и так называемые носовые оливы, вводимые поочередно в одну из ноздрей. Измерительная часть риноманометра подключена к компьютеру или ноутбуку.

Сигналы, воспринимаемые маской и оливами во время дыхания пациента, передаются на компьютер и трансформируются в диаграмму с результатами или в цифровые показатели.

Перед риноманометрией врач еще раз объясняет пациенту, что дышать нужно через нос, глубоко и ровно. Необходимо стремиться избегать ротового дыхания, в противном случае результаты будут искаженными и неверными. Пациенту предлагают высморкаться перед исследованием, носовую часть оливы обрабатывают дезинфицирующим средством.

Измерения при риноманометрии проводятся, когда испытуемый находится в сидячем положении. Результаты, полученные в положении стоя или полулежа, не считаются физиологическими и достоверными. Руки нужно расположить вдоль туловища, по бокам. Скрещивание их на груди может привести к незначительному сдавлению грудной полости и искажению результатов.

На одну ноздрю накладывается специальная прокладка из резины, закрывающая носовой проход с одной стороны. Эта манипуляция делается для раздельного определения результатов с правой и левой стороны полости носа.

Особенно это важно при диагностике степени искривления носовой перегородки, так как при этой патологии параметры вышеуказанного показателя с разных сторон всегда неодинаковы и имеют значения для дальнейшего планирования техники и хода операции.

Если измеряется показатель с левой стороны, то закрывается правая ноздря, при измерении с правой стороны прокладку располагают с левой стороны. В свободную ноздрю помещают носовую оливу, после команды врача испытуемый начинает дышать, глубоко и спокойно, по возможности равномерно.

Необходимо постараться не сбиваться с данного ритма дыхания, цикл должен выполняться не менее 60-80 секунд для определения достоверного результата.

Во время исполнения дыхательные движения воспринимаются носовыми оливами, передаются на компьютер и, в зависимости от установленной программы, транслируются либо в виде диаграммы, либо виде цифровых значений.

Подготовка пациента к риноманометрии

Если пациент испытывает волнение или страх перед этой манипуляцией, то врач успокаивает исследуемого человека, объясняет, что во время данной процедуры не происходит абсолютно никаких болезненных или неприятных ощущений. Напоминается о необходимости дышать ровно и глубоко, обязательно через нос, не используя в дыхании ротовую полость.

Специальной подготовки к этому виду обследования не требуется. Непосредственно перед самой процедурой рекомендуется очистить полость носа от слизи и выделений.

Расшифровка результатов

В зависимости от установленной на компьютере программы, полученные результаты могут быть выражены по-разному. Однако во всех программах имеется показатель нормы, относительно него результаты могут быть либо завышенными, либо заниженными, либо попадать в него.

Норма говорит о физиологическом дыхании через нос. Завышенные показатели силы носового дыхания считаются вариантом нормы.

Заниженные показатели говорят о наличии преграды в носовой полости (воспаление, полип), мешающей человеку нормально дышать через нос и требующей лечения.

Боброва Елена Валерьевна

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/rhinomanometria.php

Обследование перед ринопластикой. Риноманометрия

Приобретая тот самый, желанный нос, пациент получает полное право на гармонию и уверенность в себе. Но надо отметить, что полноправным обладателем душевной гармонии возможно стать только в том случае, если предоперационное обследование и сама операция были проведены в рамках высшей степени внимания к пациенту.

Важным составляющим предоперационного внимания, к примеру, является проведение углубленного обследования пациента, компьютерное моделирование будущей формы носа, а также использование риноманометрии.

Большинство людей прекрасно понимают, зачем необходимо сдавать анализы и делать компьютерное моделирование, а вот про методику исследования носового дыхания – риноманометрию — хотелось бы поговорить подробнее.

Если среди ваших знакомых найдутся проводники и машинисты, про риноманометрию они расскажут вам с лёгкостью.

Ведь при приёме на работу им в обязательном порядке проводили данное обследование с целью выявления нарушения носового дыхания. В случае если таковое было обнаружено, приходилось сменить род деятельности.

Сотрудники российских железных дорог должны носом дышать свободно — это влияет на безопасность движения.

Так что же такое риноманометрия?

Риноманометрия — это измерение сопротивления и проходимости воздушного потока в носу (в каждом из носовых проходов). Метод даёт объективную информацию о состоянии носового дыхания и степени проходимости, позволяет оценить перспективы лечения в каждом конкретном случае и проконтролировать эффективность лечения в динамике.

В Клинике «Бьюти Доктор» риноманометрия проводится как до, так и после операции. Эта процедура носит обязательный характер и имеет очень важное практическое значение:

    • До операции ринопластики — риноманометрия позволяет хирургу убедиться в точности диагноза и объективно определить, насколько дыхание затруднено;
    • После операции ринопластики — риноманометрия позволяет объективно оценить эффективность проведенной операции. Пациент, которому проводилась ринопластика, сможет наглядно пронаблюдать улучшение.

Принцип действия прибора основан на совместной работе двух датчиков. Первый датчик измеряет объем воздуха, проходящего через маску, в которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет переменное давление, возникающее в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Прибор через стандартный USB- порт подключается к персональному компьютеру.

Специальное программное обеспечение строит соответствующий график зависимости потока от давления, что позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа. Кроме того, форма полученного графика позволяет провести диагностику уровня обструкции полости носа, что служит объективным дополнением к стандартной диагностической эндоскопии полости носа.

Как проводится исследование:

    • одна ноздря закрывается специальным наконечником
    • пациент дышит в маску прибора только одной ноздрей
    • затем тоже проводится с закрытой второй ноздрей
    • аппарат определяет, сколько воздуха проходит через каждую половину носа в отдельности за единицу времени
    • на принтер выводится соответствующий график

Процедура исследования неинвазивная и безболезненная, длительность измерения – 15 секунд для каждой половины носа.

Основная задача пластического хирурга заключается не только в изменении формы носа, но и в сохранении или восстановлении его главной физиологической функции — дыхания. Будущую форму и размер носа можно подобрать, используя компьютерное моделирование, а вот об особенностях дыхания заботятся такие методы исследования, как риноманометрия.

«Ярким показателем ответственности перед пациентом является наличие в клинике риноманометра, — говорит Сергей Аркадьевич Харитонов, ведущий специалист клиники «Бьюти Доктор» по ринопластике. — Прибор предназначен для объективного исследования воздушного потока из полости носа.

Данный метод является общепринятым диагностическим стандартом во всем мире. К сожалению, в России не каждая клиника располагает всем арсеналом необходимых инструментов для предоперационного обследования. Клиника «Бьюти Доктор» относится к числу максимально укомплектованных по оборудованию клиник.

Важным отличием является всесторонняя забота о пациенте, включающая все возможные методы обследования до и после операции».

Источник: https://CentrPlastic.ru/blog/obsledovanie_pered_rinoplastikoj_rinomanometriya/

Риноманометрия

Суть всех методов риноманометрии заключаются в определении сопротивления полости носа, которое высчитывается из показателей носового потока и градиента давления, измеряемых прибором.

Обоснование риноманометрии

В основе метода риноманометрии лежат классические принципы физики. Полость носа схематично представляется в виде трубки, через которую поток воздуха проходит из области высокого в область низкого давления.

Последовательное чередование положительного и отрицательного (по отношению к атмосферному) давления в носоглотке происходит благодаря работе дыхательной мускулатуры грудной клетки.

Скорость и направление движения воздушной струи в полости носа определяются градиентом давления (т.е. разницей давлений между носоглоткой и ноздрей), диаметром и длиной самой трубки (т.е.

полости носа), а также характером самого потока — его ламинарностью или турбулентностью. Поскольку длина полости носа является более или менее постоянной величиной, основное значение приобретает ее диаметр (сопротивление).

Таким образом, при риноманометрии, согласно закону Ома, в условиях ламинарного воздушного потока сопротивление полости носа должно вычисляться по формуле: R = Δp/V, где R — сопротивление потоку, Δp — разница давления между атмосферным давлением и давлением в носоглотке в Паскалях (Па), а V — поток в см3/сек.

В условиях турбулентности используется другая формула, но поток воздуха в полости носа никогда не может быть полностью ламинарным или турбулентным.

При низких скоростях потока на риноманометрии, например, в начальной стадии вдоха, поток воздуха имеет ламинарный характер, позднее из-за особенностей анатомии, в частности расположения носовых раковин, возникают турбулентности, которые больше заметны на выдохе.

Чтобы не усложнять методику исследования и интерпретацию результатов, Европейский комитет по риноманометрии в 1984 году постановил, что носовое сопротивление должно определяться по формуле ламинарного потока R = Δp/V при фиксированном давлении 150 Па.

Методики риноманометрии

Существуют различные методы риноманометрии. Их можно разделить на активные, когда сопротивление полости носа измеряется в процессе акта дыхания, и пассивные, когда воздух для этого искусственно нагнетается в одну или обе ноздри. В зависимости от положения датчика и, соответственно, области, где измеряют давление, методы риноманометрии делят на передние и задние.

Передняя активная риноманометрия — наиболее распространенный метод количественной характеристики потока воздуха, проходящего через полость носа и сопротивления, которое оказывают внутриносовые структуры.

Давление измеряют в одной ноздре, в то время как пациент дышит через другую, поэтому исследование проводят отдельно для каждой половины носа.

Риноманометрию выполняют в положении пациента сидя при помощи катетера, который крепится в носовом адаптере, при этом измеряют поток воздуха, проходящий через свободную половину полости носа.

Пациенту рекомендуют воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 30 минут перед исследованием и не пользоваться сосудосуживающими препаратами. На лицо надевают прозрачную маску, подобную тем, которые применяются в аппаратах искусственного дыхания.

Маска присоединяется к линейному пневмотахометру, который в свою очередь подключен к усилителю и регистрирующему устройству. Прозрачная маска позволяет контролировать положение трубок и не допустить деформации ноздрей, которые могут исказить результаты риноманометрии. В наборе имеются маски и адаптеры трех различных размеров. В процессе риноманометрии пациент выполняет 4-5 спокойных вдохов и выдохов, затем на основании полученных данных.

Основные количественные показатели риноманометрии, определяемые при ПАРМ, — суммарный объемный поток (СОП), суммарное сопротивление воздушному потоку (СС). Эти показатели риноманометрии находятся в обратно пропорциональной зависимости, т.е.

чем большее сопротивление воздуху создают внутриносовые структуры, тем меньше СОП. Прибор автоматически выдает таблицу, в которой рассчитаны значения СОП, СС и процентного прироста потока.

Каждый показатель рассчитан для полости носа в целом и каждой ее половины в отдельности при показателях давления 75, 150 и 300. Результаты риноманометрии появляются на мониторе и распечатываются на принтере в виде параболической кривой в системе координат.

В полученном графике на оси абсцисс отображаются показатели давления, измеряемые в Паскалях, а на оси ординат — потока в см3/сек.

Для того чтобы получить представление об обратимости патологических изменений в носу и о перспективах консервативного лечения, исследование лучше проводить до и после анемизации слизистой оболочки. ПАРМ дает возможность оценивать не только сиюминутное состояние проходимости полости носа, но и оценивать и документировать результаты проведенного лечения, как медикаментозного, так и хирургического.

Пока не существует стандартных нормальных показателей риноманометрии, так как они могут сильно варьировать в зависимости от пола, возраста, веса исследуемого, условий окружающей среды.

Для каждого аппарата рекомендуется выводить собственные нормативы, предварительно обследовав группу здоровых лиц из того контингента, с которым работает данный исследователь.

Среди серийно выпускаемых приборов для передней активной риноманометрии («Atmos», «Heinemann», «Mercury») наибольшее распространение в России получили риноманометры РС200 и РС300 фирмы «Atmos».

Последний использовался нами при проведении большинства исследований и клинических испытаний различных препаратов. Нормальные показатели СОП и СС при риноманометрии и фиксированном давлении 150 Па для этого прибора были выведены после обследования группы здоровых людей:

  • суммарный объемный поток при риноманометрии 682,6 ± 35,8 см3/с;
  • суммарное сопротивление при риноманометрии 0,22 ± 0,01 Па/см3/с.

В последнее время ринологи получили в свое распоряжение риноманометр отечественного производства «Ринолан», созданный на базе аналогичного спирографа.

Его преимущества — портативность, сравнительно низкая стоимость и достаточно высокая достоверность объективных результатов риноманометрии.

Прибор для риноманометрии позволяет проводить измерения скорости, давления потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Программа обработки позволяет вычислить следующие параметры:

  • скорость потока для половин носа, на вдохе, на выдохе, при достижении давления 50, 150 и 300 Па (реперные точки);
  • суммарную скорость потока половин носа, на вдохе, выдохе в реперных точках;
  • максимальную скорость потока для половин носа, на вдохе, выдохе, в реперных точках;
  • сопротивление потоку для половин носа, на вдохе, выдохе, в реперных точках.

«Ринолан» имеет собственные выведенные нормативы риноманометрии. По окончании исследования автоматически выдается заключение, имеется возможность распечатать данные и (или) сохранить их в архиве. Прибор для риноманометрии позволяет проводить автоматическое сравнение результатов любых 4-х исследований одного пациента.

Четырехфазная передняя активная риноманометрия. Методика четырехфазной риноманометрии, или так называемой «риноманометрии высокого разрешения» (High Resolution Rhinomanometry-HRR), была разработана Vogt и Hoffrichter в 1994 году. Она заключается в отдельном анализе каждой из 4-х фаз дыхательного цикла.

От других методик объективной оценки носовой проходимости HRR отличается способом получения и анализа показателей объемного потока и сопротивления. Было показано, что цикл носового дыхания включает 4 фазы: восходящую фазу вдоха (I), нисходящую фазу вдоха (II), восходящую фазу выдоха (III) и нисходящую фазу выдоха (IV).

При четырехфазной риноманометрии проводится отдельный анализ восходящей и нисходящей частей кривой объемного потока на вдохе и выдохе. При этом учитывается движение латеральной стенки преддверия носа во время дыхательного акта, что значительно повышает точность измерений.

Технически это достигается путем использования Rhino-Patches — специальных наклеек для соединения напорной трубки с ноздрей, позволяющих не деформировать область носового клапана во время измерений.

При этом не только не происходит деформации ноздри, но и сохраняется ее подвижность в полном объеме в процессе дыхания. По мнению авторов методики, пренебрежение этим физиологическим фактом приводит к клинически значимым погрешностям в измерениях более чем у 25% пациентов.

Поэтому категорически не рекомендовано использование носовых адаптеров, деформирующих ноздрю.

Авторами методики риноманометрии предложены новые параметры оценки носового сопротивления:

  • Effective resistance (Reff) — среднее сопротивление за весь дыхательный акт, а не только в точке фиксированного давления. Значение Reff менее 0,4 Па/см3/сек расценивается как нормальное, более 0,6 Па/см3/сек свидетельствует о назальной обструкции.
  • Vertex resistance (VR) — вычисляется в точке максимального потока при спокойном дыхании через нос и отображает затраты энергии на носовое дыхание.

Программой риноманометрии предусмотрены также субъективная оценка пациентом носового дыхания по 100-балльной шкале и определение средней частоты дыхательных движений во время исследования. Для четырехфазной риноманометрии характерна очень высокая корреляция между субъективным ощущениям затруднения носового дыхания (по данным визуальной аналоговой шкалы) и объективным данным.

Разработанный авторами риноманометр является самым миниатюрным в мире. Его мобильность позволяет проводить измерения у постели больного, в экстремальных климатических условиях, а также в местах, загрязненных раздражающими веществами и аэроаллергенами.

При задней активной риноманометрии давление в глотке измеряют датчиком, введенным через рот. Пациент плотно закрывает рот, удерживает катетер губами и дышит через маску.

Измерение давления проводят как при дыхании через обе половины носа, так и через каждую половину в отдельности, обтурируя одну из ноздрей.

Недостатком метода является то, что примерно у четверти людей провести исследование не удается из-за того, что они не могут дышать через нос, не напрягая мягкое небо и не подсасывая воздух через катетер.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

При пассивной риноманометрии исследуют сопротивление внутриносовых структур, продувая воздух через каждую половину полости носа, в то время как пациент задерживает дыхание и не глотает. Метод риноманометрии применяется редко и постепенно выходит из обихода из-за целого ряда недостатков.

Во-первых, условия, в которых проводится исследование, далеки от нормальной физиологической ситуации. Во-вторых, олива, через которую вдувается воздух, должна быть плотно вставлена в ноздрю, что не дает возможности исследовать передние отделы носа, в частности очень важную область носового клапана.

Кроме того, в процессе исследования невозможно избежать частичного «стравливания» воздуха через противоположную ноздрю.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-otolaringologii/rinomanometriya.html

Что такое риноманометрия и ее значение

Исследование носа и околоносовых пазух, прежде всего, начинается с наружного осмотра. С его помощью выявляют присутствие очагов гноя, слизи и отека мягких тканей. Путем пальпации (ощупывания) определяют состояние хрящей носа, наличие или отсутствия крепитации костных обломков при травмах. ЛОР-врач проводит визуальный осмотр при помощи лобного рефлектора.

Следующим этапом становится передняя риноскопия. Она выполняется посредством специального носового зеркала.

В результате этого исследования оценивается состояние слизистой полости носа, форма носовой перегородки.

Задняя риноскопия дает возможность осмотра носоглотки, хоан, устья слуховых труб, сошника и задних концов носовых раковин. Данная медицинская манипуляция проводится при помощи носоглоточного зеркала и шпателя. При необходимости проводится бактериологическое исследование.

Оно заключается в заборе патологического отделяемого из полости носа и проведение бакпосева с целью определения чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам.

Цитологический анализ позволяет провести скрининговую диагностику различных объемных процессов полости носа.

Более информативным является гистологическое исследование. Оно заключается в заборе и анализе фрагментов тканей из патологического очага. Проводится при опухолях, хронических воспалительных заболеваниях и гиперпластических процессах.

Одним из самых популярных методов исследования носа и околоносовых пазух является рентгенологическая диагностика. Она дает возможность изучения состояния носовых костей и хрящей. Кроме обзорного снимка носа при необходимости выполняются прицельные снимки в различных проекциях, а также контрастирование пазух путем введение рентгенконтрастных веществ в их полости.

При опухолях носа огромные диагностические возможности предоставляет компьютерная томография (КТ).

Что же такое риноманометрия?

Риноманометрия — это измерение внутриносового давления и воздушного потока в носу.

Ранее измеряемые с помощью водяного столба и механических приборов, теперь эти показания получают путем использования электронной техники и компьютеров.

Этот метод широко применяется в исследовательской работе, однако еще не достиг такого клинического статуса, как методы аудиометрии или вестибулярного контроля.

Для чего нужна риноманометрия?

1. Точное выявление пациентов с нарушениями носового дыхания.

При поступлении на работу на определенные должности (полицейский, работник железной дороги) существуют строгие требования к отсутствию патологий носового дыхания, в частности искривления носовой перегородки.

Такие пациенты «бракуются» на медицинской комиссии.

Чтобы избежать «сюрприза» на медкомиссии, пациент может проверить свои лор органы заранее , либо , при несогласии с мнением членов комиссии, документально подтвердить или опровергнуть его.

2. Документальное подтверждение диагноза.

Часто для страхового возмещения лечения при добровольном медицинском страховании крупные страховые компании не очень хотят платить за своих клиентов, и людям приходится предъявлять веские доказательства врачей-экспертов, что больной действительно нуждался в плановой операции (процедуре), например, коррекции носовой перегородки.

3. Определение результатов лечения.

Клиенты, которым проводились многочисленные манипуляции на слизистой носа, остаются не удовлетворены результатами лечения, либо сомневаются в них, продолжая настаивать, что не чувствуют абсолютно никаких изменений в сторону улучшения. Риноманометрия позволяет легко и просто разрешить любые сомнения.

Как правило, риноманометром измеряют носовое дыхание до, во время, и после проведенного лечения (так называемом «контрольном осмотре»). Риноманометрия до начала лечения позволяет выявить насколько и в какой именно из полостей носа дыхание затруднено.

Это очень важно, поскольку, доктору необходимо знать, какой «половине» носа нужно уделить наибольшее внимание, а какая требует минимального вмешательства.

  • Ринамометрия после лечения позволяет оценить эффективность примененных методик.
  • Риноманометр — главный помощник лор врача не только при коррекции носовой перегородки, но и при лечении вазомоторного ринита, храпа, хронического тонзиллита и аденоидита у детей.
  • Практический аспект применения объективных методов исследования неоспорим.

Кроме того, риноманометрия во много раз доступнее и дешевле таких методов исследования как МРТ (магнитно-резонансная томография) или РКТ (рентгеновская компьютерная томография). В отличии от рентгеновского излучения, аппарат для риноманометрии совершенно безопасен, исследование может производиться без ограничения, как у взрослых, так и у детей.

Как проводится риноманометрия

Принцип действия (кратко о физике)

Риноманометрия осуществляется с помощью специального прибора — риноманометра, подключенного через шнур к компьютеру.

Действие риноманометра основано на принципе пропорциональности изменения давления изменению скорости базового потока. Колебания давления с помощью датчика давления преобразуются в электрический сигнал.

Он передается далее на блок усилителя и с помощью USB кабеля отражается на мониторе компьютера в виде графика.

Порядок проведения процедуры

1) Очистите нос, успокойтесь, сядьте в удобной позе не скрещивая ноги и не сдавливая грудную клетку

2) Вставьте носовой адаптер с трубкой в ноздрю, оденьте маску. При отсутствии носового адаптера зажмите ноздрю маской. Внимание! При риноманометрии правой полости носа зажимается левая ноздря, и соответствено, наоборот. При исследовании рот должен быть закрыт. Дыхание через рот не допускается.3) Когда доктор подаст сигнал, что исследование началось, совершите несколько равномерных, глубоких циклов дыхания (вдох-выдох, вдох-выдох, вдох-выдох). Не прерывайте дыхание. 4) По сигналу об окончании исследования снимите маску, вытащите адаптер (разожмите ноздрю).

На мониторе компьютера появится график. То же самое повторяется и с другой половиной носа.

Источник: http://60med.ru/budem-zdorovy/937-chto-takoe-rinomanometriya-i-ee-znachenie.html

Передняя активная риноманометрия в диагностике хронических ринитов

В настоящее время актуальной является проблема дифференциальной диагностики хронических ринитов. Заболеваемость ими высока: от 10-20% [2] до 40% [5, 6] населения. Однако, несмотря на распространенность и длительность изучения этой патологии, единого определения и единой классификации ринитов на сегодняшний день нет.

Одни и те же формы ринитов в различных классификациях называются по-разному [4]. Также нет четких объективных критериев, позволяющих определить форму ринита, а значит, выбрать обоснованный метод лечения пациентов с данной патологией.

Большую сложность представляет постановка диагнозов «Хронический гипертрофический ринит» и «Вазомоторный ринит».

Дифференциальная диагностика хронических ринитов чаще всего осуществляется на основании изучения жалоб и анамнеза заболевания, данных осмотра полости носа: размеров, формы, цвета нижних носовых раковин; изменений нижних носовых раковин при проведении анемизации слизистой оболочки полости носа. Предложены и другие методы дифференциации ринитов: морфологическое исследование нижних носовых раковин путем щадящей внутрислизистой биопсии, прижизненное морфологическое исследование путем контактной биомикроскопии, лазерная доплеровская пикфлоуметрия [3], контактная микроэндоскопия. Однако основной сложностью является недостаточное количество доступных, комплаентных, недорогостоящих, объективных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику хронических ринитов на амбулаторном этапе.

Нами разработана концепция дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов (Патент на изобретение № 2400136 от 27.10.2010). Строится она на двух постулатах:

1) носовая полость — лабильная структура, значительно изменяющаяся в зависимости от воздействующих факторов;

2) так как человек проводит в состоянии сна около третьей части своей жизни, то необходимо оценивать носовое дыхание не только в положении сидя, но и в горизонтальном положении тела.

В структуре носовой обструкции можно выделить две составляющие — структурную и функциональную. Структурная составляющая носовой обструкции является постоянной. Она не изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма.

Представлена структурная составляющая носовой обструкции всеми анатомическими структурами полости носа, всеми тканями полости носа в момент их максимального уменьшения.

Важно отметить, что на величину структурной составляющей медикаментозная терапия влияния не оказывает.

Функциональная составляющая носовой обструкции отличается непостоянством. Она изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма.

Функциональная составляющая представлена возможностью мягких тканей полости носа, в большинстве своем кавернозной ткани с густой сосудистой сетью, изменяться в зависимости от воздействующих факторов.

Функциональная составляющая носовой обструкции может подвергаться медикаментозной коррекции.

Для того чтобы воздействовать на структурную составляющую, требуется оперативное вмешательство. В то же время для уменьшения носовой обструкции, связанной в большей степени с функциональной составляющей, возможно применение фармакологических средств, в частности топических интраназальных глюкокортикоидов.

Знание о том, какая составляющая превалирует в структуре носовой обструкции, важно, прежде всего, для дифференциальной диагностики хронических ринитов.

При хроническом гипертрофическом рините, особенно при фиброзных, костных формах, большое значение имеет структурная составляющая, поэтому эффективным является хирургическое лечение (латерализация нижних носовых раковин, резекция свободного костного края гипертрофированной нижней носовой раковины, частичная конхотомия).

При вазомоторном рините большую роль играет функциональная составляющая. Поэтому, как правило, возможно проведение консервативного лечения (применение топических интраназальных глюкокортикостероидов).

В ряде случаев, когда отсутствует превалирование какого-либо компонента носовой обструкции над другим и они выражены практически одинаково, необходимо говорить о наличии у пациента вазомоторного ринита с гипертрофическими явлениями.

При этой форме ринита также показано хирургическое лечение, однако оно должно носить более щадящий характер (подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, ультразвуковая и радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин).

Для оценки структурной и функциональной составляющих носовой обструкции мы считаем целесообразным использование метода передней активной риноманометрии (ПАРМ) как зарекомендовавшего себя за последнее время объективного метода оценки носового дыхания. За 1 сутки до исследования пациенты не должны применять каких-либо средств в нос. Также рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 3 ч перед исследованием.

Структурная составляющая носовой обструкции оценивается по результатам исследования (ПАРМ) с сосудосуживающими средствами.

Функциональная составляющая оценивается по разности результатов исследований при максимальном увеличении и максимальном уменьшении структур полости носа.

Это величина, отражающая лабильность структур полости носа, способность мягких тканей полости носа к уменьшению и увеличению.

Цель — определить возможность применения методики дифференциальной диагностики хронических ринитов посредством вычисления функциональной составляющей носовой обструкции.

Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования были обследованы 125 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет.

Основная группа (90 человек) была представлена пациентами, у которых при ПАРМ в положении сидя была выявлена носовая обструкция.

Также имелась контрольная группа из 35 человек, у которых при исследовании в положении сидя патологии носового дыхания не выявлено.

Пациенты обследованы по предложенной нами схеме.

Всем пациентам проведено 4 исследования: ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 1), ПАРМ в горизонтальном положении (со сменой положения тела), ПАРМ в положении сидя на следующий день (базовое исследование 2), ПАРМ после анемизации слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором гидрохлорида адреналина (при фармакологической пробе). Базовое исследование 2 проводилось в связи с большой лабильностью слизистой оболочки. При этом результаты базовых исследований у некоторых пациентов значительно отличались.

В случае необходимости при эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки местного использования лекарственных средств (при анемизации и аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа) обследование по предложенной методике и эндоскопическую риноскопию проводили в разные дни.

Наличие и отсутствие носовой обструкции констатировали по значениям суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении. Функциональную составляющую вычисляли по разности значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе и при смене положения тела.

По результатам этого обследования пациентам было назначено лечение.

В основной группе были выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе (45 человек) пациентам, у которых была выявлена патология (37 человек), после проведенной диагностики лечение проведено согласно предложенной нами методике, пациентам 2-й подгруппы (45 человек), у которых выявили патологию (36 человек) проведено лечение, отличное от рекомендованного по методике.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит» проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» проведено щадящее хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин или радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «хронический гипертрофический ринит» проведено хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: латерализация нижних носовых раковин, подслизистая остеоконхотомия.

Операция на носовой перегородке на этом этапе данным пациентам не производилась в связи с отсутствием выраженного искривления носовой перегородки, блокирующего одну или обе половины полости носа. Пациенты с выраженным искривлением носовой перегородки в исследование не включались.

Лечение пациентов 2-й группы отличалось от рекомендаций согласно предложенной методике. Часть из них подверглась более щадящему лечению (18 человек), часть — более радикальному (18 человек).

При этом пациентам с диагнозом «Вазомоторный ринит» было проведено хирургическое лечение: 8 — подслизистая радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, 1 — подслизистая остеоконхотомия с латерализацией нижних носовых раковин.

Части пациентов 2-й группы с диагнозом «Вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» (9 человек) было проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами. Остальным (9 человек) — хирургическое лечение в виде латерализации нижних носовых раковин, подслизистой остеоконхотомии.

7 пациентов с диагнозом «Хронический гипертрофический ринит» были подвергнуты подслизистой вазотомии нижних носовых раковин или радиоволновой подслизистой дезинтеграции нижних носовых раковин. Еще 2 пациента прошли курс консервативного лечения топическими интраназальными глюкокортикостероидами.

Пациенты контрольной группы, у которых при обследовании была выявлена патология, также подверглись лечению согласно предложенной нами методике.

Результаты лечения оценивали через 6 мес.

Результаты исследования. По результатам ПАРМ при базовом исследовании 1 у 2 (4,4%) пациентов 1-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени (700-870 см3/с) (1), у 19 (42,2%) пациентов — носовая обструкция II степени (500-700 см3/с), у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (менее 500 см3/с).

У 4 (8,9%) пациентов 2-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени, у 17 (37,7%) пациентов — носовая обструкция II степени, у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (табл. 1).

Все пациенты контрольной группы имели нормальное носовое дыхание (значения суммарного объемного потока носового дыхания более 870 см3/с), что являлось критерием включения пациентов в контрольную группу (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1.

Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1 у пациентов 1-й группы составило 440,7±183,3 см3/с, у пациентов 2-й группы — 479,1±171,7 см3/с.

Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы составило 982,7±99,8 см3/с.

Значения суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы были достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах (P 

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2013/4/030869-5474201343

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector