Ревматическая полимиалгия

Главная » Болезни » Суставы » Проявления ревматической полимиалгии и способы ее лечения

772 0

Ревматическая полимиалгия

Что это за болезнь, причины ее появления

Ревматическая полимиалгия является аутоиммунным воспалительным заболеванием, поражающим в основном суставы, реже артерии. Происходит это в результате атаки иммунной системы на собственные соединительные ткани. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в мускулах плечевой или тазовой зоны, лихорадкой и сильной потерей веса.

Причины развития заболевания до конца не изучены.

Основными провоцирующими факторами считаются:

  • воспаление сустава и околосуставной сумки, выступающей в качестве подушки между мускулами, суставами и сухожильями для снижения трения между тканями организма. Данное состояние способно вызывать болезненные ощущения в разных частях тела, например, в верхних или нижних конечностях, если болезнь поразила тазобедренные или плечевые суставы.
  • нарушения работы иммунной системы;
  • наследственные факторы;
  • инфекционные агенты, например, вирус парагриппа;
  • стрессовые ситуации, депрессии, нервные срывы;
  • плохие условия жизни;
  • переохлаждение или, наоборот, перегревание;
  • пребывание на сквозняках;
  • частые простуды.

Ревматическая полимиалгия чаще всего поражает:

  • плотные соединительные ткани сердечных клапанов;
  • хрящевую ткань;
  • мускульные структуры.

Симптомы проявления болезни

Заболевание характеризуется острым развитием и неприятными болями в суставах и мышцах.
Первые признаки заболевания проявляются в:

Ревматическая полимиалгия

  • скованности движений;
  • боли в мышцах;
  • развитии депрессии;
  • отсутствии аппетита;
  • бледности кожных покровов;
  • тошноте со рвотой.

Боли при ревматической полимиалгии характеризуются некоторой закономерностью:

  1. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в шейной, плечевой, тазовой и зоне бедер.
  2. Одновременно болевой синдром локализован в 2-3 областях.
  3. Во всех случаях боль симметрична, одновременно поражены левая и правая зоны.
  4. В большинстве случаев болезненность снижается или полностью пропадает в состоянии покоя.
  5. При обострениях боль может носить режущий характер.
  6. Для болезни характерны ночные болевые ощущения, усиливающиеся при смене положения.

Доказано, что недуг отрицательно воздействует на иммунитет и ослабляет его.

Со временем развития болезни присоединяются последующие признаки:

  • сильные головные боли;
  • беспричинное резкое снижение веса;
  • усталость и сонливость;
  • повышение температуры тела.

У большинства пациентов наблюдается тахикардия, болезненность при пальпации, онемение тела, ощущение зябкости. У некоторых встречается анемия.

Проявления болезни сохраняются на протяжении 2 месяцев и больше, независимо от лечения.

Развитие заболевания не несет опасности для жизни пациента, однако, вносит дискомфорт в повседневную жизнь. Во время прогрессирования болезни происходит быстрая атрофия тканей мышц и при отсутствии лечения человеку становится тяжело ходить, самостоятельно принимать пищу, придерживаться правил гигиены. Поэтому при малейших проявлениях недуга следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия тяжело диагностируется. Врач вначале осматривает пациента и оценивает его историю болезни и признаки.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

  • гипотиреозом;
  • ревматоидным артритом;
  • волчанкой;
  • полимиозитом;
  • множественными миеломами либо иными злокачественными новообразованиями;
  • фибромиалгией.

Для уточнения диагноза врач может назначить пациенты сдать следующие анализы:

  • анализ на антитела для исключения болезни Шегрена, волчанки;
  • общий анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
  • общий анализ мочи;
  • исследование крови на ревмопробы;
  • анализ на С-реактивный белок, наличие которого указывает на развитие воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенографию.

Поскольку ревматическая полимиалгия может спровоцировать осложнения сердечно-сосудистой системы, рекомендуется сделать кардиограмму и УЗИ сердца.

Ассоциация нейрохирургов и неврологов выделяет следующие виды протекания заболевания:

  • Классическое. Полимиалгия сочетается с височным артериитом и диффузным артритом.
  • Изолированное. Проявления ограничены болевыми ощущениями в разных группах мышц.
  • Стероиднезависимое. Большинство симптомов купируются при помощи нестероидных препаратов с противовоспалительным воздействием. В данной ситуации не назначают лечение глюкокортикоидами.
  • Торпидное. Данное состояние тяжело поддается лечению.
  • Латентное. Недуг при этом протекает без выраженных признаков, незаметно.

О заболевании можно посмотреть видео, размещенное ниже.

Как лечится

Ревматическая полимиалгия является очень серьезным заболеванием, требующим длительного лечения, целью которого является купирование болей, снижение воспаления, скованности, лихорадки. Терапия состоит в основном из медикаментозного и физиотерапевтического лечения и занимает от полугода до 3 лет.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами для лечения болезни являются глюкокортикоиды и противовоспалительные средства.

Их прием снижает риск присоединения гигантоклеточного артериита. Вид препарата и дозировка рассчитываются индивидуально с учетом первопричины, спровоцировавшей недуг, а также выраженности клинической картины.

На начальной стадии развития болезни эффективен прием гормональных препаратов. Значительное улучшение состояния здоровья станет заметно уже через 3-4 недели. Если терапия эффективна, то дозировку медикамента постепенно уменьшают.

Временное облегчение приносит прием:

  • Метацина;
  • Вольтарена;
  • Напроксена;
  • Ибупрофена.

Острое состояние пациента на ранних этапах развития недуга позволяют снять такие глюкокортикостероиды, как:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.
  • Во время приема стероидов регулярно проводится контроль уровня СОЭ и С-реактивного белка.
  • Чтобы защитить желудок от негативного воздействия гормональных препаратов в комплексе рекомендуется принимать Омез.
  • При повышенном давлении необходимо снизить употребление соли, а также принимать Гипотиазид.

Поскольку Преднизолон снижает количество кальция, для избегания развития остеопороза рекомендуется принимать витамины и препараты, фиксирующие кальций в костях. Например, Фосамакс, Фороз.

Своевременно начатая терапия замедляет развитие болезни.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является поддержание мобильности суставов, их силы и функций. Учитывая общее состояние пациента, рекомендуются упражнения в бассейне, ходьба и занятия на велотренажере. Кроме того, полезно плаванье в природном водоеме.

Ревматическая полимиалгияНародные средства

Кроме медикаментозного лечения и физиотерапевтических методов, эффективными считаются и народные средства. Все ингредиенты можно приобрести в аптеке или магазине и приготовить лекарства самостоятельно в домашних условиях.

Рассмотрим распространенные методы народной медицины.

  1. Ванна с сеном. Для приготовления лечебной ванны 700 г свежего сена кладут в ситцевый мешочек и опускают в эмалированную кастрюлю с водой. Кипятят на протяжении часа. Полученный отвар выливается в горячую ванну. Необходимо лежать в ванной полчаса, пока вода не остынет. Для эффективности рекомендуется принимать такие ванны ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю.
  2. Сухое тепло. В льняной мешочек насыпают каменную соль или песок и ставят его на 20 минут в духовку. Горячий мешочек прикладывают к больному месту, а поверх завязывают теплым платком или шарфом. Когда повязка остынет, ее снимают. Такую процедуру нужно повторять 3-4 раза в день.
  3. Чай из крапивы. Для напитка подойдут лишь зеленые молодые листки крапивы. Растение предварительно измельчают. 2 ст. ложки травы заливают 250 мл кипятка. Необходимо пить полученный чай на протяжении дня.
  4. Компрессы. Очень эффективны в лечении компрессы с отварами трав. Чаще всего проявления болезни снимают последующие компрессы.
  5. Из полевого хвоща. Трава измельчается и смешивается в равных пропорциях с натуральным сливочным маслом. Полученную кашицу выкладывают на больное место ровным слоем, накрывают целлофаном и обматывают шарфом. Процедуру лучше проводить вечером перед сном, а утром ополаскивать кожу теплой водой.
  6. Из капустного листа. Натереть лист капусты с одной стороны хозяйственным мылом, присыпать содой и чистой стороной приложить к телу. Укутать компресс теплой тканью. Проводить процедуру вечером.
  7. Из корня алтея. Измельчить корень в блендере и залить кипятком. Оставить смесь настаиваться на 12 часов, а потом процедить. Для компресса смочить марлю в жидкости и поставить на больное место на 2-3 часа.

Излечиться от ревматической полимиалгии, применяя лишь народные средства, невозможно. Их используют в комплексе с медикаментозным лечением после консультации с доктором.

Питание при ревматической полимиалгии

Для эффективности лечения пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты. При этом необходимо исключить из рациона соленое, жирное и сладкое. Такое питание позволит избежать ожирения в результате приема гормонов, а также снизить риск развития лекарственного сахарного диабета.

Кроме того, употребляемые продукты должны содержать кальций в больших количествах.

Рекомендуемые продукты при ревматоидной полимиалгии:

  • нежирные молоко, творог, сыр, йогурт;
  • миндаль;
  • патока;
  • шпинат,
  • капуста.

Список запрещенных продуктов:

  • выпечка из белой муки;
  • сладости;
  • картофель;
  • помидоры;
  • перец;
  • жирная рыба и икра;
  • баклажаны;
  • куриные яйца;
  • красные сорта мяса.

Разрешено употреблять только постные сорта мяса, например, курятину или индейку.

Упражнения

Эффективными для лечения считаются и регулярные упражнения с периодами отдыха.

Вернуть мышцам утраченную силу можно при помощи следующих упражнений:

  1. Для укрепления мышц нижних конечностей, опираясь на спинку стула, постепенно приподниматься на носочки. Повторить подъем 15 раз.
  2. Круговые движения в плечевых суставах способствуют восстановлению мускул плечевой области. Вначале сделайте круговые движения 5 раз одним плечом, затем другим, а после обоими.
  3. Для укрепления кистей необходимо делать вращательные движения ими в одну сторону, а потом в другую.
  4. Чтобы нарастить бывшую мышечную массу, применяют упражнения с гантелями.

Прогнозы на выздоровление

При своевременной диагностике заболевания прогноз в основном благоприятный. Из-за незначительного промедления в лечении могут появиться опасные осложнения. Результативность терапии в первую очередь зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора.

Осложнения

Заболевание неопасно для жизни пациента. Однако, несвоевременная терапия может спровоцировать формирование последующих осложнений:

  • остеопороз;
  • увеличение веса;
  • повышение артериального давления;
  • височный артрит;
  • повышение сахара в крови;
  • катаракта;
  • повышение в крови уровня холестерина.

Кроме того, может возникнуть бессонница, истончение кожных покровов, кровоподтеки.

Поэтому при первых проявлениях недуга следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/sustavy/polimialgiya.html

Полимиалгия симптомы причины лечение в домашних условиях

Содержание

  • Полимиалгия: симптомы
  • Полимиалгия: причины
  • Лечение полимиалгии

Воспалительный процесс, который вызывает сильную боль в мышцах шеи, плеч и бедер, получил название ревматическая полимиалгия. Особенность данного заболевания заключается в быстром появлении симптомов. Полимиалгия характерна для людей в возрасте более пятидесяти лет.

Полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия характеризуется наличием следующих признаков:

  • Первый симптом заболевания – острая боль в плечах.
  • Человек постоянно жалуется на ноющую боль в шее, пояснице, ягодицах и бедрах.
  • Зачастую наблюдаются состояния боли в предплечьях.
  • После долгого сна или поездки человек может жаловаться на проявление ригидности мышц.
  • Больные суставы имеют ограничения в движении.
  • Реже можно встретить жалобы на ригидность запястий или коленей.

Следует отметить, что ригидность может сопутствовать одному из следующих симптомов, которые, в свою очередь, не являются специфическими:

  • Увеличение температуры тела.
  • Постоянная усталость.
  • Хроническое недомогание.
  • Постоянно нет аппетита.
  • Вес человека снижается без особой на то причины.
  • Наблюдается подавленное состояние.

Вам немедленно следует обратиться за консультацией к специалисту, в том случае, если сильно болит поясница. В некоторых случаях она даже может мешать нормально выспаться.

Полимиалгия: причины

Сегодня врачи до конца не могут выявить основную причину возникновения этого заболевания. Болевые ощущения возникают из-за того клетки воспаляются. Такому же процессу подвергается и белки, которые необходимы для нормального функционирования иммунной системы.

Воспалительный процесс, как правило, начинается на фоне травмы или болезни. Если не осуществить должное лечение различных ревматических заболеваний, то впоследствии будут произведены некоторые нарушения в работе организма человека.

Ревматическая полимиалгия

Полимиалгия – это заболевание, которое является результатом сочетания внешних факторов и наследственности человека:

  1. Генетика. К сожалению, на сегодняшний день не удалось окончательно выделить ген, который отвечает за предрасположенность организма к данному заболеванию. Следует отметить, что данный недуг достаточно распространен среди людей Северной Европы. Ученые связывают это с наличием семейного анамнеза, которая подтверждает наличие особого гена, отвечающего за формирование этого заболевания в организме человека.
  2. Внешнее влияние. Данная группа факторов подразумевает влияние окружающей среды. Так ученные утверждаю, что полимиалгия может быть результатом перенесения некоторых инфекционных заболеваний. Были отмечены случаи, когда первый симптом стал появляться сразу после появления в организме определенных возбудителей инфекций. Ревматическая полимиалгия проявляется у населения планеты определенными циклами, которые совпадают с сезонными вирусными заболеваниями. Эти исследования еще не подтверждены полностью – это все лишь научная теория, над доказательством которой работает множество ученых. Часто встречаемые вирусные заболевания могут стать толчком к развитию ревматической полимиалгии.

Гигантоклеточный артериит является источником воспалительного процесса в клетках и белках, которые влияют на полимиалгию. При данном недуге наблюдается воспалительный процесс в артериях, который сопровождается сильными головными болями, нарушением зрения, а также некоторыми другими специфическими симптомами. В особо запущенных случаях этот заболевание может привести к полной утрате зрения.

Ученые разрабатывают теорию о том, что ревматическая полимиалгия и артериит – это два названия одного и того же недуга. Эта гипотеза находится на стадии подтверждения. Следует отметить, что у двадцати процентов больных полимиалгией был обнаружен артериит. При этом в противоположном варианте сочетания этот показатель достигает шестидесяти процентов.

Лечение полимиалгии

При данном заболевания производится назначение ГКС, которое должно сопровождаться приемом Преднизолона. Его доза должна быть зафиксирована в среднем диапазоне. Прием производится от двух до четырех раз в день. Эта периодичность определяется врачом в зависимости от силы боли. Также следует учесть интенсивность передвижения в течение дня.

Ревматическая полимиалгия

Следует постоянно отслеживать содержание белков в организме. Преднизолон, при правильно рассчитанной дозировке позволяет существенно уменьшить боли, а также позволяет человеку вести более интенсивный образ жизни.

После того как будут зафиксированы улучшения состояния больного, его можно будет перевести на однократный прием препарата, который осуществляется утром. Далее необходимо постепенно снижать дозу, то определенного поддерживающего параметра.

Это количество человек должен принимать еще на протяжении нескольких месяцев. Терапевтические меры могут также включать прием Преднизолона, которые чередуется от небольшой к высокой дозе. При этом дополнительно следует постепенно увеличивать интервал между приемом.

Врачи утверждают, что прием такого препарата достаточно длительный. В некоторых случаях полный курс лечения достигает нескольких лет.

Для закрепления, полученного результата следует использовать нестероидные противовоспалительные средства такие, как индометацин, вольтарен. Их прием должен ограничиваться средними дозами.

Прогноз лечения этого заболевания достаточно хороший. Человек полностью избавляется от данного недуга при своевременно начатом лечении. Обострения могут наблюдаться только в случае неправильного или позднего распознания заболевания.

Для этого следует постоянно увеличивать дозу Преднизолона, который также следует принимать на протяжении нескольких лет.

Следует отметить, что подобный метод, только средство профилактики, которая не оказывает необходимое воздействие в полной мере.

Источник: https://vrachvdome.ru/polimialgiya-simptomy-prichiny-lechenie-v-domashnix-usloviyax.html

Лечение ревматической полимиалгии в Израиле | Запись к врачу 24/7

Ревматическая полимиалгияРевматическая полимиалгия – это системный воспалительный процесс в мышцах плечевого и тазового пояса, который преимущественно встречается у пожилых людей. Наиболее часто заболевание встречается у людей в возрасте 50-60 лет.

Виды ревматической полимиалгии

Выделяют несколько вариантов течение ревматической полимиалгии:

  • классический – в данном случае боли в мышцах сочетаются с развитием артрита и височного артериита;
  • изолированный – при этом не наблюдается поражение суставов или височный артериит;
  • торпидный – характеризуется наличием положительного эффекта лишь от терапии высокими дозами глюкокортикоидов;
  • стероиднезависимый – острые симптомы купируются при помощи приема нестероидых противовоспалительных средств;
  • «немой» – в данном случае нет миалгий, а у пациента присутствует лишь депрессия и астения.

Причины и факторы риска развития ревматической полимиалгии

Точная этиология заболевания до сих пор не установлена. Предполагается, что возбудителями патологического процесса могут быть такие бактерии как пневмококки, а также парвовирусы, вирус парагриппа 1 типа. В некоторых случаях ревматическая полимиалгия была ассоциирована с хламидийной инфекцией.

  Также не отрицается роль наследственной предрасположенности к развитию патологического процесса, а также влияние неблагоприятных этиологических факторов.

Так наиболее распространено данное заболевание среди жителей севера Европы, особенно Скандинавии, часто отмечаются семейные случаи наследования патологии.

Воспалительный процесс при ревматической полимиалгии поражает сухожилия мышц в области прикрепления их к суставам, суставные капсулы, фасции и прослойки мышц из соединительной ткани.  Наблюдается отек тканей, очаговая инфильтрация лимфоцитами. Также поражается и стенка артерий с развитием артериита. Такой патологический процесс обычно поражает сонные, височные артерии, аорту.

Симптомы ревматической полимиалгии

Для заболевания характерно резкое начало с появлением таких симптомов:

  • боли в мышцах дергающего, тянущего, режущего характера;
  •  наиболее часто боли локализуются в области тазового, плечевого пояса, шеи;
  • патологический процесс обычно симметричен;
  • боли стихают в покое;
  • наблюдается утренняя скованность в пораженных областях;
  • с течением времени движения ограничиваются – больным тяжело поднимать руки, заводить их за голову, подниматься с постели;
  • мышцы немного болезненны при ощупывании;
  • в течение 3-56 недель симптоматика постепенно нарастает и состояние больных ухудшается: наблюдается потеря аппетита, похудание, общая слабость;
  • характерно сохранение незначительно повышенной температуры тела.

Поражение суставов в виде артрита возникает спустя несколько месяцев после появления болей в мышцах. При этом нарастает боль в суставах, появляется припухлость, ограниченность движений.  Артрит может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Наиболее часто поражаются коленные, локтевые, плечевые суставы, мелкие суставы кисти. Прогрессирование заболевания нередко приводит к развитию контрактур с ограничением подвижности в суставах, атрофии мышечных волокон.

При поражении суставов кисти могут появляться нарушения подвижности пальцев, чувство онемения, отек кисти.

Одновременно с ревматической полимиалгией может развиваться височный артериит, имеющий односторонний или двухсторонний характер поражения артерий шеи и головы. При этом температура тела повышается до невысоких цифр, в области лба и висков появляются головные боли.

Данные области также болезненны при пальпации, стенки артерий уплотнены и извиты. Также могут наблюдаться обмороки, нарушения чувствительности в области волосистой части кожи головы.

При височном артериите может появляться боль в языке, усиливающаяся при глотании, жевании, разговоре, снижение зрения.

Патологический процесс также может поражать и другие артерии, которые становятся извитыми, болезненными при ощупывании, наблюдается появление ассиметрии пульса. Поражение периферических артерий конечностей обуславливает распространение болей на нижние их отделы по типу ишемического поражения.

Диагностика ревматической полоимиалгии в Израиле

Лишь клинических проявлений при ревматической полимиалгии бывает недостаточно для постановки правильного диагноза. Поэтому прибегают к проведению некоторых информативных исследований:

  • анализ крови с выявлением концентрации аминотраснфераз, креатинфосокиназы, уровня СОЭ, фосфора, кальция;;
  • иммунологические исследования с определением уровня содержания волчаночных клеток ревматоидного фактора;
  • электромиография;
  • рентгенологическое исследование суставов;
  • биопсия височных и других артерий, пораженных патологическим процессом – обнаруживает признаки гранулематозного воспаления;
  • биопсия мышц;
  • церебральная ангиография – дает представление о состоянии сосудистой стенки, определяет риск развития инсульта, наступления слепоты;
  • дуплексное сканирование сосудов – позволяет оценить степень поражения крупных сосудов;
  • ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография – помогают выявить бурситы, тендовагиниты;
  • пункция суставов с изучением синовиальной жидкости – выявляет воспалительные изменения, однако бактерии и кристаллы мочевой кислоты отсутствуют.

Лечение ревматической полимиалгии в Израиле

В основе лечения ревматической полимиалгии лежит гормональная терапия.  В основном используется такой представитель глюкокортикоидов как преднизолон. Облегчение  для пациентов обычно наступает уже на следующие сутки после начала приема препарата, а стабилизация состояния наступает в течение нескольких недель.

В комплексе назначаются лекарственные средства, которые нивелируют побочные эффекты стероидной терапии, например, витамин D3, препараты Са. Очень важен правильный подбор дозы преднизолона и правильное постепенное ее снижение до поддерживающей.

Здесь необходим индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательная работа над его состоянием.

При умеренных проявлениях болевого синдрома и для снижения дозы преднизолона может назначаться терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Также могут использоваться цитостатические препараты, например, метотрексат, гидроксихлорохин.

Также состояние больных улучшается поле прохождения курсов физиотерапии, изменения характера питания, снижения массы тела, приобретения привычки заниматься спортом.

Комплексная терапия ревматической полимиалгии в Израиле позволяет добиваться выраженной ремиссии у большинства пациентов.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/ortopediya/bolezni/revmaticheskaya-polimialgiya/

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Распространены, опасны, но лечению поддаются! 

Часто ли вас посещают клиенты пожилого возраста с жалобами на головные боли, боли в плечах или бёдрах? Замечали ли вы, что такие клиенты плохо реагируют на массаж, и даже после целого курса их состояние или не изменяется, или ухудшается? Знаете ли вы, что, вероятно, их положение куда более серьёзно, чем кажется на первый взгляд, и без должного лечения такие клиенты подвержены риску слепоты, инсульта или аневризмы?

Ревматическая полимиалгия – одна из самых распространённых причин боли в суставах воспалительного генеза среди пожилых людей.

Зачастую ревматическую полимиалгию сопровождает другое заболевание – гигантоклеточный артериит, способный привести к необратимой потере остроты зрения вплоть до полной слепоты.

В этой статье мы подробно разберём оба этих распространённых, недостаточно хорошо изученных, потенциально опасных, но, к счастью, поддающихся лечению заболевания, встречающихся чаще всего у людей старше 50 лет. 

ВРАГА НАДО ЗНАТЬ В ЛИЦО

Этимология названия заболевания «ревматическая полимиалгия», или РПМ, предполагает следующее значение: «боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц».

Однако современное использование слова «ревматизм» чаще всего относится к неспецифическим проблемам с суставами.

Кроме того, главные симптомы РПМ совсем не похожи на обычную мышечную боль – вскоре мы узнаем, откуда эта проблема берёт своё начало.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) – системное воспаление оболочек средних и крупных артерий. Один из первичных симптомов гигантоклеточного артериита –  повышение числа белых кровяных телец в крови.

Раньше это заболевание называли височным артериитом, так как чаще всего воспаляются именно оболочки височной артерии, однако исследования тканей выявили, что этот процесс может наблюдаться во множестве других артерий. 

Что связывает РПМ И ГКА? И ревматическая полимиалгия, и гигантоклеточный артериит – аутоиммунные заболевания, зачастую сопровождающие друг друга. Большинство специалистов согласны с тем, что у 15-20 процентов больных ревматической полимиалгией вскоре развивается гигантоклеточный артериит, а у более чем половины больных ГКА наблюдается ревматическая полимиалгия. 

Обследования больных РПМ выявили у подавляющего большинства наличие изменений тканей, характерных для ГКА, протекающих бессимптомно.

Эта корреляция позволяет некоторым ученым делать вывод о том, что РПМ и ГКА являются стадиями одного заболевания: ревматическая полимиалгия – начальная стадия, а гигантоклеточный артериит – более поздняя и тяжелая.

Стоит также отметить, что у одного больного может наблюдаться только одно из этих заболеваний. И в то же время другой больной может испытывать симптомы обоих заболеваний одновременно.

 КТО В ГРУППЕ РИСКА?

РПМ И ГКА имеют чёткие границы распространённости. Подавляющее большинство больных – представители европеоидной расы, а наиболее распространены РПМ И ГКА в Северной Европе, особенно в Скандинавии. 

Оба этих заболевания крайне редко встречаются среди людей моложе 50 лет. Средний возраст больного – 72 года. У женщин эти заболевания выявляются в два раза чаще, чем у мужчин. В США регистрируются около 47 000 случаев заболевания в год, в целом около 1,6 млн человек страдают от одного или обоих заболеваний. 

Три причины, почему каждый массажист должен знать об этих заболеваниях:

• Ранние симптомы включают в себя боль в плечах и бёдрах, также вероятны головные боли – именно по этим причинам многие больные записываются на массаж. 

• РПМ И ГКА хорошо поддаются лечению, но грамотный массаж в данном случае – незаменимое средство для снятия некоторых негативных симптомов. Визит к врачам более узких профилей обязателен! 

• ГКА, в частности, может привести к серьёзным осложнениям, которые можно предотвратить, начав лечение заблаговременно – задержка может привести к непоправимым последствиям. 

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РПМ И ГКА старательно изучаются учёными уже много лет, однако научное сообщество до сих пор не пришло к полноценному пониманию причин возникновения этих заболеваний.

Известно, что при обоих заболеваниях имеет место нарушение функционирования иммунной системы, схожее с постоянной реакцией на наличие в крови маркеров вируса.

У всех больных наблюдается схожий химический профиль крови с повышением уровня про-воспалительного цитокина интерлейкин-6 (ИЛ-6). Уровень ИЛ-6 коррелирует

с тяжестью симптомов, и эта информация в настоящее время предоставляет учёным широкий простор для разработки различных вариантов терапии данных заболеваний. 

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

При РПМ нарушение функционирования иммунной системы в первую очередь прослеживается в качественных изменениях синовиальной жидкости суставов проксимальной части тела: плеч, бёдер и шеи.

Чаще всего воспаляются оболочки суставов, синовиальные сумки и синовиальные влагалища.

Больной жалуется на боль и слабость в мышцах, однако тесты на мышечную силу и биопсия мышц не показывают отклонений от нормы. 

Есть и хорошие новости: воспаление капсул плечевых суставов не является эрозивным и не приводит к непоправимым повреждениям. В редких случаях РПМ вызывает опухание дистальных тканей рук и ног, однако это скорее исключение, нежели правило. 

Без надлежащего лечения больной может страдать от РПМ вплоть до 2-3 лет. В ряде случаев это заболевание проходит самостоятельно без каких-либо последствий, однако у одной пятой больных РПМ впоследствии развивается ГКА.

ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ

При ГКА наблюдается увеличение числа аномальных белых кровяных телец, проникающих в оболочки средних и крупных артерий. Эти клетки аномально большого размера обнаруживаются при биопсии тканей. Мы не знаем, почему это происходит, однако данный тип васкулита может привести к обструкции артерии, вследствие чего ткани, пролегающие рядом с повреждённым сосудом, дегенерируют и погибают. 

Артерии, отходящие от сонной, чаще всего повреждаются при ГКА. Помимо артерий, обеспечивающих кровоснабжение головы, при ГКА может пострадать подключичная артерия, вследствие чего возможны дегенеративные изменения восходящей дуги аорты. 

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

РПМ

Симптомы и признаки РПМ схожи с последствиями чрезвычайно сильного физического утомления. Мышечная боль локализуется в шее, плечах и бёдрах. С утра и после отдыха болевые ощущения наиболее интенсивны, что

серьёзно затрудняет выполнение рутинных действий. Около половины всех пациентов сообщают, что все симптомы проявились одномоментно, а другая половина утверждают, что они развивались постепенно. Боль поначалу может ощущаться только в одной стороне, но в конце концов она становится билатеральной. 

Около одной трети больных РПМ жалуются на лихорадку неясного генеза, кашель, боль в горле и прочие симптомы, характерные для начальной стадии васкулита. В некоторых случаях боль ощущается в верхней части рук и бедёр, изредка наблюдается значительное опухание конечностей и отёки. 

ГКА

Один из первых симптомов гигантоклеточного артериита – непроходящие головные боли, сопровождаемые болью в челюсти и мягких тканях черепа. Очень часто наблюдается воспаление горла и языка. Также возможно развитие лихорадки с температурой ниже нормы, потеря веса и депрессия.

При возникновении визуальных симптомов, таких как нечёткость зрения, невозможность фокусировки взгляда, туман перед глазами, а также при ощущении потери баланса и координации необходимо срочно обратиться к врачу – повреждение глазного нерва необратимо, и риск слепоты крайне высок.

Исследования показали, что наиболее интенсивно симптомы РПМ и ГКА проявляют себя весной и летом, а наименее интенсивно – осенью и зимой. 

СХОЖИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Этиология РПМ и ГКА хорошо изучена, и медикам давно известно, что эти заболевания хорошо поддаются лечению с помощью стероидных противовоспалительных препаратов.

Однако симптомы этих заболеваний очень схожи с рядом других, и схожие заболевания могут в то же время сопровождать течение РПМ и ГКА.

Залог успешной терапии – отличить схожие заболевания от РПМ и ГКА и лечить их отдельно. Таким образом, можно избежать развития осложнений.

Схожие заболевания

Представьте себе пациента-женщину средних лет, представителя европеоидной расы.

Вы наверняка можете перечислить длинный список заболеваний, распространённых среди таких пациентов, симптомы которых – головная боль и боли в суставах, например, остеопороз, остеоартрит, фибромиалгия, гипотиреоз и даже депрессия – все эти заболевания могут сопровождать РПМ и ГКА, или эти заболевания можно с ними спутать. 

Сложность заключается в том, что стратегии терапии этих заболеваний кардинально отличаются друг от друга. Без грамотной работы со всеми без исключения тканями болевые ощущения не покинут пациента. 

Осложнения

Порой осложнения некоторых заболеваний являются одновременно и их симптомами. В случае ГКА такими осложнениями являются головные боли, боли в мягких тканях черепа, воспаление горла, челюсти, языка, лихорадка с низкой температурой и общее недомогание.

Также ГКА приводит к отёкам дистальных частей конечностей и болезни Рейно. В дополнение ко всему прочему, ГКА может даже приводить к инвалидизации. Это заболевание может привести к слепоте, если нервы, иннервирующие глаз, долгое время подвержены ишемии. Потеря зрения необратима.

Обструкция черепных артерий может вызвать инсульт. Снижение тонуса стенок артерий может привести к расслоению внутренних слоев восходящей части аорты: это называется интрамуральная аневризма аорты. Кровь между слоями сгущается и если образовавшийся сгусток оторвётся, он может вызвать ишемию где угодно.

Сердечно-сосудистые осложнения – основная причина смерти, к которой приводят запущенные случаи ГКА. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Несколько заболеваний настолько схожи с РПМ и ГКА, что иногда они выявляются только тогда, когда типичная терапия (низкие или высокие дозы стероидных противовоспалительных препаратов) не помогает. Речь идёт о таких заболеваниях, как гипотиреоз, амилоидоз, ревматоидный артрит и различные виды рака. 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МАССАЖА

В США от РПМ страдают около 1,6 млн человек, и с каждым годом число заболевших неуклонно растёт. Поначалу многие воспринимают это заболевание как мышечно-скелетную проблему – симптомы РПМ легко перепутать с симптомами артрита, общей мышечной слабости и фибромиалгии и еще ряда заболеваний, при которых больные часто обращаются к массажистам. 

Очень часто пожилые клиенты приходят к массажистам с болью в плечах или бёдрах и говорят: «Наверное, я перетрудился на работе/на огороде/ играя с внуками», и так далее.

Однако боли такого характера не всегда хорошо поддаются лечению с помощью массажа.

В ряде случаев массаж может усугубить ситуацию! Если боль в суставах не проходит после массажа или ухудшается, особенно если у клиента появились головные боли, боли в

мягких тканях черепа, боль в горле или языке – необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Отлагательство может привести к необратимым последствиям – потере зрения, аневризме, инсульту и прочим осложнениям.

Что делать, если у клиента уже стоит диагноз, и он проходит курс лечения? Клиенты с РПМ или ГКА чаще всего принимают такие стероидные противовоспалительные препараты, как преднизон или преднизолон, что также необходимо знать массажисту.

Эти препараты крайне эффективны при лечении данных заболеваний, однако обычно их необходимо применять в течение нескольких месяцев или даже лет.

Побочные эффекты стероидных противовоспалительных препаратов, влияющие на выбор стратегии при массаже – вероятность появления гематом, риск диабета и остеопороза. 

Это не значит, что следует отказываться от клиентов, страдающих от ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита – вам необходимо лишь внести корректировки в стратегию терапии. 

Вас посещают клиенты старше 50 лет? Они обращаются к вам с жалобами на головные боли, боли в плечах или бёдрах? Если да, то теперь вы знаете, на какие аспекты следует обратить пристальное внимание! 

(Рут Вернер)

Источник: https://www.massage.ru/articles/revmaticheskaya-polimialgiya-i-gigantokletochnyy-arteriit

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (РП)— системное воспалительное заболевание людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса в сочетании с лихорадкой, снижением массы тела, депрессией, высокими показателями активности процесса при лабораторных исследованиях и нередко с признаками темпорального артериита.

Эпидемиология РП изучена лишь в последние 10-15 лет в США и Швеции. Установлено, что распространение РП колеблется от 133 до 28,6 на 100000 населения старше 50 лет. Многие исследователи полагают, что РП встречается не реже, чем болезнь Бехтерева, подагра, СКВ.

Заболевают люди старше 50 лет с возрастным пиком в возрасте 65-75 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.

Патоморфология РП практически не изучена, поскольку при биопсии болезненных мышц, как правило, не обнаруживается какихлибо существенных изменений. При биопсии синовиальной оболочки и периартикулярных тканей нередко выявляются признаки неспецифического синовита и периартрита.

Частое сочетание РП с темпоральным артериитом явилось основанием предполагать, что симптоматика полимиалгии обусловлена сосудисгым поражением — оосиалшельным процессом в стенке аорты и отходящих от нее ветвей, особенно артерий верхней половины туловища, шеи, головы. Действительно, признаки РП удается обнаружить примерно у половины больных с темпоральным артериитом, подтвержденным биопсией височной артерии, а у одной трети этих больных симптоматика РП предшествует появлению признаков темпорального артериита.

Что провоцирует Ревматическая полимиалгия:

Возможна роль вирусной инфекции, а также стрессовых ситуаций, переохлаждения, перенесенных острых респираторных инфекций.

Симптомы Ревматической полимиалгии:

У большинства больных РП начинается остро, с выраженных болей и скованности, главным образом в мышцах шеи и плечевого пояса, реже (у одной трети больных) в мышцах тазового пояса, бедер. Н. В. Бунчук и С. С. Никитин отметили характерные боли при РП, имеющие определенное диагностическое значение.

Локализация болей — область шеи, плечевые суставы и плечи, ягодицы, бедра. Боли обычно режущего, тянущего, дергающего характера, интенсивность которых связана с активностью болезни. Миалгии и скованность усиливаются утром, при любом движении, по ночам в тех группах мышц, которые подвергаются нагрузке, включая и тяжесть тела.

Характерно, что боли не беспокоят больного в полном покое, при принятии удобного положения. Миалгии и скованность обычно имеют симметричный характер, сопровождаются ограничением движений в плечевых и тазобедренных суставах, шейном отделе позвоночника.

Обращает на себя внимание несоответствие между выраженностью субъективных ощущений и отсутствием болезненности или малой болезненностью при пальпации этих областей.

Так, в большинстве случаев не удается обнаружить существенных изменений в плечевых и тазобедренных суставах, периартикулярных тканях, за исключением небольшой болезненности при пальпации мышц и сухожильносвязочного аппарата, в частности в области большого бугорка головки плечевой кости, грудиноключичных и ключичноакро миальных сочленений. Нет ни атрофии, ни инфильтраций в мышцах плечевого или тазового пояса.

Активные движения в шейном отделе позвоночника, в плечевых и тазобедренных суставах резко ограничены, поэтому больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и спускаться по лестнице.

Изменяется походка, шаг становится мелким, семенящим. Чрезвычайно важно, что пассивные движения ограничены в меньшей мере, чем активные.

Нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики уменьшают миалгии лишь на короткое время, в то время как преднизолон даже в небольших дозах (10-15 мг/сут) оказывает быстрый клинический эффект.

Из других проявлений РП необходимо отметить артрит, на который было обращено внимание лишь в последние годы после обследования больных методом сцинтиграфии. L. A. Healey чаще всего находил признаки артрита в области плечевого, грудиноключичных, лучезапястных и коленных суставов. Артрит обычно нестойкий и легко купируется внутрисуставным введением гидрокортизона или приемом ГКС внутрь.

Перечисленные выше признаки сопровождаются, как правило, общей слабостью, снижением аппетита, похуданием, повышением температуры тела. Выраженность этих признаков обычно связана с активностью болезни.

У ряда больных выявляют тахикардию, болезненность при пальпации по ходу крупных артериальных стволов. В ряде случаев боли в конечностях приобретают своеобразный характер, появляются парестезии, ощущения зябкости, онемения, которые, как правило, связаны с развитием темпорального артериита.

Темпоральный артериит проявляется также головной болью, чувствительностью при пальпации волосистой части головы, особенно артерий височной области, нарушением зрения. Головная боль обычно односторонняя, тяжелая, наиболее сильная по ночам. Она может начинаться внезапно и примерно у одной трети больных является первым симптомом болезни.

Боль часто иррадиирует из височной области в шею, нижнюю челюсть, глаза, уши, симулируя челюстнолицевую невралгию, артрит височночелюстного сустава или даже опухоль мозга. При осмотре области височной артерии можно обнаружить болезненное уплотнение стенок сосудов и отсутствие их пульсации, отек окружающих артерию тканей.

Почти у половины больных темпоральным артериитом нарушается зрение. Оно постепенно или внезапно снижается, у ряда больных развивается диплопия, а примерно у 10 % может наступить слепота на один или оба глаза как следствие ишемической нейропатии зрительного нерва или геморрагических изменений в сетчатке глаза.

Важное диагностическое значение имеют внезапное развитие церебральных расстройств, нарушение проходимости магистральных сосудов (асимметрия пульса, давление, сосудистые шумы).

Из лабораторных тестов при РП наиболее важным является увеличение СОЭ, достигающей иногда 60-80 мм/ч. У многих больных выявляется небольшая нормохромная анемия (100- 110 г/л). Можно констатировать высокий уровень фибриногена, а2глобулина, СРВ и других белков острой фазы. РФ, AHA не определяются, уровень антистрептолизина бывает нормальным.

При электромиографическом исследовании мышц, в зоне которых отмечались боли, существенных изменений не обнаруживается, однако изредка регистрируются небольшая степень снижения средней длительности потенциалов двигательных мышц либо единичные потенциалы фибрилляций.

Диагностика Ревматической полимиалгии:

При распознавании РП определенную помощь оказывают предложенные В. Hamrin диагностические критерии:

  • возраст больного старше 50 лет;
  • наличие болей в мышцах, по крайней мере в двух из трех областей (шея, плечевой и тазовый пояс);
  • двусторонняя локализация болей;
  • преобладание указанной локализации болей в течение активной фазы болезни;
  • СОЭ более 35 мм/ч;
  • продолжительность симптомов болезни не менее 2 мес;
  • ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела, лихорадка, анемия.

Первые пять критериев считаются обязательными, остальные — дополнительными.

О наличии у больного РП темпорального артериита можно судить при выявлении изменений артерий височной области, болезненности при пальпации, отсутствии пульса, нарушении кровообращения в зоне того или иного магистрального сосуда, отходящего от дуги аорты. Достоверное диагностическое значение имеют положительные находки при биопсии темпоральной артерии.

Следует иметь в виду «немые» формы РП, при которых отсутствует миалгический синдром, а имеются лишь астения, депрессия, выраженные нарушения лабораторных тестов.

Отсутствие специфических признаков болезни нередко ставит перед клиницистом задачу постановки диагноза РП методом исключения тех болезней, которые встречаются у лиц пожилого возраста, — системных васкулитов, полимиозита, РА, системного полиостеоартроза, паранеопластических синдромов, полинейропатии и др.

Впечатление о возможности у больного полимиозита создается в связи с развитием при РП обездвиженности. Однако последняя обусловлена не характерной для полимиозита миастенией, а только миалгией.

У больных РП нет амиотрофий, повышения сывороточной креатинфосфокиназы и выраженной креатинурии. В отличие от РП при полимиозите содержание белков крови острой фазы, как и СОЭ, умеренно повышено.

Кроме того, малые дозы преднизолона при полимиозите совершенно неэффективны.

Сочетание РП с темпоральным артериитом делает необходимым дифференциальную диагностику с другими системными васкулитами, однако она нетрудна, если помнить об особенностях сосудистой патологии при темпоральном артериите.

Может возникнуть необходимость отличить РП от РА, начавшегося в пожилом возрасте. Для последнего характерно преимущественное поражение плечевых суставов, но, как правило, вовлечены в процесс и другие, т. е. быстро развивается симптоматика полиартрита с поражением мелких суставов кистей и стоп и характерными рентгенологическими изменениями.

Трудна дифференциация с полиостеоартрозом, поскольку РП может с ним сочетаться. В этих случаях следует помнить об особенностях болей при РП, выраженности признаков воспалительной активности, что вообще не свойственно полио стеоартрозу.

При паранеопластическом синдроме с миалгиями чаще всего речь идет о полимиозите с характерной миастенией, амиотро фиями, а не о РП, которую можно отличить на основании преимущественно мышечного болевого синдрома.

Лечение Ревматической полимиалгии:

РП является абсолютным показанием для назначения ГКС, преимущественно преднизолона, в малых и средних дозах (от 10 до 30 мг/сут) дробно (в 2-4 приема) в зависимости от активности процесса, т.е. интенсивности болей, наличия или отсутствия обездвиженности, степени повышения содержания белков в острой фазе болезни и СОЭ.

В индивидуально подобранной дозе преднизолон назначают до существенного уменьшения болевого синдрома и лабораторных показателей активности процесса. Затем постепенно больного переводят на однократный утренний прием всей подавляющей дозы преднизолона и лишь в последующем осторожно начинают снижать дозу до поддерживающей (5-10 мг/сут).

Эту дозу больной получает в течение нескольких месяцев. Если возможно, терапию заканчивают альтернирующим приемом преднизолона, т. е. чередованием (через день) поддерживающей дозы с еще меньшей с постепенным удлинением интервала между приемами преднизолона.

Опыт показывает, что больные вынуждены принимать ГКС месяцами, а нередко и годами.

  • При сочетании РП с темпоральным артериитом лечение проводят по правилам лечения последнего.
  • Дополнительно при лечении этого заболевания можно использовать нестероидные противовоспалительные средства — индо метацин, вольтарен и другие в средних дозах.
  • Прогноз

Прогноз при РП удовлетворительный. При раннем распознавании и адекватном лечении наступает выздоровление.

При позднем распознавании и нерегулярном лечении могут быть обострения, требующие увеличения дозы преднизолона, который в дальнейшем в поддерживающих дозах назначают в течение многих лет.

По существу этот метод лечения является средством вторичной профилактики обострении. Первичная профилактика не разработана.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ревматическая полимиалгия:

Ревматолог

Источник: https://med-09.ru/bs1777.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector