Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Расслаивающаяся аневризма аорты — это патологическое состояние, при котором стенка аорты в месте ее аневризматического расширения и наличия повреждения расслаивается.

Самой большой артерией в организме человека является аорта. Именно через нее происходит кровоток из сердца ко всем тканям и органам нашего организма.

Аорта выходит из сердца, и через ее грудной отдел происходит кровоток к органам, которые расположены в этой зоне. Потом аорта проходит сквозь диафрагму, образуя брюшной отдел аорты.

Внизу аорта разделяется на две подвздошные артерии, которые обеспечивают снабжение кровью ног, низа живота, половых органов.

Аневризма аорты – это расширение стенки аорты, мешотчатого типа, которое возникает из-за постепенно истончения стенки аорты. Согласно медицинской статистике примерно в четверти случаев аневризма появляется в грудном отделе.

Если стенка аорты ослаблена, и при этом происходит достаточно сильное давление крови, то в итоге участок стенки баллонообразно расширяется. Если аорта пребывает в нормальном состоянии, то ее диаметр равняется двум сантиметрам. Но если у больного возникает аневризма аорты, то диаметр расширяется до размеров, угрожающих здоровью и жизни человека.

Аневризма, которая развивается в любом из отделов аорты, может расслоиться и даже разорваться, вследствие чего происходит сильное кровотечение внутрь и летальный исход.

Причины расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты – это особенная форма аневризмы, которая возникает у человека вследствие частых повышений кровяного давления.

Возможно распространение расслоения через всю аорту, что становится причиной блокирования кровотока к почкам, конечностям, головному мозгу, а также к другим органам.

Расслоение – это очень опасное состояние, угрожающее жизни человека.

В большинстве случаев данное заболевание развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Недуг чаще диагностируется у представителей мужского пола.

Основной причиной появления у больного расслаивающей аневризмы аорты является затяжная артериальная гипертензия. Еще одним фактором, провоцирующим расслоение аорты, является наследственная патология соединительной ткани. Рискуют заболеть этим недугом также люди, страдающие пороками сердечно-сосудистой системы или имеющие открытый артерио-венозный проток.

Поражение аорты атеросклерозом также является предрасполагающим фактором к появлению и расслоению аневризмы. Болезнь может проявиться при сифилисе, реже недуг развивается при синдроме Морфана.

В более редких случаях процесс расслоения стенки аорты происходит вследствие введения катетера в процессе некоторых диагностических исследований либо при операциях на аорте и сердце.

Механизм расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощьИзначально у больного повышается артериальное давление, после чего происходит возрастание давления в аорте. Давление воздействует на стенку аорты, вследствие чего она растягивается. В результате повреждается внутренний слой аорты и кровь попадает под воздействием давления в средний слой. Таким образом, слои разделяются, и между ними появляется гематома, состоящая из скопившейся крови. Если давление повышается и дальше, то возможен разрыв третей оболочки аорты, вследствие чего неизбежен летальный исход.

Иногда расслаивание происходит в дистантном направлении, в более редких случаях в проксимальном направлении.

Это в итоге провоцирует гемоперикард, отрыв аортального клапана, окклюзию коронарных артерий, тяжелую аортальную недостаточность.

Также вследствие расслаивания может произойти повторный прорыв внутренней оболочки аорты. Такой прорыв возникает ниже от того места, где возникло первоначальное расслаивание.

Как проявляется расслаивающая аневризма аорты

В медицине выделяется три стадии развития расслаивающей аневризмы аорты. При острой стадии заболевания процесс расслоения происходит на протяжении двух суток, при этом чаще всего смерть человека наступает уже в первые несколько минут или часов после того, как началось расслоение.

Продолжительность подострой стадии заболевания продолжается от двух до четырех недель. При хронической стадии расслаивающей аневризмы аорты процесс расслоения продолжается месяцами, иногда даже несколько лет.

В данном случае имеет место самое благоприятное развитие заболевания с точки зрения возможности оказания хирургической помощи. Ведь на острой стадии недуга врачи не успевают выполнить необходимые действия для лечения пациента.

В то же время после затухания острых симптомов болезни можно делать хирургическую операцию.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Наиболее показательным симптомом расслаивающей аневризмы аорты является резкое проявление болевых ощущений в области груди. Человек страдает от распирающей боли, которая проявляется в грудной клетке и отдает в область спины.

Эти болевые ощущения носят постоянный характер и со временем нарастают, если расслоение аорты продолжается. Боль также может ощущаться преимущественно в области сердца, отдавать в левую руку.

Артериальное давление, как правило, внезапно понижается, а в более редких случаях давление повышается.

У больного может не прощупываться пульс на конечностях, а если в процессе разрыва аорты происходит попадание крови в легкие и бронхи, возможно харканье кровью. Если кровь попадает в пищевод, то у больного может наблюдаться кровавая рвота.

При расслоении аорты также имеет место одышка, признаки аортальной недостаточности. При этом на ЭКГ не наблюдается изменений. Если во время прогрессирования данного состояния произвести рентген, то можно обнаружить расширение тени аорты, которое наблюдается на протяжении нескольких дней.

При таком диагнозе большинство людей погибают сразу же либо в течение нескольких дней, пока болезнь прогрессирует. Основная причина смерти – внутреннее кровотечение.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

  • Проведение рентгеновского исследования органов грудной клетки позволяет определить, насколько расширена аорта, и увидеть, изменилось ли ее положение.
  • Также пациенту проводят УЗИ сердца или эхокардиографию, что позволяет боле подробно узнать о состоянии крупных сосудов и сердца человека и обнаружить место поражения аорты.
  • С помощью чрезпищеводной электрокардиографии можно осмотреть грудной отдел аорты, а также оценить степень атеросклероза и узнать о состоянии аортального клапана.

Определить наличие расслаивающейся аневризмы аорты позволяет компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последний метод является наиболее точным и может точно определить то место, где произошло расслоение.

О наличии аортальной недостаточности можно узнать путем проведения фонокардиографии, позволяющей оценить шумы в сердце и сосудах.

Кроме того, комплексное исследование может включать в себя УЗИ допплерографию сосудов, а также ангиографию, которую проводят тем пациентам, которых готовят к проведению операции. Ангиография позволяет узнать, где именно расположено расслоение, и какова его протяженность.

В процессе диагностики такое состояние следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Это достаточно непростой процесс, так как симптомы и признаки этих заболеваний похожи, что особенно характерно для начальных стадий недугов.

Правильный диагноз установить очень важно, так как при расслаивающей аневризме аорты нельзя проводить лечение с использованием антикоагулянтов и тромболитиков, а при инфаркте миокарда эти средства используются в процессе комплексной терапии.

Доктора

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления. Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина. Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез.

Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки.

Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения.

Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Профилактика расслаивающей аневризмы аорты

С целью профилактики возникновения этой патологии крайне важно соблюдать все меры для предупреждения сердечно-сосудистых недугов.

Ежедневная активность, здоровое питание с рационом, содержащим полезные для сердца и сосудов продукты, помогут предупредить появление аневризмы. Не менее важно отслеживать уровень холестерина в крови и полностью бросить курить.

Люди, подверженные регулярному повышению артериального давления, должны следить за его уровнем и применять препараты для снижения АД, которые назначит лечащий врач.

Осложнения расслаивающей аневризмы аорты

Осложнениями подобного состояния могут стать инсульт, инфаркт миокарда. Возможно также нарушения функций ног ввиду изменений тока крови по подвоздошным артериям.

Если нарушается кровоснабжение спинного мозга и повреждаются стенки позвоночных артерий, то возможно нарушение функций спинного мозга.

Кроме того, при таком недуге возникают боли в животе и пояснице, если блокируется ток крови в других сосудах.

Самым опасным осложнением расслоения стенки аорты является ее разрыв и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни больного.

Диета, питание при расслаивающейся аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Диета 10-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Список источников

  • Руководство по кардиологии / под ред. Н.А. Манака. — Минск: Беларусь, 2003;
  • Пырочкин В.М. Расслаивающая аневризма аорты. Учебное пособие для студентов 4-6 курсов и врачей / В.М. Пырочкин, Е.В. Мирончик. — Гродно, 2004;
  • Кэмм А.Д., Люшер Т.Ф., Серруис П.В., ред. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2011;
  • Спригинс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: Практическое руководство: Пер.с англ. — М.: Гэотар Медицина, 2000;
  • Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. В 4-х т. М.: Медицина, 1992. Т 3.

Источник: https://medside.ru/rasslaivayushhayasya-anevrizma-aortyi

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины, лечение, диагностика, неотложная помощь

Среди всех типов аневризм расслаивающая — самая опасная. При резком начале она может серьёзно угрожать жизни пациента. Как себя обезопасить? Узнать всё необходимо о типах и лечении расслаивающихся аневризм.

Что такое расслаивающая аневризма аорты?

Расслаивающие аневризмы сопутствуют надрыву интимы. При надрыве часть крови переходит в него и отслаивает среднюю оболочку аорты. Аневризма может образовываться по всему ходу артерии, закупоривать любую её ветвь, влиять на коронарные артерии (в случае ретроградных диссекций).

Ретроградная диссекция по большей части сказывается на правой артерии, может привести к недостаточности аортального клапана.

Фото расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Классификация

Существует две классификации расслаивающихся аневризм аорты: по Бейки и Стэндфордская. Первая подразумевает такие типы:

  • I. Расслаивание происходит от корней аорты, выходит за границы восходящей аорты.
  • II. Расслойка ограничивается восходящей аортой.
  • III. Расслаивание происходит дальше от центра места расхождения левой артерии, располагающейся под ключицей. Иногда расслойка имеет распространение проксимально направления дуги аорты и восходящей её области.
  • IIIA. Расслаивание ограничивается грудной аортой.
  • IIIВ. Расслойка выходит за нижнюю границу диафрагмы.

В современной практике используется более упрощённая Стэндфордская классификация, подразумевающая 2 типа расслаивающихся аневризм:

  • А. Поражает восходящую часть аорты.
  • В. Распространяющуюся дистально по отношению к месту разветвления левой артерии, находящейся под ключицей.

Причины возникновения

К расслаивающей аневризме приводят состояния, влияющие на мышечные и эластичные структуры медиа. Основная причина — , которая наблюдается у 70-90% пациентов. Гипертензия сопровождается перенапряжением и травматизацией аорты, что и приводит к образованию аневризм.

Также причиной для образования расслаивающей аневризмы аорты могут стать:

  • Наследственные дефекты соед. ткани, например, синдромы Марфана, Тернера и другие.
  • Пороки аорты или её коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Системные васкулиты.
  • Поликистоз почки.

Существуют также факторы, которые увеличивают риск появления аневризмы:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. травматизация грудного отдела;
  3. беременность;
  4. реабилитация после операции на сердце и аорте.

О том, чем страшна расслаивающая аневризма аорты, расскажет более подробно следующее видео:

Симптомы

Чаще всего расслаивающая (расслаивающаяся) аневризма аорты начинается резко, по симптомам похожа на урологические и сердечно-сосудистые болезни:

  • Боль в большой области, охватывающая грудину, лопатки и близлежащие области. Боль острая, нестерпимая, перемещается в зависимости от распространения расслоения.
  • Стойкое повышение АД, которое по прошествии некоторого времени спадает.
  • Общее состояние слабости.
  • Асимметричность пульса.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Отдышка.

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

  • Ишемией.
  • Гемипарезом.
  • Параплегия.
  • Нейропатией периферического типа.
  • Дисфагией.
  • Сердечной тампонадой.
  • Гемоперикардом.
  • Если поражена нисходящая аорта, развивается вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность.
  • Далее мы поговорим о дианостике и лечении расслаивающей аневризме аорты.
  • Снимок расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Диагностика

Как только возникает подозрение на расслаивающуюся аневризму, необходимо провести аппаратные исследования, чтобы назначить соответствующее лечение. Для этого пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Показывает наличие аневризмы, плевральный выпот, пульсацию расширяющейся аорты.
  • ЭхоКГ. Определяет состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные канальцы, распространённость поражения.
  • МРТ и КТ. Данные исследования возможно только при стабильном состоянии пациента, поскольку затратны по времени. Позволяют точно определять локализацию и характеристики аневризмы.
  • УЗДГ.
  • Аортография.

Также врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом, окклюзией и другими заболеваниями.

Лечение

Лечение расслаивающей аневризмы, в отличие от других форм заболевания, необходимо проводить в срочном порядке, поскольку обратные действия грозят летальным исходом. Лечение может быть медикаментозным и операбельным.

Обратите внимание! Не пытайтесь вылечить расслаивающую аневризму народными средствами! Это бесполезно, к тому же может усугубить симптоматику.

Хирургическое лечение проводят параллельно с медикаментозным и при наличии определённых показания:

  • расслойка восходящей аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • наружный разрыв;
  • нарушения кровотока;
  • неутихающая острая боль;

Зачастую, операции на расслаивающих аневризмах проводят экстренно, поскольку велика вероятность гибели пациента ещё до их начала.

Операции могут проходить по двум сценариям:

  • Операция Бенталла. Проводится резекция клапана аорты с последующим их протезированием сосудистым имплантом.
  • Супрокоронарное протезирование аорты. Возможна только при условии небольшой недостаточности аорты. В этом случае клапан можно сохранить благодаря пластической хирургии.
  1. Перечисленные операции при расслаивающей аневризме аорты отнимают много времени и сил, проводятся в клинике при искусственном кровообращении, при этом пациент теряет много крови.
  2. Более подробно об операции при расслаивающей аневризме аорты, расскажет специалист в следующем видео:

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение АД и сократимости миокарда. Для этого могут назначаться:

  1. нитроглицерин и нитропруссид натрия для быстрого понижения;
  2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда;
  3. лабетол по курсу: 10 мг в/в на протяжении 2 минут, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин.;
  4. верапамил или дилтиазем, если пациенту запрещено принимать β-блокаторы;
  5. ангиотензин-превращающие ферменты, если нужно снизить АД при расслойке артерии почки;

Если у пациента наблюдается гипотония, ему показано вводить большое количество жидкости внутривенно. Также врач может назначать другие препараты в зависимости от особенности случая.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при расслаивающей аневризме аорты может оказывать только бригада скорой помощи. Меры заключаются в снятии симптомов и стабилизации больного, для этого могут применяться:

  • морфин в растворе в дозе о,5 внутривенно;
  • допамин, если есть коллаптоидные реакции, в дозировке 400 мг препарата на 400 мл физраствора.
  • метазон;

Если у больного наблюдается повышение АД, то ему назначают препараты группы гипотензивных, например, нитропруссида натрия.

Схема стадий расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Профилактика заболевания

Профилактика расслаивающей аневризмы направлена на контроль сердечно-сосудистых заболеваний и их предупреждение. Для этого необходимо:

  • Раз в полгода наблюдаться у кардиолога.
  • Мониторить и регулировать АД.
  • Проверять и снижать при необходимости уровень холестирина.
  • Отказаться от табакокурения и распития алкоголя в больших объёмах.

Полезно тренировать мышцу сердца. Для этого подойдут кардио упражнения, а также соблюдение здорового образа жизни.

Неправильно поставленный диагноз или отсутствие адекватного лечения расслаивающей аневризмы может привести к инсульту или инфаркту миокарда, а так же :

Наиболее опасное для жизни пациента осложнение — внутреннее кровотечение.

Прогноз

Если аневризма диагностирована поздно или назначено неправильное её лечение, выживаемость составляет всего 10%. Если же аневризма вовремя диагностирована и прооперирована, выживаемость составляет:

  1. 80%, если говорить о типе А;
  2. 90%, если говорить о типе В;

Выживаемость в течение 10 лет после операции составляет 60%.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/zabolevaniya-aorty/rasslaivayushhaya-anevrizma.html

Причины появления расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты

Одним из опасных для жизни сосудистых осложнений, связанных с расслоением стенки основного артериального ствола организма, является расслаивающая аневризма аорты. Симптомы острой аортальной патологии яркие и сильные, но далеко не всегда можно успеть оказать эффективную помощь.

Прогностически очень важно вовремя обнаружить эту проблему, потому что риск разрыва сосудистой стенки сильно увеличивается, а шансы на выживание резко снижаются при позднем выявлении острого расслоения. Оптимальный вариант лечения – экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое на грудном или брюшном отделе аорты.

В некоторых случаях возможна временная консервативная тактика: после стабилизации состояния врач выполнит плановую операцию.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Почему расслаивается сосудистая стенка

По сути, расслоение является локальным и частичным разрывом стенки аорты.

Кровь под давлением поступает во вновь образованный межстеночный промежуток, создавая дополнительный параллельный канал кровотока, а истонченная и надорванная сосудистая стенка может в любой момент разорваться и привести к массивному кровотечению. Эта крайне неприятная и опасная ситуация возникает на фоне следующих причин:

  • наследственные и врожденные дегенеративные изменения, проявляющиеся слабостью и снижением эластичности слоев аорты;
  • возникновение кистозных полостей в межстеночном пространстве из-за воспаления и некроза;
  • атеросклеротическое поражение сосудистой стенки аорты;
  • высокое артериальное давление без постоянной коррекции;
  • серьезные и длительные гормональные изменения, оказывающие влияние на сосуды;
  • операции на аорте в прошлом.

Вне зависимости от причины, расслоение может произойти в любом отделе основного сосудистого ствола. Однако более опасно, если расслаивающая аневризма аорты возникает в грудной части: при остром расслоении неблагоприятный исход бывает у половины пациентов. При расслоении брюшного отдела с полным разрывом стенки аорты шанс выжить значительно выше.

Какие бывают варианты расслоения

С точки зрения опасности для жизни частичный разрыв аорты разделяют на следующие периоды:

  • острый, продолжающийся 48 часов с момента расслоения;
  • подострый, когда расслаивание сосудистой стенки происходит в течение 2-4 недель;
  • хронический, при котором проблема с аортой продолжается месяцами.

К сожалению, именно в острый период большинству больных людей (45%) помочь уже невозможно. Поэтому крайне важно начать лечение аневризмы задолго до появления риска расслаивания аортальной сосудистой стенки.

В зависимости от типичной локализации расслоения в грудном и брюшном отделах аорты выделяют следующие варианты:

В грудном

  • 1 тип (в 2 см от аортального кольца);
  • 2 тип (сразу после отхождения от аорты левой подключичной артерии).

Расслоение в грудной части может распространяться вверх по восходящей дуге или вниз до брюшного отдела, создавая мешковидные аневризматические расширения сосудистой стенки, что значительно ухудшает течение болезни и создает условия для внезапного массивного кровотечения. Каждый тип разделяется еще на несколько вариантов в зависимости от распространения патологического процесса и наличия типичных симптомов.

В брюшном

  • выше отхождения почечных артерий (супраренальные);
  • ниже почечных артерий (инфраренальные).

Признаки острого разрыва

Расслаивающая аневризма аорты проявляется множеством симптомов, которые невозможно не заметить.

При возникновении острой симптоматики надо незамедлительно вызывать экстренную помощь с проведением лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии.

Даже если в результате обследования окажется, что это не расслоение аневризмы, а инфаркт миокарда, то быстрое начало лечения будет отличным шансом для сохранения здоровья и жизни.

Таблица. Симптомы расслаивающей аневризмы

Симптомы
1 тип
2 тип
А
Б
В
А
Б
Острая загрудинная боль, отдающая в руки и шею + + +
Сильная инфарктоподобная межлопаточная боль + +
Продолжение болевых ощущений по ходу позвоночника + + + +
Наличие исходной артериальной гипертензии + + + + +
Внезапный страх и двигательное беспокойство + + + + +
Односторонний парез, симптоматика инсульта + +
Двухстороннее нарушение двигательных функций + + + +
Боль в животе, тошнота, рвота и ощущение пульсирующего образования внутри + +
Нарушение кровотока в нижних конечностях + +
Ассиметричное несовпадение пульса и давления на руках + +
Скопление крови в сердечной сумке (гемоперикард) + + +
Скопление крови в легких (гемоторакс) + +
Нарушение в мочевыводящей системе (уремия) + +
Проявления аортальной недостаточности + + +
Резкое расширение восходящей аорты на рентгеновском снимке + + +
Расширение и двойной контур нисходящей части + + + +

Кроме оценки жалоб и клинических симптомов, следует в экстренном порядке выполнить следующие виды исследований:

  • ЭКГ для исключения инфаркта миокарда;
  • ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • рентгенологические снимки.

Если ситуация позволяет, то оптимально выполнить аортографию с контрастом. С помощью этой методики можно с высокой точностью обнаружить место расслоения и выбрать правильную тактику лечения.

Какие виды лечения эффективны

Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

  • резекция части аорты с ушиванием стенки;
  • удаление участка аорты с протезированием;
  • шунтирование.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

  • скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;
  • проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;
  • проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;
  • формирование мешотчатой аневризмы больших размеров;
  • острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;
  • невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения.

С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке.

Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;
  • эффективное обезболивание;
  • восстановление кровотока в жизненно важных органах;
  • обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.

Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

  • не курить;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;
  • использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы.

Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача. При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы.

В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/anevrizma/rasslaivayuschaya.html

Первая помощь при острой расслаивающей аневризме аорты

5998

Аневризма может возникать в любой части аорты. Хотя в отсутствие симптомов больные не попадают в сферу деятельности врача неотложной помощи, наличие симптомов требует быстрой и точной диагностики и неотложного лечения. За позднее обращение к врачу, диагностическую ошибку или неадекватную терапию больные часто расплачиваются жизнью. 

Острая расслаивающая аневризма — наиболее частое катастрофическое поражение аорты. Ежегодно заболевание возникает у 5—10 человек на каждый миллион популяции и встречается в 2—3 раза чаще, чем острый разрыв аневризмы брюшной аорты.

В отсутствие лечения это заболевание неизбежно ведет к смерти больного. Смертность составляет 28 % в первые сутки, 50 % — в течение двух суток и 70 % — к концу первой недели. В течение 3 мес умирают 90 % таких больных. Мужчины заболевают гораздо чаще женщин.

У подавляющего большинства больных имеется гипертензия. 

Общий конечный механизм заболевания — некроз среднего слоя стенки аорты, обычно вследствие атеросклероза. Однако примерно у 10 % таких больных имеется кистозное перерождение средней оболочки, связанное с синдромом Марфана.

Некроз среднего слоя сосудистой стенки наблюдается также во время беременности, при коарктации аорты, врожденных аномалиях крупных сосудов и при различных гормональных нарушениях.

Половина случаев заболевания у молодых женщин приходится на время беременности. 

Расслаивающие аневризмы грудной аорты классифицируют в соответствии с локализацией поражения, а не с местом разрыва.

По классификации Дебеки, I тип расслоения включает восходящую часть аорты, а также различной длины участки дистальной аорты; II тип ограничивается только восходящей аортой без вовлечения в процесс дуги или более дистальных ее отделов; III тип — это расслоение нисходящей части аорты, которое начинается обычно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии и чаще всего затрагивает всю нисходящую аорту (на всем ее протяжении) вплоть до подвздошных артерий. 

Многие авторы объединяют I и II типы, поскольку принципы лечения и прогноз в обоих случаях одинаковы. По данным Дебеки, расслаивающая аневризма восходящей части аорты встречается в 36 % случаев, а расслаивающая аневризма нисходящей аорты — в 63 %.

От 70 до 90 % соответствующих пациентов поступают с интенсивными болями, которые невозможно перенести. Загрудинная боль, иррадиирующая в живот или ноги, хотя и является классическим симптомом данного состояния, на самом деле встречается не часто. Боль может локализоваться в спине, эпигастрии и(или) конечностях.

Наиболее важные характеристики боли — ее выраженность и быстрое развитие. Больные могут поступать с явлениями острого инсульта вследствие окклюзии мозговых сосудов или с параплегией, вы-званной ишемией спинного мозга. У 22 % больных имеются застойная сердечная недостаточность и отек легких.

Острая ишемия одной из нижних конечностей как начальное проявление наблюдается реже. 

Артериальное давление может быть повышенным, нормальным или сниженным. Его измеряют на обеих руках и одной из ног.

Существенная разница давления в разных конечностях позволяет предположить диагноз острой расслаивающей аневризмы аорты.

Аналогично этому следует заподозрить наличие заболевания у больного, имеющего одновременно острую загрудинную боль и острый неврологический дефицит (что редко наблюдается при инфаркте миокарда). 

Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагностика данного состояния и острого инфаркта миокарда. Реже острую расслаивающую аневризму аорты можно спутать с инсультом, острым животом, эмболией легочной артерии или острой ишемией конечности вследствие тромбоза или эмболии. 

Кроме разницы давления в конечностях, при объективном исследовании может отмечаться шум, характерный для аортальной недостаточности, а также признаки тампонады сердца или шумы у основания шеи, в области живота или над бедренными артериями, которые ранее отсутствовали. 

У 90 % таких больных имеются отклонения на электрокардиограмме; однако изменения, сравнимые с наблюдаемыми при остром инфаркте миокарда, встречаются редко. 

Сразу же необходимо получить рентгенограмму грудной клетки. Нормальная рентгенологическая картина встречается редко. Рентгенологические признаки, указывающие на острую расслаивающую аневризму аорты, включают следующее: 

  • расширение средостения; 
  • изменение конфигурации грудной аорты в сравнении с прежними снимками; 
  • распространение тени аорты за пределы ее кальцифицированных стенок; 
  • появление «горба» на дуге аорты; 
  • плевральный выпот, чаще всего слева. 

Для подтверждения диагноза у всех больных с подозрением на острую расслаивающую аневризму аорты осуществляется аортография.

В последнее время при обследовании таких больных применяется компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Обычно удается увидеть ложный просвет с его гематомой и определить протяженность аневризмы.

Однако это исследование не заменяет артериографии, и его целесообразность в острой ситуации, вероятно, ограничена. 

Лучшее, что может сделать врач неотложной помощи, — это заподозрить наличие заболевания и начать соответствующие диагностические исследования.

При отсутствии оборудования для окончательной диагностики и(или) лечения данного заболевания следует как можно быстрее перевести больного в учреждение, располагающее необходимым оборудованием.

При наличии у больного гипертензии осуществляется постоянная внутривенная инфузия нитропруссида с помощью насоса. Необходим частый контроль артериального давления (предпочтительно использование постоянного внутриартериального катетера). 

При гипотензии для восстановления состояния больного обычно используются небольшие количества кристаллоидного раствора или крови. 

Хотя некоторые авторы полагают, что при расслаивающей аневризме аорты во всех случаях следует прибегать к неотложной операции, большинство исследователей считают необходимым следующее: больного нужно поместить в палату интенсивной терапии; артериальное давление должно поддерживаться на самом низком уровне, совместимом с достаточной перфузией периферических тканей, внутренних органов и центральной нервной системы; должен осуществляться тщательный мониторинг. 

Однако несмотря на медикаментозное лечение, операция должна проводиться у больных с недостаточностью аортального клапана вследствие аневризмы, с тампонадой сердца, угрожающим разрывом аорты или постоянными болями, а также тех, у кого артериальное давление не поддается контролю. Больных, чье состояние стабилизируется под влиянием медикаментозной терапии и у кого имеется аневризма восходящей части аорты, следует оперировать на 10—14-й день стабилизационного периода. 

Относительно долгосрочного лечения больных с аневризмой нисходящей аорты мнения расходятся. Отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения в подобных случаях примерно одинаковы.

Однако данные недавнего исследования Дебеки и соавт.

, согласно которым наиболее частой причиной смерти в отдаленный период у наблюдавшихся 467 больных были последующее формирование и разрыв аневризмы аорты, свидетельствуют в пользу хирургического лечения аневризмы во всех случаях.

Источник: https://medbe.ru/firstaid/zabolevaniya-serdtsa-sosudov/pervaya-pomoshch-pri-ostroy-rasslaivayushchey-anevrizme-aorty/

Неотложная помощь. расслаивающая аневризма аорты

Для цитирования: Неотложная помощь. расслаивающая аневризма аорты // РМЖ. 1998. №18. С. 11

Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты

  • Визуализация аорты
  • • аортография
  • Подтверждение наличия расслаивающей аневризмы аорты
  • • острое расслоение в дистальном отделе при наличии осложнений

• чреспищеводная эхокардиография • компьютерная томография с введением контрастного вещества • магнитный резонанс Хирургическое лечение: • метод выбора при остром проксимальном расслоении Медикаментозное лечение: • метод выбора при неосложненном дистальном расслоении • стабильное изолированное расслоение дуги аорты • стабильное хроническое расслоение (неосложненное расслоение давностью 2 нед и более)

П р и м е ч а н и е: Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты возникает на основании данных анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ.

К острой относят расслаивающую аневризму давностью менее 2 нед, к хронической – существующую более длительное время.

Среди осложнений этого состояния – прогрессирование поражения с вовлечением жизненно важных органов или конечностей, разрыв или угроза разрыва (например, формирование мешотчатой аневризмы), регургитация в аортальном клапане (встречается очень редко), ретроградное распространение расслоения на восходящую аорту, невозможность контролировать боль и АД медикаментозно, синдром Марфана. К проксимальной относят расслаивающую аневризму с вовлечением восходящего отдела и дуги аорты, к дистальной – локализующуюся ниже отхождения левой подключичной артерии.   

  1. Симптомы заболевания:
  2.    • во многом зависят от локализации поражения;    • характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли;    • боль чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения);    • возможна потеря сознания;    • выявляются как гипертония, так и гипотония (следует предварительно убедиться, что АД не определяется на сосуде, вовлеченном в процесс расслоения);    • при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца;    • дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв;
  3.    • возможно появление симптомов ишемии миокарда, головного и спинного мозга, конечностей, органов брюшной полости.
  4. Рентгенография грудной клетки:
  5.    • находки неспецифичны, часто не помогают диагностике;    • возможно расширение тени аорты (иногда с наличием характерного выпячивания в месте расслоения), реже средостения, появление жидкости в плевральной полости (чаще слева);
  6.    • нормальная рентгенограмма диагноза не исключает.
  7. ЭКГ в 12 отведениях:
  8.    • при отсутствии характерных изменений можно исключить ишемию миокарда как причину боли в грудной клетке;    • наличие изменений, характерных для инфаркта миокарда (чаще нижней локализации), расслаивающую аневризму аорты не исключает.
  9. Методы визуализации аорты:
  10.    • выбор метода во многом зависит от возможностей и опыта;    • чреспищеводная эхокардиография особенно показана при нестабильном состоянии больного (может быть быстро выполнена у постели больного, а также в операционной непосредственно перед оперативным вмешательством, не требует прекращения мониторного наблюдения и проводимых терапевтических мероприятий);    • компьютерную томографию с введением контрастного вещества можно использовать в случае, если чреспищеводная эхокардиография недоступна;    • магнитный резонанс чаще применяют у больных, чье состояние стабильно, при хронической форме заболевания;
  11.    • аортографию используют в случаях, когда определенный диагноз не был установлен с помощью указанных выше исследований.
  12. Методы медикаментозного лечения:

   • к основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда;    • желаемый уровень систолического АД – 100 – 120 мм рт. ст. или самый низкий уровень, не вызывающий ишемии сердца, головного мозга и почек у страдающих гипертонией;

   • для быстрого снижения высокого АД прибегают к внутривенной инфузии нитропруссида натрия или нитроглицерина при обязательном одновременном применении b-блокатора;

   • для быстрого снижения сократимости миокарда производят внутривенное введение b-блокаторов в возрастающей дозе до достижения ЧСС 50 – 60 в 1 мин (пропранолол – по 1 мг через 3 – 5 мин до достижения эффекта или до общей дозы 0,15 мг/кг с повторением через 4 – 6 ч по 2-6 мг; эсмолол – болюс 30 мг, далее инфузия 3-12 мг/мин);    • обеих целей можно добиться при помощи лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы 300 мг, в качестве поддерживающей меры – инфузии 2 – 20 мг/мин);

   • при противопоказаниях к b-блокаторам можно использовать антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца (верапамил, дилтиазем);

   • прием короткодействующих препаратов нифедипина внутрь или под язык может привести к быстрому снижению АД даже в рефрактерных случаях, однако сопряжено с риском возникновения рефлекторной тахикардии, по-видимому, эти средства не следует назначать без предварительного введения b-блокатора;    • при вовлечении в расслоение артерий почек для снижения АД наиболее эффективным может быть внутривенное введение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприл 0,625 – 5 мг каждые 4 – 6 ч);

  •    • при клинически значимой гипотонии необходимо быстрое внутривенное введение жидкости; в рефрактерных случаях проводится инфузия прессорных агентов (предпочтительнее норадреналина; допамин применяется только в низких дозах для стимуляции мочеотделения).
  • Хирургическое лечение:

   • при подозрении на разрыв аорты, а также на тампонаду сердца необходимо как можно быстрее доставить больного в операционную;    • срочность и целесообразность оперативного вмешательства зависят от локализации поражения, давности возникновения расслоения и наличия осложнений (см. схему).

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/NEOTLOGhNAYa_POMOSchY_RASSLAIVAYuSchAYa_ANEVRIZMA_AORTY/

Расслаивающая аневризма аорты

Выяснить жалобы, обратить внимание на характер болевого синдрома:

  • интенсивность боли;
  • продолжительность боли;
  • локализацию боли.

Помните! При поражении грудного отдела аорты — локализация боли в грудной клетке и плече-лопаточной области.

  • При поражении брюшного отдела аорты – локализация боли в области живота, поясничной области.
  • Собрать анамнез заболевания.
  • Провести объективное обследование. Определить:
  • гемодинамические расстройства;
  • признаки острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания.

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

  • перкуторно расширение сосудистого пучка во II межреберье у края грудины;
  • грубый систолический шум в проекции брюшной аорты, на сонных артериях;
  • острое появление пульсирующего образования в эпигастральной области.
  1. Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков перегрузки левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда.
  2. Провести экспресс-диагностику: миоглобина, МВ-КФК, тропонина.
  3. Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, пульсоксиметрия.
  4. Дифференцировать с ТЭЛА, ОКС, острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

  • лечение основного заболевания;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • устранение дыхательной недостаточности.
  • Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
  • Придать пациенту физиологически выгодное (комфортное) положение с учётом показателей гемодинамики.
  • Оксигенотерапия по общим правилам.
  • Обеспечить гарантированный венозный доступ.
  • СЛР по показаниям.
  • Перевести на ИВЛ по показаниям.
  • Провести адекватное обезболивание.
  • Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % — 1мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно до общей дозы 10 мг за 10-15 мин под контролем ЧСС, АД.

  • Антагонисты-агонисты опиатов:

Налбуфин 10-20 мг в/в, при необходимости введение препарата в указанной дозировке повторить ч/з 15 мин.

При повышенном АД снижать до минимально допустимых цифр САД 90-100 мм рт. ст.

  1. Метопролол (Беталок) 5 -15 мг в/в медленно или
  2. Верапамил 5-10 мг в/в.
  3. Перлинганит (Изокет) 10 мг добавить в р-р Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить в/в медленно.
  4. Пентамин 5 % — 1 мл добавить в р-р Натрия хлорида 0,9% -20 мл, вводить дробно по 1 мл (2,5 мг) под контролем АД, ЧСС.
  5. При коллапсе
  • р-р Натрия хлорида 0.9 % — 500-1000 мл и/или
  • р-р ГЭК (Инфукол, Рефортан, Гемохез, ХАЕС-стерил) 6-10 % — 500-1000 мл в/в.
  • Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл (40 мг) Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или
  • Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
  • При отсутствии эффекта дополнительно
  • Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

Транспортировать на носилках с фиксацией. Экстренная госпитализация пациента в профильное отделение ЛПУ.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-zabolevaniyax-serdechno-sosudistoj-sistemy/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector