Прямое переливание крови: показания, методика

Процедура переливание крови (гемотрансфузия) позволяет сохранить жизнь при многих заболеваниях: анемии, злокачественных болезнях крови, тромбогеморрагическом синдроме и других. Так же она незаменима для поддержания работы сердечно-сосудистой системы после большой кровопотери (травма, хирургическая и гинекологическая патология).

Прямое переливание крови: показания, методика

Суть метода

Введение больному крови другого человека аналогично пересадке органа. Это та же операция, с которой связано множество рисков и осложнений. Сегодня чаще переливают отдельные компоненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазму).

Введение цельного препарата возможно только по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни больного. Забор крови у донора возможен только на добровольной основе. Обычно это делается в специальных пунктах и станциях переливания в стерильных условиях.

Донорский материал хранят с добавлением консервантов, препятствующих свертыванию.

Показания

Одним из важнейших факторов успеха процедуры и предотвращения осложнений является ее правильное назначение. Если есть возможность обойтись другими методами лечения, переливание крови не используется, ведь это сильнейшая атака на организм чужеродными антигенами. Показания к гемотрансфузии следующие:

  • Острая потеря большого количества крови (15% и более от общего объема).
  • Шок.
  • Ожоги большой поверхности тела.
  • Любые кровотечения, которые сами не останавливаются из-за патологии гемостаза.
  • Длительные хирургические вмешательства.
  • Анемия тяжелой степени, когда гемоглобин опускается ниже 80 г/л.

Прямое переливание крови: показания, методика

Потеря крови

Перечисленные выше состояния являются абсолютными показаниями. В таких случаях без трансфузии пациент может погибнуть. Среди относительных показаний лидируют анемии, сепсис, заболевания системы кроветворения, отравления и интоксикации.

Нельзя проводить гемотрансфузию при инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких. Нежелательными являются инсульт в острой фазе, декомпенсированный порок сердца, септический эндокардит, туберкулез, тяжелая аллергическая реакция, недостаточность функции печени и почек.

При этих заболеваниях и состояниях врач должен тщательно взвесить пользу и возможный вред и по возможности применить другой метод лечения.

Типы переливания

В зависимости от особенности проведения процедуры переливание крови бывает нескольких типов:

  • Непрямое переливание. Пациенту вводят заранее заготовленную кровь, которая хранится в специальных емкостях.
  • Прямое переливание, когда системой трубок связывают организмы донора и реципиента. Кровь сразу же поступает в организм больного. Такая процедура сегодня используется крайне редко.
  • Обменное переливание. Пациенту частично удаляют собственную кровь, а затем вводят донорскую.
  • Аутогемотрансфузия. Наименее опасный способ, так как донор и пациент это один и тот же человек. Материал заранее заготавливают, а затем вводят нужный объем человеку.
  • Реинфузия. Введение собственной крови, излившейся во время травмы или операции.

В зависимости от способа подачи крови выделяют: артериальную, внутривенную, внутрикостную, внутрисердечную и внутриаортальную трансфузию. В каждом случае имеются четкие критерии назначения процедуры.

Техника

Любое переливание начинается с подготовки больного. В анамнезе выясняют наличие аллергических реакций и тяжелых хронических заболеваний. Врач обязательно спросит, проводили ли процедуру пациенту ранее, и как она прошла. У женщин важно количество и характер родов, наличие абортов и осложнений.

Далее непосредственно перед манипуляцией проводят повторное определение группы и резус фактора донора и реципиента. Последний этап подготовки — тест на биологическую совместимость.

Даже полностью совпадающая по группе и резус фактору кровь может иметь несовместимые антигены, которые вызовут тяжелейшую реакцию и могут стоит жизни больному.

Прямое переливание крови: показания, методика

При плановой гемотрансфузии существует целый ряд обязательных мероприятий, которые позволяют минимизировать возможные осложнения. Кровь, забранная у донора, проходит своеобразный карантин. Она хранится не менее 6 месяцев в присутствии консервантов. Материал исследуют на наличие инфекций: ВИЧ, сифилис, гонорея, гепатиты.

Большая часть крови идет на изготовление отдельных препаратов. Отдельно выделяют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Часто для гемотрансфузии нужна только плазма крови или ее отдельные компоненты (гамма-глобулин, альбумин, криопреципитат).

Для сохранения всех свойств кровь нужно хранить особым образом: эритроциты и плазма выдерживают заморозку с использованием жидкого азота, а тромбоцитам это противопоказано. Их хранят в холодильнике не более трех недель.

Сама гемотрансфузия напоминает обычную «капельницу». Отличие в том, что система имеет специальные фильтры, которые предотвращают проникновение кровяных сгустков в русло пациента. Врач обязан лично контролировать все этапы переливания. Сначала вводят небольшой объем и смотрят за реакцией больного. Если отклонений в состоянии не обнаружено, приступают к введению основного объема.

Важно помнить! Симптомами несовместимости являются одышка, тахикардия, снижение давления, изменение цвета лица. При появлении хотя бы одного симптома процедуру прекращают.

Если во время трансфузии игла затромбировалась, ее немедленно извлекают во избежании проталкивания тромба. Скорость введения обычно 60 капель в минуту. Если потеря крови критическая допускается струйное введение.

После окончания процедуры в емкости оставляют небольшое количество крови, которое хранится в холодильнике 2 дня. Это нужно для окончательного подтверждения безопасности переливания. Ведь осложнения могут возникнуть отсрочено, и тогда анализ остатков крови поможет уточнить их причину.

Кто может стать донором

Выбор донора — важный этап для снижения риска осложнений, особенно отсроченных. Им может стать совершеннолетний человек, имеющий гражданство РФ, с весом не менее 50 кг.

Важно подтвердить отсутствие хронических заболеваний, поэтому все доноры предварительно проходят комплексное медицинское обследование.

Список заболеваний обширный, проще сказать что кровь для переливания берут только у абсолютно здоровых людей.

Прямое переливание крови: показания, методика

Осложнения

Возникают обычно при нарушении техники переливания или в результате индивидуальных особенностей пациента. Самыми опасными для жизни являются воздушная эмболия и тромбоз сосудов, когда происходит закупорка ветвей легочной артерии воздухом или тромбом.

Такое случается при низкой квалификации медперсонала или его халатности. У пациента резко нарушаются жизненные функции (снижается артериальное давление, появляется сильная одышка, синюшность кожи, тахикардия).

Переливание прекращают, а больному экстренно проводят реанимационные мероприятия.

Реакции отторжения компонентов иногда происходят по независящим от врачей причинам. Они проявляются лихорадкой, слабостью, зудом, головной болью, отеками. Часто симптомы возникают не в момент трансфузии, а через несколько часов или даже дней. В зависимости от степени тяжести больному назначают комплекс лечения.

Крайняя степень аллергической реакции — трансфузионный шок, который возникает внезапно и быстро прогрессирует, угрожая жизни человека. Наблюдаются резкая бледность или цианоз, озноб, снижение артериального давления, психоэмоциональное возбуждение. Главной причиной шока является ошибка в определении совместимости по группе крови и резус фактору.

Прямое переливание крови: показания, методика

Заражение инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатитами) наблюдается редко, но полностью исключать такой возможности нельзя. Пациент, перенесший гемотрансфузию, обычно проходит плановое обследование через пол года после манипуляции.

Еще более редким осложнением является синдром массивной гемотрансфузии. Он развивается при одномоментном введении больших объемов чужеродной крови. В таких случаях образуется большое количество цитратов или нитратов, нарастает калий, что вызывает интоксикацию организма и аритмии.

Для снижения риска неблагоприятных последствий переливания в последнее время предпочитают использовать заменители цельной крови. Обычно их готовят на основе растворов полисахаридов бактерий, которые лишены антигенных свойств.

Используют и солевые растворы. Для решения конкретной задачи существует свой заменитель: плазмы, факторов свертывания и другие.


Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/perelivanie-krovi-gemotransfuziya/.html

Переливание крови — правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности.

Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины.

Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины.

Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода.

Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Прямое переливание крови: показания, методика

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов.

По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов.

Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Группа Агглютиногены Агглютинины
О (I) нет аб
А (II) А б
В (III) В а
АВ (IV) АБ нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые.

Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Прямое переливание крови: показания, методика

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу.

Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях.

Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий.

Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

Прямое переливание крови: показания, методика

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные.

Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений).

Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Прямое переливание крови: показания, методика Переливание крови

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/9691-perelivanie-krovi.html

Прямое переливание крови

Идея лечения человека путём переливания крови не нова. Прямое переливание крови изображёно на дреевнеегипетских папирусах. Искусство лечения гемотрансфузией было утеряно на многие века. И вдруг, в России, в 1830 году было проведено первое успешное переливание донорской крови.

В 1926 году в Москве уже вовсю функционировал институт переливания крови. Его директор, по совместительству, писатель-фантаст, А.Богданов, в 1928 году умер после двенадцатого по счёту переливания крови. Такова цена научных открытий.

А уже в тридцатых годах ХХ века научились использовать и составляющие крови.

Виды переливания крови

Различают прямые виды переливания крови, а также непрямые, обменные, обратные. Наиболее распространённым видом переливания крови является внутривенная непрямая трансфузия отдельных компонентов: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, замороженной плазмы крови.

Разработаны способы введения массы эритроцитов через аорту, артерии и кости. Обменное переливание крови заключается в удалении собственной крови пациента при одновременном введении такого же количества донорской крови.

Этот способ, чаще всего, применяют при тяжёлой интоксикации новорождённых.

Термин «цитратная кровь» означает, что во избежание свёртывания, её обрабатывают раствором лимоннокислого(цитрата) натрия.Именно это вещество и провоцирует у больного проблемы при переливании крови. Чтобы избежать цитратного отравления, в каждый литр крови добавляют 10 мл 10% раствора глюконата кальция, либо его хлорида. Самым безопасным считается переливание крови самого пациента.

В несколько приёмов заготавливается до 800 мл крови, которая подаётся в организм по мере надобности во время операции. Такой приём называется аутогемотрансфузией. Безопасность заключается в том, что такая кровь лишена вирусных инфекций, которые могут присутствовать в крови донора.

Прямое переливание крови: показания, методикаЗаготовка крови

Показания

Прямое переливание крови человека практикуют в том случае, когда возможность лечения другими способами исчерпана. Не существует чётких и общепринятых показаний для назначения обязательного непосредственного переливания.

Клинические осложнения, при которых прямое кровопереливание  показано, известны:

  • Непосредственного переливания не удаётся миновать, если меры по остановке кровотечения не дают положительного результата.
  • Прямое переливание крови может быть показано при неудаче в применении консервированной крови при травматическом шоке с тяжелым кровотечением.
  • К непосредственному переливанию приходится прибегать в случае неудачной организации работы хирургического отделения: дефицит или отсутствие тех или иных компонентов. Врач может назначить прямую гемотрансфузию в случае лучевой болезни, стафилококковой пневмонии малолетних, сепсисе крови, при тяжёлых нарушениях кроветворения

Противопоказания

Прямое переливание крови имеет такие противопоказания как, если нет оборудования и квалифицированных специалистов для обеспечения данной процедуры.

Если у донора и реципиента крови диагностированы инфекционные заболевания.

Это правило не распространяется на детей, страдающих гнойными или септическими болезнями, если кровь переливается в небольших количествах, не более 50 мл при помощи шприца.

Кровепереливание не проводят при обострённом инфаркте миокарда , туберкулёзе в активной форме, сердечной и сосудистой недостаточности в острой форме.

Требования к донору

Возраст донора не менее 18 лет, вес 50 и более кг, крепкое здоровье. Донору кровушки следует пройти предварительный осмотр, иметь отрицательный диагноз на СПИД, сифилис, гепатит С и другие болезни.

Прямое переливание крови: показания, методикаДонор должен иметь крепкое здоровье

Не рекомендуется сдавать кровь натощак. Донор обязан позавтракать, при этом пища должна быть лёгкой и нежирной, например, сладкий чай с белым хлебом. После сдачи крови, донора следует сытно накормить за счёт медицинского учреждения. После сдачи крови донору показан отдых.

В медицинских учреждениях по переливанию крови практикуется создание кадрового резерва, который готов предоставить свои услуги в чрезвычайных ситуациях.

Условия забора крови

Прямое переливание крови проводить нельзя, если отсутствуют анализы того, кто сдаёт кровь и того, кто её получает.

Врач, закреплённый за больным, вне зависимости о записей в медицинской книжке, отвечает за проведение процедуры определения группы крови и отдающего кровь, и получающего её, согласно методике АВ0. Важно определить совместимость крови обоих участников гемотрансфузии по резусу и группе.

Требуется провести биологическую пробу. Обязательным условием для проведения трансфузии является полное совпадение группы крови и резус-фактора крови у донора и пациента.

Прямое переливание крови: показания, методикаСыворотки групп крови

Когда-то общепринятым было утверждение об универсальности для всех групп крови группы А с отрицательным Rh. Это утверждение было опровергнуто, когда были открыты гемоагглютиногены.

Тем не менее, в медицинской литературе, до сих пор сообщается о допустимости переливания универсальной крови. При несовместимости крови у реципиента нарушается метаболизм, поражаются почки и печень.

Переливание несовместимой крови может спровоцировать шок, нарушение работы нервной системы, органов дыхания, пищеварения, кроветворения. Одним из наиболее частых осложнений является гемолиз крови, то есть, разрушение эритроцитов.

В результате у больного появляется ещё одно заболевание-анемия, лечение которого может занять месяцы. При несовместимости переливаемой крови не исключены ситуации, требующие оказания немедленной лечебной помощи.

Способы проведения

Для процедуры переливания крови необходимы помещения, в которых обеспечивается возможность проведения трансфузии в стерильных условиях.

Прямое переливание крови: показания, методикаПроцедура гемотрансфузии

Обычно применяют следующие способы:

  • при помощи шприца, трубки из резины, врач и ассистент проводят поэтапную подачу крови. Используют переходники Т-образной формы, что позволяет проводить всю процедуру одним шприцом, без замены. Предварительно реципиенту вводят раствор хлорида натрия, одновременно, медсестра отбирает кровь у донора. Чтобы кровь не свернулась, её разбавляют 2 мл лимоннокислого натрия 4%;
  • посредством пробной трёхкратной подачи шприцами, с паузами от двух до пяти минут. Если нет негативной реакции со стороны реципиента, мало-помалу подаётся новый материал. В этом и заключается биологическая проба на совместимость. Заодно, происходит адаптация пациента к донорской крови. Для проведения такой процедуры широко используется устройство для переливания марки ПКП210, оснащённое удобным для пользователя роликовым насосом ручной регулировки. Синусоидальная схема предусматривает ход переливаемой крови от вен отдающего к аналогичным сосудам принимающего.

Предварительно проводят биопробу с ускорением переливания в количестве по 25 кубиков и последующим замедлением. Таким образом удаётся перекачать до 75 мл/мин.

В случае образования тромбов не исключены осложнения, проявляющиеся в форме эмболии артерий в лёких. Самое неприятное осложнение в таких случаях-это образование сгустков крови, которые могут закупорить артерии лёгких.

Внутренняя поверхность трубок, подающих кровь, покрыта силиконом, что предотвращает свёртывание крови.

Источник: https://SostavKrovi.ru/donorstvo/pryamoe-perelivanie-krovi.html

Прямое переливание крови: показания и противопоказания

Трансфузия — метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г.

Москва, Гематологический научный центр РАМН).

В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

Прямое переливание крови: показания, методика

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Новорожденным детям при тяжелых формах желтухи назначается заменное переливание крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз).

Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни.

Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента.

Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм.

При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

  • при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
  • при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
  • отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
  • в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Перечень показаний и противопоказаний к переливанию крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pokazaniya-i-protivopakazaniya-pri-perelivanii.html

Прямое переливание крови: показания, методика

  1. Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
  2. Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
  3. Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение.

В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости.

Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

О правилах донорства и нормах сдачи крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

  • определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
  • провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
  • осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл.

Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом.

Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

  1. С помощью шприца и резиновой трубки доктором и ассистентом осуществляется поэтапная передача крови. Т-образные адаптеры позволяют без замены шприца провести всю процедуру. Для начала пациенту вливают хлорид натрия, в то же время медсестра делает шприцом забор материала у донора, куда добавляют 2 мл 4% цитрата натрия, чтобы кровь не свертывалась. После подачи первыми тремя шприцами с перерывами в 2-5 минут, если отмечена положительная реакция, постепенно подается чистый материал. Это необходимо для адаптации больного и проверки на совместимость. Работа делается синхронно.
  2. Наиболее популярным аппаратом для переливания является ПКП-210, который оснащен роликовым насосом с ручным регулированием. Синусоидальный ход трансфузиальной среды от вен донора к венам реципиента производится по синусоидальной схеме. Для этого также необходимо сделать биологическую пробу с ускоренным темпом переливания по 20-25 мл и замедлением после каждой подачи. С помощью аппарата удается перелить 50-75 мл в минуту. Осложнения могут возникнуть в случае свертывания крови и появления тромбов, которые способствуют появлению эмболии легочной артерии. Современные материалы позволяют минимизировать угрозу этого фактора (трубки для подачи массы силиконизированы изнутри).

Источник: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pryamoe-perelivanie-krovi.html

Прямое переливание крови: показания, методика

Для восполнения кровопотери могут применяться различные методики гемотрансфузий: ровная, непрямая, обменная или аутогемотрансфузия. При прямом переливании трансфузия осуществляется линией непосредственного перекачивания крови из кровяного русла донора к больному. При этом предварительная стабилизация и консервация крови не выполняется.

Когда проводится ровное переливание крови? Существуют ли противопоказания для таких гемотрансфузий? Как выбирается донор? Как выполняется ровное переливание крови? Какие осложнения могут возникать после гемотрансфузии? Ответы на эти проблемы можно получить, прочитав эту статью.

Показания

Одно из свидетельств к прямому переливанию крови — продолжительное кровотечение при гемофилии

Прямая гемотрансфузия показана в вытекающих клинических случаях:

  • продолжительные и не поддающиеся гемостатической коррекции кровотечения при гемофилии;
  • неэффективность гемостатического лечения при проблемах свертывающей системы крови (афибриногенемии, фибринолизе, тромбоцитопении), заболеваниях системы крови, массивных гемотрансфузиях;
  • травматический шок III степени, сопровождающийся утратой немало 25-50 % объема циркулирующей крови и неэффективностью гемотрансфузий консервированной крови;
  • отсутствие необходимой для гемотрансфузии консервированной крови или фракций.

Ровное переливание крови иногда выполняется при стафилококковой пневмонии у детей, сепсисе, аплазии кроветворения и радиальный болезни.

Противопоказания

Прямая гемотрансфузия не назначается в следующих случаях:

  • отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения процедуры;
  • необследованный донор;
  • заостренные инфекционные заболевания у донора или больного (это ограничение не принимается во внимание при лечении детей с гнойно-септическими патологиями, когда гемотрансфузия выполняется небольшими порциями по 50 мл при поддержки шприца).

Донором может являться человек 18-45 лет, у какого нет противопоказаний для сдачи крови и есть результаты предварительного осмотра и разборов об отсутствии СПИДа, гепатита В и сифилиса. Обычно в специализированных отделениях донора выбирают по особому кадровому резерву, ориентируясь на его готовность предоставить помощь больному и группу крови.

В день ровный гемотрансфузии донору предоставляется чай с сахаром и белый хлеб. После выполнения процедуры ему дается сытый обед и для отдыха после забора крови выдается справка об освобождении от труды.

Как проводится прямое переливание крови?

Прямое переливание крови выполняется в особом стерильном пункте или в условиях операционной.

Независимо от записей в медицинских книжках в день процедуры доктор обязан провести следующие исследования:

  • анализы крови донора и нездорового на группу и резус-фактор;
  • сравнение биологической совместимости этих показателей;
  • биологическая проба.

При совместимости крови донора и нездорового прямая гемотрансфузия может выполняться двумя способами:

  • при помощи шприцев и резиновой трубки;
  • сквозь специальный аппарат (чаще для этих целей применяется устройство ПКП-210 с роликовым насосом и ручным регулированием).

Ровная гемотрансфузия при помощи шприцев проводится следующим образом:

  1. На покрытый стерильной простыней столик выкладываются 20-40 шприцев по 20 мл, иглы с резиновыми трубками для пункции вены, зажимы и марлевые шарики. Все объекты должны быть стерильными.
  2. Больной лежит на кровати или операционном столе. Ему устанавливается капельница для внутривенного вступления физиологического раствора.
  3. Каталку с донором располагают рядом с пациентом.
  4. Кровь для вливания набирается в шприц. Резиновая трубка пережимается зажимом, и кровь вводится доктором в вену больного. В это время медицинская сестра наполняет следующий шприц и дальше работа продолжается синхронно. В первые три порции крови для предотвращения ее свертывания добавляется по 2 мл 4% раствора цитрата натрия и содержимое шприца вводится медлительно (20 мл за 2 минуты). После этого делается перерыв на 2-5 минуты. Эта мера является биологической пробой и при отсутствии ухудшений в самочувствии нездорового врач продолжает прямую гемотрансфузию до введения необходимого объема крови.

Для аппаратного ровного переливания крови донора и больного подготавливают так же, как и к шприцевому способу. Дальше процедура выполняется следующим образом:

  1. К краю манипуляционного стола, какой устанавливается между донором и пациентом, аппарат ПКП-210 прикрепляется таким манером, чтобы кровь при вращении ручки поступала в вену больного.
  2. Доктор проводит калибровку аппарата для вычисления количества оборотов ручки, какие необходимы для перекачивания 100 мл крови или объема крови, перекачивающегося за 100 витков ручки.
  3. Выполняется пункция вены больного и проводится вливание небольшого объема физиологического раствора.
  4. Выполняется пункция вены донора и к крышке иглы присоединяется берущая часть трубки от аппарата.
  5. Проводится трехкратное ускоренное вступление по 20-25 мл крови с перерывами после каждой порции.
  6. При отсутствии ухудшений самочувствия нездорового гемотрансфузию продолжают до введения необходимого объема донорской крови. Типовая скорость переливания обычно составляет 50-75 мл крови за 1 минуту.

Осложнения

Прямое переливание крови: показания, методикаСвертывание крови в системе для переливания может потребовать тромбоэмболию легочной артерии

Во время прямой гемотрансфузии могут развиваться осложнения, потребованные техническими погрешностями самой процедуры.

Одним из таких осложнений может представлять свертывание крови в самой системе для переливания. Для предупреждения этой промахи должны применяться аппараты, которые способны обеспечивать непрерывный поток крови. Они оснащаются трубками, внутренняя поверхность каких покрыта силиконом, предупреждающим формирование тромбов.

Присутствие тромбов в системе для переливания может заканчиваться проталкиванием сгустка в кровяное ложе больного и развитием тромбоэмболии легочной артерии.

При этом осложнении у пациента возникает эмоция тревоги, возбуждения, страха смерти. Из-за эмболии артериальное давление остро снижается, появляются боли в грудной клетке, кашель и одышка.

Шейные вены нездорового набухают, кожа становится мокрой от пота и синеет в области лики, шеи и груди.

Появление симптомов эмболии легочной артерии требует незамедлительного прекращения переливания крови и проведения мероприятий по неотложной помощи. Для этого нездоровому вводится раствор промедола с атропином, нейролептики (фентанил, дегидробензперидол).

Проявления дыхательной недостаточности устраняются при поддержки ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску.

Запоздалее пациенту для восстановления проходимости закупоренного эмболом сосуда назначаются антикоагулянты и фибринолитические препараты.

Кроме легочной эмболии ровная гемотрансфузия может осложняться воздушной эмболией. При ее развитии у больного возникает мощная слабость, головокружение (вплоть до обморока) и боли в груди. Пульс становится аритмичным, а в сердце определяются звучные хлопающие тоны. При попадании в кровяное ложе более 3 мл воздуха у больного происходит внезапная остановка кровообращения.

При воздушной эмболии ровную гемотрансфузию прекращают и сразу же начинают проводить реанимационные мероприятия. Для предотвращения попадания воздушного пузыря в сердце нездорового укладывают на левый бок и опускают голову вниз.

Впоследствии это скопление атмосферы задерживается в правом предсердии или желудочке и удаляется при помощи пункции или аспирации сквозь катетер. При признаках дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Если из-за воздушного эмбола случилась остановка кровообращения, то проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации (ИВЛ и непрямой массаж сердца, вступление средств для стимуляции деятельности сердца).

Прямое переливание крови подразумевает прямое поступление крови из вены донора к реципиенту. Сейчас этот метод гемотрансфузии используется негусто и назначается только по некоторым показаниям. Это связано с тем, что такая процедура не вечно возможна из-за отсутствия подходящего донора и ее проведение сопряжено со многими сложностями и рисками.

Источник: https://rutelo.ru/krasota-i-zdorove/spina/pryamoe-perelivanie-krovi-pokazaniya-metodika.html

Переливание крови прямое

Переливание крови прямое, haemotransfusio directa — трансфузия крови, которую производят посредством ее перекачивания непосредственно от донора к реципиенту без предварительной консервации и стабилизации.

В современной медицине к прямому переливанию крови прибегают очень редко. В большинстве случаев среди показаний к применению прямого переливания крови отмечают:

  • длительное, неподдающиеся гемостатической терапии кровотечение, у пациентов больных гемофилией.
  • нарушения свертывающей системы крови, особенно при остром фибринолизе, тромбоцитопении, афибриногенемии, а также после массивной  гемотрансфузии. Заболевания системы крови также являются показаниями к применению прямого переливания крови.
  • травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25—50% и отсутствием эффекта от непрямого переливания крови.

Перед тем как приступить к прямому переливанию крови, донор проходит тщательное обследование. Во-первых, выясняется групповая принадлежность и резус-фактор, как донора, так и реципиента.

Во-вторых, в обязательном порядке проводят биологическую пробу, которая также должна выявить, совместима ли кровь донора и реципиента. Помимо этого обязательно тестируют кровь донора на отсутствие вирусных и прочих заболеваний.

Лишь после этого назначают переливание крови.

Прямое переливание крови осуществляется посредством шприца или специального аппарата.

Прямое переливание крови  при помощи шприцов

Донор ложиться на каталку, которая устанавливается рядом с кроватью пациента-реципиента или рядом с операционным столом.

Между столом  и каталкой ставят столик с инструментами, который накрывают предварительно, стерильной простынею.

  На стол кладут двадцать-сорок шприцев емкостью по 20 миллилитров, специальные иглы, предназначенные  для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, а также стерильные зажимы.

Операция проводится медсестрой и врачом. Пациенту перед началом процедуры налаживают внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия.

 Кровь, предназначенная для переливания, набирается в шприц, а затем пережимается резиновой трубкой, после чего вливается в вену больного. Сестра набирает в шприц кровь, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного.

В то время как врач вводит кровь реципиенту, медсестра  набирает второй шприц. Работу необходимо осуществлять синхронно.

В случае применения системы  используют аппарат ПКП-210, который снабжен роликовым насосом с ручным приводом.  Систему используют в соответствии с инструкцией.

Осложнения после прямого переливания

Любая процедура по трансфузии крови является ответственной и не всегда безопасной процедурой.  Прямое переливание крови сопряжено с рядом опасностей, которые обусловлены двумя важными факторами, а именно:

  • биологическое действие донорской крови на организм реципиента,
  • технические погрешности в проведении самой операции.

Среди осложнений, которые связаны непосредственно с самим методом переливания крови, стоит отметить свертывание крови в системе, прямо во время переливания.

  Для того чтобы предупредить данное осложнение широко применяются аппараты, которые обеспечивают непрерывный ток крови.

  Помимо этого широко используют дренажные трубки с силиконовым внутренним покрытием, что значительно снижает риск образования в них тромбов.

Если кровь начинает свертываться в системе, то появляется опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.

Данное осложнение дает о себе знать незамедлительно, пациент жалуется на сильные боли в груди, при этом отмечается нехватка воздуха. Помимо этого наблюдают резкое падение давления, чувство тревоги, страх перед смертью, возбуждение и повышенная потливость.  Меняется цвет кожных покровов, в особенности в области шеи, лица, груди, набухают шейные вены.

В случае возникновения подобного осложнения, трансфузию крови необходимо немедленно остановить. Более того, необходимо в срочном порядке ввести внутривенно раствор промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина — 0,3-0,5 мл.

Часто при эмболии легочной артерии внутривенно вводятся нейролептики — дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата.  Для того чтобы предотвратить дыхательную недостаточность, следует провести оксигенотерапию – то есть ингалировать  реципиента увлажненным кислородом через носовой катетер или маску.

В большинстве случаев этого хватает для того чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Впоследствии  назначают применение антикоагулянтов прямого действия,  которые препятствуют развитию эмбола, фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), и способствуют восстановлению  проходимости блокированного сосуда.

Помимо легочной существует и воздушная эмболия, которая представляет не меньшую опасность для реципиента. Однако воздушная эмболия вызвана чаще всего нарушениями в технике проведения процедуры трансфузии крови. Для того чтобы этого избежать, необходимо тщательным образом проверять каждую деталь, которая задействована в процессе трансплантации крови.

При воздушной эмболии характерными являются  звучные, хлопающие сердечные тоны.  В некоторых случаях резко могут быть выражены гемодинамические нарушения.   В случае попадания в кровь более 3 мл воздуха может внезапно прекратиться кровообращение, что требует проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Прямое переливание крови применялось практически сразу после начала переливания крови в целом. Однако в современной медицине, все большее предпочтение отдается непрямому переливанию крови, и связано это в первую очередь с тем, что прямая трансфузия не всегда возможна, с ней возникают определенные трудности и т.д.

Источник: http://hematologiya.ru/terminologiya/perelivanie-krovi-pryamoe.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector