Причины и механизм развития диареи у взрослого

Поносом или диареей называется одно из последствий нарушения работы ЖКТ, при котором у человека может наблюдаться внезапное увеличение частоты дефекаций, изменение цвета, запаха и консистенции каловых масс, присутствие в них посторонних примесей.

Причиной возникновения такого состояния могут оказаться самые различные факторы: кишечные инфекции, заболевания органов ЖКТ, нервные стрессы, интоксикации и др. Кроме расстройства кишечника у человека часто присутствуют и другие симптомы, указание которых имеет большое значение для правильной постановки диагноза.

Причина поноса обязательно должна быть выяснена врачом перед выбором тактики лечения.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Виды диареи

Частый понос у взрослого, учитывая причины его возникновения, подразделяют на несколько видов:

  • инфекционный, вызван поражением организма возбудителями кишечных инфекций;
  • алиментарный, возникает вследствие неправильного питания или пищевой непереносимости каких-то продуктов;
  • диспепсический, обусловлен заболеваниями органов ЖКТ;
  • токсический, вызван действием на организм различных токсинов;
  • медикаментозный, развивается на фоне приема различных лекарственных препаратов;
  • нейрогенный, обусловлен усилением кишечной моторики вследствие нарушения регуляции ее работы нервной системой.

В зависимости от длительности диареи различают острую и хроническую формы. В первом случае понос продолжается не более двух-трех недель, а во втором расстройство кишечника не прекращается у человека в течение трех недель и дольше.

При острой диарее у человека наблюдается частый жидкий стул, возможно, с примесями крови или слизи, могут присутствовать боли в области живота, общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры.

Хроническая форма поноса чаще всего развивается на фоне различных патологий тонкого и толстого кишечника.

Важно: При острой диарее быстро наступает обезвоживание организма, которое проявляется в сухости кожных покровов и слизистых оболочек, жажде, повышенной утомляемости, слабости.

Появление поноса у человека является следствием нарушений функций его ЖКТ, заключающееся в ускорении продвижения кишечного содержимого по толстому кишечнику, что приводит к жидкому стулу и частым дефекациям.

Происходить такие отклонения в работе кишечника могут по одному или чаще одновременно нескольким механизмам. Определяющее значение для того, какой именно из них будет преобладать в каждом конкретном случае, имеет причина поноса.

Среди возможных механизмов развития диареи выделяют:

  • ускорение кишечной перистальтики;
  • повышение объемов выделения слизи, солей и жидкости в кишечную полость;
  • нарушение процесса всасывания жидкости и перевариваемой пищи в кишечнике;
  • недостаток пищеварительных ферментов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи;
  • поражение клеток кишечника инфекционными агентами.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

При диарее увеличивается содержание воды в каловых массах за счет нарушения ее всасывания в кишечнике

У здорового человека в сутки должно выделяться от 100 до 300 г оформленного кала.

Разжижение каловых масс при постоянном поносе у взрослого, причина которого заключается в повышении содержания в них воды примерно на 10–15% по сравнению с нормой, сопровождается увеличением суточного объема испражнений.

Это происходит вследствие неполноценного усваивания потребляемой пищи. Бывают случаи, когда при диарее суточное количество выделяемых каловых масс остается в пределах нормы, но опорожнение кишечника происходит слишком часто из-за нарушения моторной функции.

Важно: Для взрослого человека нормой считается частота дефекаций от двух раз в сутки до одного раза в течение двух суток.

Основные причины диареи

Появление жидкого стула у взрослого человека может быть связано с самыми различными причинами. Некоторые из них не представляют особой опасности для здоровья, так как обусловлены индивидуальными особенностями переваривания определенных продуктов.

Однако диарея бывает вызвана и более серьезными причинами, включая патологии кишечника и других органов ЖКТ.

Одновременно с расстройством кишечника у человека иногда наблюдается повышение температуры, недомогание, метеоризм, боли в области живота различной локализации и интенсивности, рвота, тошнота и другие симптомы. Большое значение для диагностики имеет время возникновения жидкого стула и его связь с приемом пищи.

Например, понос по утрам, причиной которого в большинстве случаев является синдром раздраженного кишечника, характерен для людей с неустойчивой психикой или постоянно находящихся в стрессовых ситуациях.

Инфекционные заболевания

Одной из самых распространенных причин внезапного поноса являются кишечные инфекции. Их возбудителями могут быть патогенные бактерии или вирусы, среди которых:

  • ротавирусы;
  • энтеровирусы;
  • аденовирусы;
  • сальмонеллы;
  • шигеллы;
  • эшерихии и др.

Попадание в организм инфекционных агентов приводит к воспалению и раздражению стенок желудка и кишечника.

При кишечной инфекции диарея всегда протекает в острой форме и сопровождается рвотой, головной болью, слабостью и повышением температуры.

При поносе зеленого цвета у взрослого, причиной которого стали бактериальные или вирусные кишечные инфекции, отмечается присутствие в каловых массах слизи или прожилок крови.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Риск попадания в организм бактериальной кишечной инфекции значительно возрастает в теплое время года, а вирусной – в холодное

Рекомендация: Лечение кишечной инфекции должно проводиться под контролем врача, так как в некоторых случаях она может представлять серьезную угрозу для здоровья человека.

Еще одним инфекционным заболеванием, сопровождающимся нарушением работы кишечника, являются глистные инвазии. Находящиеся в кишечнике гельминты могут быть причиной как поноса, так и запора. При этом у человека часто происходит вздутие живота. Жидкий стул при гельминтозе появляется в результате выработки гельминтами особых веществ, оказывающих слабительное действие. Глисты также вызывают воспаление стенок кишечника, что нарушает правильное усвоение питательных веществ и способствует возникновению диареи.

К заболеваниям ЖКТ, следствием которых является понос, относятся:

  • патологии тонкого и толстого кишечника, сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки и нарушением процессов всасывания питательных веществ (энтерит, энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона и др.);
  • полипы, воспаленные дивертикулы и опухолевые образования в кишечнике;
  • желудочно-кишечные кровотечения различной этиологии;
  • ферментативная недостаточность при панкреатите, желчно-каменной болезни, снижении активности ферментов.

Важно: Появление черного поноса у взрослого человека, причиной которого является желудочное кровотечение, относится к очень опасным симптомам, требующим незамедлительного оказания медицинской помощи.

В случае ферментативной недостаточности у человека, кроме поноса, появляется специфическая тухлая отрыжка.

Если она возникает перед диареей, то это свидетельствует о снижении активности ферментов поджелудочной железы или нарушении оттока желчи, ведущее к неполному расщеплению жиров.

В итоге поступающая в организм пища не переваривается должным образом и начинает гнить, что приводит к брожению и образованию газов, отходящих в виде отрыжки.

Кроме заболеваний органов ЖКТ диарея может возникать вследствие их лечения хирургическими методами. Например, понос после удаления желчного пузыря бывает связан с развитием панкреатита вследствие холецистэктомии или несоблюдением диеты.

Интоксикации

Возникновение рвоты и поноса при интоксикации является способом самоочищения организма. К отравлению организма приводит:

  • употребление некачественных напитков и продуктов питания;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • контакт с химическими веществами (нитратами, растворителями, солями тяжелых металлов и др.);
  • попадание в организм средств бытовой химии.

Лекарственные препараты

Диарея может возникать как побочный эффект при приеме некоторых групп лекарственных средств. К ним относятся:

  • антибиотики;
  • цитостатики;
  • слабительные;
  • препараты, содержащие магний (антациды);
  • прокинетики;
  • ингибиторы холинэстеразы;
  • гипотензивные препараты;
  • сахарозаменители;
  • антикоагулянты.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Понос после лечения антибиотиками обусловлен развитием дисбактериоза

Чаще всего диарея возникает у пациентов, принимающих антибиотики. Как правило, она развивается спустя 5 дней после начала приема препаратов, что связано с уничтожением полезной микрофлоры кишечника.

Важно: При возникновении сильной диареи на фоне приема лекарственных препаратов начинать ее лечение следует с замены или отмены средства, вызвавшего понос.

Аллергические реакции и непереносимость продуктов

Диарея бывает одним из симптомов аллергической реакции или пищевой непереносимости определенных продуктов. При этом если происходит понос сразу после еды, то причина заключается именно в аллергии. У человека также может отмечаться:

  • зуд или отечность в ротовой полости;
  • покраснение кожных покровов;
  • выделения из носа, чихание, кашель;
  • слезоточивость глаз;
  • тошнота, рвота.

В случае пищевой непереносимости реакция организма проявляется через несколько часов, а возможно и дней, после употребления провоцирующего продукта. Понос со слизью у взрослого по причине непереносимости продукта сопровождается:

  • тошнотой;
  • вздутием кишечника;
  • болью в области живота.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Пищевую непереносимость чаще всего вызывают продукты, содержащие лактозу (молочный сахар)

Кроме перечисленных выше причин понос у женщин может наблюдаться в первые дни менструации.

Его появление в этот период обусловлено повышением уровня простагландинов, обеспечивающих сокращение гладкой мускулатуры матки и отторжение эндометрия (внутренней слизистой оболочки).

Учитывая, что стенки кишечника также состоят из гладких мышц, одновременно происходит и увеличение их сократительной способности, приводящее к ускорению продвижения кишечного содержимого.

Автор статьи: Белоусова Марина Олеговна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/prichinyi-diarei-u-vzroslyih/

Диарея (понос)- причины, острая, хроническая, домашние средства, лечение

В медицине термин диарея, или как ее называют в быту понос, означает частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины и механизм развития диареи у взрослого

О диарее во время беременности читайте в этой статье.

Острая форма

Диарея (понос) называется острой, когда дефекация происходит чаще двух раз в день, стул жидкий и она продолжается не более 2-3 недель. При этом в истории болезни отсутствует повторяемость таких явлений.

Причины острой диареи

Существует огромное количество факторов, вызывающих диарею. Основными являются следующие:

Инфекционная диарея

Для острой инфекционной диареи характерны следующие симптомы:

  • общее недомогание
  • лихорадка
  • отсутствие аппетита
  • рвота.

Среди болезней кишечника, в которых доминирующим признаком является острая диарея являются дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз.

Рвота в основном появляется при пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококками. Для больных сальмонеллезом и дизентерией не характерно ее появление.

Наиболее распространенными возбудителями острой диареи являются норовирус и ротавирусная инфекции. Они заразны и передаются как от человека к человеку, так и через предметы быта, грязные продукты.

Одноклеточные и многоклеточные кишечные паразиты могут также привести к диарее. Одноклеточные живые существа называются в зоологии простейшими. К ним относятся, например, амебы или лямблии. Другими кишечными паразитами, которые вызывают понос, являются глисты.

Если в жидком стуле появляется кровь, это может указывать на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл, Campylobacter jejuni, эшерихии коли с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки.

Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При этом возникают сильные боли в животе и тяжелое клиническое состояние.

Диарея от антибиотиков

Понос при приеме антибиотиков вызывается нарушением бактериальной флоры кишечника. Как правило, он не ухудшает общего состояния человека и прекращается после отмены лекарств. Однако иногда при антибактериальной терапии может развиться псевдомембранозный колит, который характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой температурой, возможно появление крови в кале.

Диарея путешественников

Чаще всего диарея путешественников выявляется у лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Заболевание обусловлено употреблением загрязненных фекалиями пищи и воды. Возбудителями чаще всего являются эшерихия коли, энтеровирусы, реже — шигеллы, амебы и лямблии.

Заболевание не передается непосредственно от одного человека другому. Источниками заражения являются мясо, яйца, молоко, кулинарные изделия, вода.

Диарея путешественников начинается остро. Сразу проявляются такие симптомы как

  • тошнота
  • рвота
  • урчание
  • переливание
  • боли в животе
  • диарея.

В случае вирусного поражения заболевание сопровождается головной и мышечной болью.

В качестве лечения необходима щадящая диета с исключением, в первую очередь, сырых овощей и фруктов. Следует принять кишечные антисептики. Важно квалифицированно определить дозу препаратов, чтобы не вызвать синдром раздраженного кишечника.

В качестве профилактики необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть продукты, не покупать продукты с рук, не пить сырую воду.

Что делать, если болит живот и понос?

Если понос не сопровождается температурой и заметным ухудшением состояния, то часто достаточно изменить режим питания, выпить травяных вяжущих отваров или принять противодиарейный препарат. Питание и домашние средства от поноса будут описаны в статье далее.

Но важно не пропустить начала серьезного заболевания, поэтому при диарее с высокой температурой или наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и ректороманоскопия.

Это позволит определить, не является ли причиной поноса дизентерия, язвенный колит или это псевдомембранозный колит, являющийся осложнением при приеме антибактериальных препаратов. Причины и механизм развития диареи у взрослого

Хроническая форма

Диарея является хронической, если продолжается более 3 недель. Говорят о хронической форме и в случае слишком обильного стула, более 300 г в сутки. Хотя если человек потребляет много растительных волокон, то такая масса может быть в норме.

При хроническом поносе организм постоянно теряет жидкости, электролиты и другие питательные вещества.

Поэтому при этом многие люди страдают от недостаточного веса, дефицита витаминов и микроэлементов и связанных с этим осложнений. Очень важно быстро найти причину диареи и начать лечение.

Особенно важно быстро поставить диагноз у детей, так как хронический понос у детей может вызвать отставание в развитии.

Причины

В основном причинами хронического поноса являются не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и ряд других факторов.

Основные причины:

  • злоупотребление слабительными средствами
  • системные заболевания
  • хирургические вмешательства
  • хронический алкоголизм
  • глисты и паразиты
  • заболевания ЖКТ
  • опухоли.

Системные заболевания и диарея

Поносы сопровождают такие заболевания как диабет, эндокринные нарушения, склеродермия. Это связано с нарушением моторной функции тонкой кишки. Иногда понос является первым ярко проявившемся признаком этих заболеваний. Поэтому важно поставить точный диагноз.

Например, при гипертериозе основным проявлением болезни на первых этапах также могут быть длительные поносы, при этом основные признаки заболевания (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря массы тела при хорошем аппетите) могут отступить на второй план и не учитываться больным.

Хирургические вмешательства

Причиной хронической диареи у больных, перенесших резекцию желудка или кишечника может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки и нарушение ее моторной функции.

После удаления поджелудочной железы возникает диарея, как и при хроническом алкоголизме и при частых обострениях хронического панкреатита. Это связано с дефицитом всех ферментов поджелудочной железы.

Заболевания ЖКТ и диарея

Диарея сопровождает болезнь Крона и язвенный колит. Жидкий стул у таких больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Если ранее были трещина прямой кишки или парапроктит, то возможно предположить болезнь Крона. При этих заболеваниях могут быть такие внекишечные проявления, как артрит или поражения кожи.

Диареей могут сопровождаться и такие заболевания как хронический гастрит желудка, заболевания поджелудочной железы, гепатобилярной системы, эндокринных желез, а также при аллергических реакциях и гипо- и авитоминозах. Причиной могут стать и воспаления дивертикулов при дивертикулезе.

Опухоли и диарея

Опухоли прямой и ободочной кишки также могут проявляться диареей. Отсутствие других причин этого расстройства у старых пациентов и наличие крови в кале подтверждают это предположение.

У больных с карциноидным синдромом заболевание может сопровождаться случаями обильной водной диареи. При достаточно большой опухоли и отсутствии метастазов в печень это может быть единственным симптомом заболевания.

Обследование

При хронической диарее необходимо провести обследование для определения степени обезвоженности организма и выявления связи с системными заболеваниями. Причем необходима как комплексная диагностика органов, так и макро- и микроскопические исследования кала. В современной медицине существуют четкие алгоритмы диагностики при острой и хронической диарее.

Функциональная диарея

Существуют и функциональные расстройства кишечника, которые проявляются хронической диареей без органических и биохимических поражений. Считается, что существенную роль в возникновении функциональной диареи играют наследственность и психоэмоциональные стрессы.

Основные признаки, позволяющие установить функциональную диарею:

  • отсутствие диареи в ночное время
  • утренний стул (как правило после завтрака)
  • сильные неконтролируемые позывы на дефекацию.

Итак, основным отличительным признаком этого расстройства является четкая зависимость ритма дефекации от времени суток.

Как правило это неоднократное опорожнение в утренние часы или в первой половине дня. При этом при первом стуле кал может быть более плотным и объемным, потом уменьшается его объем и он становится жидким.

Нередко акт дефекации сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Диагноз ставится методом исключения других причин, вызывающих диарею. Именно такой вид диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. Причины и механизм развития диареи у взрослого

Когда следует обратиться к врачу?

Если диарея не сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма, то можно обойтись домашними средствами. Однако в некоторых случаях обращение к врачу обязательно:

  • диарея у детей до 12 лет и пожилых людей старше 75 лет
  • диарея во время беременности
  • диарея у людей с ослабленной иммунной системой
  • диарея как побочный эффект или непереносимость лекарств
  • лихорадка
  • кровавый понос
  • жалобы в течение трех месяцев после поездки за границу
  • если диарея продолжается более трех дней.

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, необходимо соблюдать режим питания, который будет способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки.

Перистальтика обычно заботится о том, чтобы пища, попадающая в кишечник продвигалась вперед и переваривалась по мере продвижения. Во время процесса пищеварения из пищи изымается все больше и больше воды, и стул приобретает нормальную плотную консистенцию.

При диарее кишечник часто „гиперактивный“ – он сокращается слишком много, чтобы быстрее вывести болезнетворные бактерии, вирусы или токсины из организма. При этом и пищевой ком проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и в кишечнике остается слишком много воды. Это является причиной водянистого поноса.

Кроме того, при этом не успевают всасываться питательные вещества из пищи.

Причины и механизм развития диареи у взрослогоДля восстановления перистальтики в первую очередь необходима механически и химически щадящая пища. Этим требованиям отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения.

Когда острый период заканчивается, назначается диета № 4в. Эта диета аналогична № 4б, но все продукты даются в неизмельченном виде. При этой диете допускается запекание продуктов в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, салат со сметаной, сладкие ягоды и фрукты в сыром виде.

Как избавиться от поноса в домашних условиях?

Для восстановления перистальтики можно принять пробиотики или медицинский уголь. При большой потере воды, если нет аптечных средств для удержания жидкости в организме, можно выпить подсоленную воду.

Соблюдение простых правил поможет нормализовать стул.

  1. К проверенным средствам от поноса относятся мелко протертые с кожурой, сырые яблоки. Содержащийся в них пектин связывает воду и токсины в кишечнике.
  2. Морковный суп: при варке моркови разрушаются клеточные структуры и появляются инградиенты, предотвращающие попадание кишечных бактерий на слизистую кишки. Кроме того, соль в супе и морковь содержат важные минеральные вещества. Помочь может и морковный сок и тертая сырая морковь.
  3. Бананы являются особенно ценным домашним средством против диареи – они как и яблоки содержат пектин. Кроме того, они обеспечивают организм минеральными веществами такими, например, как калий и магний. Бананы перед едой необходимо тщательно размять.
  4. Черный или зеленый чай: при заваривании более 3 минут в чае появляется достаточное количество дубильных веществ, которые оказывают успокаивающее действие на кишечник.
  5. Нежирный прозрачный бульон или отвар: возвращает организму энергию и минеральные вещества. Можно в нем сварить до мягкости небольшое количество макарон, риса или картошки. Пить бульон необходимо маленькими глотками.
  6. Отвары трав и сушеных ягод: от 2 до 3 чайных ложек сушеной черники, ромашки, листьев ежевики или семян укропа залить четвертью литра кипятка и довести до кипения. Они помогают защитить слизистую кишечника от патогенов.
  7. Кроме того, жидкости выравнивают гидробаланс.
  8. Лучше всего подходят негазированная вода и травяные чаи. Охлажденные напитки плохо переносятся кишечником. Жидкость должна быть, по крайней мере, комнатной температуры. Но особенно благотворно влияет на желудок и кишечник теплый чай.

При диарее очень важно много пить

Что нельзя есть при поносе?

Существует список продуктов, которые не рекомендуется есть при поносе:

  • сырые овощи (кроме моркови)
  • продукты, вызывающие газообразование, например, лук, фасоль, лук-порей, капуста
  • жирные колбасы, например, салями
  • жиры, жирные молочные продукты
  • жареные блюда
  • продукты, содержащие кислоты, например, плоды цитрусовых, уксус
  • кофе
  • алкоголь.

Часто после ответа на вопрос: „Что едят при поносе?“, следует вопрос: « Когда можно поесть нормально?».

После устранения инфекции, можно постепенно переходить на свой привычный рацион, как только кишечник не создает больше никаких проблем (понос, тошнота и рвота).

При хронической диарее, вызванной алиментарными заболеваниями, диета соблюдается в долгосрочной перспективе. Это касается, например, целиакии, непереносимости лактозы или фруктозы.

data-matched-content-rows-num=»4,2″ data-matched-content-columns-num=»1,2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked» data-ad-format=»autorelaxed»>

Источник: https://OGivote.ru/simptom/diareya.html

Причины и механизмы хронической диареи

Разделение диареи на острую и хроническую базируется на временном критерии. Острая диарея — это частые дефекации, при которых стул изменяет свою нормальную консистенцию, становится очень жидким.

Нарушения стула могут сопровождаться многими другими пищеварительными или общими расстройствами (повышение температуры, боль, рвота), либо понос возникает как единственное проявление. Обычно такие проблемы кратковременны, проходят самостоятельно, после изменений питания или лечения.

Если же понос длится несколько недель подряд, говорят о наличии хронической диареи.

Что такое хроническая диарея

Одним из самых подходящих определений для такого сложного понятия как хроническая диарея, может стать состояние с тремя или более эпизодами ненормально разжиженного стула на протяжении четырех недель или более. Врачи выделяют при таком заболевании:

  • водянистый стул (образующийся за счет секреторного или осмотического механизма),
  • жирный стул (его называют стеатореей),
  • воспалительный стул (со слизью, гноем, избытком лейкоцитов).

Считается, что данный тип диареи может иметь как инфекционное происхождение, так и развиваться в результате неинфекционных механизмов, проблем с работой кишечника и многих других органов, неправильного питания, расстройств обменных процессов и эндокринных нарушений.

Хроническая диарея: механизм развития

Рассмотрим механизм развития такого состояния, как хроническая диарея, причины которой можно отнести к функциональным: при этом нет нарушений в структуре кишечника, а понос развивается из-за повышения в просвете кишечника уровня особых веществ (осмотически активных, притягивающих к себе воду). Это приводит к увеличению содержания в кале воды и объема стула. Обычно проблемы со стулом быстро исчезают, если выявлено и устранено из употребления вещество, продукт, который содержит те компоненты, которые провоцируют осмотическую диарею.

Причины диареи секреторного типа связаны с переносом ионов в области эпителия кишечника. Это могут быть как врожденные дефекты всасывания ионов, так и приобретенные: например, при удалении части кишки на фоне глубокого и распространенного поражения кишечника.

К хронической диарее секреторного типа могут приводить патологические влияния гормональных веществ, микробных токсинов, слабительных препаратов.

Хроническая диарея по секреторному типу может быть проявлением гормоно-активных новообразований (лимфомы тонкого кишечника, гастриномы), результатом применения некоторых медикаментов — антибиотиков, мочегонных, антидепрессантов.

Хроническая диарея: причины развития

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Хроническая диарея причины может иметь различные. Например, это нарушение всасывания определенных веществ, которые, не усвоившись в нужном месте и продвигаясь по кишечнику, приводят к разжижению стула. Прежде всего, это приобретенные или врожденные проблемы с всасыванием углеводов. Врожденными патологиями, которые могут приводить к хроническому поносу, считают нарушение усвоения фруктозы, дисахаридов или галактозы. Всасывание углеводов может нарушаться после перенесенной кишечной инфекции, если были повреждены клетки, ответственные за всасывание дисахаридов.

Также нарушается всасывание некоторых пищевых компонентов, влияющих на стул, в результате нарушения микрофлоры кишечника и избыточной активности ее условно-патогенной группы. Тогда стул будет сопровождаться дискомфортом в животе, вздутием.

Длительный понос развивается при наличии целиакии (непереносимость белка злаков — глютена). К хроническому поносу с нарушением всасывания могут приводить паразитарные инфекции, поражения слизистой кишки, перенесенные операции на органах пищеварения (резекция желудка или кишечника), что нарушает всасывание желчных кислот, которые обладают слабящим эффектом.

Хроническая диарея может развиваться, если в организм поступает много углеводов, которые не всасываются или усваиваются с большим трудом — лактулоза, маннитол, сорбитол.

Провоцирует поносы избыток потребления отрубей или грубых пищевых волокон (клетчатки).

Хроническая диарея также может являться результатом избыточного потребления магния, входящего в состав принимаемых антацидных или слабительных препаратов, препаратов с сульфатами, цитратами или фосфатами натрия.

Воспалительная хроническая диарея

При данном виде патологии внутри кишечника образуются активный или вяло текущий воспалительный процесс, приводящий к эрозиям и язвам. При этом в стуле обнаруживаются кровянистые, гнойные, слизистые примеси, наблюдается выделение белка.

При воспалительной хронической диарее также нарушается всасывание и усвоение питательных веществ. Такого рода поносы возникают при паразитозах, хронических вирусных или микробных поражениях кишечника, при воспалительных процессах (болезнь Крона, колит, илеит).

Аналогичное действие могут оказывать препараты для химиотерапии или облучение при лечении злокачественных новообразований.

По такому же типу формируется хроническая диарея при пищевой аллергии, наличии эозинофильных гастроэнтеритов, аутоиммунных поражениях толстой кишки.

Хроническая диарея с нарушениями моторики

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Зачастую диарея развивается при существенно ускоренной моторике кишечника, продвижении пищевых масс в просвете кишки. Это приводит к тому, что многие полезные вещества просто не успевают всасываться, в кале остается много воды, пищевых масс, которые активно продвигаются к выходу из кишечника. Подобная диарея типична для синдрома раздраженной кишки, она также может возникать при удалении желудка. Этот механизм развития поноса характерен для людей, страдающих сахарным диабетом, имеющим дискинезию желчных путей с массивным выделением желчи просвет кишки. Такой тип диареи может развиваться при наличии гиперфункции щитовидной железы или при приеме некоторых медикаментов.

Каким бы ни был механизм диареи, если она длится более 2-3 недель, не имея тенденции к прекращению, если при этом идет потеря веса и возникают расстройства обменных процессов, необходимо немедленное обращение к врачу. Такой понос может быть первым признаком очень серьезных заболеваний.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/prichiny_i_mekhanizmy_khronicheskoy_diarei/

Диарея. Причины, формы, симптомы и методы лечения диареи

Причины и механизм развития диареи у взрослого Причины и механизм развития диареи у взрослого

Диареей, в просторечье поносом, называют выделение при дефекации жидкого кала; опорожнение кишечника в этом случае может быть как однократным, так и многократным.

Диарея у взрослых: механизм и особенности

Взрослый человек, не имеющий проблем со здоровьем, выделяет ежедневно 100-300г кала; конкретное количество зависит от того, какое количество клетчатки содержалось в принятой пище, сколько осталось воды и веществ, не усвоенных организмом.

Если диарея наблюдается на протяжении 2-3-х недель, она называется острой; если понос или обильное каловыделение (более 300г ежедневно) продолжается дольше 20-21-го дня, можно говорить о хронической форме.Жидкий частный стул возникает в ситуациях, когда в каловых массах резко увеличивается количество воды, до 90% против обычных 60%.

Уже при первичном анализе особенностей состояния больного можно сделать полезные выводы о патофизиологическом механизме нарушений и причины диареи. Так, если нарушен процесс всасывания веществ, поступающих в организм с пищей, у больных обычно наблюдается стойкое увеличение каловых масс (полифекалия), что объясняется большим количеством неусвоенных элементов.

В случаях, когда патология затрагивает моторную функцию кишечника, выделение жидкого кала может происходить достаточно часто, но общая масса фекалий не будет превышать стандартные 300г. Сделанные на раннем этапе наблюдения помогают постановке правильного диагноза, на основе которого назначается эффективное лечение диареи.

Вне зависимости от этиологии болезни, основополагающие причины диареи — нарушение всасывания кишечником жидкости и электролитов. В организме здорового человека тонкий и толстый кишечник постоянно всасывают огромное количество воды и электролитических жидкостей.

Давайте посчитаем:каждый день человек выпивает или получает с пищей не менее 2 литров воды;кроме того, в течение суток в кишечник поступают жидкости, образованные внутри организма (эндогенные):полтора литра слюны;около двух с половиной литров желудочного сока;около полутора литров панкреатического сока;литр пищеварительного кишечного сока.

Следовательно, общий объем жидкости достигает 9л. Из них только 100-200мл выделяется в процессе дефекации (2% от количества попавшей в кишечник жидкости).

После прохождения тонкого кишечника, где происходит всасывание наибольшего количества жидкости (до 80%), в толстый кишечник поступает 1-2 литра воды в сутки, девять десятых всасывается, и только 100-150мл включается в состав каловых масс.

Естественно, если количество выделяемой при дефекации воды хотя бы ненамного увеличивается или уменьшается, консистенция кала сильно отклоняется от нормы, что и может стать причиной диарии.

В течение суток кишечник человека принимает:700 ммоль хлора;800 ммоль натрия;100 ммоль калия.

Именно с передвижением ионов, и прежде всего ионов натрия, связан процесс всасывания воды, носит вторичный пассивный характер. Эффективней всего поглощение натрия (до 90%) и воды (около 5л ежедневно), происходит в толстой кишке.

Если количество поступающей воды превышает норму, возникает понос. Причиной может служить расстройство пищеварительного процесса, процессов всасывания, работы органов внутренней секреции, моторных кишечных функций.

Следует отметить, что при выяснении причины диареи тонкий и толстый кишечник рассматриваются в физиологическом единстве.

Почему возникает диарея? Основные причины и формы

В процессе возникновения у больного частого жидкого стула участвуют четыре механизма: выработка кишечного секрета, повышенное диффузное (осмотическое) давление в кишечной полости, нарушение транспортировки содержимого кишечника, просачивание в полость кишки экссудата.

Механизмы имеют тесную взаимосвязь, но каждый вид заболевания характеризуется специфическими особенностями нарушения транспортировки ионов, что вызывает различие клинических симптомов секреторной, осмолярность, гипер — или гипокинетической и экссудативной форм.

Эффективное лечение диареи у детей и взрослых во многом зависит от правильного определения формы нарушения.

Секреторная форма

По секреторному типу диарея развивается, когда в кишечный просвет активно выделяются натрий и вода.

Активируют этот процесс, чаще всего:бактериальные токсины (типичный пример — заболевания холерой );энтеропатогенные палочки;отдельные виды медикаментозных препаратов;вещества, обладающие биологической активностью.

Происходит увеличение объема выделяемой в кишечник воды и электролитических растворов, а значит, и повышение количества секретируемого натрия.

Также причинами диареи секректорного типа могут стать:кислоты — свободные холиевые и жирные длинноцепочные;ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид);гормоны группы простагландинов;биологически активные вещества Serotonin и Calcitonin (серотонин и кальцитонин);употребление слабительных препаратов, в состав которых входят антроновые гликозиды (антрагликозиды содержатся, например, в коре крушины, ревене, сенне), а также касторового масла.

Секреторная диарея обычно протекает без болей, с обильным жидким стулом (превышающим 1л ежедневно).

Если нарушен нормальный процесс всасывания холевых кислот, или желчный пузырь перестает нормально сокращаться, каловые массы обычно окрашиваются в выраженный зеленый или ярко-желтый цвет; такой тип заболевания получил название хологенной диареи.

При этом диффузное давление, которым характеризуется содержимое кишечника, ниже показателей осмолярной давления жидкой части крови (плазмы).

Осмолярность форма

Диарея, или понос, осмолярной типа является следствием повышения диффузного давления перемешанной с желудочным соком пищи, находящейся в кишечнике — химуса.

Это явление может наблюдаться при:нарушение процессов расщепления дисахаридов, или дисахаридной недостаточности (например, непереносимости лактозы — гиполактазии);расстройствах процессов всасывания;избыточном поступлении в тонкую и толстую кишку слабительных солевой группы с содержанием ионов фосфора и магния, препараты для лечения кислотозависимых заболеваний (антацидов), сорбитола, который часто используют больные диабета как сахарозаменителя, и других веществ с осмотической активностью.

Осмолярность форма характеризуется большим количеством выделяемого стула (полифекалией), с большой долей не до конца переваренных остатков пищи (при стеатореи в кале могут доминировать жир, жирные кислоты, мыла; при креаторее в большом количестве присутствуют волокна соединительной ткани и мышечные). Характерно также превышение осмотического давления кишечного содержимого над давлением кровяной плазмы.

Гипер — и гипокинетическая форма

Одним из важных факторов, влияющих на расстройство стула, является нарушен транзит содержимого кишечника. Геперкинетическая и гипокинетическая форма заболевания связаны с нарушениями моторики кишечного тракта (повышение либо снижение двигательной активности); картина характерна для поносов функционального типа и СРК.

Более быстрый, чем обычно, транзит может быть спровоцирован приемом слабительных либо антацидов, в состав которых входят магниевые соли. Функциональная диарея у детей подросткового возраста часто возникает на фоне стрессов.Стул больного при гипо — и гиперкинетической форме не отличается богатством, выделения жидкие или в виде кашицы.

Показатели диффузного давления содержимого кишечника и плазмы крови примерно совпадают.

Экссудативная форма

Причины диареи, называемой экссудативной — это патологии слизистой оболочки кишечника (воспаления, эрозивно-язвенные повреждения), при которых в просвет кишки выходят белки, вода и электролиты.

Данная разновидность характерна при гранулематозном энтерите (болезни Крона), кишечном туберкулезе, какой острой инфекции — сальмонеллез , дизентерия и тому подобные.Жидкие испражнения больных, нередко с кровяными и гнойными примесями.

Часто показатель осмотического давления каловых масс в кишечнике выше, чем соответствующее давление плазмы.

Особенности клинической картины

Если общий срок наличия и частого жидкого стула ограничивается 2-3 неделями, диарея считается острой.

Как основные причины, следует назвать инфекционные заражения (диарея у детей чаще всего возникает при попадании в организм микробов с грязных рук, немытых фруктов, игрушек и др), воспаления кишечника и прием некоторых лекарств.

Клиническими симптомами являются общая слабость, анорексия (потеря аппетита); больного лихорадит, возможна тошнота и рвота. Часто острый понос связан с пищевыми отравлениями, сменой климатических зон в путешествиях (diarrheo turista — диарея путешественников).

Жидкие испражнения с кровью позволяют заподозрить повреждение слизистой кишечника, обусловленные патогенной микрофлорой: Shigella flexneri или Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, энтеропатогенными кишечными бактериями. Также кровавый понос может быть одним из первых симптомов, которые оповещают о наличии у пациента болезни Крона.

При острой форме состояние больного может характеризоваться как тяжелое на основе ярких септических симптомов и изнурительных болей в области живота. Лечение диареи у детей при наличии лихорадки, крови в каловых массах, сильных болей и других тревожных признаках должно проводиться только в стационаре.

Существует целый ряд лекарственных препаратов, способных спровоцировать диарею:слабительные средства;препараты для нейтрализации кислотности (антациды) с магниевыми солями;многие из антибиотических средств;препараты, противодействующие аритмии;синтетические сахарозаменители (маннитол, сорбитол);антроподезоксихолевая кислота, которая используется при лечении заболеваний желчного пузыря;холестирамин, назначающийся при заболеваниях печени;Sulfasalazine (сульфасалазин);препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты).В случае провокации поноса каким-либо лекарственным средством, лечение диареи следует начать с отмены препарата.При осмотре пациента следует определить степень обезвоживания. Если организм потерял слишком много жидкости, кожные покровы становятся сухими, снижается уровень их упругости; частота сердечных сокращений, наоборот, увеличивается, падает артериальное давление. Из-за нехватки кальция часто возникает склонность к судорогам, определить которую можно по положительного симптома «мышечного валика», что появляется при механическом раздражении бицепса.Помимо осмотра с применением стандартных физикальных методов, при диареи в обязательном порядке изучается кал бального и проводится проктологическое обследование. Если в испражнениях присутствует кровь, а осмотр прямой кишки выявляет повреждение слизистой (анальную трещину), свищ или парапроктит (гнойного воспаления клетчатки типа) — следует заподозрить у пациента болезнь Крона. Во время микроскопического исследования фекалий следует обратить особое внимание на наличие/отсутствие, прежде всего, воспалительных клеток, а также жира, простейших микроорганизмов, яиц гельминтов .При эндоскопическом обследовании, проведенном с помощью ректороманоскопа, есть возможность выявить такие заболевания, как:язвенный колит — в этом случае слизистая оболочка кишечника кровоточит, становится легко ранимой, могут наблюдаться эрозивно-язвенные поражения;дизентерию, характеризующееся эрозивным поражением слизистой кишок (эрозивный проктосигмоидит);ПМК, или псевдомембранозный колит, при котором на воспаленной слизистой появляются бляшки плотного, бело-желтого фиброзного налета. Следует помнить, что ПМК нельзя исключить на основе отсутствие бляшек: при этом заболевании, развивающемся как осложнение при приеме антибиотиков, пораженные области могут располагаться в более близких к центру тела отделах толстого кишечника.В большинстве случаев, острая диарея у взрослых может диагностироваться на основе пяти факторов: 1) жалобы самого больного, 2) данные анамнеза, 3) обследование физикальными методами, 4) проктологический осмотр, 5) данные тщательного исследования испражнений — макро — и микроскопического. Последнее служит основой диагностического процесса: при изучении фекалий в первую очередь исключается наличие паразитов, а кровяная примесь позволяет предположить, что понос связан с воспалительным процессом. Это подозрение подтверждает наличие в фекалиях воспалительных клеток в большом количестве, а также выявленные при обследовании с помощью ректороманоскопа или других инструментов изменения слизистой толстого кишечника.Диагностика диареи у детей более сложная, здесь необходимо учитывать возраст ребенка, особенности его развития и многие другие факторы.Воспаления, вызывающих нарушение стула, подразделяются на болезни известной и неизвестной этиологии. К заболеваниям, причины которых известны, относят дизентерии — вызванные шигеллами (шигеллез) или амебные, сальмонеллез и другие кишечные инфекции острого характера. По неизвестным медицине причинам возникает болезнь Крона толстой кишки и язвенный колит неспецифического типа.Если признаки воспаления в кишечнике отсутствуют, как наиболее йязицірну причину диареи следует рассмотреть расстройство процесса всасывания, что произошло с той или иной причине. Также понос в острой форме может возникать при вирусном энтерите, который протекает с характерными признаками:исследования фекалий показывают отсутствие кровяной примеси и воспалительных клеток;назначение больному антибиотиков не дает эффекта;пациент может выздороветь спонтанно, независимо от врачебной помощи.Все вышеперечисленное учитывается при постановке диагноза, с различением воспалений кишечника инфекционного и неинфекционного типа.Как правило, диарея у взрослых менее опасна, чем диарея у детей: госпитализация взрослых пациентов с таким симптомом нужно редко, а вот у младенцев острый понос может привести даже к летальному исходу. Поскольку понос — это симптом, а не причина болезни, для назначения правильного и эффективного лечения, как детям, так и взрослым, необходимо правильно диагностировать основное заболевание.Лечение диареи: общие и специфические методикиМногие терапевтические методы применяются вне зависимости от типа диареи: это назначение диеты, антибактериальных средств, а также препаратов, снимающих симптомы (с вяжущими, адсорбирующими, обволакивающими свойствами).Задача диеты, назначаемой лечение диареи, заключается в торможении сокращений кишечника и уменьшении количества воды и электролитических жидкостей, секретирующих в кишечный просвет. Продукты подбираются таким образом, чтобы содержащиеся в них пищевые вещества могли без труда усваиваться в тонкой кишке, подвергшейся болезненным изменениям. Главный принцип диеты при поносе — исключение механического и химического раздражения кишечника. При острой форме, следует по возможности исключить из набора продукты, которые способствуют усиленному выделению кишечного секрета и усилению моторно-эвакуаторной деятельности кишок. Лечение диареи у детей младшего возраста требует особо тщательной разработки схемы диетического питания.Препараты антибактериального ряда способствуют восстановлению нормального состояния кишечной микрофлоры (эубиоза). Если острый понос вызван бактериальными факторами, пациенту назначают антибиотические препараты, противомикробные (из группы хинолонов первого и второго поколения), сульфаниламидные и антисептические средства, производные нитрофурана. Лучше использовать те медикаментозные средства, которые не влияют на баланс кишечной микрофлоры.Как альтернативный терапевтический метод, для лечения диареи различного происхождения могут быть назначены бактериальные средства, с общей продолжительностью курса лечения до 30-60 дней.Препараты симптоматического действия призваны нейтрализовать органические (карбоновые) кислоты, оказывать вяжущее и обволакивающее действие.При лечении диарии применяются также препараты, регулирующие моторную функцию кишечника (регуляторы моторики): есть данные, что при их взаимодействии с опиоидными рецепторами тонкой кишки изменяются функции клеток эпителия, что ведет к снижению количества выделяемого секрета и повышение всасывающей способности. Уменьшение секреторных выделений, в свою очередь, приводит к снижению кишечной моторики.Обязательным является восполнение потерянной организмом жидкости (регидратация); это необходимо для борьбы с обезвоживанием и, соответственно, с нарушениями обмена электролитов и КОС (кислотно-основного состояния). Обычно у больных с острыми инфекционными заболеваниями кишечника восполнение жидкости происходит путем обычного питья; только в 5-15% случаев медики считают необходимым назначение внутривенной регидратации.

Помните, если у ребенка или у взрослого человека наблюдается частый или постоянный жидкий стул, тем более если понос желтый, зеленый или с кровью, то причину диареи и назначить лечение может определить только врач.

Источник: http://diagnoz.info/diagnoz/diareia-prichiny-formy-simptomy-i-metody-lecheniia-diarei.html

Диарея (понос)

Диарея (понос) — это патологическое состояние организма, которое не является самостоятельным заболеванием и, как правило, выступает лишь синдромом. Диарея сопровождается учащенной дефекацией (стул водянистого характера), а также болями в животе.

Содержание статьи:

Причины и механизм развития диареи у взрослого

Для здорового взрослого человека считается нормой выделение 100-300 г каловых масс в сутки, в зависимости от употребляемой пищи и образа жизни. Появление расстройства дефекации может свидетельствовать о наличии различных заболеваний.

В некоторых странах с низким уровнем экономического развития диарея достигает пандемических масштабов и является причиной смерти среди младенцев. В государствах с нормальным развитием экономики диарея не имеет таких устрашающих последствий и достаточно легко устраняется.

Механизм развития диареи подразумевает нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов и в большинстве случаев возникает по причине общей интоксикации организма.

Этиология и патогенез диареи

Сильная интоксикация организма способствует повышенной секреции в просвет кишечника воды с ионами натрия, это в свою очередь способствует разжижению стула.

По патогенезу диарея разделяется на несколько видов:

  • осмолярная диарея: возникает при гиперосмолярности содержимого кишечника. Причиной поноса могут быть вирусные инфекции (ретровирусы, ротавирусы), наличие внутриклеточного паразитирования кокцидий или прием солевых слабительных. Наличие вирусных инфекций провоцирует повреждение энтероцитов, как следствие нарушается мембранное пищеварение. Избыточное количество неферментированных веществ (пептидов, дисахаридов и др.) является предрасполагающим фактором к развитию данного вида диареи. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей;
  • инвазивная диарея: это патологический процесс, который происходит в толстой кишке. Возникает как следствие местного воспаления толстой кишки после инвазии патогенных микроорганизмов в её стенки. Характерный признак амебиаза и дизентерии;
  • секреторная диарея: это патологический процесс, основным местом локализации которого является тонкий кишечник. Чаще всего возникает при сальмонеллезе и холере. Секреторной диарее присуще нарастание внутриклеточной концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), катализатором чего в данном случае выступает активация аденилатциклазы энтероцитов бактериальным этеротоксином. Как следствие происходит нарушение транспорта ионов Na+ и СГ, а также дальнейшее их накопление в просвете кишечника.

Такие реакции в просвете кишки способствуют накоплению в нем воды, что и приводит в появлению жидкого стула.

Эта форма диареи крайне редко встречается в современном мире, но если вовремя не принять необходимой меры по дегидратации организма, возможен летальный исход от гиповолемического шока.

Данному типу диареи характерно появление жидкого, необильного кала с примесями слизи и сгустками крови.

Классификация диарей (поносов)

Клиническое течение диареи у взрослого предусматривает её классификацию на острую и хроническую форму. Острая диарея, как правило, является следствием кишечной инфекции, имеет бактериальную, паразитарную или вирусную природу и длится до 4-х недель. Хроническая форма диареи возникает по причине заболевания органов пищеварительной системы и длится более 4-х недель.

Острая диарея

Острая диарея, довольно сильная, развивается после попадания в организм здорового человека патогенных микроорганизмов из-за употребления загрязненной микроорганизмами пищи и воды (фекально-оральным путем). Возбудителями данной формы диареи являются:

  • вирусы (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы);
  • бактерии (сальмонеллы, кишечная палочка, холерный вибрион, дизентерийные бактерии);
  • простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Степень тяжести заболевания зависит от самого возбудителя, количества микроорганизмов, проникнувших в желудочно-кишечный тракт, а также способности организма человека к иммунной защите.

Диарея путешественников

Также выделяют диарею путешественников, которая часто развивается в первые две недели у людей, которые выехали из своего региона, длится она около 7 дней. Причиной таких диспепсических расстройств может быть изменение рациона, климата, качества воды и стрессы.

Хроническая диарея

Хроническая диарея является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хроническому панкреатиту свойственны опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки.

Боль сопровождается вздутием живота, стеатореей, зловонным стулом, а также тошной и рвотой, не приносящей облегчение. Обострения заболевания появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя.

Кровавая диарея, сопровождающаяся болями в животе, анемией и гипертермией, болями в суставах, может быть признаком неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, болезни Крона, опухолей кишечника. Дегтеобразный понос свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «функциональная диарея» при синдроме раздраженного кишечника ставится в случае исключения инфекционной этиологии и всех других возможных заболеваний.

Такое состояние может развиться в молодом возрасте и проявляться на фоне депрессивных состояний и перенесенных стрессов.

Клинически проявляется болями, вздутием живота, урчанием и нарушением стула по типу псевдодиареи (стул учащенный, консистенция кала оформлена).

Клинические особенности диареи

Достаточно просто самостоятельно определить признаки диареи. Клинически она проявляется резкими болями в желудке и кишечнике, учащенным (более 3 раз в сутки) жидким водянистым стулом, иногда сопровождается рвотой или тошнотой.

Особенности клинических проявлений диареи зависят от этиологических факторов и заболевания, которое спровоцировало данный синдром. При тяжелых формах диареи, вызванных инфекционными и вирусными возбудителями, могут возникнуть лихорадочные явления (гипертермия, озноб, судороги).

Также пациенты отмечают слабость и ухудшение общего состояния.

Диагностика диареи

Существует много нозологических единиц, которые могут проявляться посредством данного синдрома, что является препятствующим фактором для дифференциальной диагностики. Детальный опрос пациента поможет сузить круг предполагаемых заболеваний, среди которых будет проводиться определение первопричины.

Диарея — признак мальабсорбции

Анализ консистенции каловых масс и частоты дефекации в большинстве случаев дает возможность определить уровень поражения.

К примеру, полифекация (обильный стул) кашицеобразными, пенистыми или жидкими массами, которые плохо смываются со стенок унитаза, имеют глинистый или кислый запах и повторяются 1-2 раза в сутки, является признаком энтеральных поносов и указывает на синдром мальабсорбции у пациента.

Энтеральный понос

Подтверждением энтерального поноса служит уменьшение выраженности диареи при воздержании от пищи. Поносы с обильным, водянистым отделяемым, продолжающиеся при голодании, могут указывать на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый пациентом прием слабительных препаратов.

Поражения толстой кишки

Для поражений толстой кишки характерен стул 4-6 раз в сутки с небольшим количеством каловых масс (нередко с примесью крови), при этом пациент жалуется на боли в животе и тенезмы.

Очень часто позывы к дефекации могут завершаться отделением не кала, а комочков слизи, иногда с примесью крови. При поражении анального сфинктера пациенты отмечают недержание каловых масс.

Вариантом такой дисфункции может служить появление на белье частиц кала, вместо ожидаемого выпускания газов, наблюдающиеся при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Воспалительные заболевания

Клиническим признаком воспалительных заболеваний кишечника, инфекционной диареи, ишемического колита, дивертикулита, злокачественных опухолей может быть гематохезия (наличие крови в каловых массах).

В таком случае исключается функциональная природа диареи.

Также в кале может появиться примесь слизи, к примеру, при ворсинчатой аденоме толстой кишки и при колитах, но данному явлению может сопутствовать и синдром раздраженного кишечника, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Наличие в кале не переваренных частичек пищи свидетельствует об акселерации транзита содержимого в тонком и толстом кишечнике и не имеет весомой значимости для дифференциации.

Очень важное клиническое значение имеет время появления диареи. Диспепсические расстройства, спровоцированные органическим заболеванием, могут возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Синдром раздраженного кишечника, который является функциональной дисфункцией проявляется диареей в утренние часы (обычно после завтрака).

Дифференциальная диагностика

Для проведения правильной дифференциальной диагностики очень важно учитывать наличие других симптомов, сопровождающих нарушения функций кишечника.

  1. Боли, проецируемые в околопупочной области — признак патологии тонкого кишечника.
  2. Болезненные ощущения в правой подвздошной области обычно свидетельствуют о патологических процессах в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке.
  3. Для поражений сигмовидной кишки характерны схваткообразные боли, усиливающиеся во время акта дефекации.
  4. Об изменениях в прямой кишке могут говорить боли, усиливающиеся после дефекации и иррадиирущие в крестец.
  5. При раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите часто отмечаются опоясывающие боли в верхней половине живота.
  6. Лихорадка — это часто встречающийся признак диареи инфекционного характера, также проявляющийся при воспалительных изменениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), злокачественных опухолях, дивертикулите.
  7. Снижение массы тела не характерно при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диареи, а может быть признаком колоректального рака, хронических воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
  8. При хронической надпочечниковой недостаточности есть риск развития гиперпигментации кожных покровов и гипотонии.
  9. Наличие системных признаков поражения (узловая эритема, артрит, первичный склерозирующий холангит, иридоциклит) облегчают дифференциацию болезни Крона и неспецифического язвенного колита; периодические гиперемии лица дают возможность предположить наличие у пациента карциноидного синдрома.
  10. Для синдрома Золлингера-Эдисона характерно сочетание упорной диареи и частых рецидивов гастродуоденальных язв.

Очень важным фактором дифференциальной диагностики диареи выступает корректный и четкий сбор анамнеза у пациента. В большинстве случаев данные явления возникают после погрешностей в питании или игнорировании гигиенических принципов.

Очень часто диарею провоцирует прием лекарственных средств (антибактериальных, антиаритмических, противоопухолевых препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов).

Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, УЗИ, эндоскопические исследования, иногда показана рентгенограмма).

Лечение диареи

Лечение диареи требует учета индивидуальных особенностей каждого заболевания, но все же существует ряд терапевтических мероприятий, которые применимы при любой форме диареи.

Диета

Первое, с чего нужно начать — это диета. Питание должно способствовать уменьшению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, а также замедлению перистальтики.

Основным принципом диеты при поносе является применение механически и химически щадящей диеты.

Пациентам с диареей обычно назначают диету, подходящую данным требованием, под номером 46, чаще всего такая диета применяется в период обострения.

Антибактериальные препараты

Если удалось установить, что этиологическим фактором появления диареи является бактериальный возбудитель, пациентам показано назначение антибактериальных средств.

При острой форме диареи применяются антибактериальные препараты и противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, антисептики. Лучше всего применять средства, не нарушающие равновесие микрофлоры кишечника.

В качестве альтернативной терапии применяют бактериальные препараты (линекс, энтерол, бифи-форм). После окончания антибактериального лечения пациентам рекомендуют продлить прием бактериальных средств.

Симптоматическое лечение

Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).

Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.

Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.

Профилактика диареи

Основные принципы профилактики диареи знакомы каждому человеку с детства — личная гигиена, очистка и обработка продуктов питания, внимательное наблюдение за рационом питания.

Но главное при проявлении симптомов диареи — необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если она длится более 3-х дней.

Квалифицированная медицинская помощь позволит предупредить и ликвидировать нежелательные осложнения.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/diareya-ponos/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector