Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Сегодня человека на каждом шагу подстерегает опасность. Именно поэтому в данной статье хочется поговорить о том, что же такое ожоговая болезнь: какие у нее бывают стадии, каким может быть лечение, и каковы возможные осложнения.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Что это такое?

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в предоставленной статье. Итак, что же такое ожоговая болезнь? Это все изменения, произошедшие с организмом человека, который пострадал от ожога. Стоит также сказать о том, что чем обширнее будет поражение тела огнем, тем серьезнее будут патологические изменения.

Немного истории

Весьма занимательной окажется и история болезни «ожоговая болезнь». Так, стоит сказать о том, что данное название ввели в обиход преимущественно советские ученые, такие как А.В. Вишневский, М.И. Шрайбер, Ю.Ю.

Джанелидзе (которые эту болезнь серьезно изучали и сделали в ней немало открытий). Один из самых важных выводов: продолжительность гипертермии имеет огромное влияние на возникновение и развитие болезни (об этом рассказал в 1973 году Н.И. Кочетыгов).

Ведь именно от времени и характера действия термического агента и зависит глубина и характер повреждений.

Факторы

Если говорить о такой проблеме, как ожоговая болезнь, обязательно нужно рассмотреть и факторы, влияющие на степень самого заболевания.

  1. Глубина и характер травмы. Так, к примеру, важно то, влажным или сухим будет некроз тканей. В первом случае инфицироваться также могут неповрежденные участки кожи, которые могут влиять на ухудшение состояния больного. Сухой же некроз будет опасным именно при глубоких ожогах. Также стоит сказать о том, что больному могут диагностировать ожоговую болезнь только в том случае, если у него повреждено более 25% участков тела.
  2. Стоит сказать о том, что люди старшего возраста, а также дети более тяжело переносят ожоговую болезнь.
  3. Вероятность возникновения ожоговой болезни возрастает в том случае, если у пациента есть механическая травма, кровотечение, болевой синдром.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Патогенез

Каким в таком случае является патогенез? Ожоговая болезнь начинается с контакта человека с теплом. Именно благодаря этому и происходит поражение тела. Однако стоит сказать о том, что единой теории патогенеза данной проблемы на сегодня не существует.

Но все же большинство ученых согласны с тем, что пусковым механизмом развития проблемы являются патологические реакции организма на термические повреждения. В таком случае происходят всевозможные функциональные и морфологические трансформации в области кожного покрова.

И только дальше патогенез объясняют по-разному.

  1. Нейрогенная теория. Наступает перераздражение и, как следствие, торможение нервной системы из-за воздействия тепла на периферические нервные окончания. Это и приводит к функциональному расстройству всех систем и органов.
  2. Токсемическая теория. Ученые, которые поддерживают эту теорию, говорят, что главной причиной функциональных изменений являются продукты денатурации белков в области ожога. В таком случае образовываются некие токсины, которые и являются патологическими для тканей и органов.
  3. Гемодинамическая теория. Ее приверженцы говорят, что возникновение болезни провоцируют нарушения гемодинамики, а также плазмопотеря (тканевая гипоксия).
  4. Иные теории: аллергическая, инфекционная, анафилактическая, дерматогенная и другие.

Степени

Отдельно также нужно рассмотреть и периоды ожоговой болезни. Однако в медицине их принято называть степенями. Существует их четыре:

  • ожоговый шок;
  • острая ожоговая токсемия;
  • септикотоксемия;
  • выздоровление, т.е. реконвалесценсия.

Тут также стоит сказать о том, что чем обширнее и глубже ожог, тем сложнее и дольше протекают все вышеперечисленные фазы болезни.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговый шок: признаки

Ожоговая болезнь включает в себя первую стадию заболевания, которая характеризуется шоковым состоянием больного. В таком случае нервная система особым образом реагирует на действие термического агента. Продолжительность ее составляет примерно 2-3 дня с момента ожога. Симптоматика и признаки данной фазы болезни описаны ниже.

  1. Площадь участков тела, поврежденных термическим агентом, составляет не менее 10%.
  2. Если у человека есть ожог легких или иных внутренних органов, диагностироваться данное заболевание может и при 5% поражений.
  3. Артериальное давление бывает нормальным либо же низким.
  4. Также нередко возникает частая рвота. Если она имеет довольно густую консистенцию, это весьма неблагоприятный фактор.
  5. Изменяется запах мочи, ее цвет. Она может принимать окрас от вишневого до черного.

Самостоятельно диагностировать данную проблему можно в том случае, если поражено более 10% видимых участков тела, или же есть хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов.

Стоит сказать о том, что особенно важно применять самые разные профилактические меры ожогового шока именно для детей. Ведь симптоматика у них не ярко выражена в связи с недостаточным развитием компенсаторных и регулирующих механизмов.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговый шок: лечение

Ожоговая болезнь, первая стадия заболевания. На что в таком случае будет направлено лечение?

  1. Очень важно устранить болевой синдром. Также больному надо снять возбуждение нервной системы.
  2. Нужно также нормализовать метаболические процессы. Для этого необходимо принимать кортикостероидные гормоны, помогающие восстановить работу желудочно-кишечного тракта.
  3. Нужно также как можно раньше нейтрализовать инфекцию. Для этого больного помещают в стационар, в отдельную палату. Тут необходимо будет периодически вводить противомикробные препараты, нужны будут регулярные перевязки.
  4. Необходимо стабилизировать работу кровеносной системы организма. Тут актуальной будет трансфузионная терапия, когда больному будут вливать бессолевые или же солевые растворы.
  5. Для контроля работы мочевыводящей системы больному может быть введен катетер.
  6. Также могут понадобиться вливания такого биоактивного вещества, как плазма.
  7. Также понадобится местное лечение. Нужно будет ежедневно менять повязки на стерильные. Также нужно будет промывать рану. Исключением является первый день болезни, так как промывание в этот период может усугубить состояние больного.

Острая ожоговая токсемия

Рассматриваем далее, что такое ожоговая болезнь, стадии. Пришло время рассказать о том, что может происходить во второй фазе заболевания. Так, в этом периоде жидкость, которая скапливается в тканях, начинает поступать в кровеносную систему.

При этом концентрация крови снижается, возникает анемия, повышается СОЭ, а количество белка существенно падает. Также на данном этапе организм человека подвергается токсическому воздействию ядовитыми продуктами распада тканей. Возможно инфицирование.

Данный период длится примерно 2 недели. Основная симптоматика описана ниже.

  1. Лихорадка.
  2. Малокровие.
  3. В качестве осложнения может возникать воспаление легких. Также нередко появляются проблемы с почками и печенью.
  4. Может повышаться температура.
  5. Нередко бывает бред, сознание может путаться.
  6. Может быть бессонница.
  7. Аппетит отсутствует.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговая токсемия: лечение

Разбираемся далее, что же такое ожоговая болезнь, стадии заболевания. Каким будет лечение во второй фазе развития проблемы?

  1. Детоксикация. Трансфузионная терапия: в кровь будут ежедневно вводиться заменители плазмы, солевые и бессолевые растворы, протеиносодержащие вещества. Если есть проблемы с печенью, может быть назначен плазмоферез. Хорошо, если больному будут вливать иммунную плазму, однако данный метод очень дорого стоит.
  2. Борьба с различными микробами. В таком случае актуальной будет ежедневная смена повязки на стерильную. Важна также будет антимикробная повязка, которая заметно подсушит раны.
  3. Работа с кровеносной системой. Для восполнения объема крови могут быть использованы чистые эритроциты.
  4. Чтобы наладить работу метаболической системы, пациенту могут вводить инъекции витамина С.
  5. Для стимуляции ранозаживления могут быть использованы стероидные препараты.
  6. Также важна диета. В таком случае актуальными будут витаминосодержащие и протеиносодержащие продукты питания.

Ожоговая септикотоксемия

Рассматривая далее периоды ожоговой болезни, обязательно также нужно остановиться и на третьей фазе. Так, протекание заболевания на этой стадии будет схоже с предыдущим этапом.

Ведь и тут будет активной работа микробов, которые и вызывают всевозможные воспалительные процессы. Однако на данной стадии чаще всего возникают различные осложнения, которые не только могут ухудшить состояние больного, но и привести к его смерти.

Итак, ожоговая болезнь, третья степень заболевания. Основная симптоматика описана ниже.

  1. Воспаление лимфоузлов. Чаще всего возникает в случае нарушения свертываемости крови.
  2. Гнойный целлюлит. Чаще всего эта проблема возникает у тех, кто болен ожирением. Развивается проблема быстро, нередко приводит к летальному исходу.
  3. Сепсис. Нередко инфекция добирается до подкожной клетчатки, поражая ее. Там начинает образовываться гной.
  4. Может быть гангрена конечностей. Особенно к этому склонны люди, которые пострадали от пламени.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговая септикотоксемия

Разобрались, что ожоговая болезнь – это поражение организма больного вследствие термического агента. Каким же может быть лечение на третьей стадии болезни? Так, оно будет точно таким, как и на предыдущей фазе.

Нужно будет применять антибактериальные препараты, важным будет переливание крови и ее компонентов, витаминотерапия, гормонотерапия и лечение стероидами.

Если же у пациента значительная потеря веса, при помощи зонда ему в желудок могут вводить белок (но не более 2 г в сутки).

Начало выздоровления, или Реконвалсценция

Совершенно не трудно разобраться, как выглядит ожоговая болезнь. Фото в этом деле – первые помощники. Нередко такие предупредительные плакаты развешивают в медицинских учреждениях. К сожалению, далеко не всегда человек доживает до последней стадии болезни. Однако, если она все же наступила, в этот период будут отмечаться некоторые процессы.

  1. Закрытие и заживление ран, которые получил человек во время ожога.
  2. Температура тела будет постепенно снижаться.
  3. Стабилизируется психологическое состояние больного.
  4. Повышается физическая активность.
  5. На данном этапе происходит восстановление пострадавших органов. Всех, кроме почек. Они приходят в порядок на протяжении пары лет после ожога.

Каким будет лечение ожоговой болезни на последней стадии? Так, в это время доктора должны внимательно следить за процессом рубцевания ран. Если оно будет неправильным, возможно возникновение множественных проблем, в том числе инфекционных и связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Осложнения

Отдельно также нужно рассмотреть самые разные осложнения ожоговой болезни.

  1. Пневмония. Она возникает у больного не во время ожога, а позже, когда бактерии активно размножаются в организме. Появляется у больных очень часто, в половине случаев заканчивается летальным исходом.
  2. Гнойный артрит. Чаще всего возникает у тех людей, у которых были проблемы с опорно-двигательным аппаратом еще до ожога. Сама же проблема появляется нередко через определенное время после излечения от ожоговой болезни.
  3. Ожоговое истощение (некоторые ученые выделяют его в отдельную стадию болезни). На первом этапе человек сильно худеет, происходит атрофия мышц, нередко возникают пролежни. На второй стадии появляются уже грубые нарушения общего состояния, могут поражаться репаративные и обменные процессы.
  4. Иные осложнения: геморрагический диатез, различные нарушения психики, патологии почек и печени.

Такой раздел, как патологическая анатомия ожоговой болезни, призван изучать те состояния, которые возникают при данном заболевании. Все они описаны выше в статье.

Источник: https://www.syl.ru/article/170853/new_ojogovaya-bolezn-stadii-oslojneniya-lechenie

Причины, стадии и лечение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, проявляющееся отклонениями в функционировании внутренних органов и систем вследствие ожоговых поражений кожных покровов и внутренних тканей.

Такое заболевание объединяет в себе целый ряд клинических признаков, зависящих от тяжести и обширности поражения участков кожи.

Существенное значение имеет место локализации раны, возраст больного и состояние его иммунной системы.

Заболевание представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, в некоторых случаях может стать причиной фатального исхода.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Причины и особенности заболевания

Развитие ожоговой болезни является результатом обширных ожогов, следовательно, основными причинами патологии являются:

  • ожоги, полученные при пожарах, под воздействием кипятка или вредных химических веществ;
  • ожоговые травмы, полученные на производстве при нарушении техники безопасности или под воздействием горячих реагентов.

Однако не любой ожог может стать причиной ожоговой болезни. Такое патологическое состояние наблюдается:

  • при поверхностных ожогах площадью более 15-20% поверхности кожи;
  • при глубоких ожогах более 10%.

Особую опасность представляет ожоговая болезнь у детей и лиц старческого возраста: даже поражение 5% тела при глубоких ожогах может привести к развитию патологического процесса и тяжелым осложнениям.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

  • при ожогах 10% поражения кожи важную роль играет глубина травмы и ее характер (влажный или сухой тип некроза). При влажном типе инфицирование распространяется и на соседние неповрежденные участки кожи, что значительно ухудшает общее состояние больного. А сухой некроз будет иметь тяжелые последствия при глубоких ожогах более 15%;
  • у детей и лиц пожилого возраста болезнь протекает намного сложнее. Риск появления осложнений в таких случаях также высок, а прогноз неблагоприятен;
  • если полученная травма сочетается с механическим повреждением, потерей крови, наличием сильного болевого синдрома, вероятность развития осложнений ожоговой болезни возрастает.

Патогенез заболевания

Внезапно образовавшийся на коже обширный очаг некроза ткани, находящиеся в стадии паранекроза, провоцируют выброс в кровь токсинов и вредных элементов распада клеток. В крови стремительно увеличивается содержание серототина, простагландинов, гистамина, калия и натрия.

Это становится причиной повышения проницаемости капилляров. Происходит выход плазмы из сосудистого русла, уменьшается количество крови. На такие изменения организм отвечает выбросом гормонов, сужающих сосуды – адреналина, норадреналина и катехоламина.

Кровообращение централизуется, органы страдают от недостатка кровоснабжения, вследствие чего наступает ожоговый шок.

Затем кровь сгущается, нарушается водно-солевой обмен и работа внутренних органов. Происходит истощение всего организма, страдает иммунная и эндокринная системы, сердце, легкие и печень.

Стадии развития заболевания

Выделяют 4 основные стадии (периоды ожоговой болезни):

  1. Ожоговый шок. Проявляется непосредственно после термического воздействия. Длительность такого состояния может различаться в зависимости от состояния больного и составлять несколько часов или 2-3 дня. Наблюдаются нарушения обменных процессов, возбуждение ЦНС, заторможенность и неспособность пострадавшего оценивать окружающую действительность. Содержание гемоглобина в крови повышено, выявляется развитие гиперкалиемии и гипопротеинемии.
  2. Острая токсемия. Данный период характеризуется отмиранием тканей. Может длиться 3-15 дней. Вещества и токсины, образующиеся после распада клеток кожи, попадают в организм, вызывая инфицирование, сгущение крови и нарушение водно-солевых обменных процессов. Все это ведет к отклонениям в функционировании внутренних органов: снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, проявляется лейкоцитоз.
  3. Септикотоксемия. Стадия борьбы с инфицированием, может длиться до 5 недель. Характерными особенностями данного периода является развитие гнойных процессов, образование струпов и истощение организма. Снижается также плотность мочи. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса или пневмонии, при благоприятном развитии заболевания происходит постепенное восстановление раны.
  4. Реконвалесценция. Стадия выздоровления, которая может затянуться до 4 месяцев. Нормализуется общее самочувствие больного, стабилизируются температура и обменные процессы.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Симптомы

Симптоматика каждого из периодов заболевания отличается. Рассмотрим их подробнее на примере таблицы.

Стадия ожоговой болезни Симптомы
Ожоговый шок
  • взбудораженность быстро переходящая в вялость;
  • рвота;
  • жажда;
  • бледность;
  • учащенный пульс;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • озноб;
  • пониженная температура.
Острая токсемия
  • нарушение сна;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • спутанность сознания;
  • повышенная температура;
  • непроходимость кишечника;
  • метеоризм;
  • формирование пролежней.
Септикотоксемия
  • слабость;
  • атрофирование мышц;
  • истощенность;
  • потеря аппетита.

Диагностика

Диагностикой и лечением ожоговой болезни занимаются врачи:

  • Комбустиолог;
  • Травматолог;
  • Хирург.

В некоторых случаях требуется консультация:

  • Гастроэнтеролога;
  • Пульмонолога;
  • Кардиолога.

При установлении диагноза учитывается глубина и площадь распространения ожогов, общее состояние больного и гемодинамические показатели. Врачи оценивают работу внутренних органов и проводят лабораторные исследования:

  • ОАМ – общий анализ мочи;
  • ОАК – общий анализ крови;
  • БАК – биохимический анализ крови.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ сердца;
  • рентгенографию;
  • гастроскопию.

Лечение

При выборе методики лечения ожоговой болезни учитывают стадию патологического процесса и ее тяжесть. Важно оказать помощь больному как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий и осложнений.

Лечение ожоговой болезни обычно проходит в 3 этапа:

  1. На первом этапе больного обеспечивают обильным питьем, проводят обезболивание, выполняя новокаиновые блокады. Назначаются анальгетики наркологической или ненаркологической группы. Проводят массивную инфузию плазмы или переливание крови. Дополнительно проводится терапия сердечными гликозидами, глюкокортикоидами, антикоагулянтами, аскорбиновой кислотой. Могут назначаться ингаляции с увлажненным кислородом или специальными растворами. Раны обрабатывают антисептиками, накладывая стерильные повязки.
  2. Терапия в период ожоговой токсемии и септикотоксемии направлена на борьбу с интоксикацией организма. Этот этап лечения является одним из ключевых и длительных. Врачами назначаются антибиотики, витаминные комплексы, анаболические стероиды, препараты белковой природы и лекарственные средства, стимулирующие регенерацию кожи. При необходимости дополнительно применяются препараты для восстановления работы внутренних органов.
  3. Третий этап – восстановительный период. При легкой степени ожоговой болезни используются препараты против рубцов, в более сложных случаях могут проводиться реконструктивные операции для ликвидации контрактур, трофических язв.

Ожоговая болезнь у детей лечиться намного сложнее:

  • в целях обезболивания врачи применяют Промедол, который вводится с расчетом 0,1 мл. раствора (1%) на 1 год жизни;
  • для профилактики ожогового шока проводят переливание крови;
  • наступивший ожоговый шок ликвидируют инфузионной терапией.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Возможные осложнения

Инфекционные осложнения после ожоговой болезни проявляется примерно через неделю после травмы. Могут активно развиваться пролежни, пневмония, сепсис.

Через 3-4 месяца возможно выявление дисфункции некоторых сфер организма, но в большинстве случаев страдает пищеварительная или сердечно-сосудистая системы. Не редки случаи обнаружения у больных отека легких токсической природы и токсического миокардита.

Осложнениями ожоговой болезни также могут стать:

  • анемия;
  • трофическая язва;
  • паренхиматозный гепатит;
  • гастрит вследствие эрозий;
  • кишечное кровотечение;
  • нефрит;
  • стенокардия;
  • вирусные гепатиты;
  • амилоидоз почек;
  • нефрозонефрит;
  • пиелит;
  • инфаркт миокарда;
  • общее истощение организма.

По статистике чаще всего выявляют 3 вида осложнений:

  • сепсис (около 10% случаев);
  • истощение организма (37%);
  • пневмония (21%).

Вероятно развитие многих кожных проблем, таких как:

  • кожный зуд;
  • рубцы;
  • дерматиты;
  • рожистые воспаления.

Ожоговая болезнь – тяжелое патологическое состояние, представляющее серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Важное значение имеет лечебная и восстановительная терапия, позволяющая избежать осложнений и неблагоприятных последствий. Но проводится она только в стационаре под присмотром врача, самолечение недопустимо! Правильно подобранная методика лечения – путь к выздоровлению!

Источник: https://ozhogi.info/ozhogovaya-bolezn.html

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%.

По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела.

Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговая болезнь

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.

В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов.

Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы.

В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность.

Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная.

Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%.

Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией.

Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги.

Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника.

Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево.

В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка.

На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия.

По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца.

Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена.

Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов.

На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота.

Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики.

Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови.

Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации.

В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов.

Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/burn-disease

Ожоговая болезнь: Стадии заболевания — Первая помощь

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговая болезнь – это заболевание, которое возникает после воздействия на организм высокой температуры. Чаще всего основной причиной возникновения ожогов является воздействие на кожу открытого пламени, горячей воды, газов или твердых предметов.

Когда развивается ожоговая болезнь

Не при любом ожоге развивается ожоговая болезнь. Если площадь поверхности, которая подверглась воздействию горячей температуры, невелика, то общее состояние больного может не изменяться.

Ожоговая болезнь разовьется, если площадь кожи, пораженной ожогом, составляет более 10-15% площади тела. Однако это относится к молодому и здоровому человеку.

У детей, пожилых и ослабленных больных площадь повреждения, при которой развивается ожоговая болезнь, может быть и меньше.

Ожоговая болезнь обычно протекает в 4 стадии, которые сменяют друг друга.

Ожоговая болезнь: стадии, лечение

Ожоговый шок

Длится он обычно 2-3 суток. Это состояние, при котором происходит нарушение работы всех органов и систем, включая сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную систему. Больной с ожоговым шоком может быть возбужден, а может наоборот быть заторможен, однако он не оценивает тяжесть своего состояния и может не ощущать боли.

Общая температура тела снижена, как и давление, пульс учащен. Так же у больного может возникнуть рвота, диарея и снижение количества мочи вплоть до полного ее отсутствия. В этот период пострадавший крайне нуждается в оказании неотложной помощи, противошоковых мероприятиях.

Чем быстрее будет начато лечение, тем лучше будет дальнейший прогноз.

Острая ожоговая токсемия

Начинается обычно через 3 суток, после возникновения ожога с резкого повышения температуры тела.

Продолжается эта стадия обычно в течение недели, однако длительность ее зависит, прежде всего, от качества оказания медицинской помощи.

В течение этой недели в организме преобладают явления выраженной интоксикации, которые возникают из-за действия продуктов обмена в поврежденной ожогом ткани.

Период септикотоксемии

Начинается обычно на 10-е сутки от начала ожоговой болезни и обусловлен присоединением инфекции. Поврежденные ткани являются очень уязвимыми для микробов, которые в норме обитают на поверхности кожи и не причиняют вреда.

Однако при ожоге эти микроорганизмы активизируются и вызывают воспалительные процессы.

Если на этой стадии не проводится адекватная противомикробная терапия, то инфекция распространяется по всему организму и возникает сепсис, который может привести к гибели больного.

Период реконвалесценции или выздоровления

Эта стадия начинается в случае, если больному вовремя оказывалась медицинская помощь, и он находится в стационаре.

До полного выздоровления больному могут понадобиться еще долгие недели или месяцы, но его жизни уже ничего не угрожает.

Нарушения работы сердца, органов нервной и дыхательной системы, почек и печени полностью проходят, и главной проблемой пациента является восстановление тканей, пораженных ожогом, то есть внешний фактор.

Ожоговая болезнь – это очень серьезное осложнение травмы, вызванной воздействием высокой температуры. Прогноз для такого больного будет определяться в первую очередь скоростью оказания ему медицинской помощи.

ожогОжоговая болезньпервая помощьShare0

Источник: https://1staid.kz/ozhogovaja-bolezn-stadii-zabolevanija/

Четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – серьезное последствие для людей, пострадавших в результате ожога. Однако данное заболевание развивается далеко не у всех: важны вид и степень ожога, площадь, глубина поврежденного участка; возраст потерпевшего; сопутствующие заболевания; отсутствие/наличие дополнительных факторов.

У кого и когда чаще развивается ожоговая болезнь?

Различные виды и степени ожогов опасны тем, что могут вызывать ряд трансформаций, которые будут затрагивать внутренние органы, системы.

Ожоговая болезнь – совокупность клинических признаков, что зарождаются в результате реагирования организма на полученные раны. Чем обширнее, серьезнее будут травмы, тем конструктивнее будут патологические изменения.

Последние также зависят от места расположения раны, возраста потерпевшего, некоторых других показателей:

  • При 10% поражении кожных покровов важную роль будет играть глубина травмы, ее характер (сухой/влажный некроз). При влажном некрозе инфицирование будет охватывать также неповрежденные участки кожи, стимулируя общее ухудшение состояния больного. Сухой некроз при глубоких ожогах (15-20%) может иметь тяжелые последствия для пострадавшего.Ожоговая болезнь зачастую развиваются в том случае, когда процентное соотношение поврежденных участков кожи стартует от отметки 25, или если раны глубокие.
  • У детей и пожилых людей течение ожоговой болезни более тяжелое.
  • Если полученное ранение сочетается с механической травмой, утратой крови, возникает сильный болевой синдром, вероятность ожоговой болезни возрастает. Здесь имеет место воздействие агентов разной природы, с разной силой на разные центры/системы организма. С целью защиты последний активизирует защитные реакции, исчерпывая свои резервы.

Согласно теории зарубежных медиков-ученных, патогенез ожоговой болезни начинается с повреждений в функционировании нейрогуморальной регуляции, после чего наблюдаются нарушение в других системах (эндокринной, дерматогенной, гемодинамической).

Вещество, которое отравляет организм изнутри, тормозит деятельность определенных систем – ожоговый токсин, обладающий высокой токсичностью. Исследование его природы даст возможность минимизировать вредное воздействие ожоговой болезни на организм пострадавшего.

В своем развитии ожоговая болезнь проходит 4 периода, которым свойственны свои симпомы, признаки, осложнения, которые требуют адекватного, оперативного лечения. Иначе меньшее, что может грозить пострадавшему – пожизненные увечья, мешающие нормальной жизнедеятельности. Нередкими исходами ожоговой болезни является смерть.

Очень важно при термических, химических, электрических ожогах вовремя и правильно оказать первую помощь пострадавшему.

1. Ожоговый шок, признаки и лечение

Ожоговый шок – реакция центральной нервной системы пострадавшего на сильную боль, вызванную нарушением целостности кожных покровов, термическим эффектом поражения. Симптоматика и лечение здесь будут зависеть от степени ожога.

Общие признаки первого периода ожоговой болезни:

  • Площадь поврежденных участков больше 10%. Если имеет место одновременный ожог легких, других органов дыхательной системы, ожоговый шок может диагностироваться при 5% повреждений кожных покровов.
  • Низкое/нормальное артериальное давление.
  • Частая рвота. Может иметь густую темную консистенцию, — неблагоприятный фактор.
  • Изменения запаха мочи, ее цвета (от вишневого до черного).

До момента госпитализации диагностировать рассматриваемое заболевание можно исходя из обожженных участков кожи (более 10%), наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов.

Лечение ожогового шока предусматривает комплексный подход, нацеленный на:

  • Устранение болевых ощущений. Снятие возбуждения.
  • Нормализация метаболических процессов. Пациенту назначают кортикостероидные гормоны, контролируют деятельность желудка, кишечника.
  • Нейтрализация инфекции. Идеальной опцией размещения больного в стационаре является предоставление ему отдельной палаты, с отдельным туалетом/душевой. Перевязку (стерильной марлей/бинтами) рекомендуется осуществлять в рамках его же палаты. Это убережет остальных пациентов от заражения перекрестной инфекцией. На протяжении всего время пребывания больного в стационаре (каждые 7-9 дней), ему нужно вводить противомикробные препараты. Так как организм со временем теряет чувствительность к тем или иным медикаментам, надо определять реагирование на них.
  • Стабилизация функционирования кровеносной системы. Достигается посредством трансфузионной терапии, когда исходя из массы тела, возраста больного, степени ожогов каждые 8 часов потерпевшему вливают солевые, бессолевые растворы. Общий объем данных веществ может варьироваться от 4 до 14 литров. Вливание жидкости будет осуществляться через центральную вену посредством катетера: пока полученные раны не заживут, кожа не восстановиться. Местоположение катетера надо менять каждые 7 дней, чтобы избежать нагноений. Для контроля над работой мочевой системы в уретру вводят катетер, и еще один – в нос (чтобы обеспечить свободный доступ кислорода к легким больного). В качестве биоактивного вещества используют плазму (вливания).
  • Местное лечение. Заключается в регулярной замене повязок на стерильные. Промывание ран запрещено в первые сутки, — это может спровоцировать усиление боли, ухудшить состояние больного.

2. Особенности лечения острой ожоговой токсемии

  • Большая опасность этого заболевания и популярный процент смертности на данном периоде ожоговой болезни связан с негативным влиянием продуктов распада токсинов, что образуются в области ожога.
  • Общая картина дополняется микробными токсинами, что все вместе вызывают токсикоз у пострадавшего.
  • Лечение ожоговой токсемии предусматривает такие мероприятия:
  • Детоксикация. Главная роль отведена трансфузионной терапии: ежедневно в кровь вводят протеиносодержащие вещества, разные растворы (солевые, глюкоза+инсулин), заменители плазмы. В тяжелых случаях пробуют ускоренный диурез. Для тех, у кого диагностируются проблемы с печенью, такую терапию заменяют плазмоферезем. К специфическим методам детоксикации при лечении ожоговой токсемии относят вливание в кровь пострадавшего иммунной плазмы (противостафилокковой, антипротейной, противосинегнойно). Такой метод отличается высокой стоимостью.
  • Борьба с микробами. Повязки для перематывания раны используют только стерильные. Популярны антимикробные повязки, содержащие антибиотики, способствующие просыханию раны. Повязки с мазью, в отличие от предыдущих не прилипают к ране, не разрушают верхний слой эпителия при снятии. Внутривенно по показанию врача назначают противомикробные препараты.
  • Коррекция кроветворных процессов. Для восполнения резервов крови используют чистые эритроциты.
  • Налаживание работы метаболической системы: использование витамина С в качестве инъекции. Однократно используют 5 или более доз.
  • Стимуляция ранозаживления. Назначаются стероидные препараты.
  • Диета с высоким содержанием протеинов, витаминов.

3. Лечение ожоговой септикотоксемии

По своим симптомам, признакам первая стадия септикотоксемии схожа с предыдущим периодом ожоговой болезни: активная деятельность микробов, которые вызвали воспалительные процессы.

Вторая фаза будет зависеть от степени, глубины повреждений, однако общим есть истощение больного. Особенность септикотоксемии – ряд осложнений, которые могут значительно ухудшить состояние больного, привести к его смерти.

Чаще всего возникновение осложнений связано с развитием инфекции в организме, что поражает внутренние органы:

  • Воспаление лимфатических узлов: зарождается на фоне нарушений в сворачиваемости крови. Может возникнуть есть поверхностные ожоги.
  • Гнойный целлюлит. Подвержены те потерпевшие, что страдают ожирением. Это заболевание распространяется быстро, лечится долго, может привести к смерти.
  • Сепсис. Инфекция поражает подкожную клетчатку, что способствует образованию в ней гноя. Лечиться данное заболевание посредством фасциотомии легко, если последнюю выполнить вовремя и правильно;
  • гангрена конечностей. Предрасполагающим фактором является склонность к образованию тромбов. Чаще встречается у больных, обожженных пламенем с 20-25% обгорелых участков кожи.
  • Пневмонии. Среди осложнений со стороны дыхательной системы такое заболевание самое распространенное, в половине случаев заканчивается смертью. Потерпевший получает воспаление легких не во время ожога, но спустя несколько дней, в результате активного размножения бактерий в организме, упадка иммунной системы.
  • Гнойный артрит. Может возникнуть через пару месяцев после ожога. Этому заболеванию более всего подвержены те, кто до ожога имел проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Лечение при септикотоксемии аналогично лечению при ожоговой токсемии: антибактериальные препараты, переливания (крови/плазмы), витаминотерапия, лечение стероидами, гормонотерапия.

Если больной страдает значительной потерей веса, ему при помощи специального тонкостенного зонда в желудок вводят белок (не более 2 г. в сутки).

4 Реконвалесценция, начало выздоровления

Данный период в медицине получил название реконвалесценции, т.е. старт выздоровления.

У больного отмечается ряд улучшений:

  • Закрытие полученных во время ожога ран.
  • Снижение/нормализация температуры.
  • Психическое состояние пациента стабилизируется: настроение улучшаются, больной легче идет на контакт.
  • Физическая активность. У 33% больных имеет место быстрая утомляемость после занятий физкультурой, повышение давления, учащение сердцебиения.
  • Восстановление функционирования всех органов пострадавшего, кроме почек. Проблемы с почками будут актуальны для потерпевшего в течение нескольких лет после начала выздоровления.

Со стороны врачей очень важно следить за процессом рубцевания. При неправильном/патологичном рубцевании может возникнуть ряд заболеваний, начиная от инфекционных и заканчивая нарушениями в функционировании опорно-двигательного аппарата. После глубоких ожогов зачастую необходима пластика — пересадка кожи.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/klinika-ozhogovoj-bolezni-chetyre-perioda-i-osobennosti-lecheniya-ozhogovoj-bolezni/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector