Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног.

Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.

Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга.

При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.

Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.

Патогенез

В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ.

Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов.

В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.

Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.

Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.

Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.

Классификация

В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:

  • Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
  • Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
  • Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофии мышц.
  • Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.

Причины

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

  • сверхчувствительность к никотину;
  • неврит;
  • генетическая предрасположенность;
  • повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • гиперфункция надпочечников.

Симптомы эндартериита

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:

  • бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
  • повышенной утомляемостью ног;
  • ослаблениями пульсации;
  • судорогами;
  • синдромом «холодных ног»;
  • трофическими язвами;
  • парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.

Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Первые признаки эндартериита

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами.

В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам.

Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.

На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.

Анализы и диагностика

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

  • аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
  • пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
  • пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
  • резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
  • капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
  • УЗИ – для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
  • ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Лечение эндартериита

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:

  • блокада нервов, соответствующих сосудосуживающим частям нервной системы 0,25-1% раствором новокаина на протяжении 3-7 дней;
  • на начальных этапах может быть целесообразно использование сосудорасширяющих препаратов, имеющих выраженное ганглиоблокирующе, миотропное или спазмолитическое действие, в дальнейшем – они могут вызвать ухудшение;
  • нормализация нейротрофических и обменных процессов благодаря применению кортикостероидов, например, Преднизолона, липотропных средств — Липокаина, Метионина, аскорбиновой кислоты, а также витаминотерапии (преимущественно группы В и токоферолов);
  • нормализация гемокоагуляции препаратами прямого действия, например, введением гепарина на протяжении 2-3 недель, затем переход на непрямые антикоагулянты;
  • для «растворения» тромбов может применяться Фибринолизин или Стрептокиназа;
  • облитерирующий эндартериит может потребовать десенсибилизации и введения Димедрола или Пипольфена.

Доктора

Лекарства

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеБензогексонийОблитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеПентаминОблитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеМидокалмОблитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеДипрофенОблитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечениеГалидор

  • Бензогексоний – эффективен при спазмах периферических сосудов, помогает понизить общее периферическое сопротивление, расширяет сосуды и ослабляет рефлекторное прессорное воздействие. Лечение проводят курсами 2,4 или 6 нед. с перерывами в 1-3 нед. Препарат вводят подкожно или внутримышечно – не более 12 мг в сутки.
  • Пентаминганглиоблокатор с гипотензивным и спазмолитическим действием, вводят внутримышечно до 3 раз в день по 0,5-2 мл.
  • Мидокалм – миорелаксант с мембраностабилизирующим действием и способностью тормозить рефлекторный путь спинного мозга. Рекомендованы внутривенные медленные инъекции по 100 мг в сутки.
  • Андекалин – применяют для расширения периферических кровеносных сосудов и понижения артериального давления. Первые 2-4 нед. вводят внутримышечно по 10-40 ЕД, с перерывами 2-3 мес. курс лечения следует повторить, далее можно перейти на андекалин в таблетках и принимать – по 9-12 табл. в день.
  • Спазмолитин – препарат с периферической М-холинолитической, спазмолитической и местно анестетической активностью. Один курс лечения занимает 3-4 недели, принимают внутрь после еды по 0,05 — О,1 г 2-4 раза за день.
  • Дипрофен – спазмолитическое средство, обладает вазодилатирующим и местно анестезирующим эффектом. Помогает при эндартериите — уменьшает боли, улучшает кровообращение, эффект наступает на 5-7 день приема таблеток, размер суточной дозы — 150-300 мг.
  • Галидор — миотропный спазмолитик имеет выраженное вазодилатирующее и слабое транквилизирующее действие. Можно принимать перорально внутрь или вводить в/в инфузионно, максимальные суточные дозы – 400 мг, принимать следует курсами по 2-3 мес. с перерывами в 2-3 мес.

Процедуры и операции

  • Пластика сосудов применяется достаточно редко в связи с распространенностью поражений, вовлечения в процесс сосудов слишком малого диаметра и подкожных вен.
  • Ампутация гангренозной конечности.

Профилактика

Для предупреждения проблем с сосудами ног следует:

  • отказаться от такой вредной привычки, как табакокурение;
  • отдавать предпочтение активному образу жизни, посещать спортзал, бассейн или просто регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • удерживать вес в пределах нормы;
  • беречь ноги от переохлаждений;
  • регулярно проходить медицинское обследование;
  • отдавать предпочтение здоровому питанию и контролировать потребления углеводов, особенно простых.

Список источников

  • Непокойчицкий Г.А. Здоровье сердечно-сосудистой системы. – М: АНС, 2003. – 258 С.
  • Прохоров, А. В. П 68 Облитерирующицй эндартериит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) : учеб.-метод. Пособие. – Минск: БГМУ, 2008. – 23 С.
  • Бондарчук, А. В. Заболевания периферических сосудов / А. В. Бондарчук. Л. : Медицина, 1969. 519 с.

Источник: https://medside.ru/obliteriruyushhij-endarteriit

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Облитерирующий эндартериит — воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей, как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведенных им ампутаций конечностей у молодых пациентов.

В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей.

 Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза — болезнь Винивартера — Бюргера.

Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в пораженных конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото. 

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера — Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

  • Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

  • Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадежными с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определенной области берется участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом. Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Если у Вас диагноз облитерирующий эндартериит и вам предлагают ампутацию ноги, не торопитесь — обратитесь в Инновационный сосудистый центр. Мы знаем как лечить облитерирующий эндартериит и используем современные, научно обоснованные технологии сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют «никотиновой гангреной».

Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам.

По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в пораженную ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите при разрезе напоминает сигару.

В просвете содержаться слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остается мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это «кошмар» сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав.

При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.  

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы.

Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как легкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми.

Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжелой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.

Жалобы и симптомы эндартериита:

  • Боль в дистальных отделах ног или рук
  • Проявления бессонницы из за болей в ногах 
  • Появление некрозов и трофических язв пальцев
  • Болезненность по ходу воспаленных подкожных вен
  • Отек пораженных конечностей
  • Субфебрильная температура во время обострения 

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжелой артериальной недостаточности — трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Все это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, отчаявшись в результатах обращаются к методам народной медицины, но нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными.

Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически не согласны — мы умеем лечить облитерирующий эндартериит. 

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в российских клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

  • Гормональная пульс-терапия

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение пораженных конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остается надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удается остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остается минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. В нашем центре сохраняют ноги 90% пациентов с гангреной курильщика.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.

Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.

С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.

Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) сосудов нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

  • I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.
  • II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.
  • III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.
  • IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/ateroskleroz-sosudov-nog-i-obliteriruyushhij-endarteriit/

Облитерирующий тромбангиит: причины, симптомы, способы лечения

Выделяют три типа облитерирующего тромбангиита:

  • висцеральный;
  • периферический;
  • смешанный.

Классификация проводится в зависимости от того, где именно локализованы патологические изменения. Поражение исключительно сосудов конечностей характерно для периферического типа тромбангиита, остальные же два типа сопровождаются рядом иных признаков, среди которых, например, тромбозы сосудов брыжейки, коронарные симптомы и др.

Стадии и признаки заболевания

В своем развитии болезнь Бюргера проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором признаков. Практически во всех случаях можно наблюдать поражение 2 нижних и (или) верхних конечностей. Зачастую заболевание проявляется через комплекс трёх признаков: перемежающуюся хромоту, мигрирующий поверхностный тромбофлебит и синдром Рейно.

Среди первых симптомов облитерирующего тромбангиита следует выделить:

  1. Ломящие и ноющие болевые ощущения в ногах и руках;
  2. Повышенная чувствительность кистей и стоп к холоду;
  3. Ощущение быстрой утомляемости;
  4. Тяжесть в ногах (преимущественно в икроножных мышцах и голенях);
  5. Покалывание и жжение в подошвах, пальцах ног.

Для следующей степени развития заболевания характерны:

  • похолодание пальцев;
  • онемение пальцев;
  • перемежающая хромота (это наиболее характерный симптом);
  • обнаруживается также ослабление пульсации или ее полное отсутствие (чаще всего это наблюдается в нижних конечностях).

Третья, заключительная стадия проявляется в виде глубоких некрозов, трофических язв и гангрены пальцев.

Иные симптомы

Кроме всего вышеперечисленного, для тромбангиита характерны:

  • отеки;
  • ангидроз либо гипергидроз;
  • атрофия мышц, отдельных участков кожи;
  • гиперпигментация.

Вне зависимости от стадии заболевание характеризуется мучительными болевыми ощущениями в пораженных областях. Эти боли обычно усиливаются в ночное время суток.

К иным симптомам заболевания следует отнести:

  1. Повышенную чувствительность конечностей к воздействию холода. Внешне это проявляется в виде резкого побледнения конечностей;
  2. Возникновение болезненных узлов на подушечках пальцев, а также кровоизлияния в этой области.

Необходимо также отметить, что облитерирующий тромбангиит сопровождается и некоторыми сопутствующими признаками:

  • вторичные кожные инфекции;
  • поражения подкожной клетчатки.

Прогрессирование заболевания обусловлено воздействием низких температур и интенсивного курения. Примечательно, что такие проявления тромбангиита, как болевые ощущения в состоянии покоя, гангрены и трофические язвы, — могут наблюдаться только через несколько месяцев после возникновения заболевания, а в некоторых случаях и через несколько лет.

В заболевании встречаются периоды обострения и эмиссии.

Причины тромбангиита

В медицинских научных исследованиях существует дискуссия о природе тромбангиита, не выяснена и этиология заболевания. Тем не менее, основной причиной развития тромбангиита считается курение.

Подтверждением этому являются результаты многолетних наблюдений, в ходе которых не было выявлено ни одного случая возникновения заболевания у некурящих людей. Следовательно, первичным фактором является курение, которое вызывает специфическую аллергическую реакцию либо токсический ангиит.

Также в ряде исследования отмечается, что тромбангиит может по своей природе быть аутоиммунным нарушением, для которого характерна иммунная реакция клеток на два типа коллагена, содержащихся в тканях кровеносных сосудов.

Диагностика

В ходе диагностики тромбангиита проводится ряд исследований, направленных, прежде всего, на исключение иных возможных заболеваний. Так, эхокардиография исключает эмболы, которые мигрировали из полости сердца.

Анализы крови (на определение ревматоидного фактора, антицентромерных антител, антиядерных антител, комплемента) позволяют исключить васкулит.

Антифосфолипидный синдром исключается посредством проведения теста на антитела к фосфолипидам.

В подтверждение диагноза изучается плече-голеностопный индекс, т.е. соотношение давления в области голеностопного сустава и давления на руке. Проводится иммунологическое исследование, в ходе которого выявляются определенные антитела.

На агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови указывают результаты коагулограммы. Кожа подвергается исследованию при помощи теплометрии и кожной термографии. Это позволяет выявить сбои в кровообращении нижних конечностей.

Наконец, характерные изменения хорошо демонстрирует вазография.

Профилактика и прогноз

Прогноз облитерирующего эндартериита при условии отказа больного от курения благоприятный. Такие больные, как правило, хорошо отвечают на лечение, и качество их жизни существенно улучшается. Без адекватного лечения у 7 из 10 больных в течение 3 лет развивается гангрена. Возможны и летальные исходы, причиной которых становятся поражение сосудов кишечника, ТЭЛА и инфекционные осложнения.

Главная мера профилактики – полный отказ от курения.

Причины и механизм развития

98 % лиц, страдающих облитерирующим эндартериитом — заядлые курильщики.

Точные причины облитерирующего эндартериита на сегодняшний день окончательно не ясны. Тем не менее, ученые выдвигают ряд предположений, некоторые из которых более чем правдоподобны.

Так, считается, что первичное звено – наследственная предрасположенность, наличие в организме у некоторых людей определенных антигенов гистосовместимости (HLA-системы) – посредников в иммунологических реакциях. Результаты исследований показывают, что почти у 80 % лиц, у которых обнаружен антиген B5 HLA-системы, развивается облитерирующий тромбангиит.

Стоит отметить, что не все лица с наследственной предрасположенностью к развитию этого заболевания на самом деле заболевают. Так, для ее реализации необходимо продолжительное воздействие на конкретный организм провоцирующих факторов. Самый грозный из них – табакокурение. Процент заядлых курильщиков среди больных облитерирующим эндартериитом уверенно стремится к 100.

На практике доказано, что если человек, страдающий им, не прекращает курить, исходом его болезни станет ампутация. Никакое лечение не даст положительного результата, если больной не искоренит эту пагубную привычку.

Некоторые компоненты табачного дыма (в частности, монооксид углерода, котинин и гликопротеидный антиген) повышают аллергическую настроенность организма, нарушают структуру и функции клеток эндотелия (он выстилает сосудистую стенку изнутри), а также реологические свойства крови (она становится более густой и вязкой, медленнее течет по сосудам).

Другие факторы риска:

  • инфекции;
  • переохлаждение;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • интоксикации;
  • травмы;
  • аллергические заболевания.

Начинается патологический процесс с множественных разрывов внутренней эластической мембраны сосудов. В местах разрывов скапливаются циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулин G и некоторые другие вещества, активируется иммунитет. Ряд следующих за этим патофизиологических механизмов приводит к локальным или распространенным нарушениям кровообращения.

Биологически активные вещества, образующиеся при вышеуказанных процессах, воздействуют на стенку сосуда, вызывая ее пролиферативное воспаление, увеличивая проницаемость и способствуя скапливанию на ней тромбоцитов и нейтрофилов, вызывая сужение сосуда. Реже развивается некроз сосудов.

Как было сказано в начале статьи, поражаются артерии и вены среднего и мелкого калибра, а также системы микроциркуляции.

Иммунологические изменения в сосудистой стенке приводят к набуханию ее внутренней оболочки, воспалительному уплотнению. Результатом воспаления становятся локальные изменения кровотока, ткани испытывают дефицит кислорода. На фоне этого изменяется соотношение свертывающих и противосвертывающих факторов крови, что приводит к образованию тромбов.

Принципы лечения

Лечение больных облитерирующим эндартериитом – непростая задача. Оно может включать в себя консервативные и хирургические методы, амбулаторный, стационарный и санаторно-курортный этапы. Назначается лечение индивидуально, в зависимости от особенностей течения патологического процесса у конкретного больного, а также от ряда сопутствующих фактов.

Первоочередный момент в лечении – полный отказ от курения. Только это обеспечит эффективность дальнейших мероприятий и предотвратит прогрессирование патологического процесса.

Лечение спастической стадии

Больной получает терапию в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Ему могут быть назначены:

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (агапурин, трентал);
  • сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота);
  • спазмолитики (но-шпа, папаверин);
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейробион);
  • при расстройствах психики – антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.

Также таким больным показано физиолечение, в частности:

  • диатермия на поясницу;
  • диадинамическая терапия (ДДТ) на поясницу и область стопы;
  • радоновые, хвойно-жемчужно-кислородные, сероводородные ванны;
  • грязевые аппликации на поясницу;
  • ЛФК.

Лечение органической стадии

Больному назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Оно напрямую зависит от степени ишемии. Так, II ее степень подлежит амбулаторному лечению с последующими регулярными диспансерными осмотрами и проведением обследований для оценки прогрессирования патологического процесса.

  • Больному могут быть назначены все препараты, указанные выше, плюс солкосерил, эскузан, пипольфен, преднизолон и прочие – в зависимости от клинической ситуации.
  • Также ему назначают инфузии реополиглюкина (по 400 мл в день курсом 10 инфузий).
  • В стадии ремиссии – санаторное лечение на курортах Кавказских Минвод или других – с бальнео- и грязелечением.
  • III и IV степени ишемии, или критическая ишемия конечности, подлежит стационарному лечению.
  • Больным назначают:
  • массивную противовоспалительную терапию (пульс-терапию глюкокортикоидами);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал);
  • дезагреганты (препараты, уменьшающие тромбообразование, разжижающие кровь – кардиомагнил, курантил и прочие);
  • антикоагулянты – в зависимости от показателей коагулограммы;
  • инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом;
  • длительные эпидуральные блокады тримекаином (эффективно улучшают регионарный кровоток);
  • на поздней стадии болезни – длительные внутриартериальные инфузии растворов новокаина, глюкозы, реополиглюкина, антибиотиков, трентала, солкосерила, витаминов группы В и так далее);
  • при критической ишемии – вазапростан (20 и более внутривенных инфузий в дозе 60 мкг в сутки).

При мигрирующем тромбофлебите больному могут быть рекомендованы:

  • местное лечение (чередование компрессов с левомеколем или левосином со спиртовыми компрессами с гепариновой мазью);
  • венопротекторы (препараты, улучшающие процессы обмена веществ в венозной стенке – троксевазин, эскузан и прочие);
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • инфузии реополиглюкина с солкосерилом и тренталом.

Хирургическое лечение

Оно показано больным в органической стадии облитерирующего тромбангиита и включает в себя 3 вида операций:

  • реконструктивные (цель – восстановить проходимость артерии; показаны, если поражение носит сегментарный характер);
  • паллиативные (облегчающие состояние больного, продлевающие жизнь);
  • органоуносящие (ампутация пораженной конечности или ее части).

Одному больному могут быть назначены сразу несколько операций разных видов.

  • https://flebos.ru/bolezni/trombangiit/
  • https://myfamilydoctor.ru/obliteriruyushhij-endarteriit-trombangiit-sosudov-nizhnix-konechnostej-prichiny-simptomy-lechenie/

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/sosudy/obliteriruyushhij-trombangiit-prichiny-simptomy-sposoby-lecheniya.html

Чем опасен облитерирующий эндартериит

Если артерии нижних конечностей сужаются, их просвет уменьшается вплоть до полного перекрытия, то возникает боль, перемежающаяся хромота (необходимость останавливаться из-за боли), на коже появляются трещины и язвы. Такое заболевание названо облитерирующим эндартериитом, им болеют чаще мужчины в молодом возрасте.

Тяжелые случаи приводят к гангрене и частичной ампутации одной или обеих ног. Для лечения используют медикаменты, физиотерапию, операции по протезированию артерий, установке шунта.

Причины развития заболевания

Облитерирующий эндартериит относится к болезни, которая возникает при воздействии одновременно нескольких факторов. Наиболее изученными из них являются:

  • курение,
  • переохлаждение и обморожение ног,
  • хронические интоксикации (например, при вредных условиях труда),
  • воспаление седалищного нерва,
  • сыпной тиф, сифилис,
  • повышение функции надпочечников, дисбаланс половых гормонов,
  • высокая свертывающая активность крови,
  • нервные болезни,
  • аутоиммунные или аллергические реакции.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Заболевание протекает с постепенным нарастанием признаков. Вначале беспокоит тяжесть в ногах, усталость, пальцы стоп немеют, мерзнут, в голенях возникает покалывание, судорожные подергивания мышц.

Затем все эти проявления усиливаются, и появляется наиболее характерный симптом – перемежающаяся хромота.

Пациент из-за возникновения сильной боли должен часто останавливаться для отдыха, после которого наступает кратковременное облегчение.

Клиническая картина болезни на развернутой стадии включает:

  • боль в стопах, пальцах и голенях при ходьбе;
  • мраморный рисунок кожи с синюшным оттенком;
  • рост ногтей замедлен, происходит их деформация;
  • волосы на нижних конечностях перестают расти,
  • пульс на стопах слабый.

Облитерирующий тромбангиит

Со временем боли в ногах возникают и в состоянии покоя, усиливаясь ночью, мышцы теряют силу, кожа отекает, на ней образуются трофические язвы. Может присоединиться тромбофлебит или воспаление лимфатических сосудов. Пульсация артерий исчезает.

Осложнением эндартериита является развитие гангрены на фоне травмирования кожи или прогрессирования язвенного дефекта. Чаще всего некроз тканей отмечается в пальцах и стопе, это может привести к необходимости их ампутации.

Стадии прогрессирования

В начале сосуды нижних конечностей сужаются из-за спазма, но постепенно стенка их утолщается и на ней формируются тромбы. Просвет сосуда уменьшается, а иногда артерия перекрывается полностью на участке от 2 до 20 см. Компенсаторной реакцией на такое нарушение кровотока является развитие обходных путей питания тканей.

Новых сосудов поначалу недостаточно только при нагрузке, но постепенно низкое кровообращение возникает и в покое, присоединяется поражение периферических нервов.

Образование тромбов при начале развития облитерирующего тромбангиита

Выделены такие фазы прогрессирования облитерирующего эндартериита:

  1. Нет симптомов болезни, так как достаточно притока крови по коллатеральным сосудам.
  2. Спазм артерий, при нагрузке – боль в ногах, слабость, стопы и пальцы холодные на ощупь.
  3. Стенка сосудов уплотнена. На коже трещины и язвы, пульс на стопах слабый, боль возникает в покое.
  4. Полная закупорка конечных участков артерий, некроз тканей, гангрена.

Для определения степени дефицита кровоснабжения учитывают возможность пройти без боли определенное расстояние. При первой стадии – это 1 километр, вторая А – более 200 м, вторая Б – до 200 м. На третьей стадии боль возникает в спокойном состоянии или при ходьбе на 25 метров.

Смотрите на видео о заболевании облитерирующий эндартериит и его лечении:

Методы диагностики

Врач после сбора данных о возникновении и основных признаках болезни проводит такие функциональные пробы:

  • Гольдфлама – лежа на спине больной приподнимает ноги, сгибает и разгибает стопы, при нарушении притока крови быстро возникает усталость;
  • Самюэльса – положение аналогично тесту Гольдфлама, но оценивается побледнение стоп после 20 движений;
  • Оппеля – нужно удержать прямые ноги в поднятом на 45 градусов состоянии. Бледность подошвы – признак ишемии тканей;
  • Бурденко – стопа при переходе из положения стоя в горизонтальное долго остается бледной.

Термография сосудов ног

Для подтверждения диагноза проведение инструментального обследования обязательно. При облитерирующем эндартериите обнаруживают такие признаки:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей – пониженный кровоток, суженные или перекрытые сосуды;
  • реовазография – низкая амплитуда и сглаженность волн;
  • термография – интенсивность инфракрасного излучения снижена;
  • ангиография – сужение средних и мелких артерий при хорошей проходимости крупных, новые мелкие сосуды.

Варианты лечения сосудов нижних конечностей

До стадии язвенно-некротических проявлений эндартериит можно лечить без операции. В этом случае назначается лекарственная терапия, методы народной медицины, физиотерапевтические процедуры. Обязательным условием является отказ от курения. На более поздних этапах болезни показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые рекомендуют пациентам, относятся к таким группам:

  • сосудорасширяющие – Но-шпа, Никотиновая кислота, Риабал;
  • снимающие воспалительный процесс – нестероидные антипиретики, гормоны и антибиотики;
  • антикоагулянтные средства – Гепарин, Варфарин;
  • антиагреганты – Трентал, Курантил, Плавикс;
  • ангиопротекторы – Алпростан.

До этапа появления язв на коже показаны средства физиотерапии – ванны с радоном, сероводородом, хвоей, электро- и фонофорез, аппликации парафина или озокерита.

Оперативное вмешательство

Показаниями к назначению хирургического лечения является перемещающаяся хромота и боли в ногах, возникающие при незначительной нагрузке.

Могут быть выполнено удаление околоартериальных или поясничных симпатических ганглиев. При этом существенно уменьшается сосудосуживающие влияние нервной системы, что приводит к устойчивому расширению артерий.

Также выполняют реконструктивные виды операций для восстановления притока крови:

  • установка шунта, протеза или стента;
  • удаление тромба, эмбола;
  • баллонное расширение.

Если возникла гангрена, то проводится ампутация зоны некроза или части ноги в зависимости от распространенности поражения.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Народные методы

Средства, приготовленные из трав, продукты пчеловодства могут предотвратить прогрессирование болезни, если лечение ими начато на самых ранних стадиях.

При появлении тяжелых трофических нарушений они теряют свою эффективность и могут привести к запущенной форме болезни.

Курс фитопрепаратов может порекомендовать врач после операции в перерывах между приемом медикаментов.

Для приготовления настоев используется растительное сырье в соотношении столовая ложка на 250 мл кипятка. Время приготовления – 20 — 25 минут. Доза на один прием – 75 мл. Хорошие результаты при эндартериите могут быть получены от 30-дневного приема:

  • травы астрагала с медом (добавить по вкусу в теплый настой),
  • цветков гречихи,
  • листьев ежевики или черники,
  • травы пустырника поровну со зверобоем,
  • софоры,
  • цветков боярышника (3 части) и травы сушеницы (1 часть).

Отмечены положительные изменения кровообращения в ногах после регулярного употребления натощак смеси из чайной ложки цветочной пыльцы и такого же количества гречишного меда.

Рекомендуется настойка из прополиса по 10 капель трижды в день и рассасывание во рту таблеток с маточкиным молочком (Апилак).

Профилактика эндартериита

Для того, чтобы предотвратить устойчивый спазм артерий нижних конечностей, а также его тяжелые нарушения, требуется соблюдение таких мер профилактики:

  • полный отказ от курения,
  • избегать воздействия токсических соединений,
  • беречь ноги от травм и обморожений,
  • регулярно проходить обследование при появлении боли или затруднения при ходьбе,
  • показана лечебная физкультура,
  • питание должно содержать достаточное количество свежей зелени, ягод, фруктов и овощей, пищевых волокон.

Рекомендуем прочитать статью об облитерирующем тромбангиите Бюргера. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.

Облитерирующий эндартериит возникает при сужении просвета или полной закупорке артерий среднего и мелкого калибра. Болезнь чаще обнаруживают у мужчин от 20 до 40 лет. Патология отличается стадийностью и прогрессированием при недостаточном лечении.

Типичным признаком является перемежающаяся хромота, вначале при нагрузке, а потом и в покое. Консервативные методы лечения включают медикаменты, физио- и фитотерапию, они назначаются на ранних стадиях болезни. При возникновении язвенных дефектов или признаков гангрены показана операция.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-endarteriit/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector