Неотложная помощь при легочном кровотечении

Лёгочное кровотечение представляет собой тяжелое осложнение разнообразных болезней органов дыхания. Оно характеризуется течением потоков крови, которые выходят воздухоносным путем из сосудов бронхов, а также легких. Кровотечение в легких имеет свою симптоматику, формы, особенности оказания первой неотложной помощи, а также методики и способов лечения.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Лёгкие — один из органов дыхательной системы. Кровотечение в них — это осложнение от болезни, и остановить его самостоятельно не получится. Нужно незамедлительно обращаться к врачу

Признаки и симптомы

Признаки легочного кровотечения представлены:

  • выделением крови в жидком виде или сгустков алого оттенка;
  • наличием слабости;
  • возникновением головокружения;
  • резким понижением давления;
  • обмороками.

Симптомы данного типа кровотечения характеризуются:

  • выделением в момент кашля крови из дыхательных путей;
  • наличием пенистости в выходящей крови;
  • бледностью кожи;
  • холодным и липким потом;
  • появлением одышки;
  • учащенным биением сердца;
  • появлением чувства страха;
  • возникновением шума в ушах;
  • обморочным состоянием при очень сильном кровотечении.

Изучите также по теме симптомы желудочного кровотечения в дополнение к текущей статье.

Формы

Различаются следующие формы:

  • кровохарканье. Это процесс откашливания или выхода из бронхов, а также легких крови, выделяющейся как прожилки в плевке. В такой ситуации кровопотеря минимальна и составляет максимум пятьдесят миллилитров за 24 часа;

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Отхаркивание мокроты с кровяными сгустками — это одна из форм кровотечения в легких. Может быть вызвано разными болезнями

  • кровотечение в лёгких представляет собой процесс, при котором осуществляется выделение крови или сгустков из органов дыхательной системы. Виды по кровопотере представлены:
    • малым кровотечением. Потери составляют от 50 до 100 миллилитров за 24 часа;
    • средним. Здесь показатели варьируются от 100 до 500 мл в сутки;
    • массивным или профузным. Кровопотеря достигает более 500 миллилитров за 24 часа.

Видео: помощь при легочном кровотечении

Причины возникновения легочного кровотечения

Они представлены:

  • наличием инфекционных болезней, которые провоцируют разрушение тканей легких. Среди них: туберкулез, гангрена, абсцесс, а также бронхоэктазы;

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Туберкулез — это болезнь, поражающая легкие. Отхаркивание кровью в этом случае является одним из синдромов

  • наличием грибковых, паразитарных поражений легких. К примеру, такое заболевание, как аспергиллез;
  • болезнью пневмосклероза;
  • поражением легких опухолями;
  • наличием болезней сердечно-сосудистой системы. Например, тромбоэмболии легочной артерии;
  • имеющимися травмами грудной клетки;
  • иными болезнями, которые поражают многие органы.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении

При обнаружении кровотечения данного типа у себя следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Если признаки и симптомы были обнаружены у другого человека, то ему потребуется неотложная помощь. Грамотное ее оказание — это залог спасения его жизни.

Важно! Первая помощь при данном кровотечении минимальна, так как в любом случае потребуется госпитализация больного для лечения в отделение пульмонологии или грудной хирургии. Самостоятельно остановить кровопотери не получится.

Неотложная помощь при лёгочном кровотечении имеет алгоритм, согласно которому следует:

  • вызвать машину «Скорой медицинской помощи»;
  • обеспечить больному полноценный физический покой;
  • снять с него всю одежду, которая затрудняет дыхание;
  • помочь принять больному положения: сидя или полусидя. Наклон при этом должен быть выполнен в сторону к пораженному органу. Это нужно для того, чтобы кровь не попадала к здоровому легкому;

Ранее мы писали уже о правилах наложения жгута при артериальном кровотечении и рекомендовали добавить статью в закладки.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Правильное положение человека при легочном кровотечении. Если это случилось вне дома, нужно помочь ему прислониться к дереву или иному предмету и под спину положить валик из одежды или одеял

  • нужно оказать эмоциональную поддержку. Больной при этом не должен разговаривать, двигаться, а также есть и пить;
  • к пораженной области следует приложить пузырь со льдом или иной холодный компресс, но не более чем на пятнадцать минут. Через аналогичный промежуток времени можно повторить;
  • если больному ранее были предписаны медиками противокашлевые средства и у него способность к глотанию сохраняется, то следует дать их;
  • по возможности нужно сделать больному внутримышечный укол 10% кальция глюконата в количестве от 5 до 10 миллилитров;
  • при наличии одышки, а также тяжелейшего состояния потребуется ввести внутримышечно сульфокамфокаин, в количестве двух миллилитров.

Важно! Принимать душ, горячую ванну, а также ставить банки, грелки в зоне груди запрещено при наличии такого осложнения, как легочное кровотечение. Алгоритм неотложной помощи, который должен знать каждый, обязателен для строгого соблюдения.

Доврачебная помощь, оказанная грамотно, позволит сохранить больному жизнь.

Лечение легочного кровотечения

Оно включает следующие методы и рекомендации:

  • первоначально нужно обеспечить больному положение полусидя, ноги при этом должны быть опущены вниз;
  • далее врачами осуществляется отсасывание крови из органов дыхательной системы специализированными аппаратами;
  • назначение внутримышечного или внутривенного введения кровеостанавливающих лекарственных средств;
  • применение лечебной бронхоскопии. Данная методика позволяет провести осмотр дыхательных путей с внутренней стороны, выявить место возникшего кровотечения, осуществить его остановку. Последнее действие выполняется путем закупорки сосуда, который кровоточит, с помощью специализированных средств;

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения?» в рамках данного материала.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Метод бронхоскопии при лечении легочного кровотечения

  • хирургическое вмешательство. Проводится операция открытого типа путем ушивания сосуда или иссечения части легкого;
  • переливание крови при большой кровопотере;
  • назначение антибиотиков в целях профилактических мероприятий, для снижения риска присоединения инфекции;
  • лечение болезни, которая привела к кровотечению в легких.

Наиболее частые последствия и осложнения

Они представлены:

  • возникновением недостаточности дыхательной системы;
  • наличием асфиксии;
  • возникновением пневмонии;
  • риском появления анемии;
  • смертельным исходом.

Лёгочное кровотечение опасно для жизни, если не была оказана своевременно помощь и не назначено лечение. Самолечение в данном случае неуместно. Следует обращаться к профессиональным медицинским работникам.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  2. 2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  3. 3. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
  4. 4. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  5. 5. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
  6. 6. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?
  7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/legochnoe/

Неотложная помощь при легочном кровотечении: специфика лечения

Легочное кровотечение — это выделение через нос и рот крови в чистом виде или с примесью мокроты. Неотложная помощь при легочном кровотечении — необходимая мера, которая позволит предотвратить нарушение деятельности всего организма.

Отличить его от кровотечения желудочного легко: второе не сопровождается кашлем. Кровь, выходящая из дыхательных путей, имеет ярко-розовый цвет, она пенистая, не свертывается.Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение: причины и факторы

Как правило, оно возникает при осложнениях воспалительных заболеваний, инфекционных, вирусных, а также при механическом или физическом повреждении сосудов легкого. Нередко причиной кровохаркания и кровотечения становится запущенная стадия туберкулеза. Также это может быть проявлением рака легких.

 Инородное тело в трахее или легком, повреждающее сосуд, сильный удар в область легкого, прокол, ножевое ранение также вызывают кровотечение. Для взрослого человека потеря крови не так страшна, как для ребенка или старика.

По интенсивности потерь бывают малые, умеренные и сильные (от 0,5 литра крови) кровотечения.

Оказание помощи при легочном кровотечении

Необходимо предпринять основные меры, чтобы обезопасить больного. Прежде всего, следует придать пациенту горизонтальное положение, уложив его на спину. Исключение составляют те случаи, когда неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

Тогда его нужно положить на бок, чтобы кровь вытекала. При положении на спине голову нужно слегка приподнять. Не давайте больному шевелиться: физическая активность может привести к усилению кровотечения. Успокойте больного, говорите с ним, но не давайте ему говорить, а также ни пить, ни есть.

Вызывайте скорую и ждите приезда специалистов.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Если кровотечение возникло в результате удара в область грудной клетки, то на пораженный участок следует приложить что-то холодное (не более чем на 15 минут).

Ни в коем случае грудь больного не должна соприкасаться ни с какими теплыми или разогревающими предметами типа горчичников или банок. Если кровотечение происходит в результате кашля, то необходимо дать противокашлевые препараты, назначенные лечащим врачом.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении, оказываемая специалистами, заключается в непосредственной остановке крови. Для этого пациенту вводятся специальные препараты. Самый популярный и часто используемый — «Дицинон», также применяется «Викасол», но он действует медленнее.

При сильном и умеренном кровотечении возможно применение внутривенных капельниц, в этих целях используется аминокапроновая кислота, восстанавливающая кровопотерю. Неотложная помощь при легочном кровотечении включает также контроль артериального давления.

Повышенное давление может усилить потерю крови, поэтому необходимо использование препаратов для снижения давления. А вот слишком низкое давление говорит о сильной потере крови и о начале геморрагического шока.

После оказания первой помощи больного госпитализируют для выяснения причин кровотечения и выбора тактики лечения.

Источник: https://autogear.ru/article/110/951/neotlojnaya-pomosch-pri-legochnom-krovotechenii-spetsifika-lecheniya/

Легочное кровотечение – неотложная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Причины кровотечения из легких

Данный симптом очень часто сопровождает какое-либо серьезное заболевание, среди них:

  • туберкулез легких,
  • бронхит
  • пневмония
  • тромбоэмболия
  • абсцесс, киста или опухоль легких
  • инфаркт миокарда

Другой причиной этого явления может быть травма, пример, перелом ребер, либо сильный удар в грудь. Бывает, что обычную примесь крови в слюне принимают за кровотечение из легких. На самом деле это может быть следствием носового кровотечения или пародонтоза.

Однако существует ряд признаков указывающих на то, что человеку в срочном порядке должна быть оказана помощь при легочном кровотечении:

  1. кровь откашливается как примесь к мокроте или в чистом виде
  2. цвет выделений красный, розовый или бурый, а консистенция – желеобразная, либо пенистая
  3. сам больной выглядит испуганным, давление низкое, кожные покровы бледные, дыхание клокочущее, холодный пот. Имеются жалобы на тошноту, головокружение, одышку, шум в ушах и слабость

Порядок оказания помощи при кровотечении из легких

Если были замечены какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо тут же вызвать «скорую», а также постараться оказать человеку доврачебную помощь.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Человек не должен пытаться остановить кашель, а наоборот постараться как можно лучше откашляться, чтобы кровь, которая попала в бронхи полностью вышла. При этом ее может быть очень много, но не стоит этого бояться.

Если кровотечение очень сильное, то неотложная помощь должна включать наложение жгутов на руки и ноги больного. Используя резиновые бинты или другие подручные средства, перетягивают плечи и бедра.

Сила, с которой стягивают конечности больного, должна быть достаточной для того, чтобы отток венозной крови прекратился.

В то же время нужно следить за тем, чтобы не нарушился пульс на артериях голеней и предплечий.

До того как прибудут врачи, ни в коем случае нельзя позволять больному двигаться или разговаривать.

Врачебная помощь

Если у больного наблюдаются признаки легочного кровотечения, то ему нужна срочная госпитализация с последующим выяснением причин возникновения симптомов и постановки точного диагноза.

Неотложная помощь, которую оказывают врачи при кровотечениях, заключается, обычно, в инъекциях необходимых веществ внутривенно и внутримышечно. Также, при значительной кровопотере, проводят переливание крови.

Таким образом, помощь при легочном кровотечении может быть оказана еще до прибытия медиков, что существенно повысит шансы больного на успешное выздоровление.

Источник: https://healthy2life.com/krovoizliyaniya/pervaya-pomoshh-pri-lyogochnom-krovotechenii.html

Первая неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение, или, как его долго называли в прежние времена, кровохарканье, — это зачастую весьма опасный симптом какого-то серьезного заболевания. Наверняка вы знаете, что, к примеру, кровохарканьем мучился великий писатель, сам врач по профессии, А.П. Чехов, страдавший туберкулезом легких. Однако причинами легочных кровотечений могут быть и бронхиты, и пневмонии, и тромбоэмболия (закупорка тромбом) какой-то из ветвей легочной артерии, а также абсцессы, кисты или опухоли легких, и даже инфаркт миокарда.

Довольно часто причиной кровотечений могут быть и травмы — к примеру, сильный удар в грудь и переломы ребер. Но иногда за легочное кровотечение принимают примеси крови в слюне, когда у человека носовое кровотечение или просто кровоточат десны.

При настоящем легочном кровотечении кровь может выделяться и в чистом виде, и в виде примеси к мокроте.

Откашливаемая мокрота может быть и красного, и розового, и бурого цвета, иметь при этом желеобразный или пенистый вид (для сравнения: при желудочном кровотечении кровь отходит с отрыжкой или рвотой, она не пенится и чаще всего бывает темного цвета). Больной обычно бледен, крайне испуган, дыхание часто бывает клокочущим.

Термин «кровохарканье» применительно к легочным кровотечениям в наши дни не употребляется, скорее всего, потому, что бывают ситуации, когда легочное кровотечение возникает без кашля и капли крови просто вылетают при выдохе.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

При малейшем подозрении на легочное кровотечение следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Неотложная помощь при легочном кровотечении еще до приезда врача начинается с перемещения больного в полусидящее положение с наклоном в пораженную сторону. Это необходимо для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.

Оказывая первую помощь при легочном кровотечении , на пораженную часть грудной клетки нужно положить пузырь со льдом.

Желательно также, чтобы больной проглатывал небольшие кусочки льда (это обычно приводит к рефлекторному спазму и уменьшению наполнения кровью легких).

Больной не должен стараться подавлять кашель, более того, ему необходимо откашливаться, сколько бы крови при этом ни выходило.

Врачи обычно вводят больным внутривенно 10—20 мл 10%-ного хлористого кальция, а внутримышечно — 5— 10 мл 0,3%-ного викасола.

При сильном легочном кровотечении необходимо накладывать жгуты на ноги и руки. Бедра и плечи больного, если нет резиновых бинтов, можно перетягивать манжетками от тонометров. Перетягивать стоит с такой силой, чтобы прекратить венозный отток крови, но чтобы при этом пульс на артериях предплечий и голеней сохранялся.

И главное: до прибытия на дом врача больному следует категорически запретить разговаривать и двигаться.

Статья прочитана 33 669 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=1028

Сестра

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна быть оказана немедленно при обнаружении данного патологического состояния. Легочное кровотечение может возникнуть при наличии у больного различных неспецифических процессов в легких или бронхах — туберкулез, злокачественные новообразования, абсцесс легкого, инородные тела бронхов, ранения грудной клетки и прочих.

Само по себе легочное кровотечение определяется как выделение из дыхательных путей крови в чистом виде либо примеси крови к мокроте во время кашля (кровохарканье).

Кровохарканье — выделение мокроты с примесью крови, которая может быть:

  • перемешана равномерно («ржавая» мокрота при крупозной пневмонии);
  • в виде так называемого «малинового желе» при раке легких;
  •  располагаться в мокроте отдельными прожилками.

Кровохарканье может быть также симптомом порока сердца. В любом случае происхождения кровохарканья больному необходима немедленная медицинская помощь и тщательный сестринский уход. В особенности внимательно следует отнестись к пациентам, у которых кровохарканье возникло впервые.

Помощь при легочном кровотечении и кровохарканье

Создаем пациенту полный физический и психический покой.

Срочно информируем лечащего или дежурного врача о случае кровохарканья или легочного кровотечения. Просим пациента лечь на живот лицом вниз, убираем подушки.

Приподнимаем ножной конец кровати на 30-60 см.

Голову больного обвязываем полотенцем вокруг лба, концы полотенца привязываем к спинке кровати так, чтобы голова находилась на весу и дыхание не затруднялось. Тело пациента будет располагаться под углом в 30-40º к горизонтальной поверхности, ноги выше головы. Для предупреждения сползания ноги пациента можно фиксировать к спинке кровати.

В таком положении пациент может находиться от 4 до 6 часов (на усмотрение врача). Так дыхательные пути легко освобождаются от изливающейся крови, этому способствует диафрагма, находящаяся в приподнятом положении. Кровь также не сможет попасть с соседние бронхи и участки легких.

Если кровохарканье туберкулезного происхождения, противокашлевые препараты дают больному только при интенсивном кашле, который усиливается кровотечением.

Из лекарственных кровоостанавливающих препаратов применяются аминокапроновая кислота, дицинон (этамзилат натрия), викасол. При непрекращающемся легочном кровотечении применяется переливание гемостатических доз донорской крови.

  • При неэффективности принятых мер по остановке легочного кровотечения у больных туберкулезом применяется пневмоторакс с целью поджатия легкого.
  • Гемостатические препараты назначаются параллельно с лечением основного заболевания, которое и вызвало кровотечение.
  • Питание больного во время длительного легочного кровотечения: назначается легкоусваиваемая, насыщенная витаминами пища в полужидком виде малыми порциями.

Помощь при легочном кровотечении предусматривает постоянный мониторинг состояния пациента, его сознания и показателей — пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений. После остановки кровотечения больной также должен находиться под строгим наблюдением медицинского персонала.

Еще интересное на сайте:

Источник: http://www.medcectre.ru/pomoshh-pri-legochnom-krovotechenii/

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечениепредставляет собой выделение сгустков и/или жидкой крови при кашле.

Кровохарканье(гемофтиз) — выделение при кашле мокроты с прожилками крови.

Легочное кровотечение развивается как при непосредственном повреждении сосудов дыхательной системы, так и при осложнении различных заболеваний и травм, протекающих с деструкцией легочной ткани и как следствие поражением сосудов органов грудной клетки.

Легочное кровотечение наблюдается при: остром гнойном и хроническом абсцессе легкого, гангренозных деструкциях легочной ткани, бронхоэктатической болезни, хроническом деформирующем бронхите, метапневмоническом фиброзе, одиночных бронхиальных кистах и поликистозе, осложненных нагноением; аневризматическом расширении бронхиальных артерий, склонных к разрыву; при опухолях легочной ткани и их распадах; различных формах туберкулеза легких, особенно в фазе распада; казеозной пневмонии, метатуберкулезном фиброзе, свищевых формах туберкулеза бронхов и лимфатических узлов, раке легкого, полипах и сосудистых опухолях, аспергиллезе, легочном эндометриозе, артериовенозной аневризме, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, гипертензии малого круга кровообращения, геморрагических диатезах, вследствие травмы легкого, трахеи и бронхов, аспирированного инородного тела, гнойно-некротических послеоперационных осложнений в культе бронха, варикозном расширении вен гортани и трахеи и др. Легочное кровотечение может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).

В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (классификация В.И. Стручкова и Л.М. Недвецкой, 1982).

  • I степень — небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.
  • II степень — среднее кровотечение, объем кровопотери из дыхательных путей от 100 мл до 300 мл.
  • III степень — большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение — более 500 мл крови, нередко приводит к смерти от асфиксии кровью.

При оценке количества выделенной крови необходимо учитывать примесь мокроты, слюны, рвотных масс.

Клиническая картина легочного кровотечения аналогична клинике кровотечения из других органов и зависит от объема кровопотери и состояния системы гемостаза больного. Оно развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье, иногда возникает кровоизлияние ртом.

Выделяется жидкая алая кровь с пузырьками воздуха, у больного появляются страх, возбуждение, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, возможен холодный липкий пот, развивается одышка, тахикардия, изменение артериального давления зависит от выраженности кровопотери.

При аускультации легких выслушиваются крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения. Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови и образования обтурирующего сгустка в дренажном бронхе.

Выделение жидкой крови с кашлем прекращается, но продолжается необильное выделение темных сгустков из бронхов здоровых долей легких в течение 1-2 суток. Сгустки крови, оставшиеся в полости бронхов способствуют усилению поражения легочной ткани.

В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии, что еще больше усугубляет течение легочной патологии. Сгустки крови являются питательной средой для роста патогенной микрофлоры, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Возможен рецидив легочного кровотечения, который характеризуется повторным появлением алой крови при кашле. Тяжелое и профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока и декомпенсированной анемии.

При развитии легочного кровотечения у больного необходимо провести дифференциальную диагностику источника кровотечения (легочное, носовое, пищеводно-желудочное кровотечение или из ротовой полости), определить объем наружной кровопотери. Необходимо уточить анамнез заболевания, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Проведение перкуссии и аускультации малоинформативны для диагностики источника легочного кровотечения, но уточняют диагноз и осложнения. Проведение лабораторных исследований помогает диагностировать наличие кровотечения и оценить систему коагуляции.

Наибольшей информативностью в диагностике причины и источника кровотечения обладают бронхоскопия и рентгенография органов грудной клетки.

При проведении обзорной рентгенографии органов грудной клетки рентгенологическая картина зависит от нозологической формы: наличие обтурационного ателектаза и нарушение структурности корня легкого, деструкция или полость неправильной формы и т.д. Данная методика позволяет диагностировать поздние осложнения легочного кровотечения — крупноочаговую сливную или полисегментарную пневмонию. Детализация рентгенологических изменений осуществляется обычной и компьютерной томографией.

Диагностическую бронхоскопию проводят на высоте кровотечения, и после его остановки. При необильном кровотечении определяют бронх, из которого вытекает кровь: долевой, зональный или сегментарный. При остановленном кровотечении обнаруживают обтурирующий сгусток крови.

В случае обильного кровотечения при бронхоскопии удается установить лишь сторону кровотечения — из правого или левого главного бронха. Выполнение бронхоскопическое исследования возможно фиброволокновой оптикой и жестким бронхоскопом Фриделя.

На высоте кровотечения и после состоявшегося кровотечения II, III степени исследование выполняется жестким бронхоскопом Фриделя под общей анестезией, так как это позволяет выполнить временную окклюзию бронха с целью гемостаза.

После состоявшегося кровотечения I степени и при кровохарканье допустимо выполнение фибробронхоскопии, но должны быть обеспечены условия для немедленного перехода к ригидной бронхоскопии. При возникновении трудностей в диагностике выполняют контрастное исследование легочных и бронхиальных артерий.

Сложности в диагностике и возможности визуализации источника легочного кровотечения приводят к возникновению трудностей при лечении данного заболевания.

В связи с невозможностью воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, особенно на догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре, с целью остановки кровотечения следует использовать все известные методы консервативной гемостатической терапии.

В качестве гемостатических средств назначают аскорбиновую кислоту (500 мг), дицинон (250-500 мг), кальция хлорид, проводят трансфузию свежезамороженной плазмы (см. раздел 18.8.2. Неотложная помощь при кровопотере). Данные лечебные мероприятия позволяют предупредить развитие рецидива кровотечения.

При профузном кровотечении возможно развитие геморрагического шока, лечебные мероприятия по его экстренной коррекции описаны в разделе 18.9.2. Гиповолемический шок.

Для обеспечения эффективного дыхания необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода больному и при необходимости произвести интубацию трахеи с последующим переводом пострадавшего на ИВЛ (см. главу 20. Общие вопросы реаниматологии).

Для прекращения или уменьшения интенсивности кровотечения необходимо снизить давление в сосудах малого круга кровообращения и артериальное давление до безопасного уровня.

На догоспитальном этапе при отсутствии геморрагического шока для уменьшения венозного возврата в правые отделы сердца оптимальным является придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра продолжительностью 30-50 мин пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

Снижение легочной гипертензии достигают внутривенным введением эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст., особенно у лиц с аневризматическими расширениями бронхиальный артерий.

При психомоторном возбуждении, беспокойстве больного назначают седативную терапию (реланиум и др.).

Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом алкалоидов опия и другими противокашлевыми препаратами, но полностью не купировать, так как выкашливание крови из здоровых бронхов предупреждает возникновение обтурации бронхов и последующего развития пневмонии.

Необходимо оптимизировать этиопатогенетическое лечение основного заболевания легкого.

Больных с легочным кровотечением следует госпитализировать в торакальное отделение. Во время перевозки больной должен лежать на больном боку. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой, что предупреждает рецидив кровотечения.

В специализированном отделении выполняются: баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина; эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий; эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха. Методом выбора у операбельных больных является радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия. Ограниченное применение имеют пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс и торакопластика (Р.Н. Калашников, 2002).

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1948; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: https://poznayka.org/s9704t1.html

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение —выделение алой пенистой крови во время кашля.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы (связь с основным заболеванием, например: травмы легких, крупозная пневмония, абсцесс легких, туберкулез и др.), выясняет цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления, обращает внимание на внешний вид пациента.

Жалобы пациента: 1. Выделение пенистой крови во время кашля. 2. Головокружение. 3. Шум в голове. 4. Жажда. 5. Тошнота   Данные осмотра:

  1. Кожные покровы бледные.
  2. Холодный липкий пот.
  3. Тахикардия.
  4. Снижение АД.
Сестринские вмешательства.

  1. Срочно позвать врача.
  2. Создать физический и психический покой, запретить больному разговаривать.
  3. Правильно уложить больного – он должен полулежать, ноги должны быть опущены.
  4. Дать внутрь крепкий раствор поваренной соли (1,5 столовой ложки на 1 стакан воды), холодную воду, кусочки льда.
  5. Положить на грудную клетку пузырь со льдом.
  6. Если больной находится дома, следует срочно транспортировать его в стационар в положении полусидя.

Желудочно-кишечное кровотечение

Причины:

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Геморрагический гастрит.

4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Клиническая картина.

Характерны признаки остроразвивающегося малокровия: головокружение, общая сла­бость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизис­тых оболочек, падение АД, тахикардия. Кровавая рвота и дег­теобразный стул — наиболее достоверные, но не всегда пер­вые признаки желудочного кровотечения.

Неотложная помощь:

1.Уложите больного на спину, создайте полный покой.

2.Положите пузырь со льдом на эпигастральную область.

3.Примените местную гемостатическую терапию (прием кубиков льда внутрь).

4.Дайте внутрь 30-50 мл 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0,2% раствора тромбина. Можете использовать измельченную гемостатическую губку по 1 столовой ложке внутрь

каждые 1-2 ч.

5.Введите гемостатики: 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно, 10 мл 10% раст­вора кальция хлорида внутривенно, 1-2 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. Проведите инфузионную терапию.

6.Больных с признаками желудочного кровотечения срочно доставьте в хирургическое отделение.

7.В стационаре проведите экстренное эндоскопическое обследование для установления источника кровотечения.

8.Проведите местный гемостаз через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции гемостатических препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, ороше­ния места кровотечения гемостатическими растворами, плен­кообразующими препаратами, наложения кровоостанавливающих клем на кровоточащий сосуд.

9.При профузном кровотечении с тяжелой степенью кровопотери в хирургическом отделении проводят неотложную операцию.

  • НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
  • ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
  • Причины:

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Геморрагический гастрит.

4. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Жалобы больного: 1. Головокружение. 2. Общая слабость. 3. Холодный пот. 4. Жажда (не всегда). 5. Рвота (содержимое цвета кофейной гущи). 6. Возможна алая кровь в рвотных массах при обильном кровотечении в желудке 7. Мелена (появляется позже).   Данные осмотра: 1. Бледность кожных покровов и слизистых 2. Тахикардия. 3. АД снижено. 4. Возможен коллапс. 5. Возможен обморок. 6. В анамнезе – заболевание желудка.
Сестринские вмешательства:

  1. Вызвать врача.
  2. Уложить больного горизонтально без подушки.
  3. Запретить прием пищи, питья, лекарств внутрь.
  4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.
  5. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
  6. Обеспечить наблюдение за состоянием больного, пульсом и артериальным давлением.
  7. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:
    • аминокапроновая кислота 5% — 100 мл;
    • этамзилат (дицинон) 12,5% — по 2 мл;
    • плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);
  8. До прихода врача допустимо давать столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.

Примечания:

  1. Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно, т.к. уни могут усилить кровотечение.
  2. Показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛИХОРАДКЕ.

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:

Жалобы пациента: I период. 1. Озноб. 2. Головная боль. 3. Недомогание. II период.

  1. Головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Сухость во рту.
  4. Олигурия.
  5. Задержка стула.

III период. Лизис. 1. Умеренная слабость. Кризис.

  1. Резкая слабость.
  2. Потливость.
  3. Возможны боли в сердце.
Данные осмотра: I период.

  1. Быстрое повышение температуры.
  2. Цианоз губ, конечностей.

  II период.

  1. Гиперемия кожных покровов.
  2. Возможны бред, галлюцинации.
  3. Язык обложен налетом.
  4. Сухие потрескавшиеся губы.

  III период. Лизис. Кризис.

  1. Быстрое снижение температуры

(в течение нескольких часов и менее).

  1. Обильное потоотделение.
  2. Похолодание конечностей.
  3. Цианоз.
  4. Снижение АД.
  5. Тахикардия, малый пульс.

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

Приоритетная проблема пациента – лихорадка на фоне…. (инфекционного заболевания, пневмонии и т.д.)

Возможные сестринские диагнозы:

1. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, I период.

2. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, II период.

3. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
I период. Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышением температуры к концу дня. 1. Объяснить пациенту особенности протекания I периода лихорадки. 2. Обеспечить полный физический и психический покой. 3. Обеспечить пациента теплыми одеялами, чаем, приложить грелки к конечностям и пояснице. 4. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 5. Контролировать пульс, ЧДД, АД. 6. Вызвать врача.  
II период.Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышенной температурой, к концу дня. 1.Объяснить пациенту особенности протекания II периода лихорадки. 2.Обеспечить пациенту физическую и психическую безопасность. 3.На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи водой с добавлением спирта. 4.Подвесить пузырь со льдом над головой пациента или обеспечить холодные компрессы на область лба и проекции крупных сосудов. 5.Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости. 6.Обеспечить регулярное проветривание помещения и обнажение пациента. 7.Обеспечить наблюдение за пульсом, ЧДД, АД и физиологическими отправлениями. 8.Приготовить для введения 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола для введения в дозах согласно возрасту пациента по назначению врача. 9.Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 10. Обеспечить пациента обильным питьем и дробным питанием в соответствии с его желанием и диетой № 13. 11. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены. 12. Обеспечить постоянное наблюдение за общим состоянием больного.
III период.Улучшение состояния пациента после (на фоне) критического падения температуры через 30 минут. 1.Успокоить пациента. 2.Обеспечить положение с приподнятыми ногами, укрыть, приложить к ногам грелки. 3.Вызвать врача и обеспечить выполнение его назначений (при критическом падении давления приготовить ампулы с растворами кофеина и кордиамина). 4.Обеспечить обтирание кожи пациента, смену нательного и постельного белья. 5.Обеспечить пациента обильным питьем. 6.Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/4x869c.html

Неотложная помощь больному при кровохарканье и легочном кровотечении

Лечение заключается прежде всего в назначении больному покоя в полусидячем положении для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

Назначают малопоточную оксигенотерапию 2—3 л/мин через носовой катетер, транквилизаторы (фенозепам, диазепам).

Не следует давать больному кодеин и другие наркотические вещества: они способствуют подавлению кашлевого рефлекса и угнетению дыхательного центра, что приводит к застою сгустков крови и мокроты в дыхательных путях с последующим развитием аспирационной пневмонии. Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина.

  • Для уменьшения давления крови в сосудах малого круга кровообращения (если кровь темная) вводят атропин, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, накладывают жгуты на нижние конечности.
  • При откашливании крови алого цвета показаны ганглнеблокирующие препараты: внутривенно капельно 5% раствор пентамина по 1 —2 мл; При отсутствии этих препаратов можно осторожно ввести клофелин.
  • С целью снижения проницаемости стенки капилляров и получения десенсибилизирующего эффекта внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, пипольфен или димедрол подкожно или перорально, а также 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или по 0,1 г перорально 3—5 раз в сутки.

Если у больного одномоментно выделилось более 500 мл крови, показано переливание нативной, сухой или свежезамороженной плазмы крови под контролем гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокритное число и др.).

Для восполнения ОЦК переливают растворы с высокой коллоидно-осмотической активностью: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер, альбумин; при необходимости — эритроцитарную массу, фибриноген.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий накладывают пневмоперитонеум (заполнение газом брюшной полости) или искусственный пневмоторакс (в зависимости от формы процесса) или (при возможности) проводят оперативное вмешательство.

20. Неотложная помощь при переливании иногруппной крови + 7. Неотложная помощь больному с посттрансфузионным шоком

При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия. Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозы или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса для стимуляции диуреза.

С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кг в виде 15% раствора.

Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и реополиглюкина.

Введение симпатомиметиков (метазон, норедреналин) противопоказано, так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл.

При тяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введение гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон по 75 мг внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для устранения выраженной гипертермии внутривенно и внутримышечно вводят по 2 мл 50% раствора анальгина.

При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легких.

Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гемодиализ.

При синдроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипоксемию вплоть до проведения искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод. ст.).

Вводят гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Рингера), глюкозо-новокаиновую смесь.

Симптомы. При переливании иногруппной по АВО факторам крови тяжелая реакция развивается, как правило, очень быстро, иногда сразу после введения 10-15 мл крови. Возникают потрясающий озноб, боль в пояснице, за грудиной, головная боль, тошнота, бронхоспазм.

Кожные покровы вначале гиперемированы, затем бледнеют, покрываются потом. Быстро повышается температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдохом. Пульс резко учащается. АД критически падает. Затем наступают потеря сознания, иногда судороги, непроизвольное моче — и калоотделение. Моча становится вначале красного, затем бурого цвета.

Следует, однако, отметить, что при переливании иногруппой крови больному, находящему я в коматозном состоянии или под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается.

Единственными признаками трансфузионного осложнения у него могут быть повышенная кровоточивость тканей, снижение АД и изменение цвета мочи, причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения значительного объема несовместимой крови. Через 18-20 и после выведения больного из шока.

иногда раньше, появляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследовании больного, перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз, отмечаются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагуляции, характерные для синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (см.).

На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью. При резус-конфликте гемолиз наступает, как правило, позже и клинические симптомы его не столь выраженыб как при переливании иногруппной крови, но желтуха и почечная недостаточность носят более стойкий характер.

Особой формой постгрансфузионных осложненй является так называемый синдром гомологичной крови, развивающийся после введения больному в течение короткого времени больших объемов крови от разных доноров, что бывает при массивных кровотечениях или при использовании аппарата искусственного кровообращения с большим объемом заполнения. Синдром проявляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, умеренным внутрисосудистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови проявляется полиорганной паренхиматозной недостаточностью, главным образом развитием шокового легкого и шоковой почки.

Источник: https://cyberpedia.su/6x55de.html

Легочное кровотечение, причины и симптомы, первая неотложная медицинская помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение это выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля.

В ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте. Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки).

Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения. 

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.).

Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой.

Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов.

Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов.

Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови.

К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абсцессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких.

Нередко легочное кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при инородных телах в дыхательных путях.

Происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы.

Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек).

Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах миокарда, что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения.

Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты.

К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на :

– Малое легочное кровотечение, кровопотеря до 100 мл/сутки. – Среднее легочное кровотечение, кровопотеря 100–500 мл/сутки.

– Большое легочное кровотечение (профузное), кровопотеря от 500 мл/сутки и выше.

Источник: https://survival.com.ua/legochnoe-krovotechenie-prichinyi-simptomyi-pervaya-pomoshh-legochnom-krovotechenii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector