Мастоидит: причины, признаки, лечение

Мастоидит: причины, признаки, лечениеМастоидит – это воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости. В норме эта полость пневматизирована (заполнена воздухом), но при проникновении инфекции, наполняется гноем.

Болезнь опасна тем, что может вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит).

Развитие мастоидита не зависит от пола, чаще всего заболевание встречается у детей первого года жизни.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

  • перфорация барабанной перепонки;
  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • травмы головы;
  • повреждения сосцевидного отростка;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

Мастоидит: причины, признаки, лечение

  1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
  2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

Мастоидит: причины, признаки, лечение

  • поднимается температура до 40оС;
  • развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
  • появляется резкий шум в ушах, прострелы;
  • нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Фото проявлений мастоидита:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра Мастоидит: причины, признаки, лечение Отек кожи за ухом при мастоидите Мастоидит: причины, признаки, лечение Обильное гноетечение из уха Мастоидит: причины, признаки, лечение Наружный свищ при мастоидите

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Возможные осложнения

Анатомическое расположение сосцевидного отростка указывает на возможные осложнения. Если происходит расплавление стенок височной кости и прорыв гноя, развиваются следующие состояния:

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

  • нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • эпидуральный абсцесс;
  • тромбоз мозговых синусов;
  • инфицирование глазного яблока;
  • поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
  • абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
  • абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
  • гнойный медиастенит;
  • сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

  1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
  2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
  3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Особенности лечения маленьких детей и беременных женщин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

Прогноз

Терапия мастоидита длительная, потому что антибиотики слабо проникают через костные структуры. Чем раньше начать лечение, тем более вероятен положительный результат.

При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться за помощью к врачам.

Источник: https://expert-lor.com/ears/mastoidit.html

Мастоидит

Мастоидит: причины, признаки, лечениеМастоидит – это патологический процесс, который сопровождается воспалением, поражающим ячеистые структуры сосцевидного отростка.

Он сосредоточен на височной кости сзади уха. Структура этого отростка выполнена таким образом, что там имеются костные полости. Их содержимое – это воздух. Развитие патологического процесса связано с тем, что ячейки поражает инфекция, в результате чего формируется вторичный мастоидит. Он имеет более серьезные признаки и нарушения.

Если рассматривать симптомы мастоидита на последней стадии развития, то у пациента отмечается нарушение костных перегородок и просветленные участки. Они формируются благодаря формированию полостей.

Причины

Вы уже знаете, что обычной причиной заболевания является отит среднего уха. Инфекция из среднего уха (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии) попадает в структуры сосцевидного отростка и вызывает воспаление. Это вторичный мастоидит – как осложнение другого заболевания.

Первичный мастоидит, т.е. возникающий в самом сосцевидном отростке, возникает обычно по причине травмы (удара, огнестрельного ранения). Способствует развитию болезни сбой в иммунитете.

Патогенез мастоидита

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха.

По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней.

В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани.

Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Классификация

Патология по причинам развития подразделяется на формы:

  • первичная;
  • вторичная;
  • отогенная;
  • гематогенная;
  • травматическая.

По стадиям воспалительного процесса мастоидит классифицируется:

По течению заболевания:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

По характеру течения выделяются типичные и атипичные (латентные) формы мастоидита. Первый вид проявляется остро, признаки становятся заметны быстро. Для латентного мастоидита характерно вялое течение, скрытая симптоматика, что усложняет постановку диагноза и лечение. Атипичный мастоидит характерен для людей с особыми биологическими свойствами организма.

В отдельную группу включены верхушечные формы заболевания. К ним относится мастоидит Бецольда, Орлеанского и Муре. Патология может быть двухсторонней, либо поражать только одно ухо (правосторонний или левосторонний мастоидит).

Симптомы

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы у взрослых такие:

  • снижение восприятия звуков;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • острые болевые ощущения за ухом;
  • гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха.

Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется.

У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки.

Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнения

Внечерепными последствиями мастоидита являются:

  1. Флебит,
  2. Тромбофлебит,
  3. Неврит и паралич лицевого нерва,
  4. Воспаление внутреннего уха,
  5. Гнойный медиастинит.

Внутричерепные последствия мастоидита:

  1. Воспаление мозговых оболочек,
  2. Абсцессы,
  3. Менингоэнцефалит,
  4. Петрозит — воспаление пирамиды,
  5. Эндофтальмит и панофтальмит,
  6. Флегмона глазницы,
  7. Заглоточный абсцесс,
  8. Сепсис.

Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.

Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.

Проникновение гноя в полость черепа приводит к развитию тяжелых состояний, требующих неотложной помощи — абсцессу, менингоэнцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.

Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях — параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Диагностика

Для того, чтобы заподозрить и подтвердить диагноз мастоидит, необходима консультация врача терапевта или оториноларинголога (ЛОР — врача). После осмотра и расспроса больного пациент получит направления на общие анализ крови и рентгенологическое исследование.

Общий анализ крови будет иметь картину воспалительной реакции, как то повышение СОЭ и лейкоцитов.

Рентгенологическое исследование (компьютерная томография или рентгенография сосцевидного отростка) выявит признаки воспалительных изменений внутри сосцевидного отростка, области расплавления кости и локализацию прорыва гноя, если таковая имеется. В случае подозрения на осложнения мастоидита решение о дальнейшем дообследовании принимается в индивидуальном порядке.

Лечение мастоидита

Комплексное лечение мастоидита у взрослых зависит, в первую очередь, от его этимологии, от стадии развивающегося воспалительного процесса и от наличия осложнения.

Если врач назначает медикаментозную терапию, то это предполагает принятие антибиотиков самого широкого спектра действия, включая цефтибутен, цефлакор, цефиксим, цефотаксим, амоксициллин и другие.

В дополнение могут быть назначены противоспалительные, антигистаминные, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

В случае мастоидита отогенной природы назначается санирующая операция на среднем ухе. По показаниям — это будет общеполостная операция.

Если в барабанной перепонке отсутствует отверстие, которое нужно для того чтобы обеспечивать нормальное дренирование, врачами назначается процедура проведения парацентеза.

В этом случае через отверстие барабанной перепонки проводят промывание среднего уха, используя специальные лекарственные препараты. Также не исключено и применение консервативного вида лечения мастоидита.

Если мастоидит достиг пролиферативно-альтернативной стадии, то требуется обязательное вскрытие сосцевидного отростка, которое возможно только хирургическим путем. Последнее необходимо для устранения гноя, а также послеоперационного дренирования.

Профилактика

Стоит отметить, что мастоидит чаще всего диагностируется у детей, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ- инфекцией.

У детей сосцевидный отросток еще не заполнен перемычками и представляет собой единую полость (антрум), которая легко охватывается воспалением во время отита.

К тому же несовершенство иммунитета и частые простудные заболевания увеличивают степень вероятности проникновения инфекции в среднее ухо.

У пожилых людей и страдающих сахарным диабетом часто бывает стертая картина заболевания, пониженная чувствительность, отсутствие первых симптомов или недооценка на фоне возрастного снижения иммунитета может привести к осложнениям. Часто с возрастом пожилые пациенты регулярно принимают обезболивающие препараты, страдают снижением слуха, что затрудняет первичную диагностику.

Таким образом, профилактикой мастоидита можно назвать следующие меры:

  • своевременное и полное лечение отита, с точным выполнением рекомендаций лечащего врача.
  • наблюдение у одного специалиста постоянно позволяет оценить лечение с течением времени и вовремя заметить наступление осложнений
  • применение антибиотикотерапии рекомендованными врачом препаратами и рекомендованным врачом курсом.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Прогноз

Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве.

Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы.

Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования.

Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.

Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне.

Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.

Источник: https://doctor-365.net/mastoidit/

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление слизистой оболочки, периоста и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток является частью височной кости, внутри которого содержатся заполненные воздухом ячейки.

Отросток граничит с барабанной перепонкой, именно оттуда чаще всего и распространяется инфекция. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще болеют дети до 7 лет и молодые люди в возрасте 20–29 лет.

Мастоидит: причины, признаки, лечение Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости

Причины мастоидита

Основной причиной развития болезни является попадание микроорганизмов в сосцевидный отросток. Микрофлора при мастоидите разнообразная: гемолитический и зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Проникновение инфекции может произойти несколькими путями:

  • отогенный – инфекция распространяется из среднего уха (при среднем отите);
  • гематогенный – занесение бактерий происходит с током крови из другого очага воспаления (при сепсисе);
  • травматический – проникновение инфекции через костные трещины (при ударах, ушибах и переломах височной кости, огнестрельных ранениях).

К предрасполагающим факторам, которые способствуют развитию воспаления сосцевидного отростка относятся любые иммуносупрессивные состояния: частые инфекции, переохлаждения, недостаток белков и витаминов в рационе, хронические истощающие заболевания.

Формы заболевания

По причине возникновения различают первичную и вторичную формы болезни. Вторичный мастоидит встречается чаще и развивается как осложнение среднего отита. При первичной форме воспалительный процесс развивается без предшествующего отита, например, после травмы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый мастоидит встречается гораздо чаще и может осложняться переходом в хроническую форму. Хронический мастоидит может развиваться и без предшествующего острого воспаления, например, при хроническом среднем отите, однако это встречается редко.

Отдельно выделяют атипичные формы болезни, возникновение которых связано с особенностями структуры сосцевидного отростка – мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре, Чителли, петрозит, острый зигоматицит и др.

Стадии заболевания

Выделяют в развитии воспаления при остром мастоидите две стадии – экссудативную и пролиферативную.

Экссудативная стадия

Экссудативная (начальная) стадия характеризуется поверхностными изменениями и продолжается 7–10 дней болезни.

Воспаление в экссудативной стадии затрагивает только слизистую оболочку и надкостницу, кость в воспалительный процесс не вовлекается. Слизистая оболочка отекает, отверстия ячеек закрываются и их полости заполняются экссудатом.

Нарушается сообщение ячеек с сосцевидной пещерой и барабанной перепонкой, что приводит к прекращению их вентиляции.

Пролиферативная стадия

Пролиферативная стадия обычно начинается на 7-10 день заболевания, но у детей может развиваться раньше, ее продолжительность составляет 2-3 недели. На второй стадии происходит образование грануляций и разрушение костной ткани. Костные перегородки расплавляются, ячейки сливаются и образуют одну большую полость, наполненную гноем.

Процесс некротизации костной ткани может затрагивать не только перегородки между ячейками, но и стенки сосцевидного отростка. Именно с этим связано развитие осложнений мастоидита – распространение инфекции на близлежащие структуры.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита чаще всего возникают через 2-3 недели после развития острого среднего отита. Начало заболевания обычно острое, первыми возникают интоксикационные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • головная боль;
  • слабость, вялость, утомляемость.

Затем появляются местные симптомы, основным из которых является боль в области сосцевидного отростка. Характеристика болевого синдрома при мастоидите:

  • боль локализуется позади ушной раковины;
  • иррадиирует в висок, челюсть, глазницу, может захватывать всю половину лица;
  • постоянная, не усиливается при жевании;
  • имеет пульсирующий характер.

При мастоидите определяется покраснение и отечность кожи в заушной области, оттопыренность ушной раковины. При образовании субпериостального абсцесса определяется флюктуация и резкая болезненность в области сосцевидного отростка.

Кроме того, для мастоидита характерно снижение слуха, шум в ушах. В некоторых случаях возникает гноетечение из наружного слухового прохода.

Особенности протекания болезни у детей

Сосцевидный отросток окончательно развивается только к 5-6 годам жизни ребенка. У детей раннего возраста в структуре отростка выражена только пещера (антрум), поэтому заболевание имеет название антрит (воспаление пещеры).

У детей заболевание развивается достаточно часто и нередко имеет тяжелое течение. Это связано с особенностями анатомического строения этой области:

  • короткие и широкие слуховые трубы;
  • высокое расположение антрума;
  • миксоидная ткань в среднем ухе;
  • частые нарушения дыхания через нос в детском возрасте.

Все эти особенности создают предпосылки к плохой вентиляции, затруднению оттока жидкости и быстрому присоединению бактериальной флоры.

Мастоидит: причины, признаки, лечение Мастоидит у детей — не редкость

  • 10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении
  • Головная боль: причины возникновения и способы борьбы
  • Адаптируем малыша к детскому саду

Методы диагностики

Диагностика заболевания базируется на клинической картине и данных дополнительных методов исследования.

При осмотре врач может выявить покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка, но при вялотекущем процессе эти изменения зачастую отсутствуют.

После осмотра показано проведение отоскопии, патогномоничным для мастоидита признаком является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Также при отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки, возможно гноетечение.

Дополнительное обследование пациента при подозрении на мастоидит включает в себя общеклинические анализы, бактериологический посев отделяемого из уха, исследование слуха и рентгенологические методы.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита направлено на борьбу с инфекцией в сосцевидном отростке и профилактику распространения воспаления на близрасположенные структуры. Заболевание обязательно должно лечиться в условиях стационара. Лечение может проводиться с помощью консервативных и оперативных методов.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в приеме антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики назначаются эмпирически, после получения результатов бактериологического посева терапию могут корректировать.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, препаратами первого выбора являются:

  1. Защищенные пенициллины: Амоксициллин/клавуланат, Тикарциллин/клавуланат.
  2. Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон и Цефоперазон.

Предпочтения отдается парентеральным формам антибиотиков.

Препаратами второго ряда являются макролиды (Кларитромицин), они назначаются в случае аллергии на бета-лактамные антибиотики или при их неэффективности. Возможно применение сразу нескольких антибиотиков, например, комбинация макролидов и цефалоспоринов.

Помимо назначения антибиотиков проводится дезинтоксикационная терапия, при тяжелом течении могут назначаться глюкокортикоиды. При развитии тромбоза синусов показано применение антикоагулянтов: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин и др.

Мастоидит: причины, признаки, лечение Амоксициллин — препарат первого ряда при лечении мастоидита

Оперативное лечение

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, показано проведение операции. Антибиотики в этом случае не отменяют. Оперативное лечение позволяет произвести отток гнойного содержимого из барабанной полости. Наименее инвазивными являются следующие методы:

  • миринготомия – небольшой надрез барабанной перепонки, восстанавливающий отток гноя;
  • введение тимпаностомической трубки.

При неэффективности малоинвазивных техник проводится антротомия. Также показанием к проведению антротомии является развитие осложнений. Операция заключается в удалении части кости и дренировании барабанной полости.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений мастоидита связано с распространением инфекции на рядом расположенные анатомические структуры – среднее ухо, лабиринт внутреннего уха, лицевой нерв, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оболочки головного мозга, синусы твердой мозговой оболочки. В зависимости от того, куда распространилась инфекция, выделяют следующие осложнения болезни:

Кроме того, к осложнениям болезни можно отнести хронизацию процесса. Антибактериальные средства с трудом проникают в костные структуры, поэтому даже после полного курса лечения не исключены рецидивы.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении мастоидита прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. С наступлением пролиферативной стадии полное излечение уже невозможно, именно поэтому так важно обращаться за медицинской помощью при ранних признаках болезни.

Как предупредить развитие мастоидита

Профилактика вторичного мастоидита заключается в ранней диагностике и своевременном лечении отитов. Предупредить развитие мастоидита помогает также адекватное лечение ЛОР-заболеваний и восстановление носового дыхания у детей.

Имеет значение укрепление иммунной системы организма, с этой целью рекомендуется избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни, употреблять достаточное количество белков и витаминов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/mastoidit.php

Мастоидит

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, стафилококка и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия сепсиса или туберкулеза.

Основными причинами появления недуга являются:

  • огнестрельное ранение;
  • механическое повреждение;
  • черепно-мозговая травма;
  • другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
  • хронические заболевания (гепатит, туберкулёз, сахарный диабет);
  • носоглоточные заболевания (фарингит, синусит, ларингит).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

  • первичная (возникает после механических повреждений);
  • вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

  • экссудативный (с выделением жидкости);
  • истинный (с образованием костных отростков).

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Мастоидит

Согласно клинической форме, выделяют:

  • типичные проявления: головная боль, болевые ощущения в области ушей;
  • атипичные проявления, при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

  • снижение восприятия звуков;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • острые болевые ощущения за ухом;
  • гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха.

Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки.

Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

  • внутричерепные болезни (менингит, энцефалит, образование тромбов);
  • лицевые повреждения (неврит нервов на лице);
  • повреждения функциональности шеи;
  • поражением глаз (панофтальмит);
  • сепсис.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Симптомы мастоидита

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга.

Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и компьютерную томографию уха, и в некоторых случаях рентгенографию черепа.

Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

  • приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
  • приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапия;
  • народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез.

В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану.

Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Оперативное лечение мастоидита

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

  • лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
  • лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

  • своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
  • качественно лечить возникающие отиты;
  • проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
  • проводить иммунорегулирующую терапию.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/872-mastoidit-simptomy

Мастоидит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Среди самых опасных и частых ЛОР-заболеваний следует отметить мастоидит. Это бактериальная инфекция, поражающая нижнюю часть височной кости — мастоидеус, отсюда и название патологии. Мастоидит очень опасен и способен вызвать последствия опасные для жизни, поэтому терапия должна начинаться немедленно.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Мастоидит

Мастоидит: особенности развития

Мастоидит редко начинается самостоятельно, чаще всего его провоцирует острое течение отита среднего уха. Он развивается под воздействием патогенных микроорганизмов: шаровидных бактерий и гемофильной палочки. Реже возбудители проникают к тканям уха при сифилисе, туберкулезе или заражении крови.

Заболевание протекает преимущественно в острой форме, хроническое течение не характерно для этой патологии. Но если развивается хроническая форма мастоидита, то пациента постоянно мучают рецидивы, с каждым разом вызывая все более мучительные симптомы.

Чаще всего мастоидит встречается у детей раннего возраста, так как у них очень быстро прогрессируют любые инфекционно-воспалительные процессы, особенно в ЛОР-органах. Во взрослом возрасте, диагноз мастоидит ставят не так часто, так как взрослые люди с отитом начинают терапию при появлении первых симптомов.

Причины возникновения мастоидита

Бактерии проникают к сосцевидному отростку из любых органов, но чаще всего из ближайших тканей при инфекциях дыхательных путей или ротовой полости. Микроорганизмы могут распространиться и при любых других инфекциях, если бактерии проникнут в системный кровоток.

Мастоидит провоцируют следующие факторы:

  1. Отит.
  2. Мирингит.
  3. Инфекционные патологии.
  4. Вторичный сифилис.
  5. Заражение крови.
  6. Пиелонефрит.
  7. Фурункулез.
  8. Туберкулез.

Отдельно выделяют травматические причины мастоидита, например удары по голове или бароотит – в этих случаях раны и отеки способствуют проникновению и размножению бактерий.

В редких случаях, заболевание провоцирует снижение иммунитета при тяжелых и хронических патологиях: вирусных поражениях печени, нарушениях углеводного обмена, аутоиммунных нарушениях, авитаминозе, злокачественных опухолях.

Патогенез мастоидита

Воспаление в полостях отростка начинается, когда при отите нарушается отток экссудата. Как правило, это происходит при сильной отечности слизистой оболочки. Экссудат заполняет собой все полости, нарушая циркуляцию крови в сосудах и воздухопроводимость. Это начальная стадия мастоидита, которая у детей длится не более недели, а у взрослых на несколько дней дольше.

Мастоидит: причины, признаки, лечение

Патогенез мастоидита

При прогрессировании процесса ячейки заполняются гнойными или гнойно-кровяными массами, разъедающими стенки между ячейками. В результате образуется общая полость, заполненная некротическими массами.

На второй стадии мастоидит проявляется некротическими поражениями костных стенок полости и развитием остеомиелита. Тонкие стенки размягчаются, разрушаются и заполняются молодой соединительной тканью и гнойными массами. Если некротическая масса разъедает костные структуры, то инфекция стремительно распространяется дальше.

Классификация мастоидита

При классификации изначально выделяют механизм развития болезни. Чаще всего встречается вторичный мастоидит, когда инфекция проникает к височной кости из других органов. Первичное развитие мастоидита, при котором процесс начинается непосредственно в отростке, встречается очень редко.

По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний (левосторонний или правосторонний) и двусторонний мастоидит. Локализация зависит от того, с какой стороны развивался отит.

Выделяют три формы мастоидита по выраженности клинической картины:

  1. Гнойная – характеризуются тяжелым состоянием, сильной болезненностью и симптомами интоксикации.
  2. Атипичная – наиболее опасная, так как протекает скрыто и вызывает тяжелые последствия.
  3. Латентная – долгое время протекает со слабо выраженными признаками, затем резко провоцирует ухудшение, сопровождающееся осложнениями.

Очень часто ее путают с атипичной формой.

Отдельно классифицируют несколько разновидностей патологии:

  1. Верхушечный мастоидит Бецольда – гной проникает к заднему отделу шеи и ключице.
  2. Зигоматицит – в процесс вовлекаются скулы, поражается лицевой нерв.
  3. Мастоидит Орлеанского – инфекция проникает к области кивательной мышцы.
  4. Сквамит – воспаление затрагивает чешую височной кости.
  5. Мастоидит Чителли – процесс затрагивает поверхность верхушки отростка, приводя к глубокому абсцессу и выделениям из слухового прохода.
  6. Мастоидит Муре – гной вытекает в двубрюшную ямку, а из нее проникает в яремную вену. Способен вызывать самое большое количество осложнений.

Выделяют четыре пути инфицирования:

  1. Отогенный – из барабанной полости.
  2. Гематогенный – через кровь.
  3. Травматический – через раневые поверхности.
  4. Лимфогенный – по лимфатическим путям.

Первая стадия мастоидита, пока ячейки заполняются жидкостью, называется экссудативной, вторая стадия, на которой расплавляются костные структуры – истинной.

Симптомы мастоидита

Клинические признаки появляются, когда отит находится на стадии выздоровления. Мастоидит у детей выражается в виде отоантрита – сочетания острого воспаления в ухе и гнойного поражения пещеры височного отростка.

У ребенка снова наблюдается повышение температуры, болезненность, тугоухость и сильное гноетечение. У взрослых пациентов заболевание развивается на несколько дней позднее, но выражается такими же признаками, как у детей.

Местные симптомы мастоидита:

  • Сильные боли, распирающего характера.
  • Ощущение пульсации.
  • Гиперемия и набухание заушной области.
  • Снижение слуха.
  • Появление шумов в голове.

Признаки мастоидита становятся более выраженными, если не начать своевременное лечение. При прогрессировании заболевания, гнойные массы проникают в подкожную клетчатку и распространяются по затылочной, височной и теменной области головы. При прорыве гноя наружу, образуется свищ, одновременно воспаляются сосуды и некротизируют ткани надхрящницы.

Системные симптомы мастоидита:

  • Повышение температуры.
  • Лихорадочное состояние.
  • Слабость, утомляемость.
  • Нарушение сна.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Учащение пульса.
  • Гипергидроз.
  • Головные боли.
  • Снижение аппетита.
  • Нервозность.

Слабые признаки атипичного мастоидита приводят к тому, что инфекция распространяется на соседние области и только в этом случае развиваются характерные симптомы заболевания, осложняющиеся инфицированием соседних тканей.

Диагностика мастоидита

Типичный и острый мастоидит очень быстро диагностируется, так как жалобы пациента имеют характерные признаки. Но хроническое течение заболевания или атипичная форма часто затрудняют постановку диагноза.

Что входит в диагностику мастоидита:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • остоскопия;
  • микроотоскопия;
  • исследования слуха;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ черепа;
  • бак-посев выделений;
  • анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Отоскопия помогает определить состояние барабанной перепонки и слухового прохода. Если диагноз уже установлен, то во время процедуры вскрывают перепонку, чтобы обеспечить выведение гноя. Снимок и КТ черепа необходимы при травматическом мастоидите и атипичной форме для выявления скрытых воспалений в ячейках.

В диагностику входят консультации других специалистов и дополнительные методы обследования, чтобы выявить возможные последствия. Чаще всего прибегают к консультации нейрохирурга, невропатолога, окулиста, стоматолога.

Лечение мастоидита

Тактика терапии зависит от причины болезни, стадии и наличия сопутствующих патологий. Мастоидит у маленьких детей лечится только в стационарных условиях, Некоторым взрослым пациентам назначают амбулаторное лечение, если отсутствуют осложнения, но при условии, что пациент будет регулярно приходить на осмотры.

Основное лечение мастоидита заключается в подавлении жизнедеятельности возбудителей. Так как результаты бак-посева приходится ожидать достаточно долго, врачи назначают антибиотики широкого спектра действия:

  1. Цефиксим.
  2. Супракс.
  3. Иксим Люпин.
  4. Азитромицин.
  5. Амоксициллин.
  6. Цефаклор.

Когда получают результата бак-посева, врач может назначить лечение бактериофагами.

При неэффективности терапии или угрозе развития сепсиса показано комбинированное вливание 2 препаратов в вену, например Кларитромицина и Цефотаксима.

При проявлениях обезвоживания и интоксикации рекомендуются капельницы с глюкозой или бикарбонатом натрия. Тяжелое течение требует капельного или внутримышечное введение гормонов – Преднизолона или Дексаметазона.

Внимание! Лечение мастоидита у детей часто требует переливания крови или плазмафереза, чтобы очистить кровь от токсинов и устранить интоксикацию.

Дополнительно в схему входят другие препараты:

  1. Ушные капли: Ципромед, Нормакс, Отофа, Анауран.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нурофен, Нимесил, Кетопрофен.
  3. Антигистаминные: Фенкарол, Цетиризин, Диазолин, Зиртек.
  4. Витамины: В, С, Е.
  5. Антикоагулянты (при развитии тромбоза): Гепарин, Фениндион.

Лечить мастоидит нужно комплексно, поэтому пациентам часто назначают физиотерапевтические методы: УФО или УВЧ, чтобы приостановить размножение микробов, снять воспаление и ускорить регенерацию.

При неэффективности антибиотиков или развитии осложнений мастоидита, необходимо оперативное вмешательство. Самая простая операция – вывод избытка гноя через надрез за ушной раковиной. При необходимости используют парацентез – обеспечивают дренаж барабанной перепонки. В самых редких случаях проводят полостную операцию в области среднего уха.

Осложнения мастоидита

Если мастоидит лечить неправильно или не придерживаться рекомендаций врача, то болезнь принимает тяжелые формы и вызывает осложнения. Гной способен прорываться к различным тканям. В большинстве случаев формируется абсцесс за ухом, а после излития гнойных масс остается наружный свищ.

Проникновение гноя в ухо провоцирует слуховые нарушения: снижение слуха и шумы, сопровождающиеся головокружениями. Поражение лицевого нерва вызывает асимметричность и онемение части лица. Наиболее опасно состояние, когда бактерии проникают в черепную коробку. При инфицировании мозговых структур развиваются энцефалит, арахноидит, менингит или абсцесс.

К чему приводят поражения мозга:

  • угнетению сознания;
  • судорожным приступам;
  • резкой смене настроения;
  • психозам;
  • коме.

Внимание! Поражение мозговых структур в половине случаев приводит к инвалидности.

Осложнения мастоидита в детском возрасте часто выражаются заглоточным абсцессом или бактериальным лабиринтитом. Поражая скуловой отросток, заболевание провоцирует абсцесс глазницы и повреждение сетчатки.

Проникновение бактерий в кровоток и воспаление сосудов вызывает образование тромбов: тромбофлебит или флебит. Возможно распространение патогенных микроорганизмов по всем органам, приводящее к их заражению.

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, необходимо тщательно пролечивать болезни ушей и других органов. Своевременная терапия и соблюдение рекомендаций отоларинголога позволят быстро избавиться от симптомов отита и не позволят инфекции распространяться по другим органам.

Что входит в профилактику мастоидита:

  • соблюдение правил гигиены;
  • своевременное пролечивать очаги инфекции;
  • укрепление иммунитета;
  • избегать переохлаждений;
  • полноценное питание;
  • избавление от вредных привычек.

Если не удалось избежать появления мастоидита, то пациенту необходимо соблюдать назначенную схему терапии, регулярно приходить на осмотр, при ухудшениях сообщить об этом своему врачу. Любое самолечение или игнорирование плохого самочувствия опасно смертельным исходом.

Прогноз мастоидита при правильном лечении благоприятный. Соблюдение всех рекомендаций отоларинголога позволяет остановить патологический процесс, прекратить выделение гноя и восстановить слух. На прогноз также влияет скорость обращения к врачу – чем запущеннее процесс, тем тяжелее терапия и выше риск неблагоприятных последствий.

Если инфекция распространяется за границы сосцевидного отростка, то прогноз значительно ухудшается. Длительное воспаление приводит к затяжной и более агрессивной терапии, которая может длиться до 3 и более месяцев. Атипичные проявления мастоидита провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/mastoidit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector