Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

  • Определение болезни
  • Вирусный перитонит кошек (ВПК — FIP) — это подостро или хронически протекающая вирусная болезнь диких и домашних кошек, вызываемая одним из кошачьих РНК короновирусов.
  • Встречаемость

Встречается повсеместно на всей планете. Болеют все виды диких и домашних кошек. Чаще встречается в питомниках и других скученностях кошек. Из домашних кошек — породистые болеют чаще, чем беспородные.

Болезнь не выбирает пол и возраст.

Эпизоотология

Существует множество типов коронавирусов, но некоторые из них вызывают заболевание, а некоторые — нет. Большинство коронавирусов вызывают всего лишь кратковременную диарею у котят.

Другие коронавирусы вызывают опасные и часто смертельные болезни.

К сожалению, в настоящее время невозможно определить, каким видом коронавируса инфицирована кошка — практически безопасным или смертоносным, вызывающим FIP.

Короновирусы кошек принято подразделять на две группы по степени патогенности штаммов.

  • Высокопатогенные штаммы – вирус инфекционного перитонита кошек (ВИПК).
  • Штаммы, вызывающие легкие энтериты или вообще безопасные для здоровья – кишечные короновирусы кошек (ККВК).

Обе группы штаммов считаются единой популяцией вирусов, но с различной степенью патогенности. Однако, было установлено, что ВИПК является мутацией ККВК, которая происходит спонтанно в организме кошек во время течения болезни (Рedersen, 1981).

В естественных условиях основным путем передачи вируса считают оральный. Также существуют данные о возможности трансплацентарного заражения (Pederson, 1987). При оральном заражении репликация вируса происходит в первую очередь, в миндалинах и тонком отделе кишечника.

Непосредственно возбудитель коронавирусного энтерита поражает кишечник, что может проявляться слабым поносом, но чаще протекает бессимптомно.

Несомненно, все штаммы короновируса кошек очень тесно взаимосвязаны и их, но с помощью моноклональных антител, можно осуществить дифференциацию между ВИПК и ККВК (Fiscu & Teramoto 1987).

Заражаются кошки через нос и через пасть, т.е. фекалии больных животных, через слюну, через предметы обихода, доказано заражение котят через мать при прохождении через родовые пути. Внедрение вируса в организм кошки происходит в носоглотке и на кончиках ворсинок эпителия.

Так происходит заражение коронавирусной инфекцией. По непонятным причинам простой коронавирус начинает мутировать в опасный, вызывая у кошки вирусный перитонит. В какой момент происходит это событие, по каким причинам происходит это превращение – пока никто не знает.

Поэтому не существует надежного способа защитить кошку от FIP.

Возбудитель коронавирусной инфекции

Коронавирусы — распространенные возбудители серьезных заболеваний и представляют собой близкие штаммы одного и того же вируса.

По Классификации вирусов по Балтимору возбудитель коронавирусной инфекции IV: : (+)оц РНК-вирусы Coronaviridae.А какое их большое количество!

В семейство коронавирусов, входят вирусы:

  • ин­фекционного бронхита кур (ИБК)
  • инфекционного гастро­энтерита свиней (ИГС)
  • коронавирус диа­реи новорожденных телят (ДНТ)
  • вирус си­нюшной болезни индюков (СБИ)
  • коронавирус собак (КВС)
  • коронавирусный энтерит кошек (КВИЭК) и, как его модификация
  • коронавируный перитонита кошек (ИПК)
  1. Нас из этого списка интересует лишь:
  2. Коронавирус кошачьего энтерита (feline enteric coronavirus, FECV) и вирус кошачьего инфекционного перитонита (feline infectious peritonitis virus, FIPV)
  3. FECV(кошачий энтерит)

Поражает в основном клетки слизистой оболочки тонкого кишечника кошки и вызывают диарею (понос). Особенно восприимчивы к вирусу котята в возрасте после одного — двух месяцев.

Болезнь обычно начинается с рвоты, а затем переходит в понос, который продолжается 2-4дня, после чего наблюдается выздоровление. Однако животные еще долго остаются носителями вируса, который выделяется с фекалиями и легко заражает других котят, если они пользуются тем же туалетом.

Хотя это очень распространенное и частое заболевание котят, но не настолько опасное, чтобы привлекать к себе большое внимание.

Инфекционный перитонит (FIPV)

Возникает неожиданно и как бы спонтанно у котят и молодых животных. В противоположность вышеописанному заболеванию, эта болезнь почти неизбежно заканчивается смертью. Вирус поражает макрофаги (белые кровяные клетки, они же лейкоциты, они же клетки, осуществляющие иммунный надзор), разрушая их и тем самым открывая дорогу инфекции в тканях.

Как же это происходит? И почему болезнь почти всегда с летальным исходом?

Давайте, пробуем разобраться. Кому-то может быть это интересно. Следите за моей мыслью.

Патогенез болезни (Это самое трудное!!!)

Через носоглотку вирус внедрился в организм. Он мог проявить себя, поразив эпителий ЖКТ (желудочно — кишечного тракта). Вирус мог находиться какое-то время в организме, не проявляя себя никаким образом, от совсем короткого до совсем длительного времени. Но что-то такое случилось. По неизвестным причинам вирус мутировал, т.е. переродился и стал проявлять свои высокопатогенные свойства.

Начинается смертельная схватка. Кто — кого. На поле действий у нас с одной стороны нападающий вирус, с другой стороны Т-клетки (макрофаги) и их помощники В-клетки (лимфоциты) Это так называемый Т- клеточный и В-клеточный иммунитет, главные защитники организма. В организме кошки идет вирусная атака против клеток иммунной системы.

Макрофаги очень активно пожирают вирусы, но их силы истощаются, они кричат «караул, на помощь!!!» и тут им на помощь бегут очень маленькие, подвижные, везде проникающие В-клетки защитного подразделения. Они усиленно начинают помогать большим, неуклюжим макрофагам уничтожать вирусы.

На крик о помощи – красный костный мозг начинает усиленно вырабатывать Т-клетки и вырабатывает их все больше и больше.

НО!!! Происходит страшный парадокс природы.

Вирус, которого поглотил макрофаг, прижился в нём, хорошо обустроился, напитался запасами этой клетки, разрушил её полностью, вышел из неё и стал искать другие клетки, чтоб и там все разрушить. Но мы не забыли, что эти Т-клетки (макрофаги) есть первые защитники кошачьего организма, первое звено иммунитета и когда они тотально гибнут — вирус повсеместно распространяется.

Вся проблема в том, что именно Т-клетки (макрофаги) и есть главная мишень вируса. Захваченные вирусом макрофаги не могут больше отдавать приказы защитным подразделениям. Иммунная система ослабевает. В-клетки (лимфоциты) не справляются с уничтожением вируса. Иммунная система напрочь ослабевает.

На этом вирусы не останавливаются. Военные действия между вирусами и защитниками продолжаютсяв крови и вирус, таким образом, распространяется по всему организму. Особенно он любит скапливаться в местах, где много мелких кровеносных сосудов, а это клетки печени, селезенки и другие.

Если иммунитет слабый, вирус разрушает кровеносные сосуды и через их мельчайшие микротравмочки происходит просачивание крови в полости. Самая большая полость — брюшная. Брюшная полость заполняется жидкостью. Возникает асцит (водянка). Это влажный перитонит.

Течение влажного перитонита скоротечно.

Если иммунная система продолжает постоянно активно сопротивляться, процесс затягивается на долгое время, возникает так называемый сухой перитонит, т.е. в инфекционный процесс вовлекаются легкие, печень, нервная система, слизистые, конъюнктива. По продолжению сухой перитонит долгий. Его сразу не распознать. В основном все лечение направлено на его проявления, а не на него самого.

Как правило, в обоих проявлениях вирусного инфекционного перитонита, наступает гибель.

Пожалуй, это все про то, как развивается болезнь.

Такой же механизм развития болезни у вирусной лейкемии кошек, вирусного иммунодефицита кошек. Главное, что происходит в организме – это гибель иммунных клеток. Именно поэтому часто болезни считают похожими на ВИЧ – вирусный иммунодефицит человека и на его последнюю стадию СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. У организма нет никаких шансов выжить. Он ничем не защищён.

Диагностика коронавирусной инфекции у кошек

Метод ИХА диагностика (экспресс-тест VetExpert) очень хорошо использовать при продаже котят, при вязках и др. случаях. Просто в исполнении. Владелец может делать их самостоятельно.

Это спасет заводчика от больших неприятностей. Исследуют кал животного. Этот метод позволяет выявить чистых и инфицированных. Этот метод чрезвычайно важен при продаже котенка.

Его можно выполнять непосредственно перед покупателем и в этом огромная ценность этого метода!

Методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот метод показывает, есть у кошки вирус или нет. Недостаток этого метода в том, что он реагирует на титр до 400 и поэтому дает положительный результат.

Сдаем свежий кал в лабораторию и если 0результат отрицательный, живем спокойно. Положительный результат на наличие антител коронавируса не является окончательным диагнозом на перитонит.

Для более точной диагностики есть метод ИФА. Исследуется кровь.

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения таб. 1 Количественная таблица титров коронавирусной инфекции.

Симптомы коронавирусной инфекции

Классический экссудативный (влажный) кошачий инфекционный перитонит (FIP) характеризуется выпотеванием липкой соломенного цвета жидкости в перитонеальную и плевральную полости. И поэтому чаще всего болезнь замечают по прогрессивно вздувающемуся животу, на фоне повышенной, флуктуирующей температуры тела. Это так называемая «мокрая» форма FIP («водянка»).

Но есть (значительно реже) и «сухая» форма, когда внешние признаки отсутствуют, а наблюдается лишь повышенная флуктуирующая температура, вялость, потеря аппетита, потеря веса. Неэкссудативный (сухой) FIP характеризуется проявлением хронического гранулематоза органов и систем. Обе формы, к сожалению, фатальны. Спасти заболевших животных нельзя.

Лечение

Эффективного лечения вирусного перитонита нет. В основном лечение направлено на сопутствующие проявления болезни – гепатонефропатия, поражения лёгких и сердца, нервные проявления. Ветеринарный врач сам выбирает тактику лечения.

Профилактика инфицирования коронавирусом

  1. Первоначально вирус внедряется в энтероциты кишечника. Организм, его иммунная система могут дать отпор на этой стадии, при условии, что желудочно-кишечный такт здоров. Необходимо об этом позаботится.
  2. Есть сведения о трансплацентарной передаче инфекции. К племенному использованию допускать исключительно здоровых животных.

  3. При подозрении или обнаружении болезни изолируем кошек друг от друга.
  4. Всех кошек вакцинируем от вирусного перитонита кошек.
  5. Для вируса перитонита смертельно опасны все дезинфицирующе средства и спирт! Об этом необходимо помнить!!!
  6. Обязательно мыть кошачьи туалеты после каждого их посещения, миски тоже мыть.

    Используйте дезинфекционные средства для детей. Они менее безопасны и менее токсичны. Мойте попки, лапки, ротики. Можно использовать мираместин, хлоргексидин, раствор марганцовки и отвар ромашки.

  7. Коронавирусный энтерит поддаётся лечению.
  8. Исследование на коронавирусную инфекцию выполняется через неделю после лечения и подтверждаются повторными исследованиями.

    Три полученных отрицательных результата указывают на отсутствие болезни.

Выводы:

  • Вирусным инфекционным перитонитом болеют кошки всех возрастов, независимо от породы и возраста.
  • Более подвержены молодые и пожилые кошки.
  • Коронавирусной инфекцией заражаются через фекалии, слюну и предметы обихода.
  • Вирусным перитонитом заражение происходит только через кровь!!!
  • Коронавирусный энтерит поддается лечению. Трудности при лечении этой болезни могут создаваться сопутствующим инфекциями, так называемые «сочетанные» инфекции, например, хламидиоз, токсоплазмоз, паразитарные инфекции (глисты, лямблии и т.д.).
  • Вирусный перитонит лечению не поддается.
  • Вакцинированные кошки имеют стойкий иммунитет протии этой очень опасной болезни.

Нет необходимости удалять из разведения особо ценных кошек, являющихся носителями этой болезни, но котят нужно отнимать от матери в 7-8 недель, пока у них действует материнский колостральный иммунитет.

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения таб. 2 Примерная статистика (Европа).

В России такой статистики нет.

За год у меня на приеме было примерно 300 кошек – британцев, скоттишей, мейн кунов  и других,  пали от перитонита 9 кошек, т.е. примерно 3%.

При написании статьи использованы научные данные, некоторые сведения из интернета и мой опыт. Может быть, кому-то трудно понять написанное мною, но я старалась излагать очень доходчиво. У моих коллег могут возникнуть вопросы, пожалуйста, я готова к диалогу, но эта статья написана для владельцев моих самых обожаемых британских кошек.

Спрашивайте, отвечу всем.

P.S. Не путайте коронавирусный энтерит с коронавирусным перитонитом. Очень часто различные авторы, рассуждая об этой болезни, путаются.

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения рис 1. Котенок,4,5мес., FIP– коронавирусный вирусный перитонит. Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения рис 2,3. Перитониальный лаваж (удаление жидкости из брюшной полости).

Послесловие

Вирусоносительство — длительное пребывание вируса в организме животного при отсутствии признаков заболевания или при минимальных его проявлениях. Т.е.

вирус в организме присутствует, размножается или, по крайней мере, воспроизводятся отдельные вирусные компоненты, проникая в те или иные клетки, паразитируя на них, но это не приводит к заметному разрушению этих клеток, изменению их функциональности.

Вирусоносительство играет существенную роль в распространении инфекций, поскольку длительная изоляция вирусоносителей практически невозможна. Эффективным профилактическим мероприятием здесь становится индивидуальный гигиенический режим, а также санитарно-просветительная работа в питомниках, и, в частности, рекомендации вирусоносителям в отношении их поведения и образа жизни.

Болезней кошек, приводящих к их гибели, достаточное количество. От особо опасных болезней есть прививки. От панлейкопении, кальцивироза, ринотрахеина и др. вирусных болезней гибнет больше кошек, чем от коронавирусной инфекции. В начальной стадии заболевания большинство кошек при правильном лечении выздоравливают.

Простой поносик у котенка, а это и есть в большинстве случаев коронавирусный энтерит всегда лечится, не оставляя почти никогда последствий. И только в очень редких случаях, это вирус остается жить в организме кошки и это уже носители, пока таких кошек немного и уж совсем редко этот вирус, попадая в кровь, мутирует и приводит к гибели. И таких кошек ещё меньше. НО ЭТО ПОКА!!!

Выявление неблагополучных питомников, выведение из разведения вирусоносителей, своевременная вакцинация, отсутствие скученности кошек, санитарная обработка помещений, использование бактерицидных ламп, дегельминтизация, соблюдение карантина при вводе новой кошки к живущему сообществу, тщательная проверка производителей, соблюдение строгих правил при использовании высокопородных кошек, являющимися носителями инфекции – соблюдение этих несложных правил значительно понизят риск заболевания.

Ознакомиться с ценами на наши ветеринарные услуги можно в следующих разделах:

  • Терапия и профилактика: осмотр питомца, стоимость анализов, УЗИ-диагностика, вакцинация животного, чипирование и др.;
  • Ветеринарная хирургия: кастрация, стерилизация, обработка ран, родовспоможение и др.;
  • Лечение онкологических заболеваний у животных: удаление опухолей, мастэктомия и другие услуги;
  • Ветеринарная офтальмология: наружная обработка глаза, удаление аденомы, чистка фолликул и др.;
  • Ветеринарная стоматология: лечение периодонта, удаление зуба и др.;

Мой рабочий телефон +7 (812) 901-716-58-04

г. Санкт — Петербург

Источник: https://www.vetart.ru/publikatsii/11-publikatsii/31-koronavirusnaya-infektsiya-koshek

Как проявляется коронавирус у человека

Семейство Coronaviridae включает 24 вируса, которые вызывают заболевания у человека и животных. Впервые вирус был выделен в 1965 году у пациента с острым ринитом. Коронавирус способен провоцировать поражение:

  • дыхательной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • нервной системы.

Респираторный коронавирус представлен штаммами OC38, OC43, а причиной энтерита наиболее часто становится штамм 229 E. Название объясняется наличием особого кольца на поверхности вирусной частицы: на липидной оболочке, или суперкапсиде присутствуют пепломеры в форме булавовидных шипообразных выростов, напоминающих корону.

Вирус сохраняется во внешней среде около 3 часов, а в выделениях (например, в фекалиях) – до 48 часов. Он достаточно чувствителен к термическому воздействию (при температуре выше 37 °C разрушается в течение 15 минут, выше 56 °C – мгновенно), жирорастворителям и окислителям.

Коронавирус является РНК-содержащим вирусом, обладает тропностью к эпителию дыхательных путей и кишечника.

Причины

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

Коронавирус передаётся:

  • воздушно-капельным путём;
  • фекально-оральным путём.

При заражении коронавирусом одного из членов семьи заболевание, как правило, быстро передаётся остальным при тесном контакте.

Заразиться может человек любого возраста, но коронавирусная инфекция наблюдается преимущественно у детей и подростков.

Взрослые легко переносят болезнь, для них характерно наличие стёртого течения. Наибольшее количество случаев инфицирования регистрируется зимой и весной. Могут наблюдаться внутрибольничные вспышки инфекции – обычно в форме гастроэнтеритов.

Иммунитет

У пациентов, которые были заражены коронавирусом, формируется гуморальный иммунитет. Наблюдается наличие таких антител как:

  • комплементсвязывающие;
  • вируснейтрализующие;
  • преципитирующие.

Максимальный уровень наблюдается на второй неделе после заражения. Несмотря на синтез антител к коронавирусу, защитить от повторного инфицирования они не способны. Течение коронавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитом может характеризоваться развитием пневмонии.

Симптомы

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

Стоит помнить, что существенные различия имеются между заболеваниями, вызванными коронавирусом и парвовирусом, гриппом.

Среди симптомов, спровоцированных коронавирусом, нельзя назвать ярко выраженный интоксикационный синдром. В большинстве случаев при респираторной форме инфекционный процесс характеризуется исключительно ринитом (обильное выделение слизистого секрета, чихание), субфебрильной лихорадкой или протекает без повышения температуры тела. У пациентов могут также наблюдаться следующие проявления:

  1. Слабость (как правило, умеренная, без значительного нарушения общего состояния).
  2. Головная боль.
  3. Боль при глотании.

При поражении нижних отделов респираторной системы возникают такие проявления как:

  • затруднение дыхания;
  • боль в грудной клетке при дыхании;
  • кашель.

У детей при осмотре часто выявляется увеличение шейных лимфатических узлов. Заболевание продолжается в среднем около 5–7 дней.

Коронавирус у человека также вызывает гастроэнтерит, проявляющийся тошнотой, рвотой, расстройством стула, болью в животе. При нормальной иммунной реактивности заболевание не сопровождается осложнениями. Насморк и чихание у пациента обычно отсутствуют.

SARS-синдром

Особым вариантом течения коронавирусной инфекции является тяжёлый острый респираторный синдром. В определении ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) он указан под названием Severe Acute Respiratory Syndrome, или SARS-синдром, также известный как атипичная пневмония.

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

В патогенезе заболевания определяющая роль принадлежит способности коронавируса подавлять иммунный ответ (поражение макрофагов, угнетение синтеза интерферона), тропности к эпителию альвеол.

Рассматривается теория нарушения водно-электролитного баланса в результате повышения проницаемости клеток и влияние вируса на развитие недостаточности сурфактанта (смесь веществ, не позволяющих альвеолам спадаться).

Возникает пневмония, сопровождающаяся некрозом поражённых тканей – установлено, что у пациентов, перенёсших SARS-синдром, остаются фиброзные рубцы в лёгких.

SARS-синдром встречается главным образом среди взрослых и наиболее опасен для лиц преклонного возраста, а также для пациентов, страдающих хроническим гепатитом В (особенно при включении в терапию ламивудина).

Вирус передаётся воздушно-капельным, контактным путём. Инкубационный период длится до 10 суток, начало острое. Наблюдаются такие симптомы как:

  1. Слабость.
  2. Головная боль.
  3. Лихорадка.
  4. Кашель.
  5. Боль в мышцах.
  6. Боль в горле.

Температура достигает 38–39 °C. Боль в горле выражена умеренно, кашель сухой. Особенностью считается отсутствие насморка и чихания, но у некоторых пациентов подобные симптомы всё же наблюдаются. Спустя 3–7 дней с начала болезни в клинической картине преобладают явления дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, усиление кашля.

Состояние пациента резко ухудшается; респираторным нарушениям часто предшествует снижение температуры тела до субфебрильных цифр и затем внезапное повышение до фебрильных показателей. На 7–8 сутки заболевания отмечается новый пик температурной кривой, может присоединяться ранее отсутствующий симптом – водянистая диарея.

Лечить инфекцию, вызванную коронавирусом в случае SARS-синдрома, сложно из-за быстрого прогрессирования процесса.

Диагностика

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

  • обнаружение вируса при помощи флюоресцирующих антител;
  • серологическая диагностика (РСК, РНГА);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Проводится общий и биохимический анализ крови. При SARS-синдроме необходима рентгенография органов грудной клетки и другие методы визуализации для оценки поражения дыхательной системы. Необходимо знать, что рентгенологическая картина SARS-синдрома не отличается от тяжёлой пневмонии иной этиологии, поэтому не может служить основным диагностическим критерием и требует лабораторной идентификации возбудителя.

Лечение

Если симптомы выражены умеренно, лечение спровоцированной коронавирусом респираторной инфекции включает:

  • обильное питьё;
  • промывание носа солевым раствором;
  • деконгестанты (ксилометазолин).

При гастроэнтерите показана диета, назначение симптоматических средств, регидратационная терапия.

Для лечения пациентов, заражённых коронавирусом, при SARS-синдроме назначают рибавирин, индукторы интерферона (циклоферон), антибактериальные средства (левофлоксацин) с целью предотвращения вторичной микробной инфекции. Может потребоваться искусственная вентиляция лёгких, применение глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон).

Профилактика

Вакцина против коронавируса, вызывающего заболевание у человека, ещё не разработана. В настоящее время применяется только вакцинный препарат для животных – например, Вангард для борьбы с распространением коронавируса среди собак.

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

При подозрении наличия SARS-синдрома пациента госпитализируют и изолируют.

Медицинский персонал при осмотре и проведении манипуляций использует маски, перчатки, очки, защитные костюмы. Проводится также выявление лиц, контактировавших с больным.

Источник: https://pakpred.ru/vozbuditel/koronavirus.html

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы леченияКоронавирусная инфекция – это острое вирусное заболевание. Возбудитель – коронавирусы —  респираторные вирусы, которые относятся к семейству РНК-содержащих вирусов средней величины ( диаметр 80-220 нм). Эти вирусы имеют оболочку с ворсинками, похожими на солнечную корону, отсюда происходит название этого семейства. Коронавирусы поражают верхние дыхательные пути человека, но иногда у детей могут поражать бронхи и лёгкие. От 5 до 10% случаев острых респираторных заболеваний вызваны именно этими вирусами.

Попадая в организм человека, вирусы проникают в клетки верхних дыхательных путей и размножаются в их цитоплазме. Через 4-6 часов после инфицирования человека в его клетках уже образуются новые вирионы. Во внешней среде коронавирусы неустойчивы, их разрушает нагревание до 56 градусов в течение 10-15 минут.

Особенностей в протекании инфекции нет, она сходна с другими респираторными заболеваниями (респираторно-синцитиальные, парагриппозные и риновирусными инфекциями).

Может быть слабость, недомогание, чихание, боль при сглатывании, небольшая головная боль. Признаки интоксикации выражены слабо, температура тела обычно в норме или немного повышена.

 Основной симптом – ринит (воспаление слизистой оболочки носа, насморк).

Инкубационный период 2-3 дня, длительность заболевания от 5 до 7 дней. У детей коронавирусы поражают не только верхние дыхательные пути, но и нижние отделы.

Появляется кашель, болезненность в грудной клетке и затруднение дыхания, свистящие хрипы. Это действие коронавирусов говорит о том, что они могут способствовать развитию пневмонии.

Вообще инфекция протекает у детей более выражено по сравнению со взрослыми. Нередко воспаляется гортань и шейные лимфатические узлы.

Особо следует отметить, что коронавирусы способны поражать желудочно-кишечный тракт. У детей с проявлениями острого гастроэнтерита эти возбудители были выделены из кала. Известны вспышки коронавирусной инфекции, которые проявлялись только поражением желудочно-кишечного тракта с протеканием по типу острого гастроэнтерита. Такое заболевание бывает кратковременным с благоприятным исходом.

Поставить диагноз коронавирусной инфекции трудно, поскольку протекание болезни сходно с другими респираторно-вирусными инфекциями. Обычно проводят дифференциальную диагностику с риновирусной инфекцией. Коронавирусная инфекция отличается от неё сильнее выраженными недомоганием и  насморком, а так же реже протекает с кашлем.

Лабораторно инфекция подтверждается выявлением возбудителя в слизи зева и носа иммунофлуоресцентным и серологическим методами. Серологическая диагностика проводится с выявлением роста титров антител в РСК (реакции связывания комплемента) и РНГА (реакции непрямой гемагглютинации).

Лечение при неосложнённом течении применяют симптоматическое, направленное на устранение выделений водянистой слизи из носа. При осложнённом течении проводят антибактериальную терапию по назначению врача. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции не разработана. В очаге воздушно-капельной инфекции проводят обычные противоэпидемические мероприятия.

Источник: http://infection-net.ru/virusnye-infektsii/koronavirusnaya-infektsiya

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция у детей: что ее вызывает, признаки, принципы лечения

Коронавирусная инфекция — это острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Коронавирусы являются возбудителями до 20 % из всех случаев острой респираторной вирусной инфекции.

Причины развития

Возбудитель инфекции относится к семейству коронавирусов. Содержит рибонуклеазу (РНК), одну цепь. Размер вириона колеблется от 80 до 160 нанометров.

Название возбудитель получил за счет булавовидных выступов на своей оболочке, которые придают ей вид солнечной короны. У человека выделено три разных серотипа, получивших наименование В814, 229Е, ОС43.

Среди коронавирусов имеются штаммы, вызывающие респираторное заболевание, и штаммы, обусловливающие кишечную дисфункцию. Вирусы очень требовательны к условиям культивирования.

Источником инфекции является больной человек, реже реконвалесцент. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Механизм передачи — аэрогенный. Вирус попадает в окружающую среду при кашле и чиханье больного с мелкими капельками слюны и слизи.

Восприимчивость к инфекции наблюдается во всех возрастных группах, но чаще болеют дети дошкольного возраста. Подъем заболеваемости коронавирусной инфекцией наблюдается в зимне-весенний период, когда реже встречаются риновирусные инфекции. Полагают, что существует определенная цикличность в распространенности коронавирусных инфекций.

Патогенез

Как правило, вирус поражает верхние дыхательные пути. Процесс начинается со слизистой оболочки полости носа и глотки. Вирус размножается в клетках эпителия и вызывает их гибель.

Развивается воспалительная реакция, слизистая оболочка становится полнокровной, отечной, инфильтрированной, сосуды резко расширены.

У детей младшего возраста в воспалительный процесс часто вовлекаются бронхи и легкие.

Следует отметить, что коронавирус так же обладает тропностью к эпителию желудочно-кишечного тракта, вызывая гастроэнтериты.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 2—3 дня. Клиническая картина при коронавирусной инфекции очень похожа на таковую при риновирусных инфекциях. Начало заболевания острое. Синдром интоксикации выражен незначительно.

Наблюдаются небольшая слабость, недомогание, познабливание, реже боли в голове и ломота в конечностях. Температура тела остается на нормальных цифрах или же немного повышается до 37—37,5 С. Симптомы интоксикации могут полностью отсутствовать.

Так же, как и при риновирусной инфекции, при коронавирусной инфекции ко второму дню заболевания появляются обильные выделения из носа, сначала выделения водянисто-серозные, но вскоре они приобретают слизистый характер.

В случае присоединения бактериальной инфекции выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер.

При осмотре больного ребенка отмечается некоторая бледность кожных покровов. Слизистая носа отечная, покрасневшая. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия задней стенки. Язык обложен белым налетом. Кожный синдром при коронавирусной инфекции не характерен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца могут быть немного приглушены, ритмичные.

При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов, как правило, нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В более тяжелых случаях, кроме ринофарингита, наблюдаются признаки ларинготрахеобронхита.

Появляются боли в горле, сухой грубый кашель.

У подростков заболевание может протекать в легкой и стертой формах. У детей в возрасте до 2-х лет, напротив, наиболее часто встречается тяжелое течение заболевания.

У них нередко наблюдается поражение нижних отделов легких и развитие вирусно-бактериальной пневмонии. Однако в целом значение коронавирусов в качестве возбудителей заболеваний нижних отделов дыхательных путей остается неясным.

Продолжительность заболевания в среднем составляет от 5 до 7 дней.

Диагностика

Чаще всего используют серологические методы диагностики: реакцию связывания комплемента, реакцию нейтрализации и реакцию гемагглютинации.

Лечение

Лечение патогенетическое и симптоматическое.

Профилактика

Профилактика неспецифическая. Вакцины против коронавирусов не разработано ввиду отсутствия точных данных о количестве и относительной важности различных серотипов возбудителя и механизмах развития иммунитета.

Прогноз

В основном благоприятный.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2013/09/16/koronavirusnaya-infektsiya/

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция — ОРВИ, которая характеризуется картиной ринита и доброкачественным течением болезни.

ТОРС (атипичная пневмония) — тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием ОДН.

Код по МКБ -10 U04.9. SARS.

Этиология (причины) коронавирусной инфекции

Возбудитель коронавирусной инфекции — коронавирусы. Впервые вирус был выделен в 1965 г. от больного острым ринитом, а в 1968 г. было организовано семейство Coronaviridae. В 1975 г. коронавирус был обнаружен E. Caul и S. Clarke в испражнениях детей, страдающих гастроэнтеритом.

Коронавирусы — крупные РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 80–160 нм.

Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками из гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый при электронной микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечного затмения, отсюда и название этого семейства вирусов.

Вирион имеет сложное строение, в центре расположена спиралевидная однонитевая молекула РНК, нуклеокапсид окружён белково-липидной оболочкой, в состав которой входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембранный белок и гемагглютинин). Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Коронавирусы обладают сложной антигенной структурой, их подразделяют на антигенные группы, которые имеют разные антигенные перекрёсты.

• Первая группа — человеческий коронавирус 229 Е и вирусы, поражающие свиней, собак, кошек и кроликов. • Вторая группа — человеческий вирус ОС-43 и вирусы мышей, крыс, свиней, крупного рогатого скота и индюков.

• Третья группа — кишечные коронавирусы человека и вирусы кур и индюков.

Возбудитель ТОРС — неизвестная ранее разновидность коронавируса

Секвенирование вируса ТОРС показало, что он отличается по нуклеотидным последовательностям от известных ранее групп коронавирусов на 50–60%.

Результаты секвенирования изолятов вируса, проведённые китайскими учёными, существенно отличаются от данных, полученных канадскими и американскими исследователями, что позволяет предположить способность вируса быстро мутировать.

Коронавирусы неустойчивы в окружающей среде, мгновенно погибают при нагревании до 56 °C, под воздействием дезинфицирующих средств.

Имеются данные о более высокой устойчивости вируса ТОРС. Так, на пластиковой поверхности вирус может сохраняться до 2 сут, в канализационных водах до 4 сут. Однако в течение этих сроков количество вирусных частиц постоянно падает. Предполагают, что вирус ТОРС стал результатом мутаций известных ранее видов коронавируса.

Эпидемиология коронавирусной инфекции

Источник возбудителя ОРВИ — больной и носитель коронавирусов. Путь передачи воздушно-капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преимущественно дети, после перенесённой болезни формируется гуморальный иммунитет, сезонность зимняя. У 80% взрослых есть антитела к коронавирусам.

Первый случай ТОРС зарегистрирован 11 февраля 2003 г. в Китае (провинция Гуандун), последний — 20 июня 2003 г. За этот период зарегистрирован 8461 случай болезни в 31 стране, умерло 804 (9,5%) больных. Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода и возможно реконвалесцентное носительство.

Основной путь передачи вируса ТОРС также воздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допустима контаминация вирусом предметов в окружении больного.

Возможность распространения вируса от источника инфекции определяется многими факторами: выраженностью катаральных явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет конкретную эпидемиологическую ситуацию.

Описаны вспышки в многоквартирных домах, где люди непосредственно не контактировали друг с другом и распространение вируса, скорее всего, происходило через вентиляционную систему. Вероятность заражения зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и восприимчивости заразившегося.

Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, обусловлена количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и расстоянием от него. Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к вирусу ТОРС невысокая, что связано с наличием у большинства людей антител к коронавирусам.

Об этом свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, а также тот факт, что в большинстве ситуаций заражение произошло при близком контакте с больным в закрытом помещении.

Болеют взрослые, случаев развития болезни у детей не зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоким уровнем иммунной защиты вследствие недавно перенесённой инфекции.

Патогенез

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса.

После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно.

Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани.

Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен.

В тяжёлых случаях развивается острый РДС, сопровождающийся тяжёлой дыхательной недостаточностью (ДН). Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония.

У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза.

Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС.

• Первичное поражение вирусом альвеолярного эпителия. • Повышение проницаемости клеточных мембран. • Утолщение межальвеолярных перегородок и скопление жидкости в альвеолах. • Присоединение вторичной бактериальной инфекции.

• Развитие тяжёлой дыхательной недостаточности, которая служит основной причиной смерти в острой фазе болезни.

Клиническая картина (симптомы) коронавирусной инфекции

Инкубационный период ОРВИ составляет 2–5 сут, при ТОРС — 2–7 сут; по некоторым данным, до 10–14 сут.

Основной симптом ОРВИ — профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная, длительность болезни до 7 сут, у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.

При ТОРС начало болезни острое, первые симптомы — озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °C и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3–7 сут.

Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул.

Через 3–7 сут, а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания.

При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии.

При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80–90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10–20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развивается картина, сходная с РДС.

Таким образом, ТОРС — циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы. • Лихорадочная фаза. Если течение болезни завершается на этой фазе, констатируют лёгкое течение болезни. • Респираторная фаза. Если характерная для этой фазы дыхательная недостаточность быстро разрешается, констатируют среднетяжёлое течение болезни.

• Фаза прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая требует проведения длительной ИВЛ, часто завершается летальным исходом. Такая динамика течения болезни свойственна тяжёлому течению ТОРС.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клиническая диагностика

  • Клинически коронавирусная инфекция не отличается от риновирусной.
  • Диагностика ТОРС также представляет большие трудности, так как отсутствуют патогномоничные симптомы; определённое значение, но только в типичных тяжёлых и среднетяжёлых случаях, имеет характерная динамика болезни.
  • В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, разработанные СDС (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят респираторные заболевания неустановленной этиологии, протекающие: — с повышением температуры тела свыше 38 °C; — с наличием одного или нескольких признаков респираторного заболевания (кашель, учащённое или затруднённое дыхание, гипоксемия);
  • — у лиц, выезжавших в течение 10 сут до заболевания в регионы мира, поражённые ТОРС, или общавшиеся в эти сроки с больными, подозрительными на ТОРС.
  • С клинической позиции также важно отсутствие сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, острого тонзиллита, поражения нервной системы, наличие лимфопении и лейкопении.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Картина периферической крови при ТОРС характеризуется умеренной тромбоцитопенией, лейко- и лимфопенией, анемией; часто наблюдают гипоальбуминемию, реже гипоглобулинемию, что связано с выходом белка во внесосудистое пространство вследствие повышенной проницаемости. Возможно повышение активности АЛТ, АСТ и КФК, что указывает на вероятность органных поражений (печень, сердце) или развитие генерализованного цитолитического синдрома.

Иммунологические методы позволяют достоверно выявлять антитела к вирусу ТОРС после 21 сут от начала болезни, ИФА через 10 сут от начала болезни, таким образом, они пригодны для ретроспективной диагностики или для популяционных исследований с целью выявления ИИП.

Вирусологические методы позволяют выявить вирус в образцах крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах, а затем идентифицировать его при помощи дополнительных тестов. Этот метод дорогостоящий, трудоёмкий и используется в научных целях.

Наиболее эффективный метод диагностики — ПЦР, которая позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК вируса в биологических жидкостях (кровь, кал, моча) и секретах (смывах из носоглотки, бронхов, в мокроте) на самых ранних стадиях болезни.

Установлено не менее 7 праймеров — нуклеотидных фрагментов, специфичных для вируса ТОРС.

Инструментальные методы

Рентгенологически в части случаев на 3–4-е сутки болезни выявляют односторонние интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем генерализуются. У части больных в респираторной фазе выявляют картину двусторонней сливной пневмонии.

У меньшей части больных на протяжении всего заболевания рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют.

При рентгенологическом подтверждении пневмонии или обнаружении у умерших на аутопсии РДС взрослых без явного этиологического фактора подозрительные случаи переводят в разряд «вероятных».

Дифференциальная диагностика коронавирусной инфекции

Дифференциальную диагностику ТОРС на первом этапе болезни следует проводить с гриппом, другими респираторными инфекциями и энтеровирусными инфекциями группы Коксаки–ЕСНО. В респираторной фазе прежде всего следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз).

• Орнитоз характеризуется выраженной лихорадкой и развитием интерстициальной пневмонии, чаще всего болеют лица, имеющие профессиональный или бытовой контакт с птицами.

В отличие от ТОРС при орнитозе нередки плевральные боли, увеличение печени и селезёнки, возможен менингизм, но выраженной ДН не наблюдают. При рентгенологическом исследовании выявляют преимущественные поражения нижних отделов лёгких.

Вероятны интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые и лобарные пневмонии, характерно расширение корней лёгких и увеличение медиастинальных лимфоузлов, в крови — резкое повышение СОЭ.

• Микоплазменную пневмонию наблюдают преимущественно у детей старше 5 лет и взрослых до 30 лет. Болезнь развивается постепенно, начинаясь с катаральных явлений, субфебрилитета, реже остро, характерен изнурительный непродуктивный кашель с первых дней болезни, который через 10–12 сут становится продуктивным.

Лихорадка умеренная, интоксикация выражена слабо, признаков ДН нет. Рентгенологически выявляют сегментарную, очаговую или интерстициальную пневмонию, возможен плевральный выпот, интерлобит. Регресс пневмонии медленный в сроки от 3–4 нед до 2–3 мес, нередки внелёгочные поражения: артрит, менингит, гепатит.

• Легионеллёзная пневмония характеризуется выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой (39–40 °C) длительностью до 2 нед и плевральными болями. Наблюдают кашель со скудной мокротой, нередко с прожилками крови и внелёгочные поражения (диарейный синдром, гепатит, почечную недостаточность, энцефалопатию).

Физикальные данные (укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы) довольно чёткие, рентгенологически выявляют плевропневмонию, обычно обширную одностороннюю, реже двухстороннюю, при исследовании крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.

Возможно развитие тяжёлой ДН, требующее применения ИВЛ.

Что касается РДС взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных тестов для исключения перечисленных выше инфекций.

Лечение

Режим. Диета

Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС подлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.

Медикаментозное лечение

Методов специфической терапии коронавирусной инфекции, эффективность которых подтверждена методами доказательной медицины, не существует.

Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8–12 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–10 сут, препарат назначали с учётом противопоказаний, также использовали интерферон альфа-2b, интерферон альфа и его индукторы.

Целесообразно проведение оксигенотерапии путём ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учётом активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др.

Перспективно применение ингаляций препаратами, содержащими сурфактант (куросурф, сурфактант-БЛ ), а также оксида азота.

Прогноз

Летальные исходы при коронавирусной инфекции крайне редки. При лёгком и среднетяжёлом течении ТОРС (80–90% больных) прогноз благоприятный, в тяжёлых случаях, требующих применение ИВЛ, летальность высокая.

По последним данным, летальность у стационарных больных составляет 9,5%, возможны летальные исходы в поздние сроки болезни. Большинство умерших — лица старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями.

У пациентов, перенёсших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обусловленные рубцовыми изменениями в лёгких.

Примерные сроки нетрудоспособности

Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изменений в лёгких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры тела в течение 7 сут.

Меры профилактики коронавирусной инфекции

Профилактика ТОРС предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальная профилактика предусматривает ношение марлевых масок и респираторов. Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/orvi/626-koronavirusnaya-infekciya

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector