Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Патогенетическая терапия при туберкулёзе являлась основным методом лечения данной болезни до изобретения современных медикаментозных средств.

Эта методика применяется и сейчас, поскольку антибактериальные препараты не всегда дают желаемый эффект, а химиотерапия приводит к осложнениям и неблагоприятным последствиям.

В подобных случаях эффективны лекарства, которые направлены на усиление защитных процессов и регенерации повреждённых тканей.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

В этом случае терапия состоит из ряда компонентов, среди которых:

  • соблюдение правильного питания;
  • лечебные упражнения;
  • применение иммуномодулирующих средств;
  • постельный режим;
  • очищение организма.

Особенности лечения напрямую зависят от формы и природы патологии. Правильный подход при терапии этой болезни гарантирует получение желаемых результатов.

Ранняя патогенетическая терапия раньше широко применялась в практике многих врачей. Но на сегодняшний день её заменили медикаментозными средствами, которые направлены на борьбу с данным заболеванием. Много научных статей и трудов указывают на то, что химиотерапия является причиной плохого заживления повреждённых тканей, поэтому патогенетическое лечение не списывается со счетов.

Препараты при терапии делятся на три группы, к ним относятся:

  1. Средства, влияющие на иммунную систему человека. Среди них выделяютЛевамизол, Этимизол, Метилурацил, нуклеинат натрия.
  2. Вещества, которые активизируют процессы формирования тканей. К таким препаратам относятся Преднизолон, Лидаза или Пирогенал.
  3. Антиоксиданты, такие как Тиосульфат или Токоферол.

Особое внимание нужно уделять медикаментозным средствам второй группы, поскольку при их использовании у пациента повышается проницаемость клеточных мембран. При этом у больного развиваются осложнения, что вызывает необходимость назначать три и больше противотуберкулёзных средств.

Соблюдение здорового питания

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Рацион больного включает в себя продукты, которые содержат в себе жиры, углеводы, фосфор и кальций. Также нужно придерживаться рекомендаций по поводу энергетической ценности пищи. Для пациентов с постельным режимом она составляет не более 3000 ккал в сутки. Больным, которым прописана лечебная физкультура, больше 4000 ккал. При этом полезные жиры должны потребляться в количестве не менее 100 грамм, половина из которых растительного происхождения.

Диетология при заболевании преследует несколько целей, среди них:

  1. Повышение активности защитных ресурсов для борьбы с туберкулёзом.
  2. Улучшение обмена веществ.
  3. Обеспечение организма пациента минеральными компонентами.
  4. Насыщение витаминами.
  5. Восстановление повреждённых патологией тканей.

Этим требованиям соответствует стол№11.Он содержит небольшое количество жиров, что способствует поддержанию нормального аппетита у больного, а также содержит 120 грамм белка.

Продукты в рационе этой диеты насыщают организм, но не активизируют процессы увеличения массы.

Набор веса неблагоприятно сказывается на здоровье пациента, больного туберкулёзом, поэтому диета играет важную роль при лечении патологии на разных стадиях.

Питание происходит порциями по 6 раз в сутки. При наличии осложнений в дыхательной системе ограничивается количество потребляемой соли, а продукты, задерживающие воду, вовсе исключить из рациона.

Противовоспалительная терапия

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

При этом используются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные лекарственные средства. Среди них стоит выделить Индометацин и Аспирин. Приём осуществляется аккуратно, поскольку они могут привести к раздражению оболочек желудочно-кишечного тракта. В современной медицине всё чаще начинает использоваться Ибупрофен, который более благоприятно влияет на организм пациента. Также неплохие результаты показывают препараты Диклофенак и Мовалис.
  2. Антикиниковые средства. Ярким примером этой группы является Амбен, который эффективно устраняет воспалительные процессы в организме. Для людей пожилого возраста рекомендуется использовать препарат Продектин.
  3. Негормональные лекарства. К ним относится Этимизол. Он назначается в форме таблеток. При наличии неврастений применение данного средства не рекомендуется.
  4. Глюкокортикостероиды. Они применяются в течение не одного десятка лет, хотя в значительном большинстве данных средств инструкция указывает туберкулёз в качестве противопоказания к использованию. Симптоматическое лечение с помощью этих лекарственных препаратов преследует несколько целей. Главными среди них является снижение количества аллергических реакций, а также устранение воспалительных процессов в организме пациента. Глюкокортикостероиды рекомендованы пациентам с тяжёлым течением заболевания. В этом случае назначается Преднизолон по 5 мг.

Применение кортикостероидных препаратов обусловлено наличием ряда показаний.

Среди них наиболее распространёнными являются:Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

  • тяжёлые аллергические реакции на приём туберкулостатиков или других средств;
  • наличие перитонеального, плеврального или перикардиального выпота;
  • осложнения при туберкулёзном менингите;
  • поражение заболеванием глаз, гортани, органов мочевыделительной системы;
  • неблагоприятное течение патологии в дыхательных органах;
  • недостаточность надпочечной коры.

Применение противовоспалительных препаратов должно контролироваться врачом, поскольку они могут вызывать различные осложнения. Известны случаи, когда у пациентов развивался стероидный туберкулёз в результате использования данных средств.

Не стоит упускать тот момент, что глюкокортикостероиды способствуют угнетению клеточного иммунитета человека. Это является серьёзной проблемой для человека больного туберкулёзом, поскольку эта патология развивается на фоне сниженных защитных функций организма.

Иммунотерапия при заболевании

Характерной особенностью защитной системы организма человека является высокая устойчивость к туберкулёзу, а также вариациям данной патологии. Главную роль при развитиизаболевания играет рацион пациента, а также его социальное положение. Большое значение для туберкулёза имеет иммунитет.

Иммунная система в состоянии нормы не допускает активность бактерий при их попадании в человеческий организм. Но при каких-либо нарушениях латентные микобактерии начнут активизировать свою деятельность, которая может привести к развитию заболевания.

По этой причине при наличии патологий дыхательной системы применяются иммунологические способы лечения, которые делятся на активные и пассивные методики.

Пассивная иммунотерапия основана на применении средств, которые способны заменить отсутствующую гуморальную цепь защитной системы.

В этом случае используется:Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

  • свежая плазма;
  • гамма-глобулин естественного происхождения;
  • гипериммунная стафилококковая плазма.

При ослаблении иммунной системы рекомендуется использовать препараты тимуса или вилочковой железы. Длительность курса не превышает одного месяца, после чего нужно сделать перерыв.

Анаболические средства также влияют на клеточный иммунитет. Они способствуют снятию интоксикации организма, а также улучшают аппетит и нормализируют массу тела пациента. Чаще используются препараты негормональной природы, поскольку они имеют похожий эффект и не вызывают осложнений.

Отлично способствуют укреплению защитной функции плазмозаменяющие растворы. Наиболее эффективным среди них является Плазмол. Это биогенный стимулятор, который эффективно заменяет плазменную составляющую крови.

Антиоксиданты назначаются для улучшения обмена веществ, а также для стабилизации общего состояния больного. Чаще всего используется витаминЕ, который выпускается в форме капсул или ампул.

Иммунологическая терапия играет важную роль при лечении туберкулёза. Для достижения максимально положительного эффекта в данном случае важную роль играет систематичность приёма препаратов. Также необходимо проводить терапию в комплексе с остальными методами. Это позволит повысить шансы на выздоровление пациента.

Физиотерапия при заболевании

При наличии очаговой или ограниченной формы туберкулёза врач может назначить лечение с помощью физиотерапевтических методов. Специалисты в определённых случаях назначают использование ультразвука.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказанияПротивопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • стадия обострения заболевания;
  • тяжёлая интоксикация организма;
  • выделение крови при кашле.

В остальных ситуациях терапия ультразвуком назначается только после решения лечащего врача. Это обусловлено тем, что мнения по поводу целесообразности использования этого метода до сих пор противоречивы.

При терапии туберкулёза применяется электрофорез, процедура заключается в двух методах:

  1. Способ, при котором медикаментозные препараты подаются на ткани.
  2. Методика введения лекарственных средств внутримышечно.

Терапия назначается при любой стадии патологии. При наличии кровохаркания или сосудистых нарушений рекомендуется отказаться от использования электрофореза.

Среди современных методов всё большую популярность набирает лазерная терапия. Она сочетается с химиотерапевтическими средствами и способствует ускорению регенерации повреждённых тканей. Лазер оказывает влияние непосредственно на поражённую область, а также положительно воздействует на рефлексогенные области.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Назначение физиотерапии происходит на основе наличия необходимых показаний к проведению процедуры. Делает это исключительно врач, учитывая при этом возраст, особенности организма и заболевания пациента.

Метод коллапсотерапии

Коллапсотерапия является одним из первых способов, которые начали использовать для лечения патологии. Он заключается во введении воздуха в грудную клетку с помощью специального аппарата, который состоит из водного манометра, иглы, трубок и двух соединённых сосудов.

Проведение процедуры обусловлено наличием определённых показаний, к ним относятся:

  • очаговые типы болезни, при которой после двух месяцев химиотерапии не наблюдается положительной динамики;
  • фаза распада при кавернозной, диссеминированной или инфильтративной форме патологии;
  • при развитии лёгочных кровотечений в качестве экстренного оказания помощи.

Помимо показаний, проведение коллапсотерапии в определённых случаях не рекомендуется, поскольку это приводит к тяжёлым последствиям.

Среди противопоказаний к искусственному пневмотораксу выделяют:

  • наличие больших каверн;
  • жидкость в полости грудной клетки;
  • грубое рубцевание в лёгких;
  • нарушения в плевре;
  • старческий возраст пациента;
  • эмфизема;
  • пневмосклероз;
  • первичная артериальная гипертензия;
  • склероз сердечных сосудов.

Нужно помнить, что при патогенетической терапии туберкулёза научные статьи говорят о том, что на сегодняшний день лечение применяется только при плохих результатах использования химиотерапевтических средств. При этом назначать его имеет право только профильный специалист, ведь самолечение в данном случае приведёт к развитию осложнений, влекущих за собой смерть пациента.

Источник: https://tuberkulez03.ru/lechenie/patogeneticheskaya-terapiya.html

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Показания к проведению

Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Показаниями к процедуре считаются:

  • отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
  • аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
  • плохое самочувствие пациента.

Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.

Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.

Противопоказания

Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:

  • лёгочная недостаточность в острой форме;
  • хроническая обструктивная патология лёгких;
  • хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
  • заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
  • нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.

Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:

  • сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
  • фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
  • большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.

В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра.

В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД.

При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом.

Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение.

В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Осложнения

Развитие отрицательных последствий как после проведения процедуры, так и в момент операции, далеко не редкость. Поэтому согласно приказам Минздрава, в любом туберкулёзном диспансере должен иметься комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К отрицательным последствиям в момент наложения относят:

  • травму органа;
  • воздушную сосудистую эмболию;
  • разрастание эмфиземы в подкожном пространстве или клетчатке средостения.

Травмирование целостности тканей лёгкого – это распространённая проблема, которая чревата опасными последствиями. Главный симптом повреждения – у больного начинается кровохарканье.

Эмфизема также развивается из-за смещения или неправильного введения иглы. Не попав в полость плевры, воздух закачивается под кожу или в сосуды.

Человек в этом случае теряет сознание, может произойти остановка дыхания и смерть больного.

К негативным последствиям, которые происходят в процессе поддувания, относят:

  • ателектаз;
  • пневмоплеврит;
  • развитие ригидного лёгкого.

Наличие избыточного объёма газа или попадание инфекции чревато развитием пневмоплеврита. В этом случае из полости выводится весь экссудат, и закачиваются антибактериальные препараты непосредственно в полость плевры.

Отзывы пациентов о процедуре коллапсотерапии говорят о том, что это действенный способ борьбы с туберкулёзом. Процедура позволяет существенно увеличить шансы больного на выздоровление и улучшить его состояние. Для достижения стойкого терапевтического эффекта поддувания проводят на протяжении не менее полугода. В некоторых случаях необходимо увеличение длительности курса до 1 года.

Источник: https://MrFilin.com/kollapsoterapiya

Пневмоторакс искусственный

Пневмоторакс искусственный — это метод лечения больных туберкулезом легких, заключающийся во введении воздуха в плевральную полость и предусматривающий создание воздушной прослойки (газового пузыря) между листками плевры на длительный период времени.

В результате искусственного пневмоторакса уменьшается эластическое напряжение легочной ткани, меняется лимфо- и кровообращение в легком, создаются благоприятные условия   для заживления туберкулеза, в частности происходит спадение каверн.

Искусственный пневмоторакс применяют при инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в фазе распада, кавернозном туберкулезе легких, а также в случае отсутствия эффекта после проведенной в течение 4—6 мес. антибактериальной терапии. Иногда искусственный пневмоторакс используют также при оказании неотложной помощи с целью остановки легочного кровотечения.

Введение воздуха в полость плевры (поддувание) осуществляют специальными аппаратами, в которых использован принцип сообщающихся сосудов. Аппарат состоит из двух прозрачных градуированных баллонов. Манометр представлен U-образной трубкой, заполненной подкрашенной водой (для контрастности). По характеру колебания жидкости в манометре судят о нахождении иглы в плевральной полости (рис. 1).

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказанияРис. 1. Наложение искусственного пневмоторакса (схема). Конец иглы находится в полости плевры. Манометр показывает отрицательное давление в плевральной полости: 1 — плевра; 2 — легкое; 3 — диафрагма; 4 — манометр. Рис. 2. Правосторонний искусственный пневмоторакс. Спадению каверны (1) препятствуют плевральные спайки (2).

Для пневмотораксного кабинета отводится светлое, теплое помещение. В кабинете находится операционный стол или жесткая кушетка. Введение воздуха в плевру производится в положении больного лежа на здоровом боку.

Под голову больного кладут плоскую подушку, под бок валик; рука с больной стороны укладывается на голову, что вместе с валиком обеспечивает максимальное расширение межреберных промежутков.

В аптечном шкафу кабинета хранятся шприц с иглами, стерильный материал, ампулы с кофеином, кордиамином, промедолом, 1% раствором новокаина, 2% раствором хлоралгидрата.

Для прокола применяются иглы калибра 2 или 3, лучше платиновые, стерилизующиеся прокаливанием. Пневмотораксный аппарат стерилизуется не реже одного раза в месяц, о чем делается запись в паспорте.

Металлические и стеклянные части аппарата (краны, канюли), резиновые трубки стерилизуются кипячением или в автоклаве. Чистота вдуваемого воздуха обеспечивается ватными фильтрами, которые меняются каждые 15 дней. Съемный фильтр перед иглой меняется ежедневно.

Перед проколом кожу больного обрабатывают спиртом или йодом. При первичном наложении искусственного пневмоторакса вводят 200—300 мл воздуха. После введения в плевральную полость каждых 50—100 мл воздуха давление контролируют манометром. После извлечения иглы место прокола обрабатывают йодом.

В первый день поддувания больной находится на постельном режиме и требует наблюдения персонала. Эффект первичного наложения контролируют рентгенологически. По мере формирования газового пузыря режим больного расширяется.

Основная часть курса обычно проводится амбулаторно при частоте поддувания 1 раз в 7—10 дней. Длительность лечения искусственным пневмотораксом составляет 1,5 года. Прекращение пневмоторакса рекомендуется проводить в условиях стационара или санатория.

Иногда не удается создать эффективный пневмоторакс из-за наличия плевральных спаек (рис. 2). Ликвидировать спайки не всегда можно даже методом внутриплеврального их разрушения (пережигание спаек термокаутером). В этих случаях прекращают искусственный пневмоторакс и применяют другие методы хирургического лечения туберкулеза.

Пневмоторакс искусственный — один из методов коллапсотерапии, заключающийся во введении воздуха в плевральную полость. Применяется при лечении туберкулеза легких (преимущественно при свежих деструктивных формах).

Клинический искусственный пневмоторакс предложен Форланини (С. Forlanini, 1882).

Несмотря на успешное применение в настоящее время антибактериальной химиотерапии, искусственный пневмоторакс все же остается на вооружении клиники, хотя показания для лечения изменились (см. ниже). Применяют как односторонний, так и двусторонний искусственный пневмоторакс.

После искусственного образования внутриплеврального воздушного пузыря с сохранением отрицательного давления в плевральной полости происходит постепенное спадение легкого вследствие избирательной эластичности (рис. 1) и сократительности, свойственной легким (Ф. А. Михайлов).

Прежде всего спадаются пораженные участки легкого; здоровые сегменты, сохранившие эластичность, остаются в условиях отрицательного внутриплеврального давления сравнительно расправленными, воздушными. Однако легкое при искусственном пневмотораксе подвергается относительной иммобилизации, уменьшаются респираторные объемные колебания легкого, т. е.

орган поставлен в условия относительного функционального покоя. Избирательному спадению легкого сопутствует лимфостаз. Вследствие этого ограничивается рассеяние микобактерий туберкулеза и стимулируется развитие соединительной ткани. Таким образом, усиливаются репаративные процессы, и в участках поражения экссудативные изменения рассасываются и уступают место фиброзным.

При этом наблюдается постепенное спадение и заживление каверн. Возникают рубцовые изменения как в очагах поражения, так и в коллабированной перифокальной зоне.

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

В доантибактериальный период достижение полного клинического эффекта лечебного искусственного пневмоторакса требовало 2—3 лет и более. В настоящее время, когда лечение искусственным пневмотораксом сочетается с химиотерапией, этот срок сократился до 1,5—2 лет. Кроме того, осложнения искусственного пневмоторакса пневмоплевритом встречаются реже.

Методика и техника. Аппарат для искусственного пневмоторакса состоит из двух сообщающихся и перемещающихся один по отношению к другому сосудов, один из которых наполнен воздухом для введения в плевральную щель. Газ вводят через платиновую иглу под контролем водяного манометра, включенного в конструкцию аппарата (рис. 2).

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Первичное наложение искусственного пневмоторакса производят в условиях, соответствующих операционной обстановке. Больного укладывают на здоровый бок и выбирают операционное поле с учетом локализации поражения (по возможности вне его). Прокол грудной стенки производят в соответствующем межреберье, чаще в IV или V, между подмышечными линиями.

При внедрении кончика иглы в плевральную щель на манометре возникают выраженные колебания, отражающие колебания внутриплеврального отрицательного давления, позволяющие медленно вводить газ вначале под присасывающим влиянием легкого (рис. 3). При первичном наложении искусственного пневмоторакса вводят 200—300 мл газа.

После введения каждых 50 или 100 мл газа давление контролируют манометром. Эффект первичного наложения контролируют рентгенологически. На другой день введение газа повторяют. Затем поддувания делают через день, через 2— 3 дня и, наконец, через 10 дней и более под рентгенологическим контролем темпа и качества спадения легкого и с учетом показаний манометра.

Оптимальный (терапевтически эффективный) размер газового пузыря поддерживают в течение 1—2 лет.

Показания и противопоказания к наложению искусственного пневмоторакса видоизменились, так как значительное число больных излечивается в настоящее время при помощи химиотерапии в условиях соответствующего гигиено-диетического режима.

Тем не менее лечебный пневмоторакс показан и эффективен при некоторых свежих процессах инфильтративного характера с распадом, рентгенологически определяемым или бактериологически подтвержденным (микобактерии туберкулеза в мокроте); при ограниченных диссеминациях с инфильтративными наслоениями и распадом; при выраженных кавернозных поражениях без значительного фиброза и участия плевры (рис. 4), а также в порядке неотложной помощи при легочных кровохарканьях и кровотечениях, когда установлен их источник.

Противопоказания: распространенные фиброзно-кавернозные и цирротические поражения легких, особенно при явлениях легочно-сердечной недостаточности; непосредственно подплевральное расположение каверны; генерализованные формы туберкулеза с поражением других органов (кишечник, почки и т. д.); явления кахексии.

Лечение туберкулеза легких обычно начинают с антибактериальной терапии, и только если в течение 4—6 мес. нет положительных результатов, следует прибегнуть к искусственному пневмотораксу, продолжая при этом химиотерапию препаратами, к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза (Д. Д. Асеев).

Исправление искусственного пневмоторакса при недостаточном спадении пораженного легкого вследствие плевральных сращений производится методом плевроскопии и пережигания спаек по Якобеусу; в случаях, когда эти сращения являются препятствием к спадению легкого, следует своевременно прибегнуть к операции.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмоплеврит, возникающий, как правило, в первые месяцы после наложения искусственного пневмоторакса.

Другие осложнения искусственного пневмоторакса — травматический пневмоторакс вследствие прокола легкого, подкожная и медиастинальная эмфизема, воздушная эмболия, нарушение коллапса и последующее недостаточное расправление легкого.

См. также Коллапсотерапия, Туберкулез легких, лечение.

Рис. 3. Наложение искусственного пневмоторакса (схематично). Манометр показывает отрицательное давление в плевральной полости; видно положение иглы. На нижнем рисунке — строение грудной стенки (продольный разрез); 1 — кожа; 2 — межреберные мышцы; 3 — периплевральное пространство; 4 — париетальная плевра; 5 — висцеральная плевра; 6 — подкожная клетчатка.Рис. 4.

Эффективный правосторонний искусственный пневмоторакс: 1 — рентгенограмма до наложения искусственного пневмоторакса (каверна в подключичной зоне); 2 — томограмма каверны того же больного до наложения искусственного пневмоторакса; 3 — рентгенограмма после наложения искусственного пневмоторакса (каверна не определяется); 4 — томограмма того же больного после наложения искусственного пневмоторакса.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pneumothorax-artificial.shtml

Коллапсотерапия при туберкулезе, виды, противопоказания, техника наложения

15.02.2018

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению. Если болезнь протекает в тяжелой форме и химиотерапия не дает нужных результатов, медики прибегают к другим методам лечения больных туберкулезом легких.

Коллапсотерапия при туберкулезе легких, а также пневмоперитонеум  используется как вспомогательная процедура, она не исключает дальнейшее применение медикаментов, но помогает в ряде случаев избежать хирургического вмешательства при запущенной туберкулезной инфекции.

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

  1. Искусственный пневмоторакс
  2. Искусственный пневмоперитонеум

Эффективность лечения пневмотораксом объясняется снижением эластичности и тонуса органов дыхания. Когда в легких создается отрицательное давление, кавернозные полости спадаются или становятся меньше, снижается степень рассеивания микобактерий, не так интенсивно всасываются токсины, стимулируется процесс восстановления пораженных тканей.

Показания и противопоказания

Техника пневмотеритонеума и пневмоторакса используется при деструктивном туберкулезе, сопровождающемся образованием эластичных каверн. При этом в тканях легких не должно быть обширных фиброзных уплотнений и застарелых каверн с плотными стенками.

Важно! Искусственный пневмоторакс противопоказан больным с очаговым и инфильтративным туберкулезом с распадом, когда после 3-12-месячного курса лечения противотуберкулезными медикаментами каверны не закрылись.

Целесообразность применения этого метода повышается при таких состояниях и патологиях:

При легочном кровотечении и особенно больших поражениях легочной ткани коллапсотерапию выполняют в экстренном порядке.

Противопоказания к искусственному пневмотораксу:

  • любые формы туберкулеза без распада;
  • казеозная пневмония;
  • фиброзно-кавернозный, цирротический, диссеминированный туберкулез;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения кровообращения.

Бронхиальная астма прямым противопоказанием не считается, но процедура может спровоцировать многочисленные осложнения.

Как проводят коллапсотерапию

Для выполнения этого мероприятия у больных туберкулезом легких используется специальный пневмотораксный аппарат. Аппарат представляет собой два сосуда, частично наполненных водой, которые передвигаются относительно друг друга. Один из этих них – газометр. Воздух в брюшную полость вводят посредством специальной иглы, которая сообщена с двумя сосудами.

Также в конструкцию устройства входят:

  • водяной манометр – дает возможность определять давление в органах дыхания;
  • регулирующий кран;
  • мягкие трубки, соединяющие манометр с иглой, а иглу – с газометром.

Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика туберкулезного поражения, так как необходимо точно знать, какое легкое поражено, в какой степени и где локализуются очаги. Дальнейший алгоритм действий:

  1. Пациента укладывают в горизонтальное положение таким образом, чтобы был свободный доступ к здоровой стороне грудной клетки.
  2. Затем по подмышечной линии делают прокол в четвертом-шестом подреберье. Когда иглу правильно вводят в полость плевры, манометр показывает давление ниже атмосферного. Показатели будут изменяться при вдохе и выдохе пациента.
  3. После этого вводится первая порция воздуха – это примерно 250-300 мл воздуха. Процесс безболезненный, но, чтобы избежать осложнений, газ вводят постепенно.
  4. Для рассасывания введенного воздуха потребуется 4-10 дней. Затем процедуру повторяют.
  5. Лечебный эффект считается достигнутым, когда установлено спадение легкого на 1/3 начального размера. Для контроля объема воздуха в полостях органов дыхания регулярно выполняется рентгенограмма.

Курс лечения коллапсотерапией продолжается несколько месяцев, иногда до одного года. Параллельно обязательно проводится химиотерапия, также врач регулярно контролирует и оценивает рубцевание каверн.

Возможные осложнения

Даже при точном соблюдении техники выполнения коллапсотерапии возможно осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • газовая эмболия, если газ попадает в сосуды;
  • эмфизема, обусловлена проникновением воздуха в глубокие структуры грудной клетки или средостение;
  • пневмоторакс клапанный, возникающий в результате надрыва плевры.

Ввиду этого при проведении процедуры всегда подготавливаются все необходимые аппараты, инструменты и медикаменты для оказания немедленной оперативной помощи больному.

Кратко о пневмоперитонеуме

Искусственный пневмоперитонеум по сути не отличается от пневмоторакса, но воздух вводится не в полость плевры, а в брюшную. Введенный газ оттесняет печень, желудок и селезенку немного вниз, диафрагма поднимается примерно на 2 см, что уменьшает объем легких примерно на 700 мл. Что это дает?

  • развивается частичная гипоксия, что снижает активность палочки Коха -возбудителя туберкулеза;
  • формируется лимфостаз, благодаря чему токсины всасываются намного медленнее;
  • стенки каверн сближаются;
  • стимулируются микроциркуляция крови и окислительные процессы.

Важно! Чтобы получить ожидаемый эффект, также потребуется курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Коллапсотерапия на сегодняшний день является далеко не самым эффективным методом лечения больных туберкулезом легких.

Такая процедура при не запущенных кавернозных процессах способствует уменьшению полостей, снижению рассеивания микобактерий и частичному восстановлению пораженного легкого не только при туберкулезе.

Но поскольку процедура может давать осложнения, выполняют ее строго по показаниям, с постоянным контролем эффективности и состояния органов дыхания.

Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения Ссылка на основную публикацию Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Источник: https://stoptubik.ru/lechenie/kollapsoterapiya-i-pnevmoperitoneum/

Кафедра «Общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения»

4.2. Методика коллапсотерапии при туберкулезе легких

Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость через иглу, с целью поджатия больного легкого.

Показания:

1. Инфильтративный, очаговый или кавернозный туберкулез легких в фазе распада при отсутствии признаков закрытия каверны после 2-3 месяцев антибактериального лечения. 2. Легочное кровотечение при вышеуказанных формах туберкулеза.

Техника проведения: Для наложения искусственного пневмоторакса применяют аппараты, построенные по принципу сосудов, в нашей стране наиболее популярен аппарат Качкачева, который позволяет вводить газ в плевральную полость дозировано.

Имеющимся в аппарате манометром определяют давление в плевральной полости и нахождение иглы в полости плевры, в легочной ткани или кровеносном сосуде, что позволяет избежать осложнений при введении газа. Место прокола выбирают над нормальными участками легкого вдали от каверн или подплеврально расположенных очагов.

Первичный прокол проводят в четвертом ил пятом межреберье у верхнего края ребра. Для этого больного укладывают на здоровый бок, рука больного со стороны прокола должна быть поднята и согнута в локте над головой.

Иглу, соединенную резиновой трубкой с пневмотораксным аппаратом, берут в правую руку, как писчее перо, и вкалывают плавным нажимом в ткани грудной клетки. Рука врача ощущает при проколе два препятствия: первое в момент прокола кожи и второе при проколе париетальной плевры, при этом манометр должен показывать отчетливо отрицательное давление с колебаниями при вдохе и выдохе в 2-4 см. Затем открывают кран газометра и вводят газ в плевральную полость. Обычно, если нет спаек в плевральной полости, введение газа проходит безболезненно для больного. В плевральную полость вводят обычный комнатный воздух, пропущенный через ватные стерильные фильтры. При первичном наложении искусственного пневмоторакса вводится 250-350 см3 газа. На следующий день проводят рентгенологическое обследование для контроля отсутствия спаек. В течение первых 10-15 дней инсуфляции газа проводят с интервалом в 2-3 дня до образования выраженного газового пузыря, затем газ вводят через 5-7 дней, стремясь создать оптимальный коллапс легкого. Эффективность искусственного пневмоторакса устанавливается через 4-6 недель, иногда через 8-12 недель после его наложения. Критерием оптимального коллапса легкого является компрессия пораженных участков легкого, определяемая рентгенологически, исчезновение признаков интоксикации, нормализация температуры, улучшение аппетита, сна, общего самочувствия больного, закрытие каверны, и исчезновение из мокроты микобактерий туберкулеза. Антибактериальную терапию проводят в период лечения пневмотораксом по общепринятым схемам. Длительность лечения искусственного пневмоторакса в сочетании с химиотерапией не превышает одного года. Прекращение искусственного пневмоторакса путем удлинения интервалов между инсуфляциями и постепенного уменьшения доз вводимого газа.

  • Осложнения:
  • Пневмоперитонеум – введение газа в брюшную полость, что поднимая диафрагму, поджимает нижние отделы легкого.
  • Противопоказания:

1. Газовая эмболия при попадании газа в кровеносный сосуд; 2. Разрыв спаек с перфорацией каверны. Показания: 1. Инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких и в отдельных случаях при нижне-долевом фиброзно-кавернозном туберкулезе в фазе инфильтрации; 2. Кровохарканье, легочное кровотечение; 3. При лекарственной устойчивости МБТ; 4. Непереносимость АБП.

  1. При острых и хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости;
  2. Перенесенные операции на органах брюшной полости.

Техника проведения: Местом введения является нижний левый квадрат от пупка живота, отступая на три поперечных пальца ниже и к наружи от пупка, используя аппарат для искусственного пневмоторакса. Показатель манометра отражает поступление воздуха колебания при вдохе и выдохе от слабоположительных до отрицательных (от — 4 до +2). Для лечебного пневмоперитонеума вводят 400-600 мл газа при каждой инсуфляции до 600-800 мл, индивидуально в зависимости от объема брюшной полости и быстроты всасывания газа. Первые 3-4 инсуфляции газа проводят через 2-3 дня, заем через 5-7 дней. Длительность пневмоперитонеума в сочетании с химиопрепаратами не превышает одного года.

Лекция № 6

Профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация. Химиопрофилактика. Работа очагах туберкулезной инфекции.

5. 1. Применение вакцины (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения при массовой вакцинации и ревакцинации против туберкулеза

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Одна ампула, запаянная под вакуумом, содержит 1,0-0,1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз, каждая по 0,05 мг препарата.

  1. Биологические и иммунологические свойства:
  2. Техника проведения и дозировка
  3. Препарат не подлежит применению:
  4. Необходимый инструментарий

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привито, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным детям на 4-7 день жизни. Ревакцинации подлежат здоровые дети подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющих отрицательную реакцию Манту с 2 т.е. ППД-Л (реакция считается отрицательной при полном отсутствии папулы и гиперемии или при наличии уколочной реакции – 1 мм. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Ревакцинация проводится в возрасте: 6-7 лет учащиеся 1-х классов 11-12 лет учащиеся 5-х классов 16-17 лет учащиеся 10-х классов Последующие ревакцинации проводятся с интервалом в 5-7 лет до 30 летнего возраста (в 22-23 года и 27-30 лет). Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг содержащейся в 0,1 мл разведенной вакцины. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают. — при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении; — при истекшем сроке годности; — при наличии трещин и насечек на ампуле; — при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.); — при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

  1. Бикс для стерильных ватных шариков – 1 шт.
  2. Шприцы 2-5 граммовые для разведения вакцины – 3-5 шт.
  3. Шприцы однограммовые одноразовые с делением в 0,1 мл для проведения реакции Манту и отдельно для введения вакцины БЦЖ.
  4. Иглы № 0415 короткие для внутрикожного введения.
  5. Иглы инъекционные № 0840 для разведения вакцины 3-5 шт.
  6. Пинцеты анатомические длиной 15 см – 2 шт.
  7. Напильник для вскрытия ампул.
  8. Линейка миллиметровая прозрачная длиной 100 мм из пластмассы.
  9. Емкости стеклянные, эмалированные в 0,5 – 1 л для уничтожения остатков вакцины в дезинфицирующем растворе.
  10. Дезинфицирующий раствор – 5 % раствор хлорамина.

Ампулу с вакциной тщательно просматривают, обращая внимание на: целостность ампулы, отсутствие трещин, наличие этикетки, номер и серии вакцины, срок годности вакцины. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги), и употреблять сразу после разведения. Шприцы и иглы должны сухими и стерильными. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126˚С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин. Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку . 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 °С спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. У новорожденных папула бывает меньше (5-6мм). Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

  • Реакция на введение
  • Противопоказания к вакцинации:
  • Противопоказания к ревакцинации детей, подростков и взрослых

Реакция на месте введения вакцины БЦЖ развивается у новорожденных через 4-6 недель. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз. Такие реакции считаются нормальными и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер. Проведение вакцинации, ревакцинации и наблюдение за детьми, подростками и взрослыми осуществляют врачи и медицинские сестры общей лечебной сети (род. домов, дет. садов, школ, педиатрических кабинетов) специально обученные технике р. Манту и прививки в противотуберкулезном диспансере. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Через 1, 3, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, корочки, рубчик, пигментации и т.д.). Эти сведения, а также дата введения вакцины, серия, контрольный номер вакцины, институт – изготовитель и доза введенной вакцины должны быть у детей и подростков, из детских учреждений, зарегистрированы в учетных формах № 63 и в истории развития ребенка, у взрослых в индивидуальной карте амбулаторного больного и в журнале учета профилактических прививок (уч. форма № 64). 1. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г). 2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания. 3. Иммунодефицитное состояние (первичное). 4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. 5. ВИЧ-инфекция у матери. 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии. 2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения. 3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе. 4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л. 5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.). При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулин-отрицательных. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

5.2. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)

Вакцина БЦЖ-М применяется для внутрикожного введения с целью щадящей активной специфической профилактики туберкулеза. Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета. Гигроскопична. Вакцину БЦЖ-М вводят внутрикожно, в дозе 0,025 мг в 0,1 мм разведенной вакцины в 0,9% изотонического раствора. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с сухой вакциной вводят 2 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида.

Биологические и иммунологические свойства.

Источник: http://lib.convdocs.org/docs/index-39252.html?page=9

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector