Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Казеозная пневмония – клиническая картина

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогнозВ.Ю. Мишин

  • Казеозная пневмония — клиническая форма, характеризующаяся развитием в легких воспалительной реакции с преобладанием творожистого некроза (казеификация), причем специфические изменения по величине занимают объем доли и более.
  • При быстром разжижении казеозных масс формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны.
  • Клиническая картина казеозной пневмонии определяется тяжелым синдромом интоксикации и выраженными бронхолегочными проявлениями заболевания, дыхательной недостаточностью, глубокими нарушениями всех функциональных систем гомеостаза, а также быстрым прогрессированием и нередко летальным исходом.

Течение казеозной пневмонии часто осложняется вторичной неспецифической патогенной флорой, легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом. В структуре клинических форм встречается в 5—15% случаев.

Патогенез и патоморфология. Казеозная пневмония — клиническая форма туберкулеза легких, относящаяся к вторичному периоду туберкулезной инфекции, которая может быть самостоятельным заболеванием при экзогенной суперинфекции, развиваться при прогрессировании диссеминированного и инфильтративного или быть осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

В патогенезе казеозной пневмонии ведущую роль играет исходный иммунодефицит, развитию которого в значительной степени способствуют тяжелые сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция, диабет, наркомания, алкоголизм и др.), психический стресс, недостаточность питания и др.

  1. В развитии казеозной пневмонии определенное значение имеет наследственный фактор, характеризующийся фенотипом HLA — A3, В8, В15 и Cw2 и изоформой гаптоглобина 22, реализующий себя в низкой способности к реакциям клеточного иммунитета на микобактериальные антигены и тяжелым течением заболевания.
  2. В противоположность развитию инфильтративного туберкулеза, который протекает с преобладанием продуктивной или экссудативной воспалительной реакции, воспалительный процесс при казеозной пневмонии всегда идет с преобладанием творожистого некроза (казеоз), который развивается очень быстро и сопровождается разрушением легочной паренхимы и других структур, попадающих в зоны некроза.
  3. Образуются обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалительной реакцией окружающих тканей.

Следует также отметить, что в сохранившейся легочной паренхиме просветы альвеол заполнены гомогенной эозинофильной массой, в которой располагается большое количество крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой. Такое состояние легочной ткани приводит к апневматозу и развитию дыхательной недостаточности.

  • При этом также поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генерализация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологических изменений, характерных для иммунодефицита.
  • Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение двух – трех недель, распространяется на все большие участки легочной ткани, нередко сопровождается секвестрацией некротизированных участков легкого.
  • Образуются секвестрирующие полости неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной величины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушенное легкое».
  • В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и париетальный листки плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.

При казеозной пневмонии наряду с развитием творожистого некроза имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких и других органов, а также тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому развитию параспецифических токсико-аллергических реакций. Развивается синдром системной воспалительной реакции, или сепсиса, что в клинике проявляется инфекционно-токсическим шоком.

Заживление казеозной пневмонии проблематично и возможно только при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Клиническая картина казеозной пневмонии проявляется внезапным острым началом и быстрым бурным течением. В этих случаях речь идет об остро возникающих пневмонических процессах, которые у ряда больных чрезвычайно скоро после их возникновения дают распад и бронхогенное обсеменение.

Иногда удается установить связь с какой-то исходной формой, чаще инфильтративной и диссеминированной. Однако в большинстве случаев это невозможно и речь идет о впервые выявленной казеозной пневмонии.

У больных казеозной пневмонией выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, которая носит постоянный характер.

  1. Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела на 10—20 кг и более, слабость вплоть до адинамии, что напоминает картину тяжелого сепсиса.
  2. Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет.
  3. Физикально уже в первые дни заболевания определяются обширные участки интенсивного притупления легочного звука, бронхиальное дыхание с крепитирующими хрипами большой высоты и звучности.

Кроме синдрома интоксикации и «грудных» проявлений заболевания, выявляются симптомы, свидетельствующие о дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, цианоз слизистых губ, кончика носа, гипоксемия и гиперкапния (Р02 45 мм рт.ст.).

  • У части больных процесс в легких осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.
  • Трудности диагностики казеозной пневмонии на первых неделях заболевания определяются еще и тем, что при быстром формировании казеозного некроза его распад появляется только к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания.
  • Уже в этот период заболевания клиническая картина начинает меняться: мокрота становится гнойной, зеленоватой, державшаяся раньше в пределах 39—40 °С температура тела теряет постоянный характер и начинает давать ремиссии; общее состояние больного становится тяжелым, резко нарастает слабость, появляются профузные поты, лицо становится бледным и цианотичным.

Аускультативно выслушиваются бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов. При этом у больных казеозной пневмонией появляются функциональные признаки диффузного поражения миокарда.

  1. Гипоксия вызывает дистрофические изменения миокарда с развитием сердечной недостаточности (эти изменения надо учитывать, хотя в ряде случаев ЭКГ в покое не обнаруживает отклонений от нормы).
  2. Развивается инфекционно-токсический шок, представляющий непосредственную угрозу жизни больного и требующий интенсивной терапии и реанимации.
  3. У больных казеозной пневмонией почти в 2/3 случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и грибов.
  4. В клинической картине заболевания у этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мокроты.

В периферической крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать 20- 109/л и более. При прогрессирующем течении число лейкоцитов падает ниже нормы.

Нередко отмечается эозинофилия, нейтрофилез с левым сдвигом до 15—20% с токсической зернистостью и появлением юных форм.

Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения, которая встречается практически в 100% случаев. СОЭ колеблется в пределах 40—60 мм/ч.

Туберкулиновые реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л практически у всех больных отрицательные или слабоположительные. Это свидетельствует о том, что при выраженном иммунодефицитом состоянии у больных казеозной пневмонией кожные реакции ГЗТ резко снижены и высоко коррелируют со сниженными иммунологическими тестами (РБТЛ с ППД и ФГА), поэтому в диагностическом плане они мало информативны.

Отрицательная анергия по кожным туберкулиновым реакциям, выраженная лимфопения в периферической крови и обширность рентгенологически определяемых изменений в легких указывают на тяжесть заболевания и характеризуют неблагоприятный прогноз заболевания.

МБТ в первое время (I —2 нед) почти всегда отсутствуют и обнаруживаются только с появлением распада легочной ткани.

Бактериовыделение носит массивный характер и выявляется как методом микроскопии по Цилю-Нельсену, так и при посеве мокроты на питательные среды.

При этом более чем в 50% случаев выявляется лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам, а у 1/3 больных — множественная лекарственная устойчивость.

Ренгенологическая картина. Казеозная пневмония, как правило, поражает целую долю или целое легкое. Отмечаются смещение органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков и высокое стояние купола диафрагмы на той же стороне, что в значительной степени обусловлено апневматозом и гиповентиляцией.

Существенным рентгенологическим признаком казеозной пневмонии является наличие множественных деструкций легочной ткани или больших и гигантских каверн (более 4 см в диаметре), а также наличие очагов бронхогенного обсеменения в нижних отделах на стороне поражения и другом легком.

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

  • Диагноз казеозной пневмонии ставят на основании комплексных клинико-рентгенологических и микробиологических исследований, где преимущество отдают выявлению МБТ при микроскопии мокроты в клинико-диагностических лабораториях.
  • Обширные казеозно- деструктивные поражения легких и тяжелые клинические проявления заболевания при поступлении больных в противотуберкулезный стационар в значительной степени связаны с поздней диагностикой казеозной пневмонии на этапах стационарного лечения в лечебных учреждениях общей медицинской сети.
  • Дифференциальный диагноз про – водят в первую очередь с крупозной пневмонией, инфарктом легкого и нагноительными процессами в легких.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения в отделении интенсивной терапии на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете № 11.

При поступлении в стационар основным в лечении больных казеозной пневмонией является купирование инфекционно-токсического шока и в первую очередь борьба с интоксикационным синдромом.

Применяют внутривенное введение кровезамещающих жидкостей, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и курсы плазмафереза; назначают антигипоксанты и антиоксиданты (цитохром С, веторон, витамин Е), гормоны (преднизолон по 15—20 мг) и иммуностимуляторы (лейкинферон, Т-активин).

Больные с казеозной пневмонией относятся к пациентам с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ, поэтому в интенсивной фазе лечения им применяется Пб режим химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, фторхинолон в течение 2—3 мес до получения данных лекарственной чувствительности. После этого проводят коррекцию химиотерапии.

Основные противотуберкулезные препараты, к которым выявлена лекарственная устойчивость МБТ, заменяют на резервные. Препараты, к которым сохранена чувствительность, остаются в режиме химиотерапии; комбинация лекарств состоит из 5—6 препаратов, а длительность основного курса лечения составляет не менее 12 мес.

  1. Лечение больных казеозной пневмонией представляет большие трудности из-за морфологической необратимости специфических изменений, ведущих к полному разрушению пораженного легкого.
  2. В связи с этим оперативные вмешательства как планового характера, так и экстренные по жизненным показаниям наряду с химиотерапией и патогенетической терапией должны рассматриваться как обязательный этап комплексного лечения больных казеозной пневмонией.
  3. Использованные источники: ftiza.su

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – это специфическое заболевание лёгочной ткани, которое развивается на фоне туберкулеза или возникает в виде самостоятельного заболевания у человека, считавшегося здоровым, начинается остро, и почти всегда заканчивается летальным исходом в краткий срок, ввиду тяжести течения.

Понятие казеозного воспаления

Данное воспаление называют также – пневмония с распадом или туберкулезная пневмония, так как данное заболевание вызывается палочкой туберкулеза и вызывает необратимые последствия в легких.

Туберкулезные бактерии поражают легочную ткань через повреждение ее внутриклеточных структур, вследствие чего она начинает разрушаться и нарушать функционирование не только легочной системы, но и других органов.

Это приводит к таким осложнениям, как:

  • дистрофия миокарда;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • снижение функций печени;
  • нарушения со стороны нервной системы.

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

В тканях легких происходят некротические изменения, образующих большое количество распадающихся полостей (казеозов). Пневмония распада быстро распространяется на большой площади легкого, расплавляет ткань, при этом полости сливаются в одну большую, в которой находятся колонии микобактерий туберкулеза.

Туберкулезная пневмония быстро прогрессирует, вызывая появление в альвеолах экссудата в виде творога, иммунитет сильно снижается (гибнут лимфоциты), возникает иммунодефицит.

Казеозная пневмония чаще встречается у социально неустроенных людей, ведущих неподобающий образ жизни (алкоголики, наркоманы, бомжи), у ВИЧ инфицированных, у людей с сахарным диабетом, у медицинских работников, у длительно лечившихся глюкокортикоидами или цитостатиками.

Очень редко казеозная пневмония может возникнуть у беременных женщин, у детей раннего и младенческого возраста. К факторам появления этой болезни относят длительное голодание, асоциальный образ жизни.

Виды туберкулезной пневмонии

Согласно изменениям, которые происходят в бронхиальных тканях, казеозная пневмония делится на:

При лобарной форме поражается воспалением вся доля лёгкого. Образуются большие площади некроза и каверны (полости), ткань гнойно расплавляется. Развивается в виде самостоятельной формы туберкулеза.

При ацинозной форме, которая является осложнением милиарного туберкулёза, происходит поражение отдельных площадей ткани легкого.

При лобулярной форме, возникшей на фоне осложнившегося туберкулёза, поражается несколько частей (долей) лёгких крупными полостями, течение очень тяжёлое, симптомы интоксикации сильные.

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

Признаки пневмонии с распадом

Казеозная пневмония отмечается особенностями в симптоматике, так как может быть пневмонической (характеризующейся основными симптомами пневмонии), может протекать по типу гриппа (насморком, болью в горле, ломотой во всем теле, появлением кашля), а также по типу сепсиса (присутствует высокая температура, головная боль, озноб, все признаки интоксикации организма). Всегда начинается резко и остро.

Данное заболевание характеризуют несколько стадий:

  1. Первая (начальная) имеет такие признаки: интоксикационный синдром в виде слабости, лихорадки, озноба, потливости, отказе от еды. Образуются очаги поражения с некротическими массами.
  2. При второй стадии отмечается дыхательная недостаточность: присутствует сухой кашель и небольшое количество трудно отделяемой мокроты с прожилками крови, одышка. Происходит расплавление масс, образуются полости распада.
  3. В третьей стадии выраженное харканье кровью, легочное кровотечение, состояние больного тяжелое. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, с желтоватым оттенком.
  4. Последняя стадия распада характеризуется откашливанием обильной зеленой гнойной мокроты, развивается гипоксия, наблюдается тахикардия, цианоз кончика носа и губ, боль в груди.

При перкуссии грудной клетки звук притуплен, в легких выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, акцент 2 тона над лёгочной артерией, при пальпации — печень увеличена.

Основные синдромы казеозной пневмонии:

  • интоксикации (из-за токсинов микобактерий туберкулеза в крови) – бледность, тахикардия, расстройства сознания, увеличенные дыхательные движения, психическое возбуждение или апатия, рвота, лихорадка;
  • катаральный (разрушается альвеолярный эпителий в бронхах) – здесь присутствует кашель;
  • поражения легких (при инфильтрации легочной ткани появляется экссудат, возникает обструкция бронхов из-за их сужения, последующее образование полостей распада) – дыхание больного свистящее, одышка, лихорадка;
  • гематологических сдвигов (лабораторные изменения показателей в крови).

У больного туберкулезной пневмонией резко снижается масса тела, отмечается психическое возбуждение в виде бреда, галлюцинаций, мокрота плохо пахнет. Или наоборот, больные лежат в постели, не двигаясь. Возникают абдоминальные расстройства (тошнота, диарея). Пульс слабый.

Источник: http://tutstellagi.ru/pnevmoniya-lekarstva/tuberkulez-v-stadii-kazeoznoj-pnevmonii

Сочетание воспаления легких и туберкулеза

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия. Он давно вышел за пределы среды асоциальных лиц.

Угрозе инфицирования подвержен любой представитель социума (при контакте с больным в транспорте, общественных местах инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем). Заразиться этим недугом можно и от больного животного при употреблении его мяса, молока, сметаны.

Микобактерии выделяются также с испражнениями (фекалиями, мочой) больного животного. Особенную опасность несет воспаление легких при туберкулезе.

Часто это инфекционное заболевание поражает больных сахарным диабетом, онкологических больных, пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. У таких больных заболевание протекает тяжелее.

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

При туберкулезе чаще происходит вовлечение в патологический процесс легких, реже поражаются кости, лимфоузлы, кишечник, оболочки головного мозга. Поэтому часто при развитии у взрослого пациента воспалительного процесса в легких возникает необходимость различать между собой эти симптомы заболевания.

Отличие на основании анамнеза

При внимательном опросе взрослого больного можно установить следующие основные признаки заболевания легких при туберкулезе:

  • кто-либо из членов семьи или близкого окружения болеет или болел туберкулезом;
  • сам пациент мог раньше болеть этой патологией;
  • ухудшение питания в последнее время (резкое уменьшение количества мяса, рыбы, фруктов и овощей в рационе);
  • значительная потеря в весе за короткий промежуток времени;
  • появление немотивированной вялости;
  • пациент начинает потеть ночью;
  • его тревожит постоянный кашель, не поддающийся обычному лечению.

Кашель у взрослого должен особенно насторожить в случае, если он длительно тревожит некурящего человека.

Для воспаления легких характерен контакт с больным простудами либо инфекционное заболевание верхних дыхательных путей у самого больного, которое не лечилось, или лечилось неправильно.

Перед началом заболевания возможно переохлаждение, пребывание на ветру в мокрой одежде.

Такой пациент часто болеет на ОРВИ, ангины, бронхиты, что является косвенным свидетельством ослабления защитных сил организма.

Отличие при сопоставлении симптомов

Для пневмонии характерно острое начало, ярко выраженные симптомы. Основные признаки воспаления возникают в течение нескольких суток. Резко повышается температура (в зависимости от тяжести течения от незначительного повышения до цифр выше 40 С), усиливаются симптомы интоксикации:

  • появляется слабость;
  • сонливость;
  • снижается аппетит.

Кашель вначале заболевания сухой (от нескольких часов до суток), затем начинает отходить мокрота (густая слизистая, может быть гнойная).

Может возникать одышка (при тяжелом течении болезни беспокоит пациента даже в покое, вынуждая его спать сидя).

При правильном подборе антибиотиков у взрослого пациента на протяжении короткого времени начинают исчезать основные признаки заболевания, улучшается общее состояние.

Для туберкулеза характерно постепенное начало, симптомы воспаления могут быть незаметными очень долго. Длительное время (до нескольких месяцев) пациент отмечает повышение температуры до 36,9-37,1. Кашель в первое время незначительный, ненавязчивый, незаметный. Через несколько недель или даже месяцев усиливается.

Приступ кашля часто заканчивается выделением незначительного количества мокроты. Затем в мокроте появляются прожилки крови или она приобретает ржавый оттенок. Антибактериальные средства не улучшают состояние больного.

Отличие по внешним признакам

У взрослого человека при длительном течении туберкулезного процесса прослеживаются неблагоприятные симптомы. Кожа становится бледной, приобретает желтушный оттенок. Иногда щеки могут «гореть нездоровым румянцем». У детей выражены блестящие глаза с пушистыми, густыми, длинными ресницами (глаза Виолетты). Это симптомы туберкулезной интоксикации.

Отличие при обследовании легких

Особенностью возбудителя при туберкулезе является то, что он выбирает места в легких, которые больше всего дышат (верхушки), поэтому очаг воспаления локализуется в верхних долях правого или левого легкого. Характерный признак для этого состояния – отсутствие патологических шумов (хрипов) при выслушивании этих зон.

Инфекционное воспаление легочной ткани, вызванное другими возбудителями, например, пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, характеризуется размещением патологического очага инфекции в нижних отделах или у корня легкого (правого или левого).

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

Выполнение рентгеновского снимка позволяет увидеть признаки патологического очага (при туберкулезе он расположен вверху, при пневмонии, как правило, в средних или нижних отделах), оценить его размеры. Такие снимки выполняются неоднократно при лечении.

Компьютерная томография также проводится несколько раз – до начала лечения позволяет более детально оценить размеры очага воспаления, зоны распада, и через некоторое время после начала лечения. В этом случае при обычной пневмонии очаг воспаления уменьшается (положительную динамику видно глазом), при туберкулезном процессе снимок будет таким же, как предыдущий.

Исследование мокроты выполняется следующими методами:

  • под микроскопом;
  • посев мокроты на живительную среду;
  • заражение подопытных животных (морских свинок) – в последнее время используется крайне редко.

Позволяет идентифицировать возбудителя только в случае, если есть бактерия в мокроте. Такие исследования проводятся многократно.

Анализ крови позволяет определить воспалительную реакцию в организме, антитела (специфические клетки, которые отвечают за уничтожение возбудителя) к какому-либо инфекционному агенту.

Выполнение пробы Манту позволяет установить повышенную чувствительность организма пациента к продуктам жизнедеятельности микобактерии. С этой целью вводят туберкулин и оценивают реакцию организма, диаметр красного пятна в месте инъекции через трое суток. Признак положительной реакции – появление красного пятна больших (диаметр сравнивают по специальной шкале) размеров.

Сочетание двух болезней у одного больного

На фоне снижения иммунного ответа у одного и того же больного возможно сочетание туберкулеза легких с пневмонией другой этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой).

В этом случае течение обеих болезней взаимно утяжеляется. Это приводит к увеличению частоты осложнений:

  • распаду легочной ткани;
  • возникновению шока инфекционного происхождения;
  • развитию острой дыхательной недостаточности;
  • кровотечению из сосудов легких;
  • смерти пациента.

Особенно тяжело туберкулез протекает на фоне вирусных (вызванных возбудителями гриппа) пневмоний. Такие состояния часто заканчиваются смертью больного.

Лечение

Лечение проводится по специальным утвержденным схемам. Возможно назначение нескольких (3-4) химиопрепаратов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, самовольно прекращать прием препаратов или уменьшать их дозу. Необходимо настроить пациента и его родных, что лечение затянется на несколько месяцев.

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

Лечебное питание

Питание помогает ослабить симптомы токсического влияния химиопрепаратов на печень. Диета должна быть сбалансированной по основным пищевым ингредиентами, содержать достаточное количество витаминов (акцент на витамины С, В, А).

Пища принимается небольшими порциями, с частотой 5-6 раз в день. Блюда должны быть легкими для усвоения (организм больного ослаблен интоксикацией и пища не должна служить дополнительной нагрузкой).

Содержание белка должно превышать суточную норму для здорового взрослого человека. Необходимо помнить, что белки лучше усваиваются из молочных продуктов. По этой причине ежедневный рацион должен содержать молоко, твёрдый сыр, кисломолочные продукты (творог, сметану, кефир, ряженку), яйца. Мясо птицы, говядина и рыба принесёт большую пользу в отварном или запеченном виде.

Пищу лучше готовить с использованием оливкового или виноградного масла. Заправлять блюда можно сливочным маслом (животный жир необходим при этом заболевании). В рационе необходимо присутствие блюд из самых различных круп. Они должны чередоваться ежедневно.

Фрукты, овощи и ягоды должны содержать витамины С, А, В (цитрусовые, киви, смородина, крыжовник, капуста, болгарский перец, свёкла, морковка). В меню должны присутствовать блюда из свежей и квашеной капусты. Салаты из свежей морковки необходимо заправлять растительными маслами.

Заключение

Заболеванию туберкулезом подвержены представители всех социальных слоев. Сочетание нескольких патологий у одного взрослого больного – угроза развитию тяжелого течения воспаления. В процессе лечения имеет большое значение правильное и полноценное питание. Если симптомы болезни уменьшаются или исчезают – это признак положительной динамики воспаления в легких, инфекция отступает.

Источник: https://provospalenie.ru/legkix/pri-tuberkuleze.html

Казеозная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

Классификация заболеваний

Казеозная пневмония подразделяется на три основные виды:

  • Лобарный вид. Данная форма болезни появляется как самостоятельная патология, поражающая всю долю легкого. Отмечается прогрессирующий воспалительный процесс, наличие казеозно-деструктивных изменений, гнойное разложение легкого, крупные каверны.
  • Лобулярный вид. Заболевание возникает в качестве осложнения после туберкулеза легких, ему присуще тяжелое течение, поражение нескольких долей органа, сильная интоксикация.
  • Ацидозный вид. Способствует развитию патологии милиарный туберкулез, при этой форме в основном поражаются незначительные части легочной ткани.

Причины

Основная причина заболевания – это попадания в легкие большого количества микроорганизмов, которые стремительно размножаются и убивают ткани. Такие нарушения резко ослабляют защитные силы организма, клетки иммунитета стремительно погибают, что позволяет инфекции активно развиваться. Повлиять на рост данного состояния могут следующие факторы:

  • Инфицирование организма
  • Недостаточное питание
  • Сахарный диабет
  • Алкоголизм
  • Прием наркотических средств
  • ВИЧ-инфекция
  • Гепатит В и С.

Более того, заболевание может возникнуть у людей, в качестве осложнения туберкулеза. Определенная роль в формировании патологии отводится и наследственному фактору.

Симптомы

Клиническая картина казеозной пневмонии развивается достаточно быстро и сказывается ярко выраженной симптоматикой. Начало болезни проявляется такими признаками:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Слабость
  • Сильная потливость
  • Повышение температуры
  • Понижение аппетита
  • Регулярная одышка
  • Кашель с незначительным выделением мокроты.

С прогрессированием болезни симптомы приобретают более выраженный характер.

Постоянно наблюдается сильный кашель, увеличивается выделение мокроты, зачастую с примесью крови, отмечается сильная одышка, кожные покровы приобретают синюшний оттенок, больной быстро теряет вес.

В легких слышны хрипы, возникают боли в грудной клетке. При анализе крови диагностируют высокий показатель СОЭ и лейкоцитов.

На поздней стадии постоянно наблюдается выделение гнойной мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Самочувствие больного значительно ухудшается, он теряет силы, отсутствует аппетит, кожа становится бледной, возникает учащенное сердцебиение, нехватка кислорода, развивается дыхательная недостаточность и кровотечение легких.

При рентгеновском обследовании фиксируют поражение всего органа. Такое состояние крайне опасно и может привести к быстрой смерти.

В связи с вышесказанными признаками выделяют четыре стадии проявления болезни:

  • Интоксикационный период
  • Наличие признаков дыхательной недостаточности
  • Легочное кровотечение
  • Выделение гнойной мокроты и разложение легких.

Диагностика

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогноз

  • Рентгенография. Рентгеновские снимки при казеозной пневмонии полностью отображают объем поражения легких. Как правило, на снимках отмечается затемнение всего легкого или большей его части, легочная ткань уменьшается в размерах, заметны участки бронхогенного отсева.
  • Лабораторное исследование. Анализ мокроты является наиболее точным методом, по которому определяют наличие бактерий туберкулеза. При казеозной пневмонии диагностируют обширное наличие микроорганизмов.
  • Анализ крови и мочи. В качестве дополнительного обследования, при необходимости, назначают общий анализ крови, в котором наблюдается высокое содержание лейкоцитов и СОЭ. В моче фиксируют белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры и пр.
  • Компьютерная томография. В определенных случаях для уточнения диагноза и рассмотрения полной картины болезни, прибегают к помощи КТ. Во время томографии практически всегда обнаруживается разложение легочной ткани.

Лечение

Важно знать, что без терапевтического вмешательства, казеозная пневмония приводит к смертельному исходу. Когда же лечение начато вовремя, то есть все шансы приостановить процессы и улучшить состояние больного.

Терапия заболевания должна проводиться комплексно и включать несколько основных моментов:

  • Химиотерапия. Методика направлена на подавление микроорганизмов туберкулеза, такое лечение считается наиболее важным, без его применения побороть недуг практически невозможно.
  • Использование антибактериальных средств. Антибактериальные препараты помогают бороться с неспецифическими патогенными агентами микрофлоры легких и бронхов.
  • Дезинтоксиционное и патогенное лечение симптомов, возникших на фоне казеозной пневмонии. Чаще всего при этом используют внутривенные системы гемодеза, реполиглюкина, плазмафереза и пр.
  • Хирургическое вмешательство. В сложных случаях, когда терапевтическое лечение безрезультатно, прибегают к операции, при которой удаляют пораженные участки органа. Практически у половины больных оперативное вмешательство является единственным вариантом сохранить жизнь.

В начале лечебного процесса пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать постельный режим, следуя всем предписаниям врача. В период нормализации состояния рекомендованы определенные физические упражнения, гимнастика для дыхания, специальная диета.

Профилактика

Казеозная пневмония является крайне опасной для человека, она быстро прогрессирует и нередко приводит к смертности, поэтому соблюдению профилактически мер следует уделять особое внимание.

Дабы избежать недуга рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и табака, не употреблять наркотических средств, правильно питаться.

Также полагается заниматься спортом и физическими упражнениями, периодически принимать витаминные средства для укрепления иммунитета.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/kazeoznaja-pnevmonija/

Казеозная пневмония — казеозный некроз, казеозные массы микропрепарат, макропрепарат, лечение

Казеозная пневмония – это одна из тяжелейших форм туберкулеза легких, развивается, как правило, при вторичном инфицировании туберкулезной палочкой.

Такое заболевание бывает самостоятельным, при этом инфицирование происходит экзогенным путем, то есть возбудитель проникает извне.

Пневмония может сопровождать диссеминированный или инфильтративный туберкулез, а может проявиться как осложнение после туберкулеза легких в фиброзно-кавернозной форме.

Казеозный некроз легких характеризуется острым воспалительным процессом, при котором на рентгене заметны обширные творожистые поражения целой доли легкого.

Если лечение казеозной пневмонии запаздывает, творожистые массы становятся жидкими, в легких образуются огромные полости.

Казеозная пневмония, характеризующаяся стремительным развитием, может сопровождаться такими осложнениями, как легочное кровотечение и острый пневмоторакс. Туберкулез при наличии осложнений часто приводит к летальному исходу.

Симптомы и причины казеозной пневмонии

Казеозная пневмония при туберкулезе: особенности течения, принципы лечения, прогнозКазеозная пневмония начинается внезапно, протекает остро, с ярко выраженной клинической картиной. Сразу же и выражено проявляются основные симптомы сильной интоксикации, сопровождаясь воспалением бронхов и легких.

Симптомы, характерные для туберкулезной пневмонии:

  • одышка, сильный кашель с отхождением обильной мокроты;
  • боли в груди;
  • очень высокая температура тела, не поддающаяся действию жаропонижающих средств;
  • нередко кровохаркание и легочные кровотечения;
  • пневмоторакс.

Пациент страдает от сильнейших диспепсических расстройств: отсутствия аппетита, тошноты, рвоты. Наблюдается быстрая потеря веса, доходящая до кахексии (критического истощения) – иногда до минус 20 кг за несколько недель.

Больной при этом очень слаб, часто не может самостоятельно встать с постели.

На второй неделе развития болезни проявляется несколько иначе, рентген уже покажет очаги творожистого некроза легких, в которых содержится гнойное отделяемое – детрит.

Отделяемое при кашле, будет зеленоватого цвета, гнойного характера, со специфическим запахом. Температура тела может периодически снижаться, но патологическая слабость и адинамия только усиливаются.

Для этой стадии казеозной пневмонии характерны такие симптомы:

  • обильный, холодный пот, выраженная бледность кожных покровов;
  • сильная одышка на фоне дыхательной недостаточности;
  • синюшные губы и нос.

Факторы,способствующие развитию заболевания

Осложнится туберкулез казеозной пневмонией или нет, во многом зависит от изначального состояния иммунной системы пациента. Предрасполагающим факторами являются:

  1. ВИЧ-инфицирование и СПИД
  2. Сахарный диабет любого типа
  3. Алкогольная или наркотическая зависимость
  4. Стрессовое состояние
  5. Голодание, нарушение питания

Не исключается влияние наследственного фактора.

Диагностика

Чтобы корректно поставь диагноз и начать лечение, применяются различные диагностические методики, среди которых ключевую роль играет рентген.

Признаки пневмонии на рентгене

На снимке будут видны пораженные участки легких. Обычно поражения двусторонние, затрагиваются отдельные доли легкого, реже все легкое целиком. Также при кавернозном некрозе рентген покажет:

  • сужение пространства между ребрами;
  • смещение органов грудной клетки в сторону пораженного легкого;
  • множественные деструктивные изменения легочной ткани;
  • полости разных размеров, иногда до 4 см в диаметре.

Дополнительная диагностика

В обязательном порядке проводится микробиологическое исследование мокроты на выявление микобактерий (МБТ), вызывающих туберкулез легких. Проба Манту при такой форме легочной патологии может быть отрицательной или слабоположительной. Большое количество МБТ выявляется при микробиологическом исследовании мокроты и крови пациента только на стадии распада легочной ткани.

Патанатомия

За две-три недели казеозная пневмония может разрушить все легкое полностью. Патологоанатомическое исследование при пневмонии покажет, что на разрезе ткань легкого выглядит как творожистого вида (казеозные), желтовато-серые, суховатые на ощупь массы, в легком появляются целые полости иногда огромных размеров — каверны.

Фактически легкое разрушено – это четко показывает рентген.
При подозрении на казеозную пневмонию необходимо немедленное проведение специфической диагностики и лечения, в противном случае распространение инфекции вместе с лимфо- и кровотоком приведет к заражению всего организма — сепсису и инфекционно-токсическому шоку.

Спасти жизнь пациенту могут только срочные реанимационные мероприятия.

Микроскопия

В посмертной уточненной диагностике пневмонии используют микроскопию легочной ткани. Готовят микропрепарат. Микропрепарат покажет очаг казеозного некроза, по периферии — воспаление с наличием эпителиоидных клеток, лимфоцитов, клеток Пирогова-Ланхганса (маркеров туберкулеза). Микропрепарат плевры покажет ее утолщение и наложения фибрина на ней.

Лечение и дифдиагностика

На основании полученных результатов заполняется история болезни и подбирается комплексное лечение. Дифференциальная диагностика казеозного воспаления легких проводится от инфаркта легкого, крупозной пневмонии, легочных абсцессов.

После того, как точно установлено, что причиной тяжелого состояния стал туберкулез, больной помещается в туберкулезный диспансер.

На первом этапе лечения пациент находится в палате интенсивной терапии, обязательно соблюдается лечебно-охранительный режим.

Первоочередные цели лечения доставленного в клинику тяжелого больного – предупредить инфекционно-токсический шок и не допустить общего заражения крови. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • внутривенное вливание заменителей плазмы крови;
  • курс антигипоксантов и антиоксидантов – цитохром С, стекловидное тело, витамин Е;
  • иммунотерапия – используется препараты интерферона, деринат;
  • гормонотерапия – назначается преднизолон.

Поскольку казеозная пневмония чаще всего развивается при вторичном инфицировании, есть все основания предполагать развитие у пациента резистентности микобактерии к антибактериальным препаратам.

Химиотерапия включает комплексное использование таких препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин, фторхинолон, этамбутол. Если спустя 2 месяца после начала терапии выявляется устойчивость к каким-либо препаратам из списка, их заменяют резервными.

Медикаментозная терапия подразумевает использование не менее 5 антибиотиков на протяжении 10-12 месяцев.

Качественное лечение казеозной пневмонии, характеризующейся обширными деструктивными изменениями тканей, невозможно без полного или частичного удаления пораженного легкого. Специфические изменения тканей органов дыхания относятся к необратимым, потому проведение операции – зачастую вопрос жизни и смерти больного.

Осложнения, профилактика

Казеозный некроз легких развивается стремительно, поражения неизбежно распространяются на плевру – на рентгеновском снимке, как правило, обнаруживаются казеозные изменения. При поражении внутригрудных лимфатических узлов развивается казеозный лимфаденит.

Из-за дыхательной недостаточности у больного наблюдается гипоксия, ведущая к диффузному поражению миокарда. Электрокардиограмма может и не показать патологических изменений сердечной мышцы, если пациент находится в состоянии покоя. Но функциональные нарушения все равно есть, это нужно учитывать в ходе лечения. Также туберкулез может поражать почки, надпочечники, печень, нервную систему.

Прогноз

При ослабленном иммунитете и запоздалой диагностике прогноз крайне неблагоприятный. Единственные эффективные меры профилактики – это полноценное лечение первичного туберкулеза, систематическое укрепление иммунитета и регулярные профилактические скрининговые обследования с целью раннего выявления заболевания туберкулезом.

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/kazeoznaya-pnevmonia/

Туберкулез пневмония

О том, может ли пневмония перейти в туберкулез задумываются многие, не успевшие вовремя начать лечение. Учитывая, что каждое из представленных заболеваний провоцируют разные группы микробов, пульмонологи утверждают, что подобный переход невозможен. Но в редких случаях пневмония является осложнением туберкулеза. Все подробности этого процесса далее.

Общая информация

Туберкулез и воспаление легких могут быть заразными, но провоцируется их формирование различными микробными агентами. При каждом из представленных заболеваний заражение вирусом любого из них подразумевает смерть пациента вследствие серьезных осложнений и устойчивой асфиксии.

Учитывая разность причин представленных патологий, следует отметить, что эти факторы могут являться не заразными. Это происходит вследствие естественного обморожения и других отрицательных процессов. Для того чтобы точно знать, может ли пневмония перерасти в любую из форм туберкулеза, необходимо ответственно подойти к идентификации симптомов состояния.

Симптомы

Пневмонию и туберкулез часто путают, что объясняется сопряженной симптоматикой. Поэтому, при невозможности осуществления адекватной диагностики, пульмонолог настаивает на проведении дифференциального разграничения симптомов. Воспаление при туберкулезе и пневмония характеризуются следующими общими признаками:

  • ухудшение самочувствия и невозможность ведения активного образа жизни;
  • болезненные ощущения в области грудины и последующие проблемы в рамках дыхания;
  • быстро формирующаяся одышка, учащенное сердцебиение;
  • постоянная ослабленность, которая сменяется высокой температурой, жаром и ознобом.

Для того чтобы дифференцировать между собой представленные проявления двух заболеваний, необходимо точно определить, когда они начались и какими процессами это сопровождалось.

При пневмонии начало окажется менее форсированным и ярким, чем при туберкулезе. Последняя же патология будет в дальнейшем провоцировать еще более сильные симптомы, чем воспаление легких. Для понимания природы представленных заболеваний и того, почему пневмония не перетекает в туберкулез, следует разобраться в дополнительной симптоматике.

Дополнительно о проявлениях

Пневмония при туберкулезе или подозрении на него может подвергаться более детальному симптоматическому обследованию, потому что признаки последних стадий у каждого из представленных состояний похожи между собой. Так, больной утрачивает способность дышать самостоятельно. Если отсутствует корректное лечением, он будет терять сознание, и обмороки будут становиться все более продолжительными.

При пневмонии это состояние сопровождается увеличением температуры до 39.5 градусов максимально, а при туберкулезе показатели гораздо более значительные. Опираясь исключительно на температурные данные нельзя идентифицировать, возможен ли переход одного заболевания в другие, поэтому необходимо провести специальную диагностику дифференциального типа.

Как проводить диагностику

Для того чтобы исключить возможность перехода одного заболевания в другое, диагностика должна осуществляться в соответствии со следующим сценарием:

  • проведение детального обследования нюансов при воспалении легких: флюорография, рентген, тесты на состояние крови, мочи и мокроты;
  • аналогичное обследование в плане туберкулеза, для идентификации которого рекомендуется осуществить более детальные проверки: МРТ и КТ – но в крайних случаях;
  • дифференциальное исследование нюансов состояний с вычленением наиболее тревожных симптомов, что позволит выявить степень тяжести состояния.

Следует отметить, что диагностические обследования необходимо проводить на каждом из этапов заболевания. Наиболее это необходимо, если у пульмонологов имеются подозрения на пневмонию или туберкулез. Врачи рекомендуют проводить диагностику при формировании первых симптомов, после первых 2-3 недель восстановления, после наступления устойчивой ремиссии и через 1-2 месяца после выздоровления.

Сроки и другие нюансы каждый раз могут отличаться, потому что они зависят от нюансов состояния больного, корректности терапии и многого другого. Грамотная диагностика позволит отличить симптоматику, мягко купировать патологию и справиться с осложнениями.

Способы купирования осложнений

Опытный пульмонолог может купировать любое осложнение, даже если оно связано с воспалением легких и пневмонией. К мерам, которые будут представлены далее, прибегают в тех случаях, когда медикаментозный курс и профилактические меры оказываются неэффективными, а вероятность перехода пневмонии в туберкулез – реальной.

В подобной ситуации прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в удалении из бронхиальной или легочной области накопившейся мокроты, которая усугубляет респираторный процесс.

Оперативное вмешательство применяют с целью исправления дефектов строения, которые спровоцировали пневмонию (в этом случае при сильном заражении патологии может трансформироваться в около туберкулезную форму).

Дефекты строения могут быть обусловлены генетически или приобретены в результате полученной травмы или перенесенного заболевания.

Осуществление подобной операции позволяет исключить минимальную вероятность трансформации пневмонии в туберкулез.

Однако представленную методику рекомендуется брать на вооружение только в крайних случаях, а потому следует знать о том, как проводить терапию, чтобы исключить переход одного заболевания в другое.

Все о лечении

В самом начале восстановительного процесса необходимо настроиться на то, что он окажется продолжительным. Только в таком случае получится избежать перехода пневмонии в туберкулез. Корректное лечение подразумевает:

  • применение спектра медицинских препаратов: муколитиков, бронхолитиков, отхаркивающих и других, которые позволяют оптимизировать работу дыхательной системы;
  • применение глюкокортикостеороидов и других гормональных компонентов, борющихся с инфекционными поражениями;
  • использование симптоматических средств, анальгетиков, позволяющих купировать болезненные ощущения и наладить деятельность организма, обмена веществ, что важно при каждом заболевании.

Для того чтобы лечение оставалось корректным и оказался невозможным переход одной формы патологии в другую, следует комбинировать между собой применяемые лекарственные средства. Допустимо использовать не более одного компонента из каждой группы. При более активном применении средств может наступить передозировка или проявится невосприимчивость к лекарственным препаратам.

Если же медикаменты в рамках умеренного использования не дают желаемого эффекта, следует подкорректировать дозировку или отказаться от применения нерезультативных компонентов. При повторении подобного алгоритма более двух раз следует задуматься о смене лечения и применении хирургических методов воздействия.

Народные средства

Методы народной медицины не могут считаться панацеей или восприниматься как средства более эффективные по сравнению с медикаментами, но они позволяют ускорить и укрепить влияние лекарств.

При острой форме пневмонии и вероятных осложнениях туберкулеза, допустимо использовать отвары и настои из трав и растений. В них можно добавлять сезонные овощи, фрукты и ягоды. Напитки на основе прополиса, багульника, крапивы и других компонентов характеризуются отхаркивающим и очищающим воздействием.

Применяя народные средства для купирования пневмонии и туберкулеза, следует помнить, что прекращать использование основных лекарственных средств недопустимо.

Первые позволяют укрепить организм, ускорить его работу и деятельность иммунитета, однако они не борются с заражением, форсированным образованием мокроты.

Поэтому не следует заниматься самостоятельным лечением. Прибегать к народным средствам восстановления допустимо исключительно после предварительной консультации с пульмонологом. В таком случае профилактика окажется на 100% эффективной.

Профилактика

Для того чтобы трансформация пневмонии в туберкулез и наоборот являлась совершенно невозможной, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • необходимо вести здоровый образ жизни, то есть исключить курение и алкогольную зависимость;
  • показаны ежедневные прогулки или осуществление утренней зарядки на свежем воздухе (альтернатива – открытые настежь окна);
  • правильное комплексное питание, включающее в себя натуральные витамины, естественные белки, жиры и углеводы в оптимальном количестве.

Особенное внимание следует уделять диете, потому что она укрепляет организм, делая его менее восприимчивым к вирусам.

При сочетании представленных факторов, а также исключении минимальных контактов с аллергенами, состояние здоровья человека окажется безукоризненным. Закрепить представленный эффект позволят дополнительные профилактические мероприятия.

Дополнительно о профилактике

Речь идет о ежегодном посещении морских курортов, грязевых лечебниц и санаториев. Вторые не дают возможности очистить дыхательные пути, однако они улучшают состояние кожного покрова, что способствует быстрому выздоровлению. Санатории же известны каждому, кто болел пневмонией или туберкулезом, как средства спасения и закрепления эффекта терапии при представленных недугах.

Если имеется возможность, пульмонологи рекомендуют посещать санатории раз в 6-7 месяцев. В особенности это необходимо в случае острой пневмонии или туберкулеза, когда состояние больного являлось критическим. В таких ситуациях санаторий поможет увеличить эффективность осуществленной пульмонологом терапии.

После того как успешность лечения подтвердилась тестами и пробами крови, мочи и мокроты бывший больной возвращается в коллектив. Однако темпы и объемы работы в первый месяц должны сократиться на 30-40%, чтобы исключить опасное воздействие. При чрезмерном утомлении возможны трансформации в усугубленные состояния, когда пневмония при туберкулезе приводит к смерти.

При пневмонии и туберкулезе их 100% переход из одного состояния в другое невозможен. Возможны частичные совпадения симптоматики или осложнения, напоминающие по проявлениям любой из недугов. Для того чтобы детально разобраться в представленных состояниях, следует осуществить диагностику, а потом восстановительный курс. Это позволит избежать осложнений и других негативных последствий.

Рекомендуем прочитать

Покажет ли флюорография воспаление легких

Можно ли умереть от воспаления легких

Симптомы туберкулеза у женщин

Источник: http://gkhstroyservis.ru/tuberkulez-pnevmonija/

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – наиболее тяжелый вариант инфильтративного туберкулеза легких. Эта форма характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада (Рис.13).

Клинически отмечается тяжелое общее состояние больного, выраженный интоксикационный синдром, значительные гематологические сдвиги, массивное бактериовыделение, формирование гигантских полостей распада или множества небольших каверн.
Рис.13
Рис.14

а б г

Туберкулема легких (Рис.14) объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневманического типа (а), гомогенные (б), слоистые (в), конгломератные (г) и псевдотуберкулемы (заполненные каверны). На рентгенограммах туберкулемы выявляются в виде теней округлой формы с четкими контурами. Они могут быть одиночными и множественными, мелкими (до 2 см в диаметре), средними (2 – 4 см) и крупными (4 см и более). По течению различают прогрессирующие, стабильные и регрессирующие.

Рис.15.
Кавернозный туберкулез (Рис. 15) легких характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей ткани. Рентгенологически каверна в легких определяется в виде кольцевидной тени с тонкими стенками. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при

позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

Рис.16.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (Рис 16) характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей

каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания.

Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает

односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн.

  • многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также
  • развившимися осложнениями.
  • Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного
  • туберкулеза легких:
  • — ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный
  • туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная
  • стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение
  • нескольких лет;
  • — прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез,
  • характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между
  • ними могут быть разными. В период обострения могут появляться новые
  • участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного
  • разрушения легкого. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез
  • нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных

осложнений, что усугубляет течение заболевания. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза: легочно-сердечная недостаточность, кровохаркание и кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры.

Цирротический туберкулез (Рис 17) характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

  1. От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких,
  2. который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков
  3. активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным

изменениям после клинического излечения.

Рис. 17.
Туберкулезный плеврит обычно сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу, чаще является проявлением первичного туберкулеза. Морфологически туберкулезный плеврит обычно серозный или серозно-фибринозный. Гнойный плеврит сопровождает туберкулез плевры и называется эмпиемой плевры, он развивается при распространенном казеозном поражении плевры или при прорыве каверны в плевральную полость. Хроническая эмпиема плевры характеризуется волнообразным течением и выраженной интоксикацией.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей обычно является осложнением первичного, реже вторичного туберкулеза легких, иногда бывает изолированным. Различают инфильтративную, язвенную и свищевую формы.
Кониотуберкулез – туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (силикозом, асбестозом, антракозом).

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: https://zodorov.ru/kazeoznaya-pnevmoniya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector