Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.

Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.

Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.

Карбункул почки

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.

Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.

Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.

Формы

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.

Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.

Причины и механизм образования карбункула почки

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

  • Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.
  • Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.
  • Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Предрасполагающие факторы:
  1. Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
  2. Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
  3. Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.

Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.

При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.

Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.

При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.

При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.

Симптомы

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Острая формаСкрытое течение (латентная форма)
— пиретические значения температуры; — повышение температуры не наблюдается;
— возбуждение; — признаки сердечно-сосудистых патологий – аритмия, тахикардия;
— озноб; — боль в эпигастрии;
— тошнота; — тошнота;
— бред; — нарушение дефекации;
— боль в пояснице, которая постепенно в область пораженного органа; — желтуха;
— отек в проекции воспалительного очага; — признаки печеночной недостаточности.
— возможно развитие симптоматики «острого живота». Скрытую форму легко спутать с другими недугами.

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Возможные осложнения

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.

Возможные осложнения:

  • септический шок;
  • проникновение инфекции в соседние органы;
  • сепсис;

Возможен летальный исход.

Диагностика

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.

При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.

В состав комплексного обследования входят:

  1. Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
  2. Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
  3. Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
  4. Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.

При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.

Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.

Лечение

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.

Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.

Консервативное

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.

По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.

Хирургическое

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.

Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.

При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.

После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.

После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.

Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.

Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/karbunkul-pochki

Карбункул почки: вскрытие, лечение, причины, симптомы, профилактика

Карбункул почки – патологическое воспалительное образование в корковой ткани почки в виде изолированного гнойного очага с формированием зоны некроза, состоящее из множественных мелких нагноений. По причинам, развитию и симптоматике относится к одной из форм бактериального пиелонефрита (воспаления почек).

Про симптомы, причины и лечение карбункула правой и левой почки, истории болезни мы расскажем вам с полезными фото в данном материале.

Особенности болезни у человека

Важно знать, как выглядит карбункул такого типа. Внешне патология напоминает подкожный карбункул и выглядит как округлое выпуклое образование. В разрезе наблюдается нежизнеспособная ткань, насыщенная мелкими гнойничками, слившимися между собой.

Код болезни карбункул почки по МКБ-10 (Международному классификатору болезней) — L02.8 с наименованием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций».

В половине историй развития патологии почечный карбункул возникает на фоне апостематозного пиелонефрита (воспаление почек с образованием большого числа мелких гнойников — апостем), поэтому патологии не имеют выраженных отличий в клинических проявлениях.

Стадии

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Выделяют два базовых этапа при формировании почечного карбункула:

  1. В веществе коры почки, вокруг участка, где затруднен кровоток из-за перекрытия сосудов бактериальным тромбом, прогрессирует воспаление, окруженное инфильтратом (плотным отеком, ограничивающим патологический очаг). На этом этапе, при грамотной терапии, процесс можно замедлить и остановить. Без оказания врачебной помощи воспаление переходит на стенки артериол, проходящих через воспалительный очаг — они отекают, что вызывает их закупорку с нарушением движения крови. В результате этого на участке почки, который теперь недостаточно снабжается кислородом (ишемия), клетки погибают (инфаркт).
  2. На следующем этапе на участок инфаркта внедряются стафилококки, вызывая окончательный распад тканей с образованием зоны некроза и нагноения. В результате формируется гнойно-некротический изолированный очаг – карбункул, имеющий размер от зернышка чечевицы до куриного яйца.

Очаг нагноения может долго оставаться ограниченным, в результате чего ткань, нежизнеспособная из-за остановки кровоснабжения, пропитывается гноем. Клиническая картина при этом сходна с признаками развития типичного кожного карбункула, что дало повод для наименования патологии карбункулом почки.

Формы

Воспаление чаще всего поражает правую почку. У большинства пациентов карбункул развивается с одной стороны, но в 5% случаев наблюдают двустороннее поражение. В 8 – 12% выявляют развитие нескольких патологий.

Заболевание протекает в следующих формах:

  • типичной острой,
  • стертой и атипичной.

Причины возникновения

Причины возникновения карбункула почки обычно следующие:

  1. Проникновение стафилококковой микрофлоры в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов, о которых пациент ко времени появления почечного карбункула забывает. Возникновению патологии предшествуют такие болезни, как фурункулез, подкожный карбункул, остеомиелит, панариций, пневмония, флегмонозная ангина, мастит. Патогенные микроорганизмы, перемещаясь с кровью, образуют тромб (сгусток) из гноеродных микроорганизмов, перекрывающий просвет крупного почечного сосуда или нескольких мелких, проходящих «по соседству». Если перекрывается массивный сосуд – образуется обширный участок нежизнеспособной ткани из-за остановки кровоснабжения клеток, при закупорке мелких сосудов появляются небольшие, быстро сливающиеся очаги некроза.
  2. Активное прогрессирование острого пиелонефрита.
  3. Затруднение оттока мочи из-за перекрытия мочеточника камнем, рака мочевого пузыря, яичников, матки, опухоли простаты, сужения мочевыделительного канала, беременности.

Способ проникновения патогенных микроорганизмов в кору почки в отдельных случаях установить достаточно сложно, но типичные пути следующие:

  • лимфатические и кровеносные сосуды;
  • стенка и просвет мочеточника при забросе жидкости из мочевого пузыря.
  • Наиболее распространенные возбудители почечного карбункула — стафилококк — золотистый и белый (Staphylococcus aureus/albus), грамотрицательные бактерии — кишечная (Escherichia coli) и синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) палочки, анаэробные протеи (Proteus).
  • Почти у 85 пациентов из 100 карбункул в почке прогрессирует при сопутствующих патологиях, ослабляющих иммунную сопротивляемость пациента.
  • Болезни, благоприятствующие развитию гнойника:

Симптомы

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке. Нередко пациентов с атипичной симптоматикой госпитализируют в пульмонологические, кардиологические, инфекционные отделения, и точный диагноз устанавливают уже после гибели больного.

НаименованиеОписание симптомов
Типичные общие и локальные (местные) Проявления острого гнойного воспаления с интоксикацией (отравлением) ядами, которые выделяют гноеродные микробы:
резкая общая слабость; аномальная утомляемость, потеря аппетита; бледность кожи и слизистых; приступообразная рвота.
Специфические симптомы почечного воспаления тупые, тянущие боли в пояснице; потрясающие ознобы на фоне лихорадки (до 40 – 41C); обильный холодный пот, стекающий каплями; олигоурия (выраженное уменьшение объема мочи); снижение артериального давления.
Локальные (проявляются не всегда) защитное напряжение мышц при надавливании на брюшину и поясницу; выраженная болезненность при легком постукивании поясницы в области почки (симптом Пастернацкого); заметное увеличение и болезненность органа при прощупывании.
Абдоминальные Проявления, симулирующие совокупность симптомов «острого живота»:
резкие боли в желудке и животе (разлитые и локализованные); тошнота и частая рвота; задержка газов, запор; напряжение брюшины при попытке пальпации (прощупывание); А также:
болезненность и отечность тканей поясницы в области расположения почки (поздний симптом); высокий уровень лейкоцитов: 10 – 20×109/л, но при возникновении карбункула в первый раз — на раннем этапе болезни моча, как правило, стерильная; пиурия средней степени (появление гноя в моче).
Гастроинтестинальные Признаки, симулирующие развитие дизентерии:
спазматические и тупые боли в области желудка и живота; частый стул с болью и раздражением области ануса, ложные позывы; тошнота, рвотные приступы; наличие в кале крови, слизи.
Клиника сердечно-сосудистых патологий тахикардия или, наоборот, брадикардия (снижение частоты сокращений миокарда); понижение или повышение кровяного давления; симптомы острого расстройства кровоснабжения тканей сердечной мышцы; недостаточность функции правого желудочка; нарушение в проводимости миокарда; отеки конечностей.
Нейропсихоморфная симптоматика У пациентов с почечным карбункулом реальная клиническая картина «стирается», а доминируют признаки психоневрологических расстройств:
чрезмерная активность, возбуждение; бессонница, бред, возможны галлюцинации; аномальное возбуждение подкорковых слоев мозга в сопровождении тонических (длительный спазм мышц) и клонических (цикличный спазм) судорог; симптомы нарушения функций стволов центральной нервной системы В этом сложном случае только анализ опытного специалиста-диагностика позволяет установить истинное происхождение неврологических признаков, вызываемых тяжелой интоксикацией при нагноении в почке.
Гепатопатические и нефропатические Наблюдают случаи, когда местные признаки карбункула выражены слабо, состав мочи практически не изменен, а на первом плане оказываются симптомы серьезного поражения печени:
остро развивающаяся желтуха с выраженным пожелтением кожи, слизистых, склер; тупые тянущие боли в правом подреберье; увеличение органа и болезненность при ощупывании; тошнота с позывами на рвоту; признаки острых нарушений функции печени и почек. Такие симптомы наблюдают у людей пожилых, ослабленных, чаще с наличием множественных карбункулов в почке, а также и при их локализации в обеих почках.
Стертые симптомы Наблюдают отсутствие:
болей и гипертермии (повышения температуры); изменений в картине крови или изменения, не свойственные острым нагноениям; изменений в составе мочи. Доминируют общие симптомы невыявленных расстройств в работе организма и предшествующих заболеваний.
Нетипичная симптоматика часто обусловливает постановку неверного диагноза и лечебной тактики.
Легочные Иногда развивается тромбоэмболия сосудов мозга и легких — закупорка просвета сосуда сгустком патогенных бактерий. При неправильном диагностировании пациент погибает, а карбункул почки выявляют только на вскрытии.

Диагностика

  • Определить развитие карбункула почки при диагностировании сложно, поскольку симптоматика слишком разнообразна. Начальный диагноз — обычно предположительный, который ставят на основании болей, острого начала болезни и результатах УЗИ карбункула почки.
  • Нередко предварительный диагноз ставят на основании признаков, маскирующих истинную патологию и трактующихся как проявления панкреатита, аппендицита, холецистита, гастроэнтерита, острого пиелонефрита, бронхопневмонии, мочекаменной болезни.

Таким образом, лечение при неправильно поставленном диагнозе нацелено на устранение имеющихся симптомов, а карбункул остается нераспознанным.

  • При первичном развитии единичного почечного карбункула изменений в моче часто не наблюдают, или эти изменения типичны для острых воспалений в мочевой системе: повышенное количество белка, лейкоцитов, примесь крови, наличие бактерий.
  • Изменения крови также не специфичны и соответствуют признакам воспалительного процесса – увеличение числа лейкоцитов, высокая СОЭ, анемия.

Наиболее ценные и объективные методы исследования при диагностировании почечного карбункула:

  • радионуклидное (изотопное) сканирование почек или сцинтиграфия;
  • рентген и УЗИ почек и мочеточников;
  • экскреторная урография;
  • ультрасонография;
  • исследование Допплера;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Карбункул почки дифференцируют (отличают) с острым холециститом, панкреатитом, опухолями паренхимы, нагноившейся почечной кистой, абсцесса, туберкулеза почки.

Теперь давайте узнаем, как лечить карбункул почки.

Лечение карбункула почки

Терапевтический и медикаментозный способ

Массивная терапия карбункула почки антибиотиками в качестве самостоятельного метода назначается только в начальной стадии при постоянном урологическом наблюдении.

 Но, как правило, антибактериальное лечение не дает положительных результатов, поскольку плотное нагноение затрагивает сосуды и мешает движению крови в почке.

Поэтому вещества, убивающие микробы, не способны проникнуть в зону карбункула.

Разработана методика комбинирования антибиотиков и криопреципитата, которая способствует увеличению в крови концентрации фибронектина (неколлагеновое двухкомпонентное белковое соединение), что приводит к восстановлению кровотока в пораженной зоне, способствуя обратному развитию почечного воспаления.

У 85% пациентов в результате такого комплексного лечения восстановливается кровоток зоны с нарушенным кровоснабжением, исчезают признаки ишемии, в очаг нагноения проникают средства, уничтожающих бактерий, и воспалительный процесс постепенно стихает.

Хирургическое лечение

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

  1. Первый этап – люмботомия, то есть, вскрытие забрюшинного пространства, освобождение почки из капсулы и ее осмотр.
  2. Далее, тактику хирургического лечения определяют:
    • состояние пациента;
    • характер патологических изменений;
    • вид карбункула;
    • качество функционирования второй почки.

Практически в 95% случаев пациентам проводят вскрытие карбункула, при котором гнойник рассекают крестообразно до глубины нахождения жизнеспособных здоровых тканей. Затем устанавливают трубчатый дренаж с целью полного оттока гноя. Одновременно восстанавливают нарушенное прохождение мочи.

Если же гнойное расплавление тканей разрушило крупный участок почки, или в почке выявляют множественные карбункулы, почку удаляют (нефрэктомия).

Эта тактика лечения является радикальной и чаще используется у людей преклонного возраста.

Но в результате здоровье, а нередко — жизнь больного сохраняются, и при активном поддержании функционирования второй почки качество жизни приближается к благоприятному.

Если хирургическое лечение проведено своевременно и с сохранением почки, период восстановления, как правило, проходит без осложнений.

Отмечается:

  • постепенное снижение температуры до нормы;
  • стихание боли и симптомов интоксикации;
  • быстрое восстановление функций почки.

На этапе восстановления назначают:

  • антибиотики, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов.
  • средства и процедуры по устранению симптомов отравления и выведению остаточных ядов;
  • лечение лазером, снимающее отечность и улучшающее микроциркуляцию крови на прооперированном участке.

Далее рассмотрена профилактика заболевания карбункулы почки.

В видео ниже показана операция при карбункуле почки (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Профилактика

Первичное развитие карбункула в почке можно предотвратить, если устранить причины его появления и факторы, вызывающие обструкцию (непроходимость) мочевыделительных путей.

 Для этого обязательно своевременное и адекватное проведение лечения имеющихся патологий, которые способны провоцировать возникновение гнойников в почках.

Это и урологические патологи, и любые гнойные процессы, явно или скрытно протекающие в разных органах и тканях.

Осложнения

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

  • к плевриту, пневмонии, легочной недостаточности;
  • токсическому поражению и отеку легких;
  • к переходу нагноения на почечные лоханки, клетчатку и развитию гнойного паранефрита (воспаление клетчатки, окружающей почку с формированием гнойника).

Иногда у пациентов в реабилитационном периоде, после оперативного иссечения карбункула, развивается сильная гнойная интоксикация. Для ее устранения лечение дополняют детоксикационной терапией, включающей:

  • гемодиализ и плазмаферез (очистка крови, проводимая экстракорпорально, то есть — вне тела);
  • гемо- лимфо- и плазмасорбцию (выведение из крови, плазмы и лимфатической жидкости токсинов);
  • обменное переливание крови.

Прогноз

У пациентов с одиночным карбункулом и нормальным оттоком мочи при своевременно проведенной хирургической операции прогноз вполне благоприятный. В иных случаях, особенно с атипичной симптоматикой, особое значение имеет своевременная диагностика и незамедлительно начатое хирургическое лечение.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/karbunkul/pochki.html

Карбункул Почки Кт

Одна из патологий гнойного пиелонефрита — карбункул почки. Болезнь обусловлена проникновением инфекции в корковую оболочку почки гематогенным путем. Происходит септический тромбоз одного кровеносного сосуда. Вследствие этого сужается его просвет из-за воспалительного образования. Возникнуть такой вид заболевания может вследствие гнойных проявлений в организме человека.

Карбункула почки что это такое

Карбункул почки — гнойнонекротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Он может быть одной из форм гнойного пиелонефрита или возникать в результате проникновения инфекции в корковое вещество почки гематогенным путем. Заболевание проявляется вторично при наличии в организме других гнойных очагов.

Нередко карбункула почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойные поражения почки, фурункулез, панариций, мастит и тому подобное. В таких случаях инфицирования почки происходит гематогенно.

Механизмы формирования карбункула почки могут быть такие: а попадания в почечную артерию септического эмбола, что приводит септический инфаркт почки и карбункула б неполное перекрытие ветки почечной артерии эмболом с последующим развитием в нем инфекции, в распространения инфекции с места ее проникновения на ткань почки, которое приводит к некрозу.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Компьютерная томография почек

Карбункул почки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое карбункул почки? Как проявляется это заболевание и почему оно вообще развивается? На эти и другие вопросы касательно упомянутой патологии мы ответим в материалах рассматриваемой статьи. Что представляет собой карбункул почки?

Карбункул почки — локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфиц ирования органов выделения. Проявляется резкой интоксикацией организма лихорадкой, рвотой, слабостью и болями в пояснице.

Что такое карбункул почки? Как проявляется это заболевание и почему оно вообще развивается? На эти и другие вопросы относительно упомянутой патологии мы ответим в материалах рассматриваемой статьи. Что представляет собой карбункул почки?

Карбункул почки, симптомы и лечение

Карбункул почки — патологическое гнойно-воспалительное образование, представляющее собой изолированный гнойный очаг с формированием некроза. Внешне он выглядит как выпуклое округлое образование в почечных тканях, окруженное инфильтратом.

Код заболевания по МКБ L Почти в половине случаев карбункул формируется на фоне бактериальной атаки при апостематозном пиелонефрите, при котором образуется большое число гнойных апостем.

Как первичная патология карбункул развивается при инфицировании почек из отдаленных гнойных очагов инфекции.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Карбункулы в почках

Способ лечения карбункулов почки

Карбункул почки — довольно серьёзное заболевание, которое может привести к ряду тяжёлых последствий. Очень важно вовремя диагностировать патологический процесс и приступить к лечению.

Карбункул почки почти ничем не отличается по структуре от гнойных образований, которые формируются в других тканях, однако имеет специфическую симптоматику. Что представляет собой заболевание Карбункул почки — это гнойное образование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса.

При этом присутствует зона некроза. Внешне данный гнойный очаг имеет округлую форму. Если посмотреть на карбункул в разрезе, то можно заметить, что он содержит большое количество отмершей ткани. Довольно часто это заболевание развивается на фоне уже имеющихся патологий почек.

При наличии карбункула в зоне некроза происходит нарушение кровообращения вследствие закупорки артерии. Образование множественных гнойников провоцируется стафилококковой флорой.

Карбункул почки что это такое

Карбункул почки — заболевание мочевыделительной системы, которое может привести к ряду тяжёлых последствий. При первых же признаках патологического процесса необходимо обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Только своевременная и грамотная терапевтическая тактика способна предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения. Обычно гнойник развивается на почке, поражённой другим патологическим процессом. В редких случаях — на неизменённом органе.

При этом инфекция распространяется:.

Что такое карбункул почки? Как проявляется это заболевание и почему оно вообще развивается?

Карбункул почки: особенности течения и принципы лечения

Здесь будет размещена онлайн-библиотека. Оглавление Главное меню. Никифоров, Е. Гусев — г.

Категории Акушерство и Гинекология Анатомия Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф Биология Внутренние болезни Гематология Гигиена Гистология, эмбриология и цитология Госпитальная терапия Госпитальная хирургия Гуманитарные науки Дерматовенерология Детская хирургия Иностранные языки Инфекционные болезни Микробиология и вирусология Неврология и нейрохирургия Нормальная физиология Общая хирургия Общественное здоровье и здравоохранение Онкология Офтальмология Патологическая анатомия Патофизиология Педиатрия Поликлиническая терапия Пропедевтика внутренних болезней Пропедевтика детских болезней Психиатрия Психология и педагогика Социальные науки Стоматология Судебная медицина Топографическая анатомия и оперативная хирургия Травматология и ортопедия Факультетская терапия Факультетская хирургия Фармакология Физическая культура Физика и медицинская информатика Фтизиатрия Химия Экономика и управление Разное Библиотека Обмен файлами.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почки Психосоматика.

Добро пожаловать

Карбункул почки представляет собой изолированный очаг гнойно-некротического воспаления, в котором происходит деструкция нормальной почечной ткани. Карбункул почки — заболевание инфекционного генеза. Для его возникновения нужен инфекционный агент, которым может служить бактерия, вирус или грибок.

Самыми частыми причинами являются инвазии E. В развитии карбункула важную роль также играют стафилококковые инфекции например, Staphylococcus saprophyticus или Staphylococcus epidermidis , которые часто первично возникают на коже и в подкожной клетчатке. Есть два пути проникновения бактерии в ткань почки.

Источник: https://dagzdrav.ru/u2/86867-karbunkul-pochki-kt.php

Карбункул почки

7923

Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки.

Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага.

При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. 

В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются.

При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо а лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.

Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом. 

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдается у 40% больных. 

Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он состоит из некротизированной ткани, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей в глубь паренхимы почки.

Основание карбункула прилежит к фиброзной оболочке почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс (перинефрит).

Вначале она инфильтрирована, утолщена, припаяна к поверхности почки, а в дальнейшем может наступить ее гнойное расплавление. 

Очень часто в процесс вовлекается и паранефральная клетчатка. Вначале возникают ее реактивный отек и инфильтрация, а в последующем развивается гнойный паранефрит. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызывая синдром гипофункции последнего, сопровождаться реактивным плевритом. 

Если карбункул почки развивается как осложнение вторичного острого пиелонефрита, то он мало чем отличается по клинической картине от апостематозного пиелонефрита, возникшего вследствие нарушения оттока мочи. 

В тех редких случаях, когда карбункул возникает при отсутствии нарушения уродинамики, как гематогенный ограниченный септический очаг в почке, клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39—40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Отсутствие локальной болезненности в области почек, лейкоцитурии, бактериурии и расстройств мочеиспускания в первые дни формирования карбункула весьма затрудняет своевременное его распознавание. Вследствие этого нередко больных карбункулом почки госпитализируют для лечения в хирургические, терапевтические и инфекционные отделения с диагнозом грипп, пневмония, острый холецистит, острый аппендицит, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др. 

Диагностика карбункула почки принципиально не отличается от распознавания апостематозного пиелонефрита. Она достаточно трудна, так как нет патогномоничных клинических признаков.

Большое значение имеют перечисленные выше клинические признаки тяжелого септического процесса в почке.

Появление массивной лейкоцитурии, свидетельствующее о сообщении карбункула с чашечно-лоханочной системой, в значительной мере облегчает диагностику заболевания. 

Более высокое содержание лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания, чем в крови, взятой из пальца или поясничной области противоположной стороны, также может помочь в диагностике карбункула почки.

Определенное диагностическое значение при карбункуле почки имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека их количество не превышает 0,5—1,0%. При наличии гнойного очага в почке число активных лимфоцитов достигает 7—10%.

Резко возрастает токсичность крови: уровень средних молекул и β2-микроглобулина возрастает в 3—5 раз, время жизни парамеций в крови менее 10—15 мин. 

Наиболее характерные признаки выявляют с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов исследования.

При расположении карбункула в верхнем сегменте почки рентгеноскопия органов грудной клетки помогает определить ограничение дыхательной подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе на стороне заболевания.

На обзорной рентгенограмме можно видеть выпуклость контура почки и нечеткость контуров поясничной мышцы за счет отека в паранефральной клетчатке. 

Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет установить резкое ограничение подвижности или неподвижность почки на стороне поражения.

Основными рентгенологическими признаками карбункула почки являются сдавление, деформация, раздвигание или ампутация чашечек, весьма сходные с теми, которые наблюдаются при опухолях паренхимы почки.

При резком снижении функции пораженной почки эти признаки более четко видны на ретроградных пиелограммах.

В диагностике карбункула почки существенную помощь оказывает сцинтиграфия почек с 197Нg-неогидрином, которая позволяет выявить дефекты накопления в том участке паренхимы почки, где располагается карбункул.

Разрежение почечной паренхимы в зоне карбункула выявляется при ультразвуковом сканировании (крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой с деформацией наружных контуров почки). 

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности при карбункуле почки возникают у больных с ненарушенными пассажем мочи и расположением гнойного очага в коре почки (без сообщения с мочевыми путями).

Карбункул почки на фоне антибактериального лечения проявляется клиническими симптомами, общими с вялотекущим сепсисом, наиболее достоверным признаком которого является обнаружение микроорганизмов при посеве крови больного.

Динамическая сцинтиграфия выявляет карбункул почки по дефекту накопления изотопа. 

Ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки и наличие в ней дефекта наполнения рентгеноконтрастного вещества в зоне карбункула, выявленные с помощью экскреторной урографии или ретроградной пиелографии, вышеуказанные изменения при ультразвуковом исследовании почки дают основание для диагноза карбункула почки. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает компьютерная томография (по разности в плотности паренхимы почки и патологически измененных тканей), а также тепловидение. 

Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению больного с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. 

Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство: люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия. К почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов и задний угол раны не ушивают. При нарушенном оттоке мочи из почки необходимо ее дренирование путем нефро- или пиелостомии. 

В послеоперационном периоде на 2-е сутки тампоны заменяют на резиновые выпускники, рану длительное время дренируют до очищения от некротических тканей и появления сочных грануляций.

Назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки, проводят дезинтоксикационную терапию, лечебную гимнастику.

При выраженной гнойной или септической интоксикации в послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий включают методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез). После операции больные нуждаются в длительном (не менее 1 года) диспансерном наблюдении. 

При множественных карбункулах почки, интактности противоположной почки и хорошей ее функции целесообразнее производить нефрэктомию, особенно больным в пожилом и старческом возрасте. 

При карбункуле почки прогноз может быть весьма серьезным: тяжелая гнойно-септическая интоксикация, возможно поражение контралатеральной почки.

Особенно неблагоприятен прогноз при множественных карбункулах, так как даже выздоровление больного не исключает в дальнейшем вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивания почки и развития артериальной гипертензии.

При одиночном карбункуле, возникшем в почке без нарушенного пассажа мочи, и своевременном оперативном вмешательстве прогноз обычно благоприятный.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Источник: https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/karbunkul-pochki/

Карбункул почки — гнойнонекротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Он может быть одной из форм гнойного пиелонефрита или возникать в результате проникновения инфекции в корковое вещество почки гематогенным путем.

Заболевание проявляется вторично при наличии в организме других гнойных очагов. Нередко карбункула почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойные поражения почки, фурункулез, панариций, мастит и тому подобное.

В таких случаях инфицирования почки происходит гематогенно.

Механизмы формирования карбункула почки могут быть такие: а) попадания в почечную артерию септического эмбола, что приводит септический инфаркт почки и карбункула б) неполное перекрытие ветки почечной артерии эмболом с последующим развитием в нем инфекции, в) распространения инфекции с места ее проникновения на ткань почки, которое приводит к некрозу. В зоне, окружающей пораженный участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на чашки или почечные лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отек, а потом — гнойное воспаление. Очаг воспаления может длительное время не расправляется, в связи с чем омертвела вследствие инфаркта с инфильтрацией ткани пропитывается гноем. Макроскопически на поверхности почки в зоне локализации карбункула определяется выпячивание синюшного цвета на вскрытии карбункула имеет клиновидную форму и состоит из большого количества слитых мелких абсцессов, которые окружены воспалительным инфильтратом и участками омертвения (некроза).

Карбункул почки бывает разных размеров — от нескольких миллиметров до 20 см и более в диаметре. Вдвое чаще он локализуется справа, преимущественно в верхнем конце. В 95% случаев воспалительный процесс развивается в одной почке. Чаще возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка, протей.

В 30-40%) случаев карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом.

Иногда карбункул прорывает в почечную лоханку, вследствие чего может произойти самоизлечение. На месте карбункула разрастается гранулярная ткань и происходит рубцевание.

Клиническая картина. Карбункул почки может маги бурный и латентное течение. Постоянные признаки процесса: озноб, высокая температура тела, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Рано наблюдаться выраженные локальные проявления: тупая, ноющая боль в пояснице, боли ¬ чисть при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, нередко увеличение почки. Симптоматика зависит от остроты течения воспалительного процесса, его путей, функционального состояния почек и сопутствующих болезней.

Если карбункул локализуется в верхнем конце почки, инфекция может распространится по лимфатическим сосудам на плевру.

Раздражение заднего листа париетальной брюшины сопровождается такими же проявлениями, как и аппендицит, дивертикулит, сальпингит, панкреатит, холецистит и др.. (По типу острого живота).

Боль, напряжение и опухание в поясничной — поздние признаки заболевания. У всех больных карбункул почки наблюдается лейкоцитоз (10 х 109-20×109 в 1 л).

При первичном карбункуле моча в ранней стадии процесса стерильная, при макро-и микроскопического исследований изменений не обнаруживается. Позже появляется умеренная пиурия.

Типичная симптоматика наблюдается редко. У большинства пациентов заболевание протекает под маской патологии органов кровообращения, пищеварения, легких, печени, нервной системы, тромбоэмболии, а также других заболеваний почек.

При карбункула почки, протекающей по типу патологии органов кровообращения, на первый план выдвигаются симптомы поражения сердца и сосудов.

При общей тенденции к тахикардии и артериальной гипотензии возможны повышение артериального давления, брадикардия выраженные симптомы острой дистрофии миокарда, правожелудочковой недостаточности.

Отмечаются очаговые нарушения кровоснабжения миокарда, внутрисердечной проводимости; возможны периферические отеки циркуляторного типа. Такой ход наблюдается у людей пожилого и старческого возраста.

их госпитализируют обычно в терапевтические и кардиологические отделения по поводу жалоб на загрудинная боль, чувство удушья, высокое артериальное давление или в неврологическое отделения вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга. Нередко окончательный диагноз устанавливают только при вскрытии.

У больных с абдоминальными проявлениями отмечается острый локализированая или разлитая боль в животе, часто бывает рвота, выраженные симптомы раздражения брюшины. Такие больные нередко попадают в общехирургических отделения, где многим из них ошибочно выполняют лапаротомию.

Если заболевание протекает с симптоматикой поражения желудка и кишок, больные жалуются на боль в подложечной области. Наблюдаются частая болезненная дефекация с примесью крови и слизи в кале, тошнота, рвота. Этих больных нередко госпитализируют в инфекционные отделения с подозрением на острую дизентерию.

В случае запущенного карбункула почки часто бывают пневмония, недостаточность и отек легких вследствие гематогенного токсико-септического поражения их из источника инфекции в почке.

У больных с почечно-психомоторной симптоматикой доминируют проявления двигательного возбуждения, бред, тонические и клонические судороги, симптомы нарушений функции ствола мозга. Только квалифицированный анализ неврологических симптомов позволяет установить их вторичный (интоксикационный) характер.

Если местные симптомы слабо выражены и изменений в составе мочи не наблюдается, иногда на первый план выдвигаются симптомы тяжелого поражения печени: увеличение ее размеров, желтуха. Чаще это бывает у пожилых и ослабленных больных с множественными и двусторонними карбункулами почки. У них чаще доминируют симптомы острой недостаточности почек или печени и почек.

Тромбоэмболические нарушения вызываются септической тромбоэмболией, которая может быть первым проявлением заболевания.

Итак, на основании тщательного изучения симптоматики в начале заболевания почти всегда можно обнаружить его местные признаки (боль, болезненность и напряжение мышц поясничной области и др.)..

Лишь при очень запущенной процессе, стремительном ухудшении состояния больного (главным образом у пожилых и ослабленных пациентов) их учесть практически невозможно, даже если в анамнезе указывается на заболевание почек.

Диагностика карбункула почки сложная. Поскольку специфических признаков этого заболевания нет, диагноз устанавливают на основании подозрения, которая возникает в случае острого септического начале процесса, наличия местной болезненности, характерных рентгенологических данных.

Правильный диагноз до операции устанавливают лишь в 20-30% случаев. Диагностика облегчается тогда, когда карбункул сочетается с чашечково-лоханочной системы почки и в моче появляются большое количество лейкоцитов.

Труднее установить диагноз в тех случаях, когда карбункул локализуется в корковом веществе почки и проходимость верхних мочевых путей не нарушена.

Особое значение придается рентгенологическому исследованию. При карбункуле верхнего конца почки рентгеноскопическое можно выявить снижение дыхательной экскурсии диафрагмы, наличие вы пота в реберно-диафрагмальной пазухе.

На обзорной урограмме может наблюдаться увеличение одного из сегментов почки, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения, тени мочевых камней.

На экскреторных урограмма оказываются деформирования и сужение почечной лоханки, а у части больных смещения и стирания контуров чашек . Иногда на рентгенограммах карбункул почки имеет вид опухоли.

Исчерпывающую информацию о наличии карбункула почки дают ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Карбункул при этих методах исследования определяется как образование округлой или овальной формы с четкими, не всегда ровными краями, часто с отдельными нежными ехоструктурами в его полости .

При карбункулах больших размеров разновидная деформация чашечно-лоханочной системы почки. Допплер-ультрасонография позволяет установить дефект васкуляризации паренхимы почки в области карбункула.

Для дифференциальной диагностики карбункула и опухоли почки предлагают проводить селективную ангиографию. Характерной особенностью карбункула почки является наличие в артериальной фазе уменьшенной количества межчасточных артерий. В зоне гнойного очага артериальные стволы лишенные боковых разветвлений, сужены и раздвинуты.

Гранича с гнойным очагом, внутренне почечные артерии дугообразно изогнутые, смещены. почечной паренхимы за счет снижения кровотока. В участке карбункула почки важную роль играют ультразвуковые методы исследования.

На сканограмме (эхограмма) карбункулы имеют вид четких конусообразных зон повышенной акустической плотности, расположенных в паренхиме почки.

Карбункул почки надо дифференцировать с инфекционными заболеваниями , опухолями паренхимы почки, гнойной солитарные кисты, туберкулезом почки, острым холециститом, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатитом.

Лечение хирургическое. При установлении диагноза или при подозрении на карбункул почки показана немедленная операция.

Вмешательство начинают с люмботомию, освобождение почки от капсулы и ее осмотра. Характер операции зависит от изменений, которые выявляют при осмотре почки, общего состояния больного и функции противоположной почки.

Над полостью карбункула вскрывают его оболочку, состоящую из капсулы почки и тонкого, патологически измененного коркового слоя, и конусообразно вырезают карбункул. При значительном разрушении ткани почки удаляют ее конец.

Из других методов хирургического лечения карбункула почки применяют вскрытие, кюретаж и дренирование почки или энуклеацию карбункула и его высечки.

Многие из хирургов и урологов предлагают отказаться от упомянутых орган о сохраняющих операций, в частности вскрытия карбункула, заменив их конусообразным вырезанием.

После выделения, освобождения почки от капсулы и ревизии ее в центре карбункула делают небольшой крестообразный разрез, который не достигает здоровой ткани. Глубина его не превышает 0,5 см.

Внутренние куты вскрытия ассистент оттягивает миниатюрными острыми крючками, а хирург глазным скальпелем постепенное, циркулярными разрезами удаляет некротические массы от поверхности в глубину органа, ориентируясь по цвету ткани и степенью кровотечения.

Появление незначительного венозного просачивание крови свидетельствует о приближении к зоне демаркации (отграничения) некроза и здоровой ткани. На поверхности почки образуется кратерообразная, конусообразная углубление, которое полностью повторяет контуры бывшего карбункула.

Нетугая тампонада узким марлевым тампоном создает условия для полного гемостаза и оттока раневого выделения. При наличии нескольких карбункулов вырезают каждый из них.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы мочи и ткани почки. Проводят дезинтоксирующую терапию.

В случае множественных карбункулов почки или значительном ее разрушении и удовлетворительный функции противоположной почки прибегают к нефрэктомии. Особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Профилактика карбункула почки заключается в своевременной рациональной терапии по поводу острого пиелонефрита и гнойно-воспалительных процессов различной локализации.

Прогноз. В случае своевременного хирургического вмешательства при единичном карбункул почки и ненарушенной уродинамии прогноз благоприятный. После операции больные нуждаются активного диспансерного наблюдения.

При множественных карбункулах прогноз серьезный, поскольку даже после выздоровления больного со временем возможно возникновение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, артериальной гипертензии и ХПН.

Источник: http://uroclinic.org.ua/ostryy-pielonefrit-i-ego-oslozhneniya/karbunkul.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector