Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Хондробластома (опухоль Кодмена) — это редко встречающееся опухолевое новообразование, формирующееся из клеток хрящевой ткани.

Наиболее часто подобные опухоли образуются в области эпифизов большеберцовой, плечевой и бедренной костей.

Несмотря на то что данная опухоль является доброкачественной и своей структурой напоминает зрелую хрящевую ткань, есть вероятность злокачественной трансформации хондробластов, формирующих ее.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Появление подобных новообразований на других костных элементах наблюдается лишь в единичных случаях. Чаще формирование такого доброкачественного новообразования наблюдается у пациентов от 10 до 25 лет.

У представителей старших возрастных групп патология возникает крайне редко.

При появлении признаков такого новообразования пациенту требуется комплексное обследование, на основе которого должно быть принято решение о необходимости хирургического устранения опухоли.

Причины возникновения патологии

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Кроме того, к предрасполагающим факторам появления подобной опухоли относят гормональные скачки, которые не являются редкостью в период полового созревания. Возможность влияния других внешних и внутренних факторов на процесс развития таких новообразований еще не установлена.

Характерные симптомы

Если подобное новообразование формируется в области эпифизов трубчатых костей, у пациентов может не наблюдаться каких-либо выраженных симптомов.

Чаще характерной симптоматикой отличаются хондробластомы, появляющиеся на плечевой кости. Такие опухоли отличаются медленным ростом, поэтому в большинстве случаев выявляются случайно.

Однако при достижении крупных размеров такие хрящевые пластины могут становиться причиной появления у пациента жалоб на:

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

  • боли;
  • частые отеки пораженной области;
  • дискомфорт, появляющийся при физических нагрузках;
  • появление косметического дефекта.

В редких случаях на фоне разрастания данной опухоли могут возникать проявления гипотрофии мышц, контрактура и хромота.

Особенности диагностики и лечения

Диагностикой заболевания должны заниматься ортопед и онколог. При проведении внешнего осмотра могут быть выявлены отечность и деформация.

В редких случаях при пальпации возникает болезненность. При выявлении новообразования сразу же назначается выполнение общего и биохимического анализов крови, а также рентгенографии.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

  1. Рентген позволяет выявить не только расположение имеющейся опухоли, но и наличие у нее четких границ.
  2. Часто назначается проведение сцинтиграфии.
  3. Кроме того, нередко назначается проведение компьютерной томографии, позволяющей получить более подробное изображение опухоли.
  4. В случае подозрения о злокачественном перерождении хондробластомы часто назначается МРТ.
  5. Может потребоваться проведение биопсии. Данное инвазивное исследование предполагает забор тканей новообразования для их дальнейшего гистологического исследования. Биопсия проводится под местным наркозом.

Это доброкачественное новообразование следует дифференцировать от светлоклеточной хондросаркомы, эндохондромы, костной кисты, гистиоцитоза и остеосарком.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Если заболевание не сопровождается появлением характерной симптоматики, специфическое лечение не назначается, но пациенту следует проходить регулярные обследования для своевременного выявления усугубления течения патологии. При наличии выраженных признаков заболевания терапия должна проводиться посредством операции.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

При наличии злокачественного перерождения тканей может потребоваться радикальное хирургическое лечение, дополненное лучевой и химиотерапией.

В большинстве случаев врачи стараются сохранить конечность, поэтому выполняют удаление части костного элемента и ее протезирование. При агрессивном течении опухоли может потребоваться ампутация.

Заключение

Хондробластомы при своевременном выявлении и начале лечении имеют благоприятный прогноз. Раковое перерождение тканей опухоли ухудшает прогноз. Точно спрогнозировать течение заболевания невозможно, поэтому часто пациентам рекомендуется профилактическое удаление данного новообразования.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/hondroblastoma.html

Хондрома: лечение хондромы, экхондрома, экскохлеация опухоли — что это? Удаление хондромы

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.

Какие типы хондром встречаются? Каким образом проводится лечение хондромы — экскохлеация и каких результатов лечения можно достигнуть? —  На эти и другие вопросы отвечает ведущий хирург-онколог Андрей Львович Пылёв.

Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.

Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.

Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.

Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс  —  в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.

Энхондромы

  • Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.
  • Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.
  • Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.
  • Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов.

 При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу.

Обратилась в Европейскую онкологическую клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом.

 Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава.

В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Методы лечения хондромы

Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли —  экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син.

вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки.

При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.

В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.

Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).

Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-kosti/hondromy

Хондробластома — причины, симптомы и лечение | Опухоли

Классификация хондробластом

Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:

  1. Одиночная – поражает только одну кость;
  2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

Хондромы классифицируют, исходя из места локализации опухоли по отношению к костям. Выделяют два основных вида новообразований:

  1. Экхондрома — формируется на наружной поверхности костей, при этом рост опухоли направлен в сторону мягких структур тканей;
  2. Энхондрома — возникает внутри кости, при этом опухоль вызывает деформации во время своего роста, распирая кость изнутри.

В зависимости от характера прогрессирования, хондромы могут быть:

  • Доброкачественными — новообразования характеризуются медленным ростом, при этом пациенты не ощущают каких-либо неудобств. Такие опухоли могут расти в течение всей жизни больного, но не перерождаться в злокачественную форму.
  • Злокачественные — такие новообразования чаще всего локализуются в области бедренной или плечевой кости. Реже злокачественному перерождению могут подвергаться опухоли с локализацией в области грудины (в частности гортани) и таза.

Вид и локализация играют важную роль при выборе диагностических процедур и методов лечения хондромы.

Исследователи в области ортопедии и травматологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. При этом доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

  • Хондробластома с остеобластокластомой.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
  • Хондромная форма хондробластомы.
  • Кистозная форма хондробластомы.

Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

  • Озлокачествленную хондробластому. При этом хондробластома может трансформироваться в хондробластическую остеогенную саркому или хондросаркому .
  • Первично злокачественную хондробластому.
  • Светлоклеточную хондросаркому.

Все злокачественные формы хондробластомы в сумме составляют около 7% от общего числа случаев болезни, из них 4,4% приходятся на малигнизацию первично доброкачественной опухоли. В большинстве случаев озлокачествление происходит после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, являющихся результатом ее неполного удаления.

ul

Диагностика хондробластомы

Так как патология на начальном этапе развития протекает без симптомов, пациент не обращается к врачам. Практически всегда энхондрома обнаруживается на рентгеновском снимке, который делается по поводу перелома. Если врач внутри кости увидел светлое пятно, похожее на облако, внутри которого есть темный участок – очаг отложения кальция, то проводятся дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием в случае подозрения на малигнизацию.

Энхондрому необходимо дифференциировать с другими костными новообразованиями: кистой кости, хондросаркомой, фибродисплазией.

В связи с отсутствием характерной симптоматики на ранних стадиях развития хондромы, ее диагностика несколько затруднительна.

При наличии у пациента эндохондромы, она еще может быть обнаружена на основании рентгенологического исследования, но если у больного развивается экзохондрома, ее выявление этим методом диагностики невозможно. Обычно для диагностики хондром наиболее известны следующие процедуры:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия.

Гистологическое исследование проводят для подтверждения доброкачественности выявленного новообразования. Этот анализ позволяет точно определить наличие или отсутствие злокачественных клеток в опухоли.

На рентгенограммах выявляется ограниченное просветление яйцевидной или сферической формы, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении до сухожильной пластинки отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные, четкие контуры. По краю очага выявляется умеренно выраженный ободок склероза.

При локализации хондробластомы в области границы между эпифизом и метафизом рентгенологическая картина может напоминать воспалительный процесс (абсцесс Броди).

При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью очаг располагается в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая вздутие и истончение кортикального слоя по окружности кости.

При хондромной форме хондробластомы выявляются большие очаги обызвествления, при кистозной – множественные кисты, разделенные перегородками.

Для первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости. В некоторых случаях хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных исследований – трепанобиопсии или радиоиндикации.

Макроскопически хондробластома представляет собой похожую на хрящ красновато-бурую или серую легко крошащуюся ткань с вкраплением более плотных кальцифицированных участков. При гистологическом исследовании выявляются густо расположенные однотипные округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми пузырчатыми ядрами, по своему виду напоминающие картину «булыжной мостовой».

Дифференциальная диагностика проводится с энхондромой, светлоклеточной хондросаркомой, гигантоклеточной опухолью кости, хондромиксоидной фибромой, аневризмальной кистой кости, гистиоцитозом клеток Лангерганса, и хондробластическим вариантом остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата.

ul

Методы терапии

Тактика лечения заболевания напрямую связана с двумя важными факторами:

  1. масштаб патологического процесса.
  2. Месторасположение его очага.

Исходя из этих сведений, специалист подбирает подходящее лечение. Терапия при энхондроме бедренной кости может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативная

Консервативное лечение считается малоэффективным, и потому применимо оно в довольно редких случаях. Обычно это возможно, если опухоль сохраняет небольшие размеры, а скорость ее прорастания в здоровые ткани относительно невелика. Тогда специалисты рекомендуют регулярное проведение рентгенографии, что позволит контролировать рост новообразования.

Кроме того, учитывается склонность возникшей опухоли к переходу в стадию злокачественной. Например, если новообразование поразило короткие трубчатые кости, вероятность их малигнизации (приобретение патологических свойств) довольно невысока. В этом случае основное направление лечения – динамическое наблюдение и систематические осмотры пациента на предмет ухудшения ситуации.

Оперативная

Консервативная терапия не гарантирует достижение желаемого результата. Зачастую специалисты рекомендуют провести хирургическую операцию сразу после обнаружения опухоли, если последняя затронула длинные трубчатые и плоские кости. Такое решение связано с повышенным риском перехода обычной энхондромы в злокачественную.

Суть процедуры заключается в откачке жидкой составляющей, которая находится в костях и представляет собой элемент патологического процесса. Более запущенные случаи предполагают удаление части кости либо осуществление полной ампутации.

Чтобы активизировать образование и разрастание новой костной ткани, применяется специальный препарат, основной элемент которого – сульфат кальция.

На период восстановления после операции пациенту рекомендованы следующие мероприятия:

  1. массаж.
  2. Физиотерапия.
  3. Занятия лечебной гимнастикой.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечения. Обратите внимание: не стоит исключать вероятность рецидива заболевания. Обычно это возможно, если удаление кости было частичным.

ul

Разновидности заболевания. Классификация хондросарком

В современной онкологии принято различать первичное злокачественное образование и вторичную патологию, развивающуюся в результате перерождения клеток доброкачественной опухоли в хрящевых соединениях или в результате трансформации хрящевой дисплазии. Первичная хондросаркома может быть трех видов, каждый из которых отличается местом локализации опухоли. К таким относятся:

  • центральная хондросаркома – патология, развивающаяся внутри костной ткани;
  • периостальная патология, при которой злокачественное новообразование образуется на наружной поверхности костной ткани;
  • периферическая хондросаркома – патология, затрагивающая края и поверхностный слой костной ткани.

Злокачественные новообразования костей обнаруживаются в 90% случаев, тогда как вторичная хондросаркома встречается гораздо реже.

Ко вторичном типу патологий относятся опухоли, возникающие в результате перерождения доброкачественных новообразований, таких как хондрома, хондробластома, костно-хрящевые экзостозы и хондроматоз костей в злокачественную опухоль. Нередко причиной развития злокачественной патологии становится наличие у пациента хондромиксоидной фибромы.

В зависимости от клеточного строения и структуры опухоли принято различать следующие виды патологий:

  • светлоклеточные хондросаркомы;
  • типичные патологии;
  • анапластические патологии и недифференцированные патологии.

ul

Степени злокачественности патологии. Вероятные осложнения развития опухоли

Оценивая существующую симптоматику развития патологии, в современной онкологии принято классифицировать заболевание по степени злокачественности. В соответствии с данными, полученными в ходе гистологических исследований,  хондросаркома имеет 3 степени злокачественности:

  • патология, имеющая 1 степень злокачественности;
  • патология, относящаяся ко второй степени злокачественности;
  • патология, имеющая 3 степень злокачественности.

В первом случае строение опухоли мало отличается от строения обычной, доброкачественной опухоли. В структуре опухоли отсутствуют фигуры митоза, присутствует малое количество клеток с несколькими ядрами. Тканевая структура опухоли в большинстве своем состоит из хондроцитов.

Во втором случае структура опухоли существенно отличается от обычной структуры костной ткани. Межклеточное вещество имеет миксоидные проявления, значительно увеличивается количество многоядерных клеток. Ядра клеток увеличены, налицо редкие фигуры митоза. В ряде случаев наблюдается некроз костной ткани.

Хондросаркома, имеющая 3 степень злокачественности отличается совершенно иной структурой клеточного строения. Межклеточное вещество новообразования отличается большим количеством миксоидов. Большинство клеток имеют неправильную форму, имеют несколько ядер. В костной ткани присутствуют обширные очаги некроза, сильно развит митоз.

От степени злокачественности опухоли зависит развитие процесса метастазирования. Чем выше степень злокачественности, тем выше риск развития метастаз, высока вероятность развития рецидива заболевания в дальнейшем.

  Хондросаркома, относящаяся к низкодифференцированному типу опухолей, становится очагом распространения метастаз. Гематогенный путь распространения метастаз в данном случае, считается основным.

Попадая через кровь в  другие ткани и органы человеческого организма, патогенные клетки легко поражают печень, головной мозг, легкие и лимфатическую систему организма.

Опухоль, относящаяся к периостальному виду, затрагивает ткани, окружающие пораженную кость.

В результате создается реактивная зона, где могут находиться блуждающие раковые клетки, нарушая функциональность здоровых тканей.

Для периферического вида опухоли характерным является расползание метастаз в реактивную зону или соседние ткани. Такие очаги носят название сателлитные узлы, не обладающие прямой связью с самой опухолью.

ul

Характеристики

Хондрома может состоять либо из одинарного узла круглой формы, либо из нескольких узлов с рыхлой поверхностью, разделенных фибрознотканными прослойками. Ткань опухоли полупрозрачного вида.

Обычно указанные новообразования остаются доброкачественными. Тем не менее всегда остаётся риск серьёзного развития, и с удалением не стоит затягивать. Вдобавок опухоли склонны к рецидиву, отдельным пациентам приходится их удалять повторно.

Хондробластома: симптомы, современные методы леченияХондробластома: симптомы, современные методы лечения

Хондромы – это распространённые новообразования, обнаруживаются примерно у 10% пациентов с подобными опухолями. Заболевание характерно для любого пола, типичный возраст обнаружения – 10-16 лет.

Многие хондромы являются солитарными (одиночными), но отмечены случаи диспластических процессов, при которых растут множественные опухоли. Растёт либо из хряща – обычного или перстневидного, либо из очагов, которые формировал эмбриональный неокостеневший хрящ.

Конкретные причины возникновения хондром не выявлены. Появлению способствуют травмы (в частности, переломы), генетическая предрасположенность и воспалительные процессы. Появление новообразований сложно предотвратить, поэтому особенно важно диагностировать их в рамках диспансеризации. Раннее обнаружение позволяет удалять опухоли максимально быстро и результативно.

Хондромы подразделяются на разные типы:

  1. Внутренние (энхондромы), растущие внутри кости. Подразделяется на два вида:
  • Остеохондрома – чаще развивается в плечевой, бедренной либо большеберцовой кости, встречается в тазовой, позвоночной и малоберцовой кости.
  • Хондробластома – относительно редкая разновидность, отмечается в проксимальных и дистальных эпифизах (концевых отделах кости).
  1. Внешние (экхондромы), которые «сдавливают» кость. Часто встречаются на хрящах таза и рёбер лонной сращенности, реже – гортани и позвонков.

ul

Диагностика

Хондрома достаточно сложна в диагностике из-за широкопрофильности. Если проявился характерный симптом (к примеру, возникла «тугость» пальца стопы, появились характерные шишечки у уха или мучают боли при отведении руки), стоит обратиться к врачу.

При внешнем подозрении проводится обследование, которое ставит целью подтверждение наличия и характеристик образования.

За рядом сложных случаев наличие и примерное местоположение опухоли выявляется с помощью рентгеновского снимка, но для подробного исследования опухоли необходимы дополнительные изучения.

  • Для первичной диагностики новообразований кроме рентгенографии используется компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография).
  • Рентген не всегда чётко отличает хондрому от других новообразований, поэтому после первоначального снимка, давшего указание на хондрому, проводится биопсия (забор) подозрительных тканей и их гистологический анализ.
  • После получения образца ткани проводится его гистология на следующие признаки, указывающие на новообразование:
  • В межклеточном веществе виднеются пятна кальцификации.
  • Клетки веретеновидной или звездообразной формы.
  • Многие клетки одноядерны.
  • Эти ядра имеют круглую форму.
  • Видны лакуны, характеризующие разделенные веществом одиночные клетки.
  • В сложных случаях – увеличенные ядра клеток, очаги неизменных клеток хрящевой ткани, значительное количество клеток с двумя ядрами.

Список не является исчерпывающим, иногда для вердикта требуется перечень образцов.

ul

Источник: https://sustavzone.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/hondroblastoma-prichiny-simptomy-i-lechenie

Доброкачественная хондробластома

Доброкачественная хондробластома относится к редко встречающимся хондробластическим опухолям, возникающим в эпифизах длинных костей, как правило, у лиц молодого возраста, преимущественно у мужского пола. Опухоль может вести к диагностическим ошибкам, особенно трудно дифференцировать ее с хондросаркомой и гигантоклеточной костной опухолью.

Симптомы

Часто поражаются эпифизы длинных трубчатых костей. По частоте на первом месте стоит дистальный эпифиз бедра, затем идет проксимальный конец большеберцовой кости, проксимальный эпифиз плечевой кости. Признаки вначале очень неопределенные.

На первом плане стоит артралгия или периартрит. Состояние неопределенного начала может продолжаться несколько месяцев, иногда даже свыше 2 лет. При полном развитии доброкачественной хондробластомы характерна типичная боль с припухлостью соответствующего сустава.

Рентгенологическая картина

Специфическим рентгенологическим признаком является ограниченное сферическое или яйцевидное просветление, расположенное несколько эксцентрически, чаще всего на дистальном эпифизе бедренной кости, проксимальном эпифизе большеберцовой кости, на большом бугре плечевой кости и на большом вертеле бедренной кости. На ободке просветления имеется тонкая склеротическая луночка.

Если очаг поражения локализуется на границе эпифиза с метафизом, а поражение сравнительно небольшое, оно может производить впечатление воспалительного костного процесса, особенно кариеса или абсцесса Бро.

Доброкачественная хондробластома рентгенологически может напоминать остеогенную саркому или хондросаркому, а также гигантоклеточную опухоль кости.

Макроскопическая картина

Макроскопические данные не являются характерными. Экскохлеированный материал состоит из серых или коричнево-серых кусков ткани. Ткань иногда содержит желтоватые участки плотной консистенции, представляющие кальцифицированные очаги.

Гистологическая картина

Гистогенетически опухоль происходит из зародышевых хрящевых клеток или из хрящеобразующей соединительной ткани.

Основным клеточным типом доброкачественной хондробластомы являются средней величины однотипные полигональные и округлые клетки, в большинстве между собой густо расположенные.

Очень характерными для хондробластомы являются очаговые кальцификации. Обызвествленные участки, как правило, некротизируются. Около некротических участков, если имеются и кровоизлияния, видны многоядерные гигантские клетки.

Иногда в гистологической картине встречаются переходные формы между хондробластомой и хондромиксоидной фибромой. Несмотря на это, обе эти опухоли рассматриваются как самостоятельные единицы.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике особое внимание нужно обращать на три опухоли: гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому и энхондрому.

Лечение

  • Обычно достаточно паллиативного хирургического лечения, заключающегося в экскохлеации и заполнении костного дефекта костными аутотрансплантатами.
  • Радикальное оперативное вмешательство показано изредка, потому что речь идет, как показывает само название, о доброкачественной неоплазме, которая не метастазирует, а только создает дифференциально-диагностические трудности, являясь причиной диагностических ошибок.
  • Рентгеновское облучение не является подходящим лечением доброкачественной хондробластомы, наоборот, оно может скорее оказаться неблагоприятным.

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Источник: https://myworldwiki.com/bolezni-kostej/dobrokachestvennaja-hondroblastoma/

Лечение хондробластомы в Израиле — современные приемы терапии и опытные врачи

Хондробластома представляет собой новообразование, образующееся в хрящевых и костных тканях длинных или коротких трубчатых костей. Как правило, неоплазия имеет медленный рост и локализуется в расположенной вблизи сустава части плечевой, бедренной или берцовой кости.

Основная опасность этого вида новообразований состоит в их способности к малигнизации — злокачественному перерождению и распространению метастазов в другие органы (обычно в легкие).

Неоплазия встречается достаточно редко и составляет не более 1-2% всех костных новообразований, чаще всего она диагностируется у детей и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Характерными симптомами заболевания являются болевой синдром средней степени, способный сохраняться на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет и воспалительный процесс в районе сустава, ограничивающий его подвижность.

Список методов терапии хондробластомы разнообразен, хотя в качестве основной техники специалисты всегда стремятся выбирать хирургическую операцию.

Вмешательство заключается в кюретаже или локальной резекции патологических тканей, при более объемных новообразованиях может проводиться блочная резекция костного фрагмента.

Чтобы сохранить функциональность конечности и восполнить утраченные в результате резекции костные ткани, применяются костные графты (пациента или донорские). Образовавшаяся в кости полость заполняется костным цементом.

Также могут проводиться крио- или хемоабляция. В первом случае на место удаленной опухоли воздействуют жидким азотом, что тоже позволяет уничтожить оставшиеся после резекции патологические клетки. Во втором случае для аналогичных целей используют агрессивные химические вещества (например, фенол).

Если неоплазия имеет небольшие размеры (до полутора сантиметров), можно использовать такой малоинвазивный метод терапии, как радиочастотная абляция под контролем интраоперационной КТ.

К опухоли через кожу и мышцы подводится специальный электрод, который, генерируя среднечастотные радиоволны, вызывает местный перегрев тканей новообразования и их гибель.

КТ при этом используется для того, чтобы точно расположить электрод в тканях опухоли.

Радио- и химиотерапия обычно применяются лишь в случаях, когда неоплазия имеет злокачественный характер.

В Топ Ихилов работают современные линейные ускорители и роботизированные радиохирургические установки, которые позволяют точно действовать на новообразование ионизирующим пучком и разрушать его ткани.

Химиопрепараты используются для профилактики рецидива и при наличии отдаленных метастазов (спектр современных химиопрепаратов, доступных в Топ Ихилов, весьма обширен — алкилирующие агенты, цитостатические антибиотики, соединения платины и т. д.).

Диагностика хондробластомы в Израиле

Хондробластома: симптомы, современные методы леченияПроконсультироваться со специалистом можно еще до прилета в страну — посредством видеоконференции, в удаленном режиме. Врач ответит на все интересующие вас вопросы (как касательно диагноза, так и относительно доступных видов лечения). Пациенты, которые получили предварительную видеоконсультацию, по прибытии в клинику проходят очную у специалиста бесплатно.

Диагностика хондробластомы в Израиле проводится с использованием всех возможностей современной медицины, благодаря чему пациент уже на третий-четвертый день обследования может приступать к терапии.

Первый день — консультация

Пациент в сопровождении сотрудника клиники направляется в Топ Ихилов. В клинике проходит первичная консультация ведущего специалиста.

Второй день — исследования

Главной задачей обследования является дифференциация доброкачественных видов хондробластомы от злокачественных, для чего используется несколько видов высокоточных исследований.

  • Радиологические исследования (рентгенография, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия).
  • Гистопатологические исследования.
  • Тесты на биомаркеры, молекулярные исследования и т. д.

Третий день — консилиум

Анализируя результаты вышеперечисленных тестов, включенные в состав консилиума врачи определяют окончательный вид опухоли и коллегиально решают, какой вид терапии в данном случае будет наиболее эффективным.

Лечение хондробластомы в Израиле – цены

Плюсы Топ Ихилов

  1. Опыт специалистов центра позволяет им лечить и доброкачественные, и подвергнувшиеся малигнизации виды хондробластом. Врачи клиники прекрасно известны в международных медицинских научных кругах.
  2. Всестороннее обследование занимает всего три-четыре дня.
  3. Терапия с применением комплексного подхода, различные виды классических и малоинвазивных хирургических вмешательств, абляционные процедуры, радио- и химиотерапия.
  4. В клинике созданы комфортные условия – поступивший в стационар пациент пользуется помощью личного куратора-переводчика, в том числе касательно координации врачей клиники и решения вопросов организационного плана.

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://ichilovtop.com/disease/hondroblastoma/

Лечение хондромы и хондробластомы

Хондрома — доброкачественная солитарная хрящевая опухоль, присущая в основном детском и юношеском возраста. Хотя иногда она появляется у лиц в возрасте 30-40 лет. Ее распространенность в сравнении с другими новообразованиями скелета оценивается в 10-12%.

Хондрома состоит из зрелого гиалинового хряща, эластиновых волокон, исключено содержание коллагеновых структур. От нормального хряща ее отличает хаотичное расположение клеток, хоть они и обычного размера. Иногда встречаются миксоматозные изменения и очаги окостенения

Основной локализацией хондромы оказываются диафизы коротких костей кистей, стоп, кости таза, ребер, то есть те, где содержится максимум хрящевой ткани. Хондрома может расти от кости наружу (экхондрома) или развиваться изнутри кости (энхондрома).

Клинически экхондрома проявляется появлением неподвижной локальной твердой припухлости, которая с ростом раздвигает не спаянные с ней подвижные мягкие ткани. Имеет четкие контуры, не болезненная при пальпации.

Боль может возникать только в результате давления опухоли на нерв. Ее значительные размеры ограничивают движение в суставе. Энхондрома размещается симметрично или асимметрично, внутрикостно. Ее развитие приводит к утолщению кости. Пальпаторно также безболезненна.

Кожа и мягкие ткани над костным утолщением подвижны, не спаянные, локальная температура не повышена.

Опухоли фаланг пальцев имеют шаровидную или несколько овальную форму. Располагаются в кости, вздувая фалангу изнутри и образуя шаровидную деформацию. При эксцентричной локализации энхондромы деформации присуща полушароподобная форма. Реже хондромы фаланг развиваются как экхондромы. Тогда фон опухоли прозрачный, хрящевой, с вкраплением обызвествленных островков или костной ткани.

Иногда прозрачный фон опухоли пересекают костные балки с радиарным ответвлением. Внешний контур опухоли всегда гладкий, не прерывается, напоминает скорлупу различной толщины, что никогда не соответствует толщине кортикального слоя кости, из которой растет опухоль.

Хондробластома не очень распространена и составляет около 1-1,8% случаев опухолей и опухолеподобных заболеваний костей. В основном диагностируют у лиц в возрасте от 10 до 20 лет.

Локализуется чаще всего в проксимальном и дистальном концах бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой и плечевых костей, в лопатке, ребрах, реже — в костях кистей и стоп. В сустав опухоль не прорастает.

Визуально напоминает скопление дифференцированной хрящевой ткани, происходит из хондробластов.

Клинически проявляется умеренной болью на месте опухоли. При движениях в суставах наблюдается ограничение амплитуды движения вследствие наличия механического препятствия. Пальпаторно опухоль твердая, немного болезненна. Может быть причиной патологического перелома.

Растет медленно, доброкачественно, а не срастается с прилегающими, подвижными над ней мягкими тканями.

Опухоли, которые размещаются у кортикального слоя кости, обусловливают его истончение, появление окисных наслоений. Иногда надкостницы рассасываются, опухоль выходит за пределы кости, но имеет четкие края, без инфильтративного роста, без малигнизации.

Лечение хондромы только хирургическое. Опухоль удаляется в пределах здоровой кости, затем выполняется пластика дефекта.

Может случиться и рецидив опухоли. Тогда требуются более широкие абластичные резекций, поскольку рецидивирующая хондрома рискует и вовсе перерасти в злокачественную.

Лечение хондробластомы также хирургическое — выполняется резекция опухоли в пределах здоровой кости. Важно избежать рецидива.

Вследствие хондром остеопороз в кости не развивается, однако существует риск патологических переломов. Дифференцировать хондрому кисти необходимо с множественным хондроматозом Оллье и гигантоклеточной опухолью.

При хондробластомах в суставах могут возникать реактивные синовиты, которые становятся причиной диагностических ошибок и, в первую очередь, при дифференцировании с туберкулезным поражением сустава.

Лечение хондромы и хондробластомы в домашних условиях не выполняется, поскольку показана только операция, а для этого необходима госпитализация.

В лечении непременно нужно следовать всем рекомендациям медика, откладывать операцию не всегда уместно. Некоторые хондромы склонны к озлокачествлению.

Ему чаще всего подвергаются хондромы больших размеров — в длинных трубчатых костях, костях таза.

Медикаментозная терапия хондром и хондробластом по своей эффективности существенно уступает хирургическому вмешательству, а потому применение лекарственных препаратов доктор назначает только в до- или послеоперационный период.

Применение народных средств в лечении хондром и хондробластом непопулярно, поскольку ни один растительный экстракт и компонент не способен обратить вспять нарастающие симптомы. Лечение должно быть только хирургическим под наблюдением профильного специалиста.

Лечение хондром и хондробластом в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии.

Оно должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, онколог, ортопед и непременно гинеколог).

Цель — нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

Хондромы легко распознаются рентгенологически.

Рентгенологически энхондрома определяется очагом просветления округлой формы, резко отграниченным от неизмененной кости. На однородном фоне заметны единичные очаги обызвествления хряща.

Рентгенологически экхондрома проявляется участками обызвествления на фоне уплотненных мягких тканей. Границы опухоли и ее основание обнаруживаются с трудом.

Диагностические трудности возникают при наличии хондромы в концах больших длинных костей. На хондрому указывает эксцентричность ее расположения, наличие костных обызвествленных вкраплений, островков на светлом фоне опухоли.

В отличие от костной кисты, при хондроме кортикальный слой не равномерный, местами то утонченный, то утолщенный. Кроме того, при костной кисте кость словно сдутая, утолщенная, с равномерно истонченным кортикальным слоем.

Вздутие кости при хондроме чаще имеет булавовидную форму, а при костной кисте — овоидную.

Эти же симптомы отличают хондрому от гигантоклеточной опухоли. Кроме того, структура гигантоклеточной опухоли на фоне просветления сетевидно-трабекулярная, при литической форме имеются значительные массивы просветления.

Рентгенологически хондробластома проявляется в виде круглого или овального дефекта, который в длинных костях локализуется рядом с субхондральной пластиной. Кость на уровне опухоли может быть несколько сдута. Рисунок дефекта не однороден, крапчатый, с островками обызвествления. Вокруг дефекта — узкая зона остеосклероза.

Решающее значение для диагностики имеет микроскопическое исследование, которое свидетельствует о том, что опухоль состоит из хондробластов, границы которых не очень выражены, ядра крупные, между клетками — хрящевидная ткань, местами остеоидная, имеются очаги обызвествления.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/421/

Хондробластома: особенности состояния

Хондробластома – редкостное заболевание костей, для которого характерно образование доброкачественной опухоли. Такое новообразование по своим структурным параметрам напоминает хрящевое тканевое соединение. Опухоль локализируется в эпифизе костных трубчатых соединений.

В большинстве случаев болезнь протекает медленно, но иногда происходит озлокачествление. Хондробластома кости диагностируется в основном в возрасте от 10 до 25 лет, но может развиваться и у людей старшего возраста. У мужчин данное заболевание выявляется в 1,5-2 раза чаще.

Разновидности

  • Опухоли классифицируют по распространённости на такие виды:
    • хондробластома бедренной кости;
    • опухоль большеберцовой кости;
  • • опухоль плечевой кости.

Иногда хондробластомы локализируются в костных структурах таза и стоп. Также встречаются опухоли в области лопаток, позвоночника, ключице костных тканях нижней челюсти.

Ортопеды и травматологи разделяют такие новообразования на доброкачественные и злокачественные формы.

Доброкачественное новообразование может быть, как типичной, так и смешанной формы. Для смешанной формы характерно наличие необычной структуры хрящевых тканевых соединений. Также доброкачественная хондробластома может содержать клеточные соединения других форм новообразований:
• хондромиксоидная фиброма;
• остеобластокластома;
• хондромная хондробластома;

  1. • кистообразная хондробластома.
  2. Новообразование злокачественной формы диагностируют таких форм:
    • озлокачествленная форма, при которой опухоль может преобразоваться в саркому остеогенного типа или хондросаркому;
    • первичная форма;
  3. • хондросаркома светлоклеточного типа.
  4. Часто злокачественная форма новообразования развивается после нескольких рецидивных периодов опухолей доброкачественной формы, которые полностью не были удалены.

Симптоматика

  • Симптомы заболевания на ранней стадии:
    • болезненные ощущения в суставах, которые могут беспокоить человека в течении длительного периода;
    • прогрессирующие боли с усилением ночью и при физических нагрузках;
    • незначительно ограничение движений с возможным развитием атрофического процесса в мышцах;
    • возможны переломы патологического характера;
    • припухлость кожных покровов в области суставных структур;
  • • при пальпации и передвижении возможны болевые ощущения.

Если поражается дистальный отдел в бедренной кости, может образоваться выпот в колене. Для новообразований злокачественного типа характерным симптомом является быстрое течение заболевания и возможные отёки, деформирующие процессы поражённых участков.

Хондробластомы: диагностика

Для постановки диагноза проводится рентгенограмма, которая при наличии хондробластомы показывает светлый сектор яйцевидной формы на боковой части эпифиза.

Если опухоль распространяется на сухожильную пластинку, то она со временем полностью разрушается. Поражённый участок характеризуется чёткими контурами с ровными краями.

В 50% случаев может наблюдаться характерная крапчатость, которая возникает в результате образования известковых отложений в тканевых соединениях новообразования.

При образовании хондробластомы, которая смешанная с новообразованием гигантоклеточной формы, поражённый очаг размещается в костных структурах и взывает деформацию кортикального слоя. При развитии хондромной опухоли разрастаются большие участки обызвествления. Для кистозной хондробластомы характерно образование множественных кистоподобных участков, которые разделены перегородками.

Иногда такая опухоль на рентгеновском снимке напоминает новообразование гигантоклеточной формы, для которого характерно развитие обширных очагов с деструкционным разрушением кости. В таком случае назначаются дополнительные исследования.

При взятии образцов на гистологию выявляются клетки хрящевых тканевых соединений с ядрами пузырчатообразной формы светлого оттенка. Такие участки имеют некротические очаги со следами кровоизлияния. Гистологический анализ биоптата поможет окончательно установить диагноз.

Хондробластома: лечение

Лечение данного заболевания предусматривает оперативное вмешательство, в ходе которого опухоль полностью удаляется, так как при частичном удалении тканевых соединений новообразования может произойти рецидив.

При незначительных размерах опухоли осуществляется краевая резекция, после чего проводится замещение дефектного участка костью пациента или трансплантантом.

Также в некоторых случаях необходимо проводить электрокоагуляцию.

Если опухоль имеет большие размеры и происходит разрушение суставного конца костных соединений, проводится резекция и замещение пораженного участка эндопротезом.

Если происходит озлокачествление хондробластомы выполняется хирургическая операция, которая подразумевается ампутацию конечности.

При данном заболевании облучение не показано, так как доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную опухоль.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/onkologicheskie-zabolevaniya/hondroblastoma/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector