Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение

В центре ветеринарной помощи ЭЛИТВЕТ последнее время часто встречается хилоторакс кошек

Хилоторакс – это состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость.

Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них.

Хилус – лимфа поступающая из кишечника и, следовательно, содержащая повышенное количество жира, имеет либо молочный цвет или розовый цвет, если к ней примешивается некоторое количество эритроцитов (красных клеток крови).

Предрасположенность к хилотораксу среди кошек

Породная предрасположенность   —  Ориентальская группа  пород  кошек (Сиамская, Гималайская) метисы этих пород, а чаще беспородные кошки.

Возрастная предрасположенность отсутствует, поражение может произойти в любом возрасте. Старые животные поражаются наиболее часто, что связано с наибольшим количеством случаем развития опухоли.  Реже кошки после травм, полученных при падении с высоты.

Половой предрасположенности  нет.

Причины хилоторакса

  1. Опухоли грудной клетки (медиастинальная лимфосаркома, тимома)
  2. Болезнь сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана)
  3. Грибковый гранулематоз
  4. Тромбоз вен
  5. Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  6. Любая болезнь или патологический процесс, который приводит к повышению системного венозного давления (недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы).
  7. У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

Патофизиология хилоторакса

  • У большинства из-за лимфагиэктазии (расширения) грудного лимфатического  протока и давления со стороны брюшной полости приводит к выпотеванию хилуса и скоплению его между плеврой и легкими.
  • При хилотораксе поражается главным образом  дыхательная система–   путем препятствия нормальной функции легких как результат накопления жидкости в плевральном пространстве, давления жидкости на легкие от чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются  назад и вверх.
  • Другие системы организма страдают от сложившейся недостаточности кислорода в крови и в тканях.

Хронический хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который также препятствует нормальной функции легких.

Лимфангиэктазия может  проявиться как результат высокого лимфатического давления, плохого  притока лимфы  в венозную систему от сопротивления  из-за высокого венозного давления, оба фактора действуют совместно.

Симптомы хилоторакса у  кошек

Клинические признаки варьируют от  причинного процесса, скорости накопления жидкости и объема скапливающегося хилуса.Многие животные  не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Результаты клинического обследования при хилотораксе у собак и кошек

  1. Кашель
  2. Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
  3. Громкие бронхиальные шумы
  4. Диспноэ, одышка
  5. Тахипноэ, частое дыхание
  6. Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
  7. Депрессия
  8. Анорексия,  потеря аппетита
  9. Потеря веса
  10. Бледность слизистых оболочек
  11. Сердечный шум
  12. Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

 Какие еще симптомы могут встречаться при хилотораксе

  1. Аритмия, нарушение ритма биения  сердца
  2. Ритм галопа
  3. Яремный пульс, пульсация вен на шее
  4. Приглушение сердечных тонов
  5. Растяжение периферических вен, яремных вен
  6. Тахикардия, усиление частоты пульса
  7. Слабость пульса, малый пульс
  8. Рвотные движения
  9. Дегидратация, обезвоживание
  10. Непереносимость физической нагрузки
  11. Лихорадка, повышенная температура
  12. Гипотермия, снижение температуры
  13. Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
  14. Полидипсия, много пьет воды
  15. Недостаток упитанности, истощение
  16. Тупоумие, летаргия, депрессия
  17. Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
  18. Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
  19. Боль в грудной клетки
  20. Аномальные звуки легких, хрусты и др.
  21. Области притупления при перкуссии легких
  22. Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
  23. Холодная кожа, уши, конечности
  24. Грубость, неухоженность шерсти
  25. Отек кожи
  26. Полиурия, много мочится

Диагностика хилоторакса у кошек

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение

На фото: вид хилуса извлеченного при пункции грудной клетки, справа он молочно-белого цвета из-за наличия большого количества жиров, а справа он розового цвета из-за дополнительной примеси крови.

Дифференциальный диагноз хилоторакса у кошек, похожие болезни, которые необходимо исключить

  1. Необходимо принять во внимание любую возможную причину  нарушения дыхания, пиоторакс (скопление гноя), «псевдохилоторакс»  описывает выпот схожий  с описание  с хилусом, а разрыв грудного протока не был найден.

  2. Анализы крови и мочиСодержание холестерина, триглециридов  в  жидкости из грудной клетки больше содержания  холестерина и триглециридов  в сыворотке крови.
  3. В крови могут быть снижение количества лимфоцитов  и пангипопротеинемия (снижение количества белка).

Лабораторные тесты Сравнение уровней триглицеридов  жидкости из грудной клетки и в сыворотке. В хилусе больше триглицеридов, чем в сыворотке, при  сборе образцов в одно и тоже время.

Жиры в хилусе окрашиваются Суданом III.

Анализ жидкости из грудной полостиПри хилотораксе полученная жидкость молочного цвета, непрозрачная, но может быть от желтого до розового цветов в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения

Содержание протеина нельзя точно определить, поскольку повышенный  уровень жиров не даст верных результатов.Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

Цитология Преимущественно обнаруживаются  маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать  воспаление.

Паразиты Антиген тесты на дирофиляриоз (паразиты в крови), обнаружение микрофилярий.

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечениеРентгеновский снимок кошки при хилотораксе: красным контуром показаны границы легких, смещенных скопившейся жидкостью. Синий контур показывает нормальное расположение легких в грудной клетке

РентгенЖивотное при  откровенной одышке, то  необходима сделать рентген в  дорсовентральном и стоячее боковом положение.Если животное без явной одышки, сделайте вентродорсальную   проекцию на вдохе.

Рентгенографические признаки сопровождающиеся с плевральный выпотом включают размывание силуэтов сердца,  междольных линий легких, закругление границ легких в реберно-диафрагмальных углах, расширение средостения, разделение границ легких от границ легких и неровность краев легких на границе с грудиной (может быть ранним признаком плеврального выпота).Рентгенография должна  повториться при удалении большей части жидкости.

Животные с коллапсом (спаданием) долей легких  и которые не расправляются после удаления выпота должны подозреваться в наличии   дополнительной  паренхиматозной или плевральной болезни такой, как фиброзирующий плеврит. Фиброзирующий плеврит должен рассматриваться у животных с периодическим диспноэ с минимальным плевральным выпотом.

Ультрасонография (УЗИ)Выполните УЗИ до удаления  жидкости, так как жидкость действует как акустическое окно, улучшающее визуализацию внутренних структур.УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

Диагностические тесты

Компрессия грудной клетки выполняется у всех кошек с подозреваемым плевральным выпотом. Заметная невозможность сдавить грудную клетку присутствуют у большинства кошек с краниальными медиастинальными массами и плевральным выпотом.

Аускультация грудной клетки может выявить приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно  в вентральной частиСердечно-сосудистые отклонени, такие как сердечный шум и аритмия, могут присутствовать.Могут прослушиваться громкие бронховезикулярные шумы,  особенно в дорсальных (ближе к спине)  полях легких.

Можно обнаружить яремный пульс или растяжение яремных вен совместно с правосторонней сердечной  недостаточностью (перикардиальный выпот).

Торакоцентез необходимо выполнить перед рентгенографией у животных  с диспноэ, при исключении астмы, диафрагмальной грыжи, и кровотечений. Удаление даже небольшого количества жидкости может улучшить вентиляцию.

Лечение хилоторакса

Очень важно определить глубь лежащую причину, если возможно.

После стабилизации состояния, животное может находиться дома, но периодически может потребоваться торакоцентез для удаления вновь скопившейся жидкости.Дренирование грудной полости должно проводиться лишь при травматическом хилотораксе  (редко) и только при условии, что жидкость скапливается очень быстро.

АктивностьЗависит от степени одышки. Большинство животных начинают испытывать непереносимость физической нагрузки при увеличении скопления жидкости и при развитии фиброзного плеврита.

ДиетаНизко жировая диета может сократить количество жира в выпоте, что улучшит способность животного самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Обучение владельцевВладельца необходимо, что при идиопатической форме болезни нет эффективного лечения, которое остановит скопление хилуса. Однако, состояние может самостоятельно разрешиться через несколько недель или месяцев.

  • Хирургическое лечениеПеревязкагрудного протока с мезентеральной лимфоангиографией, или наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта необходимо рассмотреть для  животного,  у которого болезнь сложно отвечает на лечение.
  • Животные с обширным фиброзным плевритом — плохие кандидаты на хирургическое вмешательство,  и должны рассматриваться с точки зрения смертельного прогноза.
  • Лекарственная терапияЭкспериментальное испытание препаратов из группы бензопирона (Rutin) не доказало свою эффективность.

Бензоприоновые препараты используются для лечения лимфедемы у людей уже несколько лет.

  Будет ли их применение у животных  с хилотораксом эффективным   не известно, тем не менее,  предварительные выводы говорят,   что, по крайней мере, 25% животных проходивших лечение этим препаратом имели полное разрешение своей проблемы через 2 мес. после начала лечения.  Вопрос помог ли в этом случае этот препарат или вопрос решился самостоятельно – дело исследований в будущем.

Мониторинг за пациентамиНеобходимо контролировать уровень диспноэ и при необходимости выполнят торакоцентез.

Если хилоторакс разрешается спонтанно или после хирургического вмешательства, необходимо периодическое обследование для гарантии своевременного обнаружения повтора болезни.

Прогноз при хилотораксе

Животным с фиброзным плевритом  дают плохой прогноз. Медикаментозное или хирургическое лечение не даст положительных результатов этим пациентам.

Это состояние  может разрешиться спонтанно или после хирургического вмешательства.Неизлечимый или хронический хилоторакс может привести к серьезному фиброзному плевриту и  упорному диспноэ.

Эвтаназия  выполняется у животных, которые трудно поддаются лечению.

Профилактика

Нет

Возможные осложнения

Фиброзный плеврит как наиболее частое, тяжелое осложнение хронического хилоторакса.Иммуносупрессия  (подавление иммунитета) как результат хронического хилоторакса и повторных торакоцентезов из-за истощения запасов лимфоцитов, которые также теряются при удалении жидкости.

Гипонатриемия и гиперкалиемия были отмечены у собак с хилотораксом после множественных торакоцентезов.

22.07. 14. Хирург-травматолог  ЦВП ЭЛИТВЕТ Сергей Ткаченко

Источник: https://www.elitvet.dp.ua/stati-khirurgiya/63-khilotoraks-u-koshek-prichiny-osobennosti-lecheniya.html

Хилоторакс у собак: что это и как лечить болезнь

Хилоторакс – патологическое состояние у собак, характеризуется скоплением в грудной полости жидкости, состоящей из лимфы и жира. Жидкость молочно-белого или чуть розоватого цвета, провоцирует нестабильное дыхание и гипоксию из-за плохой работы легких и малого

Хилоторакс у собак: что это такое

Хилус или млечный сок, иначе – лимфатическая жидкость, которая поступает из кишечника.

В ней присутствует большое количество жира, она, заполняя грудную клетку и сдавливая легкие, препятствует их нормальному развороту и дыханию.

Визуально это отображается посинением языка, одышкой, тяжелым «натужным» дыханием. Попадание в хилус эритроцитов, способствует его окрашиванию в розовый цвет различной интенсивности и насыщенности окраски.

Этиологические факторы: что становится причиной

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хилус

Предрасположенность к хилотораксу выявлена у афганских борзых, именно эта порода чаще оказывается в ветеринарной клинике на приеме у ветеринарного врача. Возрастной фактор уравнивает все породы собак, после 10 лет есть вероятность развития патологии у любого питомца.

Причины и факторы-провокаторы болезни:

  • средостенная лимфосаркома, тимома, злокачественная опухоль грудной клетки;
  • кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, перикардиальный выпот и иные патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, формирование тромба в венах;
  • грибковые поражения в легких;
  • у молодых животных может быть аномальное строение (недоразвитие) грудного лимфатического протока;
  • травмы, в том числе при ненадлежащем операционном вмешательстве или развившиеся под воздействием внешних причин (ДТП и т.п.).

В качестве провокаторов хилоторакса у собак могут выступать заболевания, провоцирующие подъем давления крови в венозной системе. Чаще это плохая работа правого желудочка сердца, предсердия или образование тромба в верхней полой вене.

По наблюдениям ветеринарных врачей ВЦ «РосВет» часто достоверно найти причину хилоторакса крайне затруднительно. Чтобы выявить ее приходится проводить массу диагностических исследований, нередко длительных по времени и затратных по технологиям.

Патогенез основывается на расширении грудного лимфопротока и повышения давления в абдоминальной полости. Это сопровождается образованием хилуса, который постепенно скапливается между легким и плеврой. Чем больше объем жидкости, тем сильнее давление на легочную ткань, которая при вздохе не может как следует расправляться. И, как следствие, нарушение дыхания и кислородное голодание.

В стадии хронизации хилоторакс провоцирует фиброзный плеврит, который также не дает легким нормально работать и на фоне этого развивается лимфангиэктазия. Объясняется это высоким венозным и лимфатическим давлением в сосудах и слабым притоком лимфы в венозную систему.

Важно! Клинические признаки у собак проявляются по-разному. Все зависит от причины развития хилоторакса, скорости накопления хилуса, его объема. Как правило, владелец питомца не замечает изменений в его поведении и самочувствии до тех пор, пока сильно не нарушится вентиляция легких.

По каким признакам можно выявить заболевание

Первое, что замечает заводчик – это появление одышки. Некогда активный и здоровый пес буквально на ровном месте останавливается, начинает задыхаться, может появиться кашель продолжительный и изматывающий. Животное угнетено, снижается вес, физические нагрузки практически непереносимы. Некоторые собаки не могут без длительных остановок подняться по лестнице.

При осмотре характерна бледность слизистых в пасти, они становятся нездорового синюшного цвета. Это говорит о плохом снабжении кислородом и недостаточной работе легких. В запущенных случаях развивается сердечная недостаточность (с правой стороны), что чревато отеками и увеличением печени в объеме.

Важно! Чтоб подтвердить диагноз делают рентгенографию и УЗИ-диагностику. Пункция и взятие жидкости из полости плевры доказывает наличие молочно-белого хилуса или с красноватым оттенком, что указывает на примесь крови.

Варианты лечения: что можно предпринять

Лечение хилоторакса у собак в первую очередь заключается в высвобождении легких и облегчении дыхания. Для этого ветеринарный врач прокалывает грудную клетку и изымает оттуда скопившуюся жидкость. Торакоцентез периодически приходится повторять, так как хилус накапливается вновь и клинические симптомы патологии возвращаются вновь.

Если состояние питомца крайне тяжелое и хилус скапливается быстро, врачи ВЦ «РосВет» советуют оставить собаку в стационаре под круглосуточное наблюдение. Так можно вовремя среагировать на критическое ухудшение дыхания и помочь собаке, что в домашних условиях сделать невозможно из-за отсутствия аппаратуры и возможности провести реанимационные мероприятия.

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение

Скопление хилуса

Консервативное лечение заключается в удаление хилуса, назначении рутина и диете с ограничением жира. Оперативное вмешательство проводится при:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • необходимости прекращения функционирования ветвей грудного лимфопротока.

Врач-хирург искусственно закупоривает грудной проток или, при невозможности этого, делает искусственное соединение между брюшиной и плеврой.

В редких случаях хилоторакс у собаки может пройти самостоятельно, при условии исчезновения причины болезни. Хронический хилоторакс неизлечим и часто осложняется фиброзным плевритом и диспноэ. Прогноз по такому состоянию неблагоприятный, а при прогрессировании хилоторакса ветеринар посоветует провести эвтаназию, особенно, если собака возрастная с «букетом» сопутствующих патологий.

Если у Вашего питомца появились признаки удушья, собака стала менее активной, больше лежит, а при малейшей нагрузке появляется одышка – не медлите! Позвоните по телефону в ВЦ «РосВет» на номер: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Своевременно «схваченная» патология имеет шанс на излечение и продление жизни домашнего любимца. При необходимости ветеринарного врача можно вызвать на дом.

Источник: https://Ros-Vet.ru/sobaki/hilotoraks-u-sobak-prichiny-nakopleniya-hilusa-i-prognoz/

Хилоторакс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Хилоторакс.

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение Хилоторакс

 Хилоторакс. Патологическое скопление лимфатической (хилезной) жидкости в полости плевры, возникающее вследствие лимфореи из грудного протока. Развитие хилоторакса сопровождается одышкой, прогрессирующим ухудшением самочувствия, коллаптоидным состоянием, истощением, дыхательной недостаточностью.

Хилоторакс диагностируется по клинико-анамнестическим данным, результатам рентгенографии, торакоцентеза, цитологической оценки хилезной жидкости, торакоскопии.

Лечение хилоторакса включает повторные пункции или дренирование плевральной полости для удаления хилуса, при упорной лимфорее — перевязку грудного лимфатического протока, плевроперитонеальное шунтирование, плевродез, наложение лимфовенозного анастомоза и тд.

 Хилоторакс — достаточно редкая патология, которая развивается в результате нарушения целостности грудного лимфатического протока и поступления в полость плевры циркулирующей по нему лимфатической (хилезной) жидкости. Хилоторакс может сопровождаться значительной лимфореей (истечением лимфы) — до 4-5 л в сутки и приводить к глубоким респираторным, обменным и иммунологическим нарушениям в организме, представляющим угрозу для жизни пациента в связи с потерей жиров, белков, витаминов, электролитов, лимфоцитов. Хилоторакс отмечается во всех возрастных группах, в т и у новорожденных.  Хилезная жидкость имеет беловатую окраску, содержит большое количество хиломикронов, являющихся основной транспортной формой триглицеридов, холестерина и экзогенных жирных кислот. Хиломикроны образуются в эпителиальных клетках слизистой кишечника; после всасывания по лимфатическим путям поступают в грудной лимфатический проток и далее в систему кровообращения. При хилотораксе, кроме высокого содержания липидов (более 1,1 ммоль/л), в плевральном хилезном экссудате наблюдается превышение общего количества клеточных элементов (более 1000 в мкл) и лимфоцитов (более 90 %).

 В клинической практике с хилотораксом приходится сталкиваться специалистам в области пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, кардиохирургии, гастроэнтерологии, онкологии, фтизиатрии, флебологии и лимфологии.

Хилоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение Хилоторакс  Хилоторакс является вторичным заболеванием или осложнением, связанным с патологией лимфатических сосудов. В зависимости от этиологических факторов различают следующие виды хилоторакса: врожденный, травматический и нетравматический. Также выделяют идиопатический хилоторакс, развивающийся у курильщиков с многолетним стажем.  Врожденный хилоторакс, проявляющийся в период новорожденности и в детском возрасте, может быть обусловлен наследственной атрезией грудного лимфатического протока, наличием свища между его нижним отрезком и плевральной полостью. При первичном персистирующем хилотораксе плода не всегда возможно установить явную причину заболевания (в редких случаях это могут быть наследственные лимфангиэктазии).  Травматический (ятрогенный) хилоторакс развивается при механическом повреждении грудного лимфатического протока или его главных ветвей во время оперативных вмешательств (торакальных, кардиохирургических, абдоминальных, спинальных), диагностических процедур (транслюмбальной артериографии, катетеризации подключичной вены или левых отделов сердца, эзофагоскопии), вследствие тупой травмы или проникающего ранения грудной клетки и области шеи. При повреждении грудного лимфатического протока выше уровня V-VI грудных позвонков формируется левосторонний хилоторакс, ниже – правосторонний.  Хилоторакс нетравматического генеза часто возникает при наличии различных доброкачественных и злокачественных новообразований, затрагивающих лимфатическую систему области средостения и шеи (медиастинальной злокачественной неходжкинской лимфомы, доброкачественной лифангиомы протока, лимфангиоматоза средостения, рака плевры). К развитию хилоторакса может приводить внутригрудной туберкулез и саркоидоз, медиастинит, восходящий лимфангит, амилоидоз, диафрагмальная грыжа и тд.  Скопление хилезной жидкости в плевральной полости может отмечаться при синдроме верхней полой вены, сопровождающемся повышением венозного давления и гипертензией в системе грудного лимфатического протока. Иногда хилоторакс может быть результатом распространившегося хилезного асцита при сочетанном лимфангиолейомиоматозе легких, средостения, органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

 В основе идиопатического хилоторакса лежит спонтанный разрыв стенки лимфатического сосуда при кашле и повышении давления в наддиафрагмальной области. Псевдохилоторакс развивается вследствие хронизации плеврального выпота (при туберкулезе, ревматоидном артрите). Псевдохилезный экссудат имеет мутный молочно-белый цвет со своеобразным опалесцирующим блеском и высоким содержанием холестерина.

 Для послеоперационного хилоторакса характерно постепенное развитие: это связано со щадящим режимом питания в реабилитационный период, незначительным количеством лимфы, небыстрым ее проникновением в плевральную полость.

Поэтому послеоперационный хилоторакс, как правило, распознается лишь на 2-10 сутки после оперативного вмешательства. Клинические проявления возникают тогда, когда объем хилезного выпота достигает 200 и более мл.

 Первым признаком служит одышка, которая по мере нарастания хилоторакса может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Отмечается тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, тахикардия, гипотония, развитие коллаптоидного состояния.

В отличие от экссудативного плеврита, для хилоторакса нетипичны боли в грудной клетке и гипертермия, поскольку лимфа не вызывает раздражения плевры и благодаря своим бактериостатическим свойствам способна длительно не инфицироваться.

 Физикальные данные при хилотораксе напоминают признаки плеврита. Определяется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне, соответствующей поражению. С помощью рентгенографии легких определяется наличие выпота в плевральной полости, поджатие легкого и смещение средостения. Для выяснения причин хилоторакса необходимо проведение УЗДГ лимфатических сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии и КТ грудной клетки.  На основании рентгенологической картины и данных УЗИ плевральной полости проводится диагностическая плевральная пункция. При хилотораксе получают хилезную жидкость молочно-белого цвета. Анализ плеврального выпота обнаруживает маслянистый характер экссудата, типичное для лимфы высокое содержание лимфоцитов, триглицеридов, общего количества клеточных элементов. При хилотораксе в крови нарастает лимфопения и гипопротеинемия.

 Для выяснения точной причины нетравматического хилоторакса может потребоваться проведение биопсии лимфоузла, плевры, ткани легкого, диагностической торакоскопии или медиастиноскопии с морфологическим исследованием биопсийного материала.

 Лечение хилоторакса начинают с консервативных методов: с их помощью удается достичь спонтанного прекращения лимфореи почти у 50% пациентов с малосимптомным или бессимптомным хилотораксом. При консервативном ведении хилоторакса производят дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа или серию плевральных пункций с эвакуацией хилезной жидкости. Тем самым достигается декомпрессия легкого и органов средостения, уменьшение дыхательных расстройств.  Для уменьшения выработки хилуса больного полностью переводят на парентеральное питание или назначают высококалорийную диету с ограничением жиров. С целью коррекции гипопротеинемии и электролитных расстройств при хилотораксе проводится инфузионная терапия белковыми и солевыми препаратами. Для рассасывания выпота успешно используется внутривенное введение соматостатина.

 При безуспешности консервативных мероприятий и продолжающейся лимфорее целесообразен переход к хирургической тактике.

Основными видами операций, выполняемыми при хилотораксе, являются плевроперитонеальное шунтирование, перевязка грудного лимфатического протока выше и ниже фистулы, облитерация плевральной полости тальком (плевродез), наложение лимфовенозного анастомоза.

Описаны успешные случаи эмболизации лимфатического протока у взрослых пациентов. При хилотораксе, обусловленном туберкулезным процессом, показано специфическое лечение; при опухолевой этиологии – химиолучевая терапия.

 Летальность при хилотораксе составляет от 15 до 50%. Прогностически неблагоприятно течение хилоторакса при злокачественных новообразованиях грудной полости. При своевременной диагностике и комплексном лечении травматического хилоторакса в большинстве случаев удается достичь положительных результатов.

 Предупреждение ятрогенного хилоторакса заключается в осторожном и оправданном проведении диагностических манипуляций, инвазивных лечебных процедур, оперативных вмешательств. При травмах грудной клетки всегда необходимо помнить о возможности повреждения грудного лимфатического протока и развития хилоторакса. Профилактика идиопатического хилоторакса диктует необходимость отказа от курения.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34469

Хилоторакс

Хилус (млечный сок) – беловатая жидкость, которая образуется в процессе пищеварения. Его основным элементом являются жиры (липиды), в частности хиломикроны – транспортные формы триглицеридов, которые синтезируются эпителиальными клетками кишечника. Также в него входят лимфа, белки, электролиты, форменные элементы крови и так далее.

Из мелких лимфатических сосудов хилус попадает в грудной проток – основной лимфатический коллектор организма человека, который начинается между XI грудным и II поясничным позвонками, проходит через грудную полость, шею и вливается в левую внутреннюю яремную вену. За сутки по нему в венозную систему поступает 1,5 – 3 литра хилуса.

В случае нарушения целостности грудного протока млечный сок начинает истекать в полость плевры, и развивается хилоторакс, который приводит к ряду респираторных, иммунологических и обменных нарушений. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе в период новорожденности. Впервые оно было описано в 1633 году Фабрициусом Бартолетом.

Причины хилоторакса могут быть врожденными, травматическими, нетравматическими и смешанными.

Врожденный хилоторакс возникает вследствие:

  • внутриутробной атрезии (заращивания) грудного протока;
  • плевропротоковой фистулы – свища между нижним отрезком протока и плевральной полостью;
  • лимфангиэктазий (очень редко).

Кроме того, хилоторакс у новорожденных может развиться в результате родовой травмы.

Травматические причины заболевания:

  • закрытые травмы либо проникающие ранения грудной клетки и шеи;
  • повреждение протока или его ветвей во время хирургических вмешательств либо диагностических процедур.

К хилотораксу могут привести операции на шее, грудной клетке (торакальные), нисходящей аорте, пищеводе, средостении, легких, животе, пояснице. Среди диагностических манипуляций с высоким риском разрыва грудного протока сопряжены транслюмбальная артериография, катетеризация сердца и пункция подключичной вены.

Факторы, вызывающие нетравматический хилоторакс:

  • новообразования, прорастающие в лимфатическую систему в зоне средостения и шеи – лимфома Ходжкина, рак легкого, лимфолейкоз;
  • патологии, приводящие к сдавливанию или закупорке протока – поликистоз средостения, аневризма аорты, гельминтоз, тромбоз подключичной вены;
  • синдром верхней полой вены – разрыв грудного протока происходит при резком скачке венозного давления;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • лимфангит;
  • амилоидоз;
  • диафрагмальная грыжа;
  • медиастинит и так далее.

У курильщиков с многолетним стажем может возникнуть идиопатический хилоторакс. Его причина – спонтанный разрыв лимфатического сосуда во время приступа кашля.

После образования дефекта в грудном протоке начинается истечение хилуса в клетчатку средостения. В результате его накопления образуется медиастинальная хилома, прогрессирование размеров которой приводит к разрыву плевры и поступлению млечного сока в плевральную область.

Вследствие накопления хилуса в плевральной полости возникают следующие патологические процессы:

  • млечный сок пропитывает межфасциальное пространство и клетчатку;
  • плевра отекает и теряет эластичность;
  • легкое сдавливается, при длительном течении заболевания – становится ригидным и плохо расправляется;
  • органы средостения смещаются;
  • полые вены перегибаются;
  • нарастает венозное давление, провоцирующее более активный синтез лимфы.

Поскольку в хилусе содержатся жизненно важные элементы, в том числе белки, жиры, лимфоциты и эозинофилы, его потеря приводит к истощению организма и нарушениям в работе иммунитета.

Симптомы хилоторакса начинают проявляться через 3-5 дней после разрыва грудного протока. Как правило, за этот период в плевральной полости накапливается более 200 мл хилуса. При возникновении заболевания после операции латентный период может продлиться 7-10 дней, это связано с постельным режимом и диетическим питанием пациента.

Хилоторакс сопровождается следующими признаками:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, в запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность;
  • тяжесть в той полове грудной клетки, куда произошел хилезный выпот;
  • тахикардия;
  • гипотония.

При прогрессировании заболевания и обильной лимфорее (1,5-3 л в сутки) появляются такие симптомы, как:

  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • постоянное чувство голода;
  • бледность (синюшность) и сухость кожи;
  • гиповолемия – снижение объема крови;
  • увеличение объема нижнего отдела грудины на пораженной стороне.

Правосторонний хилоторакс, возникающий при разрыве нижнего отрезка грудного протока, характеризуется более выраженной клинической картиной, чем левосторонний, который развивается в результате повреждения верхней части лимфатического коллектора.

Хилоторакс диагностируется пульмонологом на основании:

  • клинических симптомов;
  • аускультации и перкуссии грудной клетки – на пораженной стороне обнаруживаются слабое дыхание и невыраженный перкуторный звук;
  • рентгенографии легких – позволяет визуализировать наличие жидкости в плевральной области, компрессию легкого и смещение средостения;
  • плевральной пункции – в результате проколола плевры и аспирации ее содержимого обнаруживается хилус – маслянистый белый экссудат;
  • лимфографии (контрастной рентгенографии лимфатических сосудов) – дает возможность установить уровень повреждения протока и его локализацию.

Кроме того, для оценки общего состояния осуществляются анализы крови:

  • клинический – демонстрирует лимфопению;
  • биохимический – показывает гиполипопротеинемию (снижение уровня белков и жиров).

Для определения причин хилоторакса проводятся УЗИ брюшной и плевральной полостей, КТ, биопсия лимфоузла, плевры или ткани легкого, торакоскопия и так далее.

Хилоторакс у плода можно предположить при наличии у него водянки в сочетании с нормальной работой сердца. Для уточнения диагноза может быть проведена плевральная пункция под контролем УЗИ, но целесообразность этого метода ставится большинством специалистов под сомнение.

Консервативное лечение хилоторакса показано при малосимптомном (легком) течении. Основные направления:

  • удаление хилуса из плевральной полости посредством пункций или дренирования;
  • переход на парентеральное питание;
  • компенсирование потерь лимфы с помощью введения белковых препаратов и регидратационных растворов;
  • снижение венозного давления;
  • введение в плевру склерозирующих веществ для облитерации (заращивания) плевральной полости;
  • внутривенные инфузии гормона соматостатина, которые способствуют ускорению рассасывания выпота.

Дополнительные методы лечения хилоторакса зависит от его причин. Например, при туберкулезе применяются противотуберкулезные препараты, а при опухолях – лучевая терапия.

Продолжительной лечения – 2-3 недели. При увеличении этого срока высок риск инфицирования плевральной области, а также истощения организма.

Если в течение 7 дней консервативной терапии состояние пациента не улучшилось, назначают операцию. Кроме того, срочное хирургическое лечение показано в тяжелых случаях хилоторакса.

Суть вмешательства состоит в перевязке грудного протока выше или ниже места повреждения. После этого не наблюдаются функциональные расстройства, поскольку развиваются коллатеральные пути и дополнительные соустья. Перед операцией пациенту следует выпить 100-200 мл растительного масла или сливок. Это облегчает определение местонахождения дефекта протока.

Помимо перевязки протока, могу быть проведены:

  • плевроперитональное шунтирование;
  • облитерация полости плевры тальком или биоклеем;
  • наложение лимфовенозного анастомоза.

Прогноз при хилотораксе у новорожденных и пациентов других возрастных групп относительно благоприятный. В 50% удается достичь прекращения лимфореи благодаря консервативным методам. Эффективность оперативного лечения достаточно высока.

Неблагоприятным прогностическим фактором является сочетание хилоторакса с опухолевыми заболеваниями.

Основные меры профилактики хилоторакса:

  • соблюдение правил проведения медицинских манипуляций;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать повреждение грудного протока;
  • отказ от курения.

Источник: https://liqmed.ru/disease/hilotoraks/

Хилоторакс. Причины, симптоматика, диагностика и лечение хилоторакса

содержание

Термином «хилоторакс» (досл. греч.

«сок в груди») обозначают опасное, зачастую жизнеугрожающее и потому требующее неотложной помощи состояние, обусловленное истечением и скоплением лимфатического хилуса («сока») в плевральной полости легких.

Название связано с тем, что в старинной медицине «жизненными соками» обобщенно называли все биологические жидкости, в том числе и лимфу; однако хилус – это не только лимфа, но и значительная концентрация эмульсифицированных жиров.

Плевральная полость, в свою очередь, представляет собой выстланное слизистым покрытием герметичное пространство (щель) между легкими и грудной клеткой. Истечение лимфы в плевральную полость происходит из т.н. грудного протока – крупнейшего из всех сосудов лимфатической системы («алиментарный проток», «лимфатический проток», «канал Ван Хорна» и пр.).

Хилоторакс может быть как врожденным (хилёзный плевральный выпот), так и приобретенным. В последнем случае отдельно рассматривают травматический и нетравматический хилоторакс, поскольку эти варианты существенно отличаются по клинике, прогнозу и применяемой терапевтической тактике.

Несмотря на то, что в медицине хилоторакс был известен на протяжении столетий (главным образом, как причина смерти пациента), длительное время это неотложное состояние оставалось совершенно неизученным, а первые попытки хирургического его устранения были предприняты лишь к началу ХХ века. В настоящее время, разумеется, ситуация кардинально изменилась, и с развитием торакальной (относящейся к грудной клетке) хирургии прогноз при хилотораксе расценивается как «преимущественно благоприятный»; в ряде случаев удается обойтись без масштабного полостного вмешательства.

2.Причины

Врожденный хилоторакс, по определению, обусловлен внутриутробными аномалиями развития грудного протока (заращениями или, наоборот, фистулами), а также родовой травмой (однако в этом случае его можно рассматривать и как травматический, приобретенный).

Приобретенный хилоторакс возникает вследствие торакальных травм и ранений (причем до 70% случаев связаны с хирургическим вмешательством, катетеризацией, пунктированием или диагностическими манипуляциями).

Основными причинами нетравматического приобретенного хилоторакса выступают различные новообразования и разрастания, которые могут механически сдавливать, блокировать или прорастать в грудной проток, а также венозный тромбоз, аневризмы, проникновение и размножение паразитов внутри протока, всевозможные варианты туберкулезного поражения органов грудной клетки (включая сам проток).

3.Симптоматика, диагностика

Учитывая функциональное назначение и критическую, витальную важность органов дыхания для организма, клиническая картина редко может считаться легкой.

Практически всегда развивается, в той или иной степени (многое зависит от фактора времени) дыхательная недостаточность и нарушения кровообращения: появляется одышка и чувство нехватки воздуха, кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз), дыхание замедляется, больной старается лежать в вынужденной позе, если находит положение наименьшего давления хилуса на одно из легких. В тех случаях, когда лимфатический хилус накапливается в плевральной полости постепенно (а от начала его истечения до развития клинически значимой специфической симптоматики может пройти несколько недель), пациенты обычно успевают похудеть (при неутолимом ощущении голода), жалуются на тотальную слабость, общее недомогание, признаки ослабленного иммунитета (частые «простуды» в этот период, заметно более длительное, по сравнению с нормой, заживление царапин и т.д.). Указанный симптомокомплекс обусловлен не столько неполноценностью дыхания, сколько прогрессирующим дефицитом самой лимфы, циркулирующей в организме: развивается водный и электролитный дисбаланс, нарушается обмен веществ, возрастает кислотность.

В целом, по характеру и темпам развития хилоторакс разделяют на острый, подострый и хронический (первые типы обычно обусловлены травматическими факторами, последний – нетравматическими причинами).

Хилоторакс диагностируется, по крайней мере предположительно, уже на основе сбора жалоб и анамнеза, а также в ходе аускультации (выслушивания).

В целях дифференциальной и/или уточняющей диагностики назначаются стандартные и специфические, прицельные инструментальные исследования, в частности, рентгенография, томография, УЗИ органов грудной клетки, контрастная лимфангиография как метод исследования тока лимфы в грудном протоке и из него. Для общеклинических и биохимических анализов отбирается кровь, нередко с этой целью показан также пункционный отбор плеврального содержимого.

4.Лечение

Как указано выше, во многих случаях хилоторакс удается ликвидировать малоинвазивными процедурами, в первую очередь, пункциями или даже медикаментозно (соматостатин, октреотид).

При обструкциях грудного протока неоперабельной злокачественной опухолью пытаются обойтись лучевым ее уменьшением. Однако частые дренирующие пункции чреваты инфицированием и не могут продолжаться до бесконечности.

Как правило, через одну-две недели безуспешного пунктирования или быстрого прогрессирования метаболической, электролитной, дыхательной недостаточности вопрос решается в пользу торакального хирургического вмешательства.

Разработаны и повсеместно практикуются методики перевязки грудного протока (эффективность которых очень высока и достигает 98%), а также лигирования, клипирования, шунтирования и т.п.

Источник: https://medintercom.ru/articles/hilotoraks

Хилоторакс

Манифестирующими симптомами могут быть явления острой дыхательной недостаточности, прежде всего тахипноэ и цианоз.

При физикальном исследовании выявляют симптомы накопления жидкости в плевральной полости — некоторое выбухание грудной стенки на стороне поражения, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, смещение сердечного толчка в противоположную сторону.

Секвестрация лимфатической жидкости в плевральных полостях может привести к метаболическим нарушениям: гипопротеинемии, мета6олическому ацидозу, водным, электролитным и иммунным расстройствам.

Иногда при травматическом хилотораксе с момента повреждения протока до момента манифестации симптомов проходит несколько недель. Это обусловлено развитием хиломы под медиастинальной плеврой, которая в дальнейшем прорывается плевральную полость.

Лечение заболевания

Лечение хилоторакса начинают с консервативных методов: с их помощью удается достичь спонтанного прекращения лимфореи почти у 50% пациентов с малосимптомным или бессимптомным хилотораксом.

При консервативном ведении хилоторакса производят дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа или серию плевральных пункций с эвакуацией хилезной жидкости. Тем самым достигается декомпрессия легкого и органов средостения, уменьшение дыхательных расстройств.

Для уменьшения выработки хилуса больного полностью переводят на парентеральное питание или назначают высококалорийную диету с ограничением жиров. С целью коррекции гипопротеинемии и электролитных расстройств при хилотораксе проводится инфузионная терапия белковыми и солевыми препаратами.

Для рассасывания выпота успешно используется внутривенное введение соматостатина.

При безуспешности консервативных мероприятий и продолжающейся лимфорее целесообразен переход к хирургической тактике.

 Основными видами операций, выполняемыми при хилотораксе, являются плевроперитонеальное шунтирование, перевязка грудного лимфатического протока выше и ниже фистулы, облитерация плевральной полости тальком (плевродез), наложение лимфовенозного анастомоза. Описаны успешные случаи эмболизации лимфатического протока у взрослых пациентов.

При хилотораксе, обусловленном туберкулезным процессом, показано специфическое лечение; при опухолевой этиологии — химиолучевая терапия.

Диагностика заболевания

Инструментальное исследование:

  • рентгенография органов грудной клетки: снижение прозрачности лёгочного поля на стороне хилоторакса, обусловленное скоплением жидкости в соответствующей плевральной полости; компьютерная томография органов грудной клетки: позволяет исключить опухолевую этиологию хилоторакса;
  • УЗИ плевральных полостей: наличие свободной жидкости в соответствующей плевральной полости;
  • диагностическая плевральная пункция: получение характерной хилёзной жидкости, которая при отстаивании разделяется на верхний густой слой бело-розового цвета и нижний жидкий слой;
  • при использовании проб на окрашивание (например, при приёме пациентом краски ДЕС-17 или ДЕС-18 в соотношении 1 г на 250 г сливочного масла) через 2 часа при пункции плевральной полости получают жидкость, окрашенную в соответствующий цвет;
  • лимфография (лимфангиография): в 80 % случаев позволяет установить уровень повреждения протока, кроме того, позволяет уточнить анатомию грудного протока перед планируемым оперативным вмешательством.

Лабораторное исследование:

  • общий анализ жидкости из плевральной полости: хилёзный выпот содержит 4–9 % белка, 6 % жира, микроскопически определяются лимфоциты и жировые капли;
  • общий анализ крови: лимфопения в связи с потерей лимфоцитов с лимфой.

Цены

Рассчитать стоимость лечения (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/hilotoraks/

Хилоторакс у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Хилоторакс является проявлением серьёзного осложнения, связанного с патологией грудного лимфатического потока. Причинами возникновения заболевания могут быть:

  • врождённые аномалии;
  • перенесённые травмы;
  • нетравматические причины.

Врождённая патология может наблюдаться у младенцев, что обусловлено наследственной атрезией лимфатического протока грудной полости, которая сопровождается многочисленными плевропотоковыми фистулами. Кроме того, данная патология у детей может стать следствием перенесённой во время родов травмы.

Хилоторакс травматического характера у новорожденных может стать следствием полученной травмы закрытого типа либо перенесённого ранения в область грудной клетки и шеи проникающего характера, а также может быть следствием повреждения протока во время проведения оперативных вмешательств или диагностических процедур.

Причиной нетравматической патологии являются чаще всего злокачественные и доброкачественные опухоли, затрагивающие систему лимфов в области средостения и шеи (лимфолейкоз, рак лёгкого, лимфома Ходжкина).

Симптомы

Бессимптомное течение болезни наблюдается крайне редко. Первым проявлением данного заболевания у новорожденных может быть респираторный дистресс острого типа, проявляющий себя в виде тахипноэ и цианоза. При более детальном обследовании наблюдается:

  • набухание грудной клетки на месте поражения;
  • смещение в противоположную сторону толчка сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • укорочение перкуторного звука.

Дальнейшее прогрессирование болезни и длительная потеря лимфы могут привести к таким тяжёлым последствиям, как:

  • ацидоз метаболический;
  • гипопротеинемия;
  • иммунные нарушения;
  • электролитные расстройства;
  • нарушения питания.

Диагностика хилоторакса у новорожденных 

Диагностика хилоторакса у новорожденного осуществляется рентгенограммой лёгких, с помощью которой определяют образовавшийся выпот в плевральной полости, изменение положения средостения и зажатие лёгкого. С целью установления причин патологии проводят:

  • ультразвуковое доплерографическое исследование лимфатических сосудов;
  • компьютерную томографию грудной клетки;
  • лимфосцинтиграфию;
  • лимфангиографию.

На основе полученных результатов и данных ультразвукового исследования проводят диагностическую плевральную пункцию.

Осложнения

Прогноз при данной патологии у новорожденных в настоящее время весьма благоприятный. В большинстве случаев при проведении консервативного лечения удаётся достичь существенных результатов и остановить лимфорею. При поражении грудной клетки в следствие травм стоит помнить о том, что существует достаточно высокая степень опасности повреждения лимфатического протока грудной полости.

  • Иногда после проведения хирургических вмешательств возможны рецидивы, что является следствием отсутствия клапанов, основное предназначение которых заключается в препятствии ретроградному току лимфы в области грудного протока среднего отдела, а также вариабельностью анатомического строения этого протока и его коллатералей.
  • Неблагоприятным фактором в клинической картине течения болезни является сочетание хилоторакса со злокачественными опухолевыми образованиями грудной полости.
  • При своевременно диагностике и комплексном подходе в лечении удаётся достичь положительных результатов.

Лечение

Лечение хилоторакса у новорожденного начинают с назначения диеты, основным компонентом которой являются триглицериды. Такая диета направлена на  снижение лимфатических образований, что способствует нормализации работы всей лимфатической системы.

Перевод новорожденного на такое питание приводит к исчезновению протечек лимфы и, как следствие, способствует выздоровлению ребёнка.

Что делает врач

Лечение хилоторакса у новорожденного, как правило, проводят консервативным путём. Консервативное лечение включает в себя проведение плевральной пункции, а также дренирование плевральной полости с целью удаления лимфы, стабилизации средостения и нормализации лёгкого.

Если проведение плевральных пункций не даёт ожидаемого эффекта, назначают дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа. В особо тяжёлых случаях назначается проведение временного плевроперитонеального шунтирования.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если консервативное лечение не привело к положительному результату, и процесс протечки лимфы продолжается. Оперативные манипуляции в данном случае заключаются в перевязке грудного протока выше и ниже области протечки лимфы. Операция эффективна во многих случаях.

Профилактика

Профилактика заболевания у новорожденного заключается в следующем:

  • профессиональное проведение диагностических и оперативных вмешательств;
  • строгое соблюдение правил по проведению инвазивных лечебных процедур;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной лимфатического протока грудной полости.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании хилоторакс у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг хилоторакс у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как хилоторакс у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/newborns/hilotoraks/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector