Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией.

Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше.

Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры.

Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла. Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал.

Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

В основном гониоскопия назначается при подозрениях на глаукому. Она представляет собой группу патологий, для каждой из которых характерно повышение в глазу давления. Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры.

Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины. Полезна эта процедура и при других патологиях.

С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек.

Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

  • прямую;
  • компрессионную;
  • с трехзеркальной линзой;
  • с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

  • Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
  • После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

  • Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
  • Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
  • Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
  • После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
  • После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой.

После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек.

Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала.

Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр.

Полученное изображение изучает врач.

Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.

Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой. Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

  • Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
  • Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
  • Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
  • Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/gonioskopiya-kak-provoditsya-i-dlya-chego-nuzhna.htm

Гониоскопия глаза

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Диагностика проводится в течение четверти часа, не причиняет боли.

Пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт. Метод гониоскопии позволяет с большой точностью назначить пациенту соответствующее лечение.

Показания

Глаукома – это самое важное показание для процедуры гониоскопического обследования. Во время диагностики врач может легко определить тип глаукомы – открытоугольная либо закрытоугольная. Гониоскопия позволяет обнаружить и зафиксировать место патологических изменений и степень их распространения.

Помимо чрезмерного внутриглазного давления, гониоскопия может применяться при таких патологиях и состояниях:

  • подозрение на наличие в глазу чужеродных предметов;
  • наличие кист и онкологических патологий радужной и роговой оболочки;
  • расстройства кровообращения передней камеры глазного яблока;
  • врожденные дефекты строения органа зрения;
  • воспалительные процессы слезовыделительного канала;
  • вымывание пигмента из радужки;
  • травмы передней камеры;
  • поражение сосудистой оболочки в результате прогрессирования сахарного диабета;
  • отторжение радужной оболочки;
  • ишемия глаза в результате расстройства кровообращения;
  • болезнь Познера-Шлоссмана, вызывающая повышение внутриглазного давления.

Типы гониоскопов

Современные офтальмологи применяют такие разновидности гониоскопов:

  • Однозеркальный гониоскоп Краснова. Представляет собой четырехгранные трубки, которые облачены в корпус из плексигласа. В этом устройстве передний элемент прилегает к глазному яблоку, основная же часть устройства непосредственно контактирует с роговой оболочкой.
  • Трехзеркальный гониоскоп (Гольдмана). Это цилиндрическое устройство, которое оснащено тремя зеркалами, устанавливающимися под разными углами относительно центральной оси. С помощью этого аппарата врач может изучить периферические области глаза.
  • Четырехзеркальный гониоскоп (Ван-Бойнингена). Имеет пирамидальную форму. Внутри устройства находятся 4 зеркала. Аппарат позволяет полностью изучить камеры глаза.

Виды гониоскопии

Для диагностики глаза используются такие виды гониоскопии:

  • Прямая. Она делается с применением гониоскопической линзы Кэппе. Она помещается на роговую оболочку после смазывания ее гелем. Эта линза обладает достаточной кривизной и не допускает полное отражение лучей света. С помощью этой линзы невозможно максимально точно выполнить диагностическую процедуру. Голова пациента при прямой гониоскопии фиксируется в лежачем положении.
  • Непрямая. При этом виде процедуры используется линза Цейса. Являет собой зеркало с призматической формой. При этом виде обследования применяется щелевая лампа. Линзы же оптимально располагаются на поверхности глазного яблока. Гель для смазывания при этом не наносится.
  • Хирургическая. Она используется в процессе хирургических вмешательств на органе зрения (гониотомии и гониопунктуре).

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Подготовка к гониоскопии

Перед проведением гониоскопии необходимо:

  • выспаться;
  • позавтракать (при этом стараться не переедать);
  • предупредить врача о наличии аллергической реакции;
  • не употреблять алкогольные напитки;
  • не использовать декоративную косметику.

Как проходит гониоскопия

Последовательность действий при выполнении процедуры гониоскопии такая:

  • Беседа с врачом. Он объясняет пациенту, что это за процедура и для чего она делается.
  • Обработка глаза анестетиком. Это необходимо, чтобы полностью исключить болезненные ощущения во время диагностики. Анестезия обязательна, чтобы исключить моргание, мешающее нормально провести обследование глаза. Чувствительность глаза полностью восстанавливается примерно через 40 минут.
  • Обследуемый садится напротив источника света. На глаз наносится гель, который облегчает контакт роговой оболочки с головкой прибора.
  • Голова человека фиксируется. Лучше всего сделать это, поставив подбородок на специальную подставку.
  • Установка линзы. На некоторые из них наносится специальная жидкость. правильно установленная гониолинза образует с глазом единую оптическую систему.
  • Проведение исследования глаза. При этом в помещении, где делается процедура, выключается весь искусственный свет. На переднюю поверхность глаза падает небольшой луч света. Пациенту нужно вращать глазами, когда это необходимо.
  • Снятие гониолинзы. Это делается очень осторожно, чтобы не повредить нежные ткани глаза. После окончания процедуры глаза нужно промыть большим количеством чистой воды.

Преимущества обследования:

  • его можно назначать пациентам с нистагмом;
  • позволяет осмотреть практически все структуры глаза;
  • позволяет получить снимки в разных проекциях.

Минусы обследования:

  • повышает риск инфицирования;
  • осмотр у детей связан с определенными трудностями;
  • могут быть погрешности в результатах из-за засветов;
  • количественную оценку угла провести невозможно;
  • гониоскопическая линза из-за давления на склеру искажает результаты диагностики.

Расшифровка результатов

Гониоскопия: что это такое, как ее проводятРезультат гониоскопии удовлетворительный, если врач видит открытый угол передней камеры глаза. В нем нет влаги, инородных тел, отеков, ран и кровоподтеков. Если же обнаруживается блокирование передней камеры глаза, то необходимо пройти дополнительные обследования.

Расширение угла создает повышенную вероятность нарушения оттока влаги. Это способствует развитию катаракты. Чем меньше угол, тем выше вероятность перекрытия передней камеры и развития глаукомы. Выделяют 4 степени амплитуды угла:

  • 4 степень – угол равен 45°;
  • 3 степень – угол составляет 30°;
  • 2 степень – угол не выше 20°;
  • при уменьшении угла до 10° и меньше фиксируется перекрытие передней камеры глаза.

Гониоскопия может обнаружить спаечные процессы радужной оболочки. Они очень хорошо видны во время проведения диагностической процедуры. Как правило, врач точно устанавливает причину развития таких спаек.

Какой врач проводит обследование

Проводит гониоскопию врач-офтальмолог. На сегодня это обследование можно сделать в любой глазной клинике. Перед обследованием нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

На чем основан принцип гониоскопии

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Принцип гониоскопии основан на том, что щелевая лампа образует направленный пучок света. Он обеспечивает необходимое оптическое увеличение для получения среза изображения. Гониоскоп позволяет визуализировать даже отдаленные участки глазного яблока, которые недоступны во время прямого осмотра.

Цена обследования

Стоимость гониоскопии в городах России колеблется от 200 до 1500 рублей в зависимости от клиники.

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана в таких случаях:

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

  • Наличие воспалительного и гнойного процесса глаза. Выполнять обследование при воспалительных явлениях глаза нельзя, потому что они сопровождаются жжением, болевыми ощущениями, боязнью яркого света.
  • Обширные повреждения органа зрения. В этом случае попытка сделать гониоскопию приводит к инфицированию раны и провоцирует к еще большему повреждению травмированного органа зрения.
  • Непереносимость препаратов, применяемых для обезболивания.
  • Психические расстройства, вызывающие агрессивное поведение больного.
  • Нахождение пациента в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
  • Гифема. Это патологическое состояние, когда в области передней камеры глаза имеется кровоизлияние. Проводить гониоскопию в этом случае категорически нельзя.

Также гониоскопию нельзя делать детям младшего возраста. Ведь во время исследования пациент должен сидеть неподвижно. Маленькие же дети не могут это сделать ввиду их подвижности и неусидчивости.

Источник: https://proglazki.ru/diagnostika/gonioskopiya-glaza/

Гониоскопия глаза — описание методики обследования глаз

Главная › Исследования и операции

Гониоскопия – один из основных методов обследования в офтальмологии. Цель обследования – выяснить состояние угла и других структур передней камеры глаза, которая заполнена влагой и расположена между роговицей и радужкой. При стандартном обследовании через роговицу угол передней камеры глаза осмотрен быть не может.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Что такое гониоскоп

Гониоскопия: что это такое, как ее проводятПроцедура обследования связана с использованием особых оптических приборов: гониоскопа и щелевой лампы. Основная часть гониоскопа – определённым образом сгруппированные зеркальные линзы. Имеется несколько модификаций этих устройств, основное различие которых состоит в количестве зеркальных поверхностей (варианты – 1, 3, 4) и их форме (конус, пирамида).

Метод обследования является контактным: после местной анестезии гониолинза накладывается непосредственно на роговицу. Щелевая лампа является своеобразным микроскопом с помещённым внутрь источником света. Зеркальная поверхность гониоскопа отражает и направляет световой луч от лампы в направлении угла передней камеры глаза. В результате врач получает её отражённое изображение.

Для чего проводится операция

Основная цель этой процедуры – определить величину угла передней камеры глаза между роговицей и радужкой. Ширина угла определяется тем, сколько и какие внутриглазные структуры видит доктор над краем радужной оболочки. При сужении угла уменьшается степень обзора и нарушается отток жидкости.

Широкий угол может быть при миопии (близорукости), узкий – при дальнозоркости. Закрытый угол свидетельствует о явных нарушениях зрения, наблюдается при остром приступе глаукомы, новообразованиях передней камеры глаза, инородных телах в ней.

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Нормальная фильтрация влаги в передней камере глаза часто нарушается из-за наличия гониосинехий (спайки радужки с углом передней камеры глаза и окружающими тканями). Они бывают врождёнными, могут образоваться на фоне атрофических процессов или воспаления радужной оболочки. Очень часто синехии диагностируются при глаукоме.

Показания и противопоказания

Как любой метод обследования, гониоскопия имеет свои показания и противопоказания. Показания к применению:

  • диагностика глаукомы, уточнение её формы (в зависимости от степени сужения угла);
  • выработка лечебной тактики (в том числе – операционной) и динамическое наблюдение при глаукоме;
  • травматические повреждения глаза;
  • новообразования (кисты и опухоли радужки, цилиарного тела, невусы);
  • врождённые аномалии глазного яблока;
  • инородные тела в области передней камеры глаза, которые могут вызывать блокаду оттока жидкости из неё;
  • сосудистые заболевания глаза (диабетическая ретинопатия, глазной ишемический синдром).

Чтобы обследование дало результаты, пациент должен знать суть и цель процедуры, быть спокойным и выполнять все указания врача.
Противопоказания для проведения гониоскопии:

  • воспалительные заболевания глаз, язвы роговицы;
  • выраженные травматические повреждения роговицы.

Это субъективный метод обследования, так как полученные результаты и их трактовка, во многом, обусловлены опытом и знаниями окулиста.
Обследование очень важно в плане ранней диагностики глаукомы.

Оно позволяет определить причину и форму заболевания, выбрать консервативный или оперативный метод терапии.

Вовремя начатое лечение этого серьёзного заболевания предотвратит повреждение зрительного нерва и слепоту пациента.

Этот метод широко применяется не только для диагностики, но и для проведения оперативного вмешательства при глаукоме.

Возможные осложненияГониоскопия: что это такое, как ее проводят

Осложнения при проведении процедуры:

  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • отёк роговицы из-за некорректного наложения гониолинз;
  • занесение инфекции и развитие воспалительных заболеваний глаза при некачественной обработке гониоскопа.

В настоящее время разрабатываются новейшие бесконтактные методы исследования глазных структур, в том числе томографические и ультразвуковые. Но метод гониоскпоии до сих пор является одним из самых доступных и информативных методов диагностики различной офтальмологической патологии.

о других методах обследования глаз, таких как визометрия. Узнайте больше о своих глазах.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

28.03.2017

Источник: https://ofthalm.ru/gonioskopiya.html

Что такое гониоскопия глаза и как её проводят

Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Что такое гониоскопия

При проникновении световых лучей в заднюю часть роговичной оболочки происходит их отражение от камеры, что затрудняет её обследование при помощи других методов, например, увеличительного стекла.

Специальный прибор гониоскоп состоит из окуляра, зеркал и линз. Использование этого устройства позволяет уменьшить эффект отражения, который возникает при прохождении световых лучей через преломляющую систему органов зрения.

Гониоскопия подразделяется на два вида:

  • Диагностическую — проводится с целью исследования ширины, глубины передней камеры, выявления отклонений её анатомического строения. Диагностическая гониоскопия позволяет установить верный диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.
  • Хирургическую — выполняется с целью визуального контроля во время проведения операции в области угла передней камеры.

Показания к процедуре и противопоказания

В большинстве случаев гониоскопия проводится при подозрении на глаукому с целью определения стадии болезни и её причины. Данное заболевание характеризуется развитием патологий, сопровождающихся повышением ВГД и повреждением глазных структур, в том числе, и зрительного нерва.

Показаниями к обследованию также являются:

  • Опухоль или киста в передней камере.
  • Травмирование.
  • Воспалительные процессы радужки и сосудистой оболочки.
  • Подозрение на пигментную дисперсию или синдром Познера-Шлоссмана.
  • Подозрение на диабетическую или посттромботическую ретинопатию.

Существует ряд случаев, являющихся противопоказаниями для применения рассматриваемого диагностического метода. К таким противопоказаниям относят:

  • Гифему — состояние, при котором в передней камере возникает кровоизлияние. Сгустки крови не позволяют провести полноценный осмотр, а в случае, если кровотечение ещё не остановилось, обследование при помощи гоноскопа приведёт к его усилению.
  • Механические травмы глазного яблока — обследование при такой патологии может вести к заражению микробами внутренних тканей глазного яблока и развитию серьёзного заболевания.
  • Воспалительные болезни, протекающие в острой форме — конъюнктивит, кератит, дикриоцистит — рассматриваемый диагностический метод может спровоцировать прогрессирование патологии.
  • Язва в области роговицы — после контакта с гелем и линзой язва может начать прогрессировать, увеличиваясь в размерах.Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Также данную процедуру не назначают детям, не достигшим 7-летнего возраста. Маленькие пациенты, как правило, не могут сидеть неподвижно на протяжении всей процедуры, часто моргают и ведут себя беспокойно, что делает невозможным проведение осмотра.

Разновидности исследования

В зависимости от цели обследования для гониокскопа могут быть использованы разные виды линз. Существует 4 метода гониоскопии:

  1. Прямая — проводится в лежачем положении, что обусловлено конструкцией применяемой линзы (Zeiss). Данный метод является наименее распространённым. Прибегают к нему при проведении оперативного вмешательства на глазах, с целью обеспечения более удобного обзора зоны передней камеры.
  2. Компресионная — применяется пациентам с закрытоугольной глаукомой. В ходе обследования врач устанавливает, по какой причине перекрылся угол передней камеры. Чаще всего это происходит вследствие сращения радужки с роговицей. После введения анестезии и установки линзы врач аккуратно надавливает на глаз, что ведёт к раскрытию угла передней камеры. Это позволяет увидеть имеющиеся в данной зоне патологии и установить точный диагноз.
  3. Гониоскопия с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана — используется для получения объективной картины угла передней камеры, а также при выполнении лазерной трабекулопластики. Диаметр линзы Гольдмана составляет 12 мм, что обеспечивает простоту в применении и выполнении диагностических манипуляций.
  4. С использованием 4-зеркальной линзы Zeiss, которая состоит из четырёх зеркал и рукоятки. Её диаметр составляет 4 мм. Данная линза не подходит для проведения хирургических операций, её предназначение — диагностика различных заболеваний.Гониоскопия: что это такое, как ее проводят

Также диагностические манипуляции могут проводиться с использованием следующих видов линз:

  • 3-зеркальная линза Линза Коерре — обследование проходит без использования щелевой лампы. Применяется для получения панорамного угла обзора. Обследование с использованием такой линзы можно проводить в лежачем положении, что обеспечивает удобство пациенту.
  • Линза Swan-jacob — предназначена для проведения хирургических операций. Состоит из прямого гониоскопа, удерживаемого на поверхности роговицы при помощи ручки.

Техника проведения

Процедура может вызывать у пациента дискомфортные ощущения, поэтому перед началом её проведения врач подготавливает обследуемого, объясняя ему, каким образом будет проводиться гониоскопия, и как необходимо себя вести в процессе исследования.

Техника гониоскопии проводится в следующем порядке:

  • Пациенту закапывают обезболивающий раствор, который способствует снижению восприимчивости тканей глаз к внешним воздействиям. Это позволяет снизить дискомфортные ощущения. Действие обезболивающих капель длится около 30 минут.
  • Затем голову обследуемого фиксируют в нужном положении. Для этого его подбородок помещается на специальную подставку, имеющуюся на щелевой лампе, а лоб прижимается к перекладине лампы.
  • После этого хирург обрабатывает специальным гелем гониолинзы и устанавливает их на гониоскоп.
  • Пациенту предлагается посмотреть вверх, после чего к краю его роговицы прикладывается линза. Затем пациенту необходимо перевести взгляд по направлению прямо перед собой, в результате чего линза прочно присасывается к роговице.
  • В ходе обследования врач изучает переднюю камеру. В помещении, где проводится процедура, гасится свет и включается щелевая лампа. Врач направляет на исследуемый глаз узкий луч света, ширина которого не превышает 2-3 мм. Во время процедуры врач осуществляет вращательные движения линзами гониоскопа, что позволяет ему увидеть все отделы угла камеры.
  • По окончании процедуры гониолинза аккуратно удаляется с глаза. Для этого врач производит надавливающие движения пальцами на глазное яблоко, чтобы в область между линзой и роговицей попал воздух. В результате гониолинза легко отделяется от поверхности глаза.
  • Длительность процедуры составляет не более 5 минут. По её окончании пациенту предлагают промыть глаза солевым раствором.

Расшифровка результатов

В норме угол передней камеры должен быть широко открытым, не иметь спаек, травм, инородных тел и каких-либо других патологий, которые ведут к блокированию оттока внутриглазной жидкости, и соответственно, повышению давления внутри глаз.

В результате обследования могут быть выявлены следующие патологии:

  • Изменение ширины радужно-роговичного угла — при его сужении происходит блокирование дренажной системы. Такое состояние грозит риском развития закрытоугольной глаукомы. Ширина угла камеры определяется по тому, какое количество глазных структур можно рассмотреть у края радужки — чем большее их количество удаётся увидеть, тем шире угол. Полное закрытие угла может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса или тяжёлой формы глаукомы. При среднем расширении угла может быть выявлена врождённая глаукома.Гониоскопия: что это такое, как ее проводят
  • Наличие воспалений и передних синехий — спаек радужки с роговичным углом или прилегающими тканями. Гониоскопия также позволяет установить причину образования спаек, благодаря чему врач сможет выбрать правильную тактику лечения для устранения этих причин.

Плюсы и минусы методики

Диагностическая процедура может спровоцировать возникновение осложнений, проявляющихся в виде:

  • Аллергии на обезболивающий раствор, который вводился в глаза перед началом процедуры.
  • Аллергии на гель, используемый для обработки линз.
  • Отёка роговицы.
  • Формирования эрозии роговицы или прогрессирования уже имеющихся эрозий.
  • Развития инфекционных осложнений.

Перечисленные осложнения возникают крайне редко. Главным преимуществом метода гониоскопии является возможность своевременно выявлять серьёзные заболевания и устанавливать их причину. А благодаря выявлению точной причины развития патологии врач получает возможность выбрать правильный метод лечения.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/proverka/kak-provodyat-gonioskopiyu

Принципы и устройства гониоскопии

ГОНИОСКОПИЯ. Исследование угла передней камеры глаза при помощи гониоскопа и щелевой лампы. К области угла относят краевую часть передней камеры, заключенную между корнем радужной оболочки и зоной лимба.

Сущность метода: щелевая лампа обеспечивает фокусированное освещение, необходимое увеличение и оптический срез, зеркало гониоскопа позволяет рассматривать угол передней камеры исследуемого глаза.

Наибольшее распространение в нашей стране имеют гониоскопы Краснова и Бойнингена.

Исследование при гетеротрофии

Гониоскоп Краснова состоит из наклонной стеклянной четырехгранной призмы, заключенной в футляр из плексигласа. Передняя часть гониоскопа контактирует с поверхностью глазного яблока и соответствует ей по форме; она выполнена в виде сферической контактной линзы.

В центре склеральной части гониоскопа имеется отверстие, в котором помещена роговичная часть призмы. Она предназначена для контакта с роговицей, в связи с чем имеет сферическое углубление диаметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм.

Изображение угла передней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла передней камеры прибор необходимо поворачивать вокруг его продольной оси.

Гониоскоп имеет небольшие размеры, при исследовании нет необходимости в применении контактного раствора для заполнения пространвтва между прибором и глазным яблоком.

Гониоскоп Бойнингена представляет собой четырехстороннюю стеклянную пирамиду с зеркальными поверхностями и с усеченной вершиной, которая контактирует с роговицей.

Вершина гониоскопа имеет форму сферической поверхности с радиусом кривизны 8 мм. Стеклянная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную оправу, имеющую форму склеральной поверхности.

При работе с пирамидальным гониоскопом возможен осмотр всех сторон угла передней камеры без вращения пирамиды вокруг ее оси.

Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана представляет собой цилиндр, в котором имеется 3 зеркала, расположенных под различными углами к оси глаза. Это позволяет одновременно производить осмотр угла передней камеры, цилиарного тела и периферических отделов сетчатки.

Методы исследования зрения

Методика исследования. Перед исследованием роговичную и склеральную части гониоскопа дезинфицируют путем обтирания влажным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути (1 : 6000). Гониоскоп нельзя протирать спиртом, эфиром и кипятить.

После троекратной инстилляции 0,5% раствора дикаина исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют голову на подставке. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотреть вниз, а затем вверх, вставляют склеральную часть гониоскопа в конъюнктивальную полость.

Во время исследования корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой управляют осветителем и микроскопом щелевой лампы. Для осмотра верхних и нижних отделов угла передней камеры осветитель помещают справа от наблюдателя под углом 15—30°.

При исследовании боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противоположной зеркальному изображению угла, под углом 5—10°. Исследование угла передней камеры обычно начинают с осмотра нижних его отделов, так как на этом участке угол более широкий и легче доступен гониоскопическому исследованию.

По мере осмотра различных отделов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от положения зеркальной поверхности гониоскопа. Угол передней камеры хорошо виден лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жидкостью.

Ориентировочныи осмотр угла передней камеры проводят обычно в диффузном свете. Для этого используют гониоскопическую насадку, входящую в комплект щелевой лампы (ЩЛ-56). Эта насадка, надетая на головную призму осветителя, дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм. При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть широко открыта.

С целью более детальной гониоскопии и получения представления о форме угла исследование проводят в прямом фокальном свете с использованием осветительной щели. При этом выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла пользуются горизонтальной щелью. Чаще всего гониоскопию проводят с использованием 18—20-кратного увеличения.

После окончания исследования гониоскоп извлекают из конъюнктивального мешка, при этом больной должен смотреть вверх, а врач оттягивает нижнее веко книзу.

Роговично-склеральную часть гониоскопа тщательно протирают ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути, и осушают марлевой салфеткой.

После исследования в конъюнктивальный мешок больного инсталлируют 2 капли 30% раствора сульфацил-натрия.

Угол передней камеры характеризуется следующими опознавательными зонами.

  • 1. Роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над остальными зонами угла.
  • 2. Переднее пограничное кольцо Швальбе представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба, от ткани роговицы отличается более белой окраской и меньшей прозрачностью.
  • 3. Вырезка — узкая бороздка, являющаяся границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнеосклеральных трабекул.
  • 4. Зона корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала имеет вид бледно-серой, довольно широкой полосы. Почти в середине трабекулярной зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, видны контуры шлеммова канала. В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако при слишком сильном надавливании гониоскопом на глаз, а также при некоторых заболеваниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этих случаях шлеммов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, выделяющейся на бледном фоне окружающих тканей. В старческом возрасте и при некоторых заболеваниях отмечается усиленная пигментация шлеммова канала.
  • 5. Склеральная шпора, или заднее пограничное кольцо Швальбе, имеет вид полосы ярко-белого цвета. Является местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади,
  • 6. Передняя поверхность цилиарного тела, выступающая в область угла передней камеры, имеет серовато-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом эта зона обесцвечивается и приобретает матово-серый оттенок.
  • 7. Корень радужной оболочки является продолжением передней части цилиарного тела; он имеет различную окраску и рельеф. Корень отграничен от остальных отделов радужки одной из самых периферических контракционных борозд. Иногда опознавательные зоны угла передней камеры могут быть частично прикрыты гребенчатой связкой. Волокна связки представляют собой тонкие перемычки, начинающиеся от корня радужки и оканчивающиеся в области корнеосклеральных трабекул. Волокна гребенчатой связки имеют окраску радужной оболочки. Необходимо отличать гребенчатую связку, являющуюся для угла нормальным образованием, от гониосинехий.

При проведении гониоскопичсского исследования определяют форму угла передней камеры и наличие патологических изменений в этой области. Форму угла определяют по степени закрытия радужной оболочкой опознавательных зон угла и по отстоянию корня радужной оболочки от вырезки. По ширине и профилю угол передней камеры может быть различным.

При широком угле видны все перечисленные структуры. Угол средней ширины характеризуется тем, что видны все структуры, кроме передней части цилиарного тела и склеральной шпоры. При узком угле большая часть трабекулярной зоны закрыта корнем радужной оболочки, часть угла доступна наблюдению.

В случае закрытого угла корень радужной оболочки доходит до уровня склеральной шпоры.

Профиль угла соответствует степени дивергенции между задней поверхностью роговицы и плоскостью радужной оболочки. Различают «клювовидный» и «тупой» угол. Угол дивергенции может быть рассчитан математически или измерен (гониометрия).

Закрытый угол всегда является патологией: наблюдается при остром приступе глаукомы, в случаях блокады зон угла опухолью радужной оболочки и др. К изменениям в области угла передней камеры, связанным с воспалением, относятся гониосинехии. Наблюдается спаяние корня радужки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулярной зоной, передним пограничным кольцом Швальбе, роговицей.

В зависимости от этого различают гониосинехии цилиарные, трабекулярные, корнеальные. Гониосинехии наблюдаются при первичной и вторичной глаукоме, иридоциклитах. Дегенеративно-трофические изменения угла передней камеры выражаются в склерозе и уплотнении трабекулярной ткани, а также в экзогенной пигментации корнео-склеральных трабекул и шлеммова канала.

Особенно часто эти изменения бывают при глаукоме.

Основными показаниями к проведению гониоскопического исследования являются глаукома, опухоли в области корня радужной оболочки, инородные тела в углу передней камеры.

Гониоскопию проводят с целью диагностики глаукомы, дифференциального диагноза между первичной и вторичной глаукомой, выбора метода медикаментозного и хирургического лечения.

После антиглаукоматозных операций гониоскопия дает представление о состоянии искусственно созданных путей оттока водянистой влаги, что особенно важно при неэффективности хирургического лечения.

При опухолях радужки, распространяющихся в области угла передней камеры, гониоскопия позволяет определить границы новообразования и решить вопрос о хирургической тактике. При наличии инородного тела в области угла передней камеры определение его размеров, формы и положения, а также взаимоотношения с окружающими тканями имеют значение в выборе метода операции.

Исследование аккомодации глаза

Микроциклоскопия — метод прижизненного исследования цилиарного тела при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Осуществляется путем изменения положения отражающих зеркал гониоскопа или применением гониоскопов с разными углами наклона зеркал. Различают переднюю и заднюю микроциклоскопию.

При передней микроциклоскопии осматривают отростчатую часть цилиарного тела, при задней — плоскую его часть, зубчатую линию и периферические отделы сетчатки и хориоидеи, применяя гониоскоп Гольдмана.

Метод имеет большое практическое значение в диагностике инородных тел и новообразований цилиарного тела, периферических разрывов сетчатки, воспалительных и дистрофических изменений периферических отделов сетчатки и хориоидеи.

Отек эпителия роговицы, имеющийся обычно при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии.

После инстилляции в конъюнктивальный мешок 40% раствора глюкозы или глицерина, разбавленного наполовину водой, отек эпителия роговицы в значительной степени уменьшается, что позволяет проводить гониоскопию.

Гониоскопическое исследование не проводят при острых конъюнктивитах, дакриоциститах, кератитах и язвах роговой оболочки.

Источник: https://spravr.ru/principy-i-ustroystva-gonioskopii.html

Гониоскопия глаза — что это такое? Показания к проведению гониоскопии

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом.

Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза.

В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного  эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

  • первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
  • второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания
Противопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного  эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопа
Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой) Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой) Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

  • В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
  • Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
  • Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
  • Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
  • В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
  • В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

  • Доступные цены на гониоскопию;
  • Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
  • Эффективное обезболивание;
  • Опытные офтальмологи;
  • Современное оборудование.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/gonioskopiya-glaza/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector