Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром — вторичная патология почек, сопровождающая тяжелое поражение печеночной паренхимы. Характеризуется функциональной почечной недостаточностью чаще без органических повреждений. Редко находят тромбоз мелких сосудов, отложения фибрина в капиллярах и клубочках почек, повреждение канальцев.

Распространенность

Гепаторенальный синдром при циррозе печени возникает в 8–10% случаев. Признаки указывают на прогрессирующее течение болезни печени. Считаются негативным подтверждением плохого прогноза для жизни пациента. В зависимости от типа поражения почек летальный исход наступает в срок от двух недель до полугода.

При наличии признаков портальной гипертензии у больного циррозом печени в первый год у 20% пациентов развивается гепаторенальный синдром, если патология держится 5 лет — в 40% случаев. Чаще поражение касается людей возрастом от 40 до 80 лет. Различий в зависимости от пола не установлено.

Чем вызван синдром?

Конкретная причина гепаторенального синдрома (ГРС) неизвестна.

Выделены отдельные факторы, которые имеют место при заболевании печени: спастическое сокращение капилляров почек нарушает кровоток и вызывает недостаток кислорода в тканях (гипоксию), непосредственное воздействие на почечную ткань токсических веществ и необезвреженных шлаков крови, измененный метаболизм арахидоновой кислоты, приводящий к нарушению соотношения тромбоксана и простагландинов.

В детском возрасте главная причина синдрома (в половине случаев) — вирусный гепатит с печеночной недостаточностью. Кроме того, патология может осложнить:

  • последствия артезии желчных путей в виде хронического гепатита;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гепатит аутоиммунного типа;
  • злокачественную опухоль печени;
  • длительное лечение Парацетамолом.

У взрослых, кроме цирроза печени, ГРС может развиться при бактериальном перитоните (по статистике в 25% случаев), после удаления значительного объема асцитической жидкости (лапароцентез) без компенсаторного введения Альбумина (в 15% случаев), кровотечении из расширенных варикозных вен желудка и пищевода (10%).

Какие изменения в организме вызывают синдром?

Основа нарушений при гепаторенальном синдроме связана с падением почечного кровотока из-за сужения артерий почек и значительного расширения других сосудов брюшной полости. Механизм патологических нарушений функции почек (патогенез) связан с задержкой натрия, сниженным выделением молекул воды, замедлением фильтрации в клубочках, падением пропускной способности почек.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает Роль гормонов и электролитов, спастического сокращения сосудов хорошо изучена в патогенезе гипертонии

При компенсированном циррозе печени развивается гипертензия в системе портальной вены и расширяются артериальные сосуды. Этот эффект сопровождается задержкой натрия. Важно, что на начальной стадии не происходит существенного влияния в натрий сохраняющих системах, остается в пределах нормы содержание в крови норадреналина, ренина и альдостерона.

Когда степень задержки натрия становится крайне высокой, в механизм подключаются повышение выработки ренина, рост концентрации в плазме крови альдостерона и норадреналина. Пациенты с асцитом (накоплением в брюшной полости жидкости) получают диету со сниженным содержанием соли, но почки при этом не способны выделить с мочой даже малое количество натрия.

На функцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы влияют нарушения в работе сердца и сосудистого тонуса: расширение артериальных капилляров (вазодилатация), падение возврата к сердцу венозной крови, снижение сердечного выброса. Эти физиологические механизмы активизируют симпатическую нервную систему и все гормональные факторы, поддерживающие работу миокарда.

Главным ферментом, обеспечивающим преобразование слабо активного ангиотензина I в активные формы, является ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Он постоянно присутствует в крови, поддерживает гемодинамику. Ферменты-помощники (эндопероксида, химаза, катепсин G) в меньшей степени замешаны в патогенезе нарушений. Они действуют на уровне тканей.

Под воздействием активированного ангиотензина происходит значительный спазм приносящей почечной артериолы, падает давление внутри клубочка, уменьшается фильтрации в нефроне. В итоге снижается реабсорбция натрия в ближайшем к клубочку отделе нефрона. Накопление натрия происходит в отдаленных канальцах.

В норме это приводит к торможению выделения ренина для восстановления скорости фильтрации. При гепаторенальном синдроме механизм не срабатывает. Функционирование системы зависит от реакции альдостерона (гормона надпочечников). Он регулирует объем внеклеточной жидкости, концентрацию калия в крови. На натрий влияет косвенным путем.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает Синтез простагландинов зависит от метаболизма арахидоновой кислоты

Пропускная возможность почек в значительной степени связана с уровнем простагландинов. Это сосудорасширяющие вещества, способные противодействовать суживающему эффекту. У больных с ГРС снижен синтез простагландина Е2, калликреина, 6-кето-простагландина. Обнаружено повышение синтеза сосудосуживающих веществ: эндотелина-1, аденозина, лейкотриена Е4, C4 и D4, тромбоксана А2.

Механизм вазодилатации сосудов брюшной полости при тяжелом поражении печени вызывается ростом выделения глюкагона. Его содержание повышено при циррозе, способствует снижению чувствительности артериол мезентериальных сосудов к ангиотензину, катехоламинам. Это приводит к потере тонуса и расширению.

Гепаторенальный синдром вызывается нарушением баланса между веществами сосудорасширяющего и сосудосуживающего типа.

Синдром развивается у пациентов с тяжелым поражением печени, поэтому основными симптомами являются признаки активного процесса и декомпенсации:

Синдром гепатомегалии

  • желтушность слизистых оболочек и кожи;
  • мучительный зуд и высыпания на коже;
  • ярко-розовые ладони;
  • изменение формы конечных фаланг пальцев рук и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стекла»);
  • сосудистые «звездочки» на лице, груди, спине;
  • ксантелазмы на веках;
  • значительно увеличенный живот за счет пропотевания жидкости в брюшную полость с расширением поверхностных вен;
  • отеки на ногах и руках, пастозность лица;
  • поражение головного мозга (энцефалопатия) с бессонницей ночью и сонливостью в дневное время, нарушением психики, настроения;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся черным жидким стулом или рвотой с кровью;
  • возможна пупочная грыжа;
  • у мужчин бывает увеличение молочных желез (гинекомастия);
  • мало выделяется мочи — за сутки не более 500 мл.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает Асцит вызывает расширение подкожных вен на животе

Пальпаторно определяется значительно увеличенные печень и селезенка.

По клиническому течению выделяют 2 типа ГРС. I тип — развивается у больных с острой печеночной недостаточностью при отравлениях, алкогольном циррозе, у 25% пациентов со спонтанным перитонитом бактериального происхождения, у каждого десятого при возникновении желудочно-кишечного кровотечения, после лапароцентеза, при необходимости оперативного вмешательства.

Имеет значение перенесенное на фоне цирроза острое инфекционное заболевание. Иногда встречаются случаи, когда причину установить не представляется возможным. Для формирования почечной недостаточности достаточен срок 2 недели. Отличительные критерии:

  • содержание креатинина в сыворотке крови выше 221 мкмоль/л; повышен показатель остаточного азота;
  • скорость клубочковой фильтрации в почках снижена на 50% от нормальной до уровня ниже 20 мл/мин.;
  • возможны электролитные изменения особенно снижение натрия (гипонатриемия).

Прогноз состояния неблагоприятный. Установлено, что при отсутствии лечения летальный исход наступает в течение двух недель–месяца. II тип — обычно сопутствует патологии печени с менее тяжелыми проявлениями. Почечная недостаточность формируется медленно, но прогрессивно. При этом показатель креатинина в сыворотке не достигает такого уровня, как при I типе.

Особенность течения — выраженный асцит и отеки при незначительной или совершенно отсутствующей реакции на введение мочегонных препаратов (рефрактерный асцит). Без лечения срок выживания пациента — не более 6 месяцев.

Как проводится диагностика?

Алгоритм диагностики складывается из последовательного выполнения двух этапов. Первоначально необходимо выявить снижение клубочковой фильтрации почек. Для этого используют исследование показателей биохимии крови: содержание азотистых веществ мочевины, остаточного азота, креатинина (признаки азотемии), снижение натрия и белка.

В моче также отсутствует или резко снижен натрий. Измерение суточного диуреза показывает олигурию до полной анурии (сокращение или прекращение выделения мочи). Второй этап заключается в дифференциальной диагностике печеночно-почечного синдрома с другими заболеваниями и причинами почечной недостаточности.

Необходимо учитывать, что у пациентов с патологией печени снижается синтез мочевины и креатинина, поэтому в анализах даже при начальной стадии почечной недостаточности эти показатели могут показывать норму.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза нужно исключить:

  • последствия шока и патологических потерь жидкости (кровотечение, рвота, понос);
  • проявление бактериальной инфекции;
  • нефротоксичность применяемых в терапии лекарств;
  • реакцию в виде улучшения почечной функции и снижения креатинина на прекращение применения мочегонных, проведение водной нагрузочной пробы;
  • все причины, сопровождающиеся выделением белка и эритроцитов с мочой (при гепаторенальном синдроме этого не происходит);
  • возможные механические препятствия для мочевыделения при заболеваниях паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает УЗИ почек выявляет как сосудистые нарушения, так и воспалительные процессы, тени конкрементов

Почечную недостаточность могут вызвать лекарственные препараты. Она именуется «ятрогенной», значительно лучше лечится. Подобное воздействие наступает под влиянием бесконтрольного приема диуретиков, лактулозы, нестероидных противовоспалительных средств, Циклоспорина, антибиотиков аминогликозидов и Демеклоциклина.

Препараты действуют на почки путем значительного снижения выработки простагландинов, уменьшения скорости клубочковой фильтрации. При алкоголизме у пациента с циррозом печени в почках откладываются иммуноглобулины типа А, в моче определяется b2-микроглобилины.

Для проверки почечного кровотока используют метод дуплексного допплеровского ультразвукового исследования. С его помощью оценивается сопротивление артериального русла.

Если при циррозе без асцита и выделения азотистых шлаков в кровь показатель повышается, то следует думать о высоком риске формирования гепаторенального синдрома.

Рост сосудистого сопротивления при выявленном ГРС расценивается как неблагоприятный признак.

Важные критерии в диагностике

Критерии диагностики сочетают главные и косвенные признаки, которые следует учитывать.

Основные (главные) признаки: наличие у пациента хронической патологии печени, осложненной асцитом, низкий показатель клубочковой фильтрации — общий уровень креатинина в крови 1,5 мг/% и более, клиренс за сутки менее 4 мл/мин., белок в суточной моче менее 500 мг, отсутствие положительной реакции на восстановление объема циркулирующей плазмы.

Дополнительные (косвенные) признаки: суточный диурез меньше 1 л, в моче концентрация натрия до 10 ммоль/л, превышение осмолярности мочи над плазмой крови, в сыворотке содержание натрия меньше 13 ммоль/л. При прогрессировании патологии уровень креатинина и мочевины в крови нарастает. Концентрация натрия не превышает 120 ммоль/л.

В анализе мочи не выявляется значительных изменений, кроме низкого уровня натрия. В почках возможно развитие острого канальцевого некроза. Асцит не поддается терапии мочегонными средствами. При коматозном состоянии больного падает артериальное давление и диурез. Длительность терминальной стадии от нескольких дней до месяца и более.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает Ацетат терлипрессина является антагонистом вазопрессина

Возможности лечения

Исследования показывают, что на выживаемость пациентов с печеночно-почечным синдромом влияет в основном прогрессирующая печеночная недостаточность. Терапия, направленная на улучшение функции почек практически безрезультатна, не оказывает существенного влияния на течение болезни.

В питании пациентов резко ограничивают количество соли. На фоне печеночной энцефалопатии пациента переводят на сниженное содержание белка. Рацион и диету рассчитывают, как для больных с циррозом и отеками.

В консервативном лечении применяют разные схемы:

  • внутривенное капельное введение в течение 8–12 часов Терлипрессина с Альбумином, длительность курса определяется врачом;
  • назначение внутрь таблеток Мидодрина три раза в день с постепенным увеличением дозировки, Октреотида в сочетании с внутривенным вливанием Альбумина;
  • внутривенно капельно вводят норэпинефрин с Альбумином курсом в 5 дней.

В этих схемах используются вещества, расширяющие сосуды почек, но их следует одновременно использовать с белковыми препаратами.

Кроме того, по индивидуальным показаниям назначают: Ацетилцистеин — антиоксидантный препарат, используется курсом в 5 дней при передозировке Парацетамола, Допамин — действует через стимуляцию рецепторного аппарата гладкой мускулатуры сосудов.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает Применяется только внутривенно, улучшает кровообращение в почках

Трансплантация печени — не всем пациентам приносит облегчение. В 35% случаев приходится проводить почечный гемодиализ (для сравнения — пациентам без гепаторенального синдрома после трансплантации гемодиализ необходим только в 5% случаев). После операции обязательное использование циклоспоринов.

На втором месяце после трансплантации функция почек улучшается, но не приходит к норме. Этот умеренный показатель наблюдается и у больных без ГРС. Происходит постепенное исчезновение всех гормональных нарушений, восстанавливается количество натрия в моче и крови, выделение воды.

Прогноз

Выживаемость пациентов, получающих Терлипрессин с Альбумином, в течение месяца 87%. При лечении одним препаратом без белкового заменителя — 13%.

При проведении операции трансплантации печени удается достигнуть 50% десятилетней выживаемости больных с гепаторенальным синдромом.

Поэтому в лечении главным считается подготовка пациента к трансплантации, продление жизни до момента радикальной замены печени.

Статистика результатов трансплантации печени показывает, что трехлетней выживаемости достигают 70–80% пациентов без ГРС и 60% — с гепаторенальным синдромом. Пациенты с гепаторенальными нарушениями длительнее наблюдаются после операции трансплантации в отделении интенсивной терапии. Они отличаются большей склонностью к осложнениям.

Проблемы профилактики

При лечении пациентов с циррозом печени для предупреждения гепаторенального синдрома специалисты рекомендуют использовать сочетание Цефотаксима и переливания Альбумина. Особенно они показаны при угрозе ГРС I типа.

Пациентам с алкогольным циррозом предлагается включать в курсы лечения Пентоксифиллин, контролировать риск бактериального воспаления. Проводя лапароцентез больным с асцитом, следует внутривенно вливать на каждый выпущенный литр 6–8 г Альбумина.Терапия цирроза печени требует осторожности в применении мочегонных, учета противопоказания нефротоксических препаратов.

Получение результатов от трансплантации печени при гепаторенальном синдроме ставит задачу лечения и продления жизни пациентов в ожидании операции. С каждым годом исследования дают новую информацию для понимания причин синдрома, поиска методов терапии.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/gepatorenalnyy-sindrom

Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и профилактика

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром – это сложный патологический процесс в организме, который возникает из-за сбоя в работе печени и почек. Он характеризуется тяжелым течением и достаточно непросто поддается излечению. Встречается это заболевание редко. Чаще всего болеют люди с ослабленным иммунитетом вне зависимости от возраста. Это могут быть подростки в период гормональной перестройки, лица пожилого возраста из-за обилия хронических заболеваний, люди после перенесенных операций, изначально крепкие и здоровые.

Что касается гендерных различий, то у этой патологии их нет. Болеют таким синдромом в равной степени и мужчины, и женщины.

Причины гепаторенального синдрома

Что же приводит к такому заболеванию? Существует достаточно много патологий, которые прямо или косвенно провоцируют возникновение такого процесса. Главное, насколько воспалены почки при разных поражениях печени. Ведь печень – это естественный фильтр человека, и она принимает на себя удар при интоксикациях различной этиологии.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром – это сложный патологический процесс в организме, который возникает из-за сбоя в работе печени и почек

Рассмотрим наиболее частые из них:

  • вирусные заболевания печени. Гепатиты А, В, С разрушают клетки этого жизненно важного органа. Тем более, что хорошо поддается лечению только первый тип гепатита;
  • воспаления желчевыводящих путей. Холециститы, холангиты, гипер- и гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей приводят к застойным явлениям в желчном пузыре. Как следствие страдает и воспаляется печень;
  • воспаления поджелудочной железы, сахарный диабет. Этот орган является частью желудочно-кишечного тракта, поэтому при патологических процессах в нем вполне вероятно воспаление соседних органов;
  • отравления бытового и производственного характера;
  • систематическое употребление алкоголя, курение табака и других веществ, наркомания;
  • переливания крови. При такой процедуре возможно инфицирование естественного фильтра человеческого организма;
  • травмы соответствующей области.

Под влиянием этих факторов печень воспаляется, ее нормальное функционирование нарушается. Если при этом существуют проблемы с почками, то диагностируется именно такое заболевание.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепатиты А, В, С разрушают клетки этого жизненно важного органа

Патогенез гепаторенального синдрома

Механизм или патогенез такого заболевания еще не изучен учеными-клиницистами до конца. Исследования постоянно проводятся. Из-за заболеваний печени нарушается нормальная функция почек.

То же самое происходит в обратном направлении: если воспалены почки, то заболевает печень. Это происходит в силу многих причин до конца так и не выясненных.

Особым образом через кровеносную систему воспалительный процесс проникает из одного органа в другой.

  Cиндром раздраженной толстой кишки

Признаки патологии

Симптомы гепаторенального синдрома многочисленны, так как это заболевание охватывает одновременно два жизненно важных органа – печень и почки. На данный момент существует два варианта развития патологии:

  • Легкая. При таком течении заболевания внешне и со стороны внутренних органов особенных нарушений не наблюдается. Обнаружить наличие синдрома можно только лишь по клиническим исследованиям. Анализы крови и мочи не соответствуют норме. В общем анализе крови и в печеночных пробах есть нарушения. Хотя пациент при этом испытывает только легкие недомогания.
  • Тяжелая. Исследования показывают патологические значения билирубина, холестерина, протромбина в крови. Исследования почек указывают на наличие белка, крови, лейкоцитов, палочек и других величин. Меняется цвет, прозрачность, присутствуют хлопья. При таком течении синдрома, кроме изменений в анализах, наблюдаются внешние изменения. Больной стремительно теряет в весе, возможно пожелтение ладоней и слизистых как при циррозе печени. Гепаторенальный синдром проявляется в виде общей слабости, болей в левом подреберье и области почек, отсутствием аппетита. В пораженных органах наблюдаются застойные явления, что проявляется в виде отеков. Больного беспокоят аллергические реакции.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Снижение фильтрационных функций печени провоцирует гепаторенальный синдром

Заболевание диагностируют в результате анамнеза, результатов анализов, ультразвукового исследования. При неоднозначных симптомах и анализах врач может порекомендовать пройти компьютерную томографию.

Лечение гепаторенального синдрома

В обоих случаях течения патологического процесса возможно излечение или, по крайней мере, значительное улучшение состояния организма.

Как и при лечении любого заболевания, наилучшие результаты приносит сочетание разных методов:

  • медикаментозная терапия. Хорошие результаты дает лечение гормонами. Длительность приема не менее 3 недель. Кроме специальных препаратов-гепатопротекторов и средств для лечения почек рекомендуется обязательное укрепление защитных сил организма, благодаря приему витаминов А, группы В, С в отдельности и в комплексном виде;
  • переливание крови. Такая процедура необходима при возможных кровопотерях и для улучшения общего состояния пациента;
  • постельный режим. В зависимости от тяжести процесса врачи рекомендуют от 3 до 6 недель лежать и в условиях стационара, и в домашних условиях;
  • лечебное питание. Общие рекомендации при заболевании печени и почек – это ограничение жирного, жареного, копченого, соленого, острого. Ограничение кофе, какао, шоколада, крепкого чая. Чаще всего заболевание провоцирует изменение формулы крови. У пациента развивается анемия. Следовательно, кроме препаратов железа рекомендовано употребление продуктов, восполняющих его дефицит в организме: гранаты, гречка, говяжья печень, говядина, черная и красная икра;

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Медикаментозное лечение заболевания

  • массаж. Общеукрепляющий массаж не рекомендуется в период острого процесса при явных внешних проявлениях заболевания. При легкой степени течения такая процедура улучшает кровообращение и функционирование лимфатической системы;
  • народная медицина. Лекарственные травы в виде отваров и настоев значительно улучшают состояние. Это зверобой, бессмертник, лист брусники. Хорошо использовать печеночные и почечные сборы;
  • лечебная физкультура. Упражнения возможны только на завершающем этапе лечения либо при легкой форме заболевания.

  Что такое синдром гиперандрогении?

Профилактика заболевания

Рекомендации, чтобы избежать такого сложного заболевания, как гепаторенальный синдром, таковы:

  • внимательное отношение к своему здоровью. Систематическое, хотя бы раз в год, даже при полном внешнем здоровье, обследование и сдача анализов крови, мочи, проверка давления;
  • лечение хронических заболеваний почек и печени, так как они могут спровоцировать данную патологию;
  • борьба с вредными привычками: алкоголь, курение, переедание. Лечение наркомании;
  • профилактика и лечение отравлений.

Вот такие клинические рекомендации помогут предотвратить гепаторенальный синдром.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/gepatorenalnyj-sindrom

Гепаторенальный синдром: симптомы, причины, лечение и опасности

Организм человека – сложная машина, в которой работа органов скоординирована, их состояние взаимозависимо, поэтому при нарушении в работе одной системы появляются расстройства в других.

Гепаторенальный синдром ярко иллюстрирует взаимосвязь отдельных частей тела, а именно печени и почек.

Появляется это расстройство при врожденных или приобретенных тяжелых патологиях печени, которые ухудшают функционирование выделительной системы без явных анатомических нарушений.

Что такое гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — это функциональное расстройство в работе почек, ассоциирование с развитием тяжелых физиологических или анатомических нарушений печени. Для этого заболевания характерно ухудшение клубочковой фильтрации, скачки артериального давления в сосудах, развитие почечной недостаточности, но биопсия не показывает органического поражения выделительной системы.

Без терапии гепаторенального синдрома человек рискует получить почечную недостаточность, связана она с гипертензией – повышенным давлением в сосудах.

  • Из-за этого снижается скорость фильтрации, ухудшается кровоток в почках, повышается риск тромбоза и появления отложений фибрина в капиллярах этих органов.
  • Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает
  • До конца причина зависимости здоровья почек от печени не изучена, но предполагают, что ухудшение их состояния наступает вследствие таких причин:
  • отравления эндогенными или пищевыми токсинами, которые не были обезврежены в гепатоцитах;
  • нарушения метаболизма простагландинов и тромбоксана, который зависит от работы печени;
  • нарушения кровообращения в почках из-за спазма сосудов печени, портальной гипертензии и других патологий.

Прогноз при развитии гепаторенального синдрома неприятный, так как проявляется он спонтанно и стремительно, средний период наступления ремиссии 10–14 дней.

Если этого не происходит, то риск появления почечной недостаточности или полной дисфункции почек становится критически высоким.

Особенно опасно заболевание второго типа, так как 75% больных умирают в течение 3 недель после постановки диагноза, 90% гибнет по истечении 8 недель, лишь у 5–7% улучшается состояние выделительной системы.

Классификация

Существует два основных типа гепаторенального синдрома. Первый прогрессирует на фоне острой функциональной недостаточности печеночных долей, цирроза (воспаление печени и отмирание ее клеток-гепатоцитов).

Причины этого состояния в алкогольной зависимости и регулярной интоксикации, а также в перитоните (воспаление брюшины) спонтанного или инфекционного, чаще бактериального, происхождения. Этот тип менее опасен.

Если лечение будет эффективным и своевременным, есть высокая вероятность сохранить жизнь больного.

Второй тип патологии имеет значительный показатель смертности. Нарушение развивается на фоне рефрактерного асцита – скопления жидкости в брюшной полости, при котором у пациента полностью отсутствует диурез даже при условии приема мочегонных. Характерно это расстройство для острой почечной недостаточности.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Причины гепаторенального синдрома

Причины развития гепаторенального синдрома отличаются для детей и взрослых людей, так как развитие внутренних органов, устойчивость к стрессовым факторам и другие анатомические и физиологические особенности влияют на вероятность сбоев в работе почек при заболеваниях печени.

В качестве причин гепаторенального синдрома у малышей выделяют такие состояния:

  • вирусные гепатиты;
  • болезнь Вильсона;
  • атрезия желчных путей;
  • аутоиммунные процессы (нарушение функционирования иммунной системы, при котором она не распознает собственные клетки организма и уничтожает их);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • сильная интоксикация, связанная с длительным приемом токсичных антибиотиков, затяжными бактериальными инфекциями.

Для взрослых факторы появления этого заболевания следующие:

  • декомпенсированный цирроз печени, ассоциированный со скоплением жидкости в брюшной полости;
  • бактериальный перитонит;
  • нерациональное восполнение дефицита белка после лапароцентеза – хирургической манипуляции, во время которой удаляется патологическое содержимое брюшной полости;
  • внутренние кровотечения, спровоцированные варикозным расширением вен пищевода, печени, тонкого или толстого кишечника.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Симптоматика патологии

Симптоматика гепаторенального синдрома яркая, так как расстройство развивается стремительно и остро:

  • высокая температура тела (39-41 градус);
  • слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • тошнота или рвота с желчью, отсутствие аппетита;
  • нарушение стула (чаще запоры, иногда встречается диарея);
  • у больного наблюдается снижение или прекращение выделения мочи вне зависимости от количества потребляемой воды и натрия;
  • с уменьшением диуреза связано повышение осмолярности мочи;
  • гипонатриемия (низкое содержание натрия в крови);
  • пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек;
  • периферические отеки;
  • асцит;
  • при пальпации брюшной стенки можно заметить увеличение и уплотнение печени и селезенки.

Комплекс таких симптомов требует срочного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного, так как в домашних условиях сохранить его жизнь невозможно.

Диагностика гепаторенального синдрома

Диагностировать гепаторенальный синдром проблематично, так как на биопсии разрушение тканей печени, например, циррозом видно, но органических нарушений в строении почек нет. Для постановки диагноза используют такие методы:

  • дифференциальный анализ крови (подсчет иммунных клеток, который позволяет определить наличие воспаления, если другие методы диагностики его не показывают);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ состава крови и мочи на содержание белка, минералов и других веществ;
  • допплерографию почечных сосудов;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • контрастную урографию;
  • дифференциальную диагностику (метод, целью которого является «разделить» нарушения в работе разных органов);
  • бактериальный посев мочи (для обнаружения патогенных микроорганизмов, которые могут усиливать воспаление в почках).

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Терапия гепаторенального синдрома

Так как состояние пациента с гепаторенальным синдромом острое, а иногда критическое, лечение этого расстройства проводится только после госпитализации. Терапией совместно занимаются несколько врачей: гастроэнтеролог, нефролог, а также реаниматолог, если пациент находится в отделении интенсивной терапии.

Главная цель лечебных мероприятий – устранить нарушения гемодинамики, то есть привести к норме давление в почечных сосудах (аналогами ангиотензина 2 и соматостатина) и стабилизировать кровообращение. Для этой задачи используют минеральные препараты, регуляторы диуреза (орнитин-вазопрессин и аналоги), спазмолитики и другие медикаменты.

Но если не устранить патологию печени, состояние больного будет ухудшаться, поэтому, помимо «почечной» симптоматики, необходимо лечить и печеночную. Пациенту назначаются противовоспалительные, иммуномодулирующие, устраняющие токсины лекарства, иногда антибиотики.

При подборе комплекса медикаментозных препаратов важно учитывать их нефротоксичность и скорость выведения почками. Если развивается острая почечная недостаточность, пациенту требуется процедура гемодиализа – очистка крови несколько раз в неделю на специальном аппарате, заменяющем работу выделительной системы.

Развитие гепаторенального синдрома опасно для жизни пациента, так как здоровье почек быстро ухудшается, состояние больного становится критичным и велик риск развития острой почечной недостаточности.

Возникает это расстройство из-за патологий печени, а от этого органа зависит кровообращение и давление в сосудах почек.

Диагностика и терапия должны быть незамедлительными и продуманными, у врача есть всего 10-14 дней, чтобы помочь человеку выйти из состояния гепаторенального синдрома со здоровыми почками.

Источник: https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/gepatorenalnyj-sindrom.html

Гепаторенальный синдром лечение

Гепаторенальный синдром (hepatorenal syndrome) представляет собой конечную стадию последовательности сокращений почечной перфузии, вызванной тяжелым поражением печени. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения и связан с неутешительным прогнозом.

В течение 19-ого столетия Фреричс и Флинт сделали оригинальное описание нарушения почечной функции.

В 1950-х в клиническом описании Шерлоком, Поппером и Весином подчеркивалась функциональная природа синдрома, сосуществование системных нарушений кровообращения и его мрачный прогноз.

В последующие два десятилетия исследования показали, что почечная недостаточность возникает из-за вазоконстрикции почек и интенсивной системной артериолярной вазодилатации, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и артериальной гипотензии.

В ГРС гистологический вид почек обычный, и они часто возобновляют нормальную функцию после трансплантации печени. Это делает гепаторенальный синдром уникальным патофизиологическим расстройством, которое дает возможность изучить взаимодействия между сосудосуживающим и сосудорасширяющим системами почечного кровообращения.

Данные исследования включают также те, которые связаны с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС), симпатической нервной системой (СНС) и ролью простагландинов в почках (ПГ). Известно о сильных ассоциациях между спонтанным бактериальным перитонитом (СБП) и ГРС, об использование аналогов вазопрессина с объемными экспандерами в управлении и профилактике.

Хотя подобный синдром возникает при острой почечной недостаточности, ГРС обычно описывается в контексте хронического заболевания печени.

Несмотря на некоторые обнадеживающие исследования новых фармакологических методов лечения, развитие сердечно-сосудистых заболеваний у людей с циррозом предвещает мрачный прогноз; почечная недостаточность обычно необратима, если не проводится трансплантация.

Было показано, что острая почечная недостаточность (ОПН) была предложена для характеристики дисфункции почек у пациентов с циррозом. При этом 1 стадия ГРС будет классифицироваться как повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 мг или увеличение на 50%, тогда как стадия 2 и 3 будет выше в двое и трое.

Особенности

Существует два типа ГРС: 1-й тип связан с ускоренной почечной недостаточностью, а 2-й – с постепенным почечным отказом.

Когда почки перестают функционировать, токсины начинают накапливаться в организме. В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

ГРС – крайне серьезное заболевание. Эта болезнь почти всегда приводит к смерти. Согласно проведенному исследованию, у людей с ГРС 1-го типа средняя продолжительность жизни составляет две недели. Почти каждый с 1 типом умрет в течение восьми-десяти недель, если пересадку печени не удается выполнить в срочном порядке. Время жизни для типа 2 составляет шесть месяцев.

Патофизиология

Отличительной чертой ГРС является почечная вазоконстрикция, хотя патогенез до конца не изучен. Вероятно, задействовано несколько механизмов и существует взаимодействие между нарушениями в системной гемодинамике, активацией сосудосуживающих систем и снижением активности сосудорасширяющих систем.

Гемодинамический паттерн пациентов характеризуется повышенной сердечной деятельностью, низким артериальным давлением и сниженным системным сосудистым сопротивлением.

Почечная вазоконстрикция возникает в отсутствии снижения сердечного выброса и объема крови, в отличие от большинства клинических состояний, связанных с почечной гипоперфузией.

Хотя характер повышения почечного сосудистого сопротивления и снижения периферического сопротивления характерен для ГРС, он также встречается и в других условиях, таких как анафилаксия и сепсис.

Симптомы

Симптомы ГРС следует рассматривать как такие, которые нуждаются в неотложной медицинской помощи. Если у вас возникли какие-либо симптомы из перечисленных ниже, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение особенно актуально, если вы в настоящее время лечитесь от других проблем с почками.

Общие симптомы ГРС включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабоумие
  • Увеличение веса
  • Желтуха
  • Снижение выхода мочи
  • Тёмная моча
  • Опухший живот

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Причины

ГРС – заболевание, вызванное циррозом печени. Если у вас есть эта болезнь, то следует знать, что некоторые факторы повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:

  1. Нестабильное кровяное давление.
  2. Использование диуретиков.
  3. Острый алкогольный гепатит.
  4. Желудочно-кишечные кровотечения.
  5. Спонтанный бактериальный перитонит.
  6. Другие инфекции, особенно в почках.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра, при котором обнаруживаются первые признаки болезни.

Диагностика ГРС означает исключение других причин почечной недостаточности. При этом необходима серия анализов крови и мочи. Тесты помогут вашему врачу оценить функцию печени и почек.

В редких случаях, ГРС возникает у пациентов, чья печень была повреждена другими причинами, помимо цирроза.

Если у вас нет этой патологии, ваш врач имеет право заказать дополнительные анализы на вирусный или алкогольный гепатит.

Дифференциальная диагностика

Диагноз гепаторенального синдрома является одним из исключений, который ставят только после того, как другие потенциальные причины острой почечной недостаточности были исключены.

В качестве примера можно отметить тот факт, что и гломерулонефрит, и васкулит появляется у пациентов, имеющих проблемы с печенью, и должны подозреваться у больных с активным осадком мочи с содержанием эритроцитов.

У пациентов с циррозом болезнь прогрессирует после курса терапии аминогликозидами, введения рентгеноконтрастного агента или эпизода сепсиса, а также после кровотечения.

Наличие острого тубулярного некроза обычно выявляется благодаря истории болезни и часто из-за быстрого повышения концентрации креатинина в плазме, что контрастирует постепенный рост гепаторенального синдрома.

Неразрешенная проблема заключается в том, может ли в некоторых случаях пролонгированная почечная ишемия при гепаторенальном синдроме приводить к ОТН.

Некоторые из традиционных лабораторных методов, используемых для того, чтобы отличать другие болезни от острого тубулярного некроза, могут быть противопоказаны пациенту с печеночной болезнью. Например, острый тубулярный некроз (ОТН) обычно ассоциируется с фракционной экскрецией натрия выше 2 %, гранулярными и эпителиальными клеточными отложениями в осадок мочи.

Однако фракционная экскреция натрия остается ниже 1% у пациентов с циррозом из-за стойкой почечной ишемии, вызванной печеночной болезнью. Анализ мочи также иногда вводит в заблуждение. Гранулярные и эпителиальные клеточные слепки могут быть замечены только с выраженной гипербилирубинемией, поэтому и не являются диагностическими для острого тубулярного некроза.

Почему так происходит, неизвестно.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром – это заболевание преренального типа, поскольку почки являются гистологически успешно используемыми для трансплантации.

Однако снижение почечной перфузии может быть вызвано желудочно-кишечными потерями, кровотечением, терапией с диуретиком или нестероидным противовоспалительным лекарственным средством (поскольку постовые сосудорасширяющие простагландины частично поддерживают почечную перфузию в этой обстановке).

Таким образом, чтобы провести диагностику гепаторенального синдрома, не должно быть улучшения почечной функции после прекращения потенциальных нефротоксинов и испытания на переливание жидкости.

Крайне важно отличать гепаторенальный синдром от других нарушений. Острый тубулярный некроз и другие причины заболевания обычно обратимы.

С другой стороны, прогноз слаб в гепаторенальном синдроме, причем большинство пациентов умирает в течении нескольких недель после начала почечной недостаточности, если трансплантация печени не проводится или не назначено эффективное лечение.

Достаточно распространена параллельная печеночная энцефалопатия, и смерть обычно связана с осложнением печеночной болезни, такой как желудочно-кишечные кровотечения.

Лечение

Лекарства, называемые вазоконстрикторами, помогают при низком кровяном давлении, вызванном ГРС. Диализ можно использовать для улучшения симптомов заболевания почек. Диализ фильтрует вредные отходы, избыток соли и избыток воды из крови.

Это выполняется в больнице или диализной клинике. Пересадка печени считается наиболее эффективным методом лечения ГРС. Список ожидания для пересадки печени достаточно длинный, и многие люди умирают прежде, чем операция будет им доступна.

Если вы получили возможность сделать пересадку, то шанс на выживание значительно увеличится.

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Осложнение

Стоит отметить, что ГРС почти всегда приводит к летальному исходу. Тем не менее, пересадка почки продлит вашу жизнь. Осложнения ГРС обычно появляются на конечной стадии заболевания почек. Они включают:

  1. Увеличение жидкости в организме.
  2. Появление вторичной инфекции.
  3. Повреждение органов.

Профилактика

Единственный способ предотвратить ГРС – следить за здоровьем печени. Чтобы снизить риск развития цирроза печени, избегайте употребления чрезмерного количества алкоголя.

Также нужно избегать заражения гепатитом. Гепатит А и В можно предотвратить вакцинацией. В настоящее время нет вакцины против гепатита С, но есть некоторые меры, которые вы должны предпринять для того, чтобы предотвратить его появление. Вам следует:

  1. Мыть руки после рукопожатия;
  2. Желательно проверить вашего сексуального партнера на наличие гепатита С;
  3. Не пользоваться одной иглой с кем-либо;
  4. Не употреблять запрещенные наркотики;
  5. Заниматься только безопасным сексом в случае, если вы не уверены в здоровье своего избранника.

Некоторые причины цирроза нельзя предотвратить. Если у вас есть риск развития цирроза печени, ваш врач должен регулярно контролировать функцию печени. Также следует  заказать анализы крови и визуализации для выявления ранних признаков состояния.

Рекомендации

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Пациенты, у которых есть цирроз с асцитом, должны быть проинформированы о том, что они подвержены риску развития ГРС и о мрачном прогнозе, признаки которого проявятся в отсутствии трансплантации печени. Больные должны быть очень осторожны в том случае, если врач, незнакомый с их заболеванием, назначает им новые лекарства, а также пациенты должны избегать известных нефротоксических агентов, таких как нестероидные и аминогликозиды. Любое ухудшение их клинического состояния должно привести к скорейшему вызову врача.

При ГРС особое внимание нужно уделить питанию. Нужно соблюдать диету, которая будет положительно влиять на поврежденные почки и печень. Вот несколько советов:

  • Ограничьте потребление соли.

Большинство пациентов страдали от отеков из-за избытка натрия. Некоторые диеты ухудшают состояние, потому что соль призывает наш организм сохранить запасы воды. Чтобы контролировать потребление соли, следует:

  • Избегать употребления фаст-фудов. Ведь большинство таких продуктов содержат очень много натрия.
  • Исключить соленую пищу. Попробуйте приправить еду лимонным соком или травами. Свежие продукты обычно лучше, чем с добавлением специй.
  • Обращать внимание на этикетки продуктов питания. Проверяйте количество натрия в продуктах, которые вы покупаете.

Ниже приведен список факторов риска, связанных с развитием ГРС у пациентов с циррозом печени, которые являются неазотемическими. Все измерения были получены по истечению 5 дней после диеты с низким содержанием соли и без диуретиков.

  • Низкая экскреция натрия с мочой.
  • Низкий уровень сывороточного натрия.
  • Низкое, среднее артериальное давление.
  • Высокая активность ренина в плазме.
  • Увеличение норадреналина плазмы.
  • Низкая осмоляльность плазмы.
  • Высокая осмоляльность мочи.
  • Высокий уровень калия в сыворотке.
  • Отсутствие гепатомегалии.
  • Умеренно повышенная концентрация мочевины в сыворотке.
  • Умеренно повышенный креатинин сыворотки.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/gepatorenalnyj-sindrom.html

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром — это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате. Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени. Симптомы неспецифичны: олигурия, слабость, тошнота в сочетании с признаками основного заболевания. Диагностика основана на определении лабораторных маркеров повреждения почек на фоне тяжелого заболевания печени. Лечение включает коррекцию гиповолемии, дисбаланса электролитов, повышение давления в почечных артериях, эффективна трансплантация печени.

Гепаторенальный синдром – острое быстропрогрессирующее нарушение ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате функционального характера, развивающееся на фоне декомпенсированных заболеваний печени. Частота достигает 10% среди пациентов с тяжелыми печеночными заболеваниями, причем через 5 лет от возникновения основной патологии этот показатель достигает уже 40%.

Сложность заключается в малой эффективности консервативного лечения, единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции почек, является трансплантация печени. Заболевание характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом с высокой летальностью в течение первых недель без оказания эффективной помощи (восстановления печеночных функций).

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром

Этиология и механизмы развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно. Наиболее частая причина патологии у пациентов детского возраста — вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, атрезия желчных путей, аутоиммунные и онкологические заболевания.

У взрослых гепаторенальный синдром возникает при декомпенсированном циррозе печени с асцитом, его осложнении бактериальным перитонитом, неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Доказано, что признаки поражения почек возникают при нормальной работе их канальцевого аппарата вследствие нарушения ренального артериального кровотока. Происходит расширение внепочечных артерий, снижение системного кровяного давления, повышение сосудистого сопротивления и как следствие – снижение скорости клубочковой фильтрации.

На фоне общего расширения сосудов (вазодилатации) наблюдается выраженное сужение почечных артерий (констрикция). При этом сердце обеспечивает достаточный выброс крови в общее русло, но эффективный ренальный кровоток невозможен по причине перераспределения крови в центральную нервную систему, селезенку и другие внутренние органы.

Вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации увеличивается плазменный уровень ренина. Важная роль в возникновении гепаторенального синдрома принадлежит гиповолемии.

Ее восполнение кратковременно улучшает ренальный кровоток, однако в дальнейшем повышается риск ЖК-кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта.

В патогенезе синдрома важное место отводится портальной перфузии, повышенной продукции вазоконстрикторов: лейкотриенов, эндотелина-1, эндотелина-2, а также уменьшению выработки почками оксида азота, калликреина и простогландинов.

Признаки данной патологии на начальной стадии включают малое выделение мочи при проведении водной нагрузки и снижение натрия крови.

В случае прогрессирования нарастает азотемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, формируется резистентный асцит.

При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита, специфических жалоб нет. Повышается осмолярность мочи, развивается гипонатриемия.

Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией: возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит (увеличение живота, расширение поверхностных вен, пупочные грыжи), периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки и другие. Данные симптомы появляются еще до поражения почек, при присоединении гепаторенального синдрома признаки нарушения работы клубочкового аппарата прогрессируют быстро.

Выделяют два типа течения гепаторенального синдрома.

Первый определяется быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (менее 2-х недель), увеличением уровня креатинина крови в 2 и более раза и азота мочевины до 120 мг/дл, олигурией или анурией.

При втором типе недостаточность ренальных функций развивается постепенно. Азот мочевины повышается до 80 мг/дл, снижается натрий крови. Данный тип прогностически более благоприятный.

Высокий риск развития гепаторенального синдрома имеется у пациентов с тяжелым гепатологическим заболеванием, сопровождающимся спленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен и желтухой, прогрессирующим повышением уровня креатитина и мочевины в биохимическом анализе крови и уменьшением количества выделяемой мочи. Важная роль в диагностике принадлежит допплерографии сосудов почек, которая дает возможность оценить повышение сопротивления артерий. В случае цирроза печени без асцита и азотемии данный признак свидетельствует о высоком риске ренальной недостаточности.

При верификации диагноза специалисты в области клинической гастроэнтерологии и нефрологии опираются на следующие признаки: наличие декомпенсированной печеночной патологии; уменьшение эффективной фильтрации в клубочковом аппарате почек (СКФ менее 40 мл/мин, креатинин крови до 1,5 мг/дл), если нет иных факторов ренальной недостаточности; отсутствие клинических и лабораторных признаков улучшения после устранения гиповолемии и отмены мочегонных средств; уровень белка в анализе мочи не более 500 мг/дл и отсутствие на УЗИ почек признаков повреждения ренальной паренхимы.

Вспомогательными диагностическими критериями являются олигурия (объем выделяемой в сутки мочи менее 0,5 л), уровень натрия в моче меньше 10 мэкв/л, в крови – меньше 130 мэкв/л, уровень осмолярности мочи выше плазменного, содержание эритроцитов в моче не более 50 в поле зрения. Дифференциальная диагностика должна проводиться с ятрогенной (вызванной лекарственными препаратами) ренальной недостаточностью, причиной которой может быть использование диуретиков, НПВП, циклоспорина и других средств.

Терапия осуществляется врачом-гепатологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии. Главные направления лечения — устранение нарушений гемодинамики, печеночной патологии и нормализация давления в сосудах почек.

Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жидкости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). Отменяются нефротоксические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение аналогов соматостатина, ангиотензина II, орнитин-вазопрессина, ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота.

С целью предотвращения гиповолемии внутривенно капельно вводится альбумин.

Гемодиализ применяется крайне редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значительно повышен риск кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта.

Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекращения действия этиологического фактора функция почек полностью восстанавливается.

При подготовке к планируемой операции возможно применение трансъюгулярного портокавального шунтирования, но как самостоятельный метод лечения данная операция неэффективна.

Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Без проведения адекватного лечения пациенты с первым типом гепаторенального синдрома погибают в течение двух недель, при втором типе – в сроки от трех до шести месяцев.

После пересадки печени показатель трехлетней выживаемости достигает 60%.

Улучшение работы почек без трансплантации отмечается лишь у 4-10% пациентов, преимущественно при нарушении функции почек, развившемся на фоне вирусных гепатитов.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний печени, своевременном и эффективном их лечении, адекватном возмещении белков плазмы при проведении лапароцентеза. Соблюдение осторожности в назначении диуретиков при асците, раннее выявление электролитных нарушений и инфекционных осложнений при печеночной недостаточности позволяет предотвратить развитие патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatorenal-syndrome

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector