Геморрагические диатезы у детей

Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей Геморрагические диатезы у детей

• Клиническая картина. Характерны обильные и длительные кровотечения при травмах, гематуриях. Возможны забрюшинные гематомы, желудочнокишечные кровотечения, гемартрозы. При исследовании крови выявляется резкое увеличение времени свертывания и анемии. • Лечение. Переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы. Для обработки кровоточащих участков – чистый антигемофильный глобулин, АКК, фибриноген. Предупреждение травм, ЛФК.

• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха) • Это системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.

• Клиническая картина. • 3 синдрома: кожный, суставной, абдоминальный и почечный. • Частый симптом является папулезно – геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. • Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2– 5 мм, которые располагаются симметрично на верхних и нижних конечностях.

В тяжелых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломерулонефрита.

В крови умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

• Лечение. В основе лечения лежит применение гепарина. • Свежезамороженная плазма, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). Лечение анемического синдрома. Пациентам противопоказаны прививки.

1 этап СП • • • Субъективное обследование. Жалобы пациента: 1. общая слабость 2. кровоточивость десен 4. боли в горле и костях 5. желтушность кожи и слизистых оболочек 6. изменение вкуса 7. ломкость ногтей 8. выпадение волос 9. увеличение лимфоузлов

• • Анамнез болезни: 1. факторы риска 2. причины 3. начало заболевания 4. динамика 5. результаты проведенного обследования 6. проведенное лечение 7. осложнения

• • • Анамнез жизни: 1. наследственность 2. факторы риска 3. перенесенные заболевания 4. условия быта, питания

Объективное обследование • • Осмотр: 1. Бледность кожи 2. Желтушность кожи 3. Кровоизлияние в кожу 4. Ангина 5. Изменения языка 6 носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения

Нарушены потребности • Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке) • Одеваться, раздеваться (резкая слабость) • Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии) • Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией) • Общаться (одиночество, тревога)

2 этап определение проблем • • • 1. боли в костях 2. нарушение сна из-за болей в костях 3. сложно одеться/раздеться из-за резкой слабости 4. ограничение двигательной активности, соответствующей возрасту из -за тугоподвижности суставов. 5. риск присоединения инфекции из-за кровоточивости десен 6.

дефицит питания из-за изменения вкуса(ребенку не вкусно то, что ему предлагают) 7. затруднение проглатывания твердой пищи из-за болей в горле 8. затруднение удовлетворения физиологических потребностей традиционным способом из-за невозможности посещать туалет 9. ощущение одиночества тревоги из-за длительной изоляции от сверстников в стационаре 10.

беспокойство родителей из-за дефицита информации о прогнозе заболевания

3 этап. Планирование и реализация вмешательств проблема цель вмешательство 1 Боль в костях К. снизить ощущение боли в костях 1.

Выполнить введение обезболивающего по назначению врача 2 Риск присоединения инфекции из-за повышенной кровоточивости десен при жевании Снизить риск присоединения инфекции из-за повышенной кровоточивости десен при жевании Провожу орошение слизистой полости рта антисептиками 3 Дискомфорт из-за того, что сложно одеться/раздеться из-за резкой слабости К. . Уменьшить дискомфорт из-за сложности при одевании/раздевании 1. Помочь одеваться/раздеваться 2 Подобрать одежду, которая легко и свободно одевается и снимается 3. Провести беседу о том, что эта проблема временная Д. обучить маму самостоятельно 1. Обучить маму бережно уменьшать дискомфорт при одевать /раздевать одевании/раздевании ребенка

Проблема 7 Затруднение проглатывания твердой пищи из-за болей в горле Вмешательство К. Снизить дефицит питания из-за изменения вкуса 1 ребенку необходимо создать мотивацию употреблять невкусную пищу 2.

Подобрать ребенку продукты которые менее не вкусные для него 3. Кормить меньшими порциями , но чаще. Д. обучить маму самостоятельно снижать дефицит питания 5 Дефицит питания из-за изменения вкуса(ребенку не вкусно то, что ему предлагают) Цель 1.

Провести беседу о перечне продуктов, необходимых при данном заболевании. 2. Обучить маму кормить меньшими порциями , но чаще К. Снизить затруднение проглатывания твердой пищи изза болей в горле Давать пищу в жидком и полужидком виде, теплую Д.

обучить маму самостоятельно //- Обучить маму методике приготовления пищи в жидком или полужидком виде.

Небходимые навыки • 1. Алгоритм введения лекарственно вещества в/м, в/в. • 2. алгоритм гигиена полости рта. • 3. Применение антисептиков на слизистую оболочку полости рта. • 4. Составление диеты детям с геморрагическими диатезами. • 5.

Беседа о мотивации есть не вкусную пищу. • 6. Беседа о необходимости ношения удобной и свободной одежды на период болезни. • 7. Алгоритм кормления больного в кровати • 8.

алгоритм оказания неотложной помощи при носовом, легочном и желудочно-кишечном кровотечении

• Спасибо за внимание)

Источник: https://present5.com/gemorragicheskie-diatezy-u-detej-prepodavatel-altuxova-irina-valerievna/

Геморрагический диатез у детей: классификация, симптомы, лечение, фото, видео

Геморрагическим диатезом в педиатрии называют патологии кровеносной системы, сопровождающиеся одним и тем же проявлением – спонтанным кровотечением. У детей такое заболевание достаточно распространено. Заболеванием страдают как взрослые, так и дети.

Геморрагический диатез (васкулит) разделяют на 2 группы: врожденный и приобретенный.

Геморрагические диатезы у детей

Классификация

Классификация выделяет следующие группы данной патологии:

  1. Диатезы, спровоцированные неправильным тромбоцитарным  гемостазом. Тромбоцитопатия и тромбоцитопения являются составными этой группы. Нарушенный иммунитет, почечные болезни, вирусное инфицирование и патологии печени провоцируют их возникновение.
  2. Классификация второй группы включает диатезы, спровоцированные расстройством свертывания крови: гемофилия, фибринолитическая пурпура. Заболевания появляются в связи с продолжительной терапией антикоагулянтами и фибринолитиками.
  3. Классификация третьей группы охватывает диатезы, при которых разрушаются стенки сосудов: васкулит, авитаминозы, телеангиэктазия.
  4. Классификация четвертой группы имеет различные формы, факторами появления которых могут послужить неправильная свертываемость крови или тромбоцитарный гемостаз.

Симптомы

Геморрагические васкулиты имеют различные симптомы. При нарушении проницательной функции стенки сосудов симптомы могут проявляться мелкой сыпью по всему телу и на  слизистых оболочках, болью в животе, кровью в моче. Появление боли и отечности в суставах, также может свидетельствовать о данном заболевании.

Вторая группа заболевания сопровождается внезапным кровотечением и кровоизлиянием (подкожным, обширным или мелким). Кровоизлияния могут быть различной окраски. Нарушения свертываемости крови может быть вызвано развитием анемии, которая также бывает признаком диатеза.

Гемофилия – являются третьим видом этой патологии.  Симптомы: носовые кровотечения с первого года после появления на свет малыша, подкожное кровоизлияние при легкой травме, а также кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).

Геморрагический диатез у детей зачастую проявляется кровотечением из носа.

Геморрагические диатезы у детей

  • сыпь по всему телу;
  • склонность к образованию гематом при незначительных ушибах;
  • у девочек в половозрелом возрасте наблюдаются менструальные кровопотери которые превышают норму(симптомы меноррагии) .

Неоднократно у детей наблюдались такие симптомы, как излияние крови во внутренние  органы (почки и т.д.), которые сопровождаются болью в животе и рвотой с кровяными примесями.

Диагностика

Диагностику проводят для выявления причин, вызывающих кровоточивость. Для этого врачи направляют больного ребенка на лабораторное исследование мочи, крови, коагулограмму и биохимию.

При обнаружении данной патологии потребуется:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование  крови на микроэлементы, которые в ней содержатся;
  • установление периода на общую кровествертываемость;
  • протромбиновый и тромбиновый тесты;
  • тест генерации тромбопластина;
  • коррекционные пробы в аутокоагулограмме на определение степени нехватки в плазме требуемого возбудителя;
  • иммунологические тесты.

Комплексное обследование  обеспечит наиболее качественные результаты, исходя из которых, можно установить точный диагноз.

Геморрагические диатезы у детей

Лабораторная

Лабораторная диагностика имеет решающее значение. В случае, если лабораторные показатели оказались в норме у больных которые имеют повышенную кровоточивость, не означает что геморрагическая болезнь отсутствует. Изменения лабораторных исследований можно увидеть в период геморрагического фрагмента. В обязательном порядке пройдите повторное исследование.

Один из лабораторных тестов, который проводится для исследования гемостаза, является не достаточно чувствительным (например, выявление периода кровесвертываемости). Итоги теста, определяющего активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), модифицируется гемофилией только при уменьшении недостающего фактора до показателя не меньше 10 % от стандарта.

Кровоточивость проявляется, когда вместительность какого-то фактора является ниже данного критического показателя. При аутоэритроциторной сенсибилизации, даже прибегая к современным методам, нарушение системы  гемостаза определить не возможно.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика наиболее легкий способ классифицировать проявления болезни, так как многие формы геморрагического васкулита сопровождаются похожими признаками, однако требуют разного лечения. Дифференциальная диагностика использует следующие данные:

  • анализ наличия связей между проявлением симптоматики синдрома и употреблением медикаментов, прививок, различных патогенных воздействий;
  • оценка наличия кровотечения после операции и травмирования;

Дифференциальная диагностика помогает врачу определить на каком сроке появилось заболевание, а также его длительность и характерные черты.

Геморрагические диатезы у детей

Инструментальная

Инструментальная диагностика проводится с помощью общего анализа крови, который поможет выявить постгеморрагическую нормохромную или гипохромную анемию. В следствии изучения данных, специалистами назначаются такие диагностические методы: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, а также ЭКГ.

УЗИ назначают при проявлениях поражений почек. У больных детей часто обнаруживают заболевание почек, аномалию развития органов мочевыводящей системы, неправильное выделительное и накопительное функционирование почек и др. Полученные результаты помогут составить прогнозы относительно заболевания, а также осуществлять контроль за правильностью лечения.

Также проводится опрос больного, который способствует определению природы патологии: наследственный или приобретенный, острая или хроническая  форма, причины аллергической реакции и  т. д.

  • Обязательно почитайте: аллергический диатез у детей

Физикальное обследование выявляет тип кровоточивости, указывающий на поражение конкретного звена гемостаза (сосудистого при васкулитно-пурпурном типе, тромбоцитарного при петехиально-пятнистом, коагуляционного при гематомах).

Лечение

Лечение назначает исключительно врач после определения типа диатеза. Также лечение зависит от механизма кровоточивости. Доврачебная помощь родителей ребенку при геморрагическом васкулите должна включать такие меры и действия:

  • обеспечьте малышу покой и постельный режим;
  • следите за правильностью питания, которое должно быть обогащенным большим количеством калорий;
  • давайте ребенку пить побольше жидкости;
  • при кровотечении применяйте тампон.

Препараты

При заболевании васкулитом или тромбоцитопеничсекой пурпурой в лечении применяются кортикостероидные препараты. Рекомендовано использовать такие препараты как: спазмолитикики, дезагреганты, нейтрометаболические медикаменты. Комплекс лечения способствует улучшению состояния организма ребенка, зависимо от степени развития заболевания.

Такие препараты как: дицинон, гепарин, использование гласиона, внутривенное ведение глюконата и хлорида кальция, пахикарпина, реместина и др. назначаются при геморрагическом синдроме на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Чтобы избавиться от кровотечений, врачи рекомендуют прием препаратов, которые способствуют улучшению кровесвертываемости. Для прекращения кровотечения будут задействованы медикаменты, обладающие антисептическим действием: Тромбин, Пахикарпин, применение специальной пленки с линкомицином и гемостатической губки.

Применение препаратов, способствующих повышению свертываемости крови, и антисептиков поможет не только остановить кровотечение, но и приводит к мгновенному затягиванию ран.

Геморрагические диатезы у детей

Витамины

Лечение витаминами, такими как аскорбиновая кислота, витамин Рр, рутин  применяют в случае авитаминоза. Витамины группы К – противогеморрагические препараты, способствующие нормализации кровесвертываемости, участвуют в процессе биосинтеза, поэтому их назначают при наличии всех видов ГД.

Переливание крови

Переливание крови или  плазмы проводятся при гемофилии. Если больного беспокоят постоянные кровотечения, может понадобится хирургическое вмешательство по удалению селезенки. В случае развития анемии, рекомендуется соблюдения диеты и прием препаратов железа.

Народные средства

Народных методов терапии геморрагического диатеза множество: ванны, различные мази, травы и т.д. Но не забывайте, что в первую очередь вы должны обратиться к врачу. Самолечение приносит вред здоровью ребенка.

Одним из средств народной медицины является лечение отваром, где основным компонентом станет лавровый лист.

 Десять больших лавровых листьев залить одним литром воды и на медленном огне довести до кипения на протяжении 3 минут. Если используете метод водяной бани, тогда 10 мин.

Измельчить шиповник и добавить чайную ложку в состав. Смесь оставить на ночь настояться, а на утро можно давать малышу, 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Лавровый отвар можно разбавлять с чаем, соком, водой или с любым другим напитком, который употребляет ваш ребенок, в количестве одной столовой ложки. Курс терапии народным методом – 6 месяцев.

Отвар можно употреблять в целях профилактики. Для профилактики геморрагического диатеза также применяются: лечебная физкультура, фитотерапия и процедуры физиотерапии.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/allergiya/gemorragicheskij-diatez.html

Геморрагический диатез у детей

Категория Медицина / Декабрь 20, 2016

Симптомы геморрагического диатеза

Все симптомы геморрагических диатезов объединены в геморрагический синдром (устойчивая совокупность признаков, развивающихся по неспециализированным обстоятельствам), другими словами синдром повышенной кровоточивости:

  • кровоизлияния под кожей и слизистыми оболочками (к примеру, в полости рта);
  • кровотечения, к примеру, носовые, маточные и др.;
  • примесь крови в моче и кале;
  • припухлость и болезненность суставов;
  • рвота кровью и др.

При развитии анемии (понижения уровня гемоглобина – особенного вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) появляется анемический синдром:

  • неспециализированная слабость;
  • понижение работоспособности;
  • головокружение;
  • обморочные состояния (помрачение сознания);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
  • колющие боли в грудной клетке.

Формы

По происхождению выделяют первичные,симптоматическиегеморрагические диатезы и невротическую, либо имитационную, кровоточивость.

Геморрагические диатезы у детей

  • Первичные геморрагические диатезы — врожденные (имеющиеся при рождении) семейно-наследственные заболевания, характерный показатель которых – недостаток какого-либо одного (реже нескольких) фактора свертывания крови (веществ, содержащихся в жидкой части крови либо в тромбоцитах – кровяных пластинках – и снабжающих свертывание крови).
  • Симптоматические геморрагические диатезы характеризуются недостаточностью нескольких факторов свертывания крови. Они смогут развиваться при сердечно-сосудистых, инфекционных, опухолевых болезнях, бесконтрольном приеме лекарств и др. В этих обстоятельствах происхождение кровоточивости осложняет течение основного заболевания, ухудшает результаты лечения и прогноз.
  • Невротическая, либо имитационная, кровоточивость вызывается у себя самими больными благодаря расстройства психики различными дорогами:
    • методом механической травматизации ткани (нанесение повреждений с образованием синяков, травмирование полости рта и т. д.);
    • тайным приемом лекарственных препаратов, ухудшающих свертывание крови (значительно чаще антикоагулянтов непрямого действия — препаратов, мешающих образованию факторов свертывания в печени);
    • самоистязанием, либо садизмом (нанесением повреждений себе либо другому человеку с целью получения наслаждения) и т. д.

    Геморрагические диатезы у детей

По механизму развития бывают геморрагические диатезы:

  • связанные с патологией (поражением) сосудов;
  • связанные со понижением количества тромбоцитов (кровяных пластинок) либо с их неполноценностью;
  • связанные с недостаточным числом факторов свертывания (веществ, снабжающих свертывание крови) в плазме (жидкой части) крови;
  • смешанного происхождения.

Обстоятельства

Обстоятельствами геморрагических диатезов являются:

  • нарушение структуры (строения) сосудистой стены;
  • уменьшение числа тромбоцитов (кровяных пластинок) либо их неполноценность;
  • недостаточное содержание в плазме (жидкой части крови) факторов свертывания (веществ, снабжающих свертывание крови).

Геморрагические диатезы у детейФакторы риска геморрагических диатезов:

  • наличие родных родственников с нарушениями в системе свертывания крови;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • недостаток в рационе питания витаминов и микроэлементов (особенно при вегетарианской диете – отказе от потребления в пищу продуктов животного происхождения).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (в то время, когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, неспециализированная слабость и другие симптомы, с чем больной связывает их происхождение).
  • Анализ анамнеза жизни. Имеется ли у больного какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передающиеся от своих родителей к детям) заболевания, имеет ли больной вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (вероятны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Суставы смогут быть увеличены, малоподвижны, болезненны (при развитии кровоизлияний в суставы). Пульс возможно учащенным, артериальное давление — сниженным.
  • Анализ крови. Может определяться уменьшение числа эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 /л), уменьшение уровня гемоглобина (особенного соединения в эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) остается обычным (в норме данный показатель 0,86-1,05). Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 /л) возможно обычным, реже повышенным либо сниженным. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых снабжает свертывание крови) остается обычным, реже – сниженным либо повышенным (норма 150-400х10 9 /л).
  • Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек либо мочевыводящих дорог в анализе мочи появляются эритроциты.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (несложного углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для обнаружения сопутствующих болезней.
  • Изучение костного мозга, взятого при помощи пункции (прокалывание с извлечением внутреннего содержимого) кости, значительно чаще грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения.
  • Трепанобиопсия (изучение костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на изучение столбика костного мозга с костью и надкостницей, в большинстве случаев из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) посредством особого прибора – трепана. Употребляется в некоторых случаях, наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
  • Продолжительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца либо мочки уха. При нарушениях со стороны сосудов либо тромбоцитов данный показатель возрастает, а при недостатке факторов свертывания остается неизменным.
  • Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены больного. Данный показатель удлиняется при недостатке факторов свертывания.
  • Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Кровоизлияния появляются лишь при нарушениях со стороны сосудов либо тромбоцитов.
  • Проба жгута. На плечо больного накладывается жгут на 5 мин., после этого оценивается происхождение кровоизлияний на предплечье больного. Кровоизлияния появляются лишь при нарушениях со стороны сосудов либо тромбоцитов.
  • Манжеточная проба. На плечо больного накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздушное пространство до давления 90-100 мм рт.ст. на 5 мин.. Затем оценивается происхождение кровоизлияний на предплечье больного. Кровоизлияния появляются лишь при нарушениях со стороны сосудов либо тромбоцитов.
  • Вероятна кроме этого консультация терапевта.

Лечение геморрагического диатеза

  • Консервативная (другими словами без операции) терапия — в зависимости от вида геморрагического диатеза используются разные препараты:
    • витамины при нарушении структуры (строения) сосудистой стены;
    • глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека) при понижении количества тромбоцитов (кровяных пластинок);
    • неестественные факторы свертывания (вещества, снабжающие свертываемость крови) при их недостатке.
  • Местная остановка кровотечений — используются:
    • жгут;
    • гемостатическая (кровоостанавливающая) губка;
    • тампонада носа (плотное заполнение полости носа впитывающим материалом, к примеру, ватой, марлей и др.);
    • давящая повязка;
    • мороз на место кровотечения (к примеру, грелка со льдом) и др.

    Геморрагические диатезы у детей

  • Хирургическое лечение:
    • ? удаление селезенки (места смерти клеток крови) используется при повторяющихся массивных кровопотерях. Удлиняет срок жизни клеток крови;
    • удаление участка неполноценного сосуда, который неизменно повреждался с развитием кровотечений. В некоторых случаях проводится замена удаленной части сосуда на протез;
    • пункция (прокалывание) суставов с удалением из них излившейся крови;
    • постановка неестественного сустава при необратимом повреждении собственного сустава излившейся кровью.
  • Лечебная физкультура содействует сохранению обычного объема движений в суставах по окончании кровоизлияний в них.
  • Физиотерапия (действие на организм физическими факторами, к примеру, магнитным либо электрическим полем и др.) усиливает рассасывание кровоизлияний, содействует восстановлению суставов.
  • Гемокомпонентная терапия (другими словами переливание компонентов донорской крови).
    • Переливание свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Стремительное замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет недостаток всех факторов свертывания. Многократные переливания плазмы повышают риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма) у больного.
    • Переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок).
    • Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов – красных клеток крови, выделенных из донорской крови) либо отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, высвобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности. Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание). Выполняется по жизненным показаниям (другими словами при наличии угрозы для жизни больного).
  • Угрозой для жизни больного со сниженным числом эритроцитов являются два состояния:
    • анемическая кома (потеря сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители благодаря недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в следствии большого либо быстро развившегося понижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (другими словами уровень гемоглобина – особенного вещества эритроцитов, переносящего кислород, ниже 70 г/л (граммов гемоглобина на 1 литр крови)).

    Геморрагические диатезы у детей

Осложнения и последствия

Осложнения геморрагических диатезов:

  • железодефицитная анемия (понижение уровня гемоглобина (особенного вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) из-за нехватки железа);
  • иммунные нарушения (трансформации в системе защитных сил организма);
  • паралич (потеря движений в одной либо нескольких частях тела) благодаря кровоизлияний в мозг либо сдавления излившейся кровью больших нервов;
  • слепота благодаря кровоизлияний в сетчатку глаза (внутреннюю оболочку глаза, владеющую чувствительностью к свету)
  • ограничение движений в суставах благодаря кровоизлияний в них;
  • анемическая кома – потеря сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители благодаря недостаточного поступления кислорода к головному мозгу по окончании большой кровопотери;
  • ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических болезней (к примеру, сердца, почек и др.).

Последствия геморрагических диатезов смогут отсутствовать при вовремя начатом полноценном лечении.

Профилактика геморрагического диатеза

Первичная профилактика геморрагических диатезов (другими словами до происхождения заболевания):

  • медико-генетическое консультирование семей с врожденными нарушениями в системе свертывания крови. Во многих случаях рекомендуется воздержаться от наступления беременности или запланировать рождение ребенка того пола, для которого риск геморрагического диатеза меньше. К примеру, для мужчины, болеющего гемофилией (наследственным нарушением в системе факторов свертывания) нужно рождение сыновей. Для дамы-носительницы гемофилии (имеющей не само заболевание, а нарушение в генах – носителях наследственной информации, которое может привести к формированию гемофилии у ее потомков) предпочтительнее рождение дочерей.
  • Определение пола плода и наличия у него нарушенных генов в семьях с наследственными геморрагическими диатезами.
  • Упрочнение защитных сил организма (к примеру, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).
  • Отказ от бесконтрольного применения лекарств.

Вторичная профилактика содержится в регулярных профилактических осмотрах населения (а также детей) с целью наиболее раннего обнаружения у них геморрагических диатезов.
Профилактика осложнений при геморрагических диатезах:

  • своевременное полноценное лечение геморрагического диатеза;
  • при необходимости хирургического лечения (а также стоматологического) обязательна консультация гематолога ;
  • обучение больных и их родственников способам оказания доврачебной помощи при кровотечениях и кровоизлияниях;
  • применение лишь нужных факторов свертывания, а не донорской плазмы (жидкой части крови) снижает риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма), а также выработки антител (белков, образующихся в организме для уничтожения чужеродных веществ) к факторам свертывания и утяжеления течения заболевания.
  • Longo L.D. Harrisons Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.
  • Абдулкадыров К.М. Гематология. М. ЭКСМО, СПб. Сова, 2004. – 928 с.
  • Алексеев Н.А. Анемии. СПб. Гиппократ, 2004. — 512 с.
  • Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с.
  • Андерсон Ш. Поулсен К. Атлас гематологии. М. Логосфера, 2007. — 608 с.
  • Булатов В.П. Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд. доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c.
  • Воробьев А.И. (ред.). Управление по гематологии. Том 3. М. Ньюдиамед, 2005.- 416 с.
  • Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с.
  • Кобец Т.В. Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с.
  • Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М. Практическая медицина, 2005. –544 с.
  • Кузнецова Е.Ю. Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с.
  • Луговская С.А. Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004. – 242 с.
  • Мамаев Н.Н. Гематология: управление для докторов. СПб. СпецЛит, 2008. – 543 с.
  • Базы клинической гематологии. Ермолов С. Ю. Курдыбайло Ф. В. Радченко В. Г. Рукавицын О. А. Шилова Е. Р. – Под ред. Радченко В. Г. Справочное пособие. — М. Диалект, 2003. – 304 с.
  • Соловьев А.В, Ракита Д.Р. Гематология. Рязань: РязГМУ, 2010. — 120 с.
  • Телевная Л.Г. Грицаева Т.Ф. и др. Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа (клинико-лабораторные аспекты). Омск: ОГМА, 2008. — 37 с.
  • Тимофеева Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические советы. – Красноярск: КрасГМА, 2006. – 38 с.

Что делать при геморрагическом диатезе?

Источник: http://tpk-eti.ru/medicine/gemorragicheskij-diatez-u-detej.html

Геморрагический диатез

Геморрагическими диатезами называют целый ряд заболеваний, которые объединяет один ведущий признак – склонность организма к спонтанным кровотечениям.

Это достаточно распространенная группа заболеваний, которые встречаются в любом возрасте, в том числе и раннем детском.

Геморрагические диатезы бывают врожденными, возникшими из-за передающихся по наследству генетических отклонений, и приобретенными, явившимися следствием заболеваний крови или сосудов.

Геморрагические диатезы у детей

Поскольку в основе свертывания крови лежит механизм агрегации (склеивания) тромбоцитов, такие состояния, когда кровоточивость обусловлена нарушением этого механизма, называют дезагрегационной тромбоцитопатией. Дезагрегационная тромбоцитопатия это наиболее частая непосредственная причина образования геморрагического диатеза. На втором месте находятся нарушения проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез у детей

Первичный, или выступающий в качестве самостоятельного заболевания, геморрагический диатез у детей обычно имеет под собой причины либо наследственного характера: гемофилия, болезнь Ослера-Рандю, болезнь Виллебранда и т.п., либо иммунного: болезнь Шейнлейн-Геноха или геморрагический васкулит, различного рода эритемы.

Геморрагический диатез у детей также может быть вторичным состоянием, симптомом злокачественного заболевания крови, такого как острый лимфоцитарный, миеломный или лейкоцитарный лейкоз.

В отдельную группу выносят функциональные тромбоцитопатии у детей, которые являются не заболеванием, а лишь проявлением возрастной незрелости тромбоцитов. Функциональные тромбоцитопатии у детей очень распространены, по данным статистики, им подвержены от 5 до 10% всех детей, и более 50% всех случаев спонтанных кровотечений у детей объясняют этим состоянием.

Функциональные тромбоцитопатии у детей являются преходящими — как правило, после завершения полового созревания они исчезают.

Тем не менее, относиться к ним беспечно нельзя, поскольку при присоединении некоторых патогенных факторов они могут сыграть роль пускового механизма опасных для жизни состояний, например, стать причиной внутреннего кровотечения при ушибе или даже инсульта.

Возрастная тробоцитопатия проявляется так же, как и остальные виды геморрагического диатеза у детей, повышенной кровоточивостью, и потому все подобные случаи требуют к себе внимания. Отличить по внешним признакам функциональную тромбоцитопатию от, скажем, проявлений острого лейкоза в ранней стадии невозможно, это можно сделать только после проведения лабораторных исследований крови.

В зависимости от того, какой механизм лежит в основе повышенной кровоточивости, выделяют 4 группы геморрагических диатезов:

  • Геморрагии, в основе которых лежат нарушения, связанные с тромбоцитами, свертывающими клетками крови: уменьшение их количества (тромбоцитопения) или нарушение их функции (тромбоцитопатии). Они нередко обусловлены нарушениями иммунных механизмов, заболеваниями печени и почек. К этой группе относятся все случаи дезагрегационной тромбоцитопатии, в том числе и функциональная, описанная выше;
  • Геморрагические диатезы, возникшие из-за нарушения обмена фибрина – белка, ответственного за свертывающие функции крови. Такие диатезы могут возникнуть под влиянием фибринолитиков, т.е. препаратов, уменьшающих содержание фибрина в крови, также бывают наследственными (гемофилия);
  • Диатезы, в основе которых лежат обе причины, как нарушение свертываемости, так и расстройства тромбоцитарного гемостаза. К ним относятся геморрагии при повышенных дозах радиации, при злокачественных заболеваниях крови, болезнь Виллебранда;
  • Геморрагические диатезы, к образованию которых приводят нарушения сосудистой стенки, в результате которых она становится проницаемой для кровяных телец. К этой группе относят геморрагический васкулит, недостаточность витамина С, последствия вирусной инфекции.

Геморрагические диатезы у детей

Симптомы геморрагического диатеза

Основным и зачастую единственным симптомом геморрагического диатеза является повышенная кровоточивость, все остальные признаки так или иначе связаны именно с ней.

Повышенная кровоточивость проявляется в виде длительных или обильных кровотечений по не соответствующим поводам, например, маленькая царапина может стать причиной серьезного и длительного кровотечения. Часто кровоточивость вообще является спонтанной.

Проявляется это в виде не имеющих под собой причины кровотечений из носа, десен, маточных кровотечений у женщин, внезапном появлении гематом (синяков) без предшествующей травмы.

Различают 5 типов кровотечений при геморрагических диатезах:

  • Капиллярные кровотечения, проявляющиеся на коже и слизистых оболочках в виде россыпи мелких красных точек (петехии, экхимозы), а также в виде «сочащихся» кровотечений – носовых, десневых, маточных, желудочных, кишечных. Они характерны для тромбоцитопении и дезагрегационной тромбоцитопатии;
  • Гематомная кровоточивость – образование подкожных гематом и внутренних кровоизлияний. Характерна для гемофилии и некоторых других состояний;
  • Смешанный тип, объединяющий в себе признаки как капиллярной, так и гематомной кровоточивости, свойственный гемобластозам (лейкоз, лимфолейкоз и т.д.);
  • Пурпурная кровоточивость – мелкопятнистая сыпь, симметрично появляющаяся вначале на ногах, затем распространяющаяся выше, на бедра и ягодицы. По мере развития болезни сыпь увеличивается в размере и может сливаться в большие пятна. Выше пояса она образуется редко, хотя это не исключено. Такие внешние проявления кровоточивости служат характерным признаком геморрагического васкулита (болезнь Шейнлейн-Геноха);
  • Микроангиоматозная кровоточивость, в основе которой наследственная патология мелких кровеносных сосудов. Проявляется в виде упорных капиллярных кровотечений на одном и том же месте.

Лечение геморрагических диатезов в первую очередь направлено на устранение кровотечений, поскольку они представляют собой непосредственную опасность для организма. С этой целью назначают препараты, увеличивающие свертываемость крови, а в случае тромбоцитопатий те, которые способствуют лучшему их созреванию, т.е. направленные на улучшение обмена веществ.

Диатезы, являющиеся вторичными, лечат вместе с тем заболеванием, которое их вызвало. Геморрагические диатезы, в основе которых лежат наследственно обусловленные механизмы, как правило, не излечиваются, однако постоянный контроль и терапия, направленная на устранение симптомов и поддержание здоровья, значительно продлевает жизнь таким пациентам.

Функциональная тромбоцитопатия у детей требует создания для ребенка таких условий, которые предохраняли бы его от серьезных травм, в то же время обеспечивая нормальную физическую активность. Также необходимо полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний, особенно вирусной этиологии.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/gemorragicheskij-diatez.html

Геморрагический диатез — что это такое, симптомы, у детей, классификация, причины

  • Диатез геморрагический (ДГ) – это общее название для группы сложных патологий системы крови человека, при которых развиваются спонтанные рецидивирующие кровотечения и кровоизлияния различной длительности и интенсивности.
  • Кровоточивость проявляется как в виде мелких высыпаний, так и обширными гематомами, наружными и внутренними кровотечениями.
  • Отличие заболеваний этой группы кроется в причинах и особенностях механизма развития каждого из них.
  • В основе болезни лежат дефекты факторов свертывания крови.

Причины появления

Непосредственными причинами являются повышенная проницаемость стенки сосудов и патология процесса сворачиваемости крови.

Развитию ДГ способствуют  такие факторы:

  1. аутоиммунные болезни (сахарный диабет І типа, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.п.);
  2. нарушение функции образования тромбоцитов;
  3. недостаток витамина С;
  4. инфекционные заболевания;
  5. интоксикации (ядами, медикаментами);
  6. употребление антикоагулянтов, дезагрегантов (препаратов, которые помогают снизить свертываемость крови);
  7. действие высокой температуры;
  8. аллергические процессы;
  9. нейротрофические расстройства;
  10. врожденные патологии, при которых наблюдается нарушение свойства сосудов (гемофилия и др.);
  11. некоторые болезни печени.

Выделяют:

  • первичные – развиваются обычно как самостоятельная болезнь;
  • вторичные, как правило, возникают вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, сепсиса, отравления, также могут развиваться на фоне аллергических реакций.
  1. Болезнь может быть наследственной (врожденной) и приобретенной на протяжении жизни.
  2. Врожденные диатезы лечению не поддаются, но их можно корректировать терапевтическим путем.
  3. Приобретенные – лечат, устраняя основное заболевание, послужившее «спусковым механизмом» для развития ДГ.
  4. Существуют 3 группы данной патологии, а именно:
  1. тромбоцитопении и тромбоцитопатии (проявляются в случае лучевой болезни, при лейкозах);
  2. коагулопатии, возникающие вследствие нарушения свертываемости крови (различные гемофилии, болезнь Стюарта Прауэра, фибринообразования, фибриногенопатии, ДВС-синдром и др.);
  3. вазопатии – патологии, связанные с нарушением проницательности стенки сосуда (геморрагический васкулит, авитаминоз С).

Симптомы геморрагического диатеза

Для всех видов ДГ характерно появление высыпаний на теле:

  1. мелкие синеватые пятнышки (по типу кровоподтеков);
  2. а также сыпь красного цвета на руках и нижних конечностях.

В тяжелых случаях сыпь сочетается с участками омертвевшей ткани, появляются язвочки.

Зачастую такое состояние сопровождается болями в животе, рвотой с кровью.

Болезнь зачастую начинается остро и внезапно. Кровотечение возникает, к примеру, после мелкой травмы, а может появиться и вне зависимости от непосредственного повреждения тканей.

Каждому виду ГД соответствует определенный тип кровотечения:

  1. микроциркуляторный (капиллярный) – характерен для  тромбоцитопатий и тромбоцитопений. Геморрагии проявляются при надавливании на кожу, измерении кровяного давления, то есть незначительном травмировании капилляров, а также в виде сыпи на коже, геморрагий в слизистые оболочки, сильных, десневых, носовых, маточных кровотечений, неадекватной кровоточивости после удаления зуба;
  2. гематомный тип кровоточивости возникает при гемофилии, передозировке антикоагулянтов. При этом образовываются глубокие и болезненные гематомы в мягких тканях, развиваются сложные и опасные осложнения — деформирующие артрозы, патологические переломы. Подобные кровотечения могут быть спонтанными, а также появляться вследствие травм, операций.
  3. капиллярно-гематомные (смешанные) геморрагии характерны для болезни Виллебранда, ДВС-синдрома, возникают  при передозировке антикоагулянтов. Проявляются сочетанием пятнистых кровоизлияний и гематомы мягких тканей;
  4. микроангиоматозный тип кровоточивости отличается упорными рецидивирующими кровотечениями – носовыми, желудочно-кишечными, легочными, гематурией (кровь в моче);
  5. васкулитно-пурпурный тип кровоточивости проявляется мелкоточечными кровоизлияниями на конечностях и туловище, характерен для геморрагических васкулитов

Видео: Консультация доктора

Особенности и опасности заболевания у детей

Проявившаяся в детском возрасте патология, как правило, имеет генетическую основу:

  • несовершенство системы свертывания крови;
  • сосудистой системы;
  • дефекты тромбоцитов предопределены в данном случае наследственностью.

Выступающий как самостоятельное заболевание, ДГ у детей имеет причину:

  1. наследственного характера, проявляющуюся в гемофилии, болезни Ослера-Рандю, болезни Виллебранда и т.п.;
  2. иммунного характера – геморрагический васкулит и некоторые другие патологии.

ДГ у детей  может проявляться как один из симптомов острого лейкоза – злокачественного заболевания крови — в данном случае это вторичное проявление ДГ.

Заболевание у ребенка проявляется следующим образом:

  1. десневые кровотечения в период прорезывания либо смены зубов;
  2. частые спонтанные кровотечения из носа;
  3. геморрагическая сыпь;
  4. кровь в моче;
  5. боль в суставах, деформация суставной сумки;
  6. периодические геморрагии в глазную сетчатку;
  7. меноррагии у девочек (длительные и обильные менструации).

У новорожденных заболевание проявляется в форме:

  • кровавой дефекации и рвоты;
  • кровотечениями из пупочной ранки;
  • слизистой рта и носоглотки;
  • мочевыделительной системы.
  • А вот функциональная тромбоцитопатия у детей не является болезнью, а есть проявлением незрелости тромбоцитов возрастного характера.
  • Данная патология очень распространена, и более 50% случаев внезапных кровотечений у детей объясняют именно этим состоянием.
  • Проявления функциональной тромбоцитопатии исчезают, как правило, после завершения полового созревания.
  • Но относиться к ним нужно очень серьезно, так как в случае присоединения определенных патогенных факторов эти проявления могут стать причиной внутреннего кровотечения при ушибе или инсульта.

Осложнения

Последствия и осложнения ДГ выражаются в следующем:

  1. возникновении железодефицитной анемии хронического характера (часто с пониженной кислотностью желудочного сока, отсутствием аппетита);
  2. расстройстве иммунитета и появлением аллергии, которые, в свою очередь, иногда и сами провоцируют данную патологию;
  3. заболевание геморрагическим диатезом является фактором риска в аспекте заражения вирусом гепатита B и ВИЧ-инфекцией в случае частого переливания крови;
  4. рецидивирующие кровоизлияния в суставные сумки могут вызвать как ограничение движения, так и полную неподвижность сустава;
  5. сдавливание кровяными сгустками большого размера нервных волокон становится причиной онемений и параличей тканей;
  6. большую опасность несут внутричерепные кровоизлияния с развитием парестезии, пареза или паралича и кровоизлияния в сетчатку глаза. Исходом этих проявлений может стать инсульт и необратимые нарушения работы зрительного аппарата.

Методы диагностики

Дифференциальный диагноз при наличии признаков нарушения гемостаза заключается в следующем:

  1. опрос больного, при котором выявляется информация о медицинском анамнезе, вредных привычках, приеме медикаментов, наследственности, интоксикации. Эти сведения позволяют определить характер заболевания, особенности его течения, степень выраженности дисфункций системы крови;
  2. обследование больного, при котором определяется тип кровоточивости, свидетельствующий о той или иной патологии определенного звена гемостаза;
  3. применение лабораторных тестов для выявления патологии различных звеньев гемостаза, а также анализы мочи на определение гематурии, анализы крови на предмет оценки антигемофильных факторов;
  4. исследование материала костного мозга, для оценки его состояния, а также кроветворной функции;
  5. определение продолжительности кровотечения путем прокалывания верхней фаланги пальца или мочки уха, а также времени сворачиваемости крови по образцу венозной крови;
  6. проведение щипковой, жгутовой проб, а также пробы с манжетой для оценки степени и характера  возникновения подкожных излияний;
  7. необходимы также консультации других врачей – аллерголога, терапевта, невропатолога, инфекциониста и др.

Способы лечения

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от типа заболевания:

  • назначаются глюкокортикоидные гормоны, витаминные препараты, препараты для повышения сворачиваемости крови;
  • для немедленной остановки кровотечения  накладывают жгут, тугую повязку, делают тампонаду полостей, можно также наложить лед или холодную грелку на место кровотечения.

Оперативное лечение:

  1. оперативное удаление селезенки показано при обширном кровотечении., чтобы добиться увеличения продолжительность жизни клеток крови;
  2. удаление или протезирование пораженных сосудов — источников рецидивирующих кровотечений;
  3. отсасывание скопившейся крови в суставной сумке;
  4. в случае необратимых изменений в суставной ткани проводится операция по замене сустава на искусственный.

Применяются также:

  • гемотрансфузия (переливание донорской крови), физиотерапия;
  • гомеопатические препараты;
  • в период ремиссии назначается лечебная физкультура.

Народные средства

При диатезах геморрагического характера показано использование растений, которые имеют кровоостанавливающий эффект, улучшают заживление тканей, стимулируют обменные процессы.

  • хорошим кровоостанавливающим свойством обладает кора калины. Измельченную кору (3-4 чайных ложки) заваривают в 300 гр. воды и пьют 3-4 раза в день.
  • полезными в данном случае свойствами обладают такие растения как:
  1. тысячелистник;
  2. листья крапивы;
  3. спорыш;
  4. чистец;
  5. земляника и манжетка.
  6. 8 г смеси этих трав нужно заварить примерно в полулитре воды, настоять четверть часа и пить по 0,3 стакана после еды три раза в день в течение 2 месяцев, после двухнедельного перерыва курс повторить;
  • по предыдущему рецепту заваривают также смесь с кукурузными рыльцами, репешком, ягодами шиповника, рябины, калины, листьями малины.

Профилактические меры

  1. укрепление иммунитета (занятия посильным спортом, закаливание, полноценное питание, прием витаминов, в частности, витамина К);
  2. тщательное соблюдение гигиены, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний, провоцирующих развитие опасных патологий;
  3. необходимо добиваться полного излечения от воспалительных процессов в организме, избавляться от источников хронической инфекции;
  4. обязательное диспансерное наблюдение;
  5. сокращение до минимума времени пребывания на солнце;
  6. обязательна профилактика в форме периодических профосмотров населения, с целью раннего обнаружения заболевания ДГ;
  7. близкие и родственники больных, страдающих ДГ также должны получить от медицинских работников методические рекомендации для оказания неотложной помощи таким больным.

Прогноз

Течение,  прогноз и исход болезни зависит, прежде всего, от наличия проведенного квалифицированного лечения, правильного образа жизни пациента.

При ДГ со злокачественным течением, когда интенсивность и частота кровоизлияний становятся неконтролируемыми, имеют место опасные осложнения, возможен летальный исход болезни.

Источник: http://allergycentr.ru/gemorragicheskij-diatez.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector