Гемодинамические кровезаменители: показания, препараты

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная масса полимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостью и др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков.

Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Исследуемый раствор Молекулярная масса Концентрация, % (по массе) Осмотическое давление, мм вод.ст.
Плазма крови человека 442
Поли-N-винилпирролидон 12 000 3 430 – 472
Поливиниловый спирт 10 000 3 347 – 387
Полиэтиленоксид  60 000 1 112 – 119
Блоксополимер этиленоксида и пропиленоксида 8 600 1 604 – 630

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3).

Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

Гемодинамические кровезаменители: показания, препаратыПолимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 г декстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см2, 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя.

За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера.

Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров.

В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время.

Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен.

Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту.

Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов.

Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С.

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

 Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам.

В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы.

Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью.

Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения.

Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина.

Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7.

В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков).

Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч.

Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

Список литературы: Полимеры в медицине. [Сб. ст.], пер. с англ., под ред. Н. А. Платэ, М., 1969; П е т р о в с к и й Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И., Протезирование клапанов сердца, М., 1966; Рабинович И. М., Применение полимеров в медицине, Л.

, 1972; Токсикология высокомолекулярных материалов и химического сырья для их синтеза. Сб., под ред. С. Л. Данишевского, М.— Л., 1966; Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, М., 1969; Ушаков С. Н., Синтетические полимеры лекарственного назначения, Л.

, 1962; 3-й Симпозиум по физиологически активным синтетическим полимерам и макромолекулярным моделям биополимеров. Тезисы докладов, Рига, 1971; Всесоюзный симпозиум «Синтетические полимеры медицинского назначения». Тезисы докладов, Ташкент, 1973; XXIII International congress of pure and applyed chemistry, Boston, 1971. А.

Б. Давыдов, В. А. Нропачев. Каргин В.С Источник: Энциклопедия полимеров, под редакцией Каргина В.С Дата в источнике: 1972 год

Источник: https://mplast.by/encyklopedia/krovezameniteli-i-plazmozameniteli/

Open Library — открытая библиотека учебной информации

КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителœей. Οʜᴎ широко применяются для поддержания и коррекции базовых констант гомеостаза при различных патологических состояниях.

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целœенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности.

Οʜᴎ имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.

  • Необходимо отметить, что по своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
  • кровезаменители гемодинамического действия,
  • дезинтоксикационные растворы,
  • кровезаменители для парентерального питания,
  • регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия,
  • переносчики кислорода.
  • Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателœей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваниях внутренних органов (перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром холецистите, остром панкреатите, экзогенных и эндогенных интоксикациях).

Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК (волемический эффект). Помимо основного действия гемодинамические кровезаменители обладают и дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

  1. К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов:
  2. производные декстрана,
  3. препараты желатина,
  4. препараты на основе оксиэтилкрахмала.
  5. (1) ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА
  6. Учитывая зависимость отмолекулярной массы растворы этой группы разделяют на две:
  7. среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макро-декс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин),
  8. низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакро-декс, ломодекс, декстран-40, гемодекс).

Основным среднемолекулярным препаратом декстрана является полиглюкин. низкомолекулярным — реополиглюкин. Полиглюкин— 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-430 000) в изотоническом растворе натрия.

При внутривенном введении он быстро увеличивает ОЦК, повышает и стойко поддерживает артериальное давление.

Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата͵ что объясняется его высоким коллоидно-осмотическим давлением.

В организме циркулирует от 3 до 7 суток, в первые сутки выводится 45-55% препарата͵ преимущественный путь выведения — через почки. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус.

Полиглюкин показан при лечении травматического, операционного, ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности при различных заболеваниях. Побочные реакции при введении полиглюкина чрезвычайно редки.

При этом у некоторых лиц (менее 0,001%) наблюдается индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, проявляющаяся в развитии симптомов анафилаксии вплоть до анафилактического шока.

Для предупреждения Этой реакции при использовании полиглюкина крайне важно проводить биологическую пробу. Реополиглюкин— 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 000-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5%> растворе глюкозы.

Так же как и полиглюкин, является гиперонкотическим коллоидным раствором и при внутривенном введении значительно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Каждый грамм препарата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим объясняется его гемодинамическое действие. Реополиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, 70% препарата выводится за первые сутки с мочой.

Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Это обусловлено способностью препарата вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и предупреждать тромбообразование.

Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вязкости крови. Молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов.

Антитромботическое действие реополиглюкина, вероятно, обусловлено усилением отрицательного заряда тромбоцитов и понижением их способности к адгезии и агрегации.

Показаниями к применению реополиглюкина являются нарушения микроциркуляции при шоках различного происхождения, тромбо-эмболические осложнения, операции на открытом сердце, сосудистые заболевания, хирургические вмешательства на сосудах, пост-трансфузионные осложнениях, профилактика острой почечной недостаточности.

Реакции и осложнения при использовании реополиглюкина такие же, как при применении полиглюкина. Перед введением также крайне важно проводить биологическую пробу.

(2) ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНА

К препаратам желатина относятся желатиноль, модежель, гемо-жель, гелофузин, плазможель. Родоначальником группы и наиболее распространенным препаратом является желатиноль.

Желатииоль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 000). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др.

Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декст-раны.

Οʜᴎ быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатиноль нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Основная часть препарата выводится почками.

Показанием для применения является острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии.

(3) ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИЭТИЛКРАХМАЛА

В последние годы в США, Германии, Японии нашли применение растворы оксиэтилированного крахмала — плазмостерил, плазмотонин, волекс, НАЕС-стерил.

К отечественным препаратам этой группы принадлежат оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим ге-модинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

  • — КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

    КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе… [читать подробенее]

  • — КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

    КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе… [читать подробенее]

  • — Кровезаменители гемодинамического действия

    КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ Возможности получения цельной человеческой крови не безграничны и не могут полностью обеспечить потребности клинической медицины. Кроме того, переливание крови и её компонентов таит в себе негативные моменты, с которыми приходится… [читать подробенее]

  • Источник: http://oplib.ru/random/view/404465

    Гемодинамические препараты

    Плазмозамещающие и дезинтоксикационные

    Растворы

    Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях и других процессах, связанных с изменением гемодинамики, часто применяют так называемые плазмозамещающие растворы. Иногда их называют кровезаменителями, но функции крови эти препараты не выполняют, т.к. не содержат форменных элементов крови.

    • По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делят на группы:
    • а) гемодинамические
    • б) дезинтоксикационные
    • в) регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
    • Гемодинамические препараты

    Гемодинамические препараты предназначены главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения в целом гемодинамических показателей.

    Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в ток крови достаточно длительно циркулируют в кровяном русле, поддерживая на необходимом уровне АД.

    Основным представителем этой группы ЛС являются декстраны, т.е. растворы полимеров глюкозы, имеющие различную степень полимеризации и разную молекулярную массу (м.м.).

    Из декстранов в качестве гемодинамических растворов наиболее часто используется полиглюкин (6% р-р декстрана).Препарат имеет м.м.

    , близкую к альбуминам крови, поэтому медленно покидает кровеносное русло и после в/в введение достаточно долго в нем находится.

    Кроме этого, полиглюкин обладает способностью задерживать жидкость в кровеносном русле и тем самым оказывает гемодинамическое действие.

    1. Применяется полиглюкин для лечения и профилактики травматического, ожогового, послеоперационного шока, острой кровопотере, шоке при интоксикациях и др.
    2. Побочные действия: аллергия, тахикардия, озноб, боли в пояснице, затруднение дыхания.
    3. Противопоказания: травмы черепа с повышенным ВЧД, кровоизлияния в мозг, СН, склонность к аллергическим реакциям.
    4. Форма выпуска: флаконы по 400мл для в/в введения.

    Реополиглюкин (10% р-р декстрана) является препаратом низкомолекулярного декстрана. Он уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, снижает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.

    • Применение:
    • нарушения капиллярного кровотока,
    • -профилактика и лечение шоковых состояний (травматического, ожогового, послеоперационного),
    • — нарушения артериального кровообращения,
    • — дезинтоксикация при ожогах, перитоните, панкреатите др.
    • Побочные эффекты:аллергические реакции.
    • Противопоказания: СН, заболевания почек (с анурией).
    • Форма выпуска:флаконы по 100; 200 и 400мл
    • Реоглюман (10% р-р декстрана с добавлением 5% маннита и 0,9% натрия хлорида)рассматривается как кровезаменитель: уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинотоксикационное, осмодиуритеческое, гемодинамическое действие.
    • Применяется:
    • для улучшения капиллярного кровотока при заболеваниях, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и задержкой жидкости в организме, в том числе при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном шоке,
    • при нарушениях артериального и венозного кровотока,
    • для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите.
    • Побочные эффекты и противопоказания – см. реополиглюкин
    • Форма выпуска: флаконы по 100; 200 и 400мл.
    • Полифер (6% р-р декстрана, содержащий ионы железа).
    • Обладает гемодинамическим действием, стимулирует гемопоэз.
    • Применяется в качестве лечебного и профилактического средства, при шоке, сопровождающемся выраженной кровопотерей.
    • Побочные эффекты и противопоказания – см. полиглюкин
    • Форма выпуска: флаконы по 100, 200 и 400мл
    • К этой группе относятся реомакродекс, рондекс
    • К гемодинамическим препаратам относятся так же ЛС на основе желатина, крахмала и альбумина.

    Желатиноль — коллоидный 8% раствор желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяется в качестве плазмозамещающего средства при кровотечениях, операционном и травматическом шоке, для дезинтоксикации организма. Одновременно может быть введено до 2000мл раствора.

    Побочные эффекты: протеинурия.

    Противопоказания: о. и хр. Нефрит.

    Форма выпуска: флаконы по 450мл.

    ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

    Источник: https://arhivinfo.ru/2-30249.html

    Тема 30. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ И ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

    Вопросы:

    1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.
    2. Корректоры водно-солевого и кислотно-основного обмена.
    3. Препараты для парентерального питания.
    • 1 вопрос — Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы
    • Показание — при кровопотерях, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях.
    • а) Препараты на основе декстрана.

    Полиглюкин(Polyqlucinum) — полимер глюкозы-декстран 6% в физ. растворе; зарубежный препарат Макродекс. Противошоковый, гемодинамический препарат (препарат выбора), медленно проникает через сосудистую стенку, долго циркулирует в сосудах, оказывает гемодинамическое действие, повышает АД при острых кровопотерях — флакон 100, 200, 400 мл, полиэтиленовые пакеты 250, 500 мл.

    Показание — травмы, операции, ожоговый шок, острая кровопотеря ,

    в/в, в/артериально — контроль АД, пульса, гемотокрита; в/в струйно до 1200 мл, если АД ниже 60 мм рт. ст.; в/в капельно — дети 10-15 мл на 1 кг/массы; ожог — до 3000 мл.

    Проба — 10 капель, перерыв 3 мин., 30 капель.

    1. Жалобы — стеснение в груди, боль в пояснице, цианоз — прекратить переливание, ввести 10 мл 10% раствор хлорида кальция, 20 мл 40% раствора глюкозы, антигистаминные средства.
    2. Побочное действие — аллергии, тахикардия.
    3. Противопоказание — повышенное внутричерепное давление, анурия, аллергия.
    4. Реополиглюкин (Rheopolyglucinum) — 10% раствор полимера глюкозы декстрана на физрастворе, низкомолекулярный декстран, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из ткани в кровеносное русло — флакон 100, 200, 400 мл.

    Показание — нарушение капллярного кровотока, профилактика и лечение шоков, нарушение артериального и венозного кровообращения, профилактика тромбозов, операции на сердце, дезинтоксикация при ожогах, перитонит, панкреатит, электрофорез при заболеваниях зрительного нерва. Дезинтоксикация до 1000 мл 5 дней по 400 мл в/в кап.

    • Противопоказание — тромбоцитопения, заболевания почек, сердечная недостаточность.
    • Реоглюман (Rheoglumanum) — 10% раствор декстрана, 5% маннит, физраствор, полифункциональный кровезаменитель, уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, снижает агрегацию ферментных элементов, дезинтоксикационное, осмодиуретическое, гемодинамическое действие — флакон 100, 200, 400 мл.
    • Показание — травмы, операции, кардиогенный, ожоговый шок, тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты, ожоги, перитониты, панкреатиты.

    В/в кап. 5-10 капель в минуту первые 10-15 минут.

    Проба — 5 капель, перерыв 2-3 мин., 30 капель, затем капают 40 капель в минуту.

    Контроль гемодинамики, диуреза.

    1. Рондекс (Rondex) — 6% раствор декстрана, 400 мл флакон; гемодинамическое, противоагрегационное действие.
    2. Полифер (Polyferum) — 100, 200, 400, мл, СД 2000 мл.
    3. Показание — лечение, профилактика кровопотери, шока, стимулирует гемопоэз.
    4. б) На основе поливинилпирролидона
    5. Гемодез(Haemodesum), неокомпенсан (Neocompensan) — 6% раствор NaCl, Са, Mg, Cl.
    6. ПВП — полимерное соединение — флакон 100, 200, 400 мл.
    7. Показание — дезинтоксикация при сепсисе, острых желудочно-кишечных заболеваниях, дизентерии, диспепсия, сальмонеллез, ожоговая болезнь, послеоперационная интоксикация, токсикоз беременных.
    8. Механизм — низкомолекулярный поливинилпирролидон, связывает токсины, циркулирующие в крови и быстро выводит их из организма.

    В/в кап. 40-80 капель в минуту, T = 35-36о, за 1 раз 300-500 мл; дети 5-10 мг/кг; повторно через 12 часов 1-2 вливания.

    Противопоказание — бронхиальная астма, о. нефрит, кровоизлияние в мозг.

    Неогемодез (Neohaemodesum) — флакон 100, 200, 400 мл в/в кап., меньше молекулярная масса, ускоряет выведение почками, дезинтоксикация.

    Противопоказание — сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые аллергии, кровоизлияния в мозг.

    Глюконеодез(Cluconeodesum) — флакон 100, 200, 400 мл; дезинтоксикационное, улучшает реологические свойства крови; в/в кап. 20-40 капель в минуту, СД 400 мл 1-2 раза в сутки, 1 — 10 дней.

    Противопоказание — сердечно-легочная декомпенсация, тяжелые аллергии, тромбоэмболии, сахарный диабет,флеботромбоз.

    Энтеродез (Enterodesum) — пакет с порошком 5,0, 50,0.

    Показание — о. желудочно-кишечные заболевания, дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, токсикозы беременных, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, связывает токсины, выводит через кишечник.

    0,5 1-3 раза в сутки 2-7 дней внутрь в 100 мл кипяченой воды.

    • Побочное действие — тошнота.
    • в) Препараты желатина
    • Желатиноль(Gelatinolum) — 8% коллоидный раствор пищевого желатина в физрастворе 450 мл флакон; аминокислоты (глицин, пролин, метионин, цистин).

    Показание — геморрагии, операции, травматический шок I-II ст., подготовка к операции, дезинтоксикация органов.

    В/в, в/арт. струйно, затем капельно в комбинации с глюкозой, кровью, 1-2 дня в моче появление белка.

    1. Противопоказание — острый и хронический нефрит.
    2. г) Препараты крахмала
    3. Волекам (Volecamum) — 100, 200, 400 мл флаконы; 6% раствор оксиэтилкрахмал.
    4. Показание — гиповолемический синдром, шок, ожоги, кровопотеря.

    В/в струйно, капельно; проба 5-10 капель, затем перерыв 3 мин., 30 капель; СД 1500 мл в комбинации в гемодезом.

    • Побочное действие — аллергии, зуд, понижение АД, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота.
    • Противопоказание — травмы черепа, повышенное внутричерепное давление, сердечная недостаточность, нарушение почек.
    • д) Препараты альбумина
    • Лактопротеин (Lactoproteinum), белково-солевой раствор, альбумин, натрия лактат, калия хлорид, кальция хлорид, сода, глюкоза, хлорид натрия — флакон 200 мл; гемодинамическое, дезинтоксикационное действие.
    • Показание — травматический, ожоговый шок, после операции на сердце, цирроз печени, инфекционные заболевания, сепсис, острая кишечная непроходимость.
    • В/в струйно, капельно, РД 200-400 мл, СД — 1000-2000 мл; 5 мл — перерыв 10-15 мин.
    • Противопоказание — кровоизлияния, гипертоническая болезнь II-III стадии.
    • 2 вопрос — Корректоры водно-солевого и кислотно-основного обмена
    • 1) Солевые растворы
    • Раствор хлорида натрия — флакон 400 мл, амп. 5, 10 20 мл 0,9% раствор изотонический
    • — в/в, п/к, клизмы.,быстро выводит из сосудистого русла ,временно увеличивает объем жидкости, ОЦК
    • Показание — обезвоживание, холера, диспепсия до 3 л.
    • Побочное действие — при большом объеме — ацидоз, гипергидротация.
    • Гипертонический раствор 3-10% — флакон 200, 400 мл.
    • Показание — лечение гнойных ран, клизмы 5% — 100 мл

    Раствор Рингера-Локка (Rinqer-Locke), натрий хлорид, калия хлорид, глюкоза, вода — таб. по 10 штук, 1 таб. в 100 мл.

    Раствор дисоль (Disolum), трисоль (Trisolum), ацесоль (Acesolum), квартасоль (Quartasolum) — флакон 100, 200, 400 мл, в/в капельно, струйно; гемодинамическое действие, уменьшает гиповолемию, улучают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, дезинтоксикационное действие.

    Показание — борьба с обезвоживанием, дизентерия, пищевая токсикоинфекция.

    Раствор лактасол (Lactasolum) — флакон 400 мл в/в кап., струйно, дезинтоксикация, гемодинамическое действие, повышает диурез.

    1. Показание — ожоговый шок, геморраческий шок, операции, перитонит.
    2. Противопоказание — алкалоз.
    3. Санасол (Sanasolum) — 60% раствор хлорид натрия, калия цитрат, кальция глюконат, аммония хлорид.
    4. Показание — нефриты.
    5. Противопоказание — тяжелая почечная недостаточность, язвенная болезнь, гиперкалиемия.

    Рекомендуемые страницы:

    Источник: https://poisk-ru.ru/s44745t7.html

    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

    Кровезаменители (плазмозаменители), препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь.

    Переливание простых и сложных по составу солевых растворов с целью восполнения объема крови началось в 19 веке. В 1830 году, когда в Москве свирепствовала холера, было предложено использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды.

    В 1836 году в Англии были опубликованы результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных. В 1869 году русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов.

    В 1916 году появилась идея включения в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей.

    В 1930-х годах под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов. В 1943 году Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны.

    Широкое распространение получили сложный солевой кровезаменитель (так называемый ЦОЛИПК) Н. А. Федорова и П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК №3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. Так, вливание так называемой «жидкости И. Р. Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК №3) при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев (по материалам В. Н. Шамова).

    В 1943 году в Швеции впервые были использованы плазмозаменители на основе декстрана, водорастворимого высокомолекулярного продукта жизнедеятельности бактерий лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Много позднее в СССР был разработан аналог декстрана — полиглюкин.

    В 1954 году в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпирролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова). В 1960 году в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины — желатиноль.

    Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в 1970-1973 годах (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский).

    С начала 1960-х годов за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода — нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода.

    В 1985 году подобный препарат — «перфторан» — был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого.

    Однако судьба препарата, получившего название «голубая кровь», как и судьба его создателей, оказалась трагичной, исследования по нему были надолго остановлены.

    Функции кровезаменителей

    В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь.

    Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.

    Современные кровезаменители должны выполнять следующие функции: заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом. В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп: гемодинамические (противошоковые) — для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови; дезинтоксикационные — для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений; для парентерального питания; регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; гемокорректоры — переносчики газов крови; комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.

    Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет.

    Препараты белков крови

    В качестве плазмозаменителей на основе компонентов крови используют растворы альбумина, протеина, криопреципитата и гамма-глобулина.

    Альбумин — один из важнейших белков плазмы крови, составляющий около половины всех ее белков 1 г альбумина способен связать такое же количество жидкости, как 18 мл натуральной плазмы.

    Он поддерживает коллоидные и реологические свойства крови, принимает участие в транспорте различных веществ, и, что немаловажно, долго удерживается в сосудистом русле.

    Протеин — препарат донорской крови, состоящий из альбумина (на 75-80 %) и глобулинов (20-25 %). По своим свойствам раствор протеина близок к плазме крови. Кроме того, он содержит железо, что придает ему антианемические свойства.

    Криопреципитат, получаемый центрифугированием размороженной плазмы, представляет собой концентрат фактора свертывания крови (антигемофильный глобулин), фибриногена и фибринстабилизирующего фактора. Показания к переливанию криопреципитата — гемофилия, болезнь Виллебранда.

    Растворы гамма-глобулинов направленного действия (например, противогриппозный, противостолбнячный, антистафилококковый) применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, осложнений огнестрельных ран, термических и лучевых повреждений.

    Современные кровезамещающие растворы

    Раствор желатина, по физико-химическим свойствам близкий к плазме крови, был первым искусственным кровезаменителем. Его применяют в качестве плазмозамещающего средства при лечении шока, кровопотерь, при ожогах и интоксикациях.

    В настоящее время среди противошоковых кровезаменителей гемодинамического действия широко распространены препараты низкомолекулярного декстрана: реомакродекс (Швеция), реополиглюкин (Россия), реозондекс (Болгария).

    Главное достоинство этих препаратов — их способность улучшать реологические свойства крови: они уменьшают вязкость, предупреждают агрегацию эритроцитов, увеличивают кровоток в тканях.

    В СНГ освоено производство 7 медицинских препаратов на основе декстрана: полиглюкин, полифер, реополиглюкин, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, рондекс, неорондекс. Кроме того, для ветеринарии производится ферроглюкин.

    Другой кровезаменитель гемодинамического действия — плазмастерил — был создан за рубежом на основе гидроксиэтилкрахмала, получаемый из амилопектина кукурузы восковой спелости. В нашей стране разработан и освоен промышленностью его аналог — волекам.

    Использование растворов гидроксиэтилкрахмала показано при нарушениях мозгового кровообращения, патологических изменениях микроциркуляции в сетчатке глаза и внутреннего уха.

    Этот метод успешно применяется в гинекологии и акушерстве при недостаточности плаценты и задержке роста плода, в кардиологии при ишемических заболеваниях, при повышенной вязкости плазмы.

    На основе гидроксиэтилкрахмала в Германии был создан препарат инфукол, который можно считать приближающимся к идеальному кровезаменителю для проведения оперативных вмешательств у детей.

    Новым оригинальным противошоковым кровезаменителем на основе полиэтиленгликоля является полиоксидин. Хотя все вышеупомянутые кровезаменители обладают определенным дезинтоксикационным эффектом, однако более целенаправленно и эффективно выводят токсины кровезаменители на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н).

    В России это препараты гемодез и глюконеодез. По-прежнему при лечении многих заболеваний применяются солевые электролитные (кристаллоидные) растворы (Рингера-Локка, Рингера-Тироде), восполняющие дефицит объема межклеточной жидкости, восстанавливающие электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие крови.

    Обычно эти растворы применяются в сочетании с кровью, плазмой и кровезаменителями.

    Источник: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/krovezameniteli

    Кровезаменители гемодинамического действия

    ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

    • Полиглюкин
    • Полиглюкин представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому, противошоковому действию превосходит не только все имеющиеся кровезаменители, но и донорскую кровь.
    • Полиглюкин имеет среднюю молекулярную массу 60 000 (±10 000) и представляет собой бесцветную или слегка желтоватую жидкость.
    • Препарат стерилен, нетоксичен, апирогенен.

    Механизм лечебного действия. При внутривенном введении полиглюкин достаточно быстро повышает АД и стойко его поддерживает на высоком уровне. После введения полиглюкин долго циркулирует в кровеносном русле (до 3–4 сут), постепенно покидая его (половина введенного препарата выделяется в первые сутки). Такая длительная циркуляция в крови по сравнению с солевыми растворами объясняется тем, что полиглюкин, обладая относительно большой молекулярной массой, не проникает через сосудистые мембраны. За счет высокого осмотического давления (оно в 2,5 раза выше такового у белков плазмы крови) он притягивает в кровоток тканевую жидкость и удерживает ее, поэтому при инфузии полиглюкина ОЦК возрастает на величину, несколько большую, чем объем введенного препарата.

    Также установлено, что полиглюкин вызывает улучшение окислительных процессов, а результатом этого является повышение поглощения кислорода периферическими тканями организма.

    Полиглюкин также оказывает дезагрегирующее действие, которое обусловлено тем, что он обволакивает тонкой пленкой эритроциты и тромбоциты. Эта пленка препятствует физиологической агглютинации тромбоцитов и предотвращает образование монетных столбиков эритроцитов.

    Реополиглюкин

    Реополиглюкин – 10% раствор низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней молекулярной массой 35 000. За рубежом его растворы называются реомакродексом. Оказывает выраженное противошоковое действие – увеличивает ОЦК.

    Наряду с этим обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции, в частности больным, у которых после хирургических операций наблюдается агрегация клеток крови в мелких сосудах.

    Реополиглюкин используют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения при операции на открытом сердце.

    Механизм лечебного действия. В силу того, что реополиглюкин является производным низкомолекулярного декстрана, он обладает свойством гиперонкотичности. Это значит, что каждые 10 мл введенного препарата привлекают в сосудистое русло еще 10–15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК, что и вызывает повышение АД.

    Кроме коррекции гемодинамики на макроуровне реополиглюкин действует и на уровне микроциркуляторного русла. Антиагрегантное действие реополиглюкина на клетки крови приводит к редепонированию крови из капиллярной сети.

    Основное количество препарата выделяется из организма еще в первые сутки после инфузии с мочой. Остальная часть препарата выделяется через 2–3 сут.

    Реоглюман

    Реоглюман представляет собой 10% раствор декстрана с молекулярной массой 40 000±10 000, с добавлением 5% маннита и 0,9% хлорида натрия. Реоглюман – прозрачная бесцветная жидкость.

    Механизм лечебного действия. Препарат представляет собой полифункциональный кровезаменитель.

    Он улучшает реологию крови: уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает, ликвидирует или тормозит агрегацию форменных элементов крови, обладает дезинтоксикационным, диуретическим и гемодинамическим свойствами, способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

    В первые сутки выделяется из организма примерно 70% реоглюмана, преимущественно почками.

    Желатиноль

    Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Это прозрачная жидкость янтарного цвета с молекулярной массой 20 000, легко вспенивается при взбалтывании, содержит ряд аминокислот: глицин, пролин, метионин и др.

    Желатиноль нетоксичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов

    Механизм лечебного действия. Изучение эффективности желатиноля при тяжелых и смертельных кровопотерях в эксперименте показало, что его инфузии повышают АД до исходных цифр и удерживают на этом уровне. Через 1–2 ч после окончания инфузии препарата АД снижается по сравнению с исходным на 20%. ОЦК через 2 ч после опыта всегда превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.

    Таким образом, АД повышается за счет увеличения ОЦК.

    Полифер

    Полифер представляет собой модификацию полиглюкина. В его состав входит декстран с молекулярной массой 60 000 и железо в виде железодекстранового комплекса. Полифер является прозрачной жидкостью со светло-коричневым цветом. Инфузии полифера увеличивают ОЦК и в то же время улучшают гемопоэтическую функцию организма.

    Дезинтоксикационные плазмозаменители.

    Дезинтоксикационные кровезаменители используются для лечения состояний, сопровождающихся интоксикацией, в том числе отравлений, ожогов, токсической диспепсии, дизентерии, заболеваний печени и почек.

    Действие этих препаратов обусловлено сорбционной активностью входящих в их состав макромолекул — способностью связывать в комплексы токсичные вещества и выводиться вместе с ними из организма.

    Согласно общепринятой классификации кровезаменителей, группа дезинтоксикационных растворов состоит, в основном, из препаратов на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП). До недавнего времени считалось, что он не метаболизируется, легко фильтруется почками и является безопасным.

    Гемодез

    Гемодез представляет собой 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП).

    Средняя молекулярная масса гемодеза 12 600±2 700. ПВП дает интенсивный дезинтоксикационный эффект при внутривенном введении, этим и обусловлено действие гемодеза. Кроме ПВП в состав гемодеза входят хлориды натрия, калия, кальция, магния, гидрокарбонат натрия.

    Гемодез представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость.

    Механизм лечебного действия. Гемодез связывает токсины, находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма, главным образом через почки.

    Наряду с дезинтоксикационным действием гемодез обладает способностью прекращать стаз эритроцитов в микро-циркуляторном русле, который обычно наблюдается при интоксикациях.

    И, конечно же, гемодез обладает способностью к восполнению ОЦК.

    Гемодез долгое время служил эталоном для разработчиков препаратов этой группы. Кроме низкомолекулярного ПВП со средней молекулярной массой 12 600 (максимальная масса — 45 000), в его состав входят электролиты (хлориды натрия, калия, кальция, магния и натрия гидрокарбонат).

    Было показано, что препарат связывает токсины в кровеносном русле, которые затем выводятся почками, уменьшает содержание свободных жирных кислот, избыточно образующихся при инфаркте миокарда, обладает антиагрегантными свойствами, усиливает диурез благодаря увеличению почечного кровотока и повышению клубочковой фильтрации. Благодаря многообразию свойств гемодез использовали на всех этапах оказания медицинской помощи: для «поддержания» гемодинамики на догоспитальном этапе, для детоксикации и форсированного диуреза, для ведения тяжелых больных в послеоперационном периоде.

    Однако, по мере совершенствования методов оценки хронической токсичности фармакологических веществ и системы контроля побочных действий лекарств, появлялось все больше снований для сомнений в безопасности и эффективности гемодеза.

    Отмечались его многочисленные побочные эффекты: гиперемия, снижение АД, нарушения со стороны почек, в том числе редукция диуреза, особенно при длительном лечении хронических интоксикаций.

    Основной причиной токсичности гемодеза является содержание высокомолекулярных фракций ПВП, которые, депонируясь в лимфатической ткани, вызывают тяжелые иммунные нарушения. Причем, даже если пациент хорошо переносит инфузии гемодеза, впоследствии могут возникнуть осложнения с тяжелым течением.

    По сравнению с другими инфузионными растворами и плазмой крови состав электролитов гемодеза недостаточно сбалансирован, что служит препятствием для его назначения при значительных нарушениях обмена электролитов. Кроме того, связывая токсины, ПВП приобретает аллергенные свойства.

    Учитывая, что любое патологическое состояние сопровождается накоплением токсинов, использование в этих случаях гемодеза несет риск осложнений и может оказать неблагоприятное воздействие на мембраны клеток, выполняющих барьерную функцию.

    Неогемодез

    Неогемодез представляет собой раствор низкомолекулярного ПВП. В отличие от гемодеза имеет меньшую среднюю молекулярную массу и за счет этого быстрее выводится из организма. Более эффективен по сравнению с гемодезом. В России продолжается применение Гемодеза-Н и Неогемодеза.

    Снижение молекулярной массы полимера улучшает дезинтоксикационные свойства препарата при такой же концентрации ПВП (6% или 60 г/л раствора) и ускоряет выведение его из организма — до 80% дозы в течение 4-х часов. Неогемодез значительно усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, не подвергается метаболическим превращениям.

    Его электролитный состав аналогичен гемодезу. Неогемодез эффективно нейтрализует токсины, циркулирующие в крови при дизентерии, сальмонеллезе, пищевых отравлениях, ожоговой болезни. Препарат не инактивирует токсины, образующиеся при острой лучевой болезни, но ускоряет их выведение.

    Высокая коллоидно-осмотическая активность неогемодеза способствует переходу межклеточной жидкости в сосудистое русло и восстановлению объема циркулирующей крови, предотвращению застоя эритроцитов в капиллярах, улучшению микроциркуляции.

    Вместе с тем препараты на основе ПВП с молекулярной массой 8000±2000 обладают некоторыми нежелательными свойствами гемодеза: снижение артериального давления, затруднение дыхания (при быстром введении), развитие аллергических реакций. Кроме того, в процессе их производства не обеспечивается полное очищение от токсичных фракций.

    Полидез

    Полидез представляет собой 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта с молекулярной массой 10 000± 2 000 в изотоническом растворе хлорида натрия.

    По характеру действия близок к гемодезу. Обладает высокой способностью адсорбировать токсины, что позволяет применять его в качестве дезинтоксикационного средства.

    Кристаллоидные растворы.

    К кристаллоидным растворам относятся растворы глюкозы и комплексные солевые буферные растворы. Они широко используются и как средства для дезинтоксикационной терапии, и для коррекции нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

    Растворы глюкозы обладают весьма широким спектром фармакотерапевтического действия. Их назначают в целях дезинтоксикации и гемодилюции, коррекции обезвоживания и дегидратации. Механизм дезинтоксикационного действия основан па превращении глюкозы в глюкуроновую кислоту. Тем самым стимулируется процесс глюкуронидизации, т.е.

    связывания различных токсических веществ глюкуроновой кислотой путем образования парных соединений – глюкуронидов (примером является образование билирубинглюкуронидов). Осуществляется этот процесс в гепатоцитах. Под влиянием инфузии раствора глюкозы в печени активизируются и другие дезинтоксикационные механизмы.

    Это, по всей видимости, связано со стимуляцией отложения гликогена в печени. Глюкоза – легкоусвояемый питательный материал, важный источник энергии, стимулирующий окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливающий диурез. При введении в сосудистое русло глюкоза быстро покидает его.

    Поэтому практически не может использоваться в качестве средства гемодинамического действия. Реологический эффект глюкозы также весьма незначительный: ее растворы не могут обеспечить нормализацию нарушений микроциркуляции.

    Поэтому при острой сосудистой недостаточности они самостоятельного значения не имеют и могут быть использованы лишь в сочетании с плазмозамещающими жидкостями.

    Экспериментальная часть

    ⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

    Рекомендуемые страницы:

    Источник: https://lektsia.com/6x1496.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector