Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Оглавление: [скрыть]

  • Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Симптоматические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез?
  • Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это хроническая форма болезни, сопровождающаяся появлением каверн, окруженных тканью фиброзного происхождения, а также дистрофическими изменениями окружающих поверхностей легких.

Среди других разновидностей туберкулеза фиброзно-кавернозная форма встречается приблизительно в 5-10% случаев.

Каверны, являющиеся основным показателем перехода болезни в хроническую форму, образуются вследствие некротического процесса, протекающего в легких под действием патогенных микобактерий.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Фиброзная ткань является следствием попыток организма предотвратить процесс разрастания области некроза. Стоит отметить, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких не является самостоятельной формой, а развивается на фоне другого вида этой болезни.

Наиболее часто фиброзно-кавернозная форма встречается на фоне инфильтрирующего туберкулеза легких.

Фибрознокавернозный туберкулез легких опасен тем, что может переходить в цирротический, сопровождающийся значительным замещением здоровых тканей и вызвать снижение объема легких и легочную недостаточность.

Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Однако в случае с фиброзно-кавернозным туберкулезом все обстоит иначе, так как у каверн появляется склонность к рубцеванию, что провоцирует неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Со временем процессы разрастания фиброзной ткани приводят к деформации самих каверн. Этот процесс в медицинской практике известен как старение каверн, так как он крайне протяженный по времени и занимает около 1,5-3 лет. Таким образом, фиброзно-кавернозный туберкулез диагностируется при обнаружении в одной или обеих частях легких нескольких каверн, окруженных значительным кольцом фиброзной ткани, заместившей нормально функционирующую легочную. Стенка старой каверны имеет трехслойную структуру, включающую:

  • казеозный слой;
  • грануляционный слой;
  • фиброзный слой.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

  • округлыми;
  • щелевидными;
  • геометрически неправильными.

В редких случаях каверны могут быть представлены сложной системой полостей и осложняться поражением бронхов, проводящих их дренаж.

При детальном рассмотрении каверны выявляется, что казеозный слой при такой форме течения болезни не рассасывается, как это зачастую бывает при других вариациях легочного туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

В случае развития такого осложнения, как легочное кровотечение на фоне фиброзно-кавернозного поражения, в большинстве случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, так как консервативные методы воздействия, как правило, бывают неэффективны.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на протяжении длительного времени, поэтому впоследствии его могут сопровождать диссеминированные области мелких очагов казеозной ткани, которые располагаются вне каверны, а также эпителиоидно-клеточные гранулемы и инфильтраты, не имеющие четких границ.

Именно эти изменения тканей, наблюдающиеся на последних стадиях развития болезни, становятся причиной сильного снижения площади здоровой легочной ткани и развития дыхательной недостаточности.

Источник: https://1tuberkulez.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkix.html

Фиброзно кавернозный туберкулез сколько живут без операции. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Каверны из фиброза (с очагом бронхо-генного отсева) формируются в легком после прогрессировании определенного вида туберкулезной инфекции. Вокруг очага меняется окружающая бронхиальная ткань, и начинает развиваться хронический процесс, называемый фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Понятие, развитие, процесс

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это длительно протекающий, хронический волнообразный процесс, с периодами воспалительного затихания. Он всегда образуется после прогрессирования инфильтративного, диссеменированного, кавернозного туберкулеза, и является следствием их перехода в фиброзный туберкулез.

Заболевание бывает односторонним или с двух сторон. Каверн бывает одна или несколько. Вокруг них развивается склероз окружающей ткани и фиброзные наслоения, затрагивающие плевру. Такой вид болезни почти всегда принимает осложненные формы и может привести к летальному исходу.

Полость представлена несколькими слоями, создающими хрящеватую плотность (капсулу), которые характеризуют процессы казеоза, грануляций и преобладающего фиброза с перифокальным воспалением вокруг.

Процесс развивается в течение 1,5-3 лет, с разрастанием вокруг каверны соединительной ткани (из-за ее невозможности к рубцеванию). Каверна сообщается с главным бронхом дренирующими бронхиолами, поэтому склонна к обсеменению.

Фиброзные разрастания тянутся рядом с бронхами и сосудами. Длительная возможность некроза казеозного слоя и аррозирование сосудов часто заканчиваются легочным кровотечением, которое можно остановить только хирургическим методом или приводит к морфологическим изменениям: эмфиземе, бронхоэктазам, пневмосклерозу и смене положения органов средостения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез протекает волнообразно, всегда прогрессирует с образованием новых полостей, проходит с симптомами дыхательной недостаточности, сопровождается постоянным выделением микобактерий. Согласно МКБ, данное заболевание имеет шифр A15, подтверждающийся бактериологическими, гистологическими методами или бактериоскопией.

Причинами появления патологического процесса считают:

  • ранее перенесенную туберкулезную инфекцию;
  • тесный контакт с активным бактерионосителем;
  • изменения легочной ткани, которые остались после ТВС;
  • стрессы и неблагоприятная обстановка;
  • физическое перенапряжение;
  • длительное гормональное лечение или терапия иммунодепрессантами.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Факторами риска в развитии болезни являются социальные проблемы:

  • бедность (недоедание, отсутствие санитарии, авитаминоз, плохие бытовые условия);
  • асоциальный образ жизни (бездомность, наркомания, алкоголизм, свободный образ жизни);
  • пребывание в местах лишения свободы;
  • перенаселенность;
  • сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, низкий иммунитет, ВИЧ-инфекция;
  • неадекватно проведенная предыдущая химиотерапия.

Больных с фиброзным туберкулезом из-за сложного течения, присутствия симптомов интоксикации, осложнений, активного процесса и бактериовыделения, рекомендуют лечить в стационаре, курсом 120 дней.

Признаки болезни

Классифицируют такие клинические варианты развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  1. Ограничение по поражению и стабильность. Проходит с редкими вспышками, с отсутствием обострения в течение нескольких лет.
  2. Прогрессирование. Обострения сменяются ремиссиями, периоды между ними разные.
  3. Переход в осложненную форму. Могут развиться харканье кровью, эмпиема плевры, кровотечение из легких, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек, сердечно-легочная недостаточность и т.д.

Постоянно стоит вопрос: фиброзно-кавернозный туберкулез легких заразен или нет? До начала адекватной терапии пациенты постоянно выделяют большое количество микобактерий, поэтому являются открытыми, эпидемиологически опасными носителями микобактерий с лекарственной устойчивостью.

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. У пациентов отмечают: нарастающую общую слабость, влажный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой с примесью крови, одышку, субфебрильную температуру. Пациент теряет в весе (вплоть до кахексии), появляются проливные поты, акроцианоз кожи.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

При наружном осмотре: грудная клетка в виде бочки, ее отставание в акте дыхания, на стороне поражения видны западения над ключицами и в подключичных впадинах.

У пациента вялые, очень бледные кожные покровы, собирающиеся в морщинистые складки, может присутствовать атрофия межреберных, плечевых мышц и спины. Печень увеличена.

Может развиться амилоидный нефроз, присутствовать отеки. Сильно снижен иммунитет.

На аускультации всегда слышно ослабленное, амфорическое, жесткое или бронхиальное дыхание, с разнокалиберными влажными хрипами.

При перкуссии над полостями отмечается укороченный звук с коробочным оттенком. Встречаются немые каверны, не прослушиваемые на аускультации и не определяемые при перкуссии.

Запущенный туберкулез данной формы переходит в цирротический, осложняется и приводит к летальному исходу.

Диагностика и прогноз

Диагностическое обследование пациента начинают со сбора анамнеза, осмотра, дифференциации с легочными болезнями и обследований. Назначается общий анализ крови, который показывает: лейкоцитоз, лимфопению, нейтрофилез, высокую СОЭ. Снижен гемоглобин и эритроциты, особенно при кровотечениях.

Назначается бактериальный посев мокроты на выделение возбудителя. Определяется тест на чувствительность к антибактериальным средствам. Фибробронхоскопия показывает изменения бронхов и нарушение дыхательной функции.

Рентген показывает полости, очаги вокруг них, сморщивание и фиброз ткани легкого, плевральные наслоения. Отмечается деформация бронхиального корня. Верхние доли легких уменьшены в объеме, непрозрачны из-за гиповентиляции. В нижних отделах видна высокая прозрачность из-за эмфиземы.

Кроме вышеперечисленных исследований, больному предлагают также сделать:

  • общий анализ мочи (присутствует небольшая протеинурия или белок при амилоидозе почек, единичность лейкоцитов и эритроцитов);
  • другие обследования кровяного русла (определение группы, билирубина, ВИЧ);
  • томографию легких;
  • УЗИ внутренних органов;
  • туберкулиновую чувствительность: нормергическую или слабо положительную.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Дифференцируют заболевание с: абсцессами, бронхоэктатическим заболеванием, грибковыми процессами.

Консервативное лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, лечение? Рекомендуется терапия в тубдиспансере. Назначают антибиотики, к которым чувствителен данный организм.

Лечат 18 месяцев 4 режимом химиотерапии с резервной комбинацией лекарств (Канамицин, Циклосерин Протионамид, ПАСК) и фторхинолонов, в совокупности с гигиеной, двигательным восстановлением и диетой No 11 или режимом 1-й и 2-й категории ДОТС (стандартные средства), до прекращения бактериовыделения. Также проводят: метаболитную, иммуномодулирующую, витаминную, дезинтоксикационную, гормональную и симптоматическую терапию.

В выздоровлении имеют значение: соблюдение режима, времени приема лекарств, исключение вредных привычек.

При необходимости, консервативное лечение дополняют хирургическим лечением (резекция легкого). Проводят коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс), если:

  • через 3 месяца химиотерапевтического лечения полости не закрываются, общее состояние не улучшается;
  • началось легочное кровотечение.

После первого курса лечения и сдачи всех необходимых анализов, определяют динамику выздоровления пациента и определяют активность выделения микобактерий. Если эффект не наступает, то назначают более сильные антибактериальные препараты и лечат длительно до полного отсутствия выделяемых палочек Коха и улучшения самочувствия.

Диетическое питание должно включать:

  • высококалорийные качественные продукты (свиное сало, сливочное масло, молоко, каши, мясные продукты, натуральный мед, в сочетании с овощами и фруктами, соками и киселями);
  • частое дробное питание (до 5 раз за сутки, с мелкими перекусами);
  • рекомендуется немного пересаливать пищу.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Народная медицина от туберкулеза использует такие средства:

  1. Подорожник. Одну ст. л. сухих листьев заваривают 1 стаканом кипятка на 2 часа. Затем все процеживают и пьют до приема пищи 4 р. в день по 1 ст. ложке.
  2. Натуральный мед и сок свежего огурца. Произвольная порция сока смешивается с медом и употребляется 2 раза вдень по 3 столовых ложки.
  3. Медуница. Траву (4 ч.л.) заваривают двумя стаканами кипятка, кутают и настаивают 2 часа. Затем рекомендуется процедить и пить за 30 минут до еды.
  4. Алоэ и мед. Смешиваются два компонента и даются больному перед едой.
  5. Овес с молоком и смальцем. В кастрюлю (2/3) насыпают овес и заливают молоком, оставив от верхнего края 2 пальца. На толщину 1 пальца добавляют свиной растопленный смалец, плотно закрывают крышкой и ставят в духовой шкаф. Молоко нужно будет еще доливать в кастрюльку до тех пор, пока овес хорошо не разварится. Рекомендуется пить остывшую смесь три раза за день по 50 г в любое удобное время.
  6. Перед сном пациента рекомендуется обтирать водой комнатной температуры, с добавлением нескольких ложечек спирта и яблочного уксуса.

Больному необходима поддержка и помощь близких людей. Своевременнее проведение БЦЖ новорожденным детям, раннее выявление больных, медицинский осмотр, рентгенография легких, санитарно-просветительная работа необходимы для профилактики туберкулеза.

Источник: https://ola2.ru/food/fibrozno-kavernoznyi-tuberkulez-skolko-zhivut-bez-operacii-fibrozno-kavernoznyi-tuberkulez-legkih/

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного).

Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека.

Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным.

Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой.

Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

Третий слой каверны называется фиброзным. Бывают случаи, при осложненном фиброзном туберкулезе может происходить образование очагов перифокального воспаления.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма.

Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой.

И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

  • повышенная температура,
  • утомляемость и слабость во всем организме,
  • плохой аппетит и потеря веса,
  • приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
  • а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

  • Ограниченный;
  • Прогрессирующий;
  • Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны.

После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма.

Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка.

Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению.

В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения.

Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину.

Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности.

Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

  • Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.
  • Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.
  • В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Принципы и стратегии лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

  • Посев мокроты.
  • Микроскопия мазка.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенотомография.
  • Бронхологическое исследование.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии.

Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом.

В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол.

Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты.

Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда закрытие кавернозного очага происходит очень медленно и угрожает жизни пациента.

Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение.

При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

  • Проведение дифференциальной диагностики.
  • Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
  • Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
  • Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

Меры профилактики фиброзно-кавернозного туберкулеза

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании.

Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

  • Делать два раза в год флюорографию легких;
  • Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
  • Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

Источник: http://tuberculosis.su/fibrozno-kavernozniy-tuberkulez.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни и лечение

Еще в начале прошлого века туберкулез (чахотка – устар.) практически в 100 % приводил к летальному исходу. Современная медицина имеет средства для лечения больных туберкулезом, но плохие социальные условия или невнимательное отношение к своему здоровью по прежнему дает значительное количество больных с тяжелыми формами болезни.

Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма – одна из последних стадий туберкулеза. Деструктивный процесс в легких протекает хронически, вследствие чего в легочной ткани образуются каверны (полости) специфического строения. При фиброзно-кавернозной форме полости заключены в фиброзную капсулу. Для фиброзной формы характерно трехслойное строение стенок полости:

  • Внутренний – казеозный, содержит расплавленные некротизированные ткани.
  • Грануляционный – измененная ткань с зернистым строением.
  • Фиброзный – соединительнотканная, четко отграниченная стенка наружная стенка каверны.

Наблюдаются соединительно-тканные изменения и в близлежащих тканях легкого.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

В кавернах находятся продукты распада ткани, которые выводятся наружу (мокрота). С развитием деструктивного процесса в некроз вовлекаются близлежащие кровеносные сосуды. Стенки сосудов перфорируются, в связи с чем в мокроте присутствует кровь (кровохарканье).

Более глубокое изъязвление сосуда может привести к кровотечению, которое в свою очередь чревато аспирационной пневмонией. Генеральное кровотечение приводит к летальному исходу – утопление в собственной крови.

Особенности заболевания

Для болезни характерно волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются рецидивом. Состояние больного в период улучшения оценивается как удовлетворительное, в период обострения – средне-тяжелое.

Кавернозный туберкулез, как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Кавернозные капсулы образуются вследствие некроза пораженных участков легкого. Далее казиозные массы разжижаются и выводятся наружу дренирующими бронхами.

На месте поражения образуется пустота, заполненная жидкостью, гноем или воздухом.

Эта кавернозная стадия в результате прогрессирования болезни переходит в фиброзно-кавернозную: капсула обрастает фиброзной тканью, приобретая более жесткую оболочку.

Фиброзные изменения происходят и в близлежащей паренхиме легкого. Стоит отметить, что к кавернозной форме может привести (при отсутствии лечения или неадекватной терапии) любая форма туберкулеза: инфильтративная, дессимилированная и др.

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

  • Слабость;
  • Кашель с мокротой;
  • Субфебрильная температура;
  • Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Причины заболевания

Фиброзно-кавернозная форма чаще диагностируется у взрослых. Деструктивный процесс прогрессирует:

  • Из-за массированной дессиминации (обсеменения) патогенными микроорганизмами.
  • Некорректного лечения (или его отсутствия) предшествующей стадии болезни.
  • Низкого иммунитета.
  • Ослабления организма вследствие вредных привычек (курение), неблагоприятных условий среды.

Появлению новых каверн и дальнейшему развитию туберкулеза способствует бронхогенное обсеменение: в казеозном содержимом каверны (мокроте) содержится большое количество бактерий, которые по дренирующим каверну бронхам (устье бронха является частью капсулы каверны) распространяются в другие отделы легкого. Очаги в этом случае располагаются в верхних долях, образуя возле просвета бронхов инфильтраты, микроперфорации бронхов.

Кроме того инфекция может распространяться:

  • Гематогенным путем – по кровотоку;
  • Лимфогенным – по лимфосистеме.

Этими путями происходит обсеменение удаленных от очага органов и тканей, таких как почки, кости, глаза и т.д.

Основные фазы заболевания

Фиброзно-кавернозная форма диагностируется, если присутствует кавена со сформированной фиброзной оболочкой. В зависимости от величины поражения, количества каверн, сопутствующих осложнений, различают несколько клинических форм:

  • Стабильная форма с одиночной фиброзированной капсулой. Характеризуется редкими короткими вспышками и длительным периодом затишья.
  • Медленно прогрессирующая форма – длительные и/или частые обострения с короткими периодами затишья.
  • Прогрессирование деструкции с захватом соседних органов кровотока и осложнениями в виде кровохарканья, периодических кровотечений. В клинике присутствуетаспирационная пневмония, бронхоэктатические изменения.
  • Тяжелые деструктивные изменения в виде огромной каверны, образованной слиянием нескольких, обширных фиброзных поражений, вследствие которых деформируется легкое. Для крайней формы характерны костные деформации (бочкообразная грудная клетка), смещение близлежащих органов, кахексия.

Примечание: Клиническую форму с периодическими кровотечениями раньше диагностировали как гемофтиза (кровяная чахотка).

Частые осложнения

Фиброзно-кавернозная форма является опасной в эпидемиологическом плане, так как в мокроте больного содержится большое количество возбудителей. Этот момент опасен и для самого больного: бронхогенным и гематогенным мутем микобактерии обсеменяют все большую площадь органа, а также болезнь поражает и остальные системы человека:

  • Мозг;
  • Кишечник;
  • Костно-суставной аппарат;
  • Почки и т.д.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: особенности течения, принципы лечения

Поражение органов и систем дают специфические симптомы, присущие патологии соответствующих органов: туберкулез оболочек мозга, туберкулез костей и т.д. Гнойный некролиз вновь образованных очагов дают массированную интоксикацию, воспаление, осложнения в виде гнойных очагов (плеврит, эмпиема ). Смещение органов средостения, деформация тканей еще утяжеляют симптоматику и течение.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основе:

  • Жалоб пациента – кашель с мокротой, повышенная температура, слабость, одышка, потливость.
  • Осмотра – бледность кожных покровов, худоба, круги под глазами, деформация грудной клетки (бочкообразная), западание под- и надключичных ямок.
  • Аускультации – слышны влажные и сухие хрипы. Над гигантскими кавернами резкие и пронзительные звуки, возникающие из-за кальцинированния стенок.
  • Перкуссии – простукивание дает тупой укороченный звук над пораженными зонами.

Чаще фиброзно-кавернозная форма при первичном диагнозе обнаруживается у больных с социальным неблагополучием в анамнезе – на начальных стадиях и в период ремиссии состояние пациента удовлетворительное и он не обращается (не имеет возможности обратиться) к врачу.

В комплекс дополнительного обследования и диагностики входит:

  • Бактериологический анализ мокроты – для подтверждения диагноза тубекркулез и определения типа микобактерии.
  • Общий анализ крови – повышенное СОЭ, лейкоциты, лимфопения. Анемия присутствует, если имело место кровотечение.
  • Анализ мочи – может наблюдаться повышенное содержание белка.
  • Ренген легких – на снимках видны каверны, их величина, количество, форма, просматриваются фиброзные тяжи, диссеминированные участки, наличие жидкости в полостях в виде горизонтальных линий.
  • Томография – дополняет картину поражения ткани, позволяет увидеть деформации, незаметные на R-снимке из-за обилия фиброзных включений, новых очагов некрозирования.

На основе полученной картины заболевания выбирают тактику лечения.

Принципы терапии

Лечение фиброзно-кавернозноой стадии длительное. Закрытие каверн при лекарственной терапии происходит в 19% случаев (по оценкам некоторых авторов еще меньше – 8 – 12%). В запущенных случаях и с наличием осложнений (эмпиема) хирургическое и комплексное лечение.

Проведение химиотерапии

Еще одной целью лекарственного лечения (помимо выздоровления) является абациллирование – для остановки дальнейшей деструкции, диссеминации, предотвращения эпидемиологической опасности больного.
Существует несколько стратегий химиотерапии: краткосрочные (6 – 8 мес ) и длительные. Прием противотуберкулезных препаратов должен сочетаться с мероприятиями по повышению защитных сил организма:

  • диета;
  • улучшение условий быта;
  • отказ от вредных привычек (алкоголя, табакокурения, наркотиков).

Важно! В связи с недисциплинированностью больных – контингент не обладает социальной ответственностью – возникают лекарственноустойчивые штаммы бактерий. При несоблюдении формулы приема препарата микобактерии становятся к нему резистентны.

В случае диагностирования лекарственно устойчивой формы туберкулеза химиотерапию дополняют хирургические меропрития.

Оперативное вмешательство

Иссечение одиночной каверны дает положительный результат. Но чаще, в связи с массивным наличием микобактерий в полости каверны, деструктивный процесс обширен. В этом случае только удаление очагов результата не дает, высока вероятность летального исхода при обширных резекциях.

Для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного лекарственно-устойчивой формой, сопутствующими патологиями, оперативное вмешательство сочетают с различными процедурами по индивидуальным схемам:

  • Предоперационная химиотерапия + аэрозольтерапия + в/в лазерное облучение крови (BJIOK ) + обработка стен каверны лазером с помощью видеоскопа (BJIO ) + операция по резекции.
  • ЛЭП (локальный экстраплевральный пневмолиз ) + кавернотомия + лазерная обработка стенок каверны, дренирующих бронхов + завершающая операция.

Выбор схемы и методов подбирается с учетом всех нюансов болезни.

Прогноз заболевания

Смертность достаточно высока для последних стадий заболевания. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача, режима сна и питания, отказ от зависимостей позволяют расчитывать на успешный исход.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от болезни, уносящей жизни даже в XXI веке, нужно соблюдать условия:

  • Не пренебрегать первичной вакцинацией детей;
  • Вести здоровый образ жизни, способствующий крепкому иммунитету;
  • Соблюдать санитарные правила при проживании с больным активным туберкулезом;
  • Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение в лечебное учреждение;
  • В масштабах страны – обязательный медицинский профилактический осмотр при приеме на работу, ежегодный медосмотр на предприятиях;

Обеспечение больных туберкулезом адекватным лечением, санаторно-курортным отдыхом, отдельным жильем (при жизни на густонаселенной площади ) поможет избежать эпидемиологических ситуаций.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – смертельно опасное заболевания (в том числе для окружающих). Только современные методики вкупе с тесным сотудничеством врача и пациента, тщательным исполнением назначений, дают не только надежду, но полное излечение.

Источник: https://vdoh.site/tuberkulez/vid/fibrozno-kavernoznyj-legkih-prognoz-zhizni-i-lechenie.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

  • Эта форма является результатом неблагоприятного течения деструктивного туберкулезного процесса. Основные ее признаки:
  • · старая фиброзная каверна;
  • · фиброз в прилегающей легочной ткани;
  • · бронхогенная диссеминация;
  • · длительный ход с периодами обострений и ремиссий;

· периодическое или постоянное бактериовыделение. Следовательно, эта форма туберкулеза легких эпидемиологически опасна.

Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза у впервые выявленного больного расценивается как поздняя. Среди лиц, которые впервые заболели, фиброзно-кавернозный туберкулез легких (рис.

5) диагностируется в 0,5 — 1,5%, среди контингентов противотуберкулезного диспансера он составляет 10 — 15%.

Эта форма туберкулеза также предопределяет значительные социально-экономические потери, потому что 80% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом — это инвалиды, большинство из них — инвалиды II группы.

Рис. 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Патогенез и патологическая анатомия. Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном течении инфильтративного, диссеминованного и очагового туберкулёза. Реже исходной формой бывает туберкулёма, в виде исключения — первичные формы внутригрудного туберкулеза.

Подобно, как и в случае кавернозного туберкулеза легких, причиной формирования фиброзно-кавернозного процесса является несвоевременное выявление заболевания и неполноценное его лечение. Морфологические изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе очень характерны.

Самым важным его признаком является старая фиброзная каверна, которая локализуется преимущественно в верхних отделах легких. Стенка ее имеет трехслойное строение. Во внутреннем пиогенном слое в казеозно-некротических массах содержатся микобактерии туберкулеза.

В грануляционном слое много эпителиоидных и гигантских клеток, кровеносные и лимфатические сосуды. При прогрессе туберкулезного процесса грануляции некротизируются, превращаются в пиогенный слой. Внешний фиброзный слой доминирует над другими. Фиброз был выражен также за ходом дренирующих бронхов и вокруг сосудов, которые идут к корню.

Эти фиброзные изменения вокруг каверны являются вторым важным признаком фиброзно-кавернозного туберкулеза, они предопределяют деформацию каверны, сужение бронхов, возникновение бронхоэктазов. При прогрессе фиброзно-кавернозного туберкулеза может сформироваться гигантская многокамерная каверна, которая занимает целую часть или даже все легкое.

Ее просвет пересекают балки с кровеносными сосудами, при нарушении целостности которых возникают кровотечения. При субплевральном размещении каверны воспалительный и склеротический процессы переходят на висцеральную и париетальную плевру, образуются распространенные плевральные наросты.

Все это приводит к уменьшению объема легкие, дислокации корня, который обычно подтягивается доверху; порой в сторону поражения смещаются органы средостения. В нижних отделах легких часто развивается эмфизема. Эти процессы негативно влияют на функцию внешнего дыхания, гемодинамику в малом кругу кровообращения, где обычно развивается гипертензия (рис. 6).

Рис. 6. Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого.

Третья особенность фиброзно-кавернозного туберкулеза — это распространение микобактерий из каверны по лимфатическим сосудам и бронхам.

Вследствие этого вблизи каверны, а также в отдаленных отделах этого же или другого легкого формируются ацинозные, ацинозно-нодозные и лобулярные очаги.

Они могут сливаться, образовывая так называемые «дочерние инфильтраты», при казеозном распаде которых формируются новые «дочерние каверны». Таким образом может возникать поликавернозный туберкулез легких.

Клиникафиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений.

В период дежурного инфильтративного обострения процесса и формирования новых деструктивных изменений бывает больше клинических проявлений, которые уменьшаются при его затихании на фоне химиотерапии.

Больные указывают на длительное течение заболевания, при котором периоды обострений с выраженной интоксикацией изменяются периодами относительного улучшения, даже возобновление работоспособности.

Интервалы между этими периодами бывают достаточно длительными, однако постепенно периоды ремиссий сокращаются, нарастают легочная и сердечно-легочная недостаточность.

При фиброзно-кавернозном туберкулез наиболее часто больные жалуются на кашель: от незначительного покашливания к безудержному, который нарушает сон больного, что является признаком туберкулезного поражения бронха. Мокрота слизисто-гнойного характера, без неприятного запаха, свойственного неспецифическим нагноительным процессам, откашливается тяжело. Боль в грудной клетке зависит от поражения плевры, не постоянная, усиливается при кашле, но её чувствуют не все больные. При значительном распространении процесса, массивных фиброзных изменениях развивается одышка.

В период обострения процесса повышается температура тела (к субфебрильной или фебрильной). При образовании новых казеозных фокусов или нарушении дренажа каверны, когда в ней задерживаются казеозно-некротические массы и гной, температура может стать гектической и сопровождается ночными проффузными потами. Аппетит у больного снижается, развиваются общая слабость, истощение.

Частыми симптомами при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких являются кровохаркания и легочные кровотечения в результате разрыва мелких капиллярных и венозных аневризм в участках фиброза и в стенках каверн. При нарушении целостности стенок сосудов большего калибра могут возникнуть смертельные прффузные кровотечения

При осмотре у некоторых больных наблюдают нормальный внешний вид, конфигурация грудной клетки может быть правильной, полнота — удовлетворительной.

В других случаях, при длительном течении процесса, больные бледные, истощенные, видно западение над- и подключичных ямок, сужение одной половины грудной клетки, ее отставание при дыхании.

Пальпаторно выявляют позитивный вилочковий симптом (смещение трахеи).

Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации перкуторный звук был притуплен. Дыхание над массивными цирротическими изменениями, особенно верхней части, бронхиальное или ослабленное, в зависимости от проходимости бронхов.

Над большой гладкостенной каверной может прослушиваться амфорическое дыхание. Однако чаще над каверной, которая была окружена зоной фиброза и инфильтрации или плевральными наслоениями, дыхание было ослаблено.

Над полостью с жидким содержанием прослушиваются середне- или крупнопузырчастые влажные хрипы, при густой консистенции содержимого хрипы можно слышать лишь во время кашля на выдохе (экспираторные). При очистке каверны, уменьшении ее жидкого содержания, хрипы исчезают.

Над старой ригидной полостью порой можно выслушать звуки, которые напоминают «писк» или «скрип».

Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами, расположенными глубоко от поверхности грудной клетки, при закрытии дренирующего бронха или при размещении каверны в толще грубого фиброза и под массивными плевральными наслоениями («немые каверны»). В таких случаях полость определяется при рентгенологическом исследовании, иногда лишь на томограмме.

  1. Различают несколько вариантов течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
  2. · ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулёз со стабильным течением;
  3. · прогрессирующим течением;
  4. · течение с осложнениями.

При ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулезе со стабильным течением процесс относительно небольшой протяжности со стабильной старой каверной, окруженной зоной фиброза.

На фоне лечения относительно быстро ликвидируется перифокальное воспаление и частично рассасываются и улотняются очаги бронхогенной диссеминации. Каверна очищается от казеозного слоя. Периоды ремиссий длительны — от нескольких месяцев до лет.

Самочувствие больных удовлетворительное, долго сохраняется работоспособность. Бактериовыдление может не выявлятся в течении длительного времени. Это состояние сохраняется при соблюдении соответствующего режима жизни и труда, регулярном лечении.

Такие больные живут 10- 20 лет, порой умирают от сопроводительных заболеваний. Нарушение режима, злоупотребление алкоголем, неблагоустроенный прием химиопрепаратов может привести к нарушению компенсации и прогрессированию процесса.

Прогрессирующий тип течения фиброзно-кавернозного туберкулеза порой имеет место с самого начала его формирования. Чаще он приобретает такое течение у больных, которые нарушают режим лечения, злоупотребляют алкогольными напитками.

Не может быть исключено и значение генетически обусловленных особенностей иммунной системы. Обострения процесса часты, симптомы интоксикации были выражены резко, сохраняются даже в период ремиссии. Наблюдаются бронхо-легочные симптомы — кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка, порой кровохаркание.

Этим клиническим проявлениям отвечает развитие перифокального воспаления, бронхогенной диссеминации, возникновение новых полостей распада. Формируются множественные, иногда гигантские каверны. Прогрессирующее течение может закончиться развитием казеозной пневмонии, миллиаризацией.

У таких больных выделяются микобактерии, часто стойкие к противотуберкулезным препаратам, лечение недостаточно эффективно.

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями, которые можно разделить на неспецифические и специфические.
  • Неспецифические:
  • · хроническое легочное сердце;
  • · амилоидоз внутренних органов;
  • · кровохаркания, кровотечения;
  • · спонтанный пневмоторакс;
  • · неспецифические воспалительные процессы;
  • · кандидомикоз, аспергилёз.
  • Специфические:
  • · туберкулез бронха;
  • · бронхогенная диссеминация (очаги, «дочерние инфильтраты» и каверны);
  • · туберкулез гортани;
  • · туберкулез кишечника.

Самое частое осложнение — это хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, которая возникает при длительном течении заболевания.

Патогенетической основой формирования легочного сердца является гипертензия в малом кругу кровообращения, которая развивается в результате склерозирования сосудов — разветвлений легочной артерии и их рефлекторного спазма в ответ на альвеолярную гипоксию (рефлекс Эйлера-Лилиенштрандта).

При декомпенсации хронического легочного сердца развивается застой в большом кругу кровообращения (отеки, увеличения печенки, асцит), усиливается одышка. В наше время хроническое легочное сердце является одной из самых частых причин смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Амилоидоз внутренних органов, в частности почек, развивается при длительном течении заболевания, особенно при осложнении неспецифической гнойной инфекцией. Для его развития имеет значение всасывания токсичных продуктов распада, диспротеинемия, иммунопатологические реакции. На конечных этапах амилоидоз почек приводит к вторично сморщенной почке и почечной недостаточности.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может осложняться частыми кровохарканиями, легочными кровотечениями, при которых возможна внезапная смерть в результате асфиксии при закупорке дыхательных путей сгустками крови. Аспирационная пневмония, которая развивается после легочных кровотечений, значительно ухудшает состояние больного, способствует прогрессу туберкулеза.

Особенностью фиброзно-кавернозного туберкулеза в наше время является его осложнение неспецифическими воспалительными, порой нагноительными процессами. Хронический бронхит — частое осложнение туберкулеза. Его развитию способствуют метатуберкулёзные пневмосклеротические изменения.

Гнойная инфекция развивается в кавернах, бронхоэктазах. При таких осложнениях появляется высокая температура тела, слабость, ночная потливость, кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты. Над легкими увеличивается количество влажных хрипов, появляются сухие хрипы.

Порой после длительного лечения, особенно с применением антибиотиков, к туберкулезу присоединяются грибковые осложнения — кандидомикоз и аспергиллёз. Аспергиллы могут поселятся в санированных кавернах, бронхоэктатических полостях и образовывать там мицетому — аспергиллёму, которая становится причиной повторных кровохарканий, аллергизации организма.

Источник: https://infopedia.su/3xc9e4.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector