Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки

2360

Лучевую терапию (ЛТ) для лечения рака простаты впервые применил Н.Н. Young в 1915 г. Он использовал внутриполостное (интрауретральное) облучение источниками радия. Эра дистанционной лучевой терапии началась примерно с 50-х годов XX в., когда широкое применение получили линейные ускорители электронов, рентгеновские симуляторы.

Следующим стратегическим этапом явилось использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии для планирования объема облучения, трехмерной дозиметрии, а также развитие адронной терапии, появление многолепестковых коллиматоров для проведения ЛТ с моделированной интенсивностью. Продолжаются работы по изучению сочетания лучевой терапии и локальной гипертермии.

Один из дискутабельных вопросов — средний уровень суммарных очаговых доз при дистанционной лучевой терапии рака простаты. Согласно стандартам лечения, разработанным в конце XX в., суммарная очаговая доза на простату довольно высока — около 70 Гр. Однако в ряде работ высказываются опасения, что этого может быть недостаточно для полного местного излечения у значительной части пациентов. Тем не менее дальнейшая эскалация дозы лучевой терапии сопряжена с повышенным риском лучевых повреждений прилежащих органов и тканей. В работе Zietman (2005) приведены результаты контролируемого рандомизированного исследования двух групп больных с локализованным раком предстательной железы благоприятного прогноза. Группы отличались по уровню суммарных очаговых доз, которые составили 70,2 и 79,2 Гр-экв.

Надо отметить, что всем пациентам на первом этапе проводилась протонотерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 19,8 и 28,8 Гр-экв соответственно. Результаты свидетельствуют о достоверном увеличении безрецидивной выживаемости и, к сожалению, уровня лучевых осложнений со стороны прямой кишки при эскалации дозы.

С другой стороны, Seung провел сравнительную оценку двух режимов лучевой терапии со средним уровнем суммарных очаговых доз 69,5 и 76,4 Гр в аналогичной группе из 187 больных и пришел к выводу, что эскалация дозы не приводит к достоверному увеличению безрецидивной выживаемости. Очевидно, что приемлемая частота и выраженность лучевых осложнений должна быть основным критерием при дозировании ЛТ. Лучевая терапия в различных своих модификациях является одним из основных методов специального лечения как локализованного, так и местно-распространенного рака предстательной железы. Как и у любого вида лечения, у лучевой терапии помимо прямого — противоопухолевого — эффекта наблюдаются побочные действия. Осложнения со стороны близлежащих органов обусловлены их попаданием в объем облучения, хотя, как правило, и не в 90% изодозный контур. Для дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы подобная закономерность наиболее ярко выражена в связи с топографо-анатомическими особенностями соседних органов. Так, уретра непосредственно проходит через предстательную железу, шейка мочевого пузыря плотно прилежит к средней доле железы, а прямая кишка расположена непосредственно под простатой. Таким образом, суммарная очаговая доза в этих органах колеблется от 50 до 70 Гр. Ионизирующее излучение вызывает ранние лучевые осложнения, обусловленные острым асептическим воспалением, отеком стромы, гиперемией, эро-зированием слизистой. Клинически это проявляется со стороны прямой кишки — болями, чувством жжения, выделениями крови, слизи, частыми позывами к дефекации; со стороны нижних мочевых путей — резями, учащением мочеиспускания, ослаблением напора струи мочи (вплоть до острой задержки мочеиспускания). Поздние (по прошествии 3 мес после лечения) лучевые осложнения связаны с обеднением сосудистого русла, фиброзом стромы, изъязвлением слизистой и даже перфорацией стенки полого органа. Клинические проявления схожи с таковыми при ранних осложнениях, но могут формироваться свищи, стойкий геморрагический синдром, сморщивание мочевого пузыря, к тому же течение менее благоприятное, более длительное, из-за уже сформировавшихся морфологических изменений (рис. 1.54,1.55). Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки Рис. 1.54. Полнокровие капилляров в шейке мочевого пузыря — острый лучевой цистит на СОД 40 Гр (РНЦРР, 2009) Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки Рис. 1.55. Поздний лучевой ректит: атрофия слизистой на фоне участков единичных, множественных и сливных телеангиоэктазий (РНЦРР, 2009) По данным ряда авторов, можно выделить следующие факторы риска: суммарная очаговая доза для критического органа более 57 Гр, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и, возможно, мутация в гене атаксиителеангиоэктазии. Как ни странно, сообщений о связи лучевых осложнений и патологии непосредственно прямой кишки нами не найдено. Зарубежные источники, несмотря на анализ в основном конформных методик дистанционной лучевой терапии, приводят следующие цифры по частоте лучевых осложнений: для ранних — более 75%, для поздних — 5-20%.

Показанием к проведению дистанционной лучевой терапии является злокачественная опухоль предстательной железы стадии T1-T3Nx-N0-N1М0.

Основной принцип дистанционной лучевой терапии рака простаты — применение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях энергией 4-25 МэВ с прецизионным облучением подвижным методом (секторная или круговая ротация) либо с использованием «бокс»-методики с 4 или 6 полей.

В некоторых случаях применяется гамма-терапия (аппараты «Рокус-АМ», «Рокус-АТ» источник кобальт 60), в основном при невозможности облучения на линейном ускорителе электронов. При шестипольном облучении используются еще 2 дополнительных «узких» поля, обходящих прямую кишку, но формирующих необходимое дозовое распределение в нижних параректальных отделах парапростатической клетчатки, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на заднюю стенку прямой кишки. Отдается предпочтение режиму обычного фракционирования разовой дозой 2 Гр с обязательным ежедневным облучением со всех полей до суммарных очаговых доз 70-76 Гр на область предстательной железы и 44-50 Гр на лимфатические узлы малого таза (1-2-го порядка — группа обтураторных, внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов). Режим облучения при обеспечении приемлемой конформности может быть непрерывным, но чаще используют расщепленный курс лучевой терапии. Лимфатические узлы не облучают, если доказано отсутствие метастатического их поражения при лапаротомии/лапароскопии, у пациентов старше 75 лет, в случае низкого или среднего значения индекса Глисона (6 и менее) и инициального ПСА менее 10 нг/мл. Использование дистанционной лучевой терапии в лечении локализованного рака простаты с благоприятным прогностическим статусом является альтернативой простатэктомии и брахитерапии при практически одинаковых показателях эффекта лечения. Так, по данным S.H. Stokes (2000), 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет около 70% вне зависимости от выбранного метода (операция/ВТЛТ/ДЛТ) и не имеет статистически достоверных различий.

Общепринятая практика у данной группы больных — облучение всего объема предстательной железы и семенных пузырьков, которое осуществляется, как правило, с 4 полей под углами либо в режиме одноосевой ротации до суммарной очаговой дозы в 70-74 Гр за 35-37 фракций. Существенные различия наблюдаются в частоте, выраженности и характере побочных реакций и осложнений в зависимости от выбранного лечения (табл. 1.35). Следует отметить, что разброс частоты вышеприведенных осложнений во многом связан с возрастом пациентов.

Таблица 1.35. Сравнительная характеристика осложнений различных видов радикального лечения рака предстательной железы

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр. Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, При наличии факторов неблагоприятного прогноза и местно-распространенном процессе целесообразно включать в объем облучения пара простатическую клетчатку, зоны регионарных лимфоузлов — обтураторные, подвздошные с обеих сторон и подводить на эти области суммарную очаговую дозу в 40-46 Гр. Например, при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается в 4 раза, а опухоль по краю разреза — в 3 раза чаще, объем опухоли больше в 2 раза, инвазия в семенные пузырьки — в 48 раз и метастазы в лимфатических узлах — в 24 раза чаще, чем при показателе 5. В настоящее время широко применяются методики конформной лучевой терапии, подразумевающие 3-мерное планирование облучения с использованием спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Объемное планирование позволяет опираться на гистограммы доза/объем при анализе дозиметрического плана облучения.

Многие радиологические центры оборудованы аппаратами для лучевой терапии, совмещенными с компьютерной томографией (КТ).

Это позволяет проводить верификацию программы облучения в режиме реального времени и, что наиболее важно, в абсолютно идентичных условиях укладки пациента.

Для формирования конформного дозного поля используются многолепестковые коллиматоры, оборудование для проведения интенсивно модулируемой лучевой терапии.

Эти усовершенствования значительно снижают процент лучевых реакций и осложнений с одновременным повышением эффективности лечения.

Так, например, сравнительная оценка дозного распределения в очаге (простата) и окружающих тканях (мочевой пузырь, прямая кишка), проведенная Н. Aoyama и соавт.

, показывает достоверно лучшее повышение градиента дозы на границе опухоль-здоровая ткань при реализации дистанционной лучевой терапии с использованием многолепесткового коллиматора, чем в условиях ЗD облучения.

Технически средняя энергия протонного пучка колеблется от 200 до 250 МэВ. Система формирования протонного пучка, помимо синхроциклотрона, в котором разгоняются тяжелые частицы, содержит рассеиватель пучка, коллиматор, гребенчатый фильтр, болюс. Индивидуальный коллиматор формирует такой выходящий пучок протонов, который совпадает (в одной плоскости) с заданным лечебным объемом. С помощью гребенчатого фильтра решается проблема необходимого по длине плато на кривой Брега, т.е. максимум поглощенной ионизации именно в заданном облучаемом объеме. Однако следует помнить, что планируемый объем облучения, как правило, не имеет правильной геометрической формы и значительно изменяется в различных плоскостях. Одним из путей обеспечения большей прецизионности является создание нерегулярного гребенчатого фильтра, т.е. формирование плато в зависимости от анатомических особенностей мишени. В настоящее время начали применять методики IMRT протонной терапии. Другой вариант — сканирование объема облучения. Это значит, что пучок протонов облучает лишь геометрически гомогенный объем, начиная от наименьшего, далее (уже с другим гребенчатом фильтром) обрабатывается следующий одинаковый объем и т.д. Таким образом, проводится как бы сканирующее облучение. Еще одной проблемой, уже решенной к настоящему времени, являлось отсутствие вертикальных, а уж тем более подвижных протонных пучков. При медицинском использовании «научных» синхроциклотронов единственно возможным являлся боковой выход протонного пучка, что ограничивало возможности укладки пациента и подвижного облучения. Таким образом, несмотря на высокую прецизионность данного вида лечения, параметры конформности и гомогенности распределения дозы в очаге были далеки от идеальных. Первый медицинский протонный центр, оснащенный установкой ГАНТРИ и предназначенный только для лечебных целей, был организован в США (г. Лома-Линда) в 1990 г. К 2005 г. количество протонных центров достигло 31 во всем мире и, по прогнозам, к 2015 г. должно удвоиться. Необходимо отметить, что для реализации протонной лучевой терапии следует обязательно использовать индивидуальные фиксирующие устройства и стереотаксические рамки, а также проводить верификацию объема облучения в идентичных условиях укладки больного. Методика протонотерапии рака предстательной железы в последнее время получила значительное развитие. Большой опыт накоплен Slater, который опубликовал результаты лечения 643 больных локализованным раком простаты, причем 5-летняя выживаемость без клинического рецидива составила 89%.

Однако автор отметил обратную зависимость между инициальным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) и выживаемостью без биохимического рецидива, которая снизилась со 100 до 53% при увеличении исходного ПСА от нормальных показателей до более 20 нг/мл. При таких впечатляющих показателях эффективности в его исследовании наблюдается вполне приемлемый уровень токсичности; так, ранний ректит 1-й степени выявлен лишь у 21% пациентов, а более выраженные изменения — у 1% больных (табл. 1.36).

Таблица 1.36. Выживаемость без биохимического рецидива пациентов после протонной лучевой терапии рака предстательной железы

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки Примечание: BFFS — выживаемость бел биохимического рецидива. Значительный опыт в комбинации протонного и фотонного облучения у больных с местно-распостраненным и локализованным раком простаты неблагоприятного прогноза отражен в исследовании Yonemoto (1997). Проанализированы результаты лечения 106 пациентов. Проводились облучение малого таза фотонной лучевой терапией до СОД 45 Гр и протонотерапия с энергией пучка 250 МэВ локально на простату до СОД 75 Гр-экв. В итоге 2-летняя актуариальная выживаемость без биохимического рецидива составила 63-96% в зависимости от начального уровня ПСА; поздние лучевые изменения 1-2-й степени со стороны прямой кишки наблюдались в 8% случаев, со стороны мочевых путей — в 4%. Показания: протонно-фотонная лучевая терапия предназначена для использования у больных раком предстательной железы T1-T3N0-N1-N1М0 стадии.

Абсолютными противопоказаниями к применению данной методики являются:

• острая полиорганная недостаточность; • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Упоминания в данной статье, безусловно, заслуживает опыт применения у больных раком предстательной железы протонной лучевой терапии гипофиза. Данная методика обеспечивает «лучевую кастрацию» пациентов. В нашей стране ее использовал, например, академик Н.А. Лопаткин, добиваясь снижения уровня андрогенов и тестостерона. Таким образом, и по данным зарубежной литературы, и по результатам собственных исследований, использование протонотерапии представляется интересным и актуальным направлением лучевой терапии рака простаты. Подобный же вывод был сделан в экспертном заключении МАГАТЭ еще более 10 лет назад, так как протонная лучевая терапия увеличивает эффективность лечения злокачественных новообразований.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/distantsionnaya-luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy/

Дистанционная лучевая терапия. Характеристика, виды и лечение

Появление злокачественного новообразования считается одним из самых серьезных недугов человека.

В то же время, своевременное обращение к специалисту, позволяет значительно увеличить шансы на дальнейшее выздоровление. К сожалению, при возникновении раковой опухоли одной медикаментозной терапии бывает недостаточно.

Приходится обращаться к более радикальным и агрессивным способам лечения, к которым относится и лучевая терапия.

Радиационная терапия подразделяется по типу воздействия на дистанционную лучевую терапию, контактную лучевая терапию и радионуклидную лучевую терапию.

Рассмотрим такой метод лечения, как дистанционная лучевая терапия, более внимательно и подробно.

Характеристика дистанционной лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостаткиДистанционная лучевая терапия

Дистанционная или по-другому наружная лучевая терапия – считается одним из ведущих способов лечения раковых заболеваний. Во время сеанса подобной радиотерапии источник излучения находится на определенном расстоянии от места облучения.

  • Дистанционная лучевая терапия отличается от других видов лучевой терапии тем, что во время процедуры происходит разрушительное воздействие не только на патологически измененные, но и на соседние здоровые клетки организма.
  • Для сеанса ДЛТ используется специализированное оборудование, позволяющее изменять длину волн, при этом сокращая негативное действие лучей на неповрежденные ткани.
  • При дистанционной радиотерапии рака используются особые линейные ускорители, которые направляют поток ионизирующих лучей на раковое новообразование.

Аппараты различаются по принципу воздействия, и применяются с определенными целями, для совершенно разных форм раковых опухолей. Например, одно оборудование действенно для лечения поверхностных видов рака, в то же время, другое рекомендуется для терапии при развитии новообразования во внутренних органах человека.

ДЛТ применяется продолжительными курсами, которые длятся от 1 до 2 месяцев. При этом единичный сеанс терапии проводится всего за несколько минут.

Дистанционная радиотерапия, как правило, используется при возникновении очага поражения в более глубоких слоях. Лучевая терапия, также применяется при раке простаты, молочной желез, легких, мочевого пузыря, шейки матки, гортани и прочих злокачественных заболеваниях.

Дистанционная лучевая терапия проводится 2 способами облучения:

  • статический (неподвижный);
  • подвижный (мобильный).

1 способ заключается в том, что пациент, на которого направляют статично расположенный источник облучения, находится в конкретной, неподвижной позиции.

2 способ отличается движением источника излучения. Его направляют на злокачественное новообразование, и аппарат, передвигаясь вокруг больного, воздействует на пораженный участок со всех сторон.

Виды лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостаткиВиды терапии

В тоже время дистанционная лучевая терапия, также подразделяется на несколько определенных видов:

Трехмерная конформная лучевая терапия

Методика 3D-конформной лучевой терапии основывается на трехмерном объемном планировании. То есть зона облучения предельно приближена к параметрам злокачественного новообразования. Перед данным видом лучевой терапии идет планирование лечения на основе данных компьютерной томографии.

Конформная дистанционная лучевая терапия проводится при помощи линейных ускорителей, оснащенных многолепестковым коллиматором.

Благодаря независимо движущимся и выстраивающимся по форме новообразования лепесткам коллиматора, ограничивается повреждение окружающих опухоль тканей.

Во время проведения процедуры больной находится на столе в статичной и удобной позе. Автоматизированный стол перемещается в разных плоскостях, передвигается вверх и вниз, а также вращается вокруг своей оси. В этом случае, неподвижному пациенту, только движениями стола, придается необходимое для более точного облучения положение. Подобный сеанс длится примерно 10 минут.

Лучевая терапия под визуальным контролем

Радиотерапия под визуальным контролем заключается в проведении облучения и осуществлении во время сеанса съемки через короткие промежутки времени для увеличения точности воздействия.

Аппарат снабжен средствами визуализации, что позволяет специалистам следить за состоянием и расположением новообразования.

Осуществленные при  помощи компьютерного оборудования изображения сравниваются со снимками, полученными на этапе моделирования.

Это помогает во время процедуры проводить необходимое формирование и настройку пучка лучей, а также позволяет оперативно изменять позу больного на специальном столе, чтобы увеличить точность излучения и высокую степень защиты окружающих тканей.

Лучевая терапия под визуальным контролем с модуляцией интенсивности

Нередко проведение радиотерапии с визуальным контролем объединяется с радиотерапией модуляционной интенсивности.

Эта методика позволяет в быстро и единовременно изменять мощность и форму пучка лучей, а также угловую скорость вращения линейного ускорителя.

Процедура помогает еще эффективнее снизить негативное влияние на здоровые неповрежденные ткани находящиеся рядом с опухолью, а также уменьшить общую длительность одного сеанса до пары минут.

Модулированная по интенсивности лучевая терапия

Радиотерапия с модулированной интенсивностью заключается в инновационной методике проведения высокоточной дистанционной радиационной терапии при помощи специальных компьютеризированных линейных ускорителей, которые в состоянии доставить необходимую дозу излучения напрямую к раковому новообразованию или к участку внутри него.

РТМИ гарантирует точное сопоставление формы пучка лучей с трехмерными контурами новообразования благодаря модулированию и контролю над дозами излучения. Кроме этого, это метод позволяет сфокусировать мощность излучения на определенных участках опухоли, позволяя снизить лучевую нагрузку на соседние здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия

Стереотаксическая лучевая терапия была специально разработана для облучения злокачественных новообразований головного мозга, так как ионизирующее излучение крайне неблагоприятно влияет на здоровые клетки мозга, окружающие раковую опухоль.

Применяется для максимально точного облучения новообразования имеющего сложную форму и находящегося рядом со здоровыми органами и тканями. В данном случае высокая доза излучения ограничена областью раковой опухоли, а вредное воздействие на здоровые ткани, остается минимальной.

Стереотаксическая лучевая терапия также рекомендуется для пациентов страдающих раком печени, легких, органов малого таза и поджелудочной железы.

После дистанционной лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостаткиОбщая слабость и недомогания после терапии

Несмотря на то, что современные дистанционные методы в состоянии несколько уменьшить неприятные ощущения после сеанса, стоит помнить, что они все равно остаются радиационным облучением. И последствия после лучевой терапии все-таки имеются:

  • Наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Курс ДЛТ может спровоцировать расстройства кишечника, тошноту, запор или диарею.
  • Могут возникнуть неприятности, связанные с мочеполовой системой организма.
  • У мужчин наблюдается снижение потенции и формирование эректильной дисфункции.
  • Общая слабость и постоянная усталость.
  • Нарушается работа лимфатической системы, что проявляется в постоянной отечности.
  • Снижение иммунных сил организма.
  • Анемия и образование тромбоцитов.
  • Неустойчивое эмоциональное состояние и нарушение сна.

Во время проведения курса лечения

Эффективность дистанционной лучевой терапии зависит от выполнения определенных правил:

  • Во время курса лучевой терапии, пища должна быть не только высококалорийной, но и питательной, свежей и разнообразной. Диетическое питание должно включать в себя все необходимые витамины и минералы, а также продукты, содержащие достаточное количество белков и углеводов. Необходимо соблюдать питьевой режим (до 2 литров воды в сутки).
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Одежда не должна быть тесной, жесткой или из искусственных, синтетических тканей. Облучаемый участок желательно держать неприкрытым, при этом места лучевого поражения должны быть защищены от попадания прямых солнечных лучей.
  • При гигиенических процедурах не используйте мыло или агрессивные гели для душа. Во время принятия ванны, не забывайте о метках на теле.
  • При появлении зуда, гипергидроза, покраснения и жжения, необходимо проконсультироваться с дерматологом.
  • Соблюдайте четкий ежедневный режим. Во время прохождения курса ДЛТ требуются регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность и достаточный крепкий сон.

Реабилитация после лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостаткиЗдоровый сон

Восстановительный период начинается практически сразу после проведения курса ДЛТ. В программу реабилитации входят:

  • полноценный отдых;
  • здоровый сон не менее 8 часов;
  • щадящий режим труда;
  • моральная и психологическая поддержка;
  • правильный и полноценный рацион питания;
  • прием витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов;
  • отказ от курения и алкоголя.

В это время невероятно важен не только правильный образ жизни, медицинская помощь или соблюдение режима, в этот период, огромное значение играет поддержка родственников и друзей.

Так как лечение еще не завершено и существует необходимость посещать процедуры и многочисленные обследования, больной находится в стрессовом и подавленном состоянии.

При сложившихся обстоятельствах, психологи не рекомендуют замыкаться в себе, а советуют больше общаться с друзьями и близкими людьми. Постарайтесь поддерживать прежний ритм жизни, не отказывайтесь от легкой домашней работы.

Если чувствуете прилив слабости или усталости прилягте и немного отдохните. При этом, если вы продолжаете ходить на работу, попросите руководство, на определенное время, перевести вас на более легкую профессиональную деятельность.

Но все же, желательно, в период реабилитации взять больничные или отпускные дни.

Эффективность лучевой терапии

  1. Действенность метода напрямую зависит от того, в какой период развития болезни было начато лечение:
  2. Облучение на 1 стадии рака в состоянии заменить хирургическую операцию.
  3. На более поздних стадиях развития злокачественного новообразования, как правило, уже необходим комплексный подход к лечению.

Помните, что здоровье вашего организма требует постоянного внимания. После лечения, не забывайте регулярно посещать специалистов для проведения осмотра. Находясь под постоянным наблюдением врача-онколога,  при появлении рецидива можно будет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение здоровья.

Источник: https://oonkologii.ru/distantsionnaya-luchevaya-terapiya/

Конформная лучевая терапия: что это, последствия, ход проведения, эффективность

Конформная лучевая терапия – это разновидность дистанционного облучения, обладающее повышенной точностью, которое проводят в том случае, когда необходимо добиться равномерного и полного радиоактивного воздействия на клетки злокачественного опухолевого образования. Для проведения процедуры в обязательном порядке создается трехмерное изображение опухоли.

Что такое

Конформное облучение представляет собой одну из наиболее прогрессивных технологий, применяемых в качестве терапевтического мероприятия при обнаружении онкологических заболеваний.

Основу методики составляет создание трехмерной модели, которая необходима для более точного воздействия на опухоль. Другими словами, благодаря такой тактике специалистам удается разработать облучаемую область, которая имеет максимально приближенные параметры к новообразованию злокачественного характера.

Прежде чем применять данный терапевтический метод в действии, необходимо спланировать ход лечения, для чего берутся во внимание данные компьютерной томографии.

Для проведения конформной лучевой терапии используются специальные линейные ускорители, которые оснащаются многолепестковым коллиматором. Благодаря тому, что во время движения лепестки устройства приобретают форму опухоли, рядом расположенные с уплотнением здоровые тканевые структуры не подвергаются негативному воздействию.

При каких типах рака применяется

Лучевое облучение конформного типа может использоваться в лечении абсолютно любых злокачественных новообразований, вне зависимости от их места расположения и глубины поражения. Таким образом, данная терапевтическая методика назначается при онкологическом поражении шеи, молочных желез, простаты, головы, а также других органов и систем.

Показания

Прежде всего КЛТ назначается в том случае, когда сам онкобольной отказывается от проведения хирургического вмешательства.

Кроме того, данная разновидность терапевтической процедуры применяется при нерезектабельности злокачественного новообразования, или при неоперабельном состоянии пациента, что может возникать в том случае, когда опухоль начинает давать метастазы на рядом расположенные анатомические структуры и системы, или течение патологического процесса осложняется развитием сопутствующего заболевания.

Также конформное облучение возможно при повторном формировании опухоли уже после проведенного оперативного вмешательства, гормонального лечения или химиотерапии.

Противопоказания

Несмотря на то что данный метод терапии имеет определенные преимущества перед остальными методиками, его применение имеет некоторые ограничения. Так, процедуру нельзя проводить при тяжелом состоянии больного. В этом случае речь может идти о кахексии в выраженной форме, об остром патологическом процессе или о декомпенсированном сопутствующем заболевании.

Кроме того, конформная лучевая терапия противопоказана при прорастании злокачественной опухоли на близлежащие органы, если есть высокий риск распада новообразования, или при формировании свищей.

Как проводят

Весь терапевтический процесс проходит в несколько этапов.

После того как будет принято окончательное решение о проведении конформного облучения, пациента направляют на прохождение ряда диагностических исследований. Также осуществляется осмотр радиологом, максимально внимательно оцениваются все возможные противопоказания и показания, а также разрабатывается и утверждается план проведения терапевтических мероприятий.

Специалист должен проанализировать полученные в ходе компьютерной или магниторезонансной томографии данные, которые максимально точно отображают распространенность онкологического процесса. Такие результаты являются основными для составления наиболее эффективного плана лечения.

Кроме того, важно отследить динамику заболевания при предыдущей терапии, если она осуществлялась, с состоянием опухолевого образования на момент назначения конформного облучения.

Дистанционная лучевая терапия: суть метода и показания, реабилитация после сеансов, эффективность и недостатки

Благодаря трехмерному моделированию врачи точно определяют размеры новообразования, а также его расположение относительно здоровых рядом расположенных анатомических и тканевых структур. При этом также важно принимать во внимание все органы риска.

В ходе подготовительных мероприятий для определения объемов опухоли и близлежащих органов используются рентгеновские симуляторы и РКТ. В более редких случаях применяется МР.

В зависимости от возрастной категории больного и его эмоционального состояния часто применяется медикаментозный сон.

Чтобы в дальнейшем правильно выполнить укладку больного для совершения терапевтических сеансов, на его теле ставят отправные метки. Для выполнения этой задачи используется лазерная или световая центрация.

Основную роль в лечении играет одинаковое положение пациента на весь период подготовительных и лечебных мероприятий. Фиксация производится при помощи различных креплений.

После того как будет получено изображение отсканированной зоны облучения, его отправляют в систему планирования, которая позволяет определить все необходимые параметры, в частности, число пучков, направление, энергию излучения, его разновидность и прочие.

После того как терапевтическая программа будет изготовлена, ее проверяют на КТ- или МРТ-симуляторе. Данный процесс дает специалистам возможность провести сравнение между разработанным при помощи компьютера планом и реальным выполнением процедуры.

Когда данная схема будет утверждена, начинается непосредственно само лечение. Тактика проведения конформного облучения в каждом случае подбирается в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание стадию онкологического процесса, возрастную категорию, к которой относится больной, месторасположение и размеры опухолевого образования.

Плюсы терапии

Основное преимущество конформного лучевого лечения заключается в его применении по отношению к любым опухолям злокачественного характера, в том числе и их расположении на подвижных анатомических структурах.

Благодаря тому, что такая разновидность облучения относится к щадящим методикам, ее можно использовать повторно в случае распространения метастазов или при локальном типе рецидивирования.

Кроме того, среди достоинств выделяют точность воздействия на поврежденные ткани, хорошую переносимость больными, возможность улучшения и сохранения качества жизни, отсутствие негативного воздействия на здоровые тканевые структуры, применение адекватных облучаемых доз, что позволяет повысить шанс на выздоровление.

Побочные эффекты

После проведения лечения осложнений практически не возникает. В целом пациент может жаловаться на покраснение кожи в месте прохождения луча облучения. В зависимости от расположения очага поражения в редких случаях могут возникать проблемы со стороны мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта.

Эффективность

Конформная лучевая терапия является эффективным методом в борьбе с раком. Так, при выявлении опухоли органа низкого риска полное излечение отмечается практически 100 процентах случаев. При среднем риске данный показатель составляет около 85%.

Конформное облучения является преимущественно новой технологией при лечении онкологических заболеваний различной локализации. Однако нужно помнить, что процедура может применяться исключительно по показаниям. Поэтому перед принятием решения о ее применении пациент проходит полное диагностическое обследование.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/konformnaya-luchevaya-terapiya/

Дистанционная лучевая терапия показания

  • Лучевая диагностика и терапия
  • Противопоказания к проведению сеансов лучевой терапии
  • Особенности интраоперационной контактной лучевой терапии
  • Конформная терапия в онкологической практике
  • Особенности фотодинамической терапии в онкологии
  • Паллиативная лучевая хирургия

Лучевая терапия злокачественных опухолей является одним из основных способов лечения онкологических заболеваний.

Оглавление:

При ряде заболеваний (к примеру, лимфогранулематоз) она наравне с хирургическим и медикаментозным методами позволяет добиться полного выздоровления.

В некоторых случаях лучевая терапия значительно улучшает результаты химиотерапии и хирургического вмешательства (рак молочной железы, прямой кишки, легкого и т. д), так как и химия, и облучение направлены на уничтожение быстроделящихся клеток.

Эффективность лучевой терапии зависит от локализации, стадии и размера опухоли. Большое значение имеют возраст пациента и общее состояние организма. В некоторых же случаях возможно лечение исключительно с помощью лучевого излучения.

Так, достаточно часто встречаемым сегодня является рак носоглотки, слизистых рта. В этих случаях применение лучевой терапии позволяет добиться пятилетней выживаемости в 80% случаев, а при лечении опухолей головного мозга — до 90%.

Помимо этого, сеансы лучевой терапии избавляют пациента от мучительных симптомов заболевания.

Лучевая диагностика и терапия

Чаще всего к этому виду лечения прибегают после хирургического вмешательства, чтобы устранить остатки злокачественных клеток. Лучевая терапия представляет собой способ лечения при помощи ионизирующего излучения. Здоровые клетки более устойчивы к излучению и не подвергаются патологическим изменениям.

Но назвать ионизирующее излучение абсолютно безопасным для здоровых тканей нельзя, поэтому облучение проводится в течение нескольких сеансов. В раковых клетках аппараты для лучевой терапии с радиоактивным источником развивают большое число мутаций, в результате которых эти клетки погибают.

Способствует гибели опухоли и специальная методика, при которой лучи воздействуют на опухоль с разных сторон, концентрируя в ней максимальную дозу.

Подготовка к лучевой терапии всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд рентгенологических исследований, которые позволяют определить место точной локализации опухоли. С помощью такой методики удается направить ионизирующее излучение точно на новообразование, затрагивая хорошие клетки по минимуму.

Виды лучевой терапии можно разделить на несколько категорий:

  1. По виду излучения (рентгенотерапия и гамма-терапия).
  2. По расположению источника относительно тела человека (дистанционное, контактное, внутриполостное, внутритканевое облучение).
  3. По целям: радикальная (достижение полной регрессии опухоли и метастазов), паллиативная (продление и улучшение качества жизни), симптоматическая (устранение отдельных симптомов) и профилактическая (предупреждение отдаленного распространения опухоли).

Во время облучения больной не испытывает болевых и других неприятных ощущений. Сеансы проводятся в специально оборудованных помещениях. Медицинские работники помогают больному занять положение, выбранное во время разметки (планирования). С помощью специальных блоков здоровые органы и ткани защищают от облучения.

Процедура проходит под наблюдением доктора и длится от 1 до 5 минут. Обычно курс дистанционного облучения продолжается около 1 месяца. Внутриполостное облучение занимает меньший период. Существуют методики, которые за один сеанс дают увеличенную дозу. При этом общая необходимая доза за курс при равном эффекте значительно уменьшается.

В таких случаях облучение проводится в течение 3-4 дней.

Противопоказания к проведению сеансов лучевой терапии

Лучевая терапия, особенно в сочетании с химиотерапией, нередко вызывает нейтропению, то есть понижение количества лейкоцитов (защитных клеток крови).

При этом процедура только в редких случаях является причиной возникновения вторичных новообразований. Обычно они возникают черезлет после лечения и являются следствием повышенных доз облучения.

В целом при лучевой терапии летальные осложнения встречаются нечасто.

Противопоказания к лучевой терапии:

  1. Анемия, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения.
  2. Кахексия (значительное похудение).
  3. Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
  4. Все остро протекающие болезни.
  5. Аллергические дерматиты, кожные заболевания, раневая поверхность, гнойные и негнойные воспаления участков кожи, через которые запланировано прохождение луча.
  6. Сердечно-сосудистая и легочная недостаточность (при облучении грудной клетки).
  7. Инфаркт миокарда.
  8. Почечные патологии.
  9. Болезни ЦНС.
  10. Декомпенсированный сахарный диабет.
  11. Лучевая болезнь.
  12. Рецидивирующий туберкулез.
  13. Опухоль, прорастающая в соседние ткани, полые органы, крупные сосуды, осложненная распадом и кровотечениями.
  14. Рак легкого с раковым плевритом.
  15. Множественные метастазы опухоли.

Перечисленные противопоказания должны рассматриваться индивидуально, в каждом конкретном клиническом случае. Анемия, вызванная кровотечениями из опухоли, не является противопоказанием. После первых сеансов кровотечение приостанавливается, а состав крови улучшается.

Применение лучевой терапии у больных, болеющих первичным туберкулезом, в особенности при его локализации в облучаемых зонах (грудная клетка, брюшная полость, шея), скорее всего, обострит дремлющую инфекцию. Однако закрытые формы заболевания не являются противопоказанием, требует применения необходимого медикаментозного лечения.

Окончательное решение в пользу или против лучевого облучения принимается на основании общей клинической картины и сравнения с результативностью других возможных методов лечения.

К основным критериям относятся вероятные сроки появления ожидаемых осложнений, их совместимость с жизнью и вероятная длительность жизни пациента.

Особенности интраоперационной контактной лучевой терапии

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) представляет собой особую технологию лучевого лечения, которая основана на облучении ложа глубинных злокачественных опухолей непосредственно после операции по их удалению.

Патология, при которой проводится интраоперационная контактная лучевая терапия:

  • онкология молочной железы;
  • колоректальные опухоли;
  • рак желудка и пищевода;
  • новообразования поджелудочной железы.

Главным преимуществом этого способа, доказавшего эффективность в условиях клинических испытаний, является то, что ионизирующее излучение направляется непосредственно на очаг опухоли. При этом облучение не затрагивает смежные здоровые ткани. Таким образом, облучается микроскопический фрагмент злокачественного новообразования, который, возможно, остался в его ложе.

Конформная терапия в онкологической практике

Дистанционная конформная лучевая терапия в онкологии является инновационным методом лечения на расстоянии. Она основана на принципе избирательного облучения опухоли с помощью использования трехмерной системы координат и компьютерного планирования облучения.

При этом ткани со злокачественными поражениями получают губительную для них дозу радиации, а окружающие здоровые участки страдают существенно меньше. Особенно широкое распространение этот вид терапии получил при лечении онкологических процессов предстательной железы.

С помощью радикальной дозы стало возможным полностью излечить заболевание за 1-5 сеансов.

Дистанционная лучевая терапия при раке простаты показана в большинстве клинических случаев.

Процедуру хорошо переносят даже пациенты пожилого возраста, имеющие отягощающие сопутствующие болезни (сахарный диабет, постинсультное состояние, сердечно-сосудистые патологии). Главным условием успешного лечения является отсутствие прорастания опухоли в прямую кишку и/или мочевой пузырь.

К преимуществам конформной терапии предстательной можно отнести:

  1. Малую травматичность и отсутствие повреждений в сравнении с радикальными методами (простатэктомия и брахитерапия).
  2. Абсолютную безболезненность лечения.
  3. Короткий период и амбулаторный порядок лечения.
  4. Отсутствие восстановительного периода.
  5. Отсутствие нарушений потенции.
  6. Возможность применения на II и III стадиях рака.
  7. Отсутствие характерных (недержание мочи и т. д.) и лучевых осложнений.
  8. Отсутствие возрастных ограничений.

Сеансы как лучевой диагностики, так и лучевой терапии не отличаются по ощущениям и являются практически безболезненными. Подготовка к дистанционному конформному облучению проводится в течение 3-5 дней. Она состоит из КТ- МРТ-симуляции облучения, разметки, расчета плана и процедуры гарантии качества облучения.

Особенности фотодинамической терапии в онкологии

ФДТ является эффективным способом лечения раковых новообразований с помощью света и лекарств -фотосенсибилизаторов (ФС). Препараты могут наноситься на кожу или вводиться непосредственно в кровь.

Через некоторое время они начинают абсорбироваться пораженными тканями. После этого на пораженные участки направляются световые лучи, под воздействием которых происходят кислородные реакции, уничтожающие раковые клетки.

Также происходит удаление небольших кровеносных сосудов, питающих поврежденные места.

Фотодинамическая терапия с успехом применяется при раке внутренних органов. Свет доставляется к органу с помощью эндоскопа, а препараты — с помощью пункции. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли желудка, трахеи, пищевода.

Одним из главных побочных эффектов фотодинамической терапии является повышенная чувствительность к свету. Наиболее часто в ФДТ используется вводимый внутривенно препарат фотофторин. Он может находиться в организме до нескольких недель.

В это время глаза и кожные покровы будут остро реагировать на свет, опухать и покрываться волдырями. Во избежание появления этого побочного эффекта необходимо точно соблюдать предписанные доктором рекомендации как минимум в течение 30 дней.

Светочувствительность может сохраняться до 3 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При этом совсем избегать света нет необходимости. Дозированные дозы способствуют более быстрому разрушению фотофторина.

Для снижения риска обгорания необходимо:

  1. Перед сеансом закрыть все окна шторами, а лампы — абажурами или другой защитой.
  2. Перед выходом на улицу надеть солнцезащитные очки, закрытую обувь, перчатки, одежду с длинными рукавами, широкополую шляпу. Не стоит рассчитывать на солнцезащитный крем. Он уберегает только от ультрафиолета и никак не защитит от ожогов.
  3. После лечения необходимо ограничить время пребывания на улице в период наибольшей солнечной активности (с 10.00 до 16.00, даже если на улице пасмурная погода или человек едет в машине).
  4. Все повседневные дела лучше переносить на период, когда солнце уже зашло.
  5. Не рекомендовано сушить волосы феном.

Паллиативная лучевая хирургия

Самым тяжелым этапом в борьбе с раком является осознание того, что вылечить пациента невозможно. В таких случаях для облегчения симптомов и улучшения качества жизни проводится паллиативное лечение. Оно помогает пациенту бороться с болью и прогрессированием недостаточности внутренних органов, облегчает переживания и устраняет беспокойство.

Паллиативная лучевая терапия направлена на метастатические очаги. Она снижает темпы роста опухоли. Этот метод приобретает особую популярность в случаях локализации опухоли в труднодоступных или неоперабельных местах.

С помощью паллиативной лучевой терапии можно купировать симптомы дыхательной недостаточности при раке легких, отсрочить непроходимость кишечника и уменьшить изъязвления, боли, неприятный запах при онкологии прямой кишки или грудной железы и т. д.

После лучевой терапии сколько времени нужно затратить на восстановление? Не смотря на серьезные противопоказания, все таки помогает в большинстве случаев справится с недугом.

Источник: http://pipdecor.ru/distancionnaja-luchevaja-terapija-pokazanija/

Как проходит лучевая терапия и как переносится?

Одинаковой схемы лучевой терапии быть не может. Она отличается от пациента к пациенту и зависит от многих  факторов. Так, в зависимости от вида рака имеются различные планы облучения. На схему лучевой терапии также влияет состояние организма, возраст пациента, опыт проведения облучения в прошлом, размеры и расположение опухоли. 

Лишь при так называемых радиохирургических вмешательствах производится одноразовое облучение. В остальном почти всегда радиоонколог дает необходимую дозу облучения не за один раз, а делит на несколько сеансов.

Это связано с тем, что здоровые клетки оправляются от повреждающего действия облучения лучше и быстрее, чем раковые клетки.

Фракционированное облучение, как это называется в медицинском профессиональном языке, дает, таким образом, здоровым клеткам время восстановиться до следующего сеанса. Это уменьшает побочные эффекты и последствия лучевой терапии .

Сколько длится курс лучевой терапии?

При обычной фракционированной радиотерапии пациента облучают с понедельника по пятницу соответственно один раз в день — на протяжении от пяти до восьми недель. Выходные дни свободны.

Если в течение дня проводится двух- или трехкратное облучение, радиологи говорят о гиперфракционировании. Оно может быть целесообразным при некоторых опухолях.

Напротив, при других разновидностях рака бывает достаточно меньшее число сеансов в неделю. В этих случаях говорят о гипофракционировании.

С тем, чтобы радиоонколог всегда точно попадал на область облучения при отдельных сеансах, с помощью особой краски врач делает метки на коже пациента. Важно не смывать эти метки, пока не закончится лучевая терапия.

Сколько длится лучевая терапия при отдельных сеансах лечения?

В большинстве случаев лучевая терапия проводится амбулаторно. Как правило, сеанс длится от 15 до 45 минут.

Большую часть этого времени занимает правильное укладывание и установка прибора для облучения, ведь необходимо с предельной точностью воссоздать предыдущее положение пациента. Именно поэтому врач просит не смывать маркерные метки на коже.

Иногда в этих местах наносятся маленькие татуировки, настолько важное имеет значение абсолютная точность облучения. Само облучение длится всего несколько минут (от одной до пяти).

Во время сеанса медицинский персонал должен покинуть комнату для лечения, это предписывает инструкция по радиационной защите. Однако пациент имеет зрительный контакт с врачом через окно и может, как правило, также разговаривать с ним по переговорному устройству.

Как проходит лучевая терапия?

Врач расписывает план лучевой терапии детально, рассчитывает дозу излучения курсовую (общую) и на сеанс, определяет количество сеансов, их длительность, перерыв между ними. Обычно с этой схемой знакомится пациент и задает волнующие его вопросы.

Советы по прохождению лучевой терапии.

  1. Одежда должна быть свободной, с открытым воротом, не стеснять движений. Иногда больному предлагают одноразовую больничную одежду.
  2. Пациента могут фиксировать во время процедуры с помощью специальных устройств (маски, ремни, матрасы, крепления). Это необходимо для того, чтобы он не двигался.  Дискомфорта фиксирующие устройства не причиняют.
  3. Здоровые органы и ткани защищают специальными экранами (блоками)
  4. Иногда перед процедурой делают контрольный снимок для того, чтобы убедиться в правильном положении пациента.
  5. Помните, что первый сеанс, как правило, длится дольше последующих.
  6. Во время прохождения лучевой терапии не сушите волосы феном.
  7. При выходе из дома надо защищать от солнца облучаемые места, но солнцезащитный крем накладывать не стоит. Пользуйтесь широкополой шляпой, одеждой с длинными рукавами, перчатками, солнцезащитными очками.
  8. Во время облучения противопоказана физическая нагрузка.
  9. На время лечения старайтесь выходить на улицу в период, когда солнце уже зашло.
  10. Пейте больше жидкости.

Как делают лучевую терапию?

Пациента укладывают на специальный стол-трансформер, который может передвигаться. Очень важно во время сеанса лучевой терапии не шевелиться. Даже самые небольшие изменения положения тела могут вести к тому, что лучи больше оптимально не достигают опухоли и вместо этого повреждают окружающие здоровые ткани. Это особенно критично, к примеру, при лучевой терапии опухоли головного мозга.

Однако для многих людей лежать полностью неподвижно невозможно даже в течение пары минут. По этой причине врачи иногда фиксируют пациента или область тела, которая будет подвергаться облучению. Хотя часто это неприятно, однако защищает здоровые органы и в значительной степени способствует успеху лечения.

Со стороны самого облучения пациент во время сеанса терапии ничего не ощущает. После последнего сеанса врач еще раз обследует своего пациента и проводит с ним подробную заключительную беседу.

При этом речь идет, например, об уходе за кожей, о необходимых контрольных обследованиях, о питании после лучевой терапии и рекомендациях для восстановления и коррекции будущего образа жизни.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/luchevaya-terapiya/1834-kak-prohodit-luchevaia-terapia.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector