Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

  1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
  2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
  3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

  • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
  • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
  • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
  • Хирургическое лечение;
  • Травмы;
  • Стрессы;
  • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
  • Беременность;
  • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

  • Усиленная жажда;
  • Слабость;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

  • Боли в голове;
  • Вялость;
  • Замедленные реакции;
  • Сонливость;
  • Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

  • Голодный» кетоз;
  • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
  • Алкогольный кетоацидоз;
  • интоксикация аспирином;
  • отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

В случае отсутствия прогрессирования кетоза диабетика не госпитализируют. Терапию проводят в домашних условиях под медицинским контролем.
Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечениеШкала сравнения эффективности сорбентов

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

  Гипергликемия — что это такое и как лечить

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.).

С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики.

Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

  • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
  • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
  • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
  • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
  • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
  • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
  • Определение азота, креатинина, мочевины;
  • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
  • Измерение давления в венах;
  • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн.

Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами.

После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

  • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
  • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
  • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

  1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
  2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
  3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
  4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
  5. Обучение в школе для диабетиков.

Важная профилактическая мера — правильное питание. Надо соблюдать режим приёма пищи и ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Взрослым и детям с сахарным диабетом рекомендуется стол-диета No9.

Видео по теме:

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/ketoatsidoz-chto-eto-takoe.html

Кетоацидоз как осложнение диабета — симптомы и лечение

  • Сахарный диабет опасен своими осложнениями, одним из которых является кетоацидоз.
  • Это острое инсулинодефицитное состояние, способное, при отсутствии мер медицинской коррекции, привести к летальному исходу.
  • Итак, какие симптомы характерны для этого состояния и как не допустить самого худшего исхода.

Диабетический кетоацидоз: что это?

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Его еще называют декомпенсированной формой сахарного диабета. Он относится к категории состояний, угрожающих жизни.

Когда ситуация с нарушением обмена углеводов вовремя не купируется медицинскими методами, развивается кетоацидотическая кома.

  1. Развитие кетоацидоза можно заметить по характерным симптомам, о которых речь пойдет несколько позже.
  2. Клиническая диагностика состояния основана на биохимических анализах крови и мочи, а лечение на:
  • компенсаторной инсулиновой терапии;
  • регидратации (восполнение излишней потери жидкости);
  • восстановлении электролитного обмена.

Код по МКБ-10

Классификация кетоацидоза при сахарном диабете зависит от типа основной патологии, к кодовому обозначению которой добавляется «.1»:

  • Е10.1 — кетоацидоз при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • Е11.1 — при инсулинонезависимом сахарном диабете;
  • Е12.1 — при сахарном диабете, обусловленном недостаточным питанием;
  • Е13.1 — при других уточненных формах сахарного диабета;
  • Е14.1 — при неуточненных формах сахарного диабета.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Возникновение кетоацидоза при разных типах диабета имеет свои особенности.

1 типа

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

Он представляет собой аутоиммунную патологию, при которой человек постоянно нуждается в инсулине, так как организм его не вырабатывает.

Нарушения носят врожденный характер.

Причиной развития кетоацидоза в этом случае называют абсолютную инсулиновую недостаточность. Если сахарный диабет 1 типа не был своевременно диагностирован, то кетоацидотическое состояние может являться манифестным проявлением основной патологии у тех, кто не знал о своем диагнозе, а значит и не получал терапию.

2 типа

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение
Сахарный диабет 2 типа — это приобретенная патология, при которой инсулин синтезируется организмом. Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

На начальной стадии его количество может даже быть нормальным.

Проблема — в пониженной чувствительности тканей к действию этого белкового гормона (что называется инсулинорезистентностью) из-за деструктивных изменений бета-клеток поджелудочной железы.

Возникает относительная инсулиновая недостаточность. Со временем, по мере развития патологии, выработка собственного инсулина падает, а иногда и блокируется полностью. Это нередко влечет развитие кетоацидоза, если человек не получает адекватной медикаментозной поддержки.

Существуют и косвенные причины, способные спровоцировать кетоацидотическое состояние, вызванное острой нехваткой инсулина:

  • период после перенесенных патологий инфекционной этиологии, и травм;
  • послеоперационное состояние, особенно, если хирургическое вмешательство касалось поджелудочной железы;
  • применение медикаментов, противопоказанных при сахарном диабете (например, отдельных гормонов и диуретиков);
  • беременность и последующее грудное вскармливание.

Степени

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Легкая степень характерна тем, что:

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

  • человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
  • «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
  • на фоне тошноты снижается аппетит;
  • беспокоят боли в эпигастральной области;
  • выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

  • сознание путается, замедляются реакции;
  • сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
  • наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
  • со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
  • частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

  • впадением в бессознательное состояние;
  • угнетением рефлекторных ответов организма;
  • сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
  • заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
  • признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • глубоким, редким и шумным дыханием;
  • увеличением печени, которое заметно при пальпации;
  • ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
  • высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Причины развития

Самой часто причиной кетоацидоза называют сахарный диабет 1-го типа.

Диабетический кетоацидоз, как упоминалось ранее, возникает из-за дефицита (абсолютного или относительного) инсулина.

Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

  • Гибелью панкреатических бета-клеток.
  • Неверной терапией (недостаточным количеством вводимого инсулина).
  • Нерегулярным приемом инсулиновых препаратов.
  • Резким скачком потребности в инсулине при:
    • инфекционных поражениях (сепсисе, пневмонии, менингите, панкреатите и других);
    • проблемах с работой органов эндокринной системы;
    • инсультах и инфарктах;
    • воздействии стрессовых ситуаций.

    Во всех этих случаях возросшая потребность в инсулине вызвана повышенной секрецией гормонов, которые угнетают его функциональность, а также недостаточной чувствительностью тканей к его действию.

    У 25% диабетиков причины возникновения кетоацидоза выяснить не удается.

    Симптомы

    Подробно о симптомах кетоацидоза упоминалось выше, когда речь шла о степенях тяжести этого состояния. Симптоматика начального периода со временем нарастает. Позже к ней добавляются другие признаки развивающихся нарушений и прогрессирующей тяжести состояния.

    Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

    Если выделить совокупность «говорящих» симптомов кетоацидоза, то это будут:

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    • полиурия (частое мочеиспускание);
    • полидипсия (постоянная жажда);
    • эксикоз (обезвоживание организма) и возникающая вследствие этого сухость кожи и слизистых;
    • стремительное похудение от того, что для выработки энергии, организм использует жиры, так как глюкоза недоступна;
    • дыхание Куссмауля — одна из форм гипервентиляции при диабетическом кетоацидозе;
    • явное «ацетоновое» присутствие в выдыхаемом воздухе;
    • нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, а также болями в животе;
    • быстро прогрессирующее ухудшение состояния, вплоть до развития кетоацидотической комы.

    Диагностика и лечение

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Так, наличие тошноты, рвоты и болевого синдром в эпигастрии принимают за признаки перитонита, и человек попадает в хирургическое отделение вместо эндокринологического.

    Чтобы выявить кетоацидоз сахарного диабета, нужны следующие мероприятия:

    • консультация врача-эндокринолога (или диабетолога);
    • биохимические анализы мочи и крови, в том числе на уровень глюкозы и кетоновых тел;
    • электрокардиограмма (чтобы исключить инфаркт миокарда);
    • рентгенография (для проверки на предмет вторичных инфекционных патологий органов дыхания).

    Лечение назначает врач, основываясь на результатах осмотра и клинической диагностики.

    При этом учитываются такие параметры, как:

  • уровень тяжести состояния;
  • степень выраженности декомпенсаторных признаков.
  • Терапия состоит из:

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    • внутривенного введения инсулиносодержащих препаратов, для нормализации количества глюкозы в крови, с постоянным контролем состояния;
    • дегидратационных мероприятий, направленных на восполнение излишне выведенной жидкости. Обычно это капельницы с физраствором, но для профилактики развития гипогликемии показан раствор глюкозы;
    • мер по восстановлению нормального течения электролитических процессов;
    • антибактериальной терапии. Она необходима для предотвращения инфекционных осложнений;
    • применения антикоагулянтов (медикаментов, снижающих активность свертывания крови), для профилактики тромбозов.

    Все лечебные мероприятия осуществляются в условиях стационара, с помещением в реанимационное отделение. Поэтому отказ от госпитализации может стоить жизни.

    Осложнения

    Период развития кетоацидоз может составлять от нескольких часов до нескольких дней, иногда дольше. Если не принимать мер, он способен вызывать ряд осложнений, среди которых:

  • Метаболические расстройства, например, связанные с «вымыванием» таких важных микроэлементов, как калий и кальций.
  • Неметаболические расстройства. В их числе:
    • стремительное развитие сопутствующих инфекционных патологий;
    • возникновение шоковых состояний;
    • тромбоз артерий как следствие дегидратации;
    • отек легких и мозга;
    • кома.

    Диабетическая кетоацидотическая кома

    • Когда острые проблемы углеводного обмена, вызванные кетоацидозом, своевременно не решаются, развивается осложнение, опасное для жизни – кетоацидотическая кома.
    • Она встречается в четырех случаях из ста, при этом смертность у людей до 60 лет составляет до 15%, а у диабетиков старшего возраста — 20%.
    • Вызвать развитие комы могут следующие обстоятельства:

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    • слишком малая доза инсулина;
    • пропуск инсулиновой инъекции или приема сахароснижающих таблеток;
    • отмена терапии, нормализующей количество глюкозы в крови, без согласования с врачом;
    • неправильная техника введения инсулинового препарата;
    • наличие сопутствующих патологий и иных факторов, влияющих на развитие острого осложнения;
    • употребление неразрешенных доз алкоголя;
    • отсутствия самоконтроля состояния здоровья;
    • прием отдельных медикаментозных препаратов.

    Симптоматика кетоацидотической комы во многом зависит от ее формы:

    • при абдоминальной форме ярко выражены симптомы «ложного перитонита», связанные с нарушением работы органов пищеварения;
    • при сердечно-сосудистой главными признаками являются дисфункции сердца и сосудов (гипотония, тахикардия, боли в сердце);
    • при почечной форме — чередование аномально частых мочеиспусканий с периодами анурии (отсутствия позывов к выведению мочи);
    • при энцефалопатической – происходят выраженные нарушения кровообращения, которые проявляется головными болями и головокружением, падением остроты зрения и сопутствующей тошнотой.

    Кетоацидотическая кома является тяжелейшим состоянием. Несмотря на это, вероятность благоприятного прогноза достаточно высока, если оказание неотложной медицинской помощи начато не позднее 6 часов с появления первых признаков осложнения.

    1. Сочетание кетоацидотической комы с инфарктом или проблемами кровообращения головного мозга, как и отсутствие лечения, к сожалению, дает летальный результат.
    2. Чтобы снизить риски возникновения состояния, о котором шла речь в этой статье, надо соблюдать меры профилактики:
    • своевременно и правильно принимать дозы инсулина, назначенные лечащим врачом;
    • неукоснительно соблюдать установленные правила питания;
    • научиться контролировать свое состояние и вовремя распознавать симптомы развития декомпенсаторных явлений.

    Регулярное посещение врача и полное выполнение его рекомендаций, как и внимательное отношение к собственному здоровью, позволит избежать таких тяжелых и опасных состояний, как кетоацидоз и его осложнения.

    Видео на тему

    Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-kak-oslojnenie-diabeta-simptomy-i-lechenie.html

    Первая помощь при диабетическом кетоацидозе

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    В результате расщепления липидов образуются кетоновые тела, что вызывает изменение кислотно-щелочного баланса.

    Чем опасно изменение уровня pH?

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Таким образом, чем больше вырабатывается кетоновых тел, тем значительнее повышается кислотность и тем быстрее нарастает слабость у больного. Если диабетику не оказать вовремя помощь, то разовьется кома, что в дальнейшем может привести к смерти.

    По результатам анализов можно определить развитие кетоацидоза по таким изменениям:

    • в крови наблюдается повышение коэффициента кетоновых тел больше 6 ммоль/л и глюкозы больше 13,7 ммоль/л;
    • кетоновые тела присутствуют и в моче;
    • изменяется кислотность.

    Патология чаще регистрируется при заболевании диабетом 1 типа. У людей, болеющих диабетом 2 типа кетоацидоз отмечается значительно реже. За период в 15 лет зафиксировано свыше 15% случаев смертей после возникновения диабетического кетоацидоза.

    Для снижения риска возникновения подобного осложнения больному нужно научиться самостоятельно высчитывать дозировку гормона инсулина и овладеть техникой инсулиновых инъекций.

    Основные причины развития патологии

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

    Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

    • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
    • диабет во время беременности;
    • длительное повышение температуры, рвота или понос;
    • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
    • травмы;
    • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

    Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

    • применение гормона с истекшим сроком годности;
    • редкое измерение концентрации в крови сахара;
    • нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
    • повреждение шприца или помпы;
    • самолечение народными методами с пропусками инъекций.

    Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Симптомы заболевания

    Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.

    На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:

    • выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
    • частое и обильное выделение мочи;
    • неукротимая жажда;
    • появляется зуд;
    • упадок сил;
    • необъяснимое снижение веса.

    Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.

    Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    • возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
    • становится более шумным и глубоким дыхание;
    • появляется привкус и ацетоновый запах во рту.

    В дальнейшем состояние ухудшается:

    • появляются приступы мигрени;
    • нарастает сонливое и вялое состояние;
    • продолжается снижение веса;
    • возникают болевые ощущения в животе и горле.

    Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.

    Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:

    • сильное обезвоживание;
    • сухость слизистых и кожных покровов;
    • бледнеет и холодеет кожа;
    • появляется покраснение лба, скул и подбородка;
    • слабеют мышцы и тонус кожи;
    • резко понижается давление;
    • становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
    • сознание мутнеет, и человек впадает в кому.

    Диагностика при сахарном диабете

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.

    По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.

    Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    • Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.
    • Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.
    • Дифференциальная диагностика гиперсмолярного синдрома и кетоацидоза может проводиться с помощью таблицы:
    Показатели
    Диабетический кетоацидоз
    Гиперсмолярный синдром
    Легкий
    Средний
    Тяжелый
    Сахар в крови, ммоль/л Больше 13 Больше 13 Больше 13 31-60
    Бикарбонат, мэкв/л 16-18 10-16 Меньше 10 Больше 15
    pH крови 7,26-7,3 7-7,25 Меньше 7 Больше 7,3
    Кетоны в крови + ++ +++ Незначительно увеличены или в норме
    Кетоны в моче + ++ +++ Мало или отсутствуют
    Анионная разница Больше 10 Больше 12 Больше 12 Меньше 12
    Нарушение сознания Нет Нет или сонливость Кома или ступор Кома или ступор

    Схема лечения

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:

    1. Заметив первые симптомы, требуется, не откладывая, позвонить в скорую и сообщить диспетчеру, что больной страдает диабетом и у него присутствует запах ацетона. Это позволит приехавшей бригаде медиков не совершить ошибку и не вколоть пострадавшему препарат глюкозы. Подобное стандартное действие приведет к тяжелым последствиям.
    2. Пострадавшего перевернуть на бок и обеспечить ему приток свежего воздуха.
    3. По возможности проверять пульс, давление и ритм сердца.
    4. Сделать человеку подкожную инъекцию короткого инсулина в дозе 5 единиц и присутствовать рядом с пострадавшим до приезда медиков.

    Подобные действия нужно проделать самостоятельно, если вы почувствовали изменение состояния и рядом никого нет. Нужно измерить уровень сахара. Если показатели высокие или глюкометр указывает на ошибку, следует позвонить в скорую и соседям, открыть входные двери и лечь на бок, дожидаясь врачей.

    1. От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика.
    2. Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию.
    3. В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении.
    4. Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:
    • компенсация инсулина путем инъекций или диффузного введения;
    • восстановление оптимальной кислотности;
    • возмещение недостатка электролитов;
    • устранение обезвоживания;
    • купирование осложнений, возникающих на фоне нарушения.

    Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:

    • присутствие ацетона в моче контролируется первые пару дней два раза за день, в дальнейшем – один раз в сутки;
    • тест на сахар ежечасно до установления уровня в 13,5 ммоль/л, потом с трехчасовым интервалом;
    • кровь на электролиты берется два раза за день;
    • кровь и мочу на общеклиническое исследование – в момент приема в стационар, в дальнейшем с двухдневным перерывом;
    • кислотность крови и гематокрит – дважды за день;
    • кровь для исследования остатков мочевины, фосфора, азота, хлоридов;
    • ежечасно контролируется количество выделяемой мочи;
    • регулярно проводится измерение пульса, температуры, артериального и венозного давления;
    • беспрерывно контролируется работа сердца.
    • Если помощь была оказана своевременно и больной находится в сознании, то после стабилизации состояния его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
    • Видео-материал о неотложной помощи больному при кетоацидозе:

    Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

    Предупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы.

    В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.

    Диабетический кетоацидоз: симптомы и лечение

    Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях.

    При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:

    • понижение концентрации калия или глюкозы в крови;
    • накопление в легких жидкости;
    • инсульт;
    • судороги;
    • повреждение мозга;
    • остановка сердца.

    Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

    • регулярно измерять содержание в организме глюкозы, особенно после нервного перенапряжения, травм и инфекционных болезней;
    • используя экспресс-полоски замерять в моче уровень кетоновых тел;
    • освоить технику введения инсулиновых инъекций и научиться высчитывать необходимую дозировку;
    • соблюдать график инсулиновых инъекций;
    • не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации доктора;
    • не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста;
    • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания и расстройства пищеварения;
    • придерживаться диетического питания;
    • воздержаться от вредных привычек;
    • употреблять больше жидкости;
    • обращать внимание на непривычные симптомы и сразу же обращаться за врачебной помощью.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/ketoacidoz.html

    Диабетический кетоацидоз

    Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это осложнение диабета, вызванное недостаточным количеством инсулина в крови. ДКА встречается у больных с диабетом 1-го типа. Характеризуется гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), превышающей 20 ммоль/л, с присутствием кетоновых тел в крови или моче.

    Кетоны происходят от расщепления жиров. Их накопление в крови токсично для человека.

    Это происходит, когда организму не хватает инсулина, и ему необходимо использовать запасы жира, чтобы получить энергию, которую обычно обеспечивает глюкоза.

    Повышение концентрации кетонов в крови легко поддается лечению, если выявляется и лечится без промедления, в противном случае больной может впасть в кому и умереть.

    Причины

    При наличии диабета 1 типа поджелудочная железа не может синтезировать инсулин, который необходим клеткам организма для удаления глюкозы из крови. При диабете 2 типа поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, или организм не может правильно использовать вырабатываемый инсулин.

    Глюкоза, простой сахар из употребляемых продуктов, обеспечивает энергию, необходимую для функционирования клеток. Люди с диабетом не могут обеспечить свои клетки глюкозой, поэтому клетки ищут другие источники энергии.

    В течение этого времени глюкоза накапливается в кровотоке, и когда наблюдается диабетический кетоацидоз, уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови) часто очень высок, более 14 ммоль/л, в то время как концентрация инсулина очень низкая.

    Поскольку клетки не могут использовать глюкозу, организм расщепляет жиры для выработки энергии, выделяя кетоны в качестве побочного продукта. Кетоны накапливаются в крови, повышая ее кислотность.

    В результате многие из ферментов, которые обеспечивают метаболические процессы в организме, больше не могут выполнять свою роль должным образом.

    Таким образом, увеличение количества кетоновых тел также приводит к изменению уровня сахара и электролитов в организме.

    Диабетический кетоацидоз может возникнуть в случае дефицита инсулина при следующих обстоятельствах:

    • Инфекция или заболевание (например, инфекция мочевых путей или пневмония).
    • Стрессовое событие или травма (включая инфаркт, инсульт или хирургическое вмешательство).
    • Неправильное лечение инсулином (пропуск дозы, неправильная дозировка, использование неисправной инсулиновой помпы).
    • Использование определенных лекарств, связанных с повышенным риском диабетического кетоацидоза, включая класс лекарств, используемых при лечении диабета, называемых ингибиторами SGLT2 (например, канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин).

    Симптомы

    • Боль в животе (особенно у детей).
    • Спутанность сознания.
    • Уменьшение потоотделения, сухая, холодная кожа
    • Затрудненное дыхание
    • Сильная жажда.
    • Учащенное мочеиспускание.
    • Усталость.
    • Высокий уровень сахара в крови.
    • Тошнота и рвота.
    • Наличие кетоновых тел в крови и моче.
    • Быстрая потеря веса.
    • Сладкий и фруктовый запах дыхания.

    Поскольку кетоны накапливаются в крови, они выводятся с мочой и уносят с собой соли натрия и калия.

    Через некоторое время уровень натрия и калия в организме становится слишком низким, что может вызвать тошноту и рвоту. Это приводит к замкнутому кругу.

    Обезвоживание — другое осложнение диабетического кетоацидоза. Высокий уровень кетоновых тел связан с высоким уровнем сахара в крови и мочи. Больше воды попадает в тело, что приводит к частому мочеиспусканию. Кроме того, когда у человека рвота, например, из-за расстройства желудка, гриппа или другого заболевания, организм быстро теряет чрезмерное количество воды и электролитов.

    Когда срочно консультироваться?

    • Жидкость не задерживается в организме из-за рвоты или диареи.
    • Изменения в состоянии сознания человека, такие как растерянность, возбуждение, отсутствие реакции на стимуляцию, галлюцинации или необычное поведение.
    • Есть признаки обезвоживания: сухость во рту, полые глаза, менее эластичная кожа.
    • Температура тела была выше 38,5 °С в течение более 48 часов.

    У человека с диабетом 1 типа:

    • Уровень сахара в крови превышает 14 ммоль/л, и есть кетоновые тела.
    • Уровень глюкозы в крови превышает 20 ммоль/, и есть тошнота, рвота или боли в животе.

    У человека с диабетом 2 типа:

    • Уровень глюкозы в крови выше 25 ммоль/л и чрезмерная сонливость.

    Диагностика

    Анализ крови показывает снижение рН крови, высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), наличие кетонов, а также отклонения в уровнях калия и натрия. Исследование мочи также показывает наличие кетоновых тел и глюкозы.

    Обучение диабетика самоконтролю необходимо для того, чтобы как можно быстрее выявить появление диабетического кетоацидоза. Когда уровень глюкозы в крови аномально высок (то есть выше 14 ммоль/л), пациент с диабетом должен систематически искать наличие кетоновых тел в своей моче (используя специальные полоски для мочи).

    Пациенты с диабетом обычно оснащены глюкометрами для измерения уровня сахара в крови. Некоторые из этих устройств теперь могут обнаруживать кетоновые тела на микрокапле крови. Эти устройства особенно полезны для людей, чей диабет еще не полностью стабилизирован лечением.

    Лечение

    Больные с диабетическим кетоацидозом должны быть срочно госпитализированы. Лечение состоит из введения инсулина, физиологического раствора с добавлением глюкозы и калия. Впоследствии уровень глюкозы в крови и отсутствие глюкозы и кетоновых тел в моче регулярно контролируются.

    Поскольку обезвоживание только ухудшает прогрессирование диабетического кетоацидоза, важно поддерживать постоянный запас жидкости.

    В умеренных и тяжелых случаях для восполнения жидкостей и электролитов может потребоваться госпитализация, так как необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови и кислотности крови.

    Больному будет дан инсулин, чтобы помочь вернуться к нормальному уровню глюкозы. Объем мочи будет измеряться до тех пор, пока нормальные признаки (температура, пульс, дыхание, артериальное давление) не вернутся к норме.

    Если эпизод диабетического кетоацидоза был вызван инфекцией, назначаются соответствующие лекарства.

    Несмотря на то, что лечение инсулином проводится осторожно, концентрация кетоновых тел может иногда повышаться. Это возникает в случае болезни, но даже пропуск приема одной инъекции инсулина может вызвать «дефицит» в тканях и спровоцировать метаболизм жира и накопление кетонов.

    Профилактика

    Наиболее важные стратегии профилактики включают систематический мониторинг и поддержание баланса глюкозы в крови (например, в соответствии с планом лечения, рекомендованным лечащим врачом) и раннее обнаружение кетоновых тел.

    Для человека с диабетом 1 типа:

    • Проверьте наличие кетонов в моче или крови, если уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л.
    • Измеряйте уровень глюкозы в крови чаще и следуйте протоколу, установленному вашим врачом.
    • Хорошо гидратируйте организм, если уровень глюкозы в крови выше 14 ммоль/л.

    Для человека с диабетом 2 типа:

    • Измеряйте уровень сахара в крови чаще и следуйте рекомендациям врача.
    • Правильно пейте (250 мл воды каждый час), если уровень глюкозы в крови выше 14 ммоль/л.

    Источник: https://primohelp.ru/polezno_znat/diabeticheskij-ketoacidoz/

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector