Делирий: что это, принципы лечения

Делирий: что это, принципы лечения

Делирий – это один из видов помрачения сознания на фоне интоксикации, вызванной приемом отравляющих веществ либо тяжелыми заболеваниями. Данное расстройство является преходящим, обратимым. При своевременно оказанной помощи человек способен полностью выздороветь.

По международной классификации десятого пересмотра МКБ-10, коды разных типов делирия разнятся. Если расстройство не вызвано алкоголем, другими психоактивными веществами, то его подвиды кодируются в категории F05. Например, делирий на фоне деменции – F05.1. Алкогольно-наркотические делирии зашифрованы под кодами F-10 – F10.04.

Делирий: что это, принципы лечения

Делирий: что скрывается за названием?

Название болезни происходит от латинского delirium – «бред, безумие». Суть недуга полностью соответствует этим понятиям. Приступы бреда у душевнобольных изучались еще в древности, до нашей эры.

Делирий относится к так называемым психотическим расстройствам, при которых сознание больного может быть нарушено в различной ступени. Первоначально учеными обращалось внимание только на явные признаки отклонений в состоянии сознания: бредовые идеи, бормочущая речь, неадекватные реакции, беспричинные движения и т.д.

По мере развития медицины понятие делирия расширилось. К подвидам заболевания стали относить обратимые бредовые состояния разной этиологии. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания нервной, инфекционной, вирусной и другой природы.

Имеет место и самое распространенное в народе представление о делирии – такая его разновидность, как «белая горячка» у хронических алкоголиков. На самом деле типов делирия множество.

Болезнь может иметь соматогенный характер и настичь совершенно не пьющих людей.

Если болезнь зашла далеко, пациент может представлять опасность для себя самого и окружающих, вплоть до угрозы здоровью и жизни.

Делирий: что это, принципы лечения

Этиология заболевания

В основе механизма развития делирия лежит нарушение нейромедиаторных функций коры и подкорки головного мозга. Передача нервных импульсов из мозга замедляется, что проявляется целым рядом симптомов.

Два состояния становятся толчком к возникновению изменений: гипоксия мозга и его интоксикация. В условиях нехватки кислорода обменные процессы в тканях мозга нарушены, вследствие этого в клетках концентрируются токсические вещества.

Может возникать нейровоспаление.

Делирий обычно представляет собой соматическую патологию. В качестве ее первопричин может выступать ряд органических факторов:

  • Систематическое многолетнее употребление алкоголя;
  • абстинентный делирий после резкого прекращения приема;
  • опасные инфекционные заболевания, сопровождаемые повышенной температурой и лихорадкой (брюшной тиф);
  • острые респираторные вирусные инфекции с сильной степенью интоксикации (грипп, пневмония);
  • стрептококковые инфекции;
  • патологии средних и мелких кровеносных сосудов мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • инфекционные поражения нервной системы с изменением в тканях мозга и сосудов.
  • ревматические заболевания;
  • заболевания протозойной природы (малярия).

Делирий: что это, принципы лечения

Риск делирия существует при состояниях тяжелого иммунодефицита, включая СПИД, а также инфарктах, инсультах, острых гинекологических воспалениях.

Приступ болезни могут вызвать острые воспалительные процессы в кишечнике, требующие хирургических операций: аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника.

Кроме того, делирий не исключается при болезнях с любой недостаточностью внутренних органов (почечной, сердечной, печеночной).

К списку провоцирующих причин можно отнести состояния глубокого, тяжелого наркоза во время проведения хирургических операций.

Слабый иммунитет, обезвоживание, хронические болезни, одновременный прием многих лекарств, а также пожилой возраст и хронические стрессы – всё это дополнительные факторы риска. Но даже если человек совершенно здоров и достаточно молод, никто не гарантирует, что сильная инфекция не вызовет такое осложнение.

Делирий: что это, принципы лечения

Основные признаки делирия

Делирий вполне оправдывает свою характеристику как помрачения сознания. Ему сопутствуют:

  • Кошмарные сновидения;
  • затруднение восприятия реального мира;
  • амнезия;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени;
  • нарушение мыслительной деятельности;
  • галлюцинации;
  • состояния аффекта страха, тревоги;
  • попытки защититься от привидевшейся «опасности»;
  • периоды психомоторного возбуждения либо, наоборот, полной неподвижности;
  • приступы агрессивности.

Симптоматика зависит от вида делирия, его течения. Некоторых упомянутых проявлений может не наблюдаться вовсе.

Делирий: что это, принципы лечения

Стадии развертывания делирия

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

  1. Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
  2. На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
  3. Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Делирий: что это, принципы лечения

Какой бывает делирий

Делирий подразделяется на несколько основных видов:

  1. Классический, или типичный.
  2. Гипокинетический – отличается отсутствием отклонений в поведении и склонностью к апатии, гиподинамии; можно спутать с депрессией или астеническим синдромом.
  3. Бормочущий (мусситирующий) – иногда классифициуется как четвертая стадия делирия; выделяется полной отрешенностью от реальности, бормотанием, совершением мелких перебирающих движений с последующей амнезией. Тяжелая форма делирия.
  4. Профессиональный – также считается тяжелой формой помрачения рассудка, хотя галлюцинаций может и не быть. Пациент постоянно повторяет монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью (забивание гвоздей, набор текста, вязание, шитьё, пиление доски и т.п. занятия с использованием моторики).
  5. Абортивный тип (с галлюцинациями или без галлюцинаций).
  6. Алкогольный (белая горячка) – развивается после выхода из запоя; пациент видит несуществующих насекомых, животных, людей. Доминирующие галлюцинации могут быть вербальными или зрительными. Подразделяется на типичный и атипичный подвиды.

Делирии также классифицируются по тяжести протекания. Отдельно выделяется делирий со смертельным исходом, к которому относят любой вид с возможностью гибели пациента.

Делирий: что это, принципы лечения

Принципы лечения

Лечение делирия должно проводиться комплексно. Антипсихотические средства используются только для снятия ярко выраженной симптоматики. Как профилактическое средство они не назначаются.

Выбор врачом препарата зависит от выраженности делириозной симптоматики. В тяжелых случаях помогает галоперидол, стелоцин, трифтазин, хлорпротиксен и другие.

Могут назначаться нейродептики с седативным эффектом, такие как карбидин, азалептин.

Делирий: что это, принципы лечения

Одной из целей является поддержание водно-солевого баланса в организме. Важно восстановить нормальные обменные процессы на уровне клеток. При интоксикациях также применяются антидоты. Могут назначаться реосорбилакт, трисоль, раствор глюкозы, изотонический раствор.

Если причиной болезни стала инфекция, она пролечивается. То же самое касается любой другой болезни. Высокая температура сбивается. Применяются противовирусные средства: тамифлю, амизон, одельтамевир и другие.

Делирий: что это, принципы леченияПри ишемии мозга прописываются средства для улучшения кровоснабжения мозговых тканей. Могут назначаться также седативные, снотворные препараты. Они принимаются в вечернее время с целью коррекции режима сна и бодрствования пациента.

Если больной не проходит лечение в стационаре, результаты лечения закрепляются приемом назначенных доктором транквилизаторов (тазепам, нитразепам, мебикар и т.д.).

Требуется тщательное наблюдение за поведением больного, особенно на третьей стадии болезни во время припадков.

Прогноз

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния. В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка.



Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями. Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

Делирий: признаки, виды, стадии развертывания, лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/delirij

Делирий: виды, симптомы и лечение

Делирий является одним из самых часто встречающихся видов помрачения сознания.

Это преходящее психическое расстройство имеет экзогенную природу и развивается вследствие функциональных нарушений работы головного мозга на фоне тяжелых интоксикаций и заболеваний.

Поэтому лечение делирия направлено не только на купирование основных психотических симптомов, но и на коррекцию первичных нарушений.

Этиология и патогенез

Причиной развития делириозного состояния является нейрональная дисфункция, связанная с гипоксией, дисметаболическим и токсическим поражением нервной ткани.

В этот процесс вовлекается кора головного мозга и основные подкорковые образования.

Причем в основе патогенеза лежат не структурные изменения, а дисбаланс нейромедиаторов, замедление работы нейронов и скорости межнейрональной передачи.

Нейрофизиологические исследования показывают, что наибольшая роль в развитии делирия отводится холинергическому дефициту и общей патологической реакции на стресс и нейровоспаление. Но не исключена и гибель небольших групп клеток, подвергшихся критической ишемии или массивному действию токсинов.

Состояния, которые чаще всего способствуют развитию делирия:

  • гипоксия головного мозга вследствие поражения церебральных сосудов среднего и мелкого калибра, при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний;
  • системные инфекции, особенно сопровождающиеся лихорадкой и выраженной общей интоксикацией;
  • инфекции центральной нервной системы, при этом ключевыми моментами патогенеза является набухание нервной ткани и токсическое поражение церебральных сосудов;
  • абстинентный синдром при наркотической и алкогольной зависимости;
  • экзогенные интоксикации неалкогольного генеза, в том числе вызванные приемом психотропных и непсихотропных лекарственных препаратов и их комбинацией;
  • хроническая ишемическая болезнь головного мозга в стадии декомпенсации;
  • декомпенсация тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и другой соматической патологии;
  • послеоперационный период, особенно в случае применения общей анестезии;
  • тяжелые эндокринопатии.

Предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, обезвоживание, наличие комплекса хронических заболеваний, необходимость одновременного приема различных препаратов, общая ослабленность пациента. Но при наличии тяжело протекающих инфекций делирий может развиться и у ранее здорового человека.

Основные признаки делирия

Делирий: что это, принципы леченияОсновным проявлением делирия являются галлюцинации.

Делирий имеет все характерные признаки помрачения сознания: отрешенность с существенным затруднением восприятия окружающего мира и последующей амнезией, нарушение мыслительного процесса и ориентировки. Аллопсихическая дезориентация не характерна. Помимо этого, делирию свойственны галлюцинаторно-иллюзорные расстройства. Их содержание определяет поведение пациента и нередко становится причиной развития чувственного бреда.

Появлению галлюцинаций предшествуют иллюзорные и парейдолические нарушения, устрашающие сновидения. Чуть позже они дополняются гипнагогическими (возникающими в просоночных состояниях) галлюцинациями.

А на этапе развернутого делирия галлюцинации становятся обильными, сценоподобными и практически постоянными. Их наплыв можно спровоцировать надавливанием на глазные яблоки, что называется симптомом Липмана.

Галлюцинации при делирии являются истинными. Они субъективно неотличимы от предметов окружающего мира и потому воспринимаются человеком как реальные образы, даже если их содержание явно фантастично. Преобладают зрительные галлюцинации – обильные, яркие, детализированные, чаще всего неприятные и устрашающие. Но возможны также слуховые, тактильные и обонятельные обманы восприятия.

Галлюцинаторные переживания сопровождаются напряженным аффектом тревоги и страха. Возможны периоды психомоторного возбуждения или гиподинамии. В попытке защититься или убежать пациент нередко представляет опасность для окружающих и самого себя.

Но при некоторых формах делирия двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, а явного аффекта тревоги не отмечается.

Чаще всего это свидетельствует о глубокой дезинтеграции мыслительной деятельности и является признаком тяжелого страдания головного мозга.

Продуктивность контакта с пациентом, выраженность дезориентации и наличие амнезии после купировании делирия зависят от степени помрачения сознания и объема восприятия окружающего мира. Воспоминания о произошедших в этот период реальных событиях фрагментарны или вовсе отсутствуют, отмечается также частичная или полная амнезия своих переживаний.

Стадии развертывания делирия

Делирий: что это, принципы леченияВ состоянии делирия больные могут быть крайне агрессивными, пытаясь избавиться от своих видений.

Делирий не относится к пароксизмально развивающимся состояниям. Для него характерна стадийность и определенные закономерности в появлении симптомов. Классический делирий имеет 4 стадии развития, причем его развертывание может остановиться на любом этапе. Это зависит от выраженности имеющихся метаболических нарушений, количества пораженных нейронов и функциональных резервов головного мозга. При своевременно начатом лечении возможен обрыв делирия еще до развития явных галлюцинаторно-бредовых расстройств. Продолжительный глубокий сон также может способствовать выходу пациента из состояния помраченного сознания.

На первой стадии делирия отмечается усиление и ускорение ассоциативного компонента мышления, наплывы ассоциаций и ярких чувственных воспоминаний, говорливость. Внимание легко отвлекается, из-за чего высказывания становятся непоследовательными и отрывочными.

Аффект изменчив, критичность снижена, ориентировка не всегда четкая, но подсказки являются продуктивными. Сон становится поверхностным, с тревожными, яркими и не всегда отличимыми от реальности сновидениями. Он не приносит чувства отдыха и сопровождается нарушением цикла сон-бодрствование.

Эти симптомы называются предвестниками.

Вторая стадия – углубление имеющихся нарушений с появлением зрительных иллюзий и парейдолий, которые даже усиливаются при их рассматривании пациентом. Отмечаются также гипнагогические галлюцинации.

Усиливается гиперестезия, усугубляются нарушения внимания, ухудшается восприятие реальной окружающей обстановки. Появляется мерцание уровня сознания, что на более глубоких стадиях делирия приведет к возникновению люцидных окон.

Нарастает дезориентировка, в первую очередь страдает точное определение времени.

Третья стадия – это обилие истинных галлюцинаций, поглощающих внимание пациента и нередко приводящих к развитию чувственного бреда. Обманы восприятия могут принимать сценоподобный характер и сочетаться друг с другом, хотя преобладающими остаются зрительные образы.

Отмечаются выраженные нарушения поведения, в силу чего пациент нередко представляет опасность для себя и окружающих. Он может убегать, выпрыгивать в окно, выходить на проезжую часть, проявлять физическую агрессию, при этом не соотнося свои поступки с реальной обстановкой. Сон непродолжительный, засыпание обычно сдвигается на раннеутренние часы.

Контакт с пациентом малопродуктивный, отмечается его дезориентировка в пространстве и времени.

Какой бывает делирий

В настоящее время выделяют несколько разновидностей делирия, каждый из них имеет свои особенности. При этом учитываются тип течения, выраженность отдельных симптомов и этиологический фактор.

Основные виды делириозного помрачения сознания:

  • типичный (классический) делирий;
  • гипокинетический вариант;
  • абортивный делирий, его вариантом является «делирий без делирия» – кратковременный эпизод аллопсихической дезориентировки без развертывания галлюцинаторной симптомпатики;
  • мусситирующий делирий;
  • профессиональный делирий.

При гипокинетическом делирии у пациента нет явных нарушений поведения, несмотря на наличие актуальных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств.

Отмечается даже снижение двигательной активности, что может стать причиной более тяжелого течения основного заболевания и повышения риска летального исхода в послеоперационном периоде.

Кроме того, такой делирий может быть ошибочно принят за астению или депрессивное состояние.

Бормочущий (мусситирующий) вариант некоторые специалисты считают четвертой, самой глубокой, стадией делирия. При этом психическая деятельность дезинтегрирована, внешние раздражители не привлекают внимания пациента. Он погружен в переживания, бессвязно бормочет.

Двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, движения нецеленаправленны и сочетаются с атетозоподобными и хореиформными гиперкинезами. Появляется симптом «обирания», когда человек как будто снимает с себя нитки или волосы, захватывает мелкие предметы, теребит постельное белье и одежду.

Нередко пациенты в таком состоянии рвут простыни на лоскуты, откручивают пуговицы, проделывают пальцами отверстия в матрасах.

После выхода из бормочущего делирия отмечается полная амнезия этого патологического эпизода. Развитие такого помрачения сознания на фоне тяжелых соматических заболеваний считается угрожающим признаком и обычно свидетельствует о наличии выраженных и подчас критических дисметаболических расстройств.

Профессиональный делирий тоже относится к тяжелым формам помрачения сознания. У пациента не отмечается явных признаков актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматики. А нарушения поведения заключаются в стереотипном повторении движений, связанных с профессиональной деятельностью.

Пациент может имитировать набор текста на клавиатуре, шитье, вязание, работу на станках и выполнять многие другие моторные комплексы.

Считается, что их появление обусловлено не ложной ориентировкой, а активацией в головном мозге ответственных за автоматизацию привычных движений межнейронных связей.

Отдельно выделяют алкогольный делирий, называемый в быту белой горячкой. Он развивается в абстинентном периоде через несколько дней после обрыва запоя и имеет свои особенности. Галлюцинации при алкогольном делирии нередко носят характер микрозоопсий (видения мелких животных), часто пациент также «видит» собутыльников или других людей.

Нередкими вариантами белой горячки являются гипногагический делирий (с преимущественными гипногагическими галлюцинациями) и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.

Принципы лечения

Делирий: что это, принципы лечения

Лечение находящегося в делириозном состоянии пациента должно быть комплексным. Объем проводимых мероприятий определяется с учетом этиологии и клинической картины. А при назначении лекарственных препаратов стараются избегать избыточной седации в дневное время, усугубления соматической патологии и раннего развития специфических осложнений.

Лечение делирия может включать:

  • коррекцию всех имеющихся клинически значимых метаболических расстройств;
  • поддержание адекватного водного баланса;
  • борьбу с инфекцией и обусловленной ею интоксикацией;
  • меры по стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, снижению выраженности печеночной и почечной недостаточности;
  • дезинтоксикацию и применение специфических антидотов при отравлениях;
  • улучшение кровоснабжения мозга (при признаках церебральной ишемии);
  • применение антипсихотических (нейролептических) препаратов для быстрого купирования большинства симптомов делирия;
  • назначение средств бензодиазепинового ряда, оказывающих анксиолитическое, седативное, неспецифическое противосудорожное и гипнотическое (снотворное) действие.

Применение антипсихотических препаратов с профилактической целью в настоящее время считается нецелесообразным.

Для предупреждения развертывания делирия рекомендовано своевременно корректировать соматическое состояние пациентов, принимать меры для снижения послеоперационного стресса.

Важно также снижать количество внешних раздражителей и контролировать поддержание адекватного режима сон-бодрствование.

Сам делирий не является угрожающим жизни состоянием, но его развитие нередко служит признаком выраженной декомпенсации тяжелой соматоневрологической патологии, что требует особого внимания к такому пациенту.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/delirij-vidy-simptomy-i-lechenie

Делирий, как не довести себя до коматозного состояния

Клиника патологии включает в себя целый ряд качественных нарушений сознания, таких как онейроид, аменция, собственно, делирий, и количественных, таких как кома, сопор и оглушение, а также расстройства функций когнитивности и психики.

Причины развития заболевания

Чаще всего причинами вызывающими состояние делирия выступают следующие состояния:

  1. Ряд патологий как хирургического, так и терапевтического характера, не вызывающих изменений в спинномозговой жидкости, очаговости либо латерализации;
  2. Неврологические болезни, способные привести к очаговости симптоматики, изменению состава спинномозговой жидкости либо латерализации;
  3. Абстиненции, состояния после разного рода интоксикаций, а также развившиеся под влиянием внешних факторов;
  4. Синдромы отмены алкоголя, барбитуратов и прочих седативных препаратов после продолжительного приёма;
  5. Интоксикации самыми разными медикаментозными препаратами;
  6. Синдром делирия, развившийся после различных припадков.

Делирий: что это, принципы лечения

  1. Заболевания ЦНС;
  2. Системные соматические патологии;
  3. Интоксикации.

Они постепенно истощают ресурсы нервной системы, приводя к развитию декомпенсации психической деятельности, — чем, по сути, и является делирий.

Симптоматика заболевания

При делирии отмечаются помрачение сознания и следующие симптомы соматически-вегетативного характера:

  1. Тахикардия;
  2. Шаткая походка;
  3. Гипергидроз;
  4. Лабильность температуры тела и показателей артериального давления;
  5. Слабость в мышцах;
  6. Крупноразмашистый тремор.

Наиболее полное описание клинических проявлений существует для алкогольном делирии. В этом случае острый делирий даёт развитие симптоматики в течение двух – трёх суток.

В начальной стадии больные раздражительны, не могут сосредоточиться, жалуются на дрожь, плохой аппетит, бессонницу, ужасные сны или галлюцинации. У трети пациентов отмечаются генерализованные судороги. Кратковременно нарушается ориентация в окружающей обстановке.

Далее сознание помрачается, пациент становится невнимательным, ошеломленным и утомлённым, его речь непрерывна, однако бессвязна. Больной дезориентирован в окружающей действительности, появляются яркие неприятные галлюцинации, связанные со зрением, слухом и осязанием.

На следующем этапе развития патологии проявления делирия обычно усиливаются — галлюцинации уже носят постоянный характер, пациент не узнаёт окружающих, развивается грубый тремор, появляются признаки олигурии – мочи немного, но её удельный вес очень высок, присоединяется весь комплекс соматически-вегетативных расстройств. Симптоматика угасает в большинстве случаев в прошествии трёх – пяти дней, однако патология может и затянуться до нескольких недель. Восстановление обычно полное, однако летальный исход не исключён.

Особо следует отметить мусситирующий делирий или тихое расстройство. Причины его общие с прочими видами патологии. А вот симптоматика отличается – пациент не понимает происходящего, что-то тихо бормочет, хватает, стряхивает с себя. Если помощь не будет оказана вовремя, состояние перерастает в ступор и кому.

Диагностика патологии

Скрининг делирия обычно проводится на основании «Метода диагностики спутанности», учитывающего динамику прогрессирования расстройства. Детализировать нарушение основных нейропсихологических функций можно благодаря проведению «Когнитивного теста для пациентов с делирием». Данное исследование поможет даже в случае ограниченности контакта с пациентом.

Лечение делирия

Делирий: что это, принципы лечения

  1. Наркотики;
  2. Алкоголь;
  3. Инфекция;
  4. Последствия перенесённого хирургического вмешательства;
  5. Травма;
  6. Деменция.

Прежде всего, в случае их наличия, следует, купировать острые проявления, угрожающие жизни пациента и безопасности окружающих, параллельно начав борьбу с патологией вызвавшей делирий. Далее удовлетворяется потребность организма в питательных веществах и жидкости. С целью снижения тревожности следует применить медикаментозные препараты, а также обеспечить присутствие рядом с пациентом близкого ему человека. Помещение, где находится больной, нужно качественно освещать, дабы уменьшить вероятность появления обманов зрения. Общение его с незнакомыми людьми не допускается, в случае же необходимости такового, пациенту следует подробно объяснять, кто придёт и с какой целью.

Последствия

Делирий, лечение которого проведено своевременно и качественно проходит достаточно быстро и без особых осложнений. Однако пациенты остаются более лабильными к психическим расстройствам, у них может время от времени появляться спутанность сознания и бред.

Причём эти проявления возникают вследствие воздействия определённых лекарств, а также при оперативных вмешательствах. Поэтому следует обращать внимание на побочные действия принимаемых препаратов.

Перенесённый делирий, последствия которого могут снизить качество жизни человека, должен стать причиной абсолютного отказа от употребления спиртного, поскольку именно оно наиболее часто провоцирует рецидивы патологии.

Видео по теме делирий:

Источник: http://psyhodisease.ru/delirij-kak-ne-dovesti-sebya-do-komatoznogo-sostoyaniya.html

Виды, симптомы и методы лечения делирия

Делирий – преходящий, часто обратимый сбой в функционировании высшей нервной деятельности. Расстройство характеризуют качественные и количественные изменения в психической деятельности человека. Клиника делирия включает разнообразные нарушения когнитивных функций.

Делирий: что это, принципы лечения

Ранее в психиатрии под термином «делирий» рассматривался исключительно аспект спутанности сознания. Определение «делирий» было эквивалентно термину «спутанность». Однако на сегодняшний день этот сбой в психической деятельности рассматривается как самостоятельный вид нарушений.

Делирий: общая информация

Состояние делирия свидетельствует о разнообразных количественных расстройствах функции сознания. Делирий может протекать с разной степенью нарушения сознания, включая синдром оглушения сознания. Так, период делирия может предшествовать печеночному сопору и погружению в коматозное состояние.

Клинические симптомы делирия во многом зависят от причин, вызвавших этот сбой в психической деятельности. Основными симптомами делирия является появление ярких истинных галлюцинаций, чаще всего в появлении зрительных образов.

Также у больного могут возникать иллюзии – искажение восприятия реально существующих объектов в действительности. Вследствие нарушения восприятия на фоне галлюцинаций и иллюзий у человека в состоянии делирия может возникать чувственный и образный вторичный бред.

При делирии человек может ощущать тягостные, неприятные ощущения, локализированные на кожном покрове или воспринимаемые, как исходящие изнутри.

Характерные симптомы делирия – различные проявления дереализации. Больной может испытывать значительные затруднения в ориентации в окружающей среде, не понимать, где она находится. Также может наблюдаться потеря ориентации во времени. При этом в большинстве случаев больной нормально ориентируется в собственной личности и осознает существующую опасность.

В структуре данного вида расстройства сознания присутствуют разнообразные патологические аффективные состояния. Эмоциональный статус больного напрямую зависит от характера возникающих у него мнимых образов.

Также при делирии часто наблюдается существенное усиление психомоторной активности. Больной может демонстрировать враждебность и агрессию, поэтому нередко он представляет реальную угрозу для окружающих.

Также в состоянии расстройства сознания человек может причинить вред своему здоровью.

Продолжительность нарушения сознания различна в каждом конкретном случае: длительность расстройства варьируется от нескольких часов до нескольких недель.Окончание делирия знаменуется возникновением частичной потери памяти на произошедшие события. Возникшие выпадения памяти на болезненные явления обычно сохраняются на всю жизнь.

Делирий: причины нарушения сознания

С физиологической точки зрения состояние делирия – отражение острого угнетения функций головного мозга, вызванное обширным нарушением обмена веществ, охватившим все структуры центральной нервной системы.

Данное расстройство сознания – показатель нарушения нормального функционирования мозга и срыв психического равновесия организма вследствие истощения и исчерпания приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Все причины, вызывающие состояние делирия, можно условно разделить на три категории:

  • выраженные дефекты центральной нервной системы;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • токсические агенты.

Состояние делирияможет быть вызвано разнообразными соматическими заболеваниями и болезнями центральной нервной системы.

Делирий нередко развивается при приступах хронического неврологического заболевания – эпилепсии. Нарушения сознания – характерный симптом воспаления оболочек головного и спинного мозга.

Выраженные сбои в психической деятельности наблюдаются при воспалении головного мозга.

Причиной развития делирия может быть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. В некоторых ситуациях делирий провоцирует депривация сна. Делирий может быть спутником болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела, например: пневмонии.

Данный вид нарушения сознания может быть результатом негативного влияния на головной мозг токсических агентов. Любые нейротоксины, поступившие из внешней среды, могут спровоцировать делирий.

Нейротоксичностью обладают многие лекарственные препараты, особенно психостимуляторы. Интоксикация организма продуктами распада этилового спирта приводит к алкогольному делирию, именуемому в народе «белая горячка».

Делирий: виды и клинические симптомы

В зависимости от этиологических причин, вызывавших нарушения сознания, состояние делирия классифицируют на разные виды. При этом для каждого типа расстройства характерны свои симптомы, поэтому требуется различные подходы для выведения больного из делирия. Во врачебной практике чаще всего фиксируются делирии:

  • лекарственный (психофармакологический);
  • алкогольный;
  • наркотический.

Психофармакологический делирий

Лекарственный делирий является следствием безграмотного использования психофармакологических препаратов.

Симптомы расстройства психических функций возникают при применении нейролептиков и антидепрессантов с выраженным холинолитическим действием.

Как правило, расстройство психической деятельности является следствием применения высоких доз лекарственных средств или же выступает результатом передозировки препаратов. Прогноз расстройства в большинстве случаев благоприятный.

Первичные симптомы данного вида нарушения сознания – беспричинная тревога, навязчивый страх, суетливость и хаотичность действий, разнообразные проблемы со сном.

Если делирий инициирован приемом типичных антипсихотиков, старт расстройства знаменуют экстрапирамидные синдромы – двигательные нарушения, в частности: тремор. На вторые сутки у больных возникает стойкая бессонница. Фиксируется сухость внутренних оболочек полых органов.

Определяется усиление потоотделения. Наблюдаются скачки артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Если делирий является следствием передозировки антидепрессантов, дебют расстройства характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Эпизоды расстройства сознания часто приходятся на момент пробуждения и засыпания.

В период приступа больного одолевает наплыв зрительных или слуховых галлюцинаций. Человек становится рассеянным и суетливым. Способность ориентироваться в происходящем нарушается незначительно.

Потеря памяти при лекарственном делирии фиксируется крайне редко.

При тяжелом течении расстройства симптомы развиваются стремительно и отличаются крайне яркой выразительностью. Клинические проявления развернутой фазы аналогичные симптомам, возникающим при алкогольном делирии.

Пациенты пребывают в возбужденном состоянии и испытывают сильный страх. У больных возникают яркие насыщенные зрительные и слуховые галлюцинации. У некоторых людей возникает искажение тактильного восприятия. Одолеваемая тревога может вынуждать их «прятаться» от пугающих объектов или от них «убегать».

В некоторых случаях наблюдается сухость и покраснение кожных покровов. Человек испытывает неутолимую жажду. Он жалуется на задержку мочеиспускания и дефекации.

Основное условие для лечения психофармакологического делирия – полная отмена назначенных препаратов. Терапию начинают с капельного внутривенного введения раствора глюкозы и раствора натрия хлорида.

Параллельно с этим проводят инъекции ноотропных средств и витаминов группы В.

Остальные шаги в медикаментозном лечении психофармакологического делирия зависят конкретно от препарата, передозировка которого вызвала нарушения сознания.

Алкогольный делирий

Данный вид нарушения работы мозга носит разговорное название – белая горячка. Алкогольный делирий напрямую сопряжен с чрезмерным употреблением напитков, содержащих этиловый спирт. Как правило, данное расстройство наблюдается уже на второй стадии алкогольной зависимости.

Нарушения сознания возникают в период прекращения употребления спиртных напитков, как правило, на отрезке со вторых по пятые сутки после резкой отмены приема алкоголя. Особенностью данного вида нарушений сознания является факт, что сбой в функционировании психики никогда не приходится на период опьянения человека.

Алкогольный делирий возникает при уменьшении привычной концентрации этанола и его производных в крови.

Основные проявления алкогольного делирия – зрительные, вербальные, тактильные галлюцинации, которые имеют угрожающий и устрашающий характер. Возникающие образы очень реалистичные, что больной верит в существование этих объектов. Чаще всего при алкогольном делирии пациента «окружают» насекомые.

За ним гонятся «черти», по нему ползают «змеи», его «преследуют» эльфы и гномы. Появление таких пугающих картин сопровождается возникновением галлюцинаторного бреда. При алкогольном делирии возникает выраженное психомоторное возбуждение. Человек становится суетливым, беспокойным, совершает хаотичные и нелогичные действия. Он начинает отбиваться от пугающих объектов.

В такой ситуации существует угроза самоповреждения и свершения самоубийства.

При алкогольном виде нарушения сознания у больного может подниматься температура тела до 40 градусов. Его может изнурять озноб. Из-за обезвоживания организма может наступить смерть человека. Лечение алкогольного делирия проходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы.

Наркотический делирий

Нарушения сознания возникают при передозировке любых средств, которые отнесены к наркотическим веществам.

Симптомами передозировки психостимулирующими препаратами: кокаином, метамфетамином, эфедрином выступают зрительные или вербальные галлюцинации.

При делирии определяется сухость слизистых оболочек, синюшный оттенок кожного покрова, озноб и обильное выделение пота. Визуально заметен крупноразмашистый тремор. В тяжелых ситуациях возникает остановка сердечной деятельности.

При передозировке каннабиноидами у больного также возникают искаженные и мнимые зрительные и слуховые образы. Человек испытывает головокружение и тошноту. При осмотре фиксируется тахикардия.

Основной симптом делирия, вызванного передозировкой галлюциногенами: фенциклидином, ЛСД, мескалином, псилоцибином являются потеря ориентации в пространстве и времени. У больного возникают ощущения сжатия времени и пространства.

При делирии наблюдается нарушение восприятияуровня освещенности, скорости и цвета. По мере развития нарушений сознания у пациента появляются необычного рода видения и галлюцинации.

Человек как бы со стороны наблюдает за собственным телом.

Лечение наркотического делирия избирается в зависимости от веществ, прием которых спровоцировал расстройства сознания. Лечение проводится исключительно в стационарном медицинском учреждении.

Иными видами делирия выступают следующие нарушения сознания.

  • Истерический делирий – патологическое состояние со зрительными, слуховыми, тактильными обманами восприятия. Расстройство спровоцировано действием экстремальных психотравмирующих факторов. В поведении больных просматриваются элементы наигранности, демонстративности, театральности. В понимании многих психиатров, использование термина «истерический делирий» является необоснованным и беспочвенным определением.
  • Шизофренический делирий в некоторых научных источниках носит наименование «онейроидный синдром». Расстройство характеризуется полнойили частичной отрешенностьючеловека от окружающей среды. Больной целиком погружен в мир собственных фантастических видений. При этом варианте делирия может наблюдаться изменение восприятия собственной личности, потеря ориентации во времени и пространстве.
  • Инфекционный вид, именуемый также лихорадочный делирий – тяжелое расстройство, основным проявлением которого выступает явное психическое и моторное возбуждение. Нарушение функции сознания фиксируетсяв фазе расцвета острых воспалительных заболеваний, вызванных бактериальными или вирусными агентами. Пациент становится тревожным, беспокойным, суетливым. Онне находит себе места: то встает, то ложится на кровать, постоянно меняет позу. Больной может выпрыгнуть из окна палаты или выбежать без верхней одежды на улицу. Такое аномальное поведение возникает из-за того, что пациент «видит» разнообразные пугающие видения, он «окружен»чудовищами или сверхъестественными существами, которые его атакуют. Лечение инфекционного делирия предусматривает применение успокаивающих средств и дезинтоксикационных препаратов.

Источник: http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/deliriy.html

Делирий — Обзор информации

Делирий — это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания, интоксикация или фармакологические воздействия.

Диагноз устанавливается клинически, при использовании клинико-лабораторных и визуализационных исследований для уточнения причины, приведшей к развитию делирия.

Лечение заключается в коррекции причины, приведшей к делириозному состоянию, и поддерживающей терапии.

Делирий может развиться в любом возрасте, но все же чаще у пожилых людей. По меньшей мере 10 % пожилых пациентов, доставляемых в клиники, имеют делирий; от 15 до 50 % имели делирий при предыдущих госпитализациях.

Делирий также часто имеет место у больных, находящихся в домашних условиях под патронажем медперсонала.

Если делирий развивается у молодых людей, то это обычно результат применения лекарственных препаратов либо проявление какого-либо системного угрожающего жизни состояния.

В DSM-IV делирий определяется как «расстройство сознания и изменение когнитивных процессов, развивающиеся на протяжении короткого промежутка времени» (American Psychiatric Association, DSM-IV).

Делирий характеризуется легкой отвлекаемостью больных, нарушением концентрации внимания, расстройством памяти, дезориентацией, нарушением речи. Эти когнитивные расстройства бывает трудно оценить из-за неспособности больных сконцентрировать внимания и быстрых колебаний симптомов.

Сопутствующие симптомы включают аффективные расстройства, психомоторное возбуждение или заторможенность, расстройства восприятия, такие как иллюзии и галлюцинации.

Аффективные расстройства во время делирия крайне изменчивы и могут быть представлены тревогой, страхом, апатией, гневом, эйфорией, дисфорией, раздражительностью, которые часто сменяют друг друга в течение короткого времени.

Нарушения восприятия особенно часто представлены зрительными галлюцинациями и иллюзиями, реже они имеют слуховой, тактильный или обонятельный характер. Иллюзии и галлюцинации часто тревожат больных и обычно описываются ими как отрывочные, смутные, сноподобные или кошмарные образы. Спутанность сознания может сопровождаться такими поведенческими проявлениями, как выдергивание систем для внутривенных введений и катетеров.

Делирий классифицируют в зависимости от уровня бодрствования и психомоторной активности. Гиперактивный тип характеризуется выраженной психомоторной активностью, беспокойством, настороженностью, быстрой возбудимостью, громкой и настойчивой речью.

Для гипоактивного типа характерны психомоторная замедленность, спокойствие, отрешенность, ослабление реактивности и речевой продукции. У «буйного» больного, привлекающего внимание окружающих, делирий диагностировать легче, чем у «тихого» больного, который не беспокоит других больных или медицинский персонал.

Поскольку делирий несет с собой повышенный риск серьезных осложнений и летального исхода, трудно переоценить важность своевременного распознавания и адекватного именно «тихого» делирия.

С другой стороны, у буйных больных лечение может ограничиваться подавлением возбуждения с помощью фармакологических средств или механической фиксацией больного, при этом не проводится соответствующее обследование, которое способно установить причину делирия.

Причину делирия нельзя с точностью определить по уровню активности. Уровень активности больного в течение одного эпизода может меняться или не подпадать ни под одну из указанных категорий.

Тем не менее гиперактивность чаще наблюдается при интоксикации антихолинергическими средствами, алкогольном абстинентном синдроме, тиреотоксикозе, в то время как гипоактивность более характерна для печеночной энцефалопатии. Указанные типы выделяют на основе феноменологии, им не соответствуют какие-либо специфические изменения ЭЭГ, мозгового кровотока или уровня сознания.

Делирий, кроме того, подразделяют на острый и хронический, корковый и подкорковый, передний и задний корковый, правый и левый корковый, психотический и непсихотический. ВDSM-IV делирий классифицируют по этиологии.

Значимость проблемы делирия

Делирий представляет собой актуальную проблему здравоохранения, так как этот весьма распространенный синдром может быть причиной серьезных осложнений и летального исхода.

Больные с делирием дольше находятся в стационаре и чаще переводятся в учреждения для психохроников. Поведенческие нарушения могут помешать проведению лечения.

В этом состоянии больные нередко отказываются от консультации психиатра.

Делирий и судебная психиатрия

Это состояние помраченного сознания в сочетании со спутанностью, дезориентацией, возможно с бредом, яркими галлюцинациями или иллюзиями. У этого состояния может быть много органических причин.

Вместе с тем в основе защиты по медицинским причинам лежит именно данное состояние рассудка, а не то, что его вызвало. Совершение преступления в состоянии органического делирия относится к крайне редким случаям.

Решение суда о направлении такого преступника в соответствующую службу будет зависеть от клинических потребностей лица. Выбор варианта защиты также будет зависеть от конкретной ситуации.

Может быть уместным ходатайствовать о невиновности по причине отсутствия соответствующего намерения или же просить об ордере госпитализации (или какой-то иной форме лечения) по основанию психической болезни, или же заявлять (в очень тяжелых случаях) о невменяемости в соответствии с правилами МакНотена (McNaughten Rules).

[1], [2], [3], [4], [5]

Источник: https://ilive.com.ua/health/deliriy-obzor-informacii_107703i15946.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector