Биопсия печени: как делают, показания

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Биопсия печени: как делают, показанияЧрескожная биопсия печени Биопсия печени: как делают, показанияЛапароскопическая биопсия печени Биопсия печени: как делают, показанияСхема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Биопсия печени: как делают, показания

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

Регион Стоимость Фирма
Москва от 22400 руб. «Столица»
Челябинск от 27600 руб. «Лотос»
Краснодар от 12000 руб. «Визит»

Видео

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени, показания, подготовка и проведение процедуры

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию (биопсию) назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями.

В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы.

Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Биопсия печени: как делают, показания

Показания к проведению биопсии печени

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при раке печени.

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

  • при определении степени поражения органа;
  • если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
  • с целью оценки эффективности лечебной терапии;
  • для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
  • беспричинное увеличение билирубина;
  • анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

  • поражение печени алкоголем;
  • образование жировой ткани на печени;
  • гепатит В, С;
  • аутоиммунный гепатит;
  • патология Вильсона-Коновалова;
  • билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Противопоказания к проведению биопсии печени

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

  • расстройства нервной системы;
  • бессознательное состояние пациента;
  • наличие жидкости в полости живота;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • аллергия на анестетики;
  • проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

  • Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
  • Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
  • Пункционная биопсия печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
  • Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Биопсия печени: как делают, показания

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Особенности подготовки к проведению биопсии

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Биопсия печени: как делают, показания

Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:

  1. За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
  2. В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
  3. Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
  4. Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
  5. Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
  6. Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
  7. Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

  1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
  2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
  3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель.

Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания.

Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

  • «0» — указывает на отсутствие рубцов;
  • «1» — незначительное количество образований;
  • «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
  • «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
  • «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
  2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
  3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
  4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Уход за пациентом после проведения биопсии

По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.

Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.

Где можно пройти процедуру?

Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.

Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.

Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями.

Когда другие методы инструментального и лабораторного исследования оказались малоэффективными, это диагностическое мероприятие будет лучшим решением.

Стоимость такой экспертизы обходится в среднем  от 5000 до 26 000 рублей.

Отзывы пациентов прошедших процедуру биопсии

Марина:

Назначили биопсию при раке печени, долго была в поиске клиники, после чего выбрала «ВитаМед», стоимость процедуры составила 4500 рублей. В целом остались только положительные эмоции, ведь благодаря специалисту удалось вылечить серьезную патологию. Из минусов хотелось бы отметить наличие дополнительных растрат, ведь пришлось еще заплатить за УЗИ и набор расходных материалов.

Виталий:

Решил обратиться в диагностический центр «Столица». Стоимость процедуры впечатлила, но по отзывам знакомых и родственников понял, что это плата за качество, безопасность и результативность. Точную сумму не помню, но более 10 000 рублей, в сумму входят растраты на материалы и наркоз.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/biopsiya-pecheni-pokazaniya-podgotovka-i-provedenie-procedury.html

Биопсия печени: показания к процедуре пункции

Биопсия печени — надежный метод исследования. Необходимость в проведении диагностической процедуры появляется, когда в паренхиме органа обнаруживается опухоль или уплотнение.

Пробу в области патологических участков берут посредством тонкой длинной иглы.

Биопсийный материал доставляют в лабораторию на морфологический анализ, при помощи которого можно подтвердить доброкачественность или злокачественность новообразования.

Основные показания для биопсии печени:

  • Спленомегалия и воспаление селезенки – она первая дает знать о нарушении работы печени.
  • Сложные в интерпретации результаты тестирования функций печени.
  • Определение формы алкогольного цирроза.
  • Гепатиты без выраженных симптомов. Биопсия в этом случае назначается с целью оценки динамики.
  • Необходимость подтвердить внутрипеченочный холестаз (застой желчи).
  • Подозрение на онкологию. Результат биопсии может оказаться положительным даже при отрицательных итогах сканирования.
  • Гранулематозная инфильтрация. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Что такое биопсия печени, гепатологу приходится объяснять пациентам, у которых результаты анализов крови вызывают подозрения на патологические изменения в паренхиме органа.

Подготовка к исследованию

Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование.

Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать.

Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).

За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:

  • седативные (успокоительные);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ферментные пищеварительные;
  • антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).

О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.

Накануне биопсии следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Также за день до диагностической процедуры нельзя принимать горячую ванну, загорать на солнце и перегреваться. Перед ночным сном ставится клизма для очищения кишечника.

Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В область правого подреберья ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

Обычно выполняется пункция печени под контролем УЗИ, когда врач сверяет свои действия с показаниями на мониторе. Перед процедурой человек должен поставить подпись в форме информированного согласия.

После этого назначают сдачу кровь на развернутый клинический анализ. Затем направляют на ультразвуковое обследование, чтобы оценить текущее состояния паренхимы органа.

Перед началом пункции измеряют пульс и АД.

Чрескожная пункционная

Данная разновидность биопсии показана при таких условиях:

  • нарушение проходимости общего желчного протока;
  • воспаление селезенки и печени неизвестного генеза;
  • подготовка к пересадке печени или реабилитация после нее;
  • опухоль, разрушение гепатоцитов.

Чрезкожная пункционная биопсия печени выполняется специальной иглой за несколько секунд. Шприц наполняют физраствором, который во время введения иглы проникает в ткани и тем самым не позволяет попасть в него посторонней биологической жидкости. Принцип проведения:

  1. Пациент лежит на спине, подложив правую руку под голову.
  2. Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Вводится анестетик.
  3. В области между 9 и 10 ребром делается небольшой прокол пункционной иглой (глубина до 40 мм). Пациент глубоко вдыхает, задерживает выдох, пока хирург выполняет манипуляцию по забору биоматериала.
  4. Место операции обеззараживается, перевязывается.

Тонкоигольная аспирационная

Биопсия такого типа назначается людям с сосудистыми заболеваниями и паразитарной инвазией. Процедура показана также при наличии опухолевых узлов и других образований в паренхиме органа, для уточнения их происхождения. Операция выполняется при помощи УЗИ или СКТ:

  1. Человек укладывается на спину или левый бок.
  2. Место прокола обеззараживается и обезболивается.
  3. Под контролем спиральной компьютерной томографии или ультразвука намечается точка прокола, выполняется проникновение тонкой иглы в орган.
  4. Как только игла достигает области забора биоптата, к ней приспосабливают аспиратор с физраствором. Посредством поступательных движений выполняется забор патологической ткани.
  5. После извлечения иглы место операции обрабатывают антисептиком и перевязывают.

Биопсийный материал берут у онкологических больных на прогрессирующей стадии опухолевого процесса. Аспират-биопсия исключает распространение раковых клеток в другие органы.

Операция показана при плотных новообразованиях в паренхиме печени (кисты). С ее помощью удается определить тип опухоли и установить наличие метастазов.

Биопсия предусматривает извлечение биоматериала толстой иглой с резьбой, за счет чего повышается информативность метода. При помощи специального пистолета игла ввинчивается в железу, затем резко извлекается.

Биоматериал остается на режущей кромке. Процедура болезненна, поэтому проходит под анестезией.

Трансвенозная

Трансюгулярная биопсия печени назначается пациентам с нарушением свертывания крови, а также тем, кто проходит курс очистки крови. Трансвенозная пункция выполняется посредством катетера. Его вводят через паховую или шейную вену в правую печеночную артерию. Затем выполняют забор патологического образца. Манипуляция проводится под УЗ-контролем. Длится около часа.

Лапароскопическая и инцизионная техники

Такие процедуры забора биоматериала проводятся только в ходе планового хирургического вмешательства (удаление новообразований, некротических участков).

При лапароскопическом методе проба берется биопсийными щипцами, которые вводятся через лапароскопические разрезы. Все манипуляции видны на экране монитора.

Инцизионный метод предусматривает взятие фрагмента патологического участка печени на анализ при помощи скальпеля или хирургического коагулятора.

Уход после процедуры

После пункционной биопсии больного укладывают так, чтобы его корпус был слегка повернут на правый бок. В таком положении он должен находиться около двух часов. В этот период врач периодически осматривает область прокола. Медперсонал измеряет артериальное давление, следит за общим самочувствием больного.

Биопсия печени: как делают, показанияСчитается, что пункция печени прошла удачно, если в течение первых 5-6 часов после диагностической процедуры у пациента не появилась высокая температура, выраженные боли и кровотечение.

В первую неделю после биопсии (пункции) печени важно соблюдать диету № 5, исключить физические нагрузки и не принимать горячий душ или ванну.

Современные альтернативные методы диагностики

Эластография — разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности фиброза при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.

Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:

  • Фибротест — определяет стадию фиброза.
  • Актитест — устанавливает степень воспалительного процесса и объем некроза.
  • Стеатотест — выявляет уровень жирового перерождения клеток печени.
  • Эштест — эффективен при необходимости определения стадии алкогольного стеатогепатита (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).

Оценка результатов гистологии

Для интерпретации результатов печеночной биопсии применяют разные методы:

  • Шкала Метавир — показывает объем воспаления тканей органа и степень фиброза. Применяется при исследовании фрагмента печени, пораженной гепатитом С.
  • Метод Кнодель — помогает оценить объем гибели гепатоцитов, степень воспаления и дистрофического изменения тканей органа. Позволяет установить стадию хронического гепатита.
  • Индекс Исхак — используется для диагностирования цирроза, определения интенсивности распространения фиброза.

Возможные осложнения

После биопсии (пункции) печени может развиться внутреннее кровотечение. Чтобы предупредить подобное последствие, операцию проводят в отделении хирургии. На фоне пункционной биопсии возрастает риск:

  • прободения желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков;
  • гнойного осложнения (флегмона, абсцесс);
  • внутрипеченочных гематом;
  • воспаления фиброзной печеночной капсулы;
  • гемобилии (кровотечение из желчных протоков в кишечник);
  • стрептококковой инфекции, реже – сепсиса.

Биопсия печени: как делают, показанияВ среднем летальность после проведения пункционной биопсии составляет 0,01%. Данный факт не касается людей с декомпенсированным циррозом и прогрессирующей опухолью.

Противопоказания к проведению

Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:

  • геморрагический диатез — группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
  • вероятность распространения инфекции;
  • заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
  • дерматоз в области предполагаемого прокола;
  • портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
  • бессознательное состояние пациента;
  • нервно-психическое расстройство.

Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск осложнений. К таким состояниям относят:

  • перенесенные инфекции;
  • сердечную недостаточность;
  • острую форму панкреатита, холецистита, язвы 12-перстной кишки;
  • малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
  • аллергию на местные анестетики.

Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.

Источник: https://gepatolog.info/diagnostika/biopsiya-pecheni

Биопсия печени — что это, кому назначается, как проводится

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

  • При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.
  •   Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.
  • Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).
  • Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.
  •   Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

Биопсия печени: как делают, показания

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

  Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Кому и для чего проводится биопсия опухоли

Также исследование осуществляется при необходимости:

  • оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
  • составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
  • оценить эффективность лечения;
  • оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
  • оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

  1.   Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.
  2. СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.
  3. Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

  СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:

  • тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
  • общих инфекционно-воспалительных процессов;
  • острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
  • гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
  • гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
  • высокой портальной гипертензии;
  • тяжелого асцита;
  • нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
  • тяжелых психических отклонений и расстройств.

Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:

  • острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
  • острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
  • тяжелой анемии;
  • ожирения;
  • аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
  • гемангиом печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Зачем и как делается биопсия почки

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

  Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

  Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

  • кистах печени;
  • тромбозах вен печени;
  • бактериальных холангитах;
  • расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

  Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

  • Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
  • Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pecheni

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector