Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Чтобы знать о том, почему аденокарционома толстой кишки опасна для жизни, целесообразно разобраться в его причинах, клинических особенностях, разновидностях, способах его диагностики и лечения. Такое заболевание считается одним из наиболее распространенных среди патологий этого органа.

Злокачественная опухоль в толстой кишке подразумевают различные новообразования, образующиеся в разных отделах очага. Они могут иметь разную степень дифференциации. К примеру, умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется тем, что позволяет хорошо отличить себя от других тканей, в том числе и на ранних стадиях развития.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Вообще если пациент будет внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры, то вероятность обнаружения новообразований на ранних стадиях развития существенно повышается. Следовательно, врач имеет больше возможностей для успешного лечения.

Надо отметить, что такая опухоль может развиваться в разных отделах кишечника:

  • в слепой;
  • в ободочной (она делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку);
  • в прямой кишке.

Почему развивается такая опухоль

Аденокарцинома толстой кишки относится к многофакторным заболеваниям. Если точно обнаружить причину ее развития, то можно предупредить ее развитие. Тем не менее, существует много факторов развития опасного заболевания.

  1. Неблагоприятный семейный анамнез. Доказано, что опухоль часто развивается у тех людей, чьи ближайшие родственники болели подобными заболеваниями.
  2. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него злокачественных образований. Вот почему так важно обследоваться у проктолога именно пожилым пациентам.
  3. Плохое питание. Обратите внимание, что в группу риска входят лица, питающиеся скудно и однообразно, в рационе которых преобладают жирные, жареные блюда и мало продуктов, богатых клетчаткой. Гиповитаминоз и недостаток микроэлементов также способствует развитию этого заболевания.
  4. Поражение толстого кишечника вирусом папилломы человека способствует развитию у него рака. Дело в том, что такие образования имеют очень высокий риск малигнизации. И чем раньше будет удалена папиллома, тем меньше шансов останется у рака.
  5. Прием некоторых препаратов без ведома врача (самолечение – бич современного человека, опаснейшее для здоровья занятие).
  6. Практикование анального секса.
  7. Запоры. С ними надо бороться, как только они появились, так как некоторые токсические вещества, находящиеся в кале, имеют и канцерогенное воздействие на слизистую толстой кишки.
  8. Хронические колиты, свищи и другие патологии также являются пусковым крючком к развитию опухоли.
  9. Длительные стрессы являются важным предрасполагающим фактором в развитии рака.
  10. Неблагоприятные условия труда. В особую группу риска входят лица, чья деятельность связана с производством асбеста.

Главные симптомы аденокарциномы

Опасность такого заболевания в том, что на ранней стадии его развития оно проявляется неопределенными симптомами. К ним стоит отнести дискомфорт в кишечнике, запор или понос, ухудшение аппетита. Нередко человека беспокоит тошнота. Все это он списывает на пищевое отравление, дискинезию и проч.

Занимаясь самолечением, он только лишь усугубляет свое состояние, не подозревая, что указанные выше симптомы могут свидетельствовать о развитии рака.

Возможно появление в фекалиях прожилок крови, слизи. Нередко к ним присоединяется и гной. Данный симптом вообще должен насторожить человека и вынудить его поскорее обратиться к врачу для скорейшей диагностики. По мере роста опухоли симптомы нарастают. Иногда врач может обнаружить опухоль при пальпации. Обращает внимание то, что она подвижна, плотная.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Должны насторожить такие признаки опухолевого процесса на ранней стадии:

  • периодически появляющиеся боли в абдоминальной области, имеющие, как правило, ноющий характер;
  • потеря веса, иногда достаточно стремительная;
  • слабость;
  • субфебрильная температура тела;
  • нарушение стула (в виде чередования поноса и запора);
  • вздутие живота из-за образования в нем газов;
  • трудности с опорожнением кишечника;
  • побледнение кожи (это может быть связано с анемией, так как с испражнениями теряется некоторое количество крови, а процессы эритропоэза из-за активности опухоли ухудшаются);
  • появление гноя, слизи в фекалиях.

На фоне этих симптомов появляются расстройства со стороны желудка. Человека беспокоят чувство тяжести в абдоминальной области, боль, изжога. По мере того, как растет опухоль, указанные симптомы нарастают. Она может изъязвляться из-за токсического воздействия на слизистую кишечника компонентов каловых масс.

На фоне изъязвления развивается инфекционный процесс: он усиливает указанные выше симптомы и способствует подъему температуры тела, изменения крови и прочие явления.

В разрезе опухоль бывает разной формы. На первой стадии она располагается только на слизистой оболочке кишечника

Вторая стадия характеризуется тем, что она уменьшает просвет органа, но тем не менее, не распространяется на соседние органы и не проникает в лимфатические узлы. Тем не менее, если же появляются метастазы, то они, как правило, затрагивают весь просвет кишки. Как правило, это ухудшает дальнейший прогноз течения болезни.

На третьей стадии опухоль уже метастазирует в отдаленные лимфатические узлы. Наиболее опасна опухоль на четвертой – последней стадии. В таком случае она имеет большие размеры и распространяется уже на соседние органы. Происходит распространение образования и в отдаленные органы.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Если у человека обнаружена аденокарцинома толстой кишки, лечение ее будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь. И чем раньше человек обратился за врачебной помощью, тем выше будут результаты терапевтических мер.

Разновидности опухоли в зависимости от ее дифференциации

Такая опухоль имеет разные формы дифференциации. Так, если у человека обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, то она характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, а ее лечение имеет лучшие результаты. Характерная особенность такого типа аденокарцином в том, что их клетки имеют наименьшую степень злокачественности.

При МРТ или других своевременных способах лечения заметно, что клетки опухоли немного больше в размерах.

Прогноз пятилетней выживаемости в таких случаях обычно больше половины случаев. И даже в случае, если болезнь обнаружена у людей старшего возраста, то это не является фактором его ухудшения. Это связано с тем, что такая опухоль очень редко метастазирует и дает рецидивы. Если же обнаруживается отдаленное метастазирование, то вероятность успешного лечения несколько снижается.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

При умеренно дифференцированной карциноме толстого кишечника могут развиваться опасные для жизни последствия. Среди них – разрастание эпителиальной ткани. Это приводит к тому, что просвет кишки уменьшается. В дальнейшем развивается кишечная непроходимость.

Кроме того, если опухоль имеет большие размеры, то существует высокий риск развития внутреннего кровотечения из-за разрыва стенки кишечника.

Лечение умереннодифференцированной аденокарциномы в толстом кишечнике надо начинать как можно раньше. Из-за риска возникновения перитонита, свищей очень трудно прогнозировать такое заболевание. Если карцинома осложняется другими патологиями ЖКТ, то лечить ее намного сложнее.

Отдельно надо упомянуть об аденокарциноме с низкой степенью дифференциации. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет много измененных клеток, которые очень трудно определить. Такое новообразование очень быстро прогрессирует, а опухоль разрастается в своих размерах.

Существует высокий риск образования и распространения метастазов, потому прогноз такой болезни – намного хуже. Вообще низко дифференцированная аденокарцинома гораздо опаснее, чем другие формы рака.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Много клеток такой карциномы имеют высокую степень агрессивности. Часто лечение не приносит положительных результатов. К сожалению, таким пациентам приходится рекомендовать симптоматическую терапию, уменьшающую симптомы.

Опасность тубулярного рака

Тубулярная аденокарцинома длительное время была «невидимой» для врача, и ее обнаруживали только на поздних стадиях. С появлением МРТ возможность диагностики такой формы рака существенно увеличилась.

На ранних стадиях своего развития такая опухоль ничем не проявляет себя. Однако ее медленного прогрессирование приводит к скрытому кровотечению. Как результат, человек в значительной степени страдает анемией.

Гипокалиемия и гипопротеинемия развиваются только в тех случаях, когда это злокачественное новообразование продуцирует много вещества, богатого белком и микроэлементами. На такой стадии развития опухоль может быть обнаружена случайно (например, при колоноскопии или при рентгенографии).

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Новейшие способы диагностики значительно улучшают шансы врача на обнаружение такой патологии на самой ранней стадии. Опасность такого рака в том, что он очень плохо поддается лечению. Чаще всего болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Куда проникают метастазы

Они могут поражать другие органы. Раковые клетки распространяются к ним с током крови. Вероятно также появление злокачественных клеток и в лимфатических узлах. Проникновение раковых клеток с током крови бывает в 10 процентах случаев.

Метастазы существенно отягчают прогноз болезни. При метастазировании возникают и другие осложнения:

  • кровотечения, плохо поддающиеся лечению;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • кахексия;
  • интоксикация организма продуктами распада опухоли;
  • перфорация пораженного участка кишечника;
  • частичная или полная непроходимость.

Способы диагностики заболевания

В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза. К первичным диагностическим мерам можно отнести и пальпацию. Если опухоль уже достаточно развита, то врач может ее обнаружить в виде наличия в брюшной полости уплотнения.

Современные и эффективные диагностические меры такие:

  1. Колоноскопия. Она особенно эффективна на ранних стадиях болезни. Во время такой процедуры врач может в случае необходимости сделать биопсию, чтобы направить фрагмент ткани на микроскопическое исследование.
  2. Контрастная рентгеноскопия (проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества).
  3. УЗИ часто применяется и для обнаружения места локализации патологического очага.
  4. Магнито-резонансная томография.
  5. Компьютерная томография.

Надо дифференцировать опухоль с полипами. Решающее значение в этом имеет все же контрастная рентгенография.

Способы лечения патологии

Лечение аденокарциномы толстой кишки зависит от того, на какой стадии она обнаружена. Обычно врач назначает своим пациентам комбинированную терапию. Пациента переводят на диету, уменьшающую раздражение органа.

Основные же методы лечения аденокарциномы такие:

  1. Терапия химическими препаратами, агрессивно действующими на раковые клетки. Имеет много побочных действий, однако она помогает избавиться от многих из них.
  2. Радиотерапия применяется редко. Иногда она является подготовкой для оперативного лечения.
  3. Резекция кишечника.

Если пациенту сделали резекцию, то ему надо изменить свое питание. Очень важно, чтобы еда была легкой и не вызывала раздражения кишечника, метеоризм и приступы тошноты. Необходимо тщательно следить за водным балансом организма.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Вылечить аденокарциному вполне возможно. Решающее значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Предупредить болезнь можно, соблюдая основные правила здорового образа жизни. Регулярные обследования – залог диагностики аденокарциномы на ранних стадиях.

Источник: https://clinicsisrael.com/article/vsyo-chto-nuzhno-znat-ob-adenokartsinome-tolstoj-kishki/

Аденокарцинома толстой кишки: прогноз выживаемости, лечение, симптомы

Очень тяжелое заболевание, которое сложно диагностируется на 1-2 стадиях. Чаще встречается у мужской половины населения, чем у женской. Развивается из клеток эпителия верхней прослойки стенок кишечника. Как и с большинством онкологических заболеваний — данным недугом болеют чаще люди старше 55 лет. Имеет высокий показатель смертности на последних стадиях: 3 и 4.

Аденокарцинома толстой, тонкой, ободочной кишки имеет высокую скорость развития и частые случаи быстрого метастазирования, даже на первых стадиях. Новообразование быстро переходит в агрессивную степень, метастазирует в ближайшие лимфатические узлы и прорастает в ближайшие ткани и органы.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Причины развития

ПРИМЕЧАНИЕ! Нужно понимать, что точной стопроцентной причины возникновения карциномы пока не известны, как ученым, так и медикам. Все нижеперечисленные факторы, только увеличивают шанс возникновения, а сами параметры взяты из статистики заболевших.

  • Сидячий образ жизни и отсутствие спорта.
  • Неправильное соблюдение диеты. Обилие жирной, жаренной, острой пищи и еды с большим количеством канцерогенов.
  • Сопутствующие заболевания ЖКТ: полипоз; язва; дивертикулит; воспаления.
  • Обильное употребление алкоголя.
  • Сигареты и другие табачные изделия.
  • Частые запоры и проблемы с пищеварением.
  • Генетика — если в роду у близких родственников было тоже заболевание, тогда шанс заболеть повышается многократно.
  • Прямое физическое воздействие при нетрадиционных видах соития.

К сожалению, но даже у полностью здорового человека есть шанс заболеть, но он все же ниже чем у людей, которые ежедневно подвергаются выше перечисленными факторами.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Симптоматика

Обычно на первых стадиях больной, имеющий уже запущенные формы дополнительных заболеваний ЖКТ, не предает значения усилению некоторых симптомов.

  • Кровь в кале.
  • Сильные, острые боли в животе.
  • Рвота.
  • Субфебральная температура, без симптомов ОРВИ и других простудных заболеваний.
  • Тошнота.
  • Постоянная усталость.
  • Диарея.
  • Быстрая потеря веса без диет и спортивных нагрузок.
  • Запоры, сменяющиеся поносом.
  • Изжога.

В процессе развития онкологического заболевания признаки будут усиливаться. А при метастазах в ближайшие органы и при поражении лимфатических узлов могут появиться и другие симптомы.

Разновидности и классификация

Вид опухоли отличается по строению клеток и насколько сильно раковые отличаются от здоровых. От этого зависит скорость развития болезни, а также стратегия, которую выбирает онколог для лечения.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Высокодифференцированная

  • Клетки опухоли имеют практически такое же строение как здоровые.
  • Увеличенные ядра.
  • Скорость роста невысокая.
  • Агрессии к ближайшим клеткам и тканям есть только на 4 стадии.
  • На первых стадиях излечим.

Умеренно-дифференцированная

  • Имеет уже более высокую скорость по сравнению с высокодифференцированной формой.
  • По гистологическому исследованию клетки на порядок сильнее отличаются от здоровых.
  • Имеет инвазивный характер — поражает ближайшие ткани и лимфатические узлы.

Низкодифференцированная

В 80 процентах случаях аденокарцинома толстого кишечника имеет именно эту форму. Из-за чего болезнь развивается быстро и стремительно переходит в инвазивную форму с метастазами. При этом на первых парах практически не имеет симптомов и плохо диагностируется.

Недифференцированная

  • Атипичные клетки, которые по строению не похожи на здоровые.
  • Самая опасная и агрессивная форма, характеризуется инфильтративным быстрым ростом.
  • На первых стадиях может метастазировать и обильно поражать ближайшие органы и стенки брюшной полости.

Стадии

Номер Описание
1 Новообразование имеет малые размеры до 2 см. Располагается в пределах прослойки эпителиальной ткани.
2 Опухоль начинает поражать ближайшие соседние ткани. Размер 2-3 см.
3 Новообразование уже выпирает и частично перекрывает кишечный канал. Поражаются региональный лимфатические узлы.
4 Рак переходит в стадию метастазирования. Может поражать и прорастать в соседние здоровые участки кишечника.

Муциназная

  • Встречается в 5% случаях.
  • Новообразование произрастает из кистозных клеток, из-за чего опухоль имеет слизистые выделения.
  • Частые рецидивы.

Тубулярная

  • Четкие симптомы появляются на 3-4 стадиях.
  • Лечится тяжело и имеет большой процент смертности.

Обычно метастазирование происходит на 3 или 4 стадии. Но как и было написано ранее это также зависит от разновидности и дифференцировки. Опухоль может распространяться несколькими путями:

  • По кровеносным сосудам с током крови;
  • По лимфатической системе;
  • Инвазивно — когда опухоль прорастает в ближайшие ткани или даже органы.

Метастазирование может быть и на 1-2 стадии, если клетки рака имеют слабо- или недифференцированную форму строения. Тогда данная онкология более агрессивная даже на первых парах.

Обследование и диагностика

  1. В первую очередь врач визуально осматривает пальпирует живот и лимфоузлы.
  2. Отправляется анализ крови и кала в лабораторию. Если в каловых массах найдутся сгустки крови, а также будут сильные отклонения в биохимическом и общем анализе крови, то врач проводит уже детальное обследование кишечника.
  3. Рентгенография сможет показать новообразование на 3-4 стадиях.
  4. Ректальное эндоскопическое обследование показывает точную локализацию. Также врач возьмет кусочек ткани на биопсию.
  5. Биопсия дает возможность увидеть степень дифференцировки, а также определить насколько злокачественно новообразование.
  6. КТ и МРТ является более точным, дополнительным исследованием для выявления степени инвазии и поражения ближайших тканей и органов.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Терапия

Тип лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия;
  • Поражение ближайших органов, тканей и лимфатической системы;
  • Возраст пациента;
  • Степень дифференцировки и характер раковых клеток;
  • Сопутствующие заболевания, аллергия, которые могут ухудшить состояние больного при лечении.

После тщательного обследования врач-онколог выстраивает определенную стратегию в борьбе с недугом.

  1. Радиотерапия — облучение проводиться как до оперативного вмешательства, так и после. Может являться основным типом лечения на последних стадиях. Позволяет уменьшить скорость роста опухоли и её агрессивность.
  2. Химиотерапия — используют специальные яды, к которым более чувствительны атипичные клетки рака. Эффективная мера, с большим количеством побочных эффектов. Проводится курсами.
  3. Хирургическое вмешательство — идет удаление пораженного участка и всех локальных лимфатических узлов. При непроходимости кишечника, для выведения каловых масс могут сделать колостому.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

  1. Иммунотерапия — для повышения иммунитета больного, используются специальные препараты. При этом организм сам начинает бороться с онкологическими клетками.

Также больной должен поддерживать строгую диету, чтобы улучшить состояние организма и уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Последствия

Очень часто бывает, что пациент умирает не от опухоли, а от вызванных ею осложнений.

  • Опухоль перекрывает кишечный канал и пациенту сложнее справлять нужду.
  • Кал становится лентовидной формы.
  • Полная закупорка. В этом случаи ставят колостому, в противном случае каловые массы будут обильно скапливаться, содержимое будет всасываться, что приведет к увеличению интоксикации.
  • Новообразование нарушает целостность питающих сосудов и в результате возникает кровотечение.
  • Перитонит.
  • Инвагинация одной стенки кишечника в соседние.
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Питание

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Задача диеты:

  • Уменьшить интоксикацию;
  • Дать все необходимые микроэлементы, витамины и минералы;
  • Улучшить обмен веществ;
  • Повысить иммунитет.

ПРИМЕЧАНИЕ! Вся пища должна быть не холодной и не горячей, а еле теплой. Также ее нужно мелко перемалывать в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить всасываемость всех полезных веществ.

Запрещено

  • Жаренное;
  • Сильно соленое;
  • Продукты с консервантами и красителями;
  • Алкоголь;
  • Кисломолочные продукты;
  • Дрожжевой хлеб;
  • Острое;
  • Орехи;
  • Горох, и другие бобовые.

Разрешено

  • Зеленые овощи;
  • Помидоры;
  • Бананы;
  • Персики;
  • Каши;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Курица;
  • Сливы;
  • Тыква.

Прогноз и выживаемость

Как правило пятилетняя выживаемость имеет высокий процент на начальных стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры и отсутствуют метастазы. На более поздних стадиях опухоль уже поражает существенную площадь органа и может прорастать, поражая стенки кишечника и соседних органов.

Процент 5-ти летней выживаемости:

  • 1 Степень — 90%;
  • 2 Степень — 70%;
  • 3 Степень — 35%;
  • 4 Степень — 3-10%.

Нужно учитывать и дифференцировку рака. И чем она ниже, тем быстрее скорость роста опухоли, сильнее инвазия и есть риск ранних метастаз. Смертность обычно растет и с возрастом пациента. При этом организм как правило уже имеет ряд других тяжелых заболеваний ЖКТ и сердечнососудистой системы.

Профилактика

Для людей, входящих в группу риска (чьи родственники болели данным недугом), нужно регулярно обследоваться:

  • Раз в полгода сдавать кал и кровь на лабораторные исследования биохимического и общего анализа.
  • Делать рентген области живота — раз в год.
  • Проходить обследование у врача.
  • Следить за своими ощущениями. Нужно помнить, что на первых стадиях рак ведет себя тихо и смирно, поэтому надо быть на чеку.

Для уменьшения риска, следует придерживаться обычным правилам:

  1. Исключить курение и алкоголь;
  2. Вести подвижный образ жизни;
  3. Стараться есть побольше фруктов, овощей. Поменьше жаренного, жирного и сладкого.

После операции по удалению образования следует действовать согласно рекомендациям врача-онколога. Не забывать о диете и строго её придерживаться до конца жизни. Регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/adenokartsinoma-tolstoj-kishki

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь).

Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях.

Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости.

Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие.

Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом.

Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии.

Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования.

С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4.

Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК.

Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов.

Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные).

Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-tolstoj-kishki

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы лечения

У 70-80 % пациентов с колоректальным раком выявляют аденокарциному толстой кишки. Особенности течения зависят от стадии заболевания, локализации неоплазии, ее распространенности и степени дифференцировки.

Аденокарцинома – злокачественное заболевание, при котором прогноз, эффективность лечения определяется 5-летней выживаемостью. При выявлении опухоли незамедлительно начинают терапию.

Используют современные и традиционные методы лечения для ее удаления и предупреждения рецидивов, возникновения метастазов.

Особенности течения аденокарциномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы леченияВ зависимости от степени распространения опухоли выделяют 4 стадии аденокарциномы кишечника

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики колоректального рака. Все усложняется тем, что ранний рак часто протекает практически бессимптомно. В лучшем случае у пациентов возникают жалобы, типичные для других заболеваний толстой кишки. Проявляется аденокарцинома, когда растущая опухоль вызывает нарушение проходимости кишечника, распространяется на соседние ткани, структуры. Симптомы зависят от локализации неоплазии.

При расположении опухоли в правой половине толстой кишки пациенты жалуются:

У 25 % пациентов прощупывается опухоль. Поражение слепой кишки длительное время проходит бессимптомно. По мере прогрессирования болезнь проявляется частыми поносами, болью и урчанием в животе.

Если аденокарцинома образовалась в левой половине толстой кишки, пациенты жалуются:

  • на хроническое нарушение кишечной проходимости;
  • периодическое вздутие кишечника;
  • изменение конфигурации живота;
  • чередование поносов с запорами;
  • изменение формы каловых масс (тонкий или мелкий в виде гороха – козий стул);
  • примесь в кале слизи, крови;
  • спастическую боль.

В большинстве случаев симптомы появляются на далеко зашедшей стадии заболевания. Ранний рак характеризуется незначительными редкими болями, иногда возникающим нарушением ритма дефекации. Наличие крови в стуле определяют исключительно с помощью исследования кала на скрытую кровь.

Для аденокарциномы толстой кишки характерны паранеопластические синдромы:

Аденокарцинома толстой кишки проявляется совокупностью различных симптомов. Выделяют несколько форм клинического течения болезни:

  1. Токсично-анемичная. Проявляется при правостороннем поражении толстой кишки. Для нее характерны анемия, уменьшение работоспособности, хроническая усталость, повышенная температура тела (37,3-38 0С). Рост опухоли вызывает отечность и воспаление стенки кишечника. Кровотечения массивные (в виде мелены) или скрытые.
  2. Энтероколитическая. Типичное течение болезни при левосторонней аденокарциноме. Характерны нарушение ритма дефекации (чередующимися запорами, поносами), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнойные, кровянистые). Боли тупые, ноющие.
  3. Диспептическая. Изначально возникают признаки желудочного дискомфорта, чувство тяжести, отрыжка, рвота. Постепенно присоединяется расстройство кишечника.
  4. Опухолевая. Характерна для неоплазии, локализованной на подвижных участках кишки. На фоне полного благополучия случайно врач при проведении медосмотра или сам больной нащупывают опухоль. При детальном расспросе оказывается, что у пациента были незначительные боли или чувство тяжести в животе, иногда возникали запоры, поносы с выделением слизи. Зачастую эти симптомы списывают на погрешность в питании и не обращаются к врачу.
  5. Обтурационная. Проявляется при поражении левой половины. На ранних стадиях из-за особенностей строения кишки, эндофитного роста опухоли возникает кишечная непроходимость. Сначала она проявляется болью, затем присоединяются запоры, кишечная колика, усиленная перистальтика кишечника и затруднение отхождения газов. Эта форма наименее благоприятная.
  6. Псевдовоспалительная. Встречается при опухолевой перфорации стенки кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, напряжением мышц брюшной стенки, высокой температурой тела. Боли сначала умеренные, постепенно усиливающиеся.

У 20 % пациентов аденокарцинома не проявляется характерной совокупностью симптомов. К тому же разные формы течения колоректального рака имеют схожие симптомы с другими, не злокачественными болезнями:

Прощупываемое образование может быть доброкачественным или локализироваться не в толстой кишке. Даже колоректальный рак может быть нескольких гистологических видов, которые лечат различными методами. Поэтому на основании жалоб установить диагноз «аденокарцинома толстой кишки» невозможно. При подозрении на рак необходимо пройти дополнительное обследование.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Для выявления раннего рака проводят скрининговые исследования в группах риска. Для этого периодически необходимо сдавать анализы на скрытую кровь в кале.

Аденокарциному выявляют при проведении:

  • пальцевого исследования прямой кишки (если неоплазия располагается в этом отделе);
  • ректороманоскопии;
  • ирригоскопии;
  • УЗИ;
  • фиброколоноскопии с биопсией.

Исследование крови на онкомаркеры РЭА (раково-эмбриональный антиген) и Tu M2-РК (опухолевая М2-пируваткиназа) целесообразно для контроля эффективности лечения, выявления рецидивов и метастазов.

Основной метод диагностики аденокарциномы – биопсия. Только изучив морфологические, иммуногистохимические особенности взятого на анализ материала, ставят окончательный диагноз. Затем назначают дополнительные исследования, чтобы выявить региональные и отдаленные метастазы, определить степень инвазии опухоли в близкорасположенные структуры.

Только после определения стадии болезни, особенностей гистологического строения аденокарциномы подбирают эффективную тактику лечения.

Современные методы лечения

Аденокарцинома толстой кишки: особенности течения, современные методы леченияОбнаружить опухоль поможет ректороманоскопия

Для борьбы с таким опасным заболеванием, как аденокарцинома, используют комбинированное лечение. В зависимости от стадии заболевания рекомендуют:

  • хирургическое лечение;
  • химиотерапию;
  • радиационное лечение;
  • паллиативную помощь.

На 0-1а стадии ограничиваются малоинвазивными методами резекции опухоли. На 2-3 – проводят химиотерапию, облучение, удаление неоплазии.

При больших размерах аденокарциномы, поражении региональных лимфоузлов сначала назначают медикаментозное и радиационное лечение. Добившись регрессии злокачественного процесса, делают операцию.

Чаще хирургическое вмешательство предшествует консервативной терапии.

На 4 стадии, при выявленных отдаленных метастазах, инвазии опухоли в соседние органы операцию делают только по жизненным показаниям, при возникновении осложнений:

  • острой кишечной непроходимости;
  • перфорации;
  • массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • абсцессе;
  • анемии.

Эти пациенты нуждаются в симптоматическом лечении, направленном на улучшение качества жизни.

При единичных метастазах, небольшом размере аденокарциномы, удается значительно продлить и улучшить жизнь пациента. Для этого применяют все доступные способы.

На начальных стадиях прогноз более благоприятный. Тем не менее пациентам необходимо длительное лечение, а после него восстановление и реабилитация. Терапия при аденокарциноме не безобидная.

Консервативное лечение

Аденокарцинома толстой кишки слабо чувствительна к лучевому лечению. Поэтому радиотерапию используют в комплексе с химиотерапией, если операция невозможна. Предоперационное облучение позволяет уменьшить объем опухоли, уничтожить микрометастазы. Совместно с радикальным лечением удается увеличить вероятность 5-летнего выживания, снизить риск развития рецидивов.

Железистый рак часто является гормонозависимым, поддается лечению иммунотерапией и таргетными средствами. В зависимости от иммуногистохимических особенностей аденокарциномы назначают комбинации препаратов:

  • 5-фторурацила;
  • тамоксифена;
  • лейковерина;
  • интерлейкина-2;
  • интерферона-ά или γ;
  • эритропоэтина;
  • кампто;
  • томудекса;
  • оксалиплатина;
  • эдреколомаба.

Таргетные препараты, действующие непосредственно на клетки-мишени аденокарциномы, эффективны при распространенном колоректальном раке. Они менее токсичны, чем другие медикаменты. При аденокарциноме толстой кишки рекомендуют:

Помимо иммуномодуляторов, цитостатиков и других противоопухолевых препаратов проводят сопроводительную и симптоматическую терапию. Назначают лекарства, уменьшающие побочное действие химиотерапии, анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды), медикаменты, устраняющие рвоту, тошноту и другие клинические проявления болезни.

Хирургическое лечение

Основный и надежный способ лечения аденокарциномы – ее удаление. На ранних стадиях используют малоинвазивные современные методы лечения:

  • видеоэндоскопические операции;
  • криоабляцию опухоли;
  • электроиссечение;
  • лазерную резекцию;
  • фотодинамическую терапию.

Такие малотравматические методы используют исключительно при неинвазивном и малоинвазивном раке. Для профилактики рецидивов дополняют лечение таргетными препаратами и иммунотерапией.

На более поздних стадиях показана расширенная операция. Опухоль необходимо удалить в пределах здоровых тканей. При поражении региональных лимфоузлов проводят лимфоэктомию. Если выявлен солитарный вторичный очаг, то его также удаляют и назначают химиотерапию.

Операцию для удаления и лечения аденокарциномы не проводят при наличии противопоказаний (когда хирургическое вмешательство навредит сильнее). Этот метод неэффективен при множественных метастазах.

К какому врачу обратиться

Лечение аденокарциномы малотравматично и эффективно на ранних стадиях. При распространенном раке, больших размерах опухоли иногда ограничиваются паллиативным лечением (устраняют симптомы). В запущенных случаях вероятность 5-летнего выживания ниже 20 %, даже при агрессивной химиотерапии и облучении.

Поэтому для ранней диагностики пациентам рекомендуют сдавать экспресс-тест на скрытую кровь в кале. Его делают в разных клинических лабораториях. При появлении симптомов заболевания кишечника, анемии необходима консультация проктолога.

Если есть подозрение на аденокарциному или же биопсия подтвердила диагноз, то лечение назначают онколог, химиотерапевт, радиолог.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/adenokarcinoma-tolstoj-kishki-osobennosti-techeniya-sovremennye-metody-lecheniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector