Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания к исследованию

Диагностика ишемической болезни является крайне важной и порой очень сложной. В некоторых случаях кардиологи рекомендуют выполнение такого обследования, как сцинтиграфия миокарда.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Сцинтиграфия миокарда – информативный современный метод, позволяющий оценить функциональную активность сердца

Что такое сцинтиграфия миокарда

Прежде всего, это исследование, являющееся частью неинвазивной диагностики сердца на определение возможности инфаркта. Оно позволяет собрать необходимую информацию о функционировании сердца и дает возможность обеспечить управление радиофармацевтическими и слабо радиоактивными препаратами, которые распределяются на уровне сердечной мышцы.

Использование этих препаратов обосновано тем, что сердце всасывает их в свои ткани. Способность сердечной мышцы к этому процессы зависит от того, в каком объеме она снабжается кровью.

Отсканированные изображения, при введении средств в организм, обрабатываются и попадают на расшифровку к кардиологу. Благодаря этим показаниям он интерпретирует различные параметры работы сердца и выставляет диагноз.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Исследование показано при подозрениях или наличии у пациента ишемии сердца

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Данный сердечный тест используется в кардиологии для оценки выраженности сердечной недостаточности за счет реакции на сигналы напряжения в контролируемой клинической обстановке.

Тест на сердечную нагрузку сравнивает коронарное кровообращение, в то время, когда пациент отдыхает, с циркуляцией, наблюдаемой при максимальном физическом напряжении, симулируя аномальный приток крови к мышечной ткани сердца (миокарду). Фактически, во время физических нагрузок возникают гемодинамические условия, которые связаны с увеличением потребностей в работе сердца.

Они могут указывать на изменения, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Тест может быть использован для диагностики ишемической болезни сердца и прогноза состояния пациента после инфаркта миокарда.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Во время проведения исследования пациент в большинстве случаев не испытывает болезненных ощущений

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Любой человек может по желанию пройти эту процедуру, чтобы понять, в каком состоянии находится его сердце. Особенно если сердечные заболевания наблюдались у членов его семьи на генетическом уровне.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

  • Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
  • Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

  • Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед проведением процедуры пациент должен прекратить прием любых лекарственных средств и ничего не есть. Пить можно только воду. Кофе или чай следует полностью исключить за 24-36 часов до проверки.

Обычно, пациент проходит два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест при нагрузке состоит в том, что пациенту вводится радиофармацевтический препарат. Это происходит сразу же после подачи фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия производится сразу и без какого-либо внешнего стимулирования.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Кардиолог анализирует полученные результаты и ставит диагноз

Обычно обе части теста выполняются в один и тот же день. Пациент сначала проходит осмотр у кардиолога, где тот определяет для него соответствующий тип стимуляции. После этого ему вводится инъекция радиофармацевтического препарата. Пациент размещается в специальном отделении, где он ожидает получения изображений. Занимает это около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (например, ожерелья, булавки, украшения), чтобы не влиять на качество изображения. При съемке пациент должен лежать неподвижно. В конце обследования пациент может возобновить свою обычную деятельность.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения в тело катетеров или других материалов. Процедура проводится с помощью радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Действие таллия определяется после физической нагрузки, например, езды на велосипеде.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

После процедуры многие пациенты ощущают головокружение

Расшифровка результатов

В основном при расшифровке данных внимание уделяется параметрам таллия 201, технеция и метоксиизобутилизонитрила.

Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три различные ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты могут быть идентифицированы с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий, при контакте с сердечной мышцей, всасывается в нее достаточно быстро. Это происходит только в том случае, если сердце не повреждено ишемическим заболеванием. Если же есть очаг, таллий не сможет проникнуть в ткань.

Таким образом, на изображении определится так называемое «холодное» пятно, которое будет свидетельствовать о присутствии ишемии.

В случае если это пятно появится после физической нагрузки, можно заключить, что пациент имеет приступы стенокардии.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Во время беременности проводить сцинтиграфическое исследование запрещено

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому требуется вводить его два раза: при отдыхе и при нагрузках.

Он, наоборот, образует своего рода «горячие» пятна. Ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций, когда они поражены. Поэтому на изображениях наблюдаются именно те участки, которые хорошо впитали технеций и которые повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

При окончании сцинтиграфии пациент может почувствовать легкое головокружение при подъеме с кровати. Поэтому советуется вставать очень медленно. Кроме того, возможно небольшое покраснение в области вхождения иглы. Если пациент чувствует боль, ему срочно необходимо сообщить это лечащему врачу во избежание инфекции на месте укола.

Кардиологии советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Вода помогает быстро удалить из организма вредные радионуклиды, оставшиеся там после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам. Это опасно тем, что радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и, тем самым, нанести ему вред. Радиация способна спровоцировать даже пороки внутриутробного развития.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

После исследования необходимо пить в больших количествах воду, чтобы вывести радиоактивные элементы из организма

Кормящие мамы также должны быть очень осторожны. Если им все же необходимо пройти процедуру, ребенок не может кормиться грудным молоком в течение 72 часов с момента введения радиофармацевтических препаратов в организм матери.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов, пациент не должен контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Так как он не обязан находиться в клинике после окончания исследований, возможность излучения и причинения вреда окружающим значительно возрастает.

Подводя итог, следует отметить, что изобретение новых технологий по проведению сцинтиграфии миокарда позволило многим ведущим кардиологам выявить самые тяжелые и редкие формы ишемической болезни. Это, несомненно, одно из главных достижений в области кардиологии, да и медицины в целом.

Источник: https://serdcedoc.com/davlenie/stsintigrafiya-miokarda.html

Как проводят сцинтиграфию миокарда? Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

С помощью этого метода можно понять степень наполнения одной из частей сердца кровью. Именно сцинтиграфия миокарда позволяет определить локализацию места, которое дало сбой от нарушения кровотока сердца.

Наиболее часто применяют этот метод, когда проводят тесты с физической нагрузкой вместе с применением велоэргометра, а также тредмилля.

Показания для проведения данной процедуры:

  • возникает необходимость оценки деятельности левого желудочка, когда наблюдаются заболевания сердца, а также изменения показателей ЭКГ;
  • нужно оценить эффективность проведенного лечения;
  • выявление стенокардии;
  • провести оценку рисков осложнений, которые могут возникнуть.

Сцинтиграфия миокарда является ключевым методом определения болезней коронарных сосудов. Он помогает определить не только зону плохого кровоснабжения миокарада, так называемую ишемию, но и отличить ее от зоны некроза тканей. Это помогает не ошибиться при проведении лечения, а также увеличить его эффективность.

Подготовка к процедуре сцинтиграммы миокарда

Первым правилом, которого следует придерживаться для проведения данного исследования, это то, что нельзя ничего кушать перед его проведением. Сцинтиграфия миокарда проводится исключительно на голодный желудок.

Кроме этого, для корректных результатов процедуры необходимо, чтобы во время ее проведения абсолютно чистой от радиофармацевтических препаратов была печень. Поэтому не назначайте томографию в ближайший час перед сцинтиграммой. Это приведет к тому, что печень успеет очиститься от предыдущих дох медикаментов.

Вместе с тем не допускается попадание таких же радиопрепаратов в желудок и двенадцатипалую кишку. Данный результат достигается отсутствием приема медикаментов данной группы за 2-3 час до процедуры, а также то, что проводится она натощак.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование, которое проводится путем введения радиоактивных изотов в организм, после чего делается снимок движения данного вещества в области миокарада, что и дает возможность определить, как проходит кровоток и степень его недостаточности. Проводится данная процедура с помощью гамма-томографа, который являет собой диагностическое радиологическое устройство ядерной медицины.

Более часто принято называть процедуру сцинтиграммы миокарда перфузионной. Оно проводится с использованием радиоактивного таллия либо техниция . Данное исследование помогает достичь результата, но оно в основном проводится с физической нагрузкой.

Связано это с тем, что изотоп необходимо ввести в тот момент, когда больной чувствует приступ ишемии миокарда, а нагрузкой он, как раз, и провоцируется.

В данном методе изображение можно получить у же в течение нескольких минут после введения радиоактивного таллия, так как он дает наилучшее и быстрое проявление.

Кроме этого способа в медицине еще проводится сцинтиграфия миокарда с помощью вазодилататоров, которые увеличивают первузии в той области, где идет нормальное кровоснабжение.

Соответственно, зоны, где проявляется меньше изотов, являются меньше перфузованными, что и указывает на место ишемии. Для лучшего просмотра результата используют томографическое изображение.

Хотя иногда применяется и полуколичественный анализ.

Оценка результата сцинтиграммы миокарда проводится по такой схеме:

  1. визуальный осмотр и оценка изображения, используя для контроля три оси сердца;
  2. количественный анализ, чтобы оценить разницу между накоплениями изотопов в различных областях миокарада, проводится с помощью компьютерной техники;
  3. локализация дефекта от стенок;
  4. оценка жизнедеятельности сегментов миокарда.

Как это обследование проводится?

Обследование сцинтиграфия миокарда очень похоже на стресс-эхокардиографию (ЭКГ), проведенную на велосипеде-велоэргометре.

На самом высоком уровне стресса (то есть, на максимально возможной для пациента нагрузке), небольшое количество светящегося радиоактивно помеченного вещества вводится в вену на руке, которая затем накапливается с током крови в сердечной мышце. Вот здесь работает радионуклид Тс-99m-MIBI, которым и помечают вещество, вводимое в вену.

После часового перерыва, с помощью гамма-камеры получают специальные сцинтиграммы. Эти фотографии показывают, сколько крови прибыло в различных областях сердечной мышцы. Гамма-камера с двумя поворотными головками записи требует около 30 минут для этого теста.

Производятся также неоднократные записи в состоянии покоя, которые обычно делаются в тот же день, после дальнейшей радиоактивной инъекции.

Камера производит трехмерные изображения сердечной мышцы, так называемые ОФЭКТ – технология, которая позволяет сделать точную оценку кровотока в отдельных областях сердечной мышцы.

При совмещении с ЭКГ, сердечная функция и допустимый уровень нагрузки на организм могут быть оценены достаточно точно. В исключительных случаях, специальный препарат, который ранее был введен в вену, может имитировать стресс.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия помогает врачу выявить причины боли в области сердца, оценить его сократительную способность.

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Ингаляции при коклюше у детей: виды, особенности процедуры

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания.

В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования.

В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления

Факторы, влияющие на показатели исследования

Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

  • присутствие диагноза инфаркта миокарда;
  • недавно перенесенный воспалительный процесс;
  • наличие кардиостимулятора;
  • употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
  • приём бета-блокаторов.

Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

Негативные ощущения во время введения препарата

При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

  • ощущение укола при проникновении катетера в вену;
  • тошнота;
  • прилив жара;
  • удушье;
  • головокружение;
  • мышечная боль;
  • одышка;
  • боль в области грудины.

Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

Результаты исследования

Получив серию снимков миокарда в покое и с нагрузкой, врач функциональной диагностики осуществляет визуальную оценку с помощью полярных карт. Далее идет компьютерная обработка снимков с вычислением концентрации веществ в различных участка миокарда.

Слабое накопление радиоактивного вещества в той или иной области указывает на наличие зоны ишемии. Дефект накопления свидетельствует о случившемся ранее инфаркте миокарда.

Некоторые факторы могут искажать результаты полученных исследований и приводить к ложноположительной пробе:

  • Повышенная склонность тканей организма к поглощению радиоактивных изотопов;
  • Большие размеры молочных желез;
  • Высокое стояние диафрагмы врожденное;
  • Выраженная подкожно-жировая клетчатка.

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

  • Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
  • При острой фазе гипертонической болезни.
  • При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
  • Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
  • Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
  • При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
  • Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

Низкий гемоглобин у грудничка

В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

  • острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
  • сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
  • симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
  • тромб в лёгочной артерии;
  • воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
  • воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
  • воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

  1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
  2. Синдром слабости синусового узла;
  3. Наличие спазма в бронхах;
  4. Нестабильная стенокардия;
  5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Суть метода

Проведение сцинтиграфии в покое

Для того, чтобы пройти такое функциональное обследование как перфузионная сцинтиграфия, пациент должен иметь определенные показания, а также быть подготовленным к исследованию. Перфузионная сцинтиграфия проводится натощак.

За несколько дней до проведения процедуры не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, чай, кофеинсодержащие напитки).

Также необходимо перед тестом прекратить прием следующих препаратов: нитраты (за сутки), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (за 24-48 часов), курантил и ингибиторы фосфодиэстеразы (за двое суток), метилксантин и пентоксифиллин (за 72 часа).

Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (таллий или тетрофосмин, меченный технецием), который в соединении со специальным веществом способен быстро распределиться по миокарду.

Введенное радиоактивное вещество накапливается только в здоровых тканях, не задерживаясь в пораженных патологическими процессами участках. Через 30 минут от начала введения препарата с помощью гамма-камеры производится серия снимков. Как правило, сначала проводится исследование в покое.

Применение нагрузки разрешено не ранее чем через 4 часа от начала введения препарата, либо на вторые сутки.

Тредмил-тест

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:

  1. Физическая нагрузка. Для этого используется беговая дорожка (тредмил-тест) или велоэргометрия (велосипед).
  2. Медикаментозная нагрузка. Если по определенным причинам пациент не может выполнять физическую нагрузку, применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердце — добутамин, аденозин и др.

Во время проведения нагрузки ведется контроль сердечно-сосудистых параметров (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления). На максимальной физической нагрузке для пациента вводится радиофармацевтический препарат. Далее с помощью гамма-камеры делается ряд снимков.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/krov/stsintigrafiya-miokarda-kak-provoditsya-protsedura.html

Оценить состояние сердечной мышцы поможет сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это получение изображения сердечной мышцы после введения в вену препарата с радиоактивными изотопами, которые накапливаются преимущественно в миокарде.

Анализ структуры проводится по интенсивности распределения радиофармпрепарата – видны участки с хорошим кровоснабжением, в них скопления изотопа максимальные, а также ишемизированные зоны со слабым поглощением. Методика ядерного сканирования миокарда отличается простотой проведения, но требует специализированного оборудования.

Что дает сцинтиграфия миокарда

  • Это исследование помогает поставить диагноз на ранних стадиях изменений кровотока в сердечной мышце.
  • Поэтому с его помощью можно провести не только правильную диагностику в сложных клинических случаях, но и оценить потенциальный риск развития коронарных нарушений.
  • Возможности сцинтиграфии сердца:
  • Выявление атеросклеротических изменений венечных артерий, их расположения и интенсивности.
  • Можно оценить степень сужения сосудов сердца по его влиянию на кровоток в миокарде, найти участки ишемии, рубцовой ткани.
  • Прогнозирование результата операций по установки стента или шунта, сложных кардиологических вмешательств при высоком риске осложнений.
  • Контролировать результаты проведенного хирургического лечения и эффективность медикаментозной терапии.

Показания для проведения сцинтиграфии миокарда

Назначается диагностика при помощи сцинтиграфии при наличии таких показаний:

  • Боль в сердце неизвестного происхождения.
  • Изменения на ЭКГ, которые не позволяют провести тест с физической нагрузкой, в том числе при сахарном диабете, аритмии из-за риска возникновения приступа стенокардии.
  • Впервые выявленные (сердечная недостаточность, нарушения ритма в тяжелой форме).
  • Оценка степени риска развития ИБС у лиц с высокими профессиональными нагрузками – военные, летчики, водители.
  • При отсутствии клиники ИБС, но ее признаках на ЭКГ или по данным биохимического анализа крови.
  • Перед проведением лечения препаратами с кардиотоксическим действием или обширными операциями для оценки жизнеспособности миокарда.

Рекомендуем прочитать о дисметаболической миокардиодистрофии. Вы узнаете об этиологии и механизме развития данной патологии, симптомах, диагностике, вариантах лечения.
А здесь подробнее о том, какие анализы потребуется сдать пациенту при подозрении на ИБС.

Противопоказания для проведения сцинтиграфии миокарда

Не рекомендуется радионуклидная диагностика в таких ситуациях:

  • во время вынашивания ребенка или кормления грудью;
  • лихорадке в период инфекционных болезней;
  • острой стадии инфаркта миокарда;
  • недостаточности функции сердца, начиная со 2Б стадии;
  • кризовом течении гипертонической болезни;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • комбинированных и тяжелых нарушениях ритма.

В исключительных случаях может быть проведена сцинтиграфия в период лактации, если у женщины имеется высокий риск развития осложнений ИБС, а другие методы не позволяют правильно поставить диагноз. В грудном молоке изотопы определяются на протяжении 1 — 2 суток. Ограничением может быть также высокая степень ожирения, так как верхний предел чувствительности гамма-камеры от 120 до 180 кг в зависимости от модели.

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к применяемому препарату для исследования.

Виды сцинтиграфии миокарда

Изотопная сцинтиграфия может проводиться с препаратами таллия 201 и пирофосфатом технеция 99. Методики относятся к перфузионной радиоизотопной диагностике. Это означает, что с их помощью можно оценить вхождение крови (перфузию) в миокард.

Для того, чтобы выявить скрытую форму стенокардии и оценить устойчивость к физическим нагрузкам, используются стресс-тесты. Они бывают с нагрузкой на велоэргометре, тредмилле, а при невозможности выполнения – с фармакологическими препаратами, стимулирующими сокращения сердца.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Данная методика используется для подтверждения диагноза инфаркта миокарда при атипичных, безболевых формах, сложных клинических случаях (при сочетанной кардиологической патологии).

Это возможно благодаря избирательному накоплению технеция 99m в некротизированных клетках сердечной мышцы. Оценивается глубина и распространенность поражения миокарда.

Зона инфаркта имеет вид «горячего пятна».

Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201

Кардиомиоциты поглощают радиофармпрепарат таллия в зависимости от интенсивности кровотока. Поэтому, при наличии участков, в которые не поступает кровь из-за сужения сосудов, они имеют вид очагов с дефектом накопления – «холодное пятно». Для лучшего изучения резервных возможностей миокарда используются не только сцинтиграммы, снятые в покое, но и после нагрузочных тестов.

Стресс-тест с физической нагрузкой

Используется для нагрузки велоэргометр или беговая дорожка, одновременно контролируется частота пульса, артериальное давление и показания ЭКГ. При достижении максимальных показателей пациенту проводится повторное введение радиоизотопа и после 30-минутной паузы еще раз получается изображение миокарда на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

У пациента могут быть ограничения для проведения тестов с физической нагрузкой, в таких случаях ее можно имитировать при помощи медикаментов. Чаще всего используют введение в вену Добутамина, который повышает потребность миокарда в кислороде, в том числе и в участке с нарушенным кровоснабжением.

Если дефект наполнения появился только после введения Добутамина, то это является признаком стенокардии, а стойкие зоны сниженного кровотока бывают при кардиосклерозе и инфаркте.

Второй вариант фармакологических проб состоит в использовании препаратов с сосудорасширяющим действием, в частности, Дипиридамола. После инъекции оценивается возможность восстановления кровообращения в участке низкого кровотока.

Подготовка пациента к сцинтиграфии миокарда

Перед исследованием пациентам обычно рекомендуется:

  • Не принимать пищу за 2 — 3 часа до сцинтиграфии.
  • За сутки исключить из рациона кофе, энергетические напитки, крепкий чай, какао и шоколад, алкоголь, нельзя курить в день процедуры.
  • Прием медикаментов из группы сердечных гликозидов, нитратов согласовать с врачом.
  • У женщин в детородном периоде нужно исключить беременность.
  • Если за сутки до диагностики мужчины принимали препараты типа Виагры или Левитры, то перед началом процедуры нужно поставить об этом в известность доктора, проводящего сцинтиграфию.
  • До исследования нужно пройти ЭКГ и биохимический анализ крови.

Методика выполнения сцинтиграфии сердца

Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, а через 30 минут проводится считывание результатов при помощи получения изображения на экране гамма-камеры.

При проведении нагрузочных тестов исследование повторяется после достижения максимальных показателей частоты пульса и изменений ЭКГ. Вся процедура может занимать от 2 до четырех часов.

Некоторым больным назначается дополнительная диагностика через сутки после первого введения изотопов.

Результаты сцинтиграфии миокарда

Полученные изображения в трех проекциях вначале оценивают визуально для выявления дефектов наполнения, затем при помощи компьютерных технологий проводится количественная оценка разницы между отдельными сегментами сердечной мышцы. На основании этих данных доктор может сделать вывод о жизнеспособности миокарда.

Если выявлена ишемическая болезнь, то результат исследования будет таким:

  • множественные очаги слабого накопления изотопа;
  • наличие «холодной» зоны при исследовании таллием или «горячей» с использованием технеция;
  • сниженная концентрация препарата вокруг границы инфаркта;
  • положительные нагрузочные пробы.

А — стабильный дефект кровоснабжения в нижнеперегородочной области, который не сопровождается нарушением систолического утолщения миокарда, свидетельствует об аттенуационном артефакте; Б — постинфарктный кардиосклероз.

На оценку может оказать влияние увеличенное количество жировой ткани или большие молочные железы, а также особенности расположения диафрагмы.

Безопасность метода и возможные последствия

Имеется определенная настроенность пациентов по отношению ко всем радиоизотопным методикам исследования. Современные диагностические аппараты позволяют использовать невысокие дозы радиофармпрепарата, поэтому они быстро покидают организм без каких-либо последствий.

Побочными действиями могут быть аллергические реакции, частое выделение мочи или изменения артериального давления, что не исключено при применении любых медикаментов. После нагрузочных тестов у некоторых пациентов может отмечаться преходящая боль в сердце.

Рекомендуем прочитать о классификации миокардиодистрофии. Вы узнаете о том, что собой представляет миокардиодистрофия, классификации, причинах развития, диагностике, принципах терапии.
А здесь подробнее о дисгормональной миокардиодистрофии.

Что не определит сцинтиграфия сердца

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

  • размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
  • состояние клапанов;
  • четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Метод сцинтиграфии миокарда относится к безболезненным и безопасным способам диагностики, который может дать информацию о состоянии сердечной мышцы, поставить диагноз имеющейся или возможной ишемической болезни, в том числе и на доклинической стадии, а также оценить результативность проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Источник: http://CardioBook.ru/scintigrafiya-miokarda/

Сцинтиграфия миокарда сердца (перфузионная, с нагрузкой) что это? Показания к применению

Данный метод исследования основан на определении активности поглощения радионуклидов сердечными тканями. Специальный препарат вводится в кровоток больного через венозное русло. В процессе циркуляции крови радиоизотопы поглощаются сердечной мышцей.

Излучение от них улавливает сканер. Те участки миокарда, которые активно поглощают радионуклиды, дают значительное излучение. Это свидетельствует об их нормальном состоянии и функциональности.

Так называемые пустые участки (зоны гипоперфузии) говорят о недостаточности их кровоснабжения, о снижении функциональности, а возможно, и об ишемии.

При необходимости диагностики ишемической болезни сердца проводят специфическое исследование – перфузионную сцинтиграфию. Ее особенность в том, что используются изотопы радиоактивного талия. Данное исследование может выполняться как с нагрузкой, так и без нее.

  • Оно позволяет с высокой точностью определить участки гипоперфузии, которые соответствуют очагам ишемии миокарда.
  • Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде.
  • Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца.

Процедура выполняется с использованием радиологического устройства — гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

Виды диагностики

  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда — изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.

Этот вид сцинтиграфии, как правило, делают при физической нагрузке больного.

Талий вводят в момент, когда пациент чувствует наступление приступа ишемии, который провоцируется во время применения физического напряжения.

Метод позволяет получить изображение за несколько минут после инъекционного введения талия — именно он дает наилучший и быстрый результаты при исследовании.

  • Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).

Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

  • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
  • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Подготовка к диагностике

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.

Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Как проходит процедура?

Непосредственно само сканирование состояния тканей сердца начинается примерно через полчаса после введения препарата в вену пациенту. Процедура продолжается 2-4 часа. Радиоактивное излучение улавливается с помощью специальной камеры, которая делает серию снимков.

Сцинтиграфия может выполняться в спокойном состоянии и при физической нагрузке. Нагрузка требует более активной работы сердца, поэтому участки ишемии будут более выражены. Сравнение снимков дает более полную картину состояния и функционирования сердечной мышцы.

Сцинтиграфия миокарда

Что такое физическая нагрузка при сцинтиграфии? Это может быть вариант беговой дорожки или велотренажера во время обследования. Происходит постепенное повышение нагрузки при постоянном контроле ЭКГ, мониторинге пульса и давления.

Если пациент не в состоянии переносить естественную нагрузку, то ему вводят препараты, которые учащают пульс и усиливают частоту сердечных сокращений. При достижении пикового уровня нагрузки делают еще одну инъекцию радиофармпрепарата и через полчаса снова сканируют сердечную мышцу.

От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

  • в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
  • определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
  • отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
  • обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем — давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 — 4 часов. Сцинтиграфия — не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа — в покое и при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Больному в вену вводят специальный радиоиндикатор (талий или тетрофосмин, меченный технецием) в небольшом количестве.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

  • Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
  • На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

  • Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
  • Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности.

Назначения и противопоказания

Кроме информационной важности данного метода исследования, пациентов интересует его безопасность и возможные побочные эффекты. Современные технологии позволяют минимизировать вред, в том числе и при использовании радиоактивных изотопов. Для проведения диагностики применяют малые дозы радионуклидов, сам процесс сцинтиграфии безопасен и проходит безболезненно.

Введенные вещества достаточно быстро выводятся из организма. Тем не менее, возможны некоторые негативные реакции, также существуют противопоказания.

Возможные побочные эффекты:

  • Аллергические реакции;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Колебания артериального давления;
  • Боли за грудиной при работе на тренажере во время обследования под нагрузкой.

Противопоказания:

  • Беременность и лактация;
  • Тяжелое общее состояние пациента;
  • Инфаркт миокарда;
  • Гипертонический криз;
  • Аортальный стеноз;
  • Мерцательная аритмия в состоянии приступа;
  • Воспалительные процессы в сердечной мышце.

Во время беременности сцинтиграфию назначают только в самых крайних случаях, а при лактации достаточно учесть скорость выведения радионуклидов из организма. Пока препарат не выведен полностью, нужно сделать перерыв в кормлении. Обычно это 48 часов, в этот период можно временно перевести ребенка на искусственное вскармливание, а матери просто сцеживать молоко.

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов.  Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток.

Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

  1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
  2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
  3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
  4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
  5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
  6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.

Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

  • период вынашивания ребенка;
  • вес больного более 120 – 130 кг;
  • грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

  • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
  • ИБС (сердечная ишемия);
  • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
  • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
  • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
  • проверка состояния кардиостимуляторов;
  • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Источник: https://serdse.top/stsintigrafiya-miokarda/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector