Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика исследования

Очень неприятное ощущение — сухость в глазах, как будто в них попал песок. Глаза болят и слезятся, а сухость не проходит. Чтобы определить, что происходит с вашими глазами, проводится проба или тест Ширмера. Тест этот известен уже более 100 лет, его автор — немецкий офтальмолог Отто Ширмер.

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Что это такое

Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.

Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.

Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Как проводится тест Ширмера

Первый способ

Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко.

В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века.

Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.

  • С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
  • С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.

Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста.

Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком.

Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Второй способ

Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента.

Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски.

Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

  1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
  2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
  3. Умеренный — от 9 до 5 мм
  4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

  • Когда есть обезвоживание организма;
  • при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
  • синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
  • лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
  • при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
  • при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
  • в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Противопоказания

Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.

  • эрозия рогового слоя глазного яблока
  • язва роговицы
  • перфорации и изменении формы глазного яблока
  • свищи в глазном яблоке, фистула

Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.

  • Линзы Acuvue 42%, 1984 голоса1984 голоса 42%

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/test-shirmera/

Тест Ширмера: показания, методы проведения, результаты

Этот тест Ширмера получил широкое распространение в офтальмологии. Впервые был использован больше ста лет назад в Германии. С его помощью можно быстро определить уровень выработки слёзной жидкости.

Это самый надёжный способ диагностировать синдром сухого глаза. При других заболеваниях данная проба служит лишь вспомогательным исследованием. Нормальная работа слёзных желез важна для увлажнения и защиты глаза.

Нарушение выработки слёзного секрета нельзя игнорировать.

Это может привести к серьёзным последствиям. Человек видит предметы в искажённом виде, а со временем острота зрения заметно снижается. Слёзная плёнка служит защитным барьером для глаз. Если на ней появляются дефекты, глаза начинают воспаляться. Данное исследование поможет своевременно выявить проблему и оказать пациенту необходимую помощь.

Показания и противопоказания

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Это заболевание часто становится следствием других, более тяжёлых патологий:

  • сильного обезвоживания организма;
  • сбоев в гормональном фоне;
  • неправильной работы желез эндокринной системы;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний глаз, вызванных инфекциями;
  • синдрома Шегрена (аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желез);
  • бельма на глазу;
  • дефицита витамина A;
  • хронического или временного осложнения после лазерного исправления зрения;
  • развивается на фоне лимфомы, лейкимии и артрозов.

Также сухость глаза часто возникает при длительной работе за компьютером, может быть возрастной проблемой либо реакцией на некоторые лекарства (антидепрессанты, противозачаточные средства и сердечные препараты). Пониженная влажность воздуха в помещении также способствует развитию данной проблемы.

Случаи, когда нельзя делать тест Ширмера:

  • фистула (свищ);
  • эрозия рогового слоя глаза;
  • нарушена целостность глазного яблока;
  • имеет место язва роговицы, которая прогрессирует.

Кто должен пройти тест Ширмера

При малейшем дискомфорте в области глаз нужно срочно обращаться к врачу.

Есть ряд сигналов, на которые стоит обратить особое внимание:

  • появилась повышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
  • острое чувство покалывания, боли и жжения;
  • тяжело водить машину в сумеречное и тёмное время суток;
  • беспокоят слизистые выделения внутри глазного яблока, а также около глаз снаружи;
  • глаза быстро устают и краснеют белки;
  • наблюдается помутнение зрения и обильное слезотечение;
  • постоянно кажется, будто в глаз что-то попало;
  • ношение контактных линз доставляет массу неудобств.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов беспокоит человека дольше семи дней, офтальмолог обязательно проводит тест Ширмера, чтобы установить точную причину недомогания.

Методы проведения теста

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Тест Ширмера I

При использовании полосочки врач может рекомендовать пациенту как на время закрыть глаза, так и не закрывать, и смотреть немного вверх. Данное исследование занимает не более пяти минут. Этого достаточно, чтобы бумага впитала в себя прекорнеальную слёзную плёнку, а также влагу из слёзного озера. Перед проведением теста необходимо смыть косметику и вынуть контактные линзы.

Обратите внимание! Большое значение имеет освещение в помещении. Оно не должно быть слишком тусклым или чересчур ярким.

Тест Ширмера II

Проводится так же, как и первый. Только в этом случае прибегают к так называемой рефлекторной стимуляции. Для этого с помощью обычных ватных палочек раздражают слизистую носовых ходов. Также во время процедуры пациенты могут вдыхать пары аммиака. У этого теста границы нормы выше.

Техника проведения теста

Проба Ширмера делается пять минут. Проводиться она может двумя способами. Каждый специалист имеет свои суждения о точности результатов в том или ином случае:

  1. C использованием анестезии. При контакте полоски со слизистыми глаза возникает рефлекторное слезоотделение. Анестетик устраняет эту реакцию. Базальная жидкость не смешивается со слезой. После использования препарата нижний свод конъюнктивы необходимо просушить. Лишняя влага исказит показатели теста. Перед использованием анестетика проводится аллергопроба.
  2. Без анестезии. Некоторые офтальмологи предпочитают не использовать никаких препаратов для чистоты результата.

Проведение данной пробы полностью безопасно для человека. Осложнений, как правило, не вызывает. В редчайших случаях пациенты могут иметь аллергию на компоненты индикатора. Подробно об этом лучше поговорить с врачом.

Результаты теста Ширмера

Если в течение пяти минут полоска бумаги осталась полностью сухой – результат можно считать полностью положительным. У пациента подтверждается синдром сухого глаза. Он протекает в разных формах:

  • лёгкой (от 14 до 9 мм);
  • средней (от 8 до 4 мм);
  • тяжёлой (меньше 4 мм).

Результаты будут несколько отличаться в зависимости от методики проведения. Для теста Ширмера I характерны следующие показатели: от 10 до 25 мм – нормальный результат. Для теста II начальным показателем считается отметка 15 мм. Проба делается на правом, и на левом глазу. Причём показатели будут разными. Главное, чтобы разница между ними не была больше 27%.

Норма и отклонения

Для молодёжи и людей среднего возраста показателем нормы считается значение >15 мм. От 60 лет и старше норма снижается до показателя < 10 мм. Допустимы некоторые отклонения от нормы. Если они не превышают 25%, можно не беспокоиться.

К какому врачу обратиться

Тест Ширмера проводится по назначению офтальмолога. Если по результатам пробы были зафиксированы существенные отклонения, врач может направить на дополнительные исследования.

Пациенту может быть назначены:

  1. Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе). Благодаря контрастному освещению легко просматривается большинство дефектов в строении глаза. Дополнительно в конъюнктивальный мешок вводят раствор флюоресцеина (1%).
  2. Проба Норна (её ещё называют тестом на разрыв слёзной плёнки). Также применяется контрастное вещество. Тот же флюоресцеин натрия только в концентрации 0,2%.

Проведение дополнительных исследований поможет исключить ошибку в диагнозе и назначить наиболее эффективное лечение. В большинстве случаев достаточно специальных капель (имитация слезы), которые будут увлажнять роговицу и слизистые оболочки.

Если синдром сухого глаза вызван скрытыми проблемами в других органах и системах, необходимо посетить соответствующих узких специалистов.

Тест Ширмера является самым быстрым и безопасным способом выявить синдром сухого глаза. Не требуется использование сложного оборудования или дорогостоящих препаратов. Однако, результаты данного теста считаются предварительными.

Важно выявить не только сам факт патологии, но и причину её возникновения. Только так можно комплексно бороться с проблемой.

Дополнительно можно пересмотреть свой график работы за компьютером и следить за достаточной влажностью воздуха в помещении.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/proverka/kak-i-dlya-chego-provoditsya-test-shirmera

Проба Ширмера

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Из-за этого роговица пересыхает, на ней появляются микротравмы и трещины. После проведения диагностики врач назначит лечение.

Показания

Процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  • болезни глаз, при которых снижается продукция слезной жидкости;
  • послеоперационные осложнения, приводящие к сухости глаз;
  • закупорка слезного канала или патология слезного мешка, приводящая к сухости глаз.

Процедуры рекомендуется выполнить как можно быстрее, чтобы недостаток слезной жидкости не привел к непоправимым осложнениям.

Противопоказания к пробе Ширмера

Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:

  • образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
  • фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
  • перфорации.

Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки к проведению теста нет, так как он определяет наличие или отсутствие содержания жидкости. Не рекомендуется проводить процедуру в период бактериального конъюнктивита, так как тест-полоска ошибочно примет гной за слезную жидкость.

Расшифровка результатов

У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методикаЕсли значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.

Какой врач проводит обследование

Процедуру проводит врач-офтальмолог в качестве дополнительного диагностического теста. Тестирование не применяется для всех пациентов, а только в случае, если человек находится в группе риска, у него есть жалобы на постоянную сухость глаз.

На чем основан принцип теста Ширмера

В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут.

По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.

Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.

Цена обследования

Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.

Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.

Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.

Источник: https://proglazki.ru/diagnostika/proba-shirmera/

Тест (проба) Ширмера — методика выполнения, показания, цена и отзывы. Вся информация на сайте Московской Глазной Клиники

Выполнение теста   Оценка результатов   Наши преимущества   Цена на обследование

Выполнение теста

Пробу Ширмера проводят при помощи полоски фильтровальной бумаги, у которой загибают конец и заводят ее за нижнее веко. Полоска, на протяжении определенного времени (обычно, 5 минут) впитывает прекорнеальную слёзную плёнку, а также жидкость слёзного озера.

Если пациент страдает синдромом сухости глаз, количество абсорбированной фильтровальной бумагой слезы, может равняться нулю (полное отсутствие абсорбции). У пациентов с тяжелыми поражениями, при значительном уменьшении слёзной плёнки, тест Ширмера нередко, показывает нулевой либо заниженный результат.

При этом, нормой считается, когда бумага промокает за 5 минут на 10 и более миллиметров.

Проведение теста возможно с применением местной анестезии или без неё. При подозрении на наличие у пациента синдрома сухости глаз, перед проведением пробы Ширмера, как правило, проводят капельную анестезию. Делается это для того, чтобы предотвратить рефлекторное слезотечение, которое вызывает контакт бумаги с конъюнктивой, что маскирует патологию (синдром сухости глаз).

Проба проведенная без анестезии, считается более точной, так как при этом учитывается лишь слеза, без объёма от закапанного препарата.

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Оценка результатов

Пробу Ширмера принято считать положительной, если её проведение у пациентов до 60 лет показывает результат менее 10 миллиметров. Для пациентов старше 60 лет, результат ниже 10 миллиметров считается нормой.

Пациенты более молодого возраста, при проведении теста без анестезии, когда полоска бумаги до определённого уровня не промокла, должны считаться больными разной степенью синдрома сухости глаз.

То есть, для постановки диагноза, вполне достаточно осмотра глаз посредством щелевой лампы с окрашиванием флюоресцеином, определения времени разрыва слезной пленки, а также проведения теста Ширмера, при учете субъективной симптоматики.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна.

Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения.

Цены на обследование и лечение

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость проведения пробы Ширмера в Клинике составляет 500 рублей.

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/proba-shirmera

Тест Ширмера: самый точный и важный тест

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методикаВрачи используют тест Ширмера, чтобы определить, достаточно ли влаги производят слезные железы, чтобы глаза оставались увлажненными, а значит здоровыми.

Если глаза не производят достаточной слез, врач может констатировать заболевание.

В этой статье мы расскажем, что такой тест Ширмера, почему он считается самым точным в медицине, и какие существуют альтернативные варианты теста Ширмера.

Тест Ширмера

Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.

Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.

Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.

В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.

Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.

Тест полоски Ширмера

  • В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
  • Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:
  • -чрезмерная сухость в глазах;
  • -постоянное слезовыделение;
  • -боль в области глаз;
  • -ощущение инородного тела в глазу;
  • -хроническое раздражение глаз;
  • -чувствительность к свету.

Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.

Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.

Кто должен пройти тест Ширмера?

Любой, кто испытывает некоторые проблемы с глазами, должен немедленно обратиться к специалисту. Кроме того, если у вас наблюдается следующие симптомы, также должен обратиться к офтальмологу:

-чувствительность или непереносимость света;

-ощущение жжения, боли, иголок в глазах;

-трудности с вождением в ночное время;

-слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;

-покраснение глаз;

-помутнение зрения или усталость глаз;

-ощущение инородного тела в глазах;

-трудность в ношении контактных линз;

-слезящиеся глаза.

Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.

Проба Ширмера

Как проходят тест Ширмера

Подготовка к тесту Ширмера минимальна простая. Пациент, которому предстоит пройти тест, должен снять контактные линзы или очки.

Весь процесс длится около 5 минут. Перед тестом врач уточняет у пациента о непереносимости конкретных препаратов или вещей.

Если глаза испытывают дискомфорт, врач может использовать специальные капли.

Затем офтальмолог помещает 2 полоски бумаги на нижние веки и просит человека закрыть глаза на 5 минут. Большинство пациентов признаются, что тест является слегка раздражающим и неприятным.

После теста рекомендуется избегать растирать глаза или раздражать их в течение 30 минут. Кроме того, пациенты не должны носить контактные линзы в течение примерно 2 часов после прохождения теста.

Помимо этих двух рекомендаций, никаких других краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов и противопоказаний для этой процедуры нет.

Результаты теста Ширмера

Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.

Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.

Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.

Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.

В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.

Опасен ли тест Ширмера?

Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.

  1. В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.
  2. Альтернативные тесты
  3. Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.

В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.

В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.

В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.

В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.

В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.

Источник: https://www.infoniac.ru/news/Test-Shirmera-samyi-tochnyi-i-vazhnyi-test.html

Проба Ширмера что это: кому назначают, как проводится. Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Слезы выполняют очень важную функцию!

Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.

Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.

Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.

Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.

Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.

Серологическое исследование: понятие, применение в офтальмологии

Другие важные функции слезной жидкости:

  • Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
  • Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
  • Слезы удаляют токсины из крови.

Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:

  1. Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
  2. Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.

Виды техник проведения теста

Проба Ширмера проводится двумя способами:

  1. С использованием местной анестезии. Анестезирующее вещество исключает добавление к базальной жидкости рефлекторного выделения слезы на раздражение бумагой. После закапывания анестетика нижний свод конъюнктивы осушают, чтобы лишние капли препарата не смешались со слезной жидкостью, тем самым увеличив ее объем.
  2. Без использования анестезирующего вещества. Такой тест рядом офтальмологов считается более точным, так как он полностью исключает смешение слезы и вводимого препарата, показывает только «чистый» результат. Этот вид пробы характерен при диагностировании симптома «сухого глаза».

Также проба Ширмера разделяется на I и II. Первая проводится при помощи тест-полосок по указанной нами методике. Второй вид помогает исследовать количество именно рефлекторных (реакций на раздражитель) слезных выделений. Проводится он аналогично, но при этом офтальмолог стимулирует выделение слезной секреции путем раздражения проходов носа обследуемого ватной палочкой.

Очки для дальтоников, бывают и существуют ли, как работают, принцип действия, фото, видео, где купить, отзывы, отзывы дальтоников, очки инкрома, enchroma

Что такое проба Ширмера?

Офтолик-тест для проведения диагностики

Тест Ширмера определяет производительность слезных желез путем подсчета выделяемой глазами слезной жидкости за определенное время. Результаты этого теста показывают, достаточно ли выделяется слезной жидкости для обеспечения чистоты, сухости и питания глазного яблока.

Тест Ширмера является отличным методом диагностики ряда глазных заболеваний. Чаще всего его назначают для диагностики синдрома сухости глаз. Это такое состояние, при котором обнаруживается недостаточность слезных желез.

У людей с таким синдромом в глазах постоянно скапливается пыль и другие раздражающие роговицу вещества, что вызывает симптомы жжения и боли. Кроме того, синдром сухости глаз приводит к нарушению зрения. Синдром сухости глаз наиболее распространен среди пожилых людей.

Тест Ширмера используется уже около ста лет.

Проведение процедуры не сопровождается болью. Сейчас разрабатываются альтернативные тесты для более точного определения патологий и заболеваний органа зрения.

Скиаскопия: что это такое и для чего нужно данное обследование

Зачем проводят такое исследование?

Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.

В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:

  • Пожилой возраст пациента.
  • Сахарный диабет.
  • Чувствительность к климатическим изменениям.
  • Последствия лицевой хирургии.
  • Последствия лазерной терапии глаз.
  • Лейкемия.
  • Лимфома.
  • Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
  • Синдром Шегрена.
  • Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
  • Дефицит витамина А.

Возможные причины избыточного выделения слез:

  1. Холодный и ветреный климат.
  2. Аллергические реакции.
  3. Инфекционные заболевания глаз.
  4. Закупорка слезных протоков.
  5. Осложнения синдрома сухости глаз.
  6. Раздражение глаз.
  7. Врастание ресниц.
  8. Простудные заболевания.
  9. Повышенное давление сосудов глаз.
  10. Реакция на различные группы препаратов.

Кому необходима проба Ширмера?

Проба Ширмера назначается обязательно при сухости глаз

Тест Ширмера необходимо пройти любому пациенту с жалобами на сухость или избыточную слезливость глаз. Кроме того, существует ряд других показаний:

  • Повышенная чувствительность глаза к свету (фотофобия).
  • Постоянные ощущения жжения и раздражения глаз.
  • Падение остроты зрения в темноте.
  • Выделение вязкой слизи в области глаз.
  • Постоянная краснота глаз.
  • Ощущение усталости в глазах, сопровождающееся ухудшением зрения.
  • Постоянное попадание инородных частиц в глаз.
  • Неприятные ощущения при использовании контактных линз.
  • Повышенная слезоточивость глаз.

Как проводится этот метод исследования?

Для процедуры понадобятся специальные полоски “Офтолик”.

Проба Ширмера выполняется с помощью полосок «Офтолик» или «Алькон», изготовленных из фильтровальной бумаги. Эти тест-полоски хорошо пропитываются слезной жидкостью, подсчет количества которой является конечной целью проведения методики. Они закладываются за конъюнктиву на 5 мин. Этого достаточно, чтобы полоска размером 5 на 50 мм пропиталась слезной жидкостью.

Результат подсчитывают с помощью измерения длины увлажненного участка. Постановка и извлечение фильтровальной бумаги производится осторожно и медленно, чтобы не повредить нежные структуры глазного яблока. Обязательно нужно придерживаться абсолютной стерильности, поскольку полоска, которая является инородным телом, способна нести на себе патогенные микроорганизмы.

При проведении методики можно использовать местные анестезирующие средства. Но в отдельных случаях они несколько искажают картину. Кроме того, на анестетики у многих пациентов существует аллергия.

Проба Ширмера 1

Короткую полоску загнутым кончиком необходимо вставить в конъюнктивальный мешок.

Сосудистая оболочка глаза — строение, функции, болезни

Этот вариант метода проводится с помощью коротких, не более 35 мм длиной, полосок. Последние 5 мм каждой загибают под углом 45°. Этот кончик закладывают под конъюнктиву. Пациент закрывает глаза. Ему позволяется моргать, если это будет необходимо. Доктор ожидает 5 мин.

, просит больного поднять веки и извлекает бумагу. Измеряется длина увлажненного участка и оцениваются результаты. При использовании этой методики нет местных обезболивающих капель.

Это ведет к наличию неприятных ощущений, но устраняет вероятность ложноположительного результата.

Проба Ширмера 2

Этот модифицированный способ отличается применением анестетиков. Перед выполнением пробы пациенту закапывают в оба глаза анестезирующий медикамент. Остатки влаги удаляются с поверхности роговицы ватными турундами. Затем стимулируется слезоотделение.

Для этого пациенту дают подышать специальными газами или просят его зевнуть. По результату судят о рефлекторной секреции слезной жидкости. Длится этот вариант теста в 2 раза меньше, чем предыдущий. Но у него существует недостаток.

Если в постановке пробы используется анестетик, это ведет к ложноположительным результатам.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

  • Когда есть обезвоживание организма;
  • при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
  • синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
  • лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
  • при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
  • при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
  • в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента.

Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски.

Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

  1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
  2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
  3. Умеренный — от 9 до 5 мм
  4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

Методы проведения теста

Тест-полоски для пробы Ширмера — это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью. Важно при процедуре не задеть роговицу.

По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим — смотреть перед собой и немного . Освещение в кабинете должно быть комфортным — не тусклым и не сильно ярким.

Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.

Противопоказания

Тест Ширмера не должен выполняться при наличии следующих патологий:

  • фистула;
  • обширная эрозия рогового слоя;
  • повреждение целостности глазного яблока;
  • прогрессирующая язва роговицы.

Источник: https://bolezn.info/okulist/proba-shirmera-chto-eto-komu-naznachayut-kak-provoditsya-proba-shirmera-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika.html

Проба Ширмера (тест) — сдать анализ в клинике СФЕРА

Как несложно догадаться, тест Ширмера получил своё название в честь своего создателя — немецкого офтальмолога Отто Ширмера. Он представляет собой неинвазивную методику, которая позволяет выявить уровень производства слёзной жидкости соответствующими желёзами.

Слеза — это жидкость, вырабатываемая слёзными желёзами человека. Она обеспечивает природную смазку глаза, позволяя ему двигаться без дискомфортных ощущений. Помимо этого, она выполняет защитную функцию, очищая органы зрения от патогенных микроорганизмов и чужеродных объектов.

Проба Ширмера даёт возможность выявить нарушения производства слёзной жидкости и является абсолютно безопасным тестом. Она длится не более пяти минут и не требует от пациента подготовки, не доставляет ему неприятных ощущений.

Тест на слезопродукцию предусматривает применение полосок фильтровальной бумаги определённого размера. Их закладывают в полость, расположенную между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут. Тестирование проводится одновременно для обоих глаз.

После того, как полоски размещены, офтальмолог просит пациент закрыть глаза на пять минут. По истечении этого времени, их аккуратно удаляют и оценивают их увлажнённость, измеряя длину участка, смоченного слёзной жидкостью. Процедура проводится двумя способами:

С применением анестетика местного действия Такой подход позволяет исключить слезотечение из-за раздражения внутренней оболочки века бумагой. Таким образом, удаётся оценить исключительно базальный уровень производства слёзной жидкости. После закапывания обезболивающих капель полость, в которую закладывают полоску бумаги, осушают для того, чтобы исключить риск её смешивания со слезой и искажения результатов.
Без анестезии Многие офтальмологи считают пробу Ширмера без применения обезболивающих капель более точной, поскольку риск смешивания анестезии и слёзной жидкости полностью исключён. Такой тест применяют при синдроме сухого глаза.

В соответствии с особенностями проведения выделяют:

  • Первый тест Ширмера — проводится по вышеописанной методике и позволяет определить количество рефлекторных слёз (т.е. слёз, которые появились вследствие реакции на воздействие раздражителя);
  • Второй тест Ширмера — проводится так же, однако диагност осуществляет стимуляцию производства слёзной жидкости, раздражая носовую полость пациента ватной палочкой.
  • Воспалительные процессы роговой оболочки и конъюнктивы — кератоконъюнктивит;
  • Аутоиммунные патологические процессы соединительной ткани, характеризующиеся охватом слюнных и слёзных желёз, — синдром Шегрена;
  • Синдром «сухого» глаза, при котором пациент страдает от сухости глазной оболочки и испытывает соответствующую симптоматику;
  • Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов.
  • Деформации глазного яблока;
  • Изъязвления роговой оболочки глаза;
  • Свищи конъюнктивального мешка;
  • Эрозийные изменения роговой оболочки, охватывающие большие области.

Как уже упоминалось, проба не требует от пациента подготовки — достаточно вовремя явиться в кабинет офтальмолога. Полоски для теста Ширмера имеют стандартные размеры — пять миллиметров в ширину и сорок миллиметров в длину. Для каждого глаза используют по одной полоске.

Перед началом процедуры пациента просят принять положение сидя. Офтальмолог сгибает полоски на 45°, отступив от края пять миллиметров. Аккуратно, стараясь не зацепить роговицу, он вводит загнутый конец полоски за нижнее веко и оставляет на пять минут. По их истечении полоску аккуратно извлекают и оценивают полученные результаты.

В случае, если процедуру проводят с анестетиком, перед её началом в глаз закапывают капли с эффектом обезболивания, а перед введением в конъюнктивальный мешок загнутого края осушают его полость.

Расшифровка результатов исследования достаточно проста. Полученные результаты офтальмолог сравнивает с параметрами нормы, которые составляют от 2 см до 2,5 см. Отклонениями от нормы считаются:

  • 1,1 см — 1,5 см — начальная стадия развития синдрома «сухого» глаза;
  • от 0,6 см до 1 см — прогрессирование патологического состояния;
  • от 0 см до 0,5 см — тяжёлые случаи.

В процессе оценивания результатов учитывают возраст пациента, поскольку показатели нормы для людей старше шестидесяти несколько отличаются и составляют 1 см.

Поскольку тестированию подвергаются сразу оба глаза, показатели не должны различаться слишком сильно. Норма в данном случае не превышает 27%.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/test-proba-shirmera/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector