Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит?

Как лечить вялотекущий увеит? Увеит является воспалительным заболеванием, которое поражает сосудистую оболочку глаза. Эта болезнь может иметь различные проявления, в зависимости от места расположения воспаления.

На ранней стадии болезни развивается вялотекущая форма увеита. Именно на этом этапе очень важно начать лечение. Терапия осуществляет рассасывание помутнений и лечение болезни, вызвавшей увеит. Своевременное лечение вялотекущего увеита позволяет сохранить зрение. Если терапия не будет начата вовремя, то воспаление переходит на радужную оболочку и приводит к ее разрушению.

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

При воспалении радужной оболочки и цилиарного тела наблюдается передний увеит, называемый по-другому иридоциклитом. Бывают случаи развития периферического увеита, при котором возникает воспаление цилиарного или стекловидного тела. Патологический процесс охватывает сосудистую оболочку, расположенную в заднем отделе, а также может перейти на сетчатку.

При возникновении заднего увеита, или хлориодинита, являющегося одной из его разновидностей, может произойти нарушение функций зрительного нерва, сетчатки или хориодеи.

Существует острая или хроническая форма болезни. Острый увеит переходит в хроническую форму тогда, когда воспалительный процесс развивается несколько месяцев или в том случае, когда терапия не проводилась.

При отсутствии терапии болезни происходит прогрессирование увеита, которое может повлечь приращение хрусталика к зрачку, вызвать катаракту, глаукому или отслоение сетчатки. В результате патологических проявлений происходит помутнение стекловидного тела и ухудшение зрения.

В настоящее время только 7% пациентов обращаются к врачу для лечения самого увеита, а не его последствий. С учетом особенностей протекания недуга и выраженности симптомов увеит может иметь острую или хроническую форму. В зависимости от разновидности воспаления, существуют следующие формы заболевания:

  • гнойная;
  • серозная;
  • фиброзно-пластическая;
  • экссудативная.

Очень часто приблизительно у 30% больных встречается хронический увеит, имеющий рецидивирующее течение. У пациентов с хроническим аутоиммунным увеитом наблюдается затяжное протекание болезни. Увеит чередуется периодами обострения и ремиссии.

Причины, вызывающие развитие увеита

Чтобы определить, какое лечение нужно назначить пациенту, врач должен сначала установить причину возникновения аутоиммунного увеита. В большинстве случаев увеит начинается после переохлаждения, а также является следствием нарушения обмена веществ в организме человека. Нарушение иммунитета является основной причиной развития болезни.

Патологические аутоиммунные процессы, происходящие в организме человека, приводят к поражению сосудистой оболочки глаза. При возникновении аутоиммунного увеита воспаление может проникнуть в передний отдел оболочки глаза. При этом у пациента развивается передний увеит, вызывающий нарушение цилиарного тела и радужной оболочки.

При развитии аутоиммунного увеита место воспаления может находиться в заднем отделе глазницы. У больного диагностируют задний увеит. Такой недуг вызывает нарушение функций сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва. Если наблюдается нарушение увеальных путей, то врач диагностирует панувеит.

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Вследствие возникновения аутоиммунного увеита поражается в большинстве случаев только один глаз. Но бывают случаи поражения обоих глаз, тогда врачи диагностируют периферический увеит.

Зачастую возникновение аутоиммунного увеита происходит вследствие поражения организма различными инфекционными заболеваниями. К числу заболеваний, которые могут способствовать развитию увеита, относятся следующие:

  • туберкулез;
  • токсоплазмоз;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • бруцеллез и некоторые другие болезни.

Согласно исследованиям современной медицины, вирусный увеит может развиться при появлении у человека вирусных заболеваний, вызванных различными бактериями или грибками.

У грудного ребенка до года увеит может развиться при заражении вирусом ЕСНО-19. В результате поражения организма ребенка этим вирусом может развиться энтеровирусный увеит. Он был открыт медиками недавно. Этот недуг протекает очень тяжело и может привести к образованию катаракты или другим патологиям.

В настоящее время учеными доказано, что аутоиммунным увеитом можно заболеть при наличии таких болезней, как:

  • ревматизм;
  • синдром Рейтера;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматоидный артрит.

Бывают случаи, когда определить причину, вызвавшую увеит, не могут даже квалифицированные офтальмологи при диагностировании пациента.

Основные симптомы заболевания

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Признаки заболевания различны, в зависимости от стадии развития недуга. К ранним признакам заболевания относится вялотекущая стадия аутоиммунного увеита, при котором изменяется цвет радужной оболочки глаза, появляются ее спайки и образуется помутнение хрусталика.

Симптомы вялотекущего аутоиммунного увеита:

  • покраснение глаза;
  • слезотечение;
  • болевой синдром;
  • светобоязнь;
  • сужение зрачка;
  • повышение внутриглазного давления;
  • снижение остроты зрения.

Если у пациента начал развиваться передний увеит, то к симптомам относится возникновение тумана перед больным глазом.

Может произойти покраснение глазного яблока, возникает ощущение тяжести в области пораженного глаза, повышается внутриглазное давление. Может появиться обильное слезотечение, резко снижается острота зрения.

В тяжелом случае у больного может развиться полная слепота. Восстановить зрение после этого будет уже невозможно.

Развитие заднего аутоиммунного увеита происходит постепенно. Его симптомы выражены неярко. Не происходит покраснения глаза, нет сильной боли и резкого ухудшения зрения. У пациента постепенно снижается острота зрения, может появиться пелена перед глазами.

Самым опасным для пациента является развитие острого аутоиммунного увеита. Он может протекать очень быстро. Нарастание болезни происходит спонтанно. Если не будет вовремя установлен диагноз и начато лечение, то больной может полностью потерять зрение.

Методы диагностики

При диагностике врач проводит осмотр поврежденного глаза, устанавливает место воспаления сосудистой оболочки. Важное значение имеет состояние иммунной системы пациента.

  • Врач назначает исследование кожных проб на наличие бактерий: стрептококков, стафилококков или токсоплазмин.
  • Для диагностики аутоиммунного увеита туберкулезной этиологии важным признаком является поражение конъюнктивы глаза и появление на коже больного своеобразных прыщей, называемых фликтенами.
  • Если у больного имеются системные воспалительные или инфекционные заболевания, то для подтверждения диагноза аутоиммунного увеита врач назначает лабораторные анализы сыворотки крови больного.

Меры профилактики

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Для предотвращения повторного развития аутоиммунного увеита нужно соблюдать гигиену глаз, стараться избегать переохлаждения и переутомления. Если у человека имеются различные аллергические заболевания, то во время острого периода очень важно следить за общим состоянием организма, чтобы избежать перехода увеита в хроническую форму, не поддающуюся лечению.

Лечение заболевания

Ранней стадией болезни является вялотекущая форма увеита. При его лечении врач назначает препараты для рассасывания помутнений и лечения общего заболевания организма.

При своевременно начатом лечении вялотекущего заболевания пациент полностью выздоравливает и восстанавливает зрение. Если лечение не будет начато вовремя, то развитие заболевания может привести к поражению и разрушению радужной оболочки.

В какой бы стадии развития болезни ни находился увеит, врач должен начать незамедлительное лечение, так как существует вероятность возникновения других глазных заболеваний, осложняющих течение болезни. При отсутствии надлежащего лечения может произойти полная потеря зрения, восстановить которое будет невозможно.

Методы терапии зависят от стадии болезни, ее формы и протекания. Если у больного развился герпетический увеит, ему назначают лечение противовирусными препаратами и проводят иммунологическое лечение. При этом могут быть рекомендованы противовоспалительные нестероидные средства, симптоматические препараты и ангиопротекторы.

Лечение аутоиммунного увеита осуществляется иммунными препаратами, имеющими широкое действие.

Хламидийный увеит лечится применением антибиотиков тетрациклинового ряда, антигистаминными средствами, фторхинолонами. Пациенту назначают глазные капли.

Терапию ревматоидного увеита осуществляют офтальмологи и ревматологи. Больному выписывают лечение противовоспалительными препаратами. При тяжелом течении болезни пациенту назначают прием иммунодепрессантов.

При лечении ревматического увеита проводят терапию основного заболевания посредством приема антибиотиков, антигистаминных средств и салицилатов.

Эндогенный увеит является очень сложной формой заболевания и трудно поддается лечению. В настоящее время медики не установили причины развития этого недуга, поэтому еще не разработана эффективная методика лечения. В этом случае врач назначает лечение в зависимости от симптомов, проявляющихся у больного.

Лечение народными средствами

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Как лечится глазная болезнь народными средствами? Перед использованием средств народной медицины необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Врач может назначить комплексное лечение увеита с использованием лекарственных препаратов и народных средств.

В качестве рецептов народной медицины врач может рекомендовать отвар ромашки. Его надо приготовить из 3 столовых ложек ромашки и одного стакана кипятка. Раствор настаивают 1 час, затем процеживают и промывают им глаза. Можно использовать отвар шалфея, шиповника или календулы.

Можно закапывать в глаза сок алоэ или приготовить отвар сухих листьев этого растения. Перед применением сока его разводят кипяченой водой в пропорции 1:10.

Можно взять 3 столовые ложки измельченного корня алтея, залить стаканом кипятка, остудить до комнатной температуры. Раствор нужно выдержать в течение 8 часов, а затем использовать в качестве примочек.

Комплексное своевременное лечение вялотекущего увеита, назначенное врачом, приводит к полному излечению пациента. Если заболевание приняло более серьезное течение, то лечение нужно проводить с учетом формы и стадии заболевания.

Источник: http://zrenieglaz.ru/zabolevanie-raduzhnoj-obolochki/kak-lechit-vyalotekushhij-uveit.html

Увеит: новейшие исследования причин заболевания

Передний его отдел связан с радужкой и ресничным телом, задний – со склерой и сетчаткой. Воспаление может возникнуть как в переднем отделе, так и в заднем, а далее, по мере распространения, появляются осложнения и возможны проблемы с обеими частями тракта сразу.

Классификация типов увеита

В соответствии с этим разделением к увеитам относятся:

  • Иридоциклит (ирит) – воспаление передней части увеального тракта;
  • Хориоидит (хориоретинит) – воспаление заднего отдела, при осложнениях затрагивает также зрительный нерв.
  • Периферический увеит – осложнение, при котором воспаление распространяется на стекловидное и цилиарное тела, хориоидею и сетчатку глаза;
  • Панувеит – генерализованное осложнение, во время которого болезнь захватывает всю сосудистую оболочку глаза.

Иридоциклит

Радужная оболочка глаза по-латыни называется «iris», поэтому передний увеит, возникающий на ней, в медицине обозначается термином «ирит». Если

воспалительный процесс связан и с ресничным (цилиарным) телом, пользуются более распространенным термином «иридоциклит».

Этиология заболевания

Это заболевание молодого поколения – чаще всего оно проявляется у людей возрастом от 20 до 40 лет, в 40 % случаев сопровождает ревматизм. Также считается, что шансы появления иридоциклита значительно повышаются при заболевании такими недугами:

  • кератит, болезни зубов, челюстей, носоглотки и полостей носа;
  • метаболические нарушения: подагра, сахарный диабет, и т.д.;
  • ревматические заболевания: юношеский артрит; спондилоартрит Бехтерева, ревматизм;
  • бактериальные инфекции: тиф, пневмония, туберкулез;
  • венерические проблемы: герпес, гонорея, сифилис;
  • вирусные инфекции: грипп, корь;
  • паразитозы: токсоплазмоз, малярия.

При появлении боли в глазу, которая имеет свойство усиливаться ночью, блефароспазма, светобоязни и резкого ухудшения остроты зрения следует срочно обратиться к врачу – это первые симптомы переднего увеита.

Патогенез иридоциклита

Развитие болезни прослеживают по четырем направлениям:

  1. Перикорнеальная инъекция. Происходит расширение сосудов, краевой сосудистой сети из-за анастомозов, появляющихся между большим артериальным кругом радужки и передними ресничными артериями, составляющими краевую сосудистую сеть.

    Из-за интенсивного кровенаполнения при воспалительном процессе сосуды начинают просвечиваться через склеру. Вокруг роговицы появляется сплошной синевато-розовый венчик.

    Обычно этой сосудистой сети не видно, так как она прикрыта непрозрачной склерой.

  2. Формирование преципитатов. Задняя поверхность роговицы покрывается преципитатами – белковыми отложениями, состоящими из макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. Преципитаты принимают форму треугольника, стоящего основанием к низу роговицы.

    Фибрин и клеточные элементы появляются во внутреглазной жидкости и с ее током попадают в ресничные артерии, у которых в это время повышается проницаемость. Происходит осаждение белков на эндотелий роговицы.

    Преципитаты делятся на несколько типов, определяющихся патологическим процессом:

    • по величине: точечные, мелкие, средние, крупные;
    • по цвету: пигментированные, светло-серые, желтоватые, перламутровые;
    • по размытости краев: размытые или четкие.
  3. Экссудация во влагу передней камеры. Вышеупомянутые клеточные элементы с фибрином проникают переднюю камеру, из-за чего она становится непрозрачной. В результате наблюдается эффект Тиндаля – жидкость начинает опалесцировать.

    Взвесь белковых хлопьев едва различима при серозном типе воспаления, тогда как при фибринозном она представляет собой клейкое вещество, которое провоцирует сращивание радужки с хрусталиком, что называется задней синехией.

    Интенсивное воспаление может спровоцировать гипопион (скопление гноя), а при геморрагической экссудации появляется гифема, которая представляет собой скопление крови.

  4. Изменение цвета радужки. Как уже упоминалось, у переполненных сосудов радужной оболочки повышается проницаемость, из-за которой элементы крови, включая эритроциты, попадают в экссудат. Гемоглобин, имеющий алый цвет, становится гемосидерином, обладающим красновато-бурым оттенком.

    В процессе экссудации к голубому цвету глаз примешивается зеленый оттенок, серый превращается в грязно-зеленый, а карий цвет «ржавеет». По мере заполнения радужки экссудатом ее рисунок стушевывается и мутнеет.

    Изменение внутриглазной жидкости также влияет и на степень прозрачности стекловидного тела глаза.

В начале иридоциклита наблюдается повышение внутриглазного давления, которое появляется из-за чрезмерной продукции влаги в передней камере при затрудненном ее оттоке.

Существуют отдельные способы диагностирования некоторых форм иридоциклита по характерным признакам:

  • туберкулезный передний увеит сопровождается формированием туберкулов (бугорков желто-серого или розоватого оттенка, окруженных новообразованными сосудами) по внутреннему (зрачковому) краю радужки, а также «сальных» преципитатов.
  • герпетический иридоциклит, в большинстве случаев, отличается наличием кератита, либо помутнения роговицы после перенесенного кератита.

Хориоидит и хориоретинит

Задний увеит может быть распространен только на тонкий сосудистый слой (в этом случае идет речь о хориоидите), или на сосудистую оболочку и сетчатку (тогда говорят о хориоретините).

Этиология заболевания

Сеть хориокапиллярных сосудов обеспечивает ресурсами сетчатку, поэтому их воспаление оказывает на нее прямое воздействие. На развитие заболевания могут повлиять разнообразные причины. Травмирование, переохлаждение, ионизированное облучение (радиация) – физические факторы риска.

Но чаще всего болезнь сопровождается биологическими факторами. Они делятся на бактериальные (пневмония, сифилис, туберкулез), вирусные (грипп, менингит) и аутоиммунные болезни (аллергия).

Иногда значительную роль играет анатомическая особенность – слишком широкое ложе сосудов, из-за чего замедляется кровоток и образуются застои жидкостей.

Симптомы хориоретинита

В начале развития хориоретинита первым признаком заболевания является легкое затуманивание зрения, которое со временем преобразуется в плавающее темное пятно. Так же, как и при иридоциклите, ухудшается ночное и сумеречное зрение («куриная слепота»), формируется повышенная светочувствительность и перманентное слезоотделение. Появляется постепенно усиливающаяся боль и покраснение глаз.

Задний увеит редко преобразуется в панувеит, однако хориоретинит способен развиваться сразу несколькими воспалительными очагами, которые могут быть расположены централизовано или на периферии внутренней половины глаза.

Такое расположение очагов называется экваториальным, а при их распространении на другие участки глаза – перипапиллярным. Количество и распределение воспалительных центров влияют на основные симптомы и патогенез хориоретинита.

Этиология увеита

Достоверно указать на причину заболевания увеитом не получается в большинстве случаев. Это связано с тем, что увеит является вторичным заболеванием – следствием борьбы организма с угрозой – предположительно, вирусной, бактериальной или паразитарной инвазией.

То есть достоверно известно, что увеит лишь сопровождает основную болезнь, а почему так случается – ученым лишь предстоит узнать.

Слишком большое разнообразие провоцирующих воспаление сосудов глаза заболеваний сбивает след, ведущий к главной проблеме, решение которой позволит лечить и предотвращать возникновение увеита.

Одни медики говорят, что виноваты вирусы и патогенные бактерии. Другие – что обвинять стоит лишь радиационное и химическое загрязнение, а болезнь – лишь провоцирующий фактор, иначе почему увеит так часто диагностируется самостоятельно, без основания для реакции иммунитета? Разобраться еще предстоит, хотя первый шаг уже сделан.

Команда ученых-иммунологов Национального института изучения глаз в Бетесде(США) под руководством Рейчел Каспи недавно совершили открытие на пути решения этого вопроса.

В процессе изучения поставленной задачи американские ученые достигли главного вывода, на котором основана их теория: причиной увеита становятся атакующие глазные белки иммунные клетки.

Исследования достоверно показали, как Т-лимфоциты (основной «боевой» инструмент иммунитета), попадая с кровотоком в глаза, вдруг начинают повреждать сосудистую оболочку.

Очевидно, что целью Т-клеток являются антигены, но науке известно множество случаев, когда не представляющие никакой опасности белки подвергались резкому отторжению иммунитетом. Например, таков механизм появления аллергий: иммунитет «набрасывается» на ни в чем не повинные белки арахиса, грибов, пыльцы растений и другие.

Между прочим, современное мнение ученых довольно просто объясняет такие реакции – иммунитет современного человека, обитающего в практически стерильных условиях (по сравнению с дикой природой), просто ищет точку приложения сил, «срываясь» на редко поступающих в организм сложных веществах белковой природы. Именно поэтому жители сельской местности практически не страдают аллергиями, тогда как количество горожан, испытывающих страх перед цветущей амброзией и пушистыми животными, стремительно растет.

Эксперименты, дающие надежду

В поисках средства против истинной причины увеита, а не его симптомов, группа Каспи провела ряд исследований на мышах.

Сначала грызунам с аутоиммунным увеитом (то есть причину глазной болезни нельзя было связать с патогенным вирусом, бактерией или травмой) дали четыре вида антибиотиков, которые уничтожили практически всех кишечных обитателей. В результате симптомы увеита сошли на нет, и аутоиммунные реакции прекратились.

Затем была проанализирована контрольная группа модифицированных «стерильных» мышей, у которых в кишечнике «квартирантов» не было изначально – оказалось, воспаления сосудистой оболочки глаз у них также не наблюдалось.

Далее для проверки догадки ученые взяли два типа Т-клеток: у мышей с увеитом, и у стерильных грызунов. Когда они ввели их контрольной группе уже упомянутых мышей без микрофлоры в кишечнике, оказалось, что активированные кишечными организмами лимфоциты в 86 % случаев стали атаковать глаза животных, вызвав увеит, а нормальные Т-клетки не производили никаких реакций.

Таким образом, была сформирована теория: определенные обитатели кишечника вырабатывают белки, подобные структурным макромолекулам в сосудистой оболочке глаз. Настроившись на борьбу с этими паразитами, клетки активного иммунитета начинают воспалительный процесс в глазах, так как ориентируются именно по белкам.

Лечение увеита

Вывод прост: чтобы вылечить увеит, необходимо избавиться от постоянно проживающих в нашем кишечнике «непрошенных гостей» — мелких паразитов, о существовании которых не догадывается около 95 % их носителей. Сразу становится ясно, почему воспаление сосудистой оболочки глаз так часто сопровождается целым комплексом тяжелых болезней – ведь давно известно, что обитающие в нашем теле паразиты способны провоцировать возникновение этих недугов, подкашивая иммунитет и незаметно отравляя организм. От каждого из упомянутых в этиологии увеитов диагноза можно провести нить к разнообразным паразитозам – вряд ли ученые мужи от медицины догадывались проводить сложные комплексные анализы при исследовании простой глазной болезни. А ведь большинство простейших паразитов скрываются так, что их можно найти только с помощью дорогой ПЦР-диагностики.

Современная медицина лечит увеит, в основном, антибиотиками. Очевидно, что этого не стоит делать по нескольким причинам:

  • уничтожается полезная микрофлора кишечника;
  • антибиотики могут оказаться неэффективными против гельминтов и других паразитов;
  • все время, потраченное на бесполезную терапию, заболевание будет прогрессировать до тех пор, пока изменения не станут необратимыми.

Если единственное, что делает врач при обнаружении увеита – назначает антибиотики, не покупайтесь на эту халатность. Знайте – так медики откупаются от проблем, в которых не разбираются, так как они действительно плохо ориентируются в основах научной медицины.

В отечественных медицинских вузах готовят специалистов слишком широкого профиля, у которых курс паразитологии преподается в общих чертах.

Хороший врач никогда не назначит лечение антибиотиками без предварительных анализов, а на совет поискать причину в паразитарной инвазии откликнется и поможет вам выздороветь правильно.

Если вы обнаруживаете у себя или близких симптомы увеита, обращайтесь в Школу Здоровья «Сияние Надежды». Для того, чтобы избавиться от провоцирующих это заболевание паразитов, вам проведут детальную диагностику на аппаратах известных компаний-производителей диагностического оборудования «Имедис» или «Лидомед био».

После этого вам назначат правильную терапию, сохраняющую здоровье вашего организма и очищающую от простейших и гельминтов по системе Надежды Семеновой, а также специальные диеты, физические упражнения и занятия по профилактике, призванные научить каждого пациента сохранять свое здоровье самостоятельно после прохождения всех курсов.

Так вы избавитесь от увеита и многих сопровождающих вас болезней без вреда для организма.

Источник: http://si-yanie.com/smartblog/344_2015-09-29-11-49-08.html

Увеит

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза.

Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) — собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой.

Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит, хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы.

Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея — задними короткими ресничными артериями.

За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации.

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Увеит

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев.

Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки.

Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориазом, саркоидозом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, язвенным колитом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения.

Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление.

При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии.

Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения.

Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения.

При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов.

При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия.

Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии — противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии, а при невозможности спасти глаз — эвисцерации глазного яблока.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.

Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки.

Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/uveitis

Аутоиммунный увеит начинается … в кишечнике

Почему при многих аутоиммунных заболеваниях возникает увеит

Одной из основных причин слепоты человека является аутоиммунный увеит, который является результатом активации Т-клеток

Кишечная микрофлора связана с серьезным аутоиммунным заболеванием глаз. 18.08.2015 г. Одной из основных причин слепоты человека является аутоиммунный увеит, который является результатом активации Т-клеток. Однако, как происходит активация этих клеток иммунной системы, остается тайной.

Исследование показало, что микробы кишечника производят молекулу, которая имитирует белок сетчатки, что, скорее всего, активизирует Т-клетки, ответственные за аутоиммунный увеит.

Это исследование не только пролило свет на причины аутоиммунного увеита у мышей, но и помогло лучше понять широкий круг аутоиммунных заболеваний, а также проложить путь для новых стратегий их профилактики в будущем.

Синантропные бактерии как причина аутоиммунного увеита

Учитывая огромное разнообразие синантропных бактерий, если они могут имитировать белок сетчатки, можно предположить, что они могли бы также имитировать другие собственные белки, которые являются мишенями неуместных иммунных реакций в других органах тела. Вероятно, во многих случаях активация иммунных клеток синантропными бактериями может быть более распространенным триггером аутоиммунных заболеваний.

Аутоиммунный увеит и Т-клетки

На долю аутоиммунного увеита приходится до 15% тяжелой зрительной инвалидности в западном мире. При этом заболевании у пациентов часто обнаруживается иммунный ответ на уникальные белки сетчатки, участвующие в зрительной функции. Именно эти белки могут вызвать заболевание в животных моделях.

Тем не менее, эти результаты анализов представляют собой парадокс: из-за кровеносного барьера сетчатки белки этого органа остаются поглощенными в здоровом глазу и не могут достичь Т-клеток в остальной части тела, а Т-клетки не могут попасть в глаза, если они уже не были до этого активированы белками сетчатки или подобными антигенами.

Таким образом, остается загадкой, как и где активируются Т-клетки и почему они вызывают заболевание.

Ученые предположили, что кишечные микробы важны для развития и активации Т-клеток, которые были связаны с аутоиммунным увеитом. Кроме того, кишечные микробы способствуют ряду аутоиммунных заболеваний.

Были также отдельные сообщения о том, что увеит активируется после бактериальных инфекций.

Основываясь на этих выводах, ученые предположили, что кишечные микробы могут быть виновны за развитие аутоиммунного увеита.

Чтобы проверить эту идею, исследователи изучили природные триггеры болезни с использованием модели мышей, у которых спонтанно развивается увеит. Перед началом клинического увеита в кишечнике этих мышей были отмечены высокие числа активированных Т-клеток.

 Лечение антибиотиками уменьшает число этих Т-клеток в кишечнике и задерживает, ослабляет развитие болезни у мышей.

Кроме того, белковые экстракты бактерий кишечника этих мышей содержали активированные специфические для сетчатки Т-клетки, что делает их способными нарушать кровеносный барьер сетчатки, чтобы попадать в глаз и вызывать увеит.

Взятые вместе, результаты обеспечивают убедительные доказательства, что кишечные микробы способны активировать Т-клетки, которые вызывают увеит. Это исследование предлагает новый механизм, объясняющий, как аутоиммунное тканеспецифичное заболевание может возникнуть из-за ответа на микробы кишечника на дальнем участке в организме.

В настоящее время ученые пытаются определить конкретные бактерии, которые могли бы производить белок, имитирующий антиген сетчатки в животной модели увеита. Ученые также будут искать дополнительные сигналы, которые могли бы способствовать активизации болезнетворных иммунных клеток.

 Биоинформационный анализ в сочетании с биологическими исследованиями поможет достичь этой цели.

Если исследователи смогут определить бактерии и сигналы, которые активируют сетчатку-специфические Т-клетки, то они смогут в будущем использовать эти знания для избирательного устранения ответов, которые приводят к развитию аутоиммунного увеита. Источник:  Cell Press

Источник: https://medimet.info/autoimmunnii-uveit-kishechnik.html

Увеиты при аутоиммунных заболеваниях

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления — сосудистая оболочка — дала название этому заболеванию.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления — отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

  1. Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
  2. Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
  3. Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

  • «мушки», мелькающие перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов. Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

  • Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
  • Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин. Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

  • боязнь света;
  • боль в области глаза;
  • покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Источник: http://r-optics.ru/information/265

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector