Преэклампсия

Преэклампсия (ПЭ) — это осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое характеризуется повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, наличием протеина в моче (протеинурией) и другими признаками, указывающими на нарушение функций почек и сердечно-сосудистой системы. Долгое время патология может протекать бессимптомно и часто обнаруживается во время планового осмотра у гинеколога.

Эта патология опасна тем, что иногда при тяжелом течении может возникнуть эклампсия — ряд судорог, сопровождаемых потерей сознания и развитием комы, внутримозговым кровоизлиянием, отеком легких, преждевременным отслойкой плаценты или другими критическими осложнениями.

Преэклампсия и эклампсия могут привести к серьезным последствиям для матери и ребенка во время беременности, родах или послеродовом периоде. Чтобы избежать опасности, необходимо регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) преэклампсия относится к кодам O14 («Преэклампсия») и O11 («Преэклампсия, сопровождающаяся хроническим повышением давления»).

Причины возникновения преэклампсии

Точные причины преэклампсии до конца не установлены. Считается, что патология развивается на фоне неправильной перестройки сосудов, обеспечивающих питание плаценты и плода.

Имеется несколько факторов, которые увеличивают вероятность возникновения преэклампсии.

Факторы риска преэклампсии:

• определенные аутоиммунные заболевания;
• проблемы с сосудами;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• хронические заболевания почек;
• наследственная предрасположенность к преэклампсии;
• тромбофилия – нарушение свертываемости крови;
• избыточный вес;
• возраст старше 35 лет;
• первая беременность;
• наличие преэклампсии в анамнезе;
• ожидание нескольких детей одновременно;
• искусственное оплодотворение (ЭКО).

Механизм развития (патогенез) преэклампсии

При наступлении беременности артерии матки, которые находятся в месте привязки плаценты, претерпевают изменения: они значительно расширяются, образуя своего рода резервуары с артериальной кровью. Из этих резервуаров сосуды получают кровь, обогащенную кислородом, которая питает плод (и затем возвращает эту насыщенную углекислым газом венозную кровь).

На следующем этапе изменений в организме: артерии матки теряют способность сокращаться. Это необходимо для того, чтобы плод получал достаточное количество кислородно насыщенной крови.

В некоторых случаях изменения в питающих артериях матки происходят неправильно. Например, они расширяются ближе к поверхности, а внутри остаются суженными. Либо сохраняют возможность сокращения за счет гладкомышечных клеток, оставшихся в их стенках, и периодически судорожат. В таких ситуациях кровообращение плода ухудшается, и ему не хватает кислорода.

Для предотвращения гипоксии плода включаются компенсаторные механизмы: артериальное давление у женщины повышается, чтобы плод мог получить больше крови из артерий. Развивается преэклампсия.

Повышенное давление в тяжелых случаях может вызвать ухудшение работы или отказ жизненно важных органов (в первую очередь сердца, почек, печени). Это состояние известно как полиорганная недостаточность.

Симптомы преэклампсии

Преэклампсия может возникнуть на любом сроке, начиная с 20-й недели беременности или в послеродовом периоде.

Преэклампсия разделяется на раннюю и позднюю. Ранняя форма развивается с 20-34-й недели беременности и сопряжена с повышенными рисками для матери и плода. Поздняя преэклампсия начинается после 34-й недели и считается более легкой формой патологии, чаще не приводящей к серьезным осложнениям.

Сроки развития преэклампсии

Присущие преэклампсии трём признакам: повышение артериального давления, наличие белка в моче и отеки, которые могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытый отёк – это разновидность отёка, который невидим визуально или на ощупь, его можно выявить, например, по ежедневному увеличению веса.

При умеренной форме преэклампсии артериальное давление составляет от 140/90 до 160/110 мм рт. ст. Уровень белка в моче при этом превышает 0,3 г/л.

При сильной степени артериальное давление достигает 160/110 мм рт. ст. и выше. Концентрация белка в моче превышает 5 г/л. Также могут появиться признаки, указывающие на ухудшение функционирования внутренних органов (полиорганный дефект).

Возможные признаки серьезной формы преэклампсии:

• Головная боль;
• Временные нарушения зрения: размытое изображение, двоение, мерцание или полная потеря зрения на несколько секунд;
• Тошнота и рвота;
• Боли в верхней части живота;
• Цианоз – посинение губ, пальцев рук или ног или других органов;
• Резкое снижение объема мочи (менее 500 мл в сутки);
• Задержка роста плода;
• Изменение биохимических показателей крови (повышение АЛТ, АСТ, креатинина, снижение количества тромбоцитов).

Резкое усиление перечисленных симптомов – признак опасного состояния, эклампсии. Любое ухудшение самочувствия – повод немедленно вызвать скорую помощь.

Виды преэклампсии

Патологию классифицируют по времени возникновения и степени тяжести.

По времени возникновения:

• ранняя проявляется до 34-й недели беременности — с риском осложнений и смертности, присущих этой форме преэклампсии;
• поздняя начинается после 34-й недели беременности.

По степени тяжести:

• средняя — при ней артериальное давление не превышает 160/110 мм рт. ст.;
• тяжелая — артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст., повышается риск инсульта.

Диагностика преэклампсии

Чаще всего преэклампсия обнаруживается во время плановых обследований беременной у акушера-гинеколога.

Во время осмотра врач узнает о самочувствии пациентки, проверяет наличие отеков, измеряет давление и пульс, оценивает увеличение веса и активность плода.

При каждом визите к врачу проводится анализ мочи. При подозрении на предэклампсию к стандартному обследованию добавляется биохимический анализ крови и коагулограмма.

Белок в моче, выявленный до 20-й недели беременности, указывает на предыдущие заболевания почек. Белок, впервые обнаруженный в анализах после 20-й недели, считается признаком предэклампсии.

При подозрении на предэклампсию назначается клинический анализ крови, чтобы оценить содержание гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита — изменения этих показателей могут свидетельствовать о развитии тяжелой формы заболевания.

Помимо общего анализа, может понадобиться исследование отдельных компонентов крови.

Также при выявлении симптомов преэклампсии врач определяет необходимость дополнительных инструментальных исследований.

Рекомендуется проводить УЗИ для оценки состояния плода, плаценты и околоплодных вод каждые 3–4 недели.

Если женщина принимает препараты от высокого давления, то УЗИ плода и ультразвуковую доплерографию рекомендуется проводить каждые 7–10 дней.

Начиная с 26-й недели беременности показано проведение еженедельной кардиотокографии (КТГ) плода, в случае тяжелой формы преэклампсии исследование проводится ежедневно.

При выявлении неврологических симптомов, таких как головные боли, судороги, нарушения зрения, назначается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления возможных причин, например, эпилепсии.

Самодиагностика

Если женщина находится в группе риска по поводу преэклампсии или принимает лекарства от высокого давления, то помимо регулярных визитов к врачу, ей следует самостоятельно следить за своим состоянием: вести дневник артериального давления, подсчитывать количество шевелений плода Как проводить подсчёт шевеленийМетод «до 10»: необходимо отслеживать все движения начиная с 9 утра. Если за 12 часов было меньше 10 проявлений движений плода, это может свидетельствовать о кислородном голодании и других нарушениях; потребуется консультация врача. (на 28-й неделе беременности).

Лечение преэклампсии

В случае развития преэклампсии можно выбрать оптимальный способ лечения: дома или в стационаре.

Критерии наблюдения за преэклампсией без необходимости госпитализации:

• контроль артериального давления и его стабильное падение до нормальных показателей (менее 140/90 мм рт. ст.);
• отсутствие значительной протеинурии (содержание белка в моче должно быть менее 0,3 г/л);
• сохранение нормального уровня тромбоцитов и ферментов печени (АЛТ, АСТ) в крови;
• отсутствие признаков задержки развития плода;
• нормальное кровообращение в результате доплерографического исследования.

При умеренной степени преэклампсии рекомендуется регулярное наблюдение у врача раз в неделю.

Лечение при умеренной форме преэклампсии направлено на стабилизацию артериального давления. Главным образом, рекомендуется соблюдать диету с ограничением острой и соленой пищи: это помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить отеки и контролировать давление.

Если показатели давления поднимаются выше 140/90 мм рт. ст., назначается медикаментозная терапия. В случае если у беременной женщины обычно низкое давление, лечение начинают при значениях давления выше 130/85 мм рт. ст.

При хронической гипертонии (давление выше 140/90 мм рт. ст., которое было диагностировано до беременности или в первые 20 недель и остается в течение всей беременности), обычно назначается комплекс из 2-3 препаратов.

В случае тяжелой формы преэклампсии используется магнезиальная терапия (обычно в виде капельниц) для предотвращения или лечения судорог.

Если возникают проблемы со сознанием и другие признаки ухудшения работы внутренних органов, то может потребоваться использование искусственной вентиляции лёгких.

После 24-й недели беременности врач может решить провести преждевременное родоразрешение.

Признаки для срочного родоразрешения:

• протечение крови из родовых путей;
• подозрение на досрочное отслоение нормально расположенной плаценты;
• возникновение острой гипоксии (дефицит кислорода) у плода;
• головные боли, которые не утихают при приеме обезболивающих препаратов;
• нарушение зрения;
• боли в верхней части живота, которые не устраняются обезболивающими средствами;
• тошнота и рвота;
• нарастающее ухудшение работы печени или почек;
• судороги (эклампсия);
• артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст., не поддающееся коррекции лекарствами;
• патологические изменения показателей крови;
• нарушения состояния плода по данным КТГ;
• ухудшение или прекращение кровотока в пуповине;
• задержка развития плода;
• недостаток околоводной жидкости.

В случае развития преэклампсии, включая ее тяжелую форму, необходимость кесарева сечения возникает только при родах, происходящих после 32 недель беременности и не осложненных другими факторами (например, нарушением кровообращения в пуповине). Во время родов женщина должна получать противосудорожную и антигипертензивную терапию.

После родов женщину минимум сутки содержат в отделении интенсивной терапии. Артериальное давление контролируется в течение 7 дней. Если показатели превышают 140/90 мм рт. ст., применяется антигипертензивная терапия.

Последствия преэклампсии

Развитие преэклампсии может повлечь за собой возникновение хронических заболеваний (например, атеросклероза, сахарного диабета и других патологий) или привести к инвалидности у матери или ребенка.

Одним из самых опасных осложнений является эклампсия. Это серия судорог, сопровождающаяся потерей сознания, развитием комы, кровоизлиянием в мозг, отеком легких, преждевременной отслойкой плаценты и другими критическими нарушениями.

Еще одним осложнением тяжелой преэклампсии является HELLP-синдром. Он характеризуется нарушением функции клеток крови и может привести к некрозу, разрыву печени, кровоизлиянию в мозг, смерти как матери, так и плода.

Прогноз при преэклампсии

Каждый год число жертв среди женщин превышает 50 000 человек, а среди новорожденных — 500 000. Раннее начало преэклампсии (34 недели беременности) является основным фактором материнской и перинатальной смертности.

Большинство случаев патологии могут быть предотвращены. Регулярное наблюдение за беременными и своевременное лечение помогают снизить риск опасных осложнений.

У большинства женщин с преэклампсией артериальное давление нормализуется в течение первых 3-7 дней после родов.

Меры по предотвращению преэклампсии

Оптимальная подготовка к беременности помогает снизить риск развития преэклампсии и других опасных осложнений. Женщинам рекомендуется пройти обследование у терапевта и специалистов (кардиолога, нефролога). При наличии предрасположенности к повышенному давлению врач подберет безопасные для беременности препараты для контроля артериального давления.

После начала беременности важно регулярно измерять артериальное давление и записывать данные в специальный журнал. Доверять только своим чувствам опасно: изменения в давлении часто происходят незаметно, и женщина может чувствовать себя прекрасно, тогда как патология развивается, оказывая необратимое влияние на работу систем и органов.

При наличии женщины в группе риска по преэклампсии (если патология была выявлена в предыдущей беременности или есть наследственная предрасположенность), врач может назначить профилактический прием медикаментов для контроля давления с 16-й по 36-ю неделю беременности. Также рекомендуется принимать препараты кальция на протяжении всей беременности и ацетилсалициловую кислоту с 12-й по 36-ю неделю.

Источники

1. Karrar Sh. A., Hong P. L. Preeclampsia / StatPearls. 2022.
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением, наличием белка в моче и отеками. Это серьезное состояние, которое может привести к осложнениям как для матери, так и для плода.

Какие признаки свидетельствуют о развитии преэклампсии?

Признаки преэклампсии могут включать в себя высокое артериальное давление, боли в верхней части живота, отечность, быструю прибавку веса, изменения в зрении, головные боли и другие симптомы. Если у вас есть подозрения на преэклампсию, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Каковы последствия преэклампсии для беременной женщины?

Преэклампсия может привести к серьезным осложнениям для беременной женщины, включая проблемы с печенью, почками, мозгом, зрением, плохое поступление кислорода к плоду, возможность преждевременного родоразрешения и другие осложнения. Поэтому важно наблюдать за своим здоровьем во время беременности и обращаться к врачу при первых подозрениях на преэклампсию.

Какие меры можно принять для предотвращения преэклампсии во время беременности?

Для предотвращения преэклампсии важно вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, умеренные физические нагрузки, регулярные посещения врача, контроль веса и артериального давления, отказ от вредных привычек. Также важно проходить все обследования и анализы во время беременности для своевременного выявления возможных осложнений.