Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — осложнение, которое возникает у 10–20% людей, перенесших опоясывающий герпес (инфекцию, вызываемую возобновлением вируса герпеса 3-го типа). Преимущественно возбудитель попадает в организм человека в детстве или молодом возрасте, вызывая ветрянку. После того как острые симптомы болезни исчезают, вирус не удаляется из организма, а «усыпляется», то есть переходит в латентное состояние. В таком виде он сохраняется в узлах нервных клеток (ганглиях), расположенных вдоль спинного мозга, или в полостях черепа.

Вирусные частицы долгое время сохраняют свою невидимость: они не размножаются, не повреждают клетки организма и не приводят к активации иммунной системы. Однако при ослаблении иммунитета или появлении определенных других факторов вирус начинает активно размножаться, вызывая другое заболевание, известное как опоясывающий герпес. Название заболевания объясняется характерным появлением сыпи в виде пояса вдоль туловища или лица. Этот процесс начинается с ощущения покалывания, зуда и боли в коже, за которыми следует появление красной сыпи, быстро превращающейся в скопления маленьких пузырьков, наполненных жидкостью.

Чаще всего проявления заболевания исчезают самостоятельно за несколько недель, но у некоторых пациентов может возникнуть осложнение — постгерпетическая невралгия.

Это состояние в основном встречается у людей старше 50 лет и может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — даже годы. Боль от постгерпетической невралгии может быть настолько сильной, что нарушает обычный образ жизни человека: трудно самостоятельно ухаживать за собой, а из-за постоянного дискомфорта часто обостряется депрессия.

Факторы, способствующие хронизации болевого синдрома после опоясывающего герпеса:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• продолжительный болевой предшествующий период;
• обильные высыпания;
• сильная боль в острой фазе;
• выраженный невропатический компонент боли в острой фазе.

В МКБ-10 появление постгерпетической невралгии указывается под кодом B02.2. Этот код включает заболевания, вызванные вирусом герпеса третьего типа и характеризующиеся неврологическими осложнениями. Специалисты по неврологии классифицируют поражения соответствующими буквенными обозначениями, например G53.0 — «Постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва».

Развитие постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия возникает из-за повреждения нервных волокон, вызванного повторным активированием вируса герпеса третьего типа. Это состояние может возникнуть при снижении иммунитета или под влиянием других факторов.

Это приводит к нарушению работы нервов. Например, если обычно они передают больные сигналы, то из-за повреждения миелиновой оболочки импульсы начинают распыляться. Мозг получает гораздо больше сигналов, и человек ощущает боль более остро.

Также нервы, затронутые инфекционным воспалением, могут неверно истолковывать сигналы от кожи, превращая обычные ощущения в болезненные. При этом человек испытывает сильный дискомфорт даже от малейшего раздражителя, например легкого касания или ветерка.

Это все приводит к сильной невропатической боли Данное состояние возникает без воздействия извне, из-за искажения сигналов в нервной системе.Боль сохраняется даже после исчезновения симптомов опоясывающего герпеса.

Причины развития постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия может возникать по нескольким причинам. Одна из наиболее распространенных — недостаточно быстрое лечение опоясывающего герпеса.

Степень повреждения нервных клеток и вероятность развития постгерпетического осложнения сильно зависят от интенсивности воспалительного процесса, сопровождающего опоясывающий герпес, и его длительности. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение противовирусными и противовоспалительными препаратами, риск серьезного повреждения нервных стволов значительно снижается.

Вероятность возникновения ПГН с возрастом значительно увеличивается. Особенно подвержены нейралгии пациенты старше 50–60 лет из-за естественного изменения работы иммунной системы и возможности тканей восстанавливаться.

Индивидуальные характеристики течения опоясывающего герпеса также оказывают влияние. Если начальная боль появилась до появления сыпей, вероятность развития постгерпетической невралгии выше. Другие признаки хронической боли включают обильные сыпи и высокую интенсивность боли на острой стадии. Однако невысокая интенсивность боли в острой фазе опоясывающего герпеса не гарантирует отсутствие риска развития постгерпетической невралгии.

Некоторые хронические заболевания, включая сахарный диабет и иммунодефицитные состояния, увеличивают вероятность появления постгерпетической невралгии.

Факторы риска развития постгерпетической невралгии:

• возраст после 50 лет;
• ослабленный иммунитет, к примеру, из-за ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов;
• определенные хронические заболевания, как, например, сахарный диабет;
• тяжелое течение опоясывающего герпеса с обильными и болезненными высыпаниями;
• недостаточность своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.

Признаки постгерпетической невралгии

Самым характерным симптомом постгерпетической невралгии является долгосрочная, часто сильная боль в месте, где появлялись высыпания от опоясывающего герпеса. Она может сохраняться месяцами и даже годами после того, как сыпь исчезла.

Боль может быть острой, жгучей, колющей, стреляющей или похожей на электрические разряды. Иногда она постоянная, тупая и ноющая. В зоне поврежденных нервных волокон могут возникать ощущения покалывания, жжения или зуда.

Иногда, помимо болевого синдрома, появляются видимые признаки: цвет кожи меняется в зоне повреждения нервных волокон, может появиться сухость или повышенное потоотделение, и волосы могут перестать расти. Это обычно происходит, когда пораженный вирусом опоясывающего герпеса нервный ствол содержит вегетативные волокна. Они контролируют непроизвольные функции организма, такие как кровообращение, потоотделение и работа внутренних органов. Нарушение вегетативной иннервации может привести к нарушению кровообращения и, как следствие, к нехватке питания кожи на поврежденном участке или к повреждению волосяных фолликул.

Разновидности постгерпетической невралгии

Послеоперационную болезнь, нередко возникающую после операций на позвоночнике, классифицируют по характеру боли, обычным симптомам и продолжительности заболевания.

По характеру боли:

• слабая: неприятные ощущения не сильно мешают в обычной жизни и быстро проходят;
• умеренная: боли выражены, но поддаются лечению;
• сильная: острая боль, значительно ухудшает качество жизни и требует комплексного лечения.

По обычным симптомам:

• затрагивающая нервы позвоночника (симптомы возникают в области операции);
• затрагивающая мышцы спины (боль может распространяться вдоль спины).

По продолжительности заболевания:

• хроническая бессильная боль — это долгие страдания без заметного облегчения;
• хроническая повторяющаяся боль — это периодические боли, сменяющиеся фазами выздоровления.

Обследование. К какому специалисту обратиться

При подозрении на постгерпетическую невралгию важно посетить невролога. Доктор проведет первичный осмотр, изучит историю болезни и оценит общее состояние здоровья, исключив другие заболевания с похожими симптомами, такие как сосудистые или мышечные боли, ревматоидный артрит.

Диагноз «постгерпетическая невралгия» обычно устанавливается на основе клинической картины и истории заболевания, но при необходимости врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальное обследование постгерпетической невралгии

При подозрении на постгерпетическую невралгию, врачи часто обращаются к инструментальным методам диагностики для того, чтобы отличить эту болезнь от других и узнать степень повреждения нервных структур.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет получить детальные изображения головного и спинного мозга, что помогает исключить другие причины боли, такие как опухоль или грыжа межпозвоночного диска.

Электронейромиография (ЭМГ) дает возможность оценить работу нервов и мышц, определить степень повреждения нервных волокон.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние мягких тканей, исключить заболевания сосудов и мышц, которые могут вызвать аналогичные симптомы.

Лабораторная диагностика постгерпетической невралгии

Назначение анализов необходимо для выявления постгерпетической невралгии с другими заболеваниями, проявляющимися схожими признаками, а также для оценки общего состояния здоровья пациента. Например, общий анализ крови может отразить признаки инфекции или воспаления, а биохимический анализ позволяет оценить функционирование внутренних органов, таких как почки и печень.

Для исключения воспалительных заболеваний центральной нервной системы может потребоваться проведение люмбальной пункции. Врач вводит тонкую иглу в нижнюю часть спины, забирает небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляет материал на анализ в лабораторию.

Методы лечения постгерпетической невралгии

Основная цель терапии при постгерпетической невралгии — уменьшить интенсивность боли. Обычные обезболивающие препараты при невропатических болях, как правило, не приносят значительного результата — они могут облегчить только на короткое время. Чаще всего врачи назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, опиоидные анальгетики и местные обезболивающие препараты.

Противосудорожные средства помогают стабилизировать электрическую активность нервных клеток, что уменьшает передачу болевых сигналов в мозг. Они эффективно борются с невропатической болью, однако могут вызывать сонливость, головокружение и повреждения печени, поэтому не подходят для всех пациентов.

Воздействие антидепрессантов на нейротрансмиттеры позволяет уменьшить боль, так как они участвуют в передаче болевых сигналов. При этом необходимо быть осторожным при приеме таких препаратов, так как они могут вызывать сонливость, набор веса и другие нежелательные эффекты.

Если другие методы лечения не дали результатов, врач может назначить опиоидные анальгетики, например, морфин. Они непосредственно воздействуют на рецепторы в мозге и хорошо справляются с болью, однако могут вызывать зависимость и другие побочные эффекты, поэтому использование их должно быть строго контролируемым врачом. В нашей стране назначение опиоидных анальгетиков для ПГН встречается крайне редко.

Для смягчения боли врач может рекомендовать применение местных анестетиков в виде пластырей или кремов, которые содержат лидокаин или капсаицин. Эти средства наносятся непосредственно на болезненное место и обеспечивают временное облегчение, блокируя нервные сигналы и уменьшая их интенсивность.

Иногда применяют инъекции стероидных препаратов для снижения воспаления и подавления избыточной активности иммунной системы. Стероиды вводятся прямо в область пораженных нервов или ганглиев и быстро облегчают состояние, но не устраняют причину боли.

Если все эти методики не приносят желаемого облегчения от боли, то пациентов рекомендуется обратиться к нейрохирургу. В случае постгерпетической невралгии могут применяться различные нейрохирургические процедуры, начиная от малоинвазивных (например, стимуляция спинного мозга, периферических нервов или спинномозговых ганглиев, введение лекарств прямо в спинной канал) и заканчивая более сложными вмешательствами (удаление входной зоны задних корешков, кордотомия, стимуляция моторной коры, гамма-нож при поражении тройничного нерва, нуклеотомия). Обычно эти методы способны значительно облегчить состояние пациентов, у которых консервативное лечение не привело к желаемому результату.

Осложнения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия — это осложнение, возникающее после опоясывающего герпеса. Она может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими проявлениями. Например, высыпания опоясывающего герпеса могут быть заражены бактериями, что приводит к сильной невропатической боли, зуду и дискомфорту в области пораженной кожи. Когда заболевание затрагивает лицевой нерв, могут возникнуть двигательные нарушения. Поражение первой ветви тройничного нерва может вызвать офтальмологический опоясывающий герпес с воспалением конъюнктивы, склеры, роговицы и век. В редких случаях опоясывающий герпес может привести к развитию менингита или энцефалита ЭнцефалитВоспаление тканей головного мозга..

Поскольку страдание от постгерпетической невралгии длится длительное время (может продолжаться несколько месяцев и даже лет), это заболевание способно вызвать различные психические расстройства, включая раздражительность и депрессию.

Прогноз постгерпетической невралгии

Время, на которое постгерпетическая невралгия сохранится, зависит от состояния иммунитета и особенностей течения опоясывающего герпеса. У большинства людей боль со временем уменьшается и полностью проходит в течение 1–3 месяцев после заживления сыпи. Однако примерно у 20% пациентов боль продолжается более 1 года. Особенно часто она становится хронической у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Профилактика постгерпетической невралгии

Эффективное предупреждение постгерпетической невралгии связано с немедленным началом лечения опоясывающего герпеса. Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу и начнет принимать лекарства, тем меньше шансов на развитие тяжелых последствий и повреждение нервных клеток.

Для поддержания иммунитета и борьбы с инфекцией с минимальными последствиями рекомендуется следовать здоровому образу жизни. Для этого нужно употреблять достаточное количество питательных веществ, чтобы поддерживать иммунную систему и укреплять клетки всего организма, высыпаться, регулярно заниматься физическими упражнениями.

В некоторых странах активно используется вакцинация от опоясывающего герпеса. Эта процедура рекомендуется всем, кто старше 50 лет, а также пациентам с нарушениями иммунной системы после достижения 19 лет. В России такой метод профилактики также может быть применен по рекомендации специалиста.

Источики

1. Руководство по диагностике и лечению невропатической боли под редакцией Николая Яхно от Российской межрегиональной общественной организации «Общество по изучению боли» в 2008 году.
2. Олег Степанченко, Михаил Шаров, Мария Максимова и другие. Актуальные методы лечения тригеминальной невралгии после герпеса в журнале Consilium Medicum в 2013 году. №15(2). С. 16–18.
3. Михаил Шаров, Андрей Рачин, Ольга Фищенко и другие. Статья о постгерпетических тригеминальных невралгиях в общей клинической практике: подходы к диагностике, терапии и медицинской реабилитации в РМЖ в 2015 году. №16. С. 961–964.
4. Павел Камчатнов, Михаил Евзельман, Андрей Чугунов. Возможности предупреждения и лечения постгерпетической тригеминальной невралгии в РМЖ в 2014 году. №6. С. 454.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия — это осложнение, которое возникает после перенесенного опоясывающего лишая. Характеризуется постоянной или периодической острой болью в области, где ранее проявлялись симптомы опоясывающего лишая.

Каковы симптомы постгерпетической невралгии?

Симптомы постгерпетической невралгии включают в себя острую или пульсирующую боль, чувство жжения, зуд, онемение, чувствительность к касанию и изменение чувствительности кожи в зоне поражения.

Каковы причины развития постгерпетической невралгии?

Причина развития постгерпетической невралгии заключается в повреждении нервов в результате воздействия вируса опоясывающего лишая на нервные клетки. Слабый иммунитет, пожилой возраст и стресс могут способствовать развитию этого осложнения.

Как диагностируется постгерпетическая невралгия?

Диагностика постгерпетической невралгии основывается на изучении медицинской истории пациента, клинических проявлениях, симптомах и результатов дополнительных методов исследования, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Каково лечение постгерпетической невралгии?

Лечение постгерпетической невралгии включает в себя применение препаратов противовирусного, противовоспалительного и обезболивающего действия, назначение физиотерапии, а также возможно применение транскраниальной магнитной стимуляции и других методов.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение, которое возникает у некоторых людей после перенесенного опоясывающего лишая (герпес зостер). Симптомы включают острую и интенсивную боль вдоль нерва, которая может продолжаться неделями, месяцами или даже годами после выздоровления от заболевания.